1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Травматический остеомиелит нижней челюсти

Остеомиелит челюсти: современные методы лечения

Лечение предусматривает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство по удалению инфицированного зуба. При несвоевременном обращении в больницу высока вероятность распространения воспаления на костную систему.

Причины

Теорий патогенеза остеомиелита челюстей множество. Но воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Спровоцировать появление болезни могут различные вирусы и бактерии, которые проникают в кости челюсти через больной зуб в результате хирургических манипуляций или травм.

Причиной могут стать как инфекционные заболевания десен и ротовой полости, так и болезни ЛОР-органов. Возбудителями является золотистый стафилококк, стрептококки группы В, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла и грамотрицательные бактерии.

Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще вызван инфицированием через пульпу или корень зуба. Эта разновидность встречается в 75-80% случаев, является осложнением после зубных заболеваний.

Появление одонтогенного остеомиелита челюсти связано с кариесом, периодонтитом, перикоронаритом, кистой зуба, пульпитом и зубной гранулемой.

Причины появления гематогенного остеомиелита:

  • гнойники (фурункулы, карбункулы);
  • тонзиллит;
  • отит;
  • омфалит (нагноение кожи в пупочном кольце у новорожденных);
  • пупочный сепсис;
  • дифтерия, скарлатина.

Предрасполагающими факторами к появлению остеомиелита челюсти являются заболевания крови, ревматизм, полиартрит, сахарный диабет, а также болезни почек и печени.

Классификация

Разновидности остеомиелита челюсти:

  1. Согласно источнику и механизму инфицирования:
    • Одонтогенный остеомиелит челюсти. Связанный с патологиями зубов. Если несвоевременно прочистить канал и удалить омертвевшие ткани зуба, зарождается воспалительный процесс, затем скапливается гной.
    • Гематогенный. Челюстная костная ткань воспаляется при инфицировании кровяным потоком. Чаще эта форма заболевания возникает на фоне хронических инфекционных процессов. Сначала поражается челюстная кость, а затем зуб.
    • Остеомиелит после удаления зуба. Вместе с зубом удаляется нерв. Нервные окончания пародонта и десны остаются, поэтому могут воспаляться и проявляться болезненностью.
    • Травматический. Встречается в 11% случаев. Инфекция проникает через щель в области перелома при травме челюсти или повреждении носовой перегородки. Чаще диагностируется травматический остеомиелит нижней челюсти, нежели верхней.
    • Лучевой. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль.
  • По характеру течения:
    • Острый остеомиелит челюсти.
    • Подострый.
    • Хронический остеомиелит челюсти. Является одной из самых тяжелых форм, поскольку высока вероятность осложнений.
  • В зависимости от распространенности гнойно-инфекционного процесса:
    • Ограниченный. Воспалительный процесс локализуется в пределах 2-4 зубов. Ограниченный остеомиелит лунки зуба является осложнением после удаления. В лунке удаленного зуба ощущается острая пульсирующая боль, кровяной сгусток отсутствует, ткани вокруг отечны, появляется грязно-серый налет с неприятным запахом. Может повышаться температура тела до 38 ˚С.
    • Диффузный. Поражается большая половина или вся челюсть.
  • В зависимости от местоположения очага болезни:
    • Остеомиелит верхней челюсти.
    • Остеомиелит нижней челюсти.
  • Симптомы

    Проявления зависят от характера течения болезни. Для каждой формы присущи свои признаки.

    Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется внезапно. Пациент жалуется на зубную боль, которая может иррадиировать в ухо, висок и область глаза. Слизистая десны отекает, близлежащие зубы возле инфицированного становятся подвижными.

    Другие симптомы остеомиелита челюсти:

    • слабость и недомогание;
    • повышение температуры тела до фебрильных значений;
    • озноб;
    • нарушение сна;
    • потеря аппетита.

    По мере развития инфекционного процесса из пораженного участка отделяется гнойное содержимое, изо рта исходит плохой запах. Выражена отечность и гиперемия мягких тканей.

    При распространении воспалительного процесса на мягкие ткани возникают более тяжелые остеомиелитические проявления в виде ограниченности открывания рта, проблем с пережевыванием и глотанием пищи, а также в виде затрудненного дыхания.

    Если лечебные мероприятия отсутствуют, тогда заболевание переходит в подострую стадию. Для нее характерно образование свищей и участков некроза. При вскрытии гнойников состояние пациента улучшается, но воспаление только усиливается. Далее развивается хронический одонтогенный остеомиелит. Это наиболее опасная форма болезни.

    Хронический остеомиелит нижней челюсти проявляется нарушением чувствительности нижней губы и кожи подбородка. Появляются симптомы интоксикации и лимфаденита.

    Хронический одонтогенный остеомиелит сопровождается формированием свищей, мелких и крупных множественных секвестров.

    Наиболее опасно заболевание для малышей, поэтому самолечение недопустимо.

    Остеомиелит у детей может появиться на фоне ОРВИ. Симптоматика болезни ярко выраженная, признаки быстро нарастают. Температура тела может повышаться до 40 ˚С.

    Какой врач лечит остеомиелит челюсти?

    За лечением нужно обратиться к стоматологу.

    Диагностика

    Чтобы поставить правильный диагноз нужна дифференциальная диагностика. Острый остеомиелит дифференцируют с гнойным периоститом, острым периодонтитом и челюстными кистами. Также заболевание следует дифференцировать со специфическими патологиями, а именно с туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и опухолями.

    Диагноз ставится после осмотра пациента и комплексного обследования. Пациент должен сдать общий анализ крови, иногда требуется бакпосев отделяемого из очага поражения содержимого.

    Дифдиагностика проводится стоматологом-хирургом или травматологом на основании жалоб пациента. Проводится МРТ челюсти или рентгенография.

    Лечение

    Лечение остеомиелита челюсти комплексное. Оно включает:

    • медикаментозную терапию;
    • хирургическое вмешательство.

    Если воспаление ограничено и заболевание длится менее 3 месяцев, можно обойтись без оперативных манипуляций. Острая стадия лечится в условиях стационара.

    Вначале обрабатываются все очаги гнойно-инфекционного процесса: удаляется инфицированный зуб, вскрываются гнойники, удаляются секвестры и свищи, производится санация полости, обрабатываются раны.

    Подвижные зубы фиксируются с помощью скобок. Если есть риск перелома челюсти, накладывается шина.

    При переломе челюсти обязательно удаляются костные обломки и зубы.

    После оперативного вмешательства назначается медикаментозная терапия:

    • антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Амикацин, Офлоксацин;
    • детоксикационные средства – физиологический раствор, глюкоза, гемодеза;
    • противовоспалительные медикаменты – Кеторол, Ибупрофен;
    • обезболивающие средства – Дротаверин, Но-Шпа.

    Могут назначаться противогрибковые препараты, например, Нистатин.

    Для очищения крови применяется гемосорбция или плазмафарез. Эффективны физиотерапевтические процедуры — магнитотерпаия и ультразвук.

    Для укрепления иммунитета назначаются антиоксиданты и иммуностимуляторы.

    Осложнения

    Осложнения могут возникать при остром и хроническом остеомиелите. Наиболее тяжелые из них:

    • флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны;
    • сепсис;
    • гайморит или гнойный синусит;
    • флегмона глазницы;
    • тромбофлебит или тромбоз крупных сосудов лица;
    • менингит;
    • плеврит;
    • абсцесс мозга;
    • пневмония.

    Может пострадать даже печень и селезенка.

    Распространенным последствием хронического одонтогенного остеомиелита является перелом челюсти.

    Профилактика

    Лучшей профилактической мерой является своевременное лечение очагов инфекции, не важно кариес это, тонзиллит или даже пиелонефрит. Все поврежденные участки нужно обрабатывать антисептиком.

    Также важно соблюдать правила личной гигиены – чистить зубы утром и вечером, мыть руки, обрабатывать пупочную рану у новорожденного. Следует укреплять иммунитет, закаляться и вести здоровый образ жизни. При повышении защитных сил организма снижается риск инфекционных и вирусных заболеваний.

    При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается лечению. В противном случае инфекция попадает в кровяное русло, вызывает появление гнойных очагов во внутренних органах.

    Автор: Оксана Белокур, врач,
    специально для Ortopediya.pro

    Полезное видео про остеомиелит

    Лечи зубки

    Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

    Последние записи:

    На сайте нашли:

    Рубрики

    Травматический остеомиелит

    Под травматическим остеомиелитом подразумевается нагноительный процесс в зоне непосредственного повреждения кости. Развитие травматического остеомиелита возмож­но двумя путями: непосредственное инфицирование при переломе, травме через разрывы слизистой оболочки, кожи или же активация латентных одонтогенных очагов инфекции в челюстях после травмы (разрешающий фактор). Одним из патогенетических факторов воз­никновения травматического остеомиелита может быть запоздалое оказание специализированной помощи и сенсибилизация организма патогенной микрофлорой одонтогенных очагов (Лукьяненко В. И., 1970]. Наибольшая опасность развития травматического остеомиелита возникает с 3—5-го дня после травмы, что необходимо учитывать

    При лечении больных с повреждениями.

    Несмотря на высокую достоверность диагноза травматического остеомие­лита, развившегося при пе­реломах костей, не ис­ключается возможность

    91. Рентгенограмма нижней че­люсти в боковой проекции. Хронический гиперпластический остеомиелит. Давность заболе­вания 2 года.

    Возникновения остеомиелита и при закрытой травме тканей лица, не сопровождающейся переломом кости. Воспалитель­ный процесс в этих случаях может не иметь выраженной клини­ческой картины остеомиелита и скорее может быть охарактеризован как остит. Травматические остеомиелиты возникают преимущест­венно на нижней челюсти, в то время как оститы —на верхней челюсти и в скуловой кости, реже в области угла и ветви ниж­ней челюсти.

    По данным хирургической клиники кафедры стоматологии дет­ского возраста ММСИ, дети с травматическим остеомиелитом составляют 10% среди пациентов с другими формами остеомиелитов костей лица.

    Выделяют острую, подострую и хроническую формы заболевания.

    При острой форме воспалительные изменения в зоне травмы развиваются в первые 3—5 сут. Появляются воспалительные ин­фильтраты, поднадкостничные абсцессы или же разлитые флегмоны. Температура тела повышается до 38—39°С. Из линии перелома довольно быстро появляется гнойное отделяемое. Лабораторные показатели зависят от формы процесса и его интенсивности. В ост­рой стадии процесса отмечается умеренный лейкоцитоз и увели­ченная СОЭ. При квалифицированном и интенсивном лечении вос­палительные явления быстро стихают.

    Подострая форма заболевания клинически проявляется к концу первой или второй недели. После уменьшения травматического отека в области повреждения формируется инфильтрат или ограни­ченный периостальный абсцесс. Патологический процесс локали­зуется чаще в области альвеолярного отростка.

    Рентгенологически выявляется выраженный остеопороз в области линии перелома, носящий разлитой характер, но, как правило, не распространяющийся от линии перелома. При длительном те­чении заболевания измененищ в кости могут принять диффузный характер и помимо резорбции в области перелома отмечаются очаги остеопороза на значительном протяжении и периостальная реакция.

    Хроническая стадия заболевания развивается из острой или первично-хронической. Переход острой стадии в хроническую ха­рактеризуется уменьшением воспалительных изменений в мягких тканях. Формируются свищи на коже или слизистой оболочке в области переходной складки. Гнойное отделяемое обильное или скудное в зависимости от интенсивности процесса. Во время пе­риодических обострений процесса вновь образуются абсцессы или флегмоны. Начиная со второй, третьей недели могут начать фор­мироваться секвестры, которые локализуются чаще в области альвеолярного гребня или по краю нижней челюсти. В воспали­тельный процесс могут вовлекаться зачатки зубов. В этих случаях их повреждение или гибель значительно усугубляют патологические проявления и длительность течения остеомиелита.

    Первично-хроническое течение травматического остеомиелита наблюдается вследствие ранней, но достаточно рациональной те­рапии, при переломе, часто не диагностированном своевременно. Нередко развитие хронического воспаления в кости обусловлено характером травмы —ушибы с развитием гематом в верхней че­люсти, скуловой кости. У детей сила удара часто не адекватна развивающейся вслед за травмой реакцией надкостницы. Регрессив­ные изменения при травме в тканях в виде некроза, некробиоза и дифференциации обусловливают интенсивные процессы репаратив-ной регенерации. В клинической картине доминирует пролифера­ция надкостницы и костной ткани с умеренным воспалительным компонентом. После травмы длительное время сохраняется при­пухлость и легкое покраснение кожи, причем припухлость перио­дически увеличивается и уменьшается. При пальпации отмечается болезненность и увеличение объема ткани. Чаще всего это на­блюдается в области передней стенки верхней челюсти, нижне­глазничного и медиального края орбиты, в области скуловой кости и на нижней челюсти в области угла и ветви. Процесс протекает по типу гиперпластического остита.

    Рентгенологически при этой форме заболевания в первые недели после травмы отмечается диффузная или очаговая резорбция кости и незначительный склероз. В дальнейшем склеротические реакции преобладают и на рентгенограммах видна плотная интенсивная тень новообразованной кости.

    Дифференциальный диагноз гиперпластических травматических оститов может быть сложен и должен проводиться в первую очередь с опухолями. В тех случаях когда возможности клинико-рентгенологического и лабораторных методов диагностики исчерпаны, необходимо прибегать к открытой хирургической биопсии.

    Профилактика острого травматического остеомиелита заключается в раннем оказании специализированной квалифицированной помо­щи при травме в полном объеме и проведении интенсивной противовоспалительной терапии во всех случаях переломов у де­тей в течение 8—12 дней. Исключительное значение в профилактике травматического остеомиелита следует придавать ранней и надеж­ной иммобилизации.

    Лечение травматического остеомиелита начинается с осуще­ствления всех необходимых мероприятий по иммобилизации фраг­ментов. Для предупреждения вторичных смещений и рецидивов процесса сроки иммобилизации удлиняются по сравнению с не-осложненными переломами приблизительно в два раза.

    Интенсивная противовоспалительная терапия включает исполь­зование тех же методов и средств, что и при лечении одонто­генных остеомиелитов.

    Хирургические вмешательства предпринимаются с целью вскры­тия очагов скопления гноя, удаления зубов, поддерживающих процесс, погибших зачатков, четко отделившихся секвестров, костных отломков. Хирургические вмешательства должны быть щадящими. Особое значение следует придавать сохранению сочных, кровото­чащих грануляций, образующих демаркационный вал, препятству­ющий распространению инфекции в кости. Хорошим ориентиром при ревизии челюсти может служить свищевой ход в кости, идущий, как правило, от погибшего зачатка или секвестра. Особое значение имеет последующий уход за ранами и полостью рта ребенка. Наличие фиксирующих аппаратов создает предпосылки для задержки пищевых масс и дополнительного инфицирования места перелома.

    Терапия гиперпластических травматических оститов консерватив­ная и заключается в использовании всего арсенала противовоспа­лительных средств и физиотерапевтического лечения.

    Гематогенный остеомиелит. Заболевание преобладает среди детей младших возрастных групп. По данным А. Т. Карнаухова (1982), в 77,4% наблюдений было выявлено у детей до года. Развитию гематогенного остеомиелита способствует отягощенный преморбид-ный фон, патология беременности, недоношенность, мокнутье пупка, повторные острые респираторные заболевания. Первичными очагами инфекции могут быть пупочная инфекция, мастит кормящей ма­тери, этмоидит, отит, гематогенный остеомиелит и в других кос­тях скелета, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки.

    Клиническое течение гематогенного остеомиелита определяется в большой степени сепсисом, который развивается более, чем у половины больных. Возможными путями проникновения и рас­пространения инфекции в кости лицевого скелета являются микро­травмы слизистой оболочки полости рта, поражения слизистой оболочки носоглотки при острых респираторных заболеваниях, си­нуситы, метастазирование инфекции из сформированных гнойно-воспалительных очагов в других отделах организма.

    Первыми симптомами заболевания являются беспокойство или вялость ребенка, отказ от пи­щи, плохой сон, жидкий стул, повышение температуры. Эти симптомы являются общими для всех инфекций. Развитие заболевания происходит край­не быстро. Обычно через сут­ки от начала заболевания тем­пература достигает 38,5— 39,5°С, появляются симптомы резкой интоксикации: кожные покровы лица приобретают выраженную бледность, неред­ко отмечается цианоз губ, у детей первых месяцев жиз­ни развивается адинамия.

    92. Острый гематогенный остео­миелит верхней челюсти. Флегмоны орбит.

    93. Гематогенный остеомиелит верхней челюсти у девочки 1 года 7 мес, осложненный флебитом вен лица и височ­ной области.

    Местные симптомы зависят от локализации процесса.

    Остеомиелит верх­ней челюсти. В течение первых суток заболевания может закрыться глазная щель в результате постоян­но нарастающего коллате­рального отека. Носовое дыхание затруднено или отсутствует совсем. Воспа­лительные инфильтраты, возникающие в подглазнич­ной области, по переходной

    Складке, в области неба, быстро трансформируются в абсцессы и флегмоны. При возникновении и нарастании ретробульбарной флег­моны может появиться экзофтальм (рис. 92, 93). На ранних ста­диях заболевания, иногда уже на вторые сутки, появляются свищи. Они обнаруживаются в полости носа, в преддверии полости рта, на небе, у внутреннего или наружного угла глаза. После возникно­вения свищей сразу же улучшается общее состояние. Больной становится активным, ест, спит, температура снижается до суб-фебрильной. Наступает фаза мнимого благополучия и заболевание принимает хроническое рецидивирующее течение. При обострении процесса вновь появляются симптомы, характерные для острого остеомиелита. Предрасполагающими факторами для перехода в хроническую фазу являются погибшие зачатки временных и по­стоянных зубов.

    Остеомиелит нижней челюсти ранее считали редким поражением. По данным А. Т. Карнаухова (1982), выявляется в 25% наблюдений среди других локализаций. Для данного пора­жения также характерно быстрое развитие общих симптомов. Но в отличие от поражения верхней челюсти местные симптомы развиваются медленно. Отек появляется в поднижнечелюстной и околоушно-жевательной области. Флегмоны возникают в поднижне­челюстной области, околоушно-жевательной, субмассетериальной, позадичелюстной, в крылочелюстном пространстве. Следствием этих флегмон может быть тризм жевательных мышц и затрудненное открывание рта. Процесс распространяется на половину или всю челюсть. Погибают зачатки временных и постоянных зубов. Пе­реход в хроническую фазу отмечается чаще, чем при поражении верхней челюсти. Разрушается мыщелковый отросток и ветвь.

    Секвестрация наступает поздно, иногда через несколько месяцев. Свищи локализуются в поднижнечелюстной области, в позадичелю-стной или в полости рта по переходной складке. Процесс на нижней челюсти нередко сопровождается гиперпластическими ре­акциями.

    Остеомиелит нескольких костей лицевого ске­лета наблюдается приблизительно у трети больных, обычно у детей первого года жизни. Чаще поражения верхней челюсти сочетаются с поражением скуловой кости, решетчатого лабиринта, костей носа, глазницы и лобной кости. Для детей данной группы характерны септические проявления. Тяжесть клинического состоя­ния связана как с тотальным поражением верхней челюсти, так и с вовлечением в процесс соседних костей. Нередко патологи­ческие очаги выявляются с двух сторон. Процесс часто сопро­вождается флегмонами глазницы и абсцессами у внутреннего или наружного угла глаза. В хронической стадии формируются свищи, происходит секвестрация кости и в дальнейшем могут возникать изъяны нижнеглазничного края и дна глазницы. Процесс склонен к рецидивам.

    Сочетанное поражение лицевого и других от­делов скелета наблюдается как у детей до года, так и в старших возрастных группах. Обычно первично поражаются труб­чатые кости, а затем кости лицевого скелета (чаще всего —ниж­няя челюсть). Кости лицевого скелета могут поражаться одно­моментно или спустя несколько месяцев и4 лет после возникно­вения процесса в опорно-двигательном аппарате.

    Рентгенологические изменения при поражении лицевого скелета выявляются к третьему дню заболевания. У детей первых месяцев жизни они характеризуются диффузной деструкцией. У более старших детей деструкция менее выражена. Очаговое разрежение костной ткани становится более интенсивным, отдельные очаги сливаются в значительные зоны деструкции. Образующиеся секвестры могут быть мелкими, едичными. В других случаях секвестрируют большие анатомические образования, такие как мыщелковый от­росток, дистальный отдел ветви челюсти, небная пластина, стенка верхней челюсти. Секвестры чаще образуются у больных младших возрастных групп. В костях могут преобладать и репаративные изменения. Развиваются остеосклероз, периостальные наслоения сливаются с костью и обусловливают выраженную деформацию челюсти в виде ее утолщения.

    Бактериологические исследования из очагов поражения показали преимущественное преобладание стафилококковой флоры [Струч­ков В. Н., 1967; Боровик П. Н., 1980; Карнаухов А. Т., 1982]. Высеваются и представители грамотрицательной микрофлоры — протей и синегнойная палочка. Показатели естественной резистент­ности организма на высоте заболевания снижены [Карнаухов А. Т., 1982].

    Диагноз гематогенного остеомиелита нередко бывает сложным. Схожесть общих симптомов с симптомами других инфекций явля­ется главной причиной диагностических ошибок на ранних стадиях заболевания. В то же время ранняя диагностика и раннее лечение заболевания в сроки, исчисляемые не днями, а часами, имеют исключительно важное значение и диктуются особенностями дан­ного типа воспаления, темпом и динамикой костных изменений, склонностью к распространению процесса и развитию септических осложнений. Ранний диагноз заболевания осуществим при правиль­ной оценке и сопоставлении клинических симптомов, лабораторных и рентгенологических данных.

    Лечение детей с гематогенным остеомиелитом складывается из хирургических вмешательств и интенсивной дезинтоксикационной, антибактериальной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей и иммунотерапии. Хирургические вмешательства должны проводиться неотложно по принципу оказания скорой помощи и имеют целью ревизию и дренирование гнойных очагов.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector