Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.
На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.
Основная задача шинирования – сохранить неподвижность костной ткани ровно на столько времени, сколько будет заживать перелом челюсти. Обычно лечение длится от 3 недель до полугода.
При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.
После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.
Лечение перелома челюсти в домашних условиях Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:
При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома. Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение. Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию. После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь. Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот. Все перечисленные рекомендации можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, которое проходит в больнице. Вылечить перелом без медицинской помощи невозможно.
Питание при переломе челюсти Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:
Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях. Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма. Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши. Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания. Последствия перелома челюсти Такая сложная травма не может пройти бесследно, даже при правильном лечении присутствуют определенные осложнения:
Деформация черт лица. Возникает асимметрия, иногда очень заметная (смотрите фото). Обычно такое последствие проявляется при переломе челюсти со смещением. При менее опасных патологиях, такое изменение практически незаметно.Потеря зубов и их искривление. Во многих случаях образуются просветы между зубами, нарушается прикус. Оставшиеся зубы могут шататься при жевании, чаще всего такое явление наблюдается после ангулярного перелома. У подавляющего большинства пациентов после лечения перелома хрустит челюсть. Причем это может длиться до конца жизни. Из-за жидкого питания возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом. Нужно понимать, что травмирование головы – это всегда опасно. Только правильная и своевременная медицинская помощь сведет количество последствий к минимуму.
VIDEO
Перелом нижней челюсти
Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.
МКБ-10
Общие сведения Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев.
По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.
Причины перелома нижней челюсти Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел.
В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.
Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.
Классификация переломов нижней челюсти По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:
Переломы тела . Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.Переломы ветви . К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.
Симптомы перелома нижней челюсти При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение. При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.
При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена. Характер смыкания зубов определяется уровнем, симметричностью повреждения. У пациентов наблюдается ступенчатость зубного ряда. Фиссурно-бугорковый контакт нарушен. Зубы, находящиеся в линии перелома, подвижны (2-3 степени). Часто выявляют полные вывихи зубов.
Диагностика перелома нижней челюсти Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.
Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.
Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.
Лечение перелома нижней челюсти Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.
Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.
В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.
Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы.
Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.
Перелом челюсти Нарушение анатомической целостности костей верхней или нижней челюсти , заболевание, требующее лечения, грамотного восстановительного периода. Переломы возникают от механического воздействия, инициатором которого может стать любое действие , удар, падение, драка, автоавария.
Главное условие, которое должно соблюдаться, чтобы случился перелом , сила удара должна превышать прочность кости.
Строение челюстей у человека Нарушение целостности зубного ряда порождает ряд проблем из-за анатомической сложности строения органа. Главная функция нижней челюсти , жевательная. На ней расположены мышцы, помогающие осуществлять перемалывание пищи. На ней имеется много сосудов и нервных окончаний.
Мускулатура, помогающая осуществлять физиологический акт в процессе приема пищи, сложна и многообразна. Она состоит из видов мышц:
жевательная, височная, два вида крыловидных , медиальная и латеральная. Движение как сверху вниз, так справа налево, возможно благодаря наличию височно-нижнечелюстного сустава , органа, представляющего подвижное сочленение, благодаря которому осуществляется крепление мандибулы к черепу.
Нервы задействованы в жевании. Нижнечелюстная ветвь тройничного нерва берет свое начало от ствола мозга, регулирует все те движения, которые человек неосознанно совершает во время приема пищи.
Анатомия верхней костной структуры около рта важна для здоровья человека, она принимает участие в образовании носовых перегородок, стенок глазницы и ротовой полости. Повреждение её строения вызывает сотрясение мозга, менингит и опасные заболевания.
Эту часть черепа выделяет тело, главным элементом является гайморова пазуха, три поверхности , передняя, подвисочная и глазничная. На последней находятся отростки, участвующие в формировании иных частей черепа:
Эти части органа участвуют в жевательном процессе, выполняют важную функцию по формированию жизненно важных частей черепа.
Почему возникает перелом челюсти? Из-за серьезности патологии, причины для её возникновения непростые. Повреждение такого характера не может возникнуть от удара малой силы. Исключением является повышенная хрупкость костей, но мы имеем дело со следствием иной патологии.
Перечислим причины, которые могут спровоцировать травму:
дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, падение тяжелых предметов на лицо, неосторожные движения при занятии физкультурой, драка.
Внезапность, непредсказуемость силы механического воздействия и отсутствие возможности уклониться от неё , главные факторы, объединяющие все пункты. Превосхождение силы воздействия прочности основания зубного ряда определяет наличие и отсутствие перелома.
При патологии у пациента повреждение случается в том случае, если сила влияния на орган не превышает физиологическую. Примеры таких недугов: остеомиелит, злокачественная опухоль, патологические процессы костной ткани.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
По этим причинам случаются переломы верхней и нижней челюсти. Всё зависит от того, в какую точку придется удар, какой силы удар будет.
Симптомы травматических повреждений Боль , первое ощущение, испытываемое человеком после удара. Перелом , не исключение, как верхней, так нижней челюсти. Сила боли пропорциональна силе удара. Усиливает неприятные ощущения акт жевания, глотания. На поврежденном участке и вблизи может возникнуть припухлость.
Разрыв кровеносных сосудов порождает кровотечение, сила которого связана с величиной разрыва, важностью конкретного сосуда. Асимметрия лица может возникнуть в том случае, если диагностирован перелом сбоку, состоящий из разлома.
При боковом линейном переломе возникает асимметричная конфигурация лица. Если поврежден луночковый нерв, у пациента может пропасть чувствительность нижней губы.
Часто у пациента диагностируется полный вывих одного и нескольких зубов. Последние, в случае расположения на линии повреждения, обладают подвижностью.
Выше рассказано про симптоматику при травме нижней челюсти. Что касается верхней, симптомы подразделяются в зависимости от типа перелома.
Типы перелома челюсти Третий тип У больного опухает верхняя губа. Пациент жалуется на то, что ему трудно дышать носом и на боль в поврежденном участке, которая увеличивается при смыкании зубов. Последнее может быть нарушено в зависимости от стороны, в которую произошло смещение.
Второй тип Кровоизлияние орбитальных тканей , симптом травмы. Человек начинает хуже чувствовать запахи, появляется повышенное слезотечение. По горизонтали лицо становится более плоским, по вертикали , более длинным. Чувство боли присутствует. При сжатии зубов болевые ощущения усиливаются.
Первый тип Повреждения сочетаются с нарушением строения черепа. По симптоматике , отек тканей, избыточное наполнение кровью склеры, конъюнктивы, а также ткани периорбитального участка. Может наблюдаться тошнота, першение в горле. Повреждение зрительных нервов может спровоцировать потерю остроты зрения и косоглазие.
Виды травматических повреждений Для выбора правильного лечения необходимо установить диагноз, на основании проведенных обследований.
Травмы нижней челюсти По поврежденному месту выделяют травмы тела и ветви. Нарушения строения тела костной структуры около ротового отверстия делится на категории:
срединные , между центральными резцами визуализируется зазор из-за разлома, ментальные , нарушение органа возникает в двух местах: между клыком и премоляром, между двумя премолярами, боковые , пространство может быть между молярами, там находится поврежденная область, ангулярные , травмируется угловая кость. По количеству линий перелома травмы делятся на линейные, когда в результате травмы образуется одна линия, оскольчатые , речь идет о пересекающихся фрагментах между собой под разными углами. Существуют комбинированные травмы , открытые и закрытые одновременно, одно- и двухсторонние.
Травмы верхней челюсти Делятся на три группы:
Ле Фор 1 , возникает, когда травмируется участок орбиты либо имел место косой удар. Ле Фор 2 , провоцируется сильным прямым ударом в носовую область, при условии, что зубы в момент механического воздействия сжаты. Ле Фор 3 , место при повреждении верхней губы при разомкнутых органах, на которых располагаются зубы. Из-за вынужденного открытия альвеолярного отростка нижняя часть верхней челюсти отделяется от тела. Первая помощь при переломе Характер и тяжесть патологии предполагает оказание квалифицированной помощи. До прибытия скорой больному может потребоваться первая помощь, основное значение , поддержание жизнедеятельности до прибытия врачей.
Оказание первой помощи включает следующее:
Сердечно-легочная реанимация У пациента может развиться дыхательная недостаточность из-за закупорки дыхательных путей. Такое осложнение без оперативного оказания помощи приводит к смерти из-за остановки дыхания. Если грудная клетка больного не двигается, начинайте сеанс искусственного дыхания по методу “рот-в-рот”. При отсутствии пульса эту помощь необходимо совместить с массажем сердца.
Следует зафиксировать язык, его западание , причина асфиксии. Во время оказания помощи больной должен находиться в лежачем положении. При возникновении рвоты его следует повернуть набок, чтобы избежать захлебывания рвотными массами.
Остановка кровотечения Осложнение для травм такого вида , кровотечение. Решающее значение имеет скорость, с которой оказана помощь, ее качество. Пострадавшему нужно прижать рану, пережать поврежденную артерию, наложить холодный компресс , сыграет роль в остановке кровотечения.
Обезболивание Вы не сможете дать человеку таблетки, он их не прожует из-за нарушения соответствующей функции. Лучше будет растолочь лекарство в порошок, который растворить в воде и дать выпить. Можно использовать анальгин, Напроксен или Ревалгин в дозировках, соответствующих возрасту пострадавшего.
Используя инъекции препаратов, вы достигнете цели быстро, лекарство в короткие сроки распространится по организму, достигнет пораженного места.
Если под рукой нет таблеток, воспользуйтесь льдом или любым холодным предметом, приложив его к пораженной области. Холод снижает чувствительность нервных окончаний, благодаря этому возникает обезболивающий эффект.
Методы диагностирования переломов Постановка диагноза осуществляется хирургом, стоматологом. Существуют способы, позволяющие установить факт перелома, определить его вид.
Физикальное обследование. Выявляет нарушения внешнего вида основания зубного ряда, болевые ощущения в точках, может выявить смещение костей.
Рентгенография. Показывает наличие перелома и его место. Если врач подозревает травму у пациента, в обязательном порядке выполняется рентген верхней и нижней челюсти в двух проекциях, свода и основания черепа. Получение подробностей позволяет оценить состояние пострадавшего.
Ортопантомография , метод получения панорамного снимка, когда можно увидеть количество переломов, оценить состояние височно-челюстного сустава и зубов. Процедура безвредная, безболезненная, занимает не более 5 минут.
Компьютерная томография превосходит рентгенографическое исследование. Пациенту делается много снимков, а после их обработки на компьютере получается подробная визуализация области. КТ визуализирует мелкие осколки, которые не могут быть видны на простой рентгенограмме.
Магнитно-резонансная томография. Метод позволяет оценить состояние сосудов и нервов, мышц и связок, степень травмирования суставов, выявить патологии мягких тканей. Рентгенограмма плохо отображает мягкие ткани, если необходимо именно их исследование, то прибегают к МРТ.
Большое количество методов исследования переломов дают возможность точно установить локализацию, характер и степень повреждения, назначить адекватное лечение.
Лечение: консервативное и хирургическое Цель лечения , скорректировать неправильное положение кости зубного ряда, приведя его в анатомическую норму. Поэтому применяют оперативное лечение, основным методом является остеосинтез. Он делится на: наружный, внутрикостный, накостный и чрескостный.
Выбор вида зависит от степени профессионализма врача, возраста пациента, тяжести его состояния. Наружный остеосинтез позволяет немного восстановить функциональность на время лечения, в то время как другие виды направлены на сращивание костей, избавление от травмы.
Операция проводится под местным обезболиванием, в зависимости от состояния здоровья больного, его возраста.
В практике коррекции состояний могут применяться другие методы. Их применение зависит от степени профессионализма хирурга, от состояния пациента. Необходимость метода лечения определяется после физикального осмотра, диагностических мероприятий, позволяющих полно оценить состояние челюсти.
Реабилитация после хирургического вмешательства будет проходить дольше, чем серьезнее была операция, чем обширнее травматическое повреждение челюсти.
После операции назначают антибиотики, антибактериальные препараты, общеукрепляющие средства , всё для восстановления организма.
Способы питания пациента В стационаре для пациентов предусмотрены два типа столов, каждый имеет калорийность от 3000 до 4000 ккал. Для больных с нарушением функции жевания и глотания питание поставляется через зонд, а его консистенция имеет тип “жидкие сливки”. Если больной может открывать рот, для него консистенция стола “густая сметана”.
После выписки показано употребление такой пищи, которую жевать не требуется. Если и попадаются твердые крупинки, в размерах они должны быть не больше манки. Цель питания , разгрузить нагрузку на челюсти, насытить организм пациента питательными веществами.
Разрешается употреблять мясные бульоны, кисломолочные продукты, соки, морсы и нектары без мякоти.
Физиопроцедуры Этот вид лечения не рассматривается как основной, он помогает восстановиться в период реабилитации после хирургического вмешательства.
Метод физиотерапии , воздействие магнитным и электромагнитным полем. Цель воздействия в уменьшении воспаления, восстановлении и улучшении кровообращения, снижении болевых ощущений.
Ультравысокие частоты влияют на кровоток, уменьшают воспалительные процессы. Низкие частоты направлены на уменьшение боли и воспаления. Это достигается благодаря изменению свойств клеток под воздействием электрического тока.
Есть два метода, стимулирующие доставку кальция к пораженному месту , облучение ультрафиолетом и электрофорез. Первое стимулирует синтез витамина D, второе доставляет кальций к месту травмы без инъекций.
Продолжительность сеанса физиотерапии составляет от 20 до 30 минут. Длительность курса определяется врачом, зависит от состояния пациента и тяжести операции.
Перелом нижней челюсти Перелом нижней челюсти – процесс, когда нарушается костная цельность и костная ткань. Наступает из-за влияния внешних факторов. Рассматривается, как совокупность показателей, имеющих различные факторы.
Также вызваны они анатомической индивидуальностью. Отломки смещаются из-за сокращения мышц, к которым они присоединены.
Челюстные переломы по статистике составляют от 4 до 12% от всех травм, а травмирование нижней челюсти – до 87%. Тяжелые челюстно-лицевые переломы случаются в дорожно-транспортных авариях, где преобладают сочетанные и комбинированные травмы. Перелом нижней челюсти у детей диагностируется часто – травмирование суставных отростков.
Перелом нижней челюсти и его причины В основном перелом нижней челюсти наступает в результате удара или ушиба, вызванных падением, дракой или производственной травмой. Также часто перелом может быть вызван дорожно-транспортным происшествием. Люди, живущие за городом, могут получить перелом от удара крупного домашнего скота.
Реже диагностируется огнестрельный перелом. Это происходит из-за того, что человек неправильно обращается с оружием или из-за шалостей детей. В последнее время огнестрельный перелом получают от преступников.
Достаточно редко получить нижнечелюстной перелом можно и дома, это называется бытовой травмой.
Существует такое медицинское понятие — “врачебный” перелом. Можно получить перелом челюсти при удалении зуба (большого или коренного). Сочетанные ушибы нижней челюсти по составляют 16% от всех сочетанных механических ушибов. В основном, это аварии на дорогах ( 54%), падение с высоты (23%), травмы дома (15%). Переломы на производстве составляют всего лишь 6%, огнестрельные травмы — 0.8, и другие — 0.2.
Часто диагностируют перелом челюсти у представителей мужского пола, если посмотреть статистику, то мы увидим, что у женщин диагностируется перелом в 10 раз реже. Врачи объясняют это тем, что мужчины больше работают на промышленных предприятиях, сельскохозяйственных производствах, чаще водят транспорт и больше употребляют алкогольных напитков.
Челюстно-лицевые ушибы диагностируются в летний период. Врачи объясняют это активным отдыхом и туризмом, люди больше занимаются туризмом и ездят отдыхать.
Классификация переломов нижней челюсти В медицине существуют такие виды переломов нижней челюсти:
Травматические. Это результат силы, которая направлена на травмированные кости. Патологический. Это результат патологического заболевания, в виде кисты, опухоли или гнойной инфекции, которые поражают ткани костей и соединительной пленки. Закрытый перелом нижней челюсти. Цельность кожных тканей и внутренних оболочек не нарушена. Первично-инфицированный. По другому его называют открытым переломом, нарушена цельность костной ткани. Перелом локализующийся в области альвеолярного отростка, то он считается первично-инфицированным не зависит от того, присутствуют или отсутствуют зубы. Когда травма наступает в той области челюсти, на которую была приложена сила, то он называется прямой, а если в противоположной области от удара — отраженный.
Нижняя челюсть – единственная подвижная кость из находящихся в лицевом скелете. Из-за ее физиологических функций она имеет сложную анатомическую форму. Поэтому существует определенная закономерность локализации переломов. Иногда, в медицине его называют местом слабого сопротивления.
Из-за подковообразной формы челюсти, уплотненной области соединения жевательной мышцы, глубины зубного корня, может наступить:
перелом угла нижней челюсти. Линия перелома проходит через альвеолу и третий нижний моляр. Отломки смещены внутрь и вверх; перелом в области клыка и премоляров; перелом суставного отростка нижней челюсти; свежий перелом (до 12 суток); застарелый перелом нижней челюсти (до 2,5 недель); перелом, который сросся неправильно (более 3 недель). Перелом с одной стороны или с двух одновременно:
одиночный (повреждены боковые части челюсти), множественный (травмированы одновременно несколько костей) и двойной перелом нижней челюсти (средняя часть челюсти отходит вниз, а боковые части поднимаются вверх; перелом челюстного тела (открытый, в пределах зубного ряда); перелом, в которой линия разрыва проходит в области подбородка; ментальный перелом нижней челюсти (область клыков и премоляров); в области скул; ангулярный перелом нижней челюсти (область челюстных углов); перелом ветви нижней челюсти (закрытый); перелом венечного отростка нижней челюсти; разлом мыщелкового отростка; травмирование ветви (продольный и поперечный перелом нижней челюсти). Полный (отломки смещены, и при этом они могут быть разного размера и формы) и неполный (субпериостальный):
перелом нижней челюсти со смещением или без; односторонний или двусторонний перелом нижней челюсти, отломки смещены; линейный, комбинированный и оскольчатый; изолированный. сочетанный. Он сочетается с черепно-мозговой травмой, разрывом мягкой ткани и травмированием других костей; Трещина перпендикулярна к горизонтальной линии челюстного тела. Трещина под углом 45 градусов к линии челюстного тела. Трещина параллельная с линией тела. Линия симметричная, находится снаружи и внутри надкостницы. Линия несимметричная. Линия с наличием резца. Перелом нижней челюсти: симптомы Основной симптом перелома нижней челюсти – резкий болевой синдром. Бывают случаи, что обезболивающее не помогает.
Рассмотрим признаки перелома нижней челюсти:
Отломки становятся подвижными и смещаются в сторону. Зубной ряд смещается, и в дальнейшем может начаться зубная патология. Область челюсти и подбородка заметно деформируется, в основном они сдвигаются в сторону. Теряется взаимоотношение зубных рядов при полном смыкании челюсти. Нарушается речь, возможны проблемы с дыханием. У пациента возникают трудности с глотанием, а переживать пищу иногда, практически невозможно. Неконтролируемое выделение слюны. По линии перелома, можно заметить промежуток, между резцами. Губы и подбородок немеют и теряют чувствительность. Пациент испытывает общую слабость. Также существуют и тяжелые симптомы, это тошнота, рвота, потеря сознания, сотрясение и ушное кровотечение.
Если диагностирован перелом альвеолярного отростка, то у пациентов может начаться спастичность (непроизвольное подергивание), гипотония (пониженный тонус), дистония (спазм) артикуляционных мышц. Бывают и случаи, когда осложнения при переломе нижней челюсти выступают в виде флегмоны и остеомиелита.
Перелом нижней челюсти диагностика Чтобы поставить дифференциальный диагноз, т.е отделить перелом нижней челюсти от других болезней с похожими симптомами, необходимо точно определить линию перелома и его серьезность. Диагностика проводится в качестве рентгенографического сканирования, внешнего осмотра и пальпирования травматической зоны. Определить серьезность травмы поможет тщательная диагностика.
После того, как сделают рентгенографию, специалисты смогут назначить соответствующее лечение.
Оказание первой помощи Итак, если вы стали свидетелем ситуации, в которой человек сломал нижнюю челюсть, вам в срочном порядке нужно оказать первую помощь.
Зафиксируйте повязкой из плотной ткани поврежденную челюсть. Наложите стерильный компресс и проведите тампонирование. Если началось артериальное кровотечение, то место сосудных разрывов следует придавить. Попытайтесь очистить рот от крови, зубных отломков и от рвотных масс. Чтобы пострадавший не задохнулся, то зафиксируйте ему язык. Постарайтесь сделать так, чтобы пострадавший не двигался до приезда врачей. На место перелома приложить что-то холодное. Если вы сделаете все правильно, то вам удастся избавить пациента от неприятных последствий.
Как только вы сделали все вышеперечисленное, то вызовите скорую или самостоятельно отвезите его медицинское учреждение, придерживаясь таких правил:
пострадавший перевозится сидя или лежа на боку; чтобы он не захлебнулся собственной кровью, придерживайте его голову наклоненной вниз; если человек находится без сознания, то его нужно положить и голову повернуть набок. Как только вы привезете его больницу, то ему специалисты окажут неотложную помощь:
обработают открытые травмы; перетянут крупные сосуды кровеносной системы; установят в трахеях дыхательный катетер; приведут его в чувства. После всех этих мероприятий будет составлена история болезни по стоматологии, которая в дальнейшем поможет с выбором лечения.
Лечение перелома нижней челюсти У пациента с диагнозом перелом нижней челюсти лечение начинается с антисептической обработки раны и устранения боли. Чтобы достичь сопоставления фрагментов кости после перелома для сращения костей, их края по возможности сглаживают, устраняется интерпозиция мягкой ткани. Удалить только те резцы, которые задействованы в лини перелома, чтобы внутренняя оболочка дополнительно не инфицировалась – ее ушивают.
Сначала стоматологи добиваются абсолютной неподвижности обеих челюстей. Для этого создается не двигающийся блок. Он фиксируется на нижней и прикрепляется к кости на верхней. Помогут повязки из бинта и двухчелюстное завязывание сосудов кровеносной системы. В случае диагностирования линейного вывиха и ангулярного перелома (отломки не смещены), для фиксирования и неподвижности фрагментов, стоматологи используют двухчелюстную установку, изготовленную из проволоки.
С диагнозом ангулярный и перелом мыщелкового отростка нижней челюсти лечение с сопоставлением фрагментов не дает особого эффекта, тут необходима операция. Чтобы соединить костные отломки хирурги налаживают костный шов с использованием полиамидной нити и маленькой пластины. Чтобы соединить их костным швом, специалист надрезает мягкую ткань и удаляет кость со стороны щеки.
По линии излома, удаляются все осколки и края костей сглаживаются. С обеих сторон отломков, по направлению травмы, делаются прорези для установки проволок. После того, как на рану закроют слизисто-соединительными лоскутами, она ушивается. Чтобы внизу челюсть полностью не двигалась, стоматологи накладывают специальную установку на нижний ряд зубов.
Мини-пластина налаживаются с диагнозом косой, оскольчатый ушиб тела и ветви челюсти. Надрез делается только со стороны щеки. Затем отделяется слизисто-соединительный лоскут, а перелом обрабатывается.
С двух сторон от направления повреждения, в отломках делаются прорези для фиксации мини пластин. Пластины фиксируются специальными шурупами. На место слизисто-соединительного лоскута, накладывается шов. Чтобы после травмы не началась гнойная инфекция (остеомиелит), пациенту назначаются препараты с антибактериальным действием. Результат терапии зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь и помощь специалистов, вида перелома и осложнений. Первая костная мозоль может формироваться в течение трех недель, остальные на протяжении двух месяцев.
Чем раньше вы обратитесь за помощью, то благоприятней будет прогноз. Если повреждена ветвь и ее отростки, то могут начаться стойкие функциональные нарушения.
Какие бывают осложнения при лечении ушибов нижней челюсти? Во время терапии нижнечелюстных переломов с наличием смещения, достаточно часто начинаются осложнения. Рана в открытых разломах, может дополнительно инфицироваться, дополнительно начинаются воспалительные и гнойные процессы. После лечения возможно начало посттравматического остеомиелита, образование ложного сустава. Может затормозиться процесс образования костной мозоли.
Восстановить челюсть после операции — долгий путь и его нельзя ускорить, это поэтапно проходящий биологический процесс. Не осложненный перелом с расхождением мышц между отломками, сглаживаются только через 3,5 месяца, после того как сформируется костный мозоль.
Еще 6 месяцев проходит преобразование костного мозоля и формирование тканей, содержащих костные клетки. Рентгенограмма может показывать линию перелома и через год после операции.
Лечение перелома нижней челюсти: симптомы и классификация травмы, первая помощь и последствия Перелом нижней челюсти – серьезная травма, которой наиболее часто подвержены мужчины в возрасте 20–40 лет. В результате такого травмирования происходит частичное либо полное нарушение целостности кости. Переломы нижней челюсти диагностируются гораздо чаще, чем повреждения верхней.
Данное явление опасно для здоровья человека, поскольку оно может провоцировать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Для предотвращения нежелательных последствий при выявлении признаков перелома этой единственной подвижной кости черепа следует незамедлительно обратиться к врачу. В большинстве случаев именно от своевременного оказания помощи зависит жизнь пациента.
Особенности строения нижней челюсти Нижняя челюсть – подковообразная непарная кость черепа, предназначенная для пережевывания пищи. Верхние части ее средней и двух поднимающих кверху ветвей оканчиваются двумя отростками: передним (венечным) и задним (мыщелковым, или суставным). Нижняя челюсть обладает следующими анатомическими особенностями:
Суставной отросток, средняя часть ее тела и область угла – это типичные места, которые чаще всего подвергаются травмированию. В области угла нижней челюсти находится лицевая артерия. Она обладает микроскопическими параметрами, однако при ее повреждении может начаться обильное кровотечение и образоваться гематома. Вдоль нижнечелюстной кости проходят ветви тройничного нерва, отвечающего за чувствительность слизистых оболочек щек и языка. Его травмирование вызывает частичную либо полную утрату восприимчивости этих органов к воздействию внешних факторов. Нижняя челюсть и кости лицевого скелета соединяются посредством височно-нижнечелюстного сустава, что обеспечивает возможность пережевывания пищи. Несмотря на кажущуюся прочность, это соединение довольно легко сломать. Как классифицируются переломы? Перелом челюсти классифицируется по многим признакам. По степени тяжести нарушения целостности нижнечелюстной кости подразделяются на открытые и закрытые. По отношению к области травмирования они бывают прямые и непрямые. На основании линии трещины данный тип переломов делится на одиночные, двойные и множественные. Классификация нижнечелюстных травм подразумевает двухсторонние и односторонние разновидности.
Открытые и закрытые Для открытого перелома характерным является смещение и выпирание частей кости, а также нарушение целостности слизистых оболочек, мышц и кожных покровов. В этой ситуации высока вероятность инфицирования пораженных тканей. Зачастую в лечении помимо челюстно-лицевого хирурга участвует врач-косметолог. Нижняя челюсть указанной разновидности травмирования подвержена гораздо чаще, чем верхняя. При закрытом типе перелома повреждается только кость, целостность мягких тканей не нарушается.
Прямые и непрямые Переломы в зависимости от места возникновения повреждения по отношению к точке приложения травмирующей силы классифицируются на прямые и непрямые. В первом случае травмирование кости происходит непосредственно в указанной точке. Непрямое повреждение возникает в некотором удалении от нее, на более хрупком участке. Наряду с этим также бывает перелом смешанного типа, при образовании которого происходит сочетание первых двух видов.
Одиночные, двойные и множественные При одиночном переломе суставного отростка нижней челюсти образуется 2 отломка разного размера, меньший из которых смещается вверх до соприкосновения с единицами верхнего зубного ряда и немного внутрь под воздействием латеральной крыловидной мышцы. При этом зубная дуга сужается, а средняя линия сдвигается в сторону перелома. Зубы этого отломка, находящиеся рядом с трещиной, не соприкасаются с верхними единицами. Смыкание челюстей происходит лишь в области больших и иногда малых коренных зубов.
Если имеет место двойной перелом, средний из отломков смещается вниз и внутрь прикрепленной к нему челюстно-подъязычной мышцей, меньший – вверх и немного внутрь, больший – вниз и к среднему отломку. Если же произошел множественный перелом, костные отломки сдвигаются в разные стороны под воздействием прикрепляемых к ним пучков. В таком случае они нередко концами заходят друг за друга, смещаясь в направлении сокращающихся мышц.
Двусторонние и односторонние При одностороннем переломе средняя линия сдвигается к трещине. В области повреждения зубы плотно смыкаются, а на здоровом участке они не соприкасаются. Для двухстороннего перелома характерным признаком является смещение вверх обеих ветвей нижнечелюстной кости. При этом происходит смыкание только больших коренных зубов, иными словами, развивается прикус открытого типа.
Со смещением отломков и без смещения Травмирование со смещением является довольно опасным и возникает в результате сильного физического воздействия. Отломки кости сдвигаются по отношению не только друг к другу, но и к другим костям.
Существует 3 типа такого смещения: сагиттальное, вегитальное и трансверсальное. Во время перелома без смещения не нарушается анатомическое расположение костей. Зачастую указанные повреждения являются неполными.
Травматические и патологические Травматические переломы возникают в результате сильного внешнего воздействия. Это может происходить во время дорожно-транспортных происшествий, занятий активными и травматичными видами спорта и драк.
Патологические переломы являются следствием протекания в организме различных тяжелых процессов, например остеопороза, остеомиелита, остеохондроза, туберкулеза, развития злокачественных и доброкачественных образований.
Об оказании первой помощи и дальнейшей терапии — на видео:
VIDEO
Первая помощь при травме От того, насколько своевременно и правильно пострадавшему будет оказана первая помощь, зависит вероятность возникновения осложнений и то, сколько времени будет длиться лечение и восстановление. Неотложная помощь заключается в:
Обеззараживании раны и наложении на нее повязки, предотвращающей попадание инфекции. Обезболивании. Для купирования боли можно использовать такие противовоспалительные препараты нестероидной группы, как Кеторолак, Диклофенак. Для усиления обезболивающего эффекта рекомендуется делать инъекции. В случаях, когда перелом сопряжен с серьезными осложнениями, необходимо использовать сильнодействующие средства, например Промедол. Остановке кровотечения. Для того чтобы кровь перестала идти, следует пальцем прижать кровоточащие сосуды и наложить давящую повязку. Если кровь идет несильно, можно ограничиться кусочком стерильной ваты, смоченным в перекиси водорода. После остановки кровотечения сломанная челюсть обязательно фиксируется. С этой целью лучше использовать пращевидную повязку. После обездвиживания нижней челюсти пациент в срочном порядке доставляется в медицинское учреждение (рекомендуем прочитать: как вправить челюсть при ее вывихе?).
Лечение переломов челюсти Травмы челюстных костей лечат в отделении челюстно-лицевой хирургии. Методы лечения классифицируются на консервативные (ортопедические) и хирургические (остеосинтез). Если можно обойтись без операции, осуществляется репозиция. Во время ее проведения кости придается анатомическое положение, в результате чего челюсть правильно срастается. Если нет возможности применить этот метод, используют эластический вытяжитель.
Далее с помощью шинирования производится фиксация кости для предотвращения повторного сдвигания ее частей. Лечение также будет дополнено:
антибиотикотерапией; приемом витамина D для ускорения восстановления тканей; использованием противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Кетанов, Мовалис); средствами, восстанавливающими фосфорно-кальциевый обмен (Кальцемин, Кальций Д3 Никомед). Показаниями к проведению остеосинтеза являются многооскольчатые травмы, реконструктивная операция, неопластический процесс в области повреждения, а также травмирование мыщелкового отростка, осложненного смещением суставной головки. Во время процедуры оголяются поврежденные мягкие ткани, проводится репозиция и обездвиживание костей с применением металлических конструкций.
Режим питания Режим питания на этапе выздоровления имеет характерные особенности. В течение определенного времени в разной степени нарушена жевательная функция, поэтому питаться следует только жидкой пищей. При невозможности пережевывать и проглатывать еду пациенту назначается питание, суточная калорийность которого составляет от 3000 до 4000 калорий. В этом случае пища, имеющая консистенцию жидких сливок, поступает в организм через зонд.
В тех случаях, когда больной может пережевывать и проглатывать пищу, ему показана диета с такой же питательной ценностью, однако еда при этом имеет консистенцию густой сметаны. После выписки из больницы необходимо кушать кисломолочные продукты, мясные бульоны, пить процеженные соки и компоты из свежих фруктов, ягод и овощей. Питание должно быть разнообразным.
Восстановительные мероприятия Реабилитация является обязательным этапом лечения. Благодаря электрофорезу с кальцием, магнитотерапии и инфракрасному облучению травмированная челюсть заживает гораздо быстрее. Особенно эффективны указанные методы при ангулярном переломе. Разработать сустав помогает лечебная гимнастика. Она включает регулярные мимические упражнения и самостоятельный массаж мышц лица. В среднем продолжительность восстановительного периода составляет 1,5–2 месяца.
Наряду с этим во избежание инфицирования поврежденных тканей следует особенно тщательно следить за гигиеной полости рта. После каждого приема пищи необходимо ополаскивать ротовую полость антисептическими средствами. При невозможности полного открывания рта полоскать его можно с помощью трубочки.
Возможные осложнения В результате нарушения целостности нижнечелюстной кости в большинстве случаев возникают различные осложнения. К наиболее распространенным последствиям относятся:
обильные кровотечения; гематомы; вывих височно-нижнечелюстного сустава; остеомиелит; нарушение смыкания челюстей (рекомендуем прочитать: почему может щелкать челюсть, когда открываешь рот?); ложный артроз; дефекты зубного ряда; неправильное сращивание костей; неврит лицевого нерва; полная либо частичная утрата способности к пережевыванию пищи. Во избежание этих последствий при выявлении симптомов перелома нужно немедленно обратиться к врачу. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением.
VIDEO