0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Восстановление твердых тканей зуба

11.3. Восстановление твердых тканей зубов

Кроме формирования полости протезирование вкладками включает ряд клинических и лабораторных приемов: получение оттиска и модели; изготовление восковой репродукции; перевод восковой моде-

Рис. 11.57. Этапы использования стекловолоконного штифта в прямой реставрации: а — подготовка корневого канала б — припасовка штифта в — подготовка штифта г — медикаментозная обработка,

высушивание канала д — фиксация штифта

ли вкладки в металл, композит или керамику; проверка готовой вкладки и укрепление ее на зубе. Порядок протезирования может быть изменен в зависимости от вида выбранного материала — это относится в первую очередь к фарфоровым и металлокерамическим вкладкам.

Для получения восковой модели вкладки применяются два способа — прямой и непрямой (его называют также косвенным, или обратным). При прямом способе восковая репродукция готовится врачом непосредственно в полости.

Преимущества этого способа состоят в следующем:

1. Моделирование вкладки на естественном зубе в полости рта дает возможность учесть функциональную окклюзию.

2. Для профилактики травматических пародонтитов при прямом методе имеется возможность контролировать границы вкладки не только по краям полости, но и в области десневого края. Предпочтение непрямому методу следует отдавать лишь при моделировании в межзубных промежутках , когда с помощью разборной модели эта поверхность зуба становится доступной для осмотра.

К недостаткам прямого способа относятся:

1. Утомление пациента, наступающее при длительном пребывании в зубоврачебном кресле.

2. Опасность ожога слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом или воском.

3. Сложность моделирования вкладки в межзубном промежутке (полости II, III, IV классов по Блэку).

4. Нерациональные затраты времени врача на исполнение технической процедуры.

5. Необходимость специальной подготовки врача по теории и практике моделирования, постоянной тренировки его в исполнении этого сложного клинического приема для поддержания мануальных навыков на достаточно высоком уровне.

6. Необходимость повторного моделирования вкладки в полости рта в случае ее деформации при выведении или неудачной отливке.

7. Невозможность предварительной припасовки вкладки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припасовки ее в полости рта.

8. Невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке (избирательное покрытие изолирующим лаком стенок и дна полости на модели) и обеспечения свободного пространства для размещения цемента.

9. Расчленение процесса получения восковых моделей вкладок на несколько приемов при большом количестве препарированных зубов.

Способ получения восковой модели вкладки прямым способом целесообразен при восстановлении зубов с дефектами жевательной или пришеечной поверхностей, а также при моделировании искусственной культи коронки зуба со штифтом.

Непрямой способ показан в следующих случаях: при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД, а также дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него; при протезировании вкладками рядом расположенных зубов; при восстановлении передних зубов комбинированными вкладками.

Моделирование вкладки в полости рта осуществляется следующим образом. Подготовленную полость тщательно промывают перекисью водорода. Палочку специального моделировочного воска подогревают и вдавливают в полость. После охлаждения воск выводят из полости и тщательно осматривают. Если обнаруживаются участки деформации поверхности или воск плохо выводится, следует вновь внимательно осмотреть подготовленную полость и проверить точ-

ность ее подготовки. Восковой отпечаток должен вводиться и выводиться из полости без деформации. После такого предварительного контроля качества подготовки полости приступают непосредственно к моделировке вкладки. Подогретую палочку воска вновь вдавливают в полость, срезают лишний воск, и пока он сохраняет пластичность, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движения. При этом лишний воск, как правило, удаляется зубами-антагонистами, а поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии. Создается скользящая окклюзия без преждевременных контактов. Последующая моделировка должна быть направлена прежде всего на восстановление анатомической формы разрушенной части зуба.

Если моделируется отсутствующая часть жевательной поверхности, следует восстанавливать ее форму с учетом не только функциональной окклюзии, но и возрастных особенностей. Ориентиром могут быть зубы другой половины челюсти. Гладилкой или экскаватором намечают и углубляют фиссуры, скаты бугорков, восстанавливают экватор зуба. Край восковой модели вкладки должен несколько перекрывать край полости. Такой запас воска позволяет избежать укорочения вкладки в процессе отливки и припасовки. При изготовлении вкладки в пришеечной полости край ее моделируют заподлицо с окружающими твердыми тканями зуба.

Для извлечения восковой модели вкладки используют штифты, приготовленные из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 — 1 мм и длиной 1,5 — 2 см. Делают насечки на штифте, который после предварительного нагревания и введения в воск хорошо удерживает вкладку. При снятии вкладки с зуба следует соблюдать путь ее введения. Он должен соответствовать положению штифта во вкладке из воска, которое и служит ориентиром для снятия и наложения вкладки в одном направлении. Большие вкладки выводят из полости с помощью П-образно изогнутого штифта. Это позволяет более надежно укрепить восковую модель на штифте и избежать ее деформации при выведении. После снятия с зуба модель вкладки тщательно осматривают, и при отсутствии признаков деформации передают в техническую лабораторию в сосуде с холодной водой.

Непрямым называется способ изготовления восковых моделей вкладок на рабочей модели. К оттиску, снятому для изготовления модели, предъявляются строгие требования. Он должен отличаться

прежде всего высокой точностью. Эта цель может быть достигнута двумя путями — получением двойного или комбинированного оттиска. Двойным называют оттиск, который получают в два приема разными оттискными материалами. Первый, или ориентировочный оттиск получают с помощью специальных оттискных материалов. Этот оттиск не имеет большой точности, но служит своего рода индивидуальной ложкой (жесткой или эластичной) для получения уточненного оттиска. Ориентировочный оттиск из эластичного материала получают следующим образом. Приготовленный в соответствии с инструкцией, оттискной материал помещают в оттискную ложку, вводят ее в полость рта и располагают над зубным рядом, а затем прижимают к зубам до полного погружения их и части альвеолярного отростка в оттискной материал. Оттиск выводят после завершения реакции полимеризации. Ориентировочный оттиск используют для уточнения отпечатка тканей протезного ложа корригирующим оттискным материалом. Замешанная в соответствии с инструкцией паста равномерно распределяется на ориентировочном оттиске. Небольшую порцию помещают в пластмассовый шприц специальной конструкции и вводят в подготовленную полость. Остальную часть корригирующей пасты накладывают на индивидуальную ложку и вместе с ней прижимают к зубному ряду. После завершения процесса полимеризации оттиск осторожно выводят из полости рта и тщательно осматривают.

При наличии пор, смазанности рельефа, разрывов и отслойки корригирующего материала от ориентировочного оттиска необходимо получить новый оттиск.

Проверка и фиксация вкладок

Готовую вкладку (рис. 11.58) передают в клинику. Врач проверяет точность изготовления вкладки сначала на рабочей модели, а затем в полости естественного зуба.

Исправление поверхности вкладки без тщательного предварительного изучения и сравнения с формой полости на рабочей гипсовой модели и естественном зубе приводит к нарушению

Рис. 11.58. Коронковая вкладка на гипсовой модели

Рис. 11.59. Готовые коронковые вкладки

точности прилегания вкладки к твердым тканям зуба.

Готовые вкладки тщательно осматривают (рис. 11.59). Поверхность их должна быть чистой и гладкой. Наличие пор и шарообразных выступов (приливов) в материале вкладки нарушает точность и затрудняет припасовку. Дефекты в углах, а также вблизи границ вкладки затрудняют обработку и часто служат поводом для повторного изготовления протеза. Недостаточная обработка поверхности вызывает нарушение плотности прилегания вкладки к стенкам и дну полости. Избыточное же удаление материала приводит к появлению щели в этом участке и может быть причиной рассасывания цемента после укрепления вкладки с тяжелыми последствиями — нарушением фиксации вкладки или рецидивом кариеса с присущими ему осложнениями. После тщательного осмотра осуществляется припасовка вкладки. Получив гладкую и ровную поверхность, проверяют точность изготовления вкладки на рабочей модели. Осторожно вводят протез в полость и оценивают прилегание к ее краям. Если вкладка не опускается в протезное ложе, выявляют участки, мешающие наложению. Для этого используют копировальную бумагу, которую подкладывают под вкладку и вместе с ней вставляют в полость. По полученным отпечаткам определяют участки, препятствующие наложению вкладки. Стачивая их, добиваются точного положения протеза на рабочей модели. Предварительная проверка вкладки на гипсовой культе опорного зуба значительно облегчает припасовку в полости рта. Полость на естественном зубе, подготовленную под вкладку, освобождают от временной пломбы и тщательно промывают. Если вкладку вводят в полость, но края ее возвышаются над тканями зуба, необходимо выявить участки, препятствующие полному наложению протеза. Для этого повторно используют листок копировальной бумаги, увлажненный водой, отчего бумажная прослойка становится мягкой, не разрывается и хорошо облегает вкладку при введении ее в полость зуба. Полученные отпечатки выявляют участки, мешающие наложению вкладки. Их осторожно стачивают до

окончательного установления вкладки в полости зуба.

Добившись беспрепятственного введения и снятия вкладки, следует оценить прилегание ее к краям полости. Для этого острым зондом проводят по границе стыка вкладки с твердыми тканями зуба и тщательно проверяют точность прилегания к краям полости. Убедившись в том, что вкладка точно прилегает к зубу, переходят к оценке окклюзионных взаимоотношений. При смыкании зубов в положении центральной окклюзии с помощью копировальной бумаги определяют наличие или отсутствие преждевременных контактов. Получив плотный контакт вкладки с зубами-антагонистами при смыкании всех антагонирующих зубов, переходят к оценке характера смыкания при других видах окклюзии. Места преждевременных контактов обнаруживают с помощью копировальной бумаги при совершении пациентом разнообразных жевательных движений. Сошлифовывание лишнего металла проводят до исчезновения у пациента ощущения помехи при смыкании зубов и жевательных движениях. Смыкание других антагонирующих зубов должно быть таким же, как и без протеза. Исправив окклюзионные взаимоотношения вкладки с зубами-антагонистами, еще раз оценивают ее края. Затем окончательно стачивают излишки материала по краю вкладки, нарушающие плавность перехода протеза в твердые ткани зуба или анатомическую форму протезируемого участка. Завершают припасовку вкладки отделкой, шлифовкой и полировкой ее наружной поверхности.

Припасованную вкладку дезинфицируют спиртом и высушивают эфиром. Зуб обкладывают ватными валиками, изолируя его от слюны, а затем ватными турундами на угловом зонде дезинфицируют стенки и дно полости спиртом. Высушивают полость струей теплого воздуха из пустора. Для этого может быть использована и смоченная в эфире ватная турунда.

Методика приготовления цемента должна соответствовать инструкции. Для каждого вида цемента существует своя оптимальная консистенция.

Для укрепления вкладок применяют стеклоиономерный цемент (металлические вкладки) и композиты двойного отверждения (керамические вкладки). Приготовленным цементом обмазывают поверхность вкладки, обращенную к полости. Небольшой порцией цемента необходимо обмазать и полость в зубе. Вкладку вводят в полость и прижимают пальцем, а затем просят пациента сомкнуть зубы в поло-

жении центральной окклюзии. Очищают вкладку и зуб от остатков цемента гладилкой примерно через 5 — 7 мин. Во избежание травмы слизистой оболочки полости рта, рука, удерживающая гладилку, должна быть надежно фиксирована на рядом стоящих зубах. Из межзубного промежутка излишки цемента могут быть удалены с помощью зонда или металлической матрицы.

Пациенту рекомендуют в течение 2 ч не принимать пищу и не полоскать рот, а также в течение 24 ч не разжевывать на восстановленном зубе твердую пищу. В этот период завершается структурирование фиксирующего цемента. Больному предлагают явиться на прием через 2 сут для оценки ближайших результатов протезирования и полировки краев вкладки. Правильно изготовленная вкладка полностью восстанавливает анатомическую форму зуба (рис. 11.60),

привычные окклюзионные взаимоотношения с зубами-антагонистами и контакт с рядом стоящими зубами. Пациент не должен ощущать помехи при смыкании зубов и жевании, жаловаться на чувствительность зуба к температурным и химическим раздражителям.

Рис. 11.60. Вкладки, фиксированные в полости рта

Восстановление формы зуба при отсутствии твердых тканей

У нас работают только врачи с наивысшими навыками и исключительным опытом!
Наши доктора следят за последними тенденциями в мире стоматологии, осваивают новые процедуры и методы, постоянно совершенствуют свои навыки, чтобы давать пациентам лучшее обслуживание. Постоянно повышаем квалификацию персонала.

ГлавВрач — сеть многопрофильных медицинских центров!
Наше правило — только лучшее качество по доступным ценам!

Для каждого пациента в нашей клинике составляется индивидуальный план лечения для ознакомления с объемом предстоящей работы и финансовой стороны лечения.

У нас действуют постоянные и значительные скидки и акции для постоянных клиентов!

Наша команда высококвалифицированных врачей-стоматологов проведет все необходимые диагностические манипуляции и составит оптимальный план лечения исходя из каждой клинической ситуации

Если речь идет о поверхностных изменениях, затрагивающих только эмаль и дентин, ситуация исправляется только пломбированием.

Если параллельно с разрушением коронки развивается воспаление пародонта, соединительная ткань рыхлеет, за пломбированием следует прием местных препаратов. В их числе противовоспалительные, обезболивающие, антисептики и антибиотики.

Наращивание кости

При недостаточной толщине костной ткани, пациенту проводят наращивание кости в рамках ортопедического лечения и имплантации. Если костный слой очень тонок, штифт из титана не приживется – специалист не сможет установить изделие.

На выручку приходит костная пластика, предполагающая использование натуральных и синтетических материалов.

Другой вариант восстановления передних или жевательных зубов – вживление пластины, которую укладывают поверх кости и прикрывают слизистой оболочкой.

Композитное восстановление зубов

Успех процесса восстановления коронки зуба зависим от 3-х факторов: вида композитного материала, системы склеивания и светоотверждения.

Композит склеивается со структурой зуба, он призван укрепить элемент зубного ряда, воссоздать его первоначальную физическую целостность.

Способы использования зубного композита

При восстановлении зуба композитом применяются две методики использования материала:

  • прямые композиты (размещаются специалистом в клинических условиях). Полимеризация обеспечивается посредством лазера, удерживаемого вручную. Такие композиты применимы при заполнении полостей или небольших промежутком между зубами, незначительном изменении единиц – эстетическом восстановлении зубов;
  • непрямые композиты (становятся твердыми вне полости рта – в специальных устройствах).

Процесс восстановления зуба пломбировочным материалом

Врачебная манипуляция включает:

  • применение анестезии (при необходимости);
  • подготовка полости. Если зуб разрушается, стоматолог удаляет его гнилую часть и придает элементу должную форму, практически не вмешиваюсь в структуру зуба;
  • очистка зуба. Восстановление сломанного зуба не обходится без этого этапа: композит не свяжется с зубной структурой, если не удалить налет, скол – поверхность очищается, полируется;
  • выбор оттенка композита;
  • изоляция. Зуб изолируют с помощью резиновой подкладки или валиков;
  • вытравливание поверхности (применяется гель с 30-40% фосфорной кислоты);
  • нанесение связующего агента;
  • нанесение и затвердение композита;
  • формирование (используется бор);
  • проверка укуса;
  • отделка и полировка.

Преимущества и недостатки методики

Описанный метод восстановления зуба остается актуальным по причине ряда неоспоримых преимуществ:

  • отличный эстетический эффект;
  • восстановление жевательной функции зуба;
  • оперативность;
  • наиболее щадящий вид реставрации зуба;
  • доступная стоимость услуг.

Из недостатков метода стоит отметить:

  • композит менее стоек к царапинам и сколам (в сравнении с керамикой);
  • есть вероятность неверного определения требуемого композита;
  • имеется риск развития вторичного кариеса;
  • первичный окрас материала сохраняется не более чем на 3-4 года.

Хотите поблагодарить врача?

Восстановление формы зуба при отсутствии твердых тканей

В клинике «ГлавВрач» в Подольске трудятся опытные стоматологи, которые заслужили слова благодарности десятков довольных пациентов. Дружелюбие, оперативность работы, качество, долговечность результата – наши козыри! Обратитесь в «ГлавВрач» — не медлите с заботой о здоровье зубов!

Двухопаковая Техника Восстановления Твердых Тканей Зуба

В современном мире привлекательная внешность способствует более быстрой интеграции в социум. Красивая улыбка является одной из составляющих привлекательной внешности. Целью стоматологических вмешательств все чаще является не только улучшение внешнего вида человека, но также и облегчение его взаимодействия с другими людьми. Роль стоматолога в обеспечении приемлемой внешности сложно переоценить.

Т. А. ГАЛАНОВА

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии

Современные реставрационные технологии с использованием композитных материалов позволяют выполнять «невидимые» эстетические рест­врации как фронтальных, так и боковых зубов. Для достижения хорошего эстетического результата необходимо правильно составить план построения реставрации.

Планирование буду­­щей эстетической реставрации обя­­­­­­­­зательно следует обсудить с пациен­­­­том, чтобы он был информирован об объеме вмешательства и возможных сложностях в процессе работы. Учас­тие пациента в выборе основного от­­­тенка будущей реставрации необходимо, так как это способствует быстрому формированию доверия у пациента к доктору.

Воссоздание естественной красоты фронтальных зубов в настоящее время возможно при грамотном испо­­­льзовании в процессе реставрации двух оттенков разной прозрачности: дентинного (Dentin) и эмалевого (Enamel) оттенков нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate (рис. 1).

Рис. 1. Эмалевый A2E и дентинный A3D оттенки нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate.

Такая методика называется «двухопаковая техника», или «двухопаковое восстановление».

Сущность двухопаковой техники состоит в том, что восстановление дентина фронтального зуба проводится с помощью послойного нанесения выбранного дентинного оттенка (Dentin), а эмаль зуба восстанавливают выбранным эмалевым оттенком (Enamel).

Показания для двухопаковой реста­врации фронтальных зубов:

  • Кариозные полости III-IV классов по Блеку.
  • Травма угла коронки фронтального зуба.
  • Реставрация фронтальных зубов после эндодонтического лечения.
  • Дисколорит коронки фронтального зуба.

Благодаря использованию двухопаковой техники у стоматологов появилась возможность создания более естественных реставраций при средней прозрачности зубов, отсутствии выраженного градиента цвета коронки зуба, а также при дефиците места для воссоздания внутренней морфологии зуба.

Наличие дентинных оттенков в реставрации создает внутренний слой коронки зуба, дает насыщенность цвету и позволяет выстраивать более матовую внутреннюю структуру зуба, что исключает излишнюю прозрачность. Эмалевые оттенки формируют наружный слой твердых тканей и придают реставрации яркость, прозрачность и опалесценцию.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

На кафедру терапевтической стоматологии СГМА обратилась пациентка, 45 лет, с жалобами на неудовлетворительное эстетическое состояние передних зубов (рис. 2).

Рис. 2. Несостоятельные реставрации на контактных поверхностях зубов 21 и 22.

Объективно: на латеральной поверхности зуба 21 и мезиальной поверхности зуба 22 определяются несостоятельные реставрации, выполненные несколько лет назад. Локализация полостей соответствует III классу по Блеку, углы коронок и режущие края сохранены, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, болевая реакция на температурные раздражители отсутствует, перкуссия безболезненна. Показатели электроодонтометрии для зуба 21 — 4 мкА, для зуба 22 — 5 мкА. Окончательный диагноз был поставлен в процессе препарирования, исходя из глубины кариозных полостей: 21, 22 — средний кариес (К02.1).

ЛЕЧЕНИЕ

Под инфильтрационной анестезией Ubistesin — 1 ml проведено очищение поверхности зубов нейлоновой щеточкой с абразивной пастой. Определение основного оттенка зубов проводилось с использованием шкалы VITA, а затем колеса-селектора.

При выборе двухопаковой методики восстановления твердых тканей значение выбранного оттенка устанавливается в первое внутреннее окошко — в нашем случае это оттенок А2. Затем нужно ориентироваться по третьему окошку «Dual» в выборе дентинного (Dentin) и эмалевого оттенков (Enamel).

В данной клинической ситуации для эстетической реставрации зубов 21, 22 выбраны следующие оттенки нанонаполненного композитного материала 3M™ ESPE Filtek® Ultimate: для восстановления дентина — оттенок А3D, для восстановления эмали — А2E (рис. 3).

Рис. 3. Процедура выбора с помощью колеса-селектора комбинации дентинного и эмалевого оттенков: A3D
и эмали A2E для получения оттенка А2 (окошко Dual).

Далее был проведен этап препарирования кариозных полостей, который включал как удаление старых реставраций, так и устранение измененных, размягченных и деминерализованных твердых тканей зубов. Окончательное формирование полостей, создание скосов, финирование краев эмали осуществлялось по общепринятой методике (рис. 4).

Рис. 4. Вид кариозных полостей после препарирования.

Следующим этапом лечения явилась медикаментозная обработка полостей. С этой целью на стенки полостей одноразовыми кисточками-канюлями на 30—60 секунд вносился препарат «Consepsis» (Ultradent), который представляет собой 2%-ный раствор хлоргексидина (рис. 5).

Рис. 5. Препарат для медикаментозной обработки кариозных полостей «Consepsis» (Ultradent) на основе 2%-ного раствора хлоргексидина.

Изолирующую прокладку не накладывали, так как современные адгезивные системы способствуют образованию гибридного слоя, обеспечивающего надежную изоляцию пульпы от токсического воздействия компонентов пломбировочного материала и бактерий. В данном клиническом наблюдении использовалась адгезивная система 5-го поколения.

Тотальное протравливание эмали и дентина осуществлялось гелем Scotchbond™ с содержанием 37%-ной фосфорной кислоты (рис. 6 а, б), затем следовал этап обильного смывания протравочного геля дистиллированной водой, подсушивание полости воздушной струей таким образом, чтобы эмаль была матовая, а дентин слегка влажный.

Рис. 6а. Протравочный гель Scotchbond™ на основе 37%-ной фосфорной кислоты для эмали
и дентина.

Рис. 6б. Тотальное протравливание эмали и дентина протравочным
гелем Scotchbond™ на основе 37%-ной фосфорной кислоты.

После этого в кариозную полость последовательно двумя порциями вносился адгезив Adper™ Single Bond 2 (3M ESPE), каждая порция которого тщательно втиралась аппликатором в течение 15 секунд (рис. 7), затем адгезив тщательно высушивался легкой воздушной струей в течение 5 се­­кунд и полимеризовался светом активирующей лампы в течение 10 секунд.

Рис. 7. Внесение в кариозные полости с помощью аппликатора адгезива Adper™ Single Bond 2.

Далее проводилось послойное внесение дентинного оттенка А3D нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate с целью воссоздания утраченного естественного дентина зуба, адаптация каждого слоя к стенкам полости, полимеризация каждого слоя в течение 40 секунд (рис. 8).

Рис. 8. Послойное внесение дентинного оттенка A3D в кариозные полости. Внесен первый слой дентинного оттенка.

Оставшийся объем кариозной полости послойно заполнялся эмалевым оттенком А2E реставрационного материала Filtek® Ultimate, каждый слой полимеризовался не менее 20 секунд (рис. 9).

Рис. 9. Послойное внесение эмалевого оттенка A2E в кариозные полости.

Свой окончательный вид «двухопаковая реставрация» приобретает после тщательной финишной обработки, включающей контурирование поверхностей, воссоздание микротекстуры, а также тщательное полирование (рис. 10 а, б).

Рис. 10а. Окончательный вид реста­враций после финишной обработки.

Рис. 10б. Окончательный вид реста­враций после финишной обработки в положении центральной окклюзии.

ВЫВОД

Методика двухопакового восстановления с использованием всего лишь двух оттенков прозрачности: более опакового дентинного (Dentin) и более прозрачного эмалевого (Enamel) нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate — позволяет создавать эстетичные прямые реставрации фронтальных зубов, характеризующиеся насыщенностью, яркостью, прозрачностью цвета и опалесценцией.

Хорошие эстетические показатели достигаются благодаря возможности построения внутренней структуры коронки зуба, которая, в свою очередь, и имитирует цвет естественного зуба. Эстетике способствует улучшенная полируемость и стойкость сухого блеска композита. Такой подход позволяет воссоздать натуральную красоту зуба и удовлетворить эстетические требования пациента.

Двухопаковая Техника Восстановления Твердых Тканей Зуба

В современном мире привлекательная внешность способствует более быстрой интеграции в социум. Красивая улыбка является одной из составляющих привлекательной внешности. Целью стоматологических вмешательств все чаще является не только улучшение внешнего вида человека, но также и облегчение его взаимодействия с другими людьми. Роль стоматолога в обеспечении приемлемой внешности сложно переоценить.

Т. А. ГАЛАНОВА

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии

Современные реставрационные технологии с использованием композитных материалов позволяют выполнять «невидимые» эстетические рест­врации как фронтальных, так и боковых зубов. Для достижения хорошего эстетического результата необходимо правильно составить план построения реставрации.

Планирование буду­­щей эстетической реставрации обя­­­­­­­­зательно следует обсудить с пациен­­­­том, чтобы он был информирован об объеме вмешательства и возможных сложностях в процессе работы. Учас­тие пациента в выборе основного от­­­тенка будущей реставрации необходимо, так как это способствует быстрому формированию доверия у пациента к доктору.

Воссоздание естественной красоты фронтальных зубов в настоящее время возможно при грамотном испо­­­льзовании в процессе реставрации двух оттенков разной прозрачности: дентинного (Dentin) и эмалевого (Enamel) оттенков нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate (рис. 1).

Рис. 1. Эмалевый A2E и дентинный A3D оттенки нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate.

Такая методика называется «двухопаковая техника», или «двухопаковое восстановление».

Сущность двухопаковой техники состоит в том, что восстановление дентина фронтального зуба проводится с помощью послойного нанесения выбранного дентинного оттенка (Dentin), а эмаль зуба восстанавливают выбранным эмалевым оттенком (Enamel).

Показания для двухопаковой реста­врации фронтальных зубов:

  • Кариозные полости III-IV классов по Блеку.
  • Травма угла коронки фронтального зуба.
  • Реставрация фронтальных зубов после эндодонтического лечения.
  • Дисколорит коронки фронтального зуба.

Благодаря использованию двухопаковой техники у стоматологов появилась возможность создания более естественных реставраций при средней прозрачности зубов, отсутствии выраженного градиента цвета коронки зуба, а также при дефиците места для воссоздания внутренней морфологии зуба.

Наличие дентинных оттенков в реставрации создает внутренний слой коронки зуба, дает насыщенность цвету и позволяет выстраивать более матовую внутреннюю структуру зуба, что исключает излишнюю прозрачность. Эмалевые оттенки формируют наружный слой твердых тканей и придают реставрации яркость, прозрачность и опалесценцию.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

На кафедру терапевтической стоматологии СГМА обратилась пациентка, 45 лет, с жалобами на неудовлетворительное эстетическое состояние передних зубов (рис. 2).

Рис. 2. Несостоятельные реставрации на контактных поверхностях зубов 21 и 22.

Объективно: на латеральной поверхности зуба 21 и мезиальной поверхности зуба 22 определяются несостоятельные реставрации, выполненные несколько лет назад. Локализация полостей соответствует III классу по Блеку, углы коронок и режущие края сохранены, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, болевая реакция на температурные раздражители отсутствует, перкуссия безболезненна. Показатели электроодонтометрии для зуба 21 — 4 мкА, для зуба 22 — 5 мкА. Окончательный диагноз был поставлен в процессе препарирования, исходя из глубины кариозных полостей: 21, 22 — средний кариес (К02.1).

ЛЕЧЕНИЕ

Под инфильтрационной анестезией Ubistesin — 1 ml проведено очищение поверхности зубов нейлоновой щеточкой с абразивной пастой. Определение основного оттенка зубов проводилось с использованием шкалы VITA, а затем колеса-селектора.

При выборе двухопаковой методики восстановления твердых тканей значение выбранного оттенка устанавливается в первое внутреннее окошко — в нашем случае это оттенок А2. Затем нужно ориентироваться по третьему окошку «Dual» в выборе дентинного (Dentin) и эмалевого оттенков (Enamel).

В данной клинической ситуации для эстетической реставрации зубов 21, 22 выбраны следующие оттенки нанонаполненного композитного материала 3M™ ESPE Filtek® Ultimate: для восстановления дентина — оттенок А3D, для восстановления эмали — А2E (рис. 3).

Рис. 3. Процедура выбора с помощью колеса-селектора комбинации дентинного и эмалевого оттенков: A3D
и эмали A2E для получения оттенка А2 (окошко Dual).

Далее был проведен этап препарирования кариозных полостей, который включал как удаление старых реставраций, так и устранение измененных, размягченных и деминерализованных твердых тканей зубов. Окончательное формирование полостей, создание скосов, финирование краев эмали осуществлялось по общепринятой методике (рис. 4).

Рис. 4. Вид кариозных полостей после препарирования.

Следующим этапом лечения явилась медикаментозная обработка полостей. С этой целью на стенки полостей одноразовыми кисточками-канюлями на 30—60 секунд вносился препарат «Consepsis» (Ultradent), который представляет собой 2%-ный раствор хлоргексидина (рис. 5).

Рис. 5. Препарат для медикаментозной обработки кариозных полостей «Consepsis» (Ultradent) на основе 2%-ного раствора хлоргексидина.

Изолирующую прокладку не накладывали, так как современные адгезивные системы способствуют образованию гибридного слоя, обеспечивающего надежную изоляцию пульпы от токсического воздействия компонентов пломбировочного материала и бактерий. В данном клиническом наблюдении использовалась адгезивная система 5-го поколения.

Тотальное протравливание эмали и дентина осуществлялось гелем Scotchbond™ с содержанием 37%-ной фосфорной кислоты (рис. 6 а, б), затем следовал этап обильного смывания протравочного геля дистиллированной водой, подсушивание полости воздушной струей таким образом, чтобы эмаль была матовая, а дентин слегка влажный.

Рис. 6а. Протравочный гель Scotchbond™ на основе 37%-ной фосфорной кислоты для эмали
и дентина.

Рис. 6б. Тотальное протравливание эмали и дентина протравочным
гелем Scotchbond™ на основе 37%-ной фосфорной кислоты.

После этого в кариозную полость последовательно двумя порциями вносился адгезив Adper™ Single Bond 2 (3M ESPE), каждая порция которого тщательно втиралась аппликатором в течение 15 секунд (рис. 7), затем адгезив тщательно высушивался легкой воздушной струей в течение 5 се­­кунд и полимеризовался светом активирующей лампы в течение 10 секунд.

Рис. 7. Внесение в кариозные полости с помощью аппликатора адгезива Adper™ Single Bond 2.

Далее проводилось послойное внесение дентинного оттенка А3D нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate с целью воссоздания утраченного естественного дентина зуба, адаптация каждого слоя к стенкам полости, полимеризация каждого слоя в течение 40 секунд (рис. 8).

Рис. 8. Послойное внесение дентинного оттенка A3D в кариозные полости. Внесен первый слой дентинного оттенка.

Оставшийся объем кариозной полости послойно заполнялся эмалевым оттенком А2E реставрационного материала Filtek® Ultimate, каждый слой полимеризовался не менее 20 секунд (рис. 9).

Рис. 9. Послойное внесение эмалевого оттенка A2E в кариозные полости.

Свой окончательный вид «двухопаковая реставрация» приобретает после тщательной финишной обработки, включающей контурирование поверхностей, воссоздание микротекстуры, а также тщательное полирование (рис. 10 а, б).

Рис. 10а. Окончательный вид реста­враций после финишной обработки.

Рис. 10б. Окончательный вид реста­враций после финишной обработки в положении центральной окклюзии.

ВЫВОД

Методика двухопакового восстановления с использованием всего лишь двух оттенков прозрачности: более опакового дентинного (Dentin) и более прозрачного эмалевого (Enamel) нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate — позволяет создавать эстетичные прямые реставрации фронтальных зубов, характеризующиеся насыщенностью, яркостью, прозрачностью цвета и опалесценцией.

Хорошие эстетические показатели достигаются благодаря возможности построения внутренней структуры коронки зуба, которая, в свою очередь, и имитирует цвет естественного зуба. Эстетике способствует улучшенная полируемость и стойкость сухого блеска композита. Такой подход позволяет воссоздать натуральную красоту зуба и удовлетворить эстетические требования пациента.

Современные методы восстановления зубов

Методы восстановления зубов в современных стоматологических клиниках позволяют полностью воссоздать форму, цвет, блеск, прозрачность и светопреломляемость зубной ткани. Хочу с гордостью отметить, что зубы, отреставрированные в стоматологической клинике «Интердент», принимают за здоровые даже стоматологи других клиник. Какие же зубы подлежат реставрации и какие существуют способы реставрации?

Для начала необходимо отметить, что зубы, подлежащие реставрации, часто нуждаются в эндодонтическом лечении. Удалении воспаленных погибших остатков пульпы из каналов, затем — в качественной пломбировке. Без профессионального лечения каналов зуба нет смысла приступать к собственно реставрации. Остатки погибшей ткани, «замурованной» в корнях или под корнями, рано или поздно дадут о себе знать болью или припухлостью десны. Очень редко зуб разрушается таким образом, что подлежит реставрации при живой пульпе. В таких случаях после тщательной диагностики врач восстанавливает зуб, сохранив его живым. Сама реставрация бывает одномоментная и многоэтапная.

Одномоментная реставрация

Одномоментная реставрация — это терапевтическая процедура, тогда как многоэтапная реставрация — это восстановление зуба ортопедическим путем (вкладками и винирами). Зуб, нуждающийся в реставрации, значительно разрушен, и часто, чтобы восстановить форму зуба терапевтическим путем, предварительно необходимо установить в корень штифт. Штифты бывают металлические и стекловолоконные. Последние обладают небольшой гибкостью, что полностью предотвращает перелом корня при их установке. И бывают белыми и прозрачными, что исключает влияние их цвета на окончательный цвет пломбы.

Стекловолоконные штифты более дорогие, чем металлические, но их установка на фронтальных зубах, где эстетика имеет важное значение, предпочтительнее. Далее на установленный штифт, как на каркас, послойно накладывается пломбировочная масса. И вот здесь начинается настоящее художество.

Врач не ограничен во времени, т.к. пломба не затвердеет, пока не будет подвержена действию светового пучка гелевой лампы. Но количество каждого слоя материала, последовательность наложения разных оттенков, собственно выбор цвета, и в конце концов моделировка зависят исключительно от профессионализма стоматолога.

Далее происходит шлифовка и полировка пломбы, чем ей придается окончательный сверкающий блеск.

Реставрация винирами

Винир представляет собой керамическую или композитную «фасетку», которая прикрепляется к фронтальной (передней) поверхности зуба специальным светоотверждаемым цементом. Винирами восстанавливают в основном переднюю группу зубов, цвет и форма которых имеет особое значение. Для того чтобы реставрировать зуб виниром, обтачиваются только передняя и немного режущая поверхности зуба в пределах эмалевого слоя всего на 0,5 мм. Естественно, что для этого зуб не нужно депульпировать (удалять нерв), если на то нет других показаний.

Затем с обточенного зуба или группы зубов снимаются слепки, определяется цвет и в лабораторных условиях изготавливается керамическая или композитная «накладка».

Винир в отличие от пломбировочного материала со временем не изменяется в цвете и не теряет блеска. Более того, винир в отличие от одномоментной реставрации зуба имеет более четкое краевое прилегание к десневым тканям, что немаловажно для профилактики заболеваний пародонта.

Подготовка и установка винира

Реставрация вкладками

Вкладки тоже изготавливаются в лабораторных условиях и бывают керамические и композитные. Под вкладки зубы обрабатываются так же, как и под пломбировочные материалы, т. е. удаляется весь кариозный дентин, формируется полость, а затем с нее снимаются слепки, которые отправляются в лабораторию. Готовая вкладка прикрепляется к зубу так же, как и винир. Преимущество вкладок перед пломбировочным материалом заключается в том, что вкладки не дают полимеризационной усадки, т.е. не сокращаются в объеме, как пломбировочный материал под действием светового пучка гелевой лампы. Далее при реставрации вкладками зубов, разрушенных в области контактной поверхности с другим зубом, обеспечивается почти стопроцентное восстановление контактного пункта, что очень важно для межзубной гигиены.

Виниры и вкладки не полируются, т. к. блеск им обеспечивается уже в лабораторных условиях. Зубы же, восстановленные одномоментно композитными пломбировочными материалами, необходимо полировать каждые 6 месяцев из-за того, что поверхностный слой светоотверждаемого композита, структура которого отличается от структуры эмали, изнашивается, становится шероховатым и задерживает микрочастицы остатков пищи и микробы.

Конечно, реставрировать пломбировочным материалом или ортопедическим способом — решать в любом случае специалисту, но бывают ситуации, когда врач может предложить оба варианта восстановления зуба, обосновав все плюсы и минусы. Естественно, что реставрация винирами и вкладками дороже, но, заплатив один раз за качественное лечение, вам не придется периодически возвращаться к врачу с той же проблемой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector