12 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Третий моляр нижней челюсти

Анатомия моляров

Первый моляр верхней челюсти (рис. 1) самый крупный из моляров верхней челюсти.

Коронка имеет форму прямоугольника. На ромбовидной жевательной поверхности 4 бугорка: два небных и два более развитых щечных, а из щечных — переднещечный. Бугорки разделены Н-образной фиссурой. В области передненебного бугорка борозда отделяет небольшой, не доходящий до жевательной поверхности дополнительный бугорок. Щечная поверхность коронки выпуклая, разделена бороздой. Язычная поверхность меньше, но более выпуклая. В средней части ее тоже имеет гя вертикальная бороздка, переходящая на жевательную поверхность. Зуб имеет три корня: небный и щечные (переднещечный и заднещечный). Небный корень массивный, круглый, прямой. Щечные сплюснуты с боков, отклонены кзади. Передний развит лучше заднего. Хорошо выражены все три признака.

Второй моляр верхней челюсти (рис. 2) по величине меньше первого.

Коронка кубообразная, на жевательной поверхности 4 бугорка, разделенных Х-образной фиссурой. Щечные бугорки развиты лучше небных, наиболее развит переднещечный. Число бугорков и расположение фиссур могут варьировать: 1) коронка близка по форме к коронке первого моляра, только отсутствует 5-й бугорок; 2) коронка ромбической формы, передненебный и заднещечный бугры сблизились. Бороздка между ними едва заметна; 3) передненебный и заднещечный бугры слились в один, на жевательной поверхности три бугорка, расположенных в передне-заднем направлении; 4) коронка треугольной формы, имеются три бугорка — небный и два щечных. Имеет три корня (небный щечные — передний и задний). Иногда наблюдается сращение всех корней в один конусовидный, тогда е местах сращения имеются бороздки.

Третий моляр верхней челюсти меньше первого и второго. Отличается многочисленными вариантами формы и величины. Иногда на жевательной поверхности 6-—8 бугорков, причем большинство расположено по краям жевательной поверхности, один или два на середине. У большинства людей — 3 бугра. Форма и величина корней также варьирует. В половине случаев корни срастаются в виде конической массы, искривлены и короче. Зуб имеет тенденцию к редукции, поэтому его зачаток может отсутствовать.

Первый моляр нижней челюсти (рис. 3) самый большой из моляров нижней челюсти.

Коронка кубической формы, на жевательной поверхности 5 бугорков: 3 щечных и 2 более развитых язычных. Наиболее развит заднеязычный. Бугорки разделены Ж-образной фиссурой, продольная часть которой доходит до эмалевых валиков краев коронки, а поперечные части переходят на пологую вестибулярную поверхность и заканчиваются небольшими углублениями. Щечная поверхность выпукла, язычная параллельна ей, менее выпукла. Контактная передняя поверхность шире и выпуклее, чем задняя. Зуб имеет 2 корня передним и задний. Они уплотнены, ширина их больше в щечно-язычном направлении. Задний корень крупный, прямой.Передний — сплющен в передне-заднем направлении. На поверхности корней имеются продольные борозды, на задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Зуб имеет хорошо выраженные три признака.

Второй моляр нижней челюсти (рис. 4) по размерам уступает первому.

Коронка имеет почти квадратное очертание и в большинстве случаев 4 бугра — 2 щечных и 2 лучше выраженных язычных. Продольная фиссура расположена ближе к язычному краю. Поперечная часть фиссуры, разделяя передние и задние бугорки, часто выходит на вестибулярную поверхность коронки и заканчивается на ней слепым углублением. Вестибулярная поверхность имеет пологий скат к пришеечной области. Зуб имеет 2 корня — передний и задний, направлены кзади. Задний корень крупный, прямой, передний — сплющен в передне-заднем направлении. На боковых поверхностях корней имеются продольные борозды.

Третий моляр нижней челюсти подвержен различного рода вариациям. Часто имеет сходное строение со вторым моляром, но коронка меньше. Коронка кубической формы, на жевательной поверхности 4 — 5 бугорков, редко — 3 бугорка. Бугорки разделены продольными и поперечными фиссурами. Два корня — передний и задний, отклонены кзади. Они могут сливаться в один короткий и толстый корень. Зуб имеет тенденцию к редукции.

Какие зубы называют молярами и премолярами, анатомические особенности

В норме, у взрослого человека должно быть 32 зубные единицы: по шестнадцать на нижней и верхней челюстях. Их строение отличается в зависимости от расположения и функциональной задачи. По таким же критериям постоянные зубы делят на четыре типа: моляры, предназначенные для разжевывания и перетирания пищи, клыки и резцы, необходимые для ее откусывания, разрывания и удержания, и премоляры, выполняющие все перечисленные функции.

Расположение и анатомические особенности моляров

В норме, у каждого взрослого человека должно быть 12 коренных молярных единиц. Располагаются они попарно: по три с левой и правой стороны верхней и нижней челюсти. У взрослых людей молярными являются зубы с 6 по 8, у детей – 4 и 5 зубки.

Молярные зубы являются последними элементами в челюстном ряду. Их анатомические особенности связаны с функциональным предназначением – перетиранием кусочков пищи.

У моляров самая большая коронковая часть. Это связано с тем, что при жевании на них приходится максимально высокая нагрузка – порядка 70 кг. Клыки испытывают нагрузку, не превышающую 40 кг.

Особенности строения нижних и верхних моляров

У нижних моляров обычно два корня и три канала. Характерной особенностью верхних является наличие четырех каналов и трех корней. Они большего размера и имеют отличное от нижних антагонистов анатомическое строение. На схематичном фото зубов видно, как разные моляры отличаются друг от друга.

Размер коронковой части молярных зубных единиц варьирует от 7 до 9 мм. Жевательная поверхность имеет ромбовидную форму с закругленными углами. На ней есть 4 бугорка, разделенные тремя поперечными бороздками. Корней обычно три, в стоматологии им присвоены такие названия:

Самым крупным корнем является щечно-мезиальный, средним по размеру – небный, а самым коротким – щечно-дистальный. В редких случаях верхние моляры могут иметь 4 корня.

Нижние большие коренные зубы имеют несколько меньший размер коронки. Количество бугорков на их жевательной поверхности варьирует от 3 до 6. Медиальный и дистальный зубные корни расположены параллельно друг другу. Часто наблюдается сращивание корней.

Отличия в строении моляров под разными порядковыми номерами

В зависимости от очередности прорезывания и расположения выделяют первые, вторые и третьи моляры. Каждый последующий молярный зуб имеет меньшие по сравнению с предыдущим размеры коронковой части и корней.

Первые моляры являются самыми большими, у них самая значительная площадь коронковой поверхности и наибольший размер корней. Первый большой коренной зуб верхнего ряда имеет более мощный корень, чем его антагонист на нижней челюсти. Коронка первого молярного зуба на нижней челюсти отличается кубической формой и слегка удлинена по ходу челюстного ряда.

Вторые моляры на обеих челюстях меньше по размеру, чем первые. Верхние вторые моляры могут иметь коронку любой формы, в отличие от нижних: им свойственны правильная кубическая форма и наличие четкой крестообразной борозды, разделяющей коронковую поверхность на 4 бугорка.

Третьи моляры более известны как зубы мудрости. Они прорезываются в сознательном возрасте и не имеют предшественников – молочных моляров.

Анатомические особенности зубов мудрости:

  • Размер коронки и длина корневой системы могут быть разными.
  • Третьи моляры, расположенные сверху, меньше, чем те, что снизу. Они могут иметь от одного до пяти корней.
  • На коронке обычно имеется три бугорка – два щечных и один язычный.
  • Нижние зубы мудрости всегда больше верхних. Обычно у них два корня, но иногда они срастаются в один.
  • Длина корней невелика, во время роста они часто отклоняются в сторону.

Какие зубы называются премолярами и особенности их строения

Премолярами называют 4 и 5 малые коренные зубы, находящиеся за клыками. Стоматологи называют их жевательными. У взрослого человека 8 малых моляров, расположенных попарно с правой и левой стороны обеих челюстей.

Молочными премоляры не бывают, они прорезываются при формировании постоянного прикуса. У детей на их месте находятся молочные молярные зубы, а премолярные прорезываются после их выпадения (смотрите фото). Это связано с дефицитом места на маленькой детской челюсти.

Премоляры относятся к переходному типу зубных единиц – по размеру зубной коронки и строению корневой системы они схожи с клыками, но по площади жевательной поверхности больше походят на моляры. Различия хорошо заметны на фото.

Основная функция премоляров та же, что и у клыков – захватывание, разрывание и раздавливание пищи. Но благодаря более широкой жевательной поверхности, они участвуют и в перетирании кусочков еды.

Коронки премолярных зубов имеют призматическую форму и по два бугорка на жевательной поверхности. Верхние премоляры анатомически отличаются от нижних:

  • Верхние больше, имеют более округлую бочкообразную форму и два канала.
  • У нижних малых коренных зубов обычно один канал.

Особенности нижних премоляров

По анатомическим особенностям первый премоляр схож с соседним клыком. Его щечная поверхность имеет выпуклую форму и большую длину, чем небная. Канал обычно один, но в редких случаях их может быть два.

Анатомическое строение второго премоляра схоже со вторым моляром: коронка зуба наклонена внутрь, размеры бугорков примерно одинаковы, между ними находится эмалевый валик, отделенный от граней подковообразной фиссурой. Такое строение позволяет ему выдерживать высокую жевательную нагрузку и лучше перетирать пищу. У второй премолярной зубной единицы один корень конусовидной, слегка уплощенной формы.

Особенности верхних премоляров

Первый премоляр верхней челюсти благодаря выраженному вестибулярному бугру визуально напоминает клык. Коронка имеет призматическую форму, щечный бугор выражен сильнее небного, между бугорками расположена глубокая бороздка, не доходящая до краев коронки. Валики эмали расположены по краю жевательной поверхности. Корня два – щечный и небный.

Размеры небного корня превосходят величину щечного. В норме, они разделены в верхушечной области, но в стоматологии встречаются случаи их разделения в средней и пришеечной области. Каналов обычно два, в редких случаях – один или три.

Второй премоляр меньше предыдущего. Строение их практически идентично, за исключением того, что у второго менее выпуклый вестибулярный бугор и один канал. Второй премоляр верхней челюсти с двумя каналами – редкое явление, встречающееся менее чем у четверти пациентов стоматологий.

Согласно стоматологической статистике, моляры и премоляры взрослого человека особо подвержены кариесу. Это связано с их труднодоступностью во время чистки и сложным строением зубной поверхности: покрывающие ее фиссуры выступают благоприятной средой для скопления болезнетворных бактерий. Поэтому во время процедур по гигиене ротовой полости необходимо уделять повышенное внимание очищению коронковой поверхности зубов, расположенных в конце зубного ряда.

Занятие №15. Моляры нижн. челюсти

Частная анатомия постоянного прикуса.

Моляры нижней челюсти.

Учебная цель: Обучить студентов особенностям анатомического строения моляров нижней челюсти. Научиться находить отличительные признаки первого и второго моляра, принадлежности зубов к правой и левой сторонам.

Продолжительность занятия: 2 часа

Место проведения занятия: клиническая база

План практического занятия:

1. Проверка присутствия студентов

2. Инструктаж преподавателя

3. Тестовый контроль исходных знаний

4. Устный контроль исходных знаний

5. Разбор темы практического занятия

Практические руководства, методические пособия

6. Работа с мануальными навыками

Материал для лепки искусственных зубов и инструменты

Слайды, картинки, презентации

7. Контроль усвоения материала

Вопросы для контроля результатов усвоения материала

8. Задание на следующее занятие

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия:

1. Различия в анатомическом строении первого и второго премоляров нижней челюсти

2. Отличительные особенности первых премоляров верхней и нижней челюсти

3. Отличительные особенности вторых премоляров верхней и нижней челюсти

Первый моляр нижней челюсти

Самый большой из группы больших коренных зубов.

С вестибулярной поверхности имеет три бугра: передний щечный, задний щечный, дистальный, разделенных двумя бороздами: вестибулярная, дистовестибулярная.

С оральной поверхности выделяют два бугра: передний язычный, задний язычный, которые разделяет лингвальная борозда.

С боковых поверхностей выделяют: медиальная поверхность: 2 бугра (передний щечный и передний язычный), щечная и язычная части медиального краевого гребня. Дистальная поверхность: 3 бугра (задний щечный, дистальный, задний язычный), дополнительный дистальный бугорок, дистальное углубление дистального бугорка.

С жевательной поверхности выделяют пять бугров: передний щечный ( протоконид), задний щечныйгипоконид), дистальный ( гипоконулид или мезоконид), передний язычный ( метаконид ), задний язычный ( энтоконид). Между буграми выделяют , пять борозд: лингвальная, дистовестибулярная, вестибулярная, медиальная, дистальная, два углубления дистолингвального бугорка: дистальное, медиальное.

Борозды пересекаются в трех ямках: передняя триангулярная, центральная, задняя триангулярная, пять борозд: лингвальная, дистовестибулярная, вестибулярная, медиальная, дистальная, два углубления дистолингвального бугорка: дистальное, медиальное.

Полость кубовидной формы с пятью рогами, ориентированными в направлении жевательных бугров.

Два корня: передний, задний. Они уплотнены, ширина их больше в щечно-язычном направлении. Задний корень крупный, прямой. Передний- сплющен в передне-заднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки.

Высота коронки 6 — 8 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 10 — 13 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба 9- 12 мм

Длина корня 13 — 16 мм

Второй моляр нижней челюсти

Несколько меньше первого моляра нижней челюсти, но имеет такую же форму в большинстве случаев.

С вестибулярной поверхности выделяют два бугра: передний щечный, задний щечный, разделенных вестибулярной бороздой.

С оральной поверхности выделяют также два бугра: передний язычный, задний язычный, разделенных язычной бороздой, дистальный бугорок.

С боковых поверхностей выделяют: медиальная поверхность: передний щечный и передний язычный бугры, медиальная борозда, дистальная поверхность: задний щечный и задний язычный бугры, дистальный бугорок, дистовестибулярная борозда.

На жевательной поверхности выделяют четыре бугра: передний и задний щечные, передний и задний язычные, разделенных пятью бороздами: медиальной, дистальной, дистовестибулярной, вестибулярной, лингвальной, дистальный бугорок, три ямки: центральная, передняя триангулярная, задняя триангулярная

Редко наблюдается слияние корней, хорошо выражены признаки корня.

Полость кубической формы.

Два корня: передний, задний, направленные кзади. Задний корень крупный, прямой. Передний — сплющен в передне-заднем направлении, на боковых поверхностях — продольные бороздки.

Высота коронки 6 — 8,5 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 9 — 12 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба 8 — 11 мм

Зубы моляры: классификация, особенности лечения, моляры у детей

Моляры у взрослых и детей: разновидности, специфика лечения зубов

Зачастую человек сталкивается с первыми осознанными проблемами полости рта в 5-8 лет, когда начинается смена молочного прикуса на постоянный. И если названия передних зубов – резцы и клыки, известно всем, то дальние большие обычно называют жевательными. На самом деле, их правильное наименование – моляры. Где они расположены, какие имеют виды и особенности, в чем заключаются специфика лечения – читайте далее в сегодняшнем материале.

Где находятся моляры

Человек – всеядное существо. Для нормального метаболизма нам необходима различная пища – грубая и мягкая, растительная и животная. Чтобы продукт хорошо усвоился организмом, его нужно качественно пережевать. Этому способствуют зубы моляры, то есть жевательные или боковые. Они отличаются самой большой жевательной площадью – до 1 см 2 . По оценкам исследователей, каждый способен выдерживать давление в 75 кг.

Расположены они на 6, 7 и 8-ой позиции в ряду. Всего таких зубов во рту взрослого человека должно быть 12 штук – по шесть на каждой челюсти, по три с каждой стороны ряда.

Интересный факт! Восьмерки или «зубы мудрости» в последние десятилетия показывают тенденцию к ретенции, т.е. задерживаются по срокам прорезывания в кости челюсти или десне, могут вообще никогда не прорезаться.

Особенности и сложности лечения

На жевательной стороне находятся бугорки и бороздки-фиссуры (конусовидные, желобоватые, каплевидные). Эти рельефные образования на поверхности образуются в процессе формирования зубного зачатка. Они участвуют в перетирании пищи. Но именно фиссуры больше всего подвержены кариозным поражениям. Если вовремя не сделать герметизацию, кариес попадет в более глубокие ткани и в пульпу.

Лечение пульпита – трудоемкий процесс. Здесь возможны варианты биологического лечения или депульпирования – о них речь пойдет дальше в статье. Основной сложностью при депульпировании являются узкие и искривленные корневые каналы, ведь именно у моляров самое большое количество корней – как правило, 3-4, но встречаются ситуации, когда их даже больше – 5 или 6. Поэтому для оценки качества пломбирования каналов и недопущения риска вторичного кариеса квалифицированный стоматолог направляет пациента на рентген-диагностику.

Важно! Существует привычка называть любые жевательные зубы «коренными». Это немного неверно с точки зрения терминологии. Существуют два понятия – временные зубы (молочные) и постоянные. Вот последние и нужно называть коренными, потому что их корни не рассасываются, как у молочных во время смены прикуса.

Первые моляры (шестерки) верхней челюсти

Первые моляры, расположенные на верхней челюсти, являются самыми крупными во рту. У взрослого человека длина такого зуба может доходить до 2,5 см. На ромбовидной жевательной поверхности расположены 4 бугорка – по 2 со стороны щеки и языка. У щечных – коническая форма, а у язычных бугорков скругленная. Причем, на одном из передних бугров расположен маленький добавочный бугорок.

На щечной и язычной поверхности верхних шестерок в вертикальном направлении расположено по одной бороздке. Поверхность со стороны языка меньше, чем со стороны щеки, но имеет гораздо более выпуклую форму.

Верхние шестерки обычно имеют 3-4 канала и 3 корня:

  • небный: напоминает конус по форме,
  • передний и задний щечные: немного сплюснуты. Задний по форме повторяет передний, но по величине меньше.

Интересно! Первыми у детей в постоянном прикусе вырастают именно шестерки. Обычно прорезываются в 5-8 лет. Часты случаи, когда между появлением всех 4 штук проходит всего несколько дней.

Второй постоянный моляр (семерка) верхней челюсти

По размеру немного меньше шестерки. Длина верхнего моляра обычно составляет 1,9-2,3 см., а жевательная поверхность имеет форму ромба или треугольника со сглаженными краями. Бугорков на ней может быть 4 или 3 штуки, но дополнительный маленький (как у верхней шестерки) всегда отсутствует.

У подавляющего большинства людей (57%) постоянные верхние семерки имеют 3 корня и 3-4 канала в них. Реже два фронтальных корня срастаются.

Третий постоянный зуб (восьмерка) верхней челюсти

Размером верхние восьмерки, обычно немногим меньше своих «соседей». Коронковая часть бывает ромбовидной, иногда – шипообразной формы. Жевательная поверхность представлена 3-4 бугорками, но иногда встречается и 6 бугров. Корни бывают разной формы, часто искривлены (как и их каналы). Чаще всего у последнего моляра 2-3 корня. Реже встречаются 1, 4 и даже 5-корневые.

Нередко бывают ретинированными и дистопированными, т.е. долго не прорезываются или растут неправильно, травмируя соседние зубы, мягкие ткани, причиняя боль. Часто подлежат удалению, как на верхней, так и на нижней челюсти. Лечение затруднено из-за сильной кривизны корней и каналов и того, что расположены они очень далеко – сложно добираться. Однако, стоматологи все же пытаются сохранить восьмерки – они могут стать опорой для протеза. Да и если удалить их раньше времени, могут «разъехаться» остальные по ряду.

Первые большие коренные зубы (шестерки) нижней челюсти

Нижние шестые моляры, как и их верхние антагонисты-шестерки, являются самыми крупными на нижней челюсти. Длина их варьируется от 1,9 до 2,4 см. Жевательная часть повторяет форму ромба. На ней находится 5 бугров – 2 со стороны языка, и 3 ближе к щеке. Между буграми проходят продольная и поперечная бороздки-фиссуры.

Коронка немного наклонена в сторону языка. Щечная поверхность более объемная, по сравнению с язычной, но менее выпуклая.

Групп корней у первой шестерки нижней челюсти два – передняя и задняя. Каждый имеют немного сдавленную с боков форму. В них может проходить 3 канала (более 60% пациентов), 4 канала (у 30%), очень редко встречаются корни с 2 каналами.

Второй постоянный моляр (семерка) нижней челюсти

Вторые моляры похожи по форме на первые (нижние шестерки), но меньшего размера. На жевательной части выделяется 4 бугорка – реже присутствует маленький пятый бугор. Они разделяются фиссурами в продольном и поперечном направлении.

Корней также два, как и у шестого зуба, они имеют сходный вид. Бывает, что корни срастаются в один крупный. Корневых каналов 3 или 4.

Третьи моляры (восьмерка) нижней челюсти

Самые дальние нижние зубы могут иметь коронку различной формы. Жевательная поверхность представлена 4-5 буграми. Корней у него обычно два. Но встречаются «зубы мудрости» с одним корнем. Опять же бывают ретинированными и дистопированными. Об этих особенностях было рассказано выше, когда рассматривались верхние «восьмерки».

Прорезывание постоянных моляров у детей

Процесс появления жевательных зубов может быть достаточно болезненным для ребенка. Многие родители отмечают головные боли, субфебрильную температуру (до 38⁰С). Если одновременно лезет сразу несколько элементов, организм ослабляется и становится подвержен вирусам. Поэтому, к основным симптомам могут добавиться покрасневшее горло, насморк, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Но все это связано не с прорезыванием зубов, а с тем, что падает иммунитет – на этом фоне попросту присоединяется инфекция.

График прорезывания зубов моляров и премоляров у ребенка:

  • до 3-х лет: в молочном прикусе у ребенка нет моляров – у него вырастают только резцы, клыки и по 2 премоляра с каждой стороны. Примерно к трем годам (а зачастую и гораздо раньше) они все полностью формируются и прорезываются,
  • с 10 до 12 лет: в этом возрасте происходит смена молочных 4-ки и 5-ки на постоянные премоляры,
  • с 6 до 8 лет: а вот в этом возрасте уже лезут первые моляры. С прорезыванием постоянных шестерок в зубном ряду прибавляется еще 4 элемента – часть из них уже постоянные, а остальные – пока молочные, которые постепенно будут сменяться на коренные,
  • с 12 до 13 лет: появляются верхние и нижние «семерки»,
  • с 16 до 35 лет и старше: прорезываются третьи постоянные жевательные зубы. Но интересно то, что зубы мудрости могут остаться в «спящем» состоянии до конца жизни. Например, могут отсутствовать совсем, сформироваться в костной ткани и не показаться на поверхности. Все строго индивидуально.

Таким образом, постоянные моляры у детей – это совершенно новые зубы в ряду, появляющиеся на дальних частях челюстей. А постоянные премоляры прорезываются после выпадения молочных четверок и пятерок.

«У дочки в 6 лет разболелась голова, очень сильно, аж до слез. Поднялась небольшая температура, но ни соплей, ни кашля, да и горло нормальное. Выпила нурофен и уснула. А утром я решила еще раз проверить ей горло. А во рту – мама моя! – четыре здоровенных зуба прорезалось, сразу после пятерок. Полезла в Инет, оказывается, это у нас первые моляры. Пойдем в школу зубастыми».

Елена К., отзыв с сайта baby.ru

Варианты стоматологического лечения у взрослых и детей

Сложность в лечении представлены в труднопроходимых искривленных каналах корней и риском травматизма медиального рога пульпы. Он может быть высоко расположен в дентине, и при лечении неглубокого кариеса существует вероятность его повреждения. Как следствие, в камеру заносится инфекция, провоцируя пульпит.

  • депульпирование: проводится у взрослых. Посредством файла (инструмент, похожий на спиральную иголку) из каналов вычищается пораженная пульпа. Эта операция называется «эндодонтическое лечение». Каналы и камера пульпы пломбируются,
  • биологический: каналы молочных моляров у детей не прочищают файлом. т.к. можно повредить зачаток постоянного. Вместо этого на пораженное место пульпы накладывается лечебный материал (чаще всего это антибиотик). Устанавливается пломба. Патогенные микроорганизмы гибнут под воздействием препарата, и зуб остается живым. Но стоит отметить, что у детей гибель пульпы происходит очень быстро, как и прогрессирование кариеса, поэтому часто врач принимает решение удалить больной зуб, чтобы остановить развитие воспалительного процесса и тем самым защитить постоянный.

Жевательные зубы обязательно нужно лечить, потому что они жизненно необходимы нам для тщательного пережевывания пищи. При ранней потере их обязательно нужно замещать, причем, как у детей, так и у взрослых пациентов при помощи протезирования, а после 18-ти лет можно провести дентальную имплантацию.

Третий моляр нижней челюсти

Щелкните для просмотра 3D-изображения (click to view 3D image)

Сросшийся третий моляр верхней челюсти

Третий моляр верхней челюсти

Потеря первого и второго моляров верхней челюсти часто является причиной для того что-бы рассмотреть третий моляр в качестве стратегического опорного. Другим показанием для эндодонтического лечения и полного восстановления являются полностью функционирующие третьи моляры нижней челюсти. Прежде чем рекомендовать лечение, важно тщательное изучение морфологии корней. У многих третьих моляров корни адекватно сформированы и при наличии достаточной доступности нет причины что-бы не сохранить функциональность этих зубов после эндодонтического лечения. Корневая анатомия третьего моляра полностью непредсказуема, поэтому целесообразно исследование морфологии корневых каналов прежде чем обещать успех лечения. Как альтернатива обычной ручной обработке, использование эндомоторов с монтируемыми файлами и двухсторонними наконечниками может облегчить доступность. Предварительное изгибание инструментов помогает направлять их по извилистым каналам. Для визуального и механического удобства доступ можно делать немного шире, но при этом последуещее полное восстановление является обязательным. Все кариесы, протекающие реставрации и кальцификации пульпы должны быть устранены до начала лечения. Некоторые третьи моляры имеют один канал, некоторые — два, но большинство — три. Устья располагаются в виде треугольника либо почти по прямой линии. (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 150).

Maxillary Third Molar

Loss of the maxillary first and second molars is often the reason for considering the third molar as a strategic abutment. The other indication for endodontic treatment and full coverage is a fully functioning mandibular third molar. Careful examination of root morphology is important before recommending treatment. Many third molars present adequate root formation; and given reasonable accessibility, there is no reason why they cannot remain as functioning dentition after endodontic therapy. The radicular anatomy of the third molar is completely unpredictable, and it may be advisable to explore the root canal morphology before promising success. As an alternative to conventional hand instrumentation, the use of engine-mounted files in reciprocating handpieces may simplify the problem of accessibility. Precurving instruments helps guide them through tortuous canals. For visual and mechanical convenience the access may be overextended slightly with the knowledge that full coverage is mandatory. All caries, leaking restorations, and pulpal calcifications must be removed prior to instituting treatment. Some third molars will have only a single canal, some two, and most three. The orifice openings may be made in either a triangular arrangement or a nearly straight-line (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 150).

Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия: http://clubdent.narod.ru/profess/knigohr/clinendo/p010.htm

Третьи моляры верхней челюсти

Третий моляр верхней челюсти имеет большое количество анатомических вариаций. Чаще встречается 3 и более каналов, однако могут быть 2, а иногда 1 корень и канал. В связи с этим анатомия полости зуба непредсказуема, а ее особенности определяются при вскрытии. В учетом сказанного, а также в связи с трудностью доступа к пульпе эндодонтическое лечение не всегда выполнимо.

Препарирование моляров верхней челюсти

Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности с помощью скоростной машины, после чего навесы дентина и эмали снимают шаровидным или фиссурным бором. Вскрытие полости зуба рекомендуется проводить по направлению к хорошо проходимому корневому каналу, т.е. по направлению к нёбному. Ориентир на известный канал позволяет в дальнейшем успешно раскрыть полость зуба. Вскрытие полости является завершенным и правильным, когда зонд или эндодонтический инструмент при движении по стенке полости попадает в канал. Важно, чтобы вскрытая полость зуба была хорошо обозрима. Только при таком условии возможны соответствующая обработка и обтурация корневого канала.

Ошибки при препарировании полости зуба (рис. 4-14):

а) вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы), который принимается за устье каналов;

б) ослабление коронки зуба за счет избыточного удаления дентина;

в) перфорация дна полости зуба;

г) частичное вскрытие полости зуба;

д) перфорация корневого канала: при недостаточном раскрытии кариозной полости;

е) перфорация корневого канала при использовании инструмента с большим диаметром и активной (острой) верхушкой.

Рис. 4-14. Ошибки при препарировании полости зуба:
а — вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы) при недостаточном препарировании кариозной полости;
б — ослабление коронки зуба вследствие избыточного удаления дентина;
в — перфорация дна полости зуба;
г — частичное вскрытие полости зуба, не обеспечивающее доступ к устью канала;
д — перфорация корневого канала при недостаточном раскрытии полости зуба;
е — перфорация корневого канала при использовании эндодонтического инструмента большого диаметра с активной (острой) верхушкой

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector