0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Социально опасные и инфекционные заболевания в стоматологии

Социально опасные и инфекционные заболевания в стоматологии

инфекционные заболевания в стоматологии

Риск передачи инфекционных заболеваний в стоматологических учреждениях очень высок. Достаточно сказать, что не менее 50% инфекционных заболеваний стоматологов обусловлены их профессией. Одним из ведущих значимых для здоровья персонала и пациентов факторов является их микробная загрязненность.

Главную роль играют штаммы микроорганизмов, обитающих в полости рта человека, слюне, крови. А кровь и слюна во время инкубационного периода многих заболеваний, таких как парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис, становятся высоко инфекционными. Инфекционные заболевания могут протекать бессимптомно или малосимптомно, пациенты могут не догадываться о наличии у них заболевания, либо скрывать его, тем самым, способствуя его распространению.
При дыхании и работе стоматологического оборудования микроорганизмы выделяются в воздух рабочей зоны, и сотрудники совершенно не защищены от аэрогенной инфекции. Поэтому соблюдению правил инфекционного контроля в стоматологическом кабинете следует уделять особое внимание.

Во всех случаях необходимо тщательно собрать медицинский анамнез, включающий и вопросы лекарственной терапии, текущих болезней, перенесенном гепатите и рецидивах заболевания, необъяснимой потере веса, поражениях мягких тканей полости рта, других инфекциях, принадлежности к группам риска.

При возможном разбрызгивании крови, слюны должны использоваться хирургические очки или защитные экраны, необходимо обязательное использование перчаток. Не меньшее внимание уделяется вопросу мытья и обработки рук, правильному подбору моющего средства, антисептиков.

Моющее средство должно быть мягким, не приводящим к сухости кожи, образованию ранок и трещин даже при многократном использовании.

Высокоэффективное моющее средство с антибактериальным действием «Ваза-софт» не содержит щелочей и сохраняет защитный слой кожи . Рекомендуется в случаях, когда необходимо частое мытье рук — перед хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Применимо для чувствительной кожи. Не вызывает раздражения и аллергических реакций кожи, в том числе в случае многократного использования.

Мягким и щадящим действием обладает и жидкое моющие средство «Стеризол», которое не содержит консервантов, красителей и растворителей. Благодаря особой конструкции, воздух внутрь упаковки не пропускается, тем самым, препятствуя проникновению и загрязнения, поэтому в процессе использования, мыло остается стерильным.

На сегодняшний день среди антисептиков наиболее перспективной группой считаются спиртосодержащие антисептики, как обладающие наиболее широким спектром антимикробной активности, а также позволяющим быстро и качественно осуществить обработку кожных покровов. В связи с тем, что изопропиловый спирт не оказывает воздействия на мелкие РНК- содержащие вирусы, конечно, предпочтение здесь отдается препаратами на основе этилового спирта и смеси спиртов.

Активно действующими веществами препарата «АХД 2000 специаль» являются этиловый спирт, хлоргексидина биглюконат, а также ухаживающие за кожей, увлажняющие добавки — эфиры полиольной жирной кислоты. Добавление в рецептуру «АХД-2000- специаль» хлоргексидина обеспечивает пролонгированный антимикробный эффект, наблюдается явление синергизма, т.е.расширяется спектр активности препарата, а добавка эфиров жирных кислот более благоприятно воздействует на кожу, чем банальный глицерин, обычно используемый для таких целей .

«Хоспизепт -раствор» -препарат на основе смеси спиртов, предназначенный для гигиенической обработки кожи рук и инъекционного поля у пациентов в ЛПУ. Благодаря минимальному времени экспозиции, а также удобной упаковке в виде спрэя, идеально подходит для работников скорой помощи, в экстремальных ситуациях.

Дезинфицирующие салфетки «Хоспизепт -тух» предназначены для гигиенической обработки рук и очень удобны в использовании благодаря наличию сменного блока.

Большое значение имеет и использование острого инструмента и игл, которые следует рассматривать как потенциально инфицированные и обращаться очень осторожно, чтобы предупредить случайные повреждения и порезы. Т.к. некоторые стоматологические процедуры требуют несколько инъекций тем же шприцем, целесообразно помещать непокрытую иглу в «стерильное поле», а не одевать и снимать колпачок с нее между инъекциями.

Хирургические и другие инструменты, при помощи которых разрезают мягкие ткани и кость (щипцы, скальпели, инструменты для удаления зубного камня, стоматологические боры и др.) следует стерилизовать после каждого использования, однако если стерилизация невозможна, данные инструменты должны получить высокоуровневую дезинфекцию. При этом инструменты помещаются в раствор дезинфицирующего средства на время, указанное в методических рекомендациях.

К дезинфектантам высокого уровня, т.е. препаратам уничтожающим все известные микроорганизмы, а при определенных условиях и споры, т.е. являющихся спороцидами, относятся препараты, изготовленные на основе таких действующих веществ как альдегиды, надкислоты, стабилизированная перекись водорода.

На основе глутарового альдегида, который до сих пор является «золотым стандартом», сочетающим превосходную эффективность и совместимость с обрабатываемыми материалами изготовлен препарат Лизоформин 3000. -универсальный дезинфектант, а также и стерилянт, позволяющий производить стерилизацию всего за 1 час.

Универсальный препарат для обработки медицинских инструментов из любых материалов (включая жесткие и гибкие эндоскопы). Обладает высокой микробиологической активностью в отношении бактериальной микрофлоры (в том числе полирезистентной, а также микобактерий), инфекционных агентов грибковой и вирусной этиологии. Отсутствие коррозивности в отношении металлов. Концентрированная форма препарата позволяет применять его в различных концентрациях в зависимости от требуемого уровня дезинфекции и нужной экспозиции, чем обеспечиваются явные экономические преимущества по сравнению с готовыми растворами глутарового альдегида .

При совместном применении Лизоформина 3000 и моющего средства Бланизол (1.5%+0.5%) процесс дезинфекции и предстерилизационной очистки объединяется в один более экономичный процесс.

Для дезинфекции изделий медицинского назначения, в том числе и эндоскопов и других полукритических инструментов и приборов, нуждающихся в дезинфекции высокого уровня, предназначен препарат «Дезоформ». Представляет собой концентрат, изготовленный на смеси альдегидов. В состав также включены ЧАС, придающие хорошие моющие свойства. Обладает бактерицидным (включая туберкулез), фунгицидным, вирулицидным действием.

Новое понимание значения дезинфекции в медицинской практике поможет нам избежать опасных профессиональных заболеваний, сохранить здоровье пациента, снизить расходы лечебного учреждения.

Компания «Лизоформ» твердо уверена в том, что, удовлетворяя потребность каждого клиента в средствах дезинфекции высокой эффективности, она гарантирует защиту здоровья каждого человека и содействует развитию сферы дезинфекции в целом.

Социально опасные и инфекционные заболевания в стоматологии

Монография предназначена для студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов, врачей-интернов, практических врачей. В монографии представлены этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, современные методы лечения, профилактика герпесвирусной и энтеровирусной инфекций.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа заболеваний слизистой оболочки полости рта, этиологически связанных с вирусами. До настоящего времени в стоматологической практике диагностика и лечение вирусных поражений полости рта представляет определенные трудности.

Герпетическую инфекцию считают важной медико-социальной проблемой современного здравоохранения. Герпетическая инфекция в целом относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные герпесвирусами, занимают второе место после гриппа.

Герпесвирусная инфекция – инфекционный процесс, возбудителем которого является вирус простого герпеса (семейство Herpesviridae). «Герпес» с греческого – «красться». Вирус простого герпеса относится к наиболее распространенному возбудителю инфекционной патологии у человека. По данным литературы, распространённость герпесвирусной инфекции в нашей стране составляет примерно 75–95 % взрослого населения. В 20 % случаев заболевание протекает бессимптомно, когда на протяжении всей жизни человека вирус герпеса в неактивном состоянии находится в спинномозговых узлах. Стертое течение – в 60 % случаев. В настоящее время семейство Herpesviridae насчитывает более 100 представителей, из которых для человека наибольшую патогенность представляют вирусы простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ 1 и ВПГ 2), цитомегаловирусы.

Большинство вирусов попадает в организм человека через полость рта и носоглотку. Это входные ворота инфекции. Поражения слизистой оболочки полости рта встречаются как у взрослых, так и у детей, причем, не только как симптомы при заболеваниях вирусной природы (корь, паротит, грипп), но и как самостоятельные патологические процессы в виде различных форм фарингитов, ангин, стоматитов, вызванных различными вирусами.

Представители семейства герпесвирусов распространены во всех регионах мира, поражая 60–93 % населения, как в развитых, так и в развивающихся странах. Специалисты Европейского регионального бюро ВОЗ пришли к выводу, что герпесвирусные инфекции будут определять в XXI веке будущее инфекционной патологии.

По данным литературы, общая зараженность герпесвирусами колеблется от 50 до 100 %, что делает герпесвирусные заболевания социально значимыми. Вирус относится к умбиквитарным вирусам, он постоянно циркулирует среди населения земного шара, практически инфицируя всех без исключения. Герпетической инфекцией болеет одна треть населения земного шара, и свыше половины таких больных за год переносят несколько атак заболевания, в том числе нередко с проявлениями в полости рта. С каждым годом увеличивается заболеваемость острым (первичным) герпетическим стоматитом.

За последние 50 лет выделено и классифицировано свыше 100 представителей отдельных герпесвирусов, исходя из общности их структурных и генетических характеристик. В настоящее время в соответствии с решением Комитета экспертов по таксономии и классификации вирусов, семейство герпесвирусов включает в себя три подсемейства: α, β, γ.

Альфа-герпесвирусы характеризуются широким спектром хозяев, коротким циклом репликации, способностью к эффективному разрушению инфицированных клеток и развитию латентной инфекции в сенсорных ганглиях. Бета-герпесвирусы имеют ограниченный круг хозяев и длительный цикл репликации, вызывают возникновение манифестной и латентной инфекции в слюнных железах, почках и других тканях. Гамма-герпесвирусы имеют ограниченный круг хозяев, инфицируют Т- и В-лимфоциты, хотя репродуцируются в основном в В-клетках.

Следует отметить возможную роль вирусов герпеса (в ассоциации с папиловирусом, цитомегаловирусом, хламидиями и микоплазмами) в развитии неопластических процессов у человека.

Особая актуальность проблемы герпесвирусных инфекций связана с появлением больных СПИДом. Доказано, что вирусы герпеса могут активировать ВИЧ, находящихся в стадии провируса, и являются кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции и СПИДа. В этой связи герпетическая инфекция является одним из важных СПИД-индикаторных заболеваний.

Вирусы герпеса индуцируют процессы атеросклероза, где вирус герпеса, возможно, выступает в ассоциации с цитомегаловирусом.

Впервые на роль герпесвируса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX века Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.

По международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего (десятого) пересмотра (МКБ 10, Женева, 1995), заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит (ОГС).

Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний. При этом у каждого 7–10-го ребенка острый герпетический стоматит рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Энтеровирусные инфекции человека представляют собой острые самостерилизующиеся болезни, вызываемые энтеровирусами – полиовирусами, вирусами Коксаки и ЕСНО. Актуальность изучения энтеровирусной инфекции, вызванной вирусом Коксаки и ЕСНО, обусловлена широкой циркуляцией возбудителей среди населения, специфической тропностью вирусов к иммунокомпетентным клеткам, отсутствием средств специфической профилактики и этиотропной терапии.

Среди энтеровирусов, патогенных для человека, выделяют 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов Коксаки В, 31 тип вирусов ЕСНО и 4 энтеровируса типов 68–71. Некоторые из вирусов вызывают лишь единичные спорадические случаи заболеваний при широко распространенном носительстве среди здорового населения.

Клинический полиморфизм энтеровирусной инфекции приводит к тому, что больные попадают в поле зрения врачей различных специальностей, в том числе и стоматологов, диагноз зачастую носит топический характер и этиопатогенетическое лечение теряет необходимые четкие очертания, что является одной из наиболее типичных врачебных ошибок.

В монографии нашли отражение современные данные литературы и личный врачебный опыт авторов. Она преследует цель восполнить пробел и помочь врачам в вопросах этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения, профилактики заболеваний, вызываемых герпес- и энтеровирусами человека.

Микробиология / 3 занятие / частные вопросы ВБИ / ВБИ в стомат

Микробиология внутрибольничных инфекций в стоматологии

В стоматологических учреждениях особое значение имеет возникновение, распространение и профилактика внутрибольничных инфекций. Частое возникновение их привело к тому, что возникла необходимость проведения в полном объеме превентивных мер, позволяющих избежать передачи инфекции от пациента к персоналу и предупреждения распространения инфекции в стенах стоматологических клиник.

Повышение частоты возникновения внутрибольничных инфекций полости рта, вызывает необходимость внедрения системы инфекционного контроля в стоматологию. Неуклонный рост возникновения антибиотикорезистентных организмов и микроорганизмов устойчивых к воздействию дезинфектантов усугубляет проблему борьбы с возникновением внутрибольничных инфекций в стоматологии.

Как внутрибольничные или госпитальные инфекции следует рассматривать любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных не раннее чем через 48 часов после госпитализации, либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении.

В стоматологии на первом месте регистрируется гнойная внутрибольничная инфекция полости рта. Рост ее в последнее время связан с рядом причин:

— резкое увеличение числа больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями;

— рецедивирующее течение остеомиелитов;

— появление тяжелых форм одонтогенных ГВЗ. Которые распространяются на другие анатомические области их течение сопровождается деструкцией костной ткани и развитием осложнений.

Возбудителями внутрибольничных гнойно-септических инфекций в стоматологии являются:

1.Условно-патогенные аэробные микроорганизмы, обитающие в полости рта человека (стрептококки, коринебактерии, нейссерии, пневмококки, протей, серрации, золотистый и эпидермальный стафилококк). Только на долю стрептококка приходится около 35% ГВЗ.

2. Внутрибольничные инфекции вызванные госпитальными штаммами и обладающими высокой вирулентностью, обладающие устойчивостью к лекарственным препаратам, дезинфектантам и способности к быстрой колонизации.

3. Анаэробные микроорганизмы (облигатные и факультативные анаэробы), обитающие в полости рта.

Внутрибольничные инфекции могут носить эндогенный и экзогенный характер. Проведение отдельных стоматологических вмешательств способствует внедрению микробной флоры в глубокие ткани, что становится причиной распространения инфекционного процесса, особенно у пациентов с пониженной иммунологической реактивностью. Эндогенное инфицирование

происходит представителями нормальной микрофлоры и при прорыве абсцессов и флегмон лицевой области. При экзогенном инфицировании источником инфекции являются пациенты отделения, которые уже инфицированы и персонал (больные и носители). Опасность представляют пациенты, которые являются носителями или больные ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С, Д, туберкулезом.

Специфика работы стоматолога заключается в том, что они имею постоянный контакт с кровью и слюной пациентов и с проведением постоянных хирургических вмешательств. Стоматологические больные не имеют респираторных проявлений (кашель, чихание), поэтому они как источники передачи возбудителя воздушно-капельным путем пассивы, так как не могут активно выделять микроорганизмы в окружающую среду.

Основной путь передачи контактный. Контакт может быть прямой и непрямой. Он происходит через руки медицинских работников и инструменты, которые они используют при работе, факторы передачи – окружающие предметы. Воздушно-капельный связан с работой бормашин, особенно при инвазивных вмешательствах, операциях на полости рта. При этом микроорганизмы из полости рта в виде аэрозоля могут попасть на кожу лица и рук, слизистую оболочку носоглотки и в глаза врача. Микроорганизмы также могут распыляться на предметы в стоматологическом кабинете. Одной из мер, предупреждающей распыление аэрозолей с микробами, это использование отсосов, которые улавливают аэрозоли.

Факторы передачи микроорганизмов:

1.Плохо обеззараженные предметы общего пользования (раковины, ручки кранов, лотки для инструментов, плевательницы).

2.Лечебная и вспомогательная аппаратура: амальгамосмесители, ортопедические молоточки, ящики для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат.

3.Дополнительное оборудование, используемое для лечения: ультразвуковые устройства для удаления зубного налета, ручки и рычаги осветительных ламп, телефонный аппарат.

4.Руки медицинского персонала, которые загрязняются содержимым полости рта пациента – это важнейший фактор передачи возбудителя в стоматологии.

Все предметы в стоматологическом кабинете делят на:

1.Критические (строго стерильные) – это инструменты (иглы, скальпели, зонды, боры, эндоскопы) или предметы, поверхность которых граничит со стерильным инструментом (лоток для инструментов).

2.Полукритические – стерилизация и дезинфекция высокого уровня после каждого пациента. Их поверхность не проникает в слизистую оболочку полости рта: зубоврачебные зеркала, наконечники с бормашин, отсасывающие устройства.

3. Некритические – проходящие дезинфекцию низкого уровня. Поверхность этих предметов не контактирует со слизистой пациента. Это поверхности зубоврачебного кресла, ручки и арматура стоматологических осветителей, кнопки управления аппаратурой, медицинские шкафы, двери, пол, стенки.

Стоматологический кабинет поделен на три гигиенические зоны:

а. Зона лечения – высокий уровень гигиены (стерильный лоток со стерильным инструментом, стерильными салфетками), ватный валик, перчатки врача. Все предметы, находящиеся в этой зоне тщательно дезинфицируются перед началом работы.

б. Зона разбрызгивания – в ней находятся полукритические и некритические предметы.

в. Остальная часть помещения содержит только некритические предметы. Их обрабатывают в ходе текущей и генеральной уборки помещения.

Факторы риска возникновения гнойно-септической инфекции у стаматологических пациентов:

возраст и сопутствующие заболевания;снижение общей резистентности организма; сопутствующие заболевания; неудовлетворительная гигиена полости рта; длительное использование некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, антибиотики, цитостатики).

Профилактика ВБИ у стоматологических больных:

1.Правила соблюдения санитарно-гигиенических требований.

2.Соблюдение противоэпидемических, дезинфекционно-стерилизационного режима в стоматологическом кабинете.

3.Соблюдение правил допуска к работе. Медицинскому персоналу необходимо помнить, что от работы отстраняются медицинские работники с мокнущим дерматитом, пиогенным или экземным поражением кожи рук.

4.Соблюдение правил личной гигиены.

5. Использование барьерных мер предосторожности:

— антисептика рук персонала до и после приема каждого пациента;

— использование барьерных средств индивидуальной защиты: перчатки, спецодежда, сменная обувь, маски и защитные очки, перчатки).

6. Применение при работе индивидуальных стоматологических наборов (одноразовых).

7.Очистка и дезинфекция предметов и оборудования, используемого для нескольких больных.

8.Замена фильтров при использовании отсосов.

9. Переработка и утилизация медицинских отходов.

Основные требования к переработке опасных медицинских отходов:

— строго одноразовое использование медицинского материала:

— дезинфекция – отходы в стоматологических учреждениях, способствующие возникновению внутрибольничных инфекций относятся к группе Г.

3 инфекции, которые могут передаться от пациента врачу-стоматологу

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Стоматология →
  • 3 инфекции, которые могут передаться от пациента врачу-стоматологу

Несоблюдение санитарно-эпидемиологических правил в стоматологии угрожает здоровью персонала и пациентов. Федеральное агентство по охране здоровья и труда США среди трех наиболее распространенных опасных гемоконтактных инфекций называет гепатит С, гепатит В и ВИЧ. Агентство призывает соблюдать правила профилактики для борьбы с распространением инфекций.

Эксперты-стоматологи рассказали о трех наиболее распространенных видах инфекций в их практике и способах защиты от них.

Инфекции дыхательных путей

Одни из самых заразных видов инфекций – инфекции дыхательных путей. Подхватить грипп или простуду можно в любом месте, неудивительно, что в стоматологии они тоже встречаются нередко. Особенно тщательный инфекционный контроль нужно проводить в сезон простуд.

«Известно, что в процессе стоматологического лечения в воздух поднимаются взвешенные частицы», — говорит бывший начальник отдела техники безопасности в Стоматологическом колледже Государственного университета Огайо Карен Доу. «Борьба с инфекцией должна основываться на профилактике, а не на элиминации первых признаков заболевания. Следует повесить таблички с просьбой перенести прием, если пациент чувствует, что заболевает. Но гораздо эффективнее делать подобное напоминание во время звонка администратора, который обычно проводят за день до приема. Начните с привычной фразы о том, что мы звоним вам, чтобы напомнить о вашем приеме, назначенном на 9.00 в четверг. Затем скажите, что поскольку наступил сезон простуд, то для профилактики и защиты здоровья пациентов и врачей, всех пациентов просят перенести прием, если у них наблюдаются симптомы гриппа. Администратор подберет другое удобное время для вашего визита».

Руководителям клиник рекомендуется ознакомиться с документами, включающими перечень мероприятий для проведения инфекционного контроля в медицинских учреждениях. «Помимо стандартных правил, включающих обязательное использование маски, мытье рук, ношение средств индивидуальной защиты, можно найти и другие полезные рекомендации, например, в брошюре Центра по контролю и профилактики заболеваний США», — говорит консультант по инфекционному контролю в Колледже Бристоля Джойс Мур.

«Когда пациент или сопровождающий входит в помещение клинике, и у него наблюдаются симптомы инфекции, то персонал должен четко следовать инструкциям, применимым к данной ситуации. Во-первых, прямо в фойе следует разместить заметные таблички с поведенческими рекомендациями в случае болезни: носить защитную маску, пользоваться одноразовыми платками, мыть руки. Обязательно следует предложить одноразовые маски пациенту, который кашляет. На столиках должны находиться средства для дезинфекции рук, одноразовые салфетки и др. средства гигиены. Рекомендуется выделить отдельную зону для больных пациентов в зале ожидания».

Разумеется, наилучшим решением станет разговор с больным пациентом с целью перенести прием на другое время. Однако не каждый соглашается на такое предложение.

«В моей практике встречались люди, которые всегда приводили больного ребенка на прием, даже если его отпустили со школьных занятий по болезни. Женщина брала сопливого ребенка на прием, потому что специально отпросилась с работы. В подобном случае удобно, когда в зале ожидания есть антибактериальное средство для рук и одноразовые маски на виду. Предложите пациенту маску и попросите не снимать ее, пока он не пройдет в кабинет. Врачу и ассистенту следует тоже надеть защитные маски», — говорит К. Доу.

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС)

Имя этого возбудителя звучит угрожающе. В ряде случаев, инфекция, вызванная МРЗС, вызывает тяжелые осложнения, при этом распространенность болезни очень высокая.

МРЗС – распространенный штамм стафилококка, вызывающий воспаление в различных органах и тканях. Сложность в том, что иногда данный возбудитель не отвечает на лечение антибиотиками.

«Большинство инфекций, ассоциированных с МРЗС, не представляют угрозы. Но в ряде случаев заболевание может протекать очень тяжело и даже угрожать жизни больного. Однажды у моей племянницы обнаружилось красное пятно на ноге в виде шишки. Изначально пятно не выглядело как папула или гнойный фурункул, кожа была теплой и мягкой на данном участке. Оказалось, что это МРЗС. Его часто путают с укусом паука или воспалением волосяного фолликула. Понять, чем вызвано пятно бывает не просто», — говорит Дж. Мур.

«Традиционно инфекция распространяется через прикосновение к инфицированному участку кожи. Но иногда заразиться можно при контакте с предметом или поверхностью, к которой прикасалась пораженная область», — говорит К. Доу.

«Не думаю, что врачи придают большое значение распространению стафилококка через зараженную медицинскую форму или халат. И мне не понятно, как руководитель разрешать стирать эти предметы самостоятельно и на дому. Поскольку это ставит под угрозу здоровье персонала. Даже во время стирки в специальном месте сотруднику следует носить средства индивидуальной защиты, чтобы не подхватить бактерию с формы медперсонала», — считает К.Доу.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует проводить тщательную обработку предметов, на которые могли попасть бактерии МРЗС от зараженного человека. Для этого предмет подвергают стирке в теплой воде. Рекомендуется выделить место для стирки медицинской формы и оборудовать его сушильной машиной.

Чтобы избежать распространения МРЗС в клинике, персонал должен тщательно следить за тем, чтобы не контактировать с потенциально зараженными поверхностями.

«В процессе уборки должны применяться дезинфицирующие средства, разработанные специально для медицинских учреждений. Необходимо соблюдать инструкцию по применению средства, что гарантирует уничтожение бактерий на поверхности. Обязательно ношение СИЗ во время уборки, лучше использовать одноразовые салфетки. Естественно, проводить мытье рук до и после приема нового пациента».

Обращайте внимание на ношение СИЗ: следует правильно одевать, снимать и утилизировать их. Предупредить распространение патогенов помогает использование технологий включения оборудования с помощью сенсора. Например, когда стоматологическая лампа включается от движения руки, а не от нажатия на кнопку.

Вирус герпеса

Во время лечения врач постоянно контактирует с ротовой полостью больного, где нередко присутствует герпес.

Вирус герпеса очень контагиозен, сама инфекция выглядит как гнойный пузырек на губе.

«Проблема в том, что врач часто не отказывает пациенту в приеме из-за герпеса. При этом вирус легко передается. Если зараженный пациент контактирует со здоровым, то вирус сразу же проникает через кожу или слизистую оболочку. Развитие данного вируса тяжело предсказать. Он появляется чаще всего в период стресса организма в виде пузырьков гноя на губе. Часто переносчики вируса не понимают, насколько он заразен».

«Если жидкость из ротовой полости в виде брызга попадет в глаз врачу, то возможно развитие глазной инфекции. Если вирус попадет через отверстие в перчатке или при снятии перчатки на руки, то может привести к герпетическому панарицию на пальце». Поскольку вирус герпеса широко распространен, врачам-стоматологам стоит знать и соблюдать инструкции по профилактике заболевания. К счастью, в интернете и медицинских изданиях часто поднимается данный вопрос.

Что следует делать, если пациент с герпесом пришел на прием?

«Рекомендую во время совещания обсудить подобную ситуацию и разыграть ее по ролям. Суть в том, чтобы рассказать пациенту о возможных рисках, при этом не дать ему почувствовать себя смущенным, что не отменил прием. Что конкретно стоит сказать? Лучше всего обсудить проблему в кабинете, в отсутствии других людей. Объясните, почему следует подождать с лечением зубов, пока герпес не заживет. Стоматологическое лечение в его ситуации только приведет к растяжению губы, а значит, к разрыву герпетического пузырька и кровотечению. В результате, герпес будет заживать дольше».

Профилактика потенциальных инфекций в клинике заключается в том, чтобы удалить больного пациента из клиники и назначить другое время приема, либо минимизировать контакт больного с другими людьми посредством средств защиты, салфеток и дезинфицирующих средств. Следует также давать больничный сотрудникам при признаках болезни. Причем они должны знать, что никаких санкций или негативных последствий больничный не повлечет.

«Не следует урезать зарплату или снижать бонусы, если сотрудник отсутствует на работе по болезни. Важно следить не только за симптомами потенциально больных пациентов, но и за состоянием персонала. И в случае риска заражения, отправлять сотрудника домой».

Наиболее распространенные инфекции в стоматологии поддаются профилактике. Для этого нужно знать и соблюдать мероприятия по инфекционному контролю на рабочем месте.

Социально опасные и инфекционные заболевания в стоматологии

The Colgate Oral Care Report

Инфекционный контроль в стоматологической практике

Стандартный перечень мероприятий, а не пациент, должны определять применение мер инфекционного контроля

В стоматологической практике существует риск передачи инфекции от пациента персоналу клиники, от медицинского персонала пациентам и от одного пациента другому. Наметившиеся тенденции роста числа инфекций, характеризующихся эпидемическим распространением, придает проблеме инфекционного контроля исключительно высокую значимость. В каждой стоматологической клинике должен быть установлен стандартный набор мер инфекционного контроля, исходящего из предпосылки о том, что все пациенты являются потенциальными носителями инфекций.

Комитет по профессиональной безопасности и здоровью (OSHA) и центры санитарно-эпидемиологического надзора (CDC), наряду с другими официальными органами, утверждают нормативы эффективного инфекционного контроля.

OSHA регламентирует нормативы профессиональной безопасности и охраны здоровья на производстве, в то время как службы CDC формулируют рекомендации по всем аспектам санитарной гигиены, включая нормы санитарной безопасности для медицинских работников.

Особое внимание персонала лечебных стоматологических учреждений должно быть уделено профилактике инфекций, передающихся с кровью: гепатита В и вируса иммунодефицита ВИЧ, а также инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, таких как туберкулез.

Организатор стоматологической помощи, стремящийся обеспечить охрану здоровья сотрудников и пациентов, должен учитывать стандарты и нормативы данных регламентирующих структур. Указанные нормативы постоянно обновляются в соответствии с меняющейся санитарно-эпидемиологической ситуацией и новыми научными разработками. Признавая важность инфекционного контроля в стоматологической практике, CDC в 1993 опубликовал рекомендации по санитарно-эпидемическому контролю в стоматологии.

В соответствии с требованиями OSHA эффективная программа инфекционного контроля в стоматологической клинике должна включать меры предотвращения заражения возбудителями, передающимися с кровью, а также воздушно-капельным путем.

В таблице 1 представлен комплекс профилактических мероприятий, реализуемых на нескольких уровнях.

Административные мерыответственность персонала за внедрение и реализацию программы; постоянная модернизация в соответствии с новыми требованиями и разработками; пересмотр стандартных мероприятий в случае необходимости
Асептика и антисептикавыявление возможных источников перекрестной инфекции в рабочих кабинетах; выработка единой методики инфекционного контроля в процессе лечебной работы и дезинфекционной обработки кабинета после приема потенциального носителя инфекции
Общие принципы охраны трудаутверждение стандартного перечня мер профилактики распространения инфекции; в кабинете должна находиться памятка — перечень мер инфекционного контроля в письменной форме
Гигиеническое обучение персоналаобучение персонала основам инфекционного контроля; обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты и обучение правильной методике их применения; защита лица (маски, защитные экраны); защита глаз (защитные очки); защита рук (защитные перчатки); письменный сертификат, подтверждающий квалификацию персонала по вопросам инфекционного контроля

Нормативы OSHA по охране труда предусматривают обязательный минимум требований к обеспечению инфекционного контроля. В дополнение к этому перечню CDC предлагает ряд рекомендаций, включающих следующие вопросы: вакцинация персонала стоматологических лечебных учреждений; применение защитных барьеров; обработка и уход за кожей рук; использование и утилизация острых инструментов и игл; стерилизация или дезинфекция инструментария; очистка и дезинфекция стоматологических установок и поверхностей в кабинете; дезинфекционная обработка в зуботехнических лабораториях; использование и уход за наконечниками; использование клапанов, препятствующих ретроградному току, и других внутриротовых приспособлений, соединенных с линиями подачи воды и воздуха в стоматологических установках; использование одноразовых инструментов; хранение и транспортировка биопатов; обращение с удаленными зубами, используемыми в учебном процессе; утилизация использованных расходных материалов; внедрение рекомендаций по инфекционному контролю в клиническую практику.

Эффективной мерой профилактики гепатита В является применение вакцин: проведение прививок против гепатита В рекомендуется всем сотрудникам лечебных стоматологических учреждений, контактирующим с кровью или материалами, загрязненными кровью.

Профилактика заражения СПИДом

Одна из крупнейших проблем здравоохранения сегодня — инфицирование ВИЧ. К концу 1995 года в США, по данным CDC, численность больных СПИДом составила 510 000 человек. Сегодня в США ВИЧ-инфицирование является основной причиной смертности мужчин в возрасте от 25 до 44 лет и занимает третье место среди причин смертности женщин этой возрастной группы. В 1995 году в США был зарегистрирован самый высокий уровень инфицирования СПИДом женщин (19%), причем распространенность заболевания среди белого и темнокожего населения оказалась одинакова. Во всем мире сегодня 18 миллионов взрослых и подростков, а также 1,5 миллиона детей ВИЧ-инфицированы, 4,5 миллиона — больны СПИДом. Ежедневно СПИДом заражается более 6000 людей!

Осаждение пленок микробного налета в системе водоснабжения лечебного кабинета представляет серьезную проблему. Всем сотрудникам лечебных стоматологических учреждений рекомендуется профилактическое назначение препарата «Azitidin» («AZT») в случае высокой вероятности ВИЧ-инфицирования.

Сотрудники лечебных стоматологических учреждений подвергаются высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией через кровь. В 1995 году в США зарегистрировано 46 документально подтвержденных случаев и 97 вероятных (неподтвержденных) случаев профессионального ВИЧ-инфицирования работников здравоохранения. Из них в 6 случаях инфицирование могло быть связано с работой в стоматологическом кабинете. Исследования, проведенные в Европе, продемонстрировали, что среди работников здравоохранения, контактировавших с больными СПИДом, 0,3% заразились ВИЧ в результате кожного контакта. Факторами наибольшего риска были прямой контакт с большим количеством крови и лечение пациентов в терминальной стадии заболевания, обычно имеющих высокий титр вируса в крови.

Важно отметить, что использование zidovudine (ZDV, или «AZT») после контакта с ВИЧ, оказывает профилактический эффект, снижая риск заражения на 79%. Всем работникам лечебных стоматологических учреждений рекомендуется применять «AZT» с профилактической целью в случае высокой вероятности заражения ВИЧ.

Туберкулез

Все работники стоматологических клиник, относящиеся к группе повышенного риска заражения туберкулезом, должны периодически проходить обследование для выявления латентных или активных форм туберкулеза. Наиболее достоверным является кожный тест с очищенным протеиновым дериватом (PPD); небольшое количество PPD вводят подкожно в области предплечья. Оценку теста проводят на основании измерения диаметра образовавшейся папулы. Интерпретация результатов осуществляется квалифицированными специалистами и зависит от индивидуальных особенностей состояния здоровья и группы риска, к которой относится обследуемый.

Методы устранения биопленок

Для распространения инфекционного заболевания «цепь инфекции» должна включать:

  1. «хозяина», восприимчивого к инфекции;
  2. «возбудителя», обладающего достаточной инфекционностью и численностью для того, чтобы вызвать заболевание;
  3. «входные ворота», через которые возбудитель проникает в организм «хозяина».

Передача инфекции от одного пациента другому может быть обусловлена инфицированием стоматологического оборудования и является важным фактором в цепи инфекции. Высокоскоростные стоматологические наконечники могут создавать инфицированный аэрозоль. Инфицированные субстанции из полости рта пациента в результате ретроградного тока могут засасываться в каналы подачи воды стоматологических установок и осаждаться на поверхности в виде пленочных налета (биопленки). Разрушение подобных пленок может приводить к передаче инфекции другим пациентам.

Пленочный налет, или биопленка формируется в результате адгезии бактерий и других микроорганизмов к твердым поверхностям в жидкой среде. Слизеобразная поверхность пленки налета защищает бактерии от действия дезинфицирующих веществ и способствует осаждению других потенциально патогенных микроорганизмов. Линии подачи воды в стоматологических установках являются проводниками направленного роста биопленки.

Концентрация бактерий в воде, поступающей из центрального источника водоснабжения, повышается в каналах подачи воды стоматологической установки благодаря малому диаметру их просвета, что способствует формированию налета. К числу факторов, повышающих интенсивность осаждения биопленки, относятся нагревание и застой воды. Поскольку нагревание воды способствует бактериальному росту, не рекомендуется использовать водонагреватели в стоматологических установках (см. таблицу 2).

Встроенный в установку автономный резервуар воды.Периодическая химическая обработка. Режим химической дезинфекции должен обеспечивать уничтожение бактерий, не вызывая при этом коррозии материалов стоматологической установки.Применение встроенных микрофильтров. Данный метод одобрен комитетом FDA как способ устранения бактерий.Ежедневно в начале рабочей смены сливать застойную воду, продувать и промывать каналы подачи воды.По окончании приема каждого пациента рекомендуется включить турбинный наконечник на 20-30 с для смены воды и воздуха и удаления инфицированных материалов, которые могли попасть в каналы водно-воздушного охлаждения. При энергичном промывании каналов подачи воды большие фрагменты имеющейся в них биопленки могут смещаться, образуя высокоинфицированные пробки. Использование разделительных фильтров помогает предотвратить это.Клапаны, препятствующие ретроградному току, предотвращают аспирацию инфицированных субстанций из полости рта в каналы водно-воздушного охлаждения. Необходимо постоянно контролировать эффективность функционирования клапанов. Большинство новых конструкций каналов подачи воды должны быть оснащены подобными приспособлениями.Соблюдение всех рекомендаций изготовителя гарантирует оптимальное функционирование всех компонентов линий подачи воды в стоматологических установках.При хирургических вмешательствах на костной ткани необходимо применять стерильную воду или стерильный физиологический раствор.

Температурная стерилизация стоматологических наконечников после приема каждого пациента является обязательной. Современные исследования свидетельствуют, что микромоторы также могут инфицироваться в процессе профессиональных гигиенических вмешательств; поэтому сегодня рекомендуется после приема каждого пациента проводить стерилизацию микромоторов в соответствии с рекомендациями завода-изготовителя.

Для повышения надежности стерилизации загрязненные инструменты должны быть замочены, очищены от видимого загрязнения. Проводя механическую очистку инструментов, персонал должен работать в плотных резиновых перчатках во избежание случайной травмы. Затем инструменты очищают в ультразвуковой ванне или дезинфекционной мойке для стоматологического инструментария. Перед автоклавированием, сухожаровой обработкой или стерилизацией в хемиклаве рекомендуется высушить инструменты для предотвращения коррозии. Некоторые инструменты, например, ножницы, перед стерилизацией целесообразно покрывать смазкой, чтобы сохранить их функциональные характеристики. Однако избыток смазки нежелателен, поскольку эффективность стерилизации может снизиться.

Подводя итог, можно сказать, что от руководителя стоматологической клиники зависит образцовая организация комплекса мер по инфекционному контролю, который гарантирует безопасность как пациентам, так и медицинскому персоналу.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector