0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Циркониевые вкладки на передние зубы

Культевая вкладка из циркония

Вкладка из диоксида циркония – один из многочисленных способов в современной стоматологии, который используется для восстановления разрушенных зубов. При желании реставрировать поврежденную кариесом или травмой зубную единицы, многие пациенты сталкиваются с рядом сложностей, которые препятствуют воспользоваться тем или иным методом. Разнообразие техник – обеспечивают вариативность, но не исключают наличие недостатков в каждой из них. Каждый клинический случай – индивидуален.

Культевая вкладка из циркония состоит из нескольких частей. Первая – погружается в корень, другая – располагается на поверхности, и служит основной, на которую при помощи специального цемента устанавливается коронка. В тех случаях, когда разрушена большая часть зубной единицы – 2/3 или около 50-70%, такой способ восстановления является наиболее эффективным и безопасным.

Показания к использованию культевой вкладки из диоксида циркония

Главными показаниями для использования метода выступают следующие факторы:

  • Необходимость установки «моста»,
  • Необходимость укрепить зубную единицу, на которую требуется установку коронки,
  • Разрушено 2/3 зуба и более.

В тех случаях, когда пациенту требуется, например, установка мостовидного протеза, но зубные единицы, на которые планируется крепление – сильно разрушены, стоматолог может предложить использование культевых вкладок. Однако, стоит учитывать, что как и другие техники, эта – обладает некоторыми противопоказаниями, при которых использование технологии не рекомендовано или совсем противопоказано.

Противопоказания

Среди тех противопоказаний, при которых, лечащий врач не станет рекомендовать использовать культевые выкладки или отложит процедуру выделяют:

  • Наличие воспалительных процессов в ротовой полости в области корня или в зоне установки планируемой коронки.
  • Зуб не был долечен.
  • Запущенные стадии пародонтита.
  • Вкладка из диоксида циркония – гипоаллергенна. Однако, в случаях использования других материалов (например, металлические вкладки), наличие аллергии – еще одно противопоказание.

Материалы для изготовления культевых вкладок

Для изготовления применяются различные материалы, выбор в пользу того или иного – зависит от ряда причин:

  1. От позиции зуба в ротовой полости. Например, металлические вкладки не могут использоваться для реконструкции передних зубов (в зоне улыбки), так как, они очень заметны, и будут выделяться из-под коронки.
  2. Финансовые возможности пациента.
  3. Аллергические реакции. Материалы различают на гиппоаллерггенные и нет. Вкладки из металлов, могут вызвать аллергию у пациента, но обладают гораздо большей прочностью. Керамические вкладки, напротив, гораздо более безопасны для пациентов с аллергией, но могут не выдержать механической нагрузке.

В связи с вышесказанным, самым оптимальным вариантом для большинства пациентов является использование металлокерамических вкладок. Они обладают и достаточной прочностью, из-за чего риск их сломать существенно ниже, эстетической привлекательностью – визуально отличить такие вкладки от натуральных зубов практически невозможно, и не вызовут аллергической реакции у пациентов с повышенной чувствительностью.

В составе металлокерамической вкладки – диоксид циркония. Срок службы такой вкладки насчитывает до 10 лет. Установка производится в 2 этапа, что тоже является существенным достоинством этой процедуры. К тому же, материал не меняет своего оттенка в процессе эксплуатации, а значит зубы не потряют своей эстетической привлекательности, спустя годы после установки.

По мнению многих специалистов, одним из лучших вариантов при выборе металла/сплава для культевых вкладок является золото. Причем это вовсе не тот сплав 585 пробы, из которого делают кольца и серьги. В данном случае речь идет о 750 пробе и выше, с добавлением 10% платины. Это дает возможность обработать материал намного точнее, обеспечив в итоге великолепное краевое прилегание. Также применяются серебряный и серебряно-палладиевый сплавы. Золотая вкладка прослужит 15 лет и более.

Из недорогих металлических вариантов популярностью пользуются хромо-кобальтовый и хромоникелевый сплавы, титан и хирургическая сталь.

С одной стороны, врачи рекомендуют материалы на основе серебра, т. к. оно обладает бактерицидными свойствами. С другой – у него есть один недостаток, выражающийся в окрашивании десны. Пигментация достаточно заметна, чтобы вызывать беспокойство и недовольство пациентов.

Сплав с никелем дает усадку и вреден для здоровья. Кобальт-хром лучше, но его сложнее обрабатывать. Титан в этом плане удобнее, но в некоторых случаях он оказывается слишком хрупким. Ведь обычно из него изготавливаются более массивные изделия.

Самой простой и дешевой является композитная вкладка. По сути, это та же фотополимерная пломба, отличающаяся только тем, что формируют ее не у вас прямо в зубе, а заранее, в зуботехнической лаборатории. Минусы те же – низкая прочность и долговечность. Если выпала, то никаких гарантийных обязательств с бесплатной заменой обычно нет. А выпасть она может достаточно быстро. Статистика показывает, что у многих людей такая вкладка вываливается уже через год-два. То есть смысла ее устанавливать нет. Композиты применяют под восстановительные вкладки. Для культевых вкладок фотополимерные материалы не подходят вовсе.

Вкладки под жевательные и передние зубы

Если нужно восстановить разрушенный на 50-70% моляр, который не попадает в зону улыбки, нет смысла тратить деньги на дорогие безметалловые изделия. Куда проще применить КХС (кобальт-хромовый сплав). Он стоит намного дешевле, прочен и надежен. Единственный вариант, когда он не подходит – аллергия на металл.

Если же вы собираетесь ставить коронку на передний зуб, любой металл будет просвечивать. В этом случае оптимальное решение – диоксид циркония. Если вас будут уговаривать поставить коронку со штифтом из стекловолокна, не соглашайтесь. Прочность такой конструкции сомнительна. Велика вероятность, что вы забудете о максимальной нагрузке и банально сломаете зуб.

Плюсы и минусы культевых вкладок

Преимуществ у этого метода много. К примеру, вкладка намного лучше, чем штифты, фиксируется внутри канала. Нагрузка на зубы (в особенности, жевательные) получается равномерной и естественной. Если вы повредите коронку, вкладку менять не нужно. Вам просто изготовят новую коронку по уже имеющемуся слепку.

Вкладки являются универсальным решением. Их можно применять при сложной форме и непроходимости корневых каналов. Изделие литое, т. е. коронковая и корневая части не разделятся пополам, а верхняя часть не выпадет. К недостаткам следует отнести цены и сроки. Хотя второй момент спорный. Два посещения в течение недели — это, конечно, дольше, чем одномоментная постановка пломбы, но куда быстрее, чем полгода мучений при имплантации. Также некоторые люди считают, что для установки такой вкладки приходится удалять слишком большое кол-во дентина. Но все мы прекрасно понимаем, что устанавливают ее при значительном разрушении коронки зуба, когда другие методы не эффективны.

Возможны ли осложнения? Теоретически возможны, если вкладка ставилась в зуб, который не был депульпирован. Возможен его вторичный кариес и пульпит. Иногда пациенты жалуются на то, что у них болит зуб. Если возникают подобные симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу за помощью. Вероятно, придется сделать снимок, чтобы определить, что послужило причиной появления таких симптомов.

Культевая вкладка или штифт?

Почему людям часто сразу ставят штифты, даже не предлагая вариант с изготовлением вкладки? Удивительно, подумает обыватель, ведь вкладка дороже и врач мог бы заработать больше. Только вот беда в том, что многие стоматологи считают, будто лучше принять много пациентов и поставить им штифты, чем возиться с каждым дольше, да еще и по два приема. Компании, производящие готовые заводские штифты, также делают все возможное для продвижения идеи о том, что их продукция – ответ на все вопросы.

Стоматологи-ортопеды отлично знакомы со статистикой применения штифтовых реставраций. Они знают, что срок службы редко превышает 3 года. Почему же они продолжают совершать ошибку, заведомо о ней зная? Потому что ни одна гарантия на пломбу на штифте не превышает срока ее службы. Бояться им нечего. Гарантийный срок закончился, а дальше это уже не их проблемы. Потом к их коллегам приходят люди, у которых зуб, восстановленный таким способом, попросту развалился. Все бы ничего, если бы речь шла об одиночных зубах, но нередко это внушительные мостовидные протезы, потерявшие одну из важных опор.

Процесс изготовления

Процедура достаточно сложная и проводится в несколько этапов. Сначала нужно подготовить сам зуб. Из него удаляют лишние ткани. Затем, если требуется, каждый канал обрабатывается, чтобы добиться параллельного прохождения. Подготовленные поверхности обрабатывают вазелином. Теперь в зуб заливают жидкая пластмасса для моделирования. После этого в каждый канал устанавливаются специальные беззольные штифты.

Далее зуб ограничивают при помощи матрицы, чтобы можно было добавить пластмассы по высоте. Теперь модель застывает, ее извлекают и проверяют на наличие дефектов. Если их нет либо возможно их устранение, слепок доводят до идеала. В зуб на это время ставят временную пломбу. Слепок отправляется в зуботехническую лабораторию, где на ее основе изготавливается вкладка.

Устанавливаются вкладки прямым и непрямым методом. Прямой – самый простой. Врач делает слепок, а затем изготавливается вкладка. При непрямом учитывается прикус пациента, поэтому делается слепок с обеих челюстей. Это дороже, зато надежнее. Также возможно использование компьютерных технологий. Специалисты создают 3D-модель челюстей, чтобы рассчитать, насколько удобно будет пациенту. Ведь ошибка в несколько десятых или даже сотых миллиметра ощутимо сказывается на прикусе.

Одноканальные и многоканальные вкладки

Если зуб многокорневой, то возникает вопрос – делать цельнолитую культевую вкладку или разборную? Если каналы проходят параллельно, можно использовать цельные заготовки. Определить, как действовать дальше, можно только в том случае, если у врача на руках есть снимки вашего зуба и он видит, как проходят каналы. Некоторые специалисты, помимо стандартных методов диагностики, рекомендуют делать КТ. При помощи компьютерной томографии можно увидеть:

  1. состояние корневой части;
  2. форму корневых каналов;
  3. наличие патологий периодонта и кости, которые требуют лечения. В конце концов, у вас под корнем может быть киста, о которой вы не знали.

В целом, многокорневая культевая вкладка – отличное решение. Удерживаясь сразу в нескольких каналах, она создает равномерную нагрузку на весь зуб, надежно удерживается и гарантирует, что корень не сломается. На коронку, базирующуюся на такой вкладке, можно ставить крепление мостовидного протеза без страха повредить и разрушить.

Циркониевые вкладки на передние зубы

Почему противопоказаны вкладки из оксида циркония

Оксид циркония (он же – диоксид циркония) – это один из самых прочных керамических материалов. Его начальная прочность на изгиб – 900-1200 МПа, что выше чем у золотых и кобальт-хромовых сплавов. Однако по сравнению с проверенным десятилетиями применением металлов, оксид цирконий относительно молод – впервые его внедрили в стоматологию в 1993 году. За 25 лет выявились существенные недостатки, которые не так сильно отражаются на долговечности коронок, но весьма критичны при изготовлении вкладок.

Главный недостаток керамических вкладок – усталость материала, нарастающая после многократной нагрузки (вкладки ведь делают, чтобы человек ими жевал). Оксид циркония обладает уникальным свойством: появившиеся на его поверхности трещины способны прекращать своё развитие (в отличие от других видов керамики или стекла, у которых напряжения будут концентрироваться именно в области трещины до тех пор, пока не дойдёт дело до перелома). Однако, хотя эти деформации и застопориваются, но не исчезают. Накапливаясь то в одном месте, то в другом, они снижают итоговую прочность материала. Наконец, может наступить момент, когда конструкция ослабевает настолько, что разламывается. У металлических сплавов такого недостатка нет – трещины в нём не образуются, а чтобы переломить вкладку нужна сила, многократно превышающая максимальную жевательную нагрузку.

Вкладка бывают культевые и коронковые, так вот этот недостаток катастрофичен главным образом для первых из них. Во-первых, потому что они имеют узкую часть – внутрикорневой штифт, у основания которого концентрируются максимальные напряжения. А во-вторых, обломок такого штифта достать из канала практически невозможно. Единственный вариант – высверливать. Но сохранившаяся-то часть в канале зуба очень прочная, значительно прочнее тканей зуба. Поэтому при сверлении в любом случае будут затронуты стенки корня. Это приводит к их истончению (риск перелома при повторном протезировании), или и вовсе – перфорации корня (что резко ухудшает прогноз зуба – фактически его становится необходимо удалять). У вкладок, восстанавливающих коронковую часть зуба, такой проблемы нет – хоть и с трудом, но её остатки высверливаются, как правило, без последствий.

Второй недостаток – точность изготовления. За двухвековое применение технология литья металлических вкладок отшлифована почти до совершенства. Если изредка брак и встречается, то исключительно из-за человеческого фактора. Реставрации же из оксида циркония получают путём фрезерования из заводского блока полуспечённой керамики с последующим её окончательным допеканием. Проблема здесь в том, что в процессе окончательного допекания заготовка уменьшается в объёме. И хотя фрезеровка учитывает это (выпиливается модель на 20-25% больше окончательного варианта), тем не менее из-за неправильной геометрической формы (это же не шар) одни участки «усыхают» чуть больше, чем другие. В итоге такого точного краевого прилегания достигнуть не получается.

И третий недостаток – более слабая адгезия цемента к оксиду циркония, чем к металлу или прессованной керамике. На микроуровне шероховатость сплавов гораздо лучше, а лейцитную керамику можно протравить перед фиксацией с целью её создания. Оксид циркония и сам по себе гладкий, и травление самыми сильными кислотами не сильно улучшает ситуацию. Но следует признать, что для вкладок определённых форм эта проблема не актуальна – они хорошо держатся за счёт ретенции.

Что же делать, если нужно восстановить зуб эстетичной конструкцией? Вкладки для восстановления коронковой части зуба лучше делать из прессованной керамики (наиболее прочная – E.max (Ivoclar Vivadent). А культевую вкладку лучше сделать комбинированной – металлическая основа, облицована керамикой снаружи. Такая конструкция сочетает прочность сплава в самом нагружаемом месте и белый внешний вид. Опасения, что металл такой вкладки может окрашивать десну, напрасны – он не контактирует с мягкими тканями. Переживать из-за недостаточной прозрачности такой реставрации также не следует. Непрозрачная металлическая основа не будет выглядеть матовым пятном в центре зуба – её просто невозможно будет обнаружить.

1. O’Keefe KL, Miller BH, Powers JM. In vitro tensile bond strength of adhesive cements to new post materials. Int J Prosthodont. 2000 Jan-Feb;13(1):47-51.

2. White SN, Miklus VG, McLaren EA, Lang LA, Caputo AA. Flexural strength of a layered zirconia and porcelain dental all-ceramic system. J Prosthet Dent. 2005 Aug;94(2):125-31.

3. Pittayachawan P, McDonald A, Petrie A, Knowles JC. The biaxial flexural strength and fatigue property of Lava Y-TZP dental ceramic. Dent Mater. 2007 Aug;23(8):1018-29.

4. Hjerppe J, Vallittu PK, Fröberg K, Lassila LV. Effect of sintering time on biaxial strength of zirconium dioxide. Dent Mater. 2009 Feb;25(2):166-71.

5. Siarampi E, Kontonasaki E, Andrikopoulos KS, Kantiranis N, Voyiatzis GA, Zorba T, Paraskevopoulos KM, Koidis P. Effect of in vitro aging on the flexural strength and probability to fracture of Y-TZP zirconia ceramics for all-ceramic restorations. Dent Mater. 2014 Dec;30(12):e306-16.

6. Natravee Chantranikul and Prarom Salimee. Biaxial flexural strength of bilayered zirconia using various veneering ceramics. J Adv Prosthodont. 2015 Oct; 7(5): 358–367. Fracture resistances of zirconia, cast Ni-Cr, and fiber-glass composite posts under all-ceramic crowns in endodontically treated premolars.

7. Habibzadeh S, Rajati HR, Hajmiragha H, Esmailzadeh S, Kharazifard M. J Adv Prosthodont. 2017 Jun;9(3):170-175.

Культевая вкладка из диоксида циркония

Удаление зуба — крайняя мера. Если видимая часть сильно разрушена, но корень сохранен, установить коронку поможет культевая вкладка из диоксида циркония. Она создает надежную основу и реставрировать зуб можно даже в безнадежной ситуации.

Цена на установку культевой вкладки из диоксида циркония
Культевая вкладка из диоксида циркония23000 Р

Что такое культевая вкладка

Если от зуба остался только корень, основа для крепления коронки отсутствует. Благодаря использованию культевых вкладок можно создать прочный каркас, на котором будет фиксироваться коронка.

Нижняя часть вкладки повторяет форму корневой системы. Она сделана из штифтов, которые фиксируются в каналах, повторяя их форму. Это позволяет сделать корень более прочным и закрепить наружную часть вкладки. Она повторяет форму зуба и служит основой, на которую надевается коронка.

В качестве материала для изготовления культевых вкладок используется диоксид циркония. Он легкий и прочный, не окисляется, не вызывает аллергических реакций. Благодаря таким конструкциям можно создавать основы для единичных коронок и для мостовидных протезов.

Вкладки намного надежнее штифтов. Они распределяют нагрузку по всей поверхности культи, что защищает корень от перелома при жевании. Если область применения штифтов ограничена, то изделия из диоксида циркония позволяют решать много задач.

Циркониевые вкладки можно устанавливать при протезировании коронками, изготовленными из керамики или диоксида циркония. Металлическую основу в этом случае не используют, поскольку она будет просвечиваться через материал. Это важно при реставрации в зоне улыбки.

Изделия бывают литыми и складными. Установка вторых более сложна, но конструкции отличаются надежностью, подходят для реставрации зубов, имеющих несколько корневых каналов.

Показания и противопоказания

Циркониевые вкладки используют в следующих случаях:

  • создание опор для мостовидных протезов;
  • тотальное разрушение верхушки зуба при сохраненном корне;
  • подвижность зубного ряда;
  • невозможность лечения иным способом.

Если разрушен и корень, показано удаление и выполнение протезирования искусственными конструкциями.

При заболеваниях пародонта культевые вкладки не используются. Даже при установке конструкции зуб будет утрачен, если не проводится соответствующее лечение. При выраженной подвижности зубного ряда этот метод реставрации не используется.

Оксид циркония относится к гипоаллергенным материалам, но в единичных случаях встречается реакция гиперчувствительности. Таким пациентам установка вкладок из этого материала противопоказана.

Для успешной установки культевой вкладки необходима правильная подготовка каналов. Если выполнить процедуру невозможно, конструкции не используются.

Плюсы и минусы

Конструкции имеют много преимуществ. Коронки, закрепленные на культевых вкладках, долговечны. Благодаря равномерному распределению нагрузки корень не разрушается при жевании. Методика позволяет восстановить зубы, которые раньше подлежали удалению. Диоксид циркония не просвечивается сквозь коронки из керамики, поэтому используют конструкцию даже на передних резцах.

Материал обладает хорошей биосовместимостью, в отличие от традиционных металлических сплавов, редко вызывает аллергические реакции.

Основной недостаток — высокая цена. Если сравнивать стоимость с установкой штифта, выходит дорого. Но если учесть, что альтернативой вкладке служит только протезирование, то выгоднее установить конструкцию из диоксида циркония, чем делать имплантацию.

Конструкции изготавливаются по индивидуальным слепкам, что занимает немало времени. Для реставрации потребуется несколько визитов в стоматологическую клинику. Процесс подготовки также длительный.

Изготовление культевых вкладок из циркония

Перед снятием слепка необходимо подготовить зубную полость. Каналы распломбируют, чтобы знать их точную длину и форму. При необходимости они расширяются до диаметра не менее 1,5-2 мм. Если зуб имеет один ровный канал, этого недостаточно для надежного крепления вкладки. Для обеспечения стабильности конструкции делают дополнительную полость. Слепки снимают не только с проблемного, но и с соседних зубов, также с полости, в которую будет устанавливаться конструкция.

После снятия слепка на период изготовления конструкции устанавливается временная пломба.

Вкладка изготавливается в лаборатории на основе гипсовой модели, повторяющей особенности слепка. Процесс занимает до 2 недель.

Благодаря точности изготовления конструкция устанавливается без зазоров и позволяет прочно закрепить коронку.

Установка вкладок из диоксида циркония

Установка довольно сложна, требует внимания и точного соблюдения технологии. От этого зависит, сколько лет прослужит реставрированный зуб.

Готовое изделие обезжиривается, устанавливается в заранее подготовленную и обработанную антисептиками полость, фиксируется стоматологическим цементом. При использовании разборных конструкций съемные штифты устанавливаются отдельно. Важно заполнить цементом канал по всей его длине, не оставлять зазоров между циркониевой конструкцией и тканью зуба.

После фиксации вкладки устанавливается заранее изготовленная коронка. Она крепится также с помощью цемента. Такой зуб имеет естественный вид.

Осложнения

Если зуб препарирован или обработан некачественно, возможно развитие вторичного кариеса. Этот процесс сложно обнаружить на ранней стадии, поэтому такие зубы часто разрушаются полностью. Инфекция может проникать в ткани периодонта, вызывая воспаление. Единственное решение проблемы в таком случае — удаление.

Неправильная установка приведет к подвижности коронки, повысит риск образования трещин на корне. Хороший стоматолог не допустит таких ошибок, поэтому тщательно выбирайте врача.

Если зуб после манипуляции болит, нужно записаться на осмотр к доктору. Боль может быть признаком серьезных осложнений, поэтому диагностику нужно провести как можно раньше.

После протезирования

Уход за ротовой полостью после протезирования с помощью культевой вкладки из диоксида циркония ничем не отличается от рекомендованного. Чистить зубы нужно мягкой щеткой дважды в сутки. После еды используйте флосс или зубочистку. Удалить налет и поддерживать десны в порядке помогут полоскания отварами шалфея, ромашки либо антисептическими растворами, которые можно купить в аптеке.

Посещайте стоматолога каждые шесть месяцев. Это необходимо для проведения профилактического осмотра и профессиональной чистки зубов. Врач выявит проблемы на ранней стадии и устранит их. Это позволит избежать серьезных заболеваний и сохранить зубы.

Коронка, установленная на культевую вкладку, отличается прочностью. Но не следует грызть твердые продукты и предметы. Избыточная нагрузка может привести к перелому корня. В этом случае спасти зуб не получится.

Элементы из диоксида циркония — это современный метод восстановления полностью разрушенного зубного ряда. Они могут использоваться как на молярах и премолярах, так на передних резцах. Материал не просвечивается сквозь коронки.

Культевая вкладка под коронку: цены, отзывы, фото


История лечения: до и после

Пациент: Замятова Евгения, 36 лет

Жалобы: Перелом центрального резца

Лечение: Пломбировка корневого канала, установка культевой вкладки из титана в 11 зуб, металлокерамическая коронка по акции

Количество визитов в клинику: 4

Пациент: Байдаков Алексей Владимирович, 31 год

Жалобы: Разрушение верхних центральных резцов

Лечение: Пломбировка корневых каналов 11 и 21 зубов, в 11 зуб установленна золото-платиновая культевая вкладка, сделано протезирование металлокерамическими коронками на золотом каркасе

Количество визитов в клинику: 6

Культевая вкладка, что это такое? Что такое вкладка под коронку?

Зубная культевая вкладка это прочная микропротезная конструкция, сделанная по индивидуальному слепку пациента для установки в зубной корень, с целью починки разрушенных зубов. Культевые вкладки смоделированы и отлиты из металла таким образом, что состоят из корневой части и культевой части, которая достраивает отсутствующие участки естественной зубной коронки в виде культи под керамическую коронку. Культевая зубная вставка делается в два посещения, но благодаря своей точности и прочности гарантированно спасает зуб от разрушения. Такая индивидуальная конструкция, как вкладка культевая (штифтовая) позволяет провести равномерную нагрузку на все участки корня и зубных стенок, в отличие от стандартных штифтов. Фиксация корневых вкладок на различные виды цементов обеспечивает полную герметичность и спасает стенки корня от трещин.

Этапы изготовления культевых вкладок

  1. Подготовка корней и зубных стенок под вкладку корня. Проводят обточку и формируют ложе (полость) под культевую вкладку. Снимают оттиск зубных рядов
  2. Техник отливает модель из гипса
  3. Проводится моделирование будущей конструкции из воска или на компьютере
  4. Изготовление конструкции из разных металлов или диоксида циркония при помощи компьютерного фрезера или литейного аппарата
  5. Примерка готовой конструкции у пациента
  6. Фиксация на цемент

Виды культевых вкладок

По конструкции бывают:

Цельнолитая культевая вкладка на зуб

  • Её делает зубной техник методом литья из металла. Конструкция состоит из корневой и коронковой частей.

Разборная культевая вкладка

  • Разборные культевые вкладки делаются из металла, при этом устанавливаются на много — корневой зуб. Культевая разборная вкладка имеет несколько корневых ножек, из которых одна или две вытаскиваются из общей конструкции, когда веерное расхождение корней не позволяет сделать параллельные корневые части вкладки. После установки такую конструкцию снять нельзя. Данный вариант позволяет использовать ослабленные зубы вообще без стенок под установку искусственной коронки.

По материалу изготовления культевые вкладки бывают:

Диоксид циркониевые

  • Делаются из прочного и эстетического материала, практически такие же прочные, как и металлические, но при этом имеют эстетический цвет, совпадающий с зубной эмалью, что делает их незаменимыми для передних участков полости рта.

Композитные, под коронку

  • Делаются на основе стекловолоконного штифта и керамического композита. Имеют цвет зуба, но меньшую прочность, чем у металлических и циркониевых аналогов

Металлические

  • Металлическая литая культевая штифтовая вкладка имеет наибольшую прочность, но у неё низкая эстетика. Делают данную конструкцию из разных металлов, титана, кобальта, хрома, палладия и золото-платинового сплава. По прочности и биологической совместимости лучший вариант для зуба это золотоплатиновая культевая вкладка. Самая популярная металлическая литая культевая вкладка на однокорневой зуб делается из КХС. В двух словах, корневая вкладка КХС это конструкция из кобальт – хромового сплава.

Установка культевой вкладки

Процесс установки микропротезов:

  1. После пломбировки зубных корней проводят их расширение и выпрямление
  2. Снимают слепок челюстей с определением прикуса
  3. Зубной техник изготавливает восковую культевую вкладку и отливает её из металла или керамики
  4. Готовую конструкцию фиксирует стоматолог, причем необходимо обеспечить точную установку литой корневой конструкции в подготовленное ложе.
  5. До затвердения цемента, врач сильно прижимает конструкцию к зубной ткани.

Показания к установке культевых зубных вкладок

Пациенты часто интересуются : «В каких случаях требуется изготовление культевой вкладки? Нужна ли вкладка под металлокерамику и зубные коронки из циркония? В каких случаях делается культевая вкладка из диоксида циркония?»

Культевая вкладка необходима:

  1. Для наращивания зубной культи под коронку
  2. Для опоры мостовидного протеза

Металлокерамическая и циркониевая коронка на вкладке делаются в тех случаях, когда стенки зуба ослаблены или вообще отсутствуют. Без вкладки керамическая коронка может сломаться под корень. Эстетические культевые вкладки для передних зубов могут быть сделаны из диоксида циркония или керамокомпозита. Это требуется для достижения идеального совмещения по цвету керамических коронок и керамических (циркониевых) культевых вкладок в области зубной шейки.

Противопоказания для корневых вкладок

  1. Аллергия на материал, из которого сделана культевая вкладка
  2. Киста или гранулема корня
  3. Периодонтит
  4. Тонкие и короткие стенки корня и зубов
  5. Подвижность опорных корней и зубов
  6. Плохо пролеченные корневые каналы

Минусы и плюсы культевых зубных вкладок

Недостатки вкладок культевых:

  1. Необходимость обтачивания зуба с потерей твердых тканей
  2. Относительно дорогая стоимость
  3. Невозможно снять вкладку для повторного лечения корневого канала

Преимущества культевых вкладок:

  1. Долгий срок эксплуатации
  2. Плотное и четкое прилегания к стенкам зуба и корня
  3. Возможность изменения продольной оси зубов
  4. Возможность использовать сильно разрушенные зубы под коронки и зубные мосты.

Уход за культевыми вкладками

Чаще всего, на этапе установки этого микропротеза в корень зуба, уже готова временная акриловая коронка. Если же её нет, то до установки на культевой обточенный зуб постоянной керамической коронки надо соблюдать следующие правила:

  1. После еды прополаскивать рот
  2. Не чистить культевую вкладку щеткой и пастой
  3. Беречь десну вокруг вкладки от жесткой еды
  4. Смазывать на ночь десну вокруг восстановленного вкладкой зуба защитными противовоспалительными гелями.

Цена на культевую вкладку

Если по плану лечения у вас планируется коронка с вкладкой, цена всей протезной работы обязательно включает в себя расходы на культевую вкладку. Цены на культевые вкладки под ключ, в Москве начинаются от 3000 рублей. В стоимость вкладки под коронку входит подготовка зуба, сама вкладка, работа врача и зубного техника, слепки, фиксация на цемент.

Разница в стоимости зависит от материала, из которого сделана корневая культевая вкладка. Вкладка культевая, цена которой значительно ниже средней, может быть сделана по акции или со скидкой при большом объеме протезирования.

Бродский Сергей Евгеньевич

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

Салацкий Дмитрий Николаевич

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Ширинян Саркис Кимович

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Культевая вкладка под коронку: цена

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое культевая вкладка: фото, видео,
  • их преимущества перед штифтами и пломбами,
  • культевая вкладка: цена 2019.

Культевые вкладки в стоматологии (рис.1) – применяют для восстановления сильно разрушенных зубов, на которые в последующем планируется поставить искусственные коронки. Такая вкладка является более качественной альтернативой восстановлению зубов обычным пломбировочным материалом и штифтом.

Если зуб сильно разрушен, то, чтобы зафиксировать на него искусственную коронку – сначала необходимо частично восстановить коронковую часть зуба. Плохие стоматологи для восстановления зуба под коронку используют обычные металлический штифт и пломбу, не смотря на то, что чаще всего такое лечение приводит к быстрому выпадению коронки вместе с штифтом.

Культевая вкладка на зуб под коронку: фото

Таким образом, вкладка под коронку предназначена для фиксации на ней искусственной коронки. Культевой она называется потому, что после фиксации такой вкладки в корневой канале – ее внешний вид представляет из себя культю обточенного под коронку зуба (рис.1-3). Такие вкладки являются лучшим вариантом для фиксации искусственных коронок, если зуб был полностью, либо почти полностью разрушен.

Зачем нужны культевые вкладки –

Почему стоматологи чаще всего восстанавливают сильно разрушенные зубы не культевыми вкладками, а штифтами и пломбами? Дело в том, что обычно пациент попадает сначала к стоматологу-терапевту, который пролечит вам все зубы, и только потом по необходимости отправит вас к стоматологу-ортопеду (протезисту).

В большинстве случаев, чтобы портить отношения с пациентом и не перелечивать за ваши деньги зуб снова – протезист обтачивает восстановленные штифтами и пломбами зубы, снимает слепки, по которым уже будут сделаны коронки. Но по правилам, восстанавливать зуб под коронку штифтом и пломбой рекомендуется, только если сохранилось достаточное количество собственных тканей зуба (рис.4-6).

Восстановление зуба под коронку штифтом и пломбой –

Важно : однако, когда от зуба остался только корень, либо очень тонкие стенки – восстановление зуба при помощи штифта чревато двумя осложнениями. Во-первых – корень однажды просто не выдержит жевательную нагрузку и треснет (возникнет перелом корня зуба). И это потребует удаления зуба.

Во-вторых – при таком лечении очень часто происходит выпадение искуственной коронки вместе с штифтом и пломбой. Если это произошло, то зуб нужно будет полностью перелечивать и делать новую коронку, что потребует новых финансовых расходов. Некоторые врачи пытаются приклеить такие выпавшие коронки со штифтами на цемент, но чаще всего ото заканчивается тем коронка выпадает снова, либо начинает гнить зуб под коронкой.

Клиническая ситуация –
ниже можете увидеть клиническую ситуацию, когда пациент обратился с жалобами на сильную подвижность металлокерамической коронки (рис.7). Во время осмотра коронка была удалена усилием пальцев. На рис.8 мы можем увидеть торчащий из коронки штифт, а на рис.9 – вид сгнившего корня зуба после удаления коронки со штифтом.

Вкладка на зуб под коронку: виды

Чтобы изготовить культевую вкладку – в зубе сначала нужно запломбировать корневые каналы у стоматолога-терапевта. Далее в дело вступает стоматолог-ортопед, который распломбировывает верхнюю часть корневого канала на планируемую длину корневой части вкладки, и снимает слепок. Этот слепок поступает в зубо-техническую лабораторию, где зубной техник будет заниматься ее изготовлением (24stoma.ru).

Культевая вкладка: фото

На рис.10-13 вы можете увидеть основные этапы протезирования зуба металлокерамической коронкой, начиная от исходной ситуации (когда зуб полностью разрушен) – до момента фиксации коронки на культевую вкладку. Обратите внимание, что на рис.11 изображена металлическая литая культевая вкладка, сделанная из кобальто-хромового сплава.

Типы культевых вкладок –

Как мы уже говорили: культевая вкладка имеет коронковую часть (похожую на культю обточенного под коронку зуба), и корневую часть, которая фиксируется в корневом канале. Корневая часть выглядит как металлический штифт, именно поэтому стоматологи исполь культевая штифтовая вкладка. Причем, таких «штифтов» может быть 1, 2 или 3 – это будет зависеть от количества корней/корневых каналов в зубе.

Деление вкладок по количеству корневых каналов –

  • однокорневая/одноканальная (рис.11),
  • двухкорневая/двухканальная (рис.15),
  • трехкорневая/трехканальная (рис.14).

Многоканальные вкладки (двух- и трехкорневые) – очень часто делают разборными (рис.15). Это делается потому, что несколько корневых каналов в одном зубе почти всегда имеют не параллельное направление, и поэтому вставить не разборную вкладку в такие корневые каналы будет просто невозможно. Многоканальные разборные вкладки всегда стоят дороже в силу более сложного изготовления (цены см.ниже).

Культевая вкладка под коронку: видео

Материалы, из которых делают культевые вкладки –

В зависимости от материала изготовления культевые вкладки подразделяют на металлические и керамические. Металлические делают преимущественно из кобальто-хромового сплава, и предназначены они под коронки из металлокерамики, либо под цельнометаллические коронки (увидеть такие металлические вкладки вы можете на рис.1,3,11,12,14,15).

Керамическая культевая вкладка для зуба – делается из диоксида циркония. Это связано с тем, что коронки из керамики являются относительно светопрозрачными, а значит металл обычной культевой вкладки будет просвечивать через керамику, придавая ей ужасный серо-синюшный цвет. Поэтому под искусственные коронки из керамики вкладки делаются только из керамики (диоксида циркония), что позволит добиться превосходной эстетики.

Керамическая культевая вкладка и коронка (из диоксида циркония) –

Сколько стоит культевая вкладка: цена 2019

Сколько стоит культевая вкладка: цена на 2019 год в клиниках эконом-класса Москвы прежде всего зависит от материала изготовления. Под металлокерамические и литые металлические коронки вкладки делают из металла (кобальт-хромового сплава). Такие вкладки будут стоить значительно дешевле керамической вкладки из диоксида циркония.

  • одно- или двух-корневая вкладка из металла – от 4000 руб.
  • трех-корневая вкладка из металла – от 4500 руб.
  • вкладка культевая из диоксида циркония – цена от 8000 рублей.

Но пломбирование корневых каналов и фиксация вкладки является только первой и относительно недорогой частью протезирования. Как правило, стоимость качественных коронок значительно превышает эти суммы. О том, сколько стоят коронки из керамики или металлокерамики – читайте в нашей статье:
→ «Цены на протезирование коронками»

Плюсы и минусы культевых вкладок –

  • Надежность конструкции –
    надежность выше потому, что такая конструкция как «корень зуба–культевая вкладка–коронка зуба» значительно лучше держит и распределяет жевательную нагрузку, чем конструкция «корень зуба–штифт–пломба–коронка зуба». Это позволит избежать как перелома корня зуба, так и выпадения коронки со штифтом.
  • Длительный срок службы коронок –
    в идеале срок службы искусственных коронок составляет 10-15 лет. Однако, в большинстве случаев такой срок службы просто невозможен, если зуб был почти полностью разрушен и его восстанавливали под коронку при помощи штифта и пломбы.

Минусы: более высокая совокупная стоимость протезирования, плюс несколько увеличатся сроки протезирования. Кроме того, для изготовления многоканальных разборных вкладок требуется высокая квалификация врача-стоматолога-ортопеда, а также зубного техника.

Вкладки под коронку: противопоказания

Мы уже сказали, что показаниям применения вкладок под коронки является полное разрушение коронки зуба, либо если от коронки остались только тонкие стенки. Однако, существуют и противопоказания к их применению –

  • корень зуба не должен быть разрушен ниже уровня десны,
  • корневые каналы должны быть качественно запломбированы,
  • обязательно должно отсутствовать воспалительные процессы у корней зубов,
  • аллергия на материалы вкладки (редко бывает аллергия на металл),
  • нельзя устанавливать на подвижные зубы.

Важно : если ваш корень разрушен все-таки чуть ниже уровня десны (на 1-2 мм), то в некоторых случаях на него все-равно можно будет сделать культевую вкладку. Для этого вокруг корня зуба отслаивается десна и бором спиливается костная ткань (проводится остеотомия). Убирается такая высота костной ткани, чтобы слизистая оболочка десны оказалась чуть ниже уровня разрушения корня. Остеотомия проводится хирургом-стоматологом, и стоит она достаточно недорого.

Резюме –

Очень часто пациентам приходится сталкиваться со следующей ситуацией…
Вы приходите к стоматологу-терапевту с разрушенным зубом. Он рекомендует вам сделать коронку, но сначала необходимо пролечить корневые каналы. Он лечит корневые каналы, вкручивает в корень штифт, восстанавливает коронку разрушенного зуба и отправляет вас к ортопеду.

Стоматолог-ортопед смотрит качество пролеченных каналов на рентгене, и говорит, что вместо штифта нужно делать культевую вкладку. В результате вам приходится снова платить деньги и перелечивать зуб заново – убирать пломбу, выкручивать штифт.

Чтобы такого не допустить – необходимо сразу идти на консультацию к стоматологу-ортопеду, который составит план лечения и напишет в медицинской карте для терапевта-стоматолога, что корневые каналы нужно только пролечить, не вкручивая в них штифты, и что далее планируются одна или несколько культевых вкладок. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое вкладка в стоматологии под коронку – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Ортопедическое лечение несъемными протезами» (Розенштиль С.Ф.).

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×