2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Терапевтические инструменты в стоматологии

Разновидности и предназначение стоматологических инструментов

Современная стоматология располагает огромным арсеналом приспособлений, применяемых в диагностических и терапевтических целях. Стоматологические инструменты необходимы для обследования ротовой полости, удаления и протезирования зубов, проведения хирургических манипуляций и других действий.

Разновидности и предназначение стоматологических инструментов

В работе врача-стоматолога используется как универсальный набор медицинских приспособлений, так и специализированный инструментарий, необходимый для выполнения узконаправленных манипуляций. Существует общепринятая классификация стоматологического инструментария:

  • для осмотра полости рта;
  • для лечения и пломбирования зубов;
  • для приготовления пломбировочных и иных составов;
  • для удаления зубов и их корней;
  • для снятия зубных отложений;
  • для обработки пломб и корневых каналов.

Перечисленные приспособления являются универсальными и необходимы для проведения стоматологических манипуляций общего назначения. Помимо них, в стоматологии применяется обыкновенный и хирургический инструментарий, предназначенный для узкоспециализированных зубных врачей: ортодонтов, ортопедов, пародонтологов, гигиенистов, техников.

Стоматологические инструменты для осмотра полости рта

Диагностические приспособления входят в базовый набор, который необходим каждому стоматологу. Их основное назначение – осмотр полости рта пациента для выявления проблем и поиска дальнейшего пути их решения. Помимо этого, они необходимы в процессе лечения и удаления зубов, при протезировании.

Каждый зубной врач должен иметь в своем арсенале:

Название инструментаФото
Лоток, в который помещаются приборы.
Стоматологическое зеркало, увеличивающее проблемную область и необходимое для простукивания зубной поверхности с целью оценки степени болезненности.
Стоматологический пинцет, рабочая часть которого имеет изогнутую форму и позволяет проводить манипуляции в труднодоступных местах. Также с помощью данного прибора проверяется устойчивость больного зуба.
Стоматологический зонд, выполняющий целый ряд функций: выявление неровностей и других дефектов на поверхности зубов, оценка их состояния (плотности, глубины, размера, степени болезненности).
Стоматологический шпатель, необходимый для отведения щек, языка, губ в сторону с целью обеспечения доступа к поврежденной области.

Стоматологические инструменты для лечения зубов

Инструменты для лечения зубов разнообразны. Они отличаются названиями, функциональным назначением, а также материалом, из которого сделаны. Выбор нужного инструментария зависит от того, с какой проблемой пациент обратился к врачу. Одни и те же инструменты могут применяться стоматологом при лечении широкого спектра заболеваний.

Кроме основного набора инструментов, применяемого при лечении больных зубов, в стоматологии используется целый ряд дополнительных приспособлений для проведения узконаправленных действий, к примеру, протезирования.

Стоматологические инструменты для протезирования

Протезирование любой сложности требует индивидуального подхода и занимает большое количество времени. На каждом этапе процедуры используется свой набор инструментальных приборов.

Оттискные (слепочные) ложки, предназначенные для снятия оттисков с челюсти. Они классифицируются на несколько основных видов, которые используются для снятия слепка:

  • с нижней или верхней челюсти;
  • с челюстей без зубов;
  • с челюстей пациентов с частичной адентией.

Если необходимо сделать оттиск всего зубного ряда, применяются большие ложки. Для слепка отдельных зубных единиц – малые.

Иногда наряду со стандартными ложками, сделанными на производстве, врач-техник использует специальные, подобранные в индивидуальном порядке.

НаименованиеФото
Боры и диски, применяемые для препарирования тканей.
Шпатели для размешивания растворов.
Приспособления, применяемые для удаления, надрезания, надпиливания устанавливаемых коронок.
Микрометр, определяющий толщину коронки.

Стоматологические инструменты для пломбирования зубов

Процедура пломбирования с использованием цемента или амальгамы требует применения специального инструментария, с помощью которого:

  • Подготавливается зубная полость, в которую будет заложена пломба.
  • Осуществляется моделирование будущего зуба.

В современной стоматологической практике используются следующие инструменты для пломбирования зубов:

НазваниеФото
Гладилка – небольшой прибор в виде короткой плоской лопаточки с ручкой. Предназначена для внесения в зубную полость лекарства, формирования временных и постоянных пломб, устранения избытка материала, из которого делается пломба.
Шпатель – металлическая ручка, по обеим сторонам которой располагаются плоские удлиненные лопатки. Используется при приготовлении паст для пломбировки каналов, лекарственных препаратов.
Штопфер – прибор, рабочая часть которого представляет собой головку круглой, цилиндрической или грушевидной формы. Применяется для того, чтобы уплотнить пломбу в зубной полости.
Экскаватор – одно из самых распространенных приспособлений в стоматологии. Представляет собой ручку с острыми ложечками по краям, обращенными в разные стороны. Основное назначение – удаление излишек пломбировочного материала, мягкого зубного налета, временной пломбы, зубного камня.
Наконечники для бормашины. Закрепляют зубные боры и абразивные материалы и передают вращение от бормашины.

В процессе пломбирования могут использоваться не только основные, но и вспомогательные приспособления: матрицедержатели, каналонаполнители, штрипсы.

Инструменты стоматолога-хирурга для удаления зубов

Удаление зубов – одна из самых частых процедур, с которой сталкиваются пациенты стоматологических клиник. Инструменты стоматолога-хирурга отличаются огромным разнообразием. Основными среди них считаются элеваторы и щипцы.

Наименование и описаниеФото
Элеватор – инструмент для удаления зубов и их корней. Бывает трех разновидностей: прямой, угловой, штыковидный. Прямые элеваторы эффективны при удалении корней на верхней челюсти. Угловые (боковые) применяются для извлечения корней, удаляемых на нижней челюсти. Элеваторы в виде штыка необходимы для вырывания зубных единиц на нижней челюсти.
Стоматологические щипцы, выполняющие различные функции. Чтобы удалить зубы с верхней и нижней челюстей, постоянные или временные, врач использует разные виды щипцов. Чаще всего применяются кусачки.
Кюретка – медицинский прибор, напоминающий по форме ложку с острыми краями. Применяется в хирургии с целью удаления поврежденных тканей и нагноений из кости.
Хирургический скальпель, которым разрезают мягкие ткани.
Хирургические ножницы для проведения различных манипуляций, связанных с наложением или снятием швов, при оперативных вмешательствах.
Шприц для введения обезболивающего препарата.

Помимо всего вышеперечисленного, при удалении резцов, клыков и моляров могут понадобиться инструменты для отделения десен от челюсти, пинцет для переноса и удержания перевязочного материала, иглы различной толщины и длины, зажимы и щипцы для удерживания хирургической иглы.

Инструменты для удаления зубных отложений

Очень часто к стоматологу обращаются пациенты, желающие избавиться от отложений на поверхности зубов и десен. Для этих целей выпускаются инструменты под такими названиями:

  • Кюреты. Инструменты, имеющие различную форму, что способствует их проникновению в любые участки ротовой полости.
  • Крючки разных форм и размеров. Применяются для очищения зубной поверхности и десен от отложений.
  • Экскаваторы. Необходимы для удаления временных пломб, кусочков пищи, а также отложений, которые формируются над или под десной, в зубодесневых каналах.
  • Насадки для пневматических или ультразвуковых скалеров. Эффективны при устранении отложений над деснами, а также при очищении области между зубами. Такой аппарат, как скалер, запрещено использовать при наличии поддесневых отложений.
  • Эмалевый нож. Применяется для полировки и придания идеального цвета зубной эмали.
  • Напильник корневой. Зубной инструмент, используемый на заключительном этапе процедуры по удалению зубных отложений. С его помощью осуществляется шлифование поверхности корня.

Перечислись все основные стоматологические инструменты, применяемые в современной медицинской практике, не так просто. Количество приборов, которые должен иметь в своем арсенале каждый специалист, неуклонно возрастает, поскольку постоянно совершенствуются методы лечения, разрабатываются новые подходы к практической деятельности, растет качество предоставляемых услуг. Важно правильно ориентироваться и разбираться во всем многообразии существующего инструментария, используя новые технологии и разработки.

Стоматологический инструментарий

Стоматологический инструментарий — это набор специальных инструментов, применяемых в стоматологической практике.

Инструменты для исследования полости рта. Зеркало стоматологическое (рис. 1), с помощью которого производят осмотр зубов и слизистой оболочки или освещают операционное поле; им же пользуются, чтобы отодвигать язык и щеки при обследовании полости рта; ручку зеркала стерилизуют кипячением, зеркало обрабатывают антисептическими растворами. Зонды стоматологические (рис. 2) для исследования пораженности зубов кариесом, определения устья канала корня зуба, глубины зубодесневых карманов; ими же вносят в полость зуба или десневой карман лекарственные вещества. Шпатель стоматологический металлический (рис. 3) для отведения щек, губ, языка.

Терапевтические стоматологические инструменты. Для препарирования твердых тканей зуба применяют боры зубоврачебные (рис. 4); головки их имеют различную конфигурацию, а хвостовик служит для присоединения к прямому или угловому наконечнику; при обработке тканей зуба бормашиной со скоростью вращения бора до 10 000 об/мин применяют стальные боры; эмаль зуба этими борами следует обрабатывать на более низких скоростях вращения. Для работы на повышенных скоростях вращения (до 30 000 оборотов и для турбинных бормашин используют боры с головкой из твердого сплава (вольфрама и кобальта) или боры с головкой с алмазным покрытием (рис. 5).

Экскаваторами (рис. 6) извлекают из полости зуба пищевые остатки и размягченные слои дентина, удаляют зубные отложения; рабочая часть экскаваторов представляет собой плоскую чашечку с заостренными краями, соединенную с ручкой изогнутой шейкой; выпускают экскаваторы четырех размеров. Лекарственную обработку полости зуба производят с помощью стоматологического пинцета (рис. 7); узкие губки его изогнуты под тупым углом к браншам, что позволяет манипулировать в полостях, расположенных в дистальной части зуба; пинцетом захватывают ватные шарики, валики, тампоны. Корневые иглы (рис. 8) в виде круглого или граненого тонкого металлического стержня применяют для определения направления канала корня зуба и внесения в него лекарственных веществ на ватном фительке, намотанном на иглу.

При лечении периодонтита и пульпита широко используют инструменты для расширения и обработки корневых каналов. Дрильборы ручные (рис. 9) и машинные (рис. 10) применяют для расширения каналов корня. Дрильбор представляет собой пирамидальный четырехгранный стержень, скрученный по длине, так что режущие грани имеют вид спирали. Пульпэкстрактор (рис. 11) — тонкий металлический стержень, на рабочей части которого имеются шипы, расположенные «елочкой», предназначается для удаления пульпы из корневого канала (вводят его вращательными движениями пальцев).

Для пломбирования зубов цементом или амальгамой применяют специальные наборы инструментов. Имеются наборы из 9 инструментов для подготовки полости зуба и моделирования при пломбировании вкладками. Шпатель (рис. 12 и 13) для замешивания цементных пломб и временных повязок представляет собой инструмент с граненой ручкой, по концам которой имеются плоские удлиненные лопаточки. Замешивание цементов лучше производить пластмассовым шпателем Матрицы фасонные (рис. 14) служат для временного замещения стенки зуба при пломбировании. Для фиксации матрицы и плотного обтягивания ею зуба применяют матрицедержатели различных типов (рис. 15). Для пломбирования корневых каналов жидким цементом применяют каналонаполнители (рис. 16), работающие от бормашины. Они представляют собой проволочную спираль, закрепленную в цилиндрическом хвостовике. Штопферы (рис. 17) применяют для уплотнения пломб; рабочая часть их грушевидной формы, на торце — плоская или слегка вогнутая поверхность, что предупреждает выдавливание пломбировочного материала. Гладилка (рис. 18) предназначена для формирования пломб, их сглаживания и удаления избытка пломбировочного материала.

Наконечники для бормашин (рис. 19) предназначены для закрепления зубных боров и абразивных инструментов (алмазных, корундовых и т. п.) и передачи вращения от бормашины.

Рис. 1. Зеркало стоматологическое.
Рис. 2. Зонды стоматологические.
Рис. 3. Шпатель стоматологический металлический.
Рис. 4. Боры зубоврачебные.
Рис. 5. Боры зубоврачебные с алмазным покрытием.
Рис. 6. Экскаваторы.
Рис. 7. Пинцет стоматологический.
Рис. 8. Игла корневая.
Рис. 9. Дрильборы ручные.
Рис. 10 Дрильборы машинные.
Рис. 11. Пульпэкстракторы (справа — увеличено в 10 раз).
Рис. 12. Шпатель металлический для цемента.
Рис. 13. Шпатель пластмассовый для: цемента.
Рис. 14. Матрица фасонная.
Рис. 15. Матрипедержатели.
Рис. 16. Каналонаполнители.
Рис. 17. Штопферы.
Рис. 18. Гладилки.
Рис. 19. Наконечники для бормашин.
Рис. 20. Щипцы для удаления зубов.

Классификация стоматологического хирургического инструментария

Инструменты, используемые в хирургической стоматологии:

— Инструменты, применяемые для удаления зубов

— Инструменты для сепарации периодонтальной связки

— Инструменты, применяемые для острого разъединения тканей

— Инструменты, применяемые для удержания мягких тканей челюстно-лицевой области и фиксации хирургических инструментов

— Инструменты, предназначенные для направленного введения растворов лекарственных средств

Стоматологические инструменты для удаления зубов

Основными стоматологическими инструментами, используемыми при удалении зубов, являются щипцы и элеваторы. В качестве вспомогательных инструментов при отслойке десны, пересечении волокон периодонта, удалении выступающего края лунки, межкорневой перегородки используют гладилки, узкие распаторы, костные кусачки, рашпили.

Для удаления зубов применяются так называемые анатомические щипцы, конструкция которых учитывает особенности анатомического строения отдельных зубов или групп зубов. В щипцах принято различать рабочую часть (щечки), рукоятки-бранши и замок той или иной конструкции, который соединяет две половины инструмента и обеспечивает их вращательное перемещение в одной плоскости (рис. 1).

Рис. 1. Устройство анатомических щипцов для удаления зубов: 1 — щечки; 2 — замок; 3 — рукоятки-бранши;

Рукоятки являются местом приложения усилий врача, направленных на разрыв волокон периодонта, деформацию стенок лунки в той мере, в какой это необходимо для извлечения зуба. Длина рукояток щипцов в 5-7раз превышает длину (ширину) щечек, благодаря чему величина усилия, прилагаемого врачом к рукояткам стоматологического инструмента, возрастает в 5-7 раз при передаче этого усилия на зуб. Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти (резцов, клыков) имеют сравнительно узкие несходящиеся щечки, ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток (рис.2).

Рис. 2. Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти

Щипцы для удаления nремоляров верхней челюсти имеют более широкие несходящиеся щечки и S-образный изгиб (рис. 3).

Рис. 3. Щипцы для удаления премоляров верхней челюсти

Благодаря такой форме стоматологических щипцов, после наложения щечек на удаляемый зуб, с соблюдением правила необходимости совпадения оси щечек с осью зуба, рукоятки инструмента располагаются кпереди от ротовой щели, а щека не мешает проведению операции.

Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти (рис. 4) также имеют S-образный изгиб. Однако они существенно отличаются от стоматологических щипцов для удаления малых коренных зубов тем, что имеют широкие несходящиеся щечки, конец одной из которых имеет форму полукруга, а другая заканчивается выступом (шипом). При наложении и фиксации щипцов этот шип входит в бороздку между щечными корнями и обеспечивает надежную фиксацию инструмента во время вывихивания и извлечения зуба. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, раличают щипцы для удаления верхних правых и левых моляров.

Рис. 4. Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти

Рис. 5. Щипцы для удаления верхнего третьего моляра

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти имеют штыкообразную форму ось щечек и ось рукояток щипцов расположены параллельно друг другу, но в разных плоскостях (рис. 5). Штыкообразный изгиб позволяет правильно наложить и фиксировать щечки щипцов с учетом положения продольной оси зуба. При этом рукоятки стоматологических щипцов располагаются кпереди от ротовой щели, т. е. щека не препятствует вывихиванию и удалению зуба.

При удалении верхнего третьего моляра с сохранившейся коронкой используют щипцы с широкими несходящимися щечками, а для удаления частично прорезавшегося зуба и зубов с разрушенной коронкой штыковидные щипцы с тонкими сходящимися щечками, так называемые байонеты (нем. Ваjonett — штык).

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток и под углом около 900 к ним (рис. 6, а).

Рис. 6. Щипцы для удаления резцов (а), клыков и премоляров (6) нижней челюсти

Рис. 7. Щипцы для удаления моляров нижней челюсти

стоматология хирургический инструмент удаление

Стоматологические щипцы для удаления клыков, премоляров нижней челюсти устроены по тому же принципу, что и шипцы для удаления резцов, с той разницей, что имеют более широкие несходящиеся щечки (рис. 6, б).

Щипцы для удаления моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки, каждая из которых заканчивается шипом (рис. 7). После наложения и фиксации щипцов шипы входят в бороздку между мезиальным и дистальным корнем, обеспечивая хорошую фиксацию инструмента.

Специальные стоматологические щипцы для удаления нижних третьих моляров при ограниченном открывании рта (рис. 8) носят название «плоскостные» или «горизонтальные» щипцы. В рабочем положении продольная ось ручек этих щипцов находится в горизонтальной, а ось щечек в вертикальной плоскости.

Рис. 8. Щипцы для удаления третьих моляров нижней челюсти при ограниченном открывании рта

Конструкция щипцов, реализующих принцип одноплечного рычага, определяет высокую эффективность вывихивания третьего моляра, часто имеющего сходящиеся корни, возвратно-поступательными ротационными движениями.

Конструкция щипцов, изображенных на рис. 8, позволяет удалять нижние моляры при ограниченном открывании рта за счет того, что после наложения и фиксации на зубе благодаря штыкообразному изгибу в горизонтальной плоскости ткани щеки не ограничивают перемещение рукояток в вертикальной плоскости.

Элеваторы, предназначенные для удаления зубов, реализуют принцип рычага. В них различают рукоятку, промежуточную и рабочую части. Существует достаточно много вариантов конструкций стоматологических элеваторов, которые различаются по следующим признакам:

— величиной угла между осями рабочей (лезвием) и промежуточной части;

— формой, размером, углом заточки лезвия;

— формой, размером, характером поверхности рукоятки.

Элеваторы, у которых угол между осью лезвия и промежуточной частью составляет 1800, называются прямыми. Данный вид стоматологического инструмента предназначен для удаления корней, ретенированных зубов на верхней челюсти, реже на нижней челюсти (рис. 9).

Рис. 9. Прямые стоматологические элеваторы

Элеваторы, у которых лезвие расположено под углом 90-1200 к продольной оси промежуточной части, называются боковыми и используются для удаления корней и зубов нижней челюсти. Лезвие стоматологического элеватора может иметь треугольную форму или форму желоба со слегка закругленным острым концом. В зависимости от того, куда ориентирована поверхность лезвия с вогнутостью в виде желоба, различают правый и левый боковой элеватор (рис. 10).

Рис. 10. Боковые стоматологические элеваторы

Их еще называют элеваторами «к себе» и «от себя», так как после внедрения правого элеватора между корнем зуба и стенкой альвеолы врач осуществляет вывихивание зуба вращением рукоятки элеватора по ходу часовой стрелки. При этом конец лезвия элеватора движется в сторону врача «к себе». При работе левым элеватором врач вывихивает зуб, вращая рукоятку элеватора против хода часовой стрелки. Конец лезвия элеватора движется в противоположную сторону, т. е. «от себя».

Для удаления нижних третьих моляров предложены специальные элеваторы, имеющие штыкообразную форму и рукоятку, соединенную с промежуточной частью под прямым либо приближающимся к прямому углом (рис. 11). Лезвие таких элеваторов обычно имеет копьевидную форму с заостренным концом. Одна поверхность лезвия плоская, другая выпуклая. Благодаря штыкообразному изгибу ось лезвия не совпадает с осью промежуточной части элеватора, но параллельна ей. Поэтому угол рта и щека не препятствуют использованию его для удаления нижних третьих моляров даже при затрудненном открывании рта.

Рис. 11. Штыкообразный элеватор Леклюза

Поперечное положение рукоятки штыкообразного элеватора позволяет врачу, не затрачивая особых усилий, оказывать на зуб воздействие большой силы, направленной на извлечение зуба из лунки.

Элеватор Винтера (рис. 12) и элеватор Барри (рис. 13) имеют сходную эргономику с конструктивным различием во взаиморасположении соединительного стержня и ручки. Элеваторы выпускаются в парных комплектах с лево- и правосторонне ориентированной щечкой, имеющей треугольную форму.

Рис. 12. Элеватор Винтера

Рис. 13. Элеватор Барри

В случаях, требующих применения элеватора с удлиненным соединительным стержнем, используют элеватор Потта (рис. 14). Конструкция рабочей части элеватора Потта аналогична конструкции рабочей части углового элеватора. Овальная щечка имеет гладкую рабочую поверхность с желобовидным углублением и заостренные грани. Применение элеватора Потта благодаря удлиненному стержню и использованному в конструкции принципу рычага позволяет эффективно контролировать люксацию и прилагать меньшую силу для вращения инструмента.

Рис. 14. Элеватор Потта

Элеваторы для удаления фрагментов корней зубов (рис. 15). Разделенные корни и фрагменты корней зубов целесообразно удалять элеватором, имеющим тонкие стреловидные щечки. Поскольку методика удалении сепарированных фрагментов корней предусматривает совершение движений малой амплитуды, для повышения мануального контроля рукоятка инструмента выполняется в виде цилиндрического стержня с насечками, который фиксируется в руке оператора как «писчее перо».

Рис. 15. Элеватор для удаления фрагментов корней зубов

Стоматологические инструменты для удаления зубов дополнительные

Сепарация периодонтальных связок и, в первую очередь, циркулярной связки, проводится для предупреждения травмы маргинальной десны при экстракции зуба, а также для создания максимальной площади опоры для щечек щипцов и формирования доступа к фуркации корней. Кроме того, лигаментарная сепарация уменьшает силу сопротивления периодонта при извлечении зуба из альвеолы.

Для пересечения периодонтальной связки используют хирургические сепарационные гладилки, имеющие заостренную рабочую часть, и синдезмотомы.

В качестве вспомогательного инструмента при отслойке десны, пересечении волокон периодонта используется хирургическая гладилка, которая в зависимости от наклона рабочей части, может быть левой и правой.

Рис. 16. Сепарационная гладилка

Рис. 17. Серповидная гладилка

Корпус синдезмотома состоит из ручки грушевидной формы, соединительного стержня и рабочей части, представленной прямым, серповидным и изогнутым по ребру лезвием.

Рис. 18. Синдезмотом

Рис. 19. Синдезмотом с прямым лезвием

Рис. 20. Синдезмотом с серповидным лезвием

Рис. 21. Синдезмотом с лезвием, изогнутым по ребру

Кюреты (рис. 22-24). После экстракции зуба для предупреждения развития осложнений и обеспечения нормального процесса ранозаживления проводят ревизию лунки зуба. Для удаления мелких фрагментов корней зубов и патологической грануляционной и костной тканей используют кюретажные ложки различного дизайна. Рабочая часть кюрет, как правило, имеет округлую, овальную или грушевидную форму, при этом относительно рукоятки рабочая часть может располагаться под углом или находиться на продолжении центральной оси. Некоторые производители выпускают двусторонние кюреты, что позволяет объединить в одном инструменте оптически симметричные кюреты или кюреты, предназначенные для последовательного применения.

Рис. 22. Кюрета с угловым положением рабочей части

Рис. 23. Кюрета с осевым положением рабочей части

Рис. 24. Кюрета с двусторонним расположением рабочей части

Рис. 25. Щипцы для удаления фрагментов корней зубов

Стоматологический инструментарий

Специальные инструменты, используемые для диагностики и лечения болезней зубов и полости рта.

Различают С. и. общего назначения, для терапевтической и хирургической стоматологии (таблица), а также для ортопедических и зуботехнических работ. С. и. общего назначения — боры зубные, зеркало и специальные стоматологические зонды и пинцеты и другие используют при манипуляциях на зубах, твердом и мягком небе, языке, альвеолярном отростке. К С. и. относят также наконечники к различным бормашинам для передачи вращения рабочему инструменту с помощью жестких и гибких рукавов от пневматических и электрических микродвигателей и от турбин. В терапевтической стоматологии применяют наборы инструментов для эндодонтии с мелким стержневым инструментарием (см. таблицу); для пломбирования зубов (штопфера-гладилки, гладилки с круглой головкой, дистальные гладилки-штопфера, двусторонние серповидные гладилки и др.); для лечения заболеваний пародонта (крючки, кюретки, стоматологические надфили и др.). В хирургической стоматологгии применяют разнообразные щипцы для удаления зубов верхней и нижней челюстей, стоматологические элеваторы и общехирургические инструменты. Как правило, С. и. комплектуется в наборы. Например, набор для удаления зубов у детей, состоящий из зубных щипцов меньших размеров, кюретажных ложек; набор челюстной стоматологии и др. Щипцы для удаления зубов различаются по размерам. Отечественной промышленностью выпускаются 12 номеров щипцов для взрослых и 4 номера для детей.

Некоторые виды стоматологических инструментов и области их основного применения

Наименование инструмента (в скобках указан номер рисунка)Назначение инструментаГеометрическая характеристика: общая длина (L), ширина (b). диаметр (d), ммСхематическое изображение инструмента
1234
Инструменты общего назначения
Боры зубные (1): а — шаровидный; б — прямой цилиндрический; в — прямой конусовидный; г — конусный, д — обратный конусный; е — колесовидный: ж — финир цилиндрический; з — финир конусовидный; и — финир шаровидный; к — финир пламенный; л — полир шаровидный; м — полир пламенный, н — фреза овальнаяДля механической обработки твердых тканей при лечении зубов и протезировании в полости ртаL = 44 для прямого наконечника L = 17 для углового L = 22 наконечника L = 27 L = 20 для турбинного наконечникаРис. 1
Зеркало стоматологическое (2) (сферическое зеркало с фокусным расстоянием 75 мм)Для осмотра полости ртаL = 136, d = 22Рис.2, илл.2
Зонды стоматологические: изогнутый № 1 (3), серповидный № 3 (4), штыковидный № 2(5)Для обнаружения кариозных полостей, расположения устьев каналов и размягченного дентинаL = 145Рис.2, илл.3—5
Наконечники стоматологические для рукавных бормашин: прямые (6а — НП-10, 6, — НП-30А), угловые (7а — НУ-10, 7б — НУ-30)Для закрепления вращающихся стержневых инструментов и придания им скорости вращения до 10 000 — 30 000 об/мин при проведении терапевтических, ортопедических и зуботехнических работL = 145 L = 135Рис.2, илл.6—7
Пинцет стоматологический изогнутый (8)Для введения ватных тампонов и турунд с лекарственными средствами в кариозную полость или операционную рануL = 150, b = 0,6—0,8Рис.3, илл.8
Шпатели стоматологические: двусторонний (9), односторонний (10) (металлический или пластмассовый)Для замешивания пломбировочной массы и ее растиранияL = 180, b = 5,5 L = 170, b = 7,5Рис.3, илл.9,10
Экскаватор стоматологический двусторонний № 1—4 (11)Для извлечения продуктов распада твердых тканей зубов, пищевых остатков из кариозной полости, снятия временных пломб, удаления зубных отложений, выскабливания грануляцийL = 160, d ложечки = 0,7—2,4Рис.3, илл.11
Инструменты для терапевтической стоматологии
Буравы корневые № 1—5: ручные (12а), машинные (12б)Для расширения и выравнивания корневых каналов, а также сглаживания их стенокL = 25, d = 0,25—0,45Рис.4, илл.12а,12б
Дрильборы машинные: для прямого (13а) и углового (13б) наконечниковДля зондирования, прохождения, расширения и пломбирования корневого каналаL = 62,38, d=0,15—0,35Рис.4, илл.13а,13б
Дрильборы ручные (14а, 14б — рабочая часть)То жеL = 35, d = 0,15—0,35Рис.4, илл.14а,14б
Иглы корневые граненые; иглы Миллера № 1—3 (15а, 15б — рабочая часть)Для обработки корневого канала лекарственными препаратами и его пломбированияL = 30—50, d = 0,17; 19; 0,21Рис.4, илл.15а,15б
Каналонаполнители конические; для прямого (16а) и углового (16б) наконечников № 1—3Для механического заполнения корневого канала пломбировочным материаломL = 62; 38; d = 0,3; 0,35; 0,4Рис.4, илл.16а,16б
Матрица для контурных пломб эластичная нержавеющая (17)Для временного замещения отсутствующей стенки зуба во время пломбирования кариозной полостиL = 50, b = 7Рис.4, илл.17
Пульноэкстракторы: с длинной ручкой № 1—5(18а, 18б — рабочая часть), с короткой ручкой № 1—5Для удаления пульпы или ее остатков и содержимого корневого каналаL = 50, d = 0,17—0,27 — для зубов верхней челюсти L = 30, d = 0,17—0,27 — для зубов нижней и верхней челюстейРис.4, илл.18а,18б
Инструменты для хирургической стоматологии
Щипцы для удаления зубов верхней челюсти:
прямые № 2 (19)Для удаления резцов, клыков и малых коренных зубов (премоляров)L = 172Рис.5, илл.19
S-образные М 7 (20)Для удаления малых коренных зубов (премоляров)L = 171Рис.5, илл.20
S-образные № 17 (21)Для удаления правых больших коренных зубов (моляров)L = 167Рис.5, илл.21
S-образные № 18 (22)То же для левыхL = 167Рис.5, илл.22
штыковидные (байонетные) со средними щечками № 51 (23)Для удаления корней и зубов с сильно разрушенной коронкойL = 186Рис.5, илл.23
то же, с узкими щечками № 51-а (24)То жеL = 186Рис.5, илл.24
то же, с широкими щечками№ 52 (25)To жеL = 186Рис.5, илл.25
штыковидные № 67 (26)Для удаления зубов мудрости (третьих моляров)L = 186Рис.5, илл.26
Щипцы для удаления зубов нижней челюсти:
клювовидные со сходящимися щечками № 13 (27)Для удаления корнейL = 155Рис.5, илл.27
то же, с округлыми несходящимися щечками № 33 (28)Для удаления зубов и кор- нейL = 155Рис.5, илл.28
клювовидные (коронковые) № 22 (29)Для удаления больших коренных зубов (моляров) с обеих сторонL = 155Рис.5, илл.29
клювовидные (коронковые) горизонтальные № 79 (30)Для удаления зубов мудрости (третьих моляров) при затрудненном открывании ртаL = 170Рис.5, илл.30
Элеватор стоматологический № 1—3 прямой (31)Для удаления верхних зу- бов и корнейL = 145; 155; 160Рис.5, илл.31
Элеватор стоматологический угловой № 1—5: левый (32), правый (33)Для удаления нижних зубов и корнейL = 155; 160; 165Рис.5, илл.32,33

Инструментарий для ортопедических и зуботехнических работ используют стоматологи-ортопеды, стоматологи-ортодонты и зубные техники. При подготовке зубов к протезированию применяют боры, фасонные карборундовые и алмазные головки, стоматологические фрезы, а при снятии слепков для изготовления зубных протезов и примерки их в полости рта — оттискные ложки, стоматологическое зеркало, пинцеты, ножницы для коронок и металла, шпатели, крампонные щипцы, коронкосниматели. Для изготовления зубных протезов в зуботехнических лабораториях используют также нож для гипса, щипцы для резания коронок, щипцы для изгибания бюгелей и пр. Эти инструменты иногда называют зуботехническим инструментарием.

Стерилизация С. и. (кроме стоматологического зеркала, наконечников и инструментов из пластмассы) осуществляется горячим воздухом в воздушном стерилизаторе (см. Стерилизационное оборудование) при t° 160—180° в течение соответственно 150 и 60 мин. Вращающийся стержневой инструментарий (боры, фрезы, иглы и др.) перед стерилизацией необходимо счистить от остатков некротических масс, костных опилок, стружек эмали, дентина.

Дезинфекция С. и. кипячением менее надежна, чем стерилизация в воздушном стерилизаторе (длительность дезинфекции в дистиллированной воде 30 мин от момента закипания). Кроме того, она приводит к ржавению и потере остроты инструментов. Дезинфекцию наконечников проводят путем тщательного двукратного протирания наружных поверхностей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 1% раствором хлорамина, 3% раствором формальдегида или тройным раствором (2% формальдегида, 0,3% фенола, 1,5% карбоната натрия) с интервалом между протираниями 10—15 мин. При полном погружении инструментов время дезинфекционной выдержки при использовании приведенных выше концентраций растворов хлорамина и формальдегида — 30 мин, при использовании тройного раствора — 45 мин. Стоматологические зеркала после предварительной очистки погружают в 3% раствор перекиси водорода на 80 мин или в тройной раствор на 45 мин с последующим промыванием в кипяченой воде.

Стоматологический инструментарий изготавливают из нержавеющей или углеродистой стали, инструменты для обработки корневого канала — из пружинной проволоки. На рабочую часть некоторых инструментов наварен особо прочный твердый сплав. Выпускаются так называемые алмазные боры, на головке которых гальваническим методом в слое никеля закреплена алмазная крошка.

Библиогр.: Копейкин В.Н. и др. Зубопротезная техника, М., 1978; Крендаль П.Е. и Кабатов Ю.Ф. Медицинское товароведение, с. 295, М., 1974; Магид Е.А. и Мухин Н.А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии, М., 1981.

Рис. 2. Стоматологические инструменты общего назначения. 2 — зеркало стоматологическое (сферическое зеркало с фокусным расстоянием 75 мм); зонды стоматологические: 3 — изогнутый, 4 — серповидный, 5 — штыковидный; наконечники стоматологические для рукавных бормашин: 6а — прямой НП-10, 6б — прямой НП-30А, 7а — угловой НУ-10, 7б — угловой НУ-30.

Рис. 5. Инструменты для хирургической стоматологии. Щипцы для удаления зубов верхней челюсти: 19 — прямые № 2, 20 — S-образные № 7, 21 — S-образные № 17, 22 — S-образные № 18, 23 — штыковидные (байонетные) со средними щечками № 51, 24 — то же, с узкими щечками № 51а, 25 — то же, с широкими щечками № 52, 26 — штыковидные № 67; щипцы для удаления зубов нижней челюсти: 27 — клювовидные со сходящимися щечками № 13, 28 — то же, с округлыми несходящимися щечками № 33, 29 — клювовидные (коронковые) № 22, 30 — клювовидные (коронковые) горизонтальные № 79; 31 — элеватор стоматологический прямой; 32 — элеватор стоматологический угловой левый; 33 — элеватор стоматологический угловой правый.

Рис. 3. Стоматологические инструменты общего назначения. 8 — пинцет стоматологичееский изогнутый; 9 — шпатель стоматологический двусторонний; 10 — шпатель стоматологический односторонний (металлический или пластмассовый); 11 — экскаватор стоматологический двусторонний.

Рис. 4. Инструменты для терапевтической стоматологии. Буравы корневые: 12а — ручные, 12б — машинные; дрильборы машинные: 13а — для прямого наконечника, 13б — для углового наконечника; дрильборы ручные: 14а, 14б — рабочая часть; иглы корневые граненые — иглы Мюллера: 15а, 15б — рабочая часть; каналонаполнители конические: 16а — для прямого наконечника, 16б — для углового наконечника; 17 — матрица для контурных пломб эластичная нержавеющая; пульпоэкстракторы: 18а — с длинной ручкой, 18б — рабочая часть.

Рис. 1. Стоматологические инструменты общего назначения. Боры зубные: а — шаровидный; б — прямой цилиндрический; в — прямой конусовидный; г — конусный; д — обратный конусный; е — колесовидный; ж — финир цилиндрический; з — финир конусовидный; и — финир шаровидный; к — финир пламенный; л — полир шаровидный; м — полир пламенный; н — фреза овальная.

Практическое занятие № 1. Тема. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Эргономика в стоматологии. Структура и организация стоматологической поликлиники. Организация терапевтического стоматологического кабинета. Оборудование и инструментарий. Техника безопасности (стр. 2 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8

Применяемые в терапевтической стоматологии инструменты можно разделить на несколько групп:

1) инструменты для обследования полости рта – зеркало, зонд, пинцет, составляющие стоматологическое «трио» (иногда к этой группе относят водный шприц);

2) инструменты для обработки кариозной полости – боры, экскаваторы;

3) инструменты для приготовления пломбировочного материа­ла – смеситель для амальгамы, стеклянная пластинка, шпатель, тигельки;

4) инструменты для пломбирования – гладилки, штопферы, амальгамтрегеры;

5) вспомогательные средства для пломбирования – матрицы, матрицедержатели, клинышки, металлические кольца и т. д.;

6) инструменты для обработки пломб – карборундовые камни, алмазные головки, финиры, полиры, резиновые диски и чашечки;

7) инструменты для работы в корневых каналах, эндодонтические наборы;

8) инструменты для снятия зубного камня.

Применяемые в стоматологии инструменты облегчают подход к любому зубу и дефекту в нем на любой поверхности. Инструмент фиксируется в правой руке, как карандаш.

Инструменты для обследования полости рта

Стоматологическое зеркало является вогнутым, дает обратное увеличенное изображение, его поверхность улучшает освещен­ность операционного поля. То обстоятельство, что зеркало дает обратное изображение, требует определенных навыков пользо­вания им, поэтому зеркало необходимо использовать с первых занятий по пропедевтическому курсу. Зеркало врач держит в левой руке, как карандаш, и использует его также для отодвига­ния щеки и губы.

Чтобы зеркало не запотевало, его смачивают ротовой жидкос­тью, опуская под язык на дно полости рта пациента, или протира­ют спиртом с глицерином, можно также подогреть до температу­ры тела над пламенем горелки.

Стоматологический зонд бывает прямой или штыковидный и изогнутый под углом. Последний в стоматологической практике применяется значительно чаще. Зондом обследуют фиссуры, кариозные полости, полость зуба, расположение устьев каналов, наличие размягченного дентина. С его помощью обнаруживают кариозные полости, наличие отложений зубного камня и т. д. Зонд с нанесенными линейными делениями (градуированный) исполь­зуют для выявления и измерения глубины патологических пародонтальных карманов, степени обнажения корня.

Стоматологический пинцет имеет бранши конусовидной фор­мы, изогнутые под тупым углом. Пинцетом пользуются для удер­жания и переноса в полость рта ватных тампонов, изолирующих зуб от слюны, маленьких тампончиков для медикаментозной обработки кариозной полости, для определения степени подвиж­ности зуба и других вспомогательных операций. Пинцет служит также для выбора, удержания и переноса мелких инструментов, используемых в процессе работы.

Инструменты для обработки кариозной полости

Экскаватор – инструмент с двумя противоположно направленными изгибами на его концах. Оба изогнутых конца экскаватора дополнены острыми ложечками. Ложечки могут быть различных размеров. Острые экскаваторы могут быть использованы для очистки полости от остатков пищи и частично от кариозного дентина. Этот инструмент может быть использован для снятия зубного камня, удаления временных пломб.

Боры разделяют на две большие группы:

1) боры для прямого наконечника со сравнительно длинной, полностью гладкой фиксируемой частью (длина боров для прямо­го наконечника равна 44 мм);

2) боры для углового наконечника со сравнительно короткой фиксируемой частью, причем на их боковой поверхности имеется вырезка, в которую входит фиксирующая защелка. Они могут иметь длину 20, 22, 27 мм.

Боры как для прямого, так и для углового наконечника по форме рабочей головки разделяются на шаровидные, фиссурные (цилиндрические), конусовидные, колесовидные, обратноконусовидные.

Шаровидные боры имеют головку округлой формы, на которой имеются следующие друг за другом и одинаково направленные нарезки, образующие острые гребни. Эти боры используются для удаления кариозного дентина.

Фиссурные цилиндрические боры. Острые режущие грани расположены на боковых поверхностях бора, поэтому бор рабо­тает лучше, если его прижимают к обрабатываемому участку боковой поверхностью или ведут пилящими движениями. Эти боры используют для раскрытия полостей и обработки их стенок.

У конусовидных боров рабочей является также боковая поверх­ность. В практике чаще всего используют возможность с помо­щью удлиненных краев бора создавать на стенках полости канав­ки и углубления. Поэтому главным назначением этих боров является выравнивание дна полости и создание т. н. дополнитель­ных ретенций.

Колесовидный бор напоминает фиксируемую часть бора с надетым на нее зубчатым колесиком. У этого бора действующей является боковая поверхность. Используют для образования на­сечек или, иногда, для удаления слоя твердой эмали (при тре­панации зуба). Боры каждой формы выпускают различных размеров, что соответствует номерам: 0, 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13. Согласно номерам рабочая часть бора имеет свой диаметр, составляющий: 0,85; 1,10; 1,35; 1,60; 2,00; 2,32; 2,70; 3,20 мм.

Боры отличаются еще и материалом, из которого они изготов­лены. Существуют стальные и твердосплавные из карбидовольфрама боры. Алмазные боры отличаются от остальных тем, что не имеют насечек, носят название головок и бывают более разнооб­разной формы (пламевидные, мечевидные и др.).

К инструментам для приготовления пломбировочных материалов относятся стеклянные пластинки, шпатели, капсу­лы для замешивания амальгамы.

Стеклянная пластинка для замешивания пломбировочных ма­териалов изготовляется из толстого стекла. Одна поверхность стекла гладкая, другая – шероховатая, матовая.

Временные пломбировочные материалы и пасты замешивают шпателем на шероховатой поверхности стекла.

Шпатель – инструмент без изгибов, на концах которого имеют­ся широкие лопатки для замешивания пломбировочных матери­алов. Шпатель врач держит в кулаке и указательным пальцем создает дополнительное давление. Таким образом, добиваются лучшего растирания пломбировочного материала.

Замешивание постоянных пломбировочных материалов – си­ликат-цемента, силикофосфат-цемента, а также фосфат-цемен­та – производят на стеклянной пластинке, но на ее гладкой поверхности. Замешивание силикат-цемента производят с помо­щью пластмассового шпателя.

Амальгаму и галлодент приготовляют в смесителях, различной конструкции, имеющих реле времени, предварительно помещая в специальные капсулы в пропорциях, указанных в инструкции.

Композиционные материалы имеют в своих комплектах блок­ноты и пластмассовые шпатели для замешивания одноразового использования.

Инструменты для пломбирования также изогнуты по концам, причем форма их может быть различной. Если изогнутая часть имеет форму лопатки, то этот инструмент называется гладилкой и предназначен для внесения пломбировочной массы в полость, для формирования пломбы, приглаживания ее краев к зубу.

Гладилка с рабочей частью, изогнутой под углом 90о, называ­ется дистальной и предназначена для формирования пломбы в полости, располагающейся на задней поверхности зубов жева­тельной группы. Гладилки выпускают односторонние, двусторон­ние и комбинированные со штопфером.

Гладилки выпускаются в наборах и отдельно. Отдельно выпуска­ются наборы инструментов для пломбирования зубов вкладками.

Если изогнутая часть инструмента заканчивается шарообраз­ной или грушевидной головкой, то этот инструмент называется штопфером и применяют его для уплотнения пломбировочного материала в полости.

Инструмент для внесения и конденсации амальгамы в полость зуба – амальгамштопфер напоминает штопфер с уплощенным концом, на котором имеются насечки.

Вспомогательные средства для пломбирования используются для восстановления контактной поверхности. Для этого использу­ются целлулоидные полоски, прямые металлические ленты или специально изготовленные металлические матрицы. С помощью матрицедержателя и клиньев добиваются плотного прилегания матрицы к поверхностям зуба.

В отдельных случаях для пломбирования зуба необходимо специально изготовленное кольцо, которое в процессе пломби­рования служит формой для пломбы.

Существуют целлулоидные колпачки и полуколпачки, форма которых соответствует конфигурации различных групп зубов. С их помощью восстанавливают разрушенный угол коронки, режущий край, реже коронку целиком.

Для сошлифовывания острых краев зуба, выравнивания эма­левых краев, сглаживания поверхности пломбы используют кар­борундовые камни цилиндрической, конической, блюдцеобразной, круглой формы и различных размеров.

Кроме карборундовых камней для обработки пломбы исполь­зуют финиры и полиры. Эти инструменты напоминают боры. Финир похож на круглый бор, только с мелкими неглубокими бороздками. Круглая головка полира полностью гладкая, без бороздок.

К инструментам для обработки пломб относятся и алмазные головки, наждачные, бумажные и металлические диски, бумажные и матерчатые штрипсы, круглые и конические щеточки и резинки, чашки Вуда.

К инструментам для обработки корневых каналов относятся: пульпоэкстракторы, корневые иглы, дрильборы руч­ные, машинные, для прямого и углового наконечников, буравы, глубиномеры, рашпили, развертки, штопферы, каналонаполнители для прямого и углового наконечников, штифты (металличес­кие, пластмассовые, гуттаперчевые и бумажные). Перечислен­ные инструменты частично или полностью входят в эндодонтические наборы.

Инструменты для снятия зубного камня выпускают в виде наборов крючков.

Схемы ориентировочной основы действия

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector