4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Состояние после экстракции зуба

Диагнозы > Состояние после экстракции зуба

Что такое экстракция зуба?

Экстракция зуба — это стоматологическая операция, в ходе которой врач удаляет зуб из альвеолы (зубной лунки). Поскольку данная процедура является весьма травматичной и болезненной, особенно в случае удаления многокорневых зубов, ее проводят с использованием местной анестезии.

Как облегчить состояние после удаления зуба?

Состояние после экстракции зуба характеризуется болью в челюсти, отечностью тканей. Чтобы уменьшить эти симптомы, рекомендуется прикладывать холод к щеке с больной стороны. В качестве холодного компресса можно использовать кусочки льда, воду, замороженную в пластиковой бутылке, замороженное мясо. Эти предметы перед применением следует завернуть в полотенце. Держать холод возле щеки допускается не более 5 минут, потом следует сделать небольшой перерыв и повторить процедуру. А вот прикладывать к больной стороне после удаления зуба сухое тепло, грелку категорически запрещено.

Помимо этого в качестве болеутоляющего средства можно принять лекарство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Другие более сильные обезболивающие медикаменты следует применять только по назначению врача.

Чего нельзя делать в этот период?

Еще одним очень важным моментом благополучного протекания послеоперационного периода является сохранение в зубной лунке кровяного сгустка, который образуется в ней после экстракции зуба. Этот сгусток защищает раневую поверхность от инфекции. Поэтому, чтобы его не повредить или не вымыть из лунки, нельзя первые 2 дня интенсивно полоскать рот. Если врач назначил обрабатывать рану раствором антисептика, делать это следует по типу ванночек, то есть набирать в рот лекарство, держать его там минуту, а затем аккуратно выплевывать.

Настоятельно не рекомендуется чистить зубы в первые сутки после операции. По истечению этого времени все гигиенические процедуры необходимо делать с большой осторожностью. Однако это не значит, что зубы можно чистить «как-нибудь», поскольку зубной налет — это источник инфекции для послеоперационной раны.

Что касается пищи, то ее разрешается употреблять только через 2–3 часа после экстракции зуба. Холодную воду можно пить и раньше, а горячие напитки — только через 3 часа. От алкоголя и курения желательно отказаться на несколько суток.

Какие бывают осложнения, и можно ли предотвратить их развитие?

Довольно часто состояние после экстракции зуба требует применения антибиотиков. Их должен назначать хирург-стоматолог, проводивший операцию. Прием антибактериальных средств особенно необходим, если зуб удалялся на фоне воспалительных процессов в ротовой полости, если удаление было сложным. Такие меры помогают предупредить развитие альвеолита и других более тяжелых последствий.

Состояние после экстракции зуба может осложниться кровотечением. Появление его сразу после удаления — это распространенное явление, с которым врачи справляются с легкостью с помощью специальных гемостатических губок, наложения швов на слизистую и прочих методов.

Гораздо опаснее, когда зубная лунка начинает кровоточить дома. Если крови выделяется немного, можно приложить холод к щеке, как было описано выше, и понаблюдать за своим состоянием. Также необходимо измерить артериальное давление — его повышение может быть причиной появления кровотечения. В случае обнаружения гипертонии следует принять лекарство для понижения давления.

Если приходится постоянно сплевывать кровь, а вместе с ней и сгустки, лучше не тянуть и сразу обратиться в стоматологическую клинику. А если при этом ухудшилось самочувствие, появилось головокружение, не стесняться и вызвать скорую помощь.

Чтобы предупредить появление кровотечения после экстракции зуба, больной не должен в течение первых суток после операции заниматься тяжелым физическим трудом, принимать горячую ванну, парить ноги. Если на рану наложены швы, нельзя широко открывать рот, сильно смеяться, поскольку это может спровоцировать расхождение швов и возобновление кровотечения.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Сложное удаление зуба

Когда удаление зуба квалифицируют как сложную процедуру – показания и технология проведения

Современная стоматология базируется на зубосохраняющих принципах. Это значит, что даже в серьезных патологических случаях специалисты делают все возможное, чтобы остановить распространение болезни и избежать необходимости удаления причинного элемента. Но в некоторых ситуациях спасать зуб уже поздно, и тогда приходится проводить его экстракцию, а это полноценная хирургическая операция. Когда же дело касается премоляров и моляров с разветвленными запутанными корнями, удаление зуба квалифицируется как сложное – об особенностях и технологии проведения процедуры читайте далее.

Чем сложное удаление отличается от простого – показания

По поводу того, что значит сложное удаление, то эта характеристика главным образом зависит от анатомического строения зуба, а также его местоположения в челюсти. Каждый элемент находится в своей лунке, а та буквально пронизана связками и альвеолярными отростками, которые удерживают зуб и представляют собой связочный аппарат, за счет которого орган прочно соединяется с костной тканью.

При наличии двух и более корней вытащить элемент целиком весьма непросто – вот, какие зубы считаются сложными. Речь идет главным образом о зубах мудрости или восьмерках, и хорошо, если коронка еще достаточно крепкая, чтобы за нее можно было ухватиться. К сожалению, на деле обычно все сложнее. Существует немало факторов, усложняющих этот процесс, и вот основные из них:

  • частичное или полное разрушение коронковой части при наличии показаний к удалению вместе с корнем,
  • повышенная хрупкость депульпированного элемента – без нерва,
  • воспалительные процессы в острой и хронической стадиях, например, запущенный периодонтит, пародонтит или пародонтоз,
  • патологические новообразования в прикорневой области – гранулемы и кисты,
  • зубы мудрости, подлежащие экстракции – ретинированные и дистопированные. Если они изначально растут в неправильном положении и давят на своих «соседей», постепенно происходит искривление всего ряда, а не до конца прорезавшаяся восьмерка становится рассадником патогенной микрофлоры. Все это может привести к развитию перикоронарита – воспалению окружающих мягких тканей 1 .

Сложными считаются зубы у которых два и более корня

Специалисту придется использовать более мощные анестетики и специальные инструменты, а в некоторых случаях – выполнять разрез на мягких тканях и после всех манипуляций накладывать швы. Показания к сложному удалению выявляют по рентген-снимку и индивидуальным особенностям клинической картины.

Есть ли противопоказания к процедуре

Мы выяснили, что это такое – сложная экстракция, рассмотрели прямые показания к ее проведению. Тем не менее, есть явления и состояния, накладывающие запрет на экстракцию с хирургическим вмешательством. К основным противопоказаниям эксперты в области стоматологи относят инфекционные и вирусные патологии, заболевания крови и кроветворных органов, психоневротические расстройства в острой фазе, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, а также период беременности и кормления грудью.

Как проводится удаление – поэтапное описание процесса

Для начала проводится тщательное обследование с обязательной рентген-диагностикой. После внимательного изучения всех аспектов клинической картины и анализа всех возможных вариантов сохранения причинного зуба, врач принимает решение о необходимости его удаления. С помощью рентген-снимка специалист определяет количество корней и их форму, глубин залегания и, соответственно, сложность предстоящей работы.

Ниже описана универсальная техника сложной экстракции на примере ретинированной и дистопированной восьмерки:

  • сначала врач выполняет надрез на слизистой, чтобы получить прямой доступ к пришеечной области,
  • при необходимости операция проводится с разъединением корней или выпиливанием участка костной ткани – если предстоит извлечение органа по частям,
  • далее специалист использует специальные щипцы, опуская их до самого края альвеолы,
  • зажимает инструмент и надежно фиксирует его, но без излишнего давления,
  • аккуратно раскачивает элемент и извлекает его из лунки,
  • возвращает лоскут десны на место и плотно его ушивает.

Если имеют место воспалительные процессы, для начала пациенту назначают курс антибиотиков. Как уже было сказано выше, для проведения такой процедуры рекомендуется использовать более сильную анестезию и желательно в сочетании с седации. В отдельных случаях допускается применение общего наркоза.

Особенности обезболивания при сложной экстракции

Если предстоящая процедура квалифицируется как сложная, потребуется введение более сильного анестетика. Например, для моляров на нижней челюсти используют преимущественно мандибулярную проводниковую анестезию, которая блокирует нижний альвеолярный нерв и гарантированно исключает любые болезненные ощущения.

Тем не менее, в некоторых случаях применение такой анестезии невозможно. Противопоказаниями являются присутствие в анамнезе аллергических реакций на препараты на основе новокаина. В таком ситуации процедуру лучше проводить под общим наркозом.

Для некоторых случаев потребуется применение общего наркоза

Если никаких противопоказаний к проводниковой анестезии нет, но пациент страдает от дентофобии, то есть сильного неконтролируемого страха перед стоматологическим лечением, то в такой ситуации рекомендуется дополнительное проведение седации. Пациенту вводят комбинацию мощных седативных препаратов, которые погружают его в полусознательное состояние и гарантированно избавляют от тревоги.

Какие инструменты использует врач

Для проведения такой процедур стоматолог-хирург обычно использует скальпель, зубило, специальные ножницы, шовный материал. Для извлечения элемента применяются элеватор, щипцы и бор. Рассмотрим необходимый инструментарий чуть подробнее.

1. Особые щипцы

К помощи щипцов обычно прибегают в тех случаях, когда коронковая часть достаточно крепкая, и за нее еще можно ухватиться. При этом специалист должен правильно определить соотношение оси коронки с осью инструмента. Щипцы бывают прямыми, изогнутыми и S-образными – выбор зависит от особенностей клинической картины и положения причинного элемента.

На фото показаны разновидности щипцов для удаления зубов

2. Элеватор для извлечения дистопированных зубов

Извлечение восьмерок в неправильном положении и многокорневых зубов верхней челюсти, при невозможности использования щипцов – во всех этих случаях специалисты используют элеватор. Это особый инструмент, который опускают в периодонтальную щель и далее аккуратно проворачивают вокруг своей оси. Словно клин, он разрывает связки и буквально выдавливает зуб из лунки.

На фото показаны элеваторы

3. Бормашина для удаления многокорневых моляров

Перед извлечением моляров со сложной разветвленной корневой системой часто приходится предварительно разъединять корни, и для этого используют бормашинку. Иногда приходится распиливать саму коронку и удалять ее по частям. Процесс сложный и трудоемкий, требует времени, а также опыта и сноровки от специалиста.

Также для удаления зубов используется бормашина

Как проходит процесс заживления и что на этот счет рекомендуют специалисты

Реабилитация после процедуры занимает больше времени, чем после простого удаления. По поводу того, сколько дней болят такни в области удаленного зуба, то здесь все сугубо индивидуально, но обычно не дольше 10 дней.

Спустя 2-3 часа действие анестетика проходит, и появляется выраженный дискомфорт, а иногда и тянущая боль. Пугаться не стоит, ведь это вполне естественная реакция организма на травмирование тканей. Для купирования острых симптомов допускается прием болеутоляющих – по рекомендации лечащего стоматолога.

«Я как вспомню, как мне эти восьмерки удаляли, атк аж плохо становится. Хотела под наркозом быть, но родныеп и врач отговорили. В принципе, во время удаления ничего особо не чувствовала, но боялась страшно! Из-за этого сильно перенервничала. Потом уже дома к вечеру так все заныло! Ночь не спала, только кетанов и спасал. Правда, говорят не имеет разницы, под анестезией или наркозом делали – потом болит одинаково…»

IrishkaLu, из переписки на форуме www.32top.ru

Итак, непосредственно после процедуры еще некоторое время может идти кровь, но в ближайшие несколько часов в лунке обязательно должен сформироваться кровяной сгусток. Он станет надежной защитой открытой раны от атаки бактерий и любых механических повреждений. Отек, боль и покраснение должны с каждым днем уменьшаться. Незначительный зуд свидетельствует об интенсивном процессе регенерации тканей. При этом швы снимать не надо – они сами рассосутся. Иногда в первые дни после удаления у пациентов незначительно повышается температура. О том, как привольно ухаживать за лункой после экстракции, читайте в нашей специальной статье.

Отек, боль и покраснение должны с каждым днем уменьшаться

По поводу того, что делать после сложного удаления, чтобы реабилитации прошла как можно быстрее и без осложнений, то на этот счет эксперты приводят следующие рекомендации:

  • откажитесь от приема пищи на 2-3 часа после операции,
  • не ополаскивайте полость рта слишком интенсивно – для применения антисептических растворов рекомендованы ротовые ванночки,
  • не прикладывайте тепло к больному месту – это только усилит боль и может спровоцировать воспаление,
  • старайтесь жевать на противоположной стороне,
  • в ближайшие дни откажитесь от посещения саун и бань, горячих ванн и чрезмерных физических нагрузок.

После сложной экстракции ткани могут долго заживать – это вполне нормально. Но если симптомы усиливаются, вероятно, все дело в развитии осложнений, и в таком случае требуется срочная помощь специалиста. Одно из опасных явлений – альвеолит или воспаление лунки. Осложнение обычно проявляется на 2-3 день и сопровождается сильным отеком, болью, повышением температуры и появлением неприятного запаха изо рта. Если упорно игнорировать патологические проявления и пытаться заглушить боль таблетками, последствия могут быть очень опасными – вплоть до остеомиелита и общего заражения крови.

На фото показан альвеолит

Как подготовиться к приему

Многие интересуются тем, как подготовиться к сложному удалению, и на этот счет у специалистов также есть несколько важных советов. Во-первых, лучше назначить процедуру на утро – к вечеру острые послеоперационные последствия утихнут, и вы сможете спокойно заснуть. Во-вторых, покушайте за пару часов до посещения стоматолога – после экстракции придется воздержаться от приема пищи еще 2-3 часа. В-третьих, ни в коем случае не употребляйте алкоголь накануне – это может спровоцировать сильное кровотечение.

При сильном волнении допускается прием легкого седативного препарата, например, валерьянки или пустырника. Но только в минимальных дозировках. Иногда за день до операции назначают антибиотики – если присутствуют воспалительные процессы.

Сколько будет стоить процедура

Что касается того, сколько будет стоить сложная экстракция дистопированного и ретинированного элемента, то здесь многое зависит от ценовой политики конкретной стоматологической клиники. В любом случае, цена будет на порядок выше, чем стоимость простого удаления. Так, если обычная процедура стоит около 3 тыс. рублей, то за извлечение восьмерки придется заплатить порядка 10 тыс. рублей.

Если вам предстоит удаление зуба мудрости, а это всегда сложная процедура, важно найти хорошую клинику и специалиста. Безопасность операции напрямую зависит от правильно подобранной технологии ее выполнения и соблюдения правил асептики. Но и это еще не все: чтобы снизить риски осложнений до самого минимума, пациент должен строго следовать рекомендациям врача, принимать все назначенные им медикаменты и обязательно следить, чтобы не повредился кровяной сгусток.

  1. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение), 2005.

Мне тут врач один предложил удалить совершенно здоровый зуб чтобы потом брекеты поставить…… Это нормально?

Избегаем осложнений после экстракции зуба: современные рекомендации

В большинстве случаев экстракция зубов не сопровождается развитием каких-либо осложнений. Тем не менее, они развиваются примерно в 10% случаев проведения данной стоматологической манипуляции, что не так уж и редко.

Для врачей любой специальности важно понимать причины развития и знать главные принципы лечения самых частых осложнений экстракции зубов – альвеолита и перфорации верхнечелюстного синуса.

В этой статье на estet-portal.com читайте о самых распространённых осложнениях экстракции зубов – постэкстракционном альвеолите и перфорации верхнечелюстного синуса.

Экстракция зуба: почему важно применять стоматологический тампон

После удаления зубов в течение нескольких часов может наблюдаться заливание зубной лунки кровью.

Важно, чтобы пациент сжимал стоматологический тампон около 15-20 минут после экстракции зуба.

Образовавшийся в альвеоле сгусток крови будет способствовать отложению фибрина и, как следствие, формированию грануляционной ткани. Грануляционная ткань, покрытая эпителием, будет расти со дна лунки вверх и по её бокам.

Если же сгусток крови сместится или вовсе не образуется, то после экстракции зуба может развиться такое осложнение, как постэкстракционный альвеолит.

Читайте нас в Telegram

Осложнения экстракции зуба: клинические симптомы постэкстракционного альвеолита

Диагноз постэкстракционного альвеолита устанавливается клинически. Ключевым синдромом данного осложнения является появление сильной, в некоторых случаях пульсирующей боли в лунке через 2-3 дня после экстракции зуба. Довольно часто у пациента объективно определяется наличие неприятного запаха изо рта (галитоза).

Постэкстракционный альвеолит чаще осложняет экстракцию зубов нижней челюсти и встречается в 1-10 % случаев.

Сегодня не существует единственного мнения относительно этиологии постэкстракционного альвеолита. Вероятно, данное состояние является следствием ишемического костного некроза и местного остеита.

Лечение постэкстракционного альвеолита: нужны ли антимикробные средства

Лечение постэкстракционного альвеолита заключается в проведении орошения пораженной зубной лунки и помещения туда парафинового марлевого тампона, пропитанного йодоформом. Тампон необходимо менять каждые 1-3 дня до полного исчезновения симптомов.

В большинстве случаев пациент нуждается в назначении анальгетических средств.

Согласно современным международным рекомендациям, никакой доказательной базы относительно эффективности применения системных антимикробных препаратов при постэкстракционном альвеолите не существует.

Антимикробные средства следует назначить только в случае появления симптомов генерализированной инфекции.

Перфорация – возможное осложнение экстракции зуба верхней челюсти

Что же касается осложнений экстракции зубов верхней челюсти, то следует отметить образование перфораций полости рта в верхнечелюстную пазуху.

Дело в том, что корневые окончания верхних коренных зубов расположены в верхнечелюстной пазухе, и извлечение их может привести к образованию соответствующих отверстий.

В таком случае во время выполнения пациентов пробы Вальсальвы его ротовая полость заполняется воздухом.

Проба Вальсальвы заключается в произведении форсированного выдоха при закрытом носе и рте.

Перфорации небольших размеров в большинстве случаев заживают сами по себе, если после экстракции образовался хороший сгусток крови. Таким пациентам необходимо рекомендовать воздержаться от интенсивного высмаркивания на протяжении 3-4 недель после экстракции зуба.

Если же перфорация не заживает на протяжении 3х недель или изначально имеет большие размеры, необходима консультация челюстно-лицевого хирурга.

Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Стоматология». Вас также может заинтересовать: Нужно ли ставить коронку на зуб: показания и альтернатива

Сложное удаление зуба

Когда удаление зуба квалифицируют как сложную процедуру – показания и технология проведения

Современная стоматология базируется на зубосохраняющих принципах. Это значит, что даже в серьезных патологических случаях специалисты делают все возможное, чтобы остановить распространение болезни и избежать необходимости удаления причинного элемента. Но в некоторых ситуациях спасать зуб уже поздно, и тогда приходится проводить его экстракцию, а это полноценная хирургическая операция. Когда же дело касается премоляров и моляров с разветвленными запутанными корнями, удаление зуба квалифицируется как сложное – об особенностях и технологии проведения процедуры читайте далее.

Чем сложное удаление отличается от простого – показания

По поводу того, что значит сложное удаление, то эта характеристика главным образом зависит от анатомического строения зуба, а также его местоположения в челюсти. Каждый элемент находится в своей лунке, а та буквально пронизана связками и альвеолярными отростками, которые удерживают зуб и представляют собой связочный аппарат, за счет которого орган прочно соединяется с костной тканью.

При наличии двух и более корней вытащить элемент целиком весьма непросто – вот, какие зубы считаются сложными. Речь идет главным образом о зубах мудрости или восьмерках, и хорошо, если коронка еще достаточно крепкая, чтобы за нее можно было ухватиться. К сожалению, на деле обычно все сложнее. Существует немало факторов, усложняющих этот процесс, и вот основные из них:

  • частичное или полное разрушение коронковой части при наличии показаний к удалению вместе с корнем,
  • повышенная хрупкость депульпированного элемента – без нерва,
  • воспалительные процессы в острой и хронической стадиях, например, запущенный периодонтит, пародонтит или пародонтоз,
  • патологические новообразования в прикорневой области – гранулемы и кисты,
  • зубы мудрости, подлежащие экстракции – ретинированные и дистопированные. Если они изначально растут в неправильном положении и давят на своих «соседей», постепенно происходит искривление всего ряда, а не до конца прорезавшаяся восьмерка становится рассадником патогенной микрофлоры. Все это может привести к развитию перикоронарита – воспалению окружающих мягких тканей 1 .

Сложными считаются зубы у которых два и более корня

Специалисту придется использовать более мощные анестетики и специальные инструменты, а в некоторых случаях – выполнять разрез на мягких тканях и после всех манипуляций накладывать швы. Показания к сложному удалению выявляют по рентген-снимку и индивидуальным особенностям клинической картины.

Есть ли противопоказания к процедуре

Мы выяснили, что это такое – сложная экстракция, рассмотрели прямые показания к ее проведению. Тем не менее, есть явления и состояния, накладывающие запрет на экстракцию с хирургическим вмешательством. К основным противопоказаниям эксперты в области стоматологи относят инфекционные и вирусные патологии, заболевания крови и кроветворных органов, психоневротические расстройства в острой фазе, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, а также период беременности и кормления грудью.

Как проводится удаление – поэтапное описание процесса

Для начала проводится тщательное обследование с обязательной рентген-диагностикой. После внимательного изучения всех аспектов клинической картины и анализа всех возможных вариантов сохранения причинного зуба, врач принимает решение о необходимости его удаления. С помощью рентген-снимка специалист определяет количество корней и их форму, глубин залегания и, соответственно, сложность предстоящей работы.

Ниже описана универсальная техника сложной экстракции на примере ретинированной и дистопированной восьмерки:

  • сначала врач выполняет надрез на слизистой, чтобы получить прямой доступ к пришеечной области,
  • при необходимости операция проводится с разъединением корней или выпиливанием участка костной ткани – если предстоит извлечение органа по частям,
  • далее специалист использует специальные щипцы, опуская их до самого края альвеолы,
  • зажимает инструмент и надежно фиксирует его, но без излишнего давления,
  • аккуратно раскачивает элемент и извлекает его из лунки,
  • возвращает лоскут десны на место и плотно его ушивает.

Если имеют место воспалительные процессы, для начала пациенту назначают курс антибиотиков. Как уже было сказано выше, для проведения такой процедуры рекомендуется использовать более сильную анестезию и желательно в сочетании с седации. В отдельных случаях допускается применение общего наркоза.

Особенности обезболивания при сложной экстракции

Если предстоящая процедура квалифицируется как сложная, потребуется введение более сильного анестетика. Например, для моляров на нижней челюсти используют преимущественно мандибулярную проводниковую анестезию, которая блокирует нижний альвеолярный нерв и гарантированно исключает любые болезненные ощущения.

Тем не менее, в некоторых случаях применение такой анестезии невозможно. Противопоказаниями являются присутствие в анамнезе аллергических реакций на препараты на основе новокаина. В таком ситуации процедуру лучше проводить под общим наркозом.

Для некоторых случаев потребуется применение общего наркоза

Если никаких противопоказаний к проводниковой анестезии нет, но пациент страдает от дентофобии, то есть сильного неконтролируемого страха перед стоматологическим лечением, то в такой ситуации рекомендуется дополнительное проведение седации. Пациенту вводят комбинацию мощных седативных препаратов, которые погружают его в полусознательное состояние и гарантированно избавляют от тревоги.

Какие инструменты использует врач

Для проведения такой процедур стоматолог-хирург обычно использует скальпель, зубило, специальные ножницы, шовный материал. Для извлечения элемента применяются элеватор, щипцы и бор. Рассмотрим необходимый инструментарий чуть подробнее.

1. Особые щипцы

К помощи щипцов обычно прибегают в тех случаях, когда коронковая часть достаточно крепкая, и за нее еще можно ухватиться. При этом специалист должен правильно определить соотношение оси коронки с осью инструмента. Щипцы бывают прямыми, изогнутыми и S-образными – выбор зависит от особенностей клинической картины и положения причинного элемента.

На фото показаны разновидности щипцов для удаления зубов

2. Элеватор для извлечения дистопированных зубов

Извлечение восьмерок в неправильном положении и многокорневых зубов верхней челюсти, при невозможности использования щипцов – во всех этих случаях специалисты используют элеватор. Это особый инструмент, который опускают в периодонтальную щель и далее аккуратно проворачивают вокруг своей оси. Словно клин, он разрывает связки и буквально выдавливает зуб из лунки.

На фото показаны элеваторы

3. Бормашина для удаления многокорневых моляров

Перед извлечением моляров со сложной разветвленной корневой системой часто приходится предварительно разъединять корни, и для этого используют бормашинку. Иногда приходится распиливать саму коронку и удалять ее по частям. Процесс сложный и трудоемкий, требует времени, а также опыта и сноровки от специалиста.

Также для удаления зубов используется бормашина

Как проходит процесс заживления и что на этот счет рекомендуют специалисты

Реабилитация после процедуры занимает больше времени, чем после простого удаления. По поводу того, сколько дней болят такни в области удаленного зуба, то здесь все сугубо индивидуально, но обычно не дольше 10 дней.

Спустя 2-3 часа действие анестетика проходит, и появляется выраженный дискомфорт, а иногда и тянущая боль. Пугаться не стоит, ведь это вполне естественная реакция организма на травмирование тканей. Для купирования острых симптомов допускается прием болеутоляющих – по рекомендации лечащего стоматолога.

«Я как вспомню, как мне эти восьмерки удаляли, атк аж плохо становится. Хотела под наркозом быть, но родныеп и врач отговорили. В принципе, во время удаления ничего особо не чувствовала, но боялась страшно! Из-за этого сильно перенервничала. Потом уже дома к вечеру так все заныло! Ночь не спала, только кетанов и спасал. Правда, говорят не имеет разницы, под анестезией или наркозом делали – потом болит одинаково…»

IrishkaLu, из переписки на форуме www.32top.ru

Итак, непосредственно после процедуры еще некоторое время может идти кровь, но в ближайшие несколько часов в лунке обязательно должен сформироваться кровяной сгусток. Он станет надежной защитой открытой раны от атаки бактерий и любых механических повреждений. Отек, боль и покраснение должны с каждым днем уменьшаться. Незначительный зуд свидетельствует об интенсивном процессе регенерации тканей. При этом швы снимать не надо – они сами рассосутся. Иногда в первые дни после удаления у пациентов незначительно повышается температура. О том, как привольно ухаживать за лункой после экстракции, читайте в нашей специальной статье.

Отек, боль и покраснение должны с каждым днем уменьшаться

По поводу того, что делать после сложного удаления, чтобы реабилитации прошла как можно быстрее и без осложнений, то на этот счет эксперты приводят следующие рекомендации:

  • откажитесь от приема пищи на 2-3 часа после операции,
  • не ополаскивайте полость рта слишком интенсивно – для применения антисептических растворов рекомендованы ротовые ванночки,
  • не прикладывайте тепло к больному месту – это только усилит боль и может спровоцировать воспаление,
  • старайтесь жевать на противоположной стороне,
  • в ближайшие дни откажитесь от посещения саун и бань, горячих ванн и чрезмерных физических нагрузок.

После сложной экстракции ткани могут долго заживать – это вполне нормально. Но если симптомы усиливаются, вероятно, все дело в развитии осложнений, и в таком случае требуется срочная помощь специалиста. Одно из опасных явлений – альвеолит или воспаление лунки. Осложнение обычно проявляется на 2-3 день и сопровождается сильным отеком, болью, повышением температуры и появлением неприятного запаха изо рта. Если упорно игнорировать патологические проявления и пытаться заглушить боль таблетками, последствия могут быть очень опасными – вплоть до остеомиелита и общего заражения крови.

На фото показан альвеолит

Как подготовиться к приему

Многие интересуются тем, как подготовиться к сложному удалению, и на этот счет у специалистов также есть несколько важных советов. Во-первых, лучше назначить процедуру на утро – к вечеру острые послеоперационные последствия утихнут, и вы сможете спокойно заснуть. Во-вторых, покушайте за пару часов до посещения стоматолога – после экстракции придется воздержаться от приема пищи еще 2-3 часа. В-третьих, ни в коем случае не употребляйте алкоголь накануне – это может спровоцировать сильное кровотечение.

При сильном волнении допускается прием легкого седативного препарата, например, валерьянки или пустырника. Но только в минимальных дозировках. Иногда за день до операции назначают антибиотики – если присутствуют воспалительные процессы.

Сколько будет стоить процедура

Что касается того, сколько будет стоить сложная экстракция дистопированного и ретинированного элемента, то здесь многое зависит от ценовой политики конкретной стоматологической клиники. В любом случае, цена будет на порядок выше, чем стоимость простого удаления. Так, если обычная процедура стоит около 3 тыс. рублей, то за извлечение восьмерки придется заплатить порядка 10 тыс. рублей.

Если вам предстоит удаление зуба мудрости, а это всегда сложная процедура, важно найти хорошую клинику и специалиста. Безопасность операции напрямую зависит от правильно подобранной технологии ее выполнения и соблюдения правил асептики. Но и это еще не все: чтобы снизить риски осложнений до самого минимума, пациент должен строго следовать рекомендациям врача, принимать все назначенные им медикаменты и обязательно следить, чтобы не повредился кровяной сгусток.

  1. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение), 2005.

Мне тут врач один предложил удалить совершенно здоровый зуб чтобы потом брекеты поставить…… Это нормально?

Хронический остеомиелит как осложнение экстракции зуба

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Хирургия →
  • Хронический остеомиелит как осложнение экстракции зуба

Врач-стоматолог широкого профиля, как правило, становится первым врачом, который сталкивается с заболеваниями полости рта, назначает лечение и борется с осложнениями. В число последних (хотя и нечасто развивающихся) входят гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит, болезнь Лемьера и остеомиелит. Остеомиелит это редкое, но хорошо изученное осложнение, возникающее после экстракции зуба, которое может маскироваться под многие доброкачественные и злокачественные заболевания. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая послеоперационного остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра.

Осложнения оперативного лечения третьего моляра могут включать в себя гнилостно-некротическую флегмону дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит и болезнь Лемьера. Они развиваются достаточно редко, однако все они хорошо знакомы врачам-стоматологам. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра. Акцент сделан на описании неспецифических симптомов заболевания.

Описание клинического случая

Практически здоровой 29-летней женщине была выполнена экстракция 48 зуба, проведено лечение перикоронита. Неделю спустя на месте послеоперационной раны внезапно открылось профузное кровотечение, которое удалось быстро остановить наложением давящей повязки. С этого момента пациентка начала жаловаться на боль разлитого характера и чувство распирания вдоль заднего края нижней челюсти справа. Чувство распирания было непостоянным; болевой синдром, наоборот, присутствовал постоянно, но успешно купировался пероральным приёмом кеторолака. Со слов пациентки, боль была острой и распространялась от ушной раковины к подбородку и вниз, к нижнему краю нижней челюсти. На основании данных осмотра был поставлен первичный диагноз: миофасциальный болевой синдром, воспаление капсулы височно-нижнечелюстного сустава справа.

Спустя примерно 3 месяца после экстракции пациентка обратилась к челюстно-лицевому хирургу с жалобами на боли и чувство распирания. На основе данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов обследования, которые выявили наличие в нижней челюсти остеолитического процесса, отёк прилегающей к 48 зубу части щёчного предддверия, а также всего поднижнечелюстного отдела справа, клинический диагноз был изменён на хронический гнойный остеомиелит. Пациентке было назначено лечение: приём перорально пенициллина и метронидазола в течение 1 месяца. Хотя болевой синдром в значительной степени купировался, воспалительный процесс в поднижнечелюстной области и в области прикрепления жевательных мышц сохранялся. Пациентке дополнительно был назначен курс лечения клиндамицином в течение 1 месяца.

Через 6 месяцев после экстракции зуба пациентке была выполнена ортопантомограмма для определения степени поражения медуллярной пластинки кости нижней челюсти справа (см. рис. 1). Компьютерная томография и ядерная магнитно-резонансная томография также подтвердили наличие диффузного остеомиелитического процесса в теле нижней челюсти справа (см. рис. 2). Секвестров на рентгенограммах отмечено не было. За время болезни амплитуда движений нижней челюсти уменьшилась до 20 мм. Показатели крови, в том числе лейкоцитарная формула, без особенностей.

Рис. 1. На ортопантомограмме виден остеомиелитический процесс в теле, ветви и мыщелке нижней челюсти справа.

Рис. 2. Компьютерная томография во фронтальной плоскости (а), остеосцинтиграфия с контрастированием технецием-99 (b) и трёхмерная модель нижней челюсти (с). Хорошо виден остеомиелитический процесс в нижней челюсти справа.

В связи с тяжестью процесса в схему антибактериального лечения был добавлен моксифлоксацин, а также проведён курс гипербарической оксигенотерапии (20 сеансов). Последняя началась через 11 месяцев после экстракции 48 зуба.

Гипербарическая оксигенотерапия позволила достичь только временного улучшения, и в дальнейшем пациентка продолжала жаловаться на преходящее чувство дискомфорта, тризм и чувство распирания в области нижней челюсти справа. По мере прогрессирования симптомов пациентка несколько раз ложилась в больницу для прохождения курса внутривенной терапии антибиотиками и проведения хирургической санации поражённого участка под общей анестезией. К сожалению, состояние пациентки продолжало ухудшаться, и через 18 месяцев после экстракции она снова поступил в стационар с жалобами на лихорадку и сильную боль; на осмотре — присоединение бактериальной инфекции, поражение жевательной мускулатуры и прилежащих тканей щеки справа. По данным рентгенографии остеомиелитический процесс распространился на большую часть ветви и тела нижней челюсти вокруг 46 зуба.

После обсуждения ситуации с пациенткой было принято решение выполнить резекцию поражённой части нижнечелюстной кости. Была выполнена резекция некротизированных участков мыщелка, ветви и части тела нижнечелюстной кости справа; были удалены 45, 46 и 47 зубы. Резекция производилась до здорового костного мозга. Удалённые участки кости были временно заменены силовой реконструктивной пластинкой из биосовместимого материала, было выполнено протезирование головки мыщелка нижней челюсти (см. рис. 3). Послеоперационный период пациентка перенесла хорошо; все индуцированные инфекционным процессом симптомы значительно уменьшились сразу после операции (см. рис. 4). Послеоперационное лечение включало в себя приём антибиотиков в течение 3 месяцев; по завершении курса симптомы остеомиелита полностью купировались.

Рис. 3. Ортопантомограмма нижней челюсти справа после резекции. Силовая реконструктивная пластинка и протез головки мыщелка нижней челюсти.

Рис. 4. Фотография после операции в фас (а) и профиль (b): эстетические результаты удовлетворительны. На фотографии, сделанной снизу (с), хорошо виден выступающий угол нижней челюсти, образованный силовой реконструктивной пластинкой.

Через 1,5 года после выполнения резекции костный дефект был восстановлен с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной нижней челюсти, как основы для костного аутотрансплантата, взятого с задней части гребня подвздошной кости (см. рис. 5). Аллогенная нижняя челюсть была выдолблена изнутри и заполнена аутокостной стружкой. На осмотре через 6 месяцев после реконструктивной операции костный трансплантат демонстрировал клинические и рентгенологические признаки консолидации; симптомов и признаков остеомиелита не отмечалось (см. рис. 6). Результат лечения был признан удовлетворительным, и на ближайшее будущее запланирована операция по протезированию удалённых зубов (см. рис. 7).

Рис. 5. Окончательная реконструкция нижней челюсти с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной трупной нижнечелюстной кости в качестве основы (а), заполненной аутокостной стружкой губчатого вещества кости (b).

Рис. 6. Ортопантомограмма реконструированной нижней челюсти с использованием трупной нижнечелюстной кости в качестве основы и аутокостной стружки губчатой кости.

Рис. 7. Послеоперационная аномалия прикуса 1 класса (а). Задний отдел нижней челюсти справа содержит достаточное количество костных и мягких тканей для выполнения в будущем зубного протезирования (b).

Как правило, первым с заболеваниями полости рта сталкивается врач-стоматолог широкого профиля. Остеомиелит — относительно редкое осложнение, развивающееся после экстракции зуба, которое может маскироваться под многочисленные добро- и злокачественные процессы. Для своевременной диагностики и проведения корректной терапии врач должен чётко понимать этиологию и патогенез заболевания, его симптомы и клинические проявления.

Остеомиелит это инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани, развивающееся вследствие бактериального обсеменения костного мозга. Патогенез заболевания включает в себя накопление воспалительного экссудата в костно-мозговой полости и под надкостницей, которое приводит к сдавлению центральных и периферических кровеносных сосудов, питающих кость. В конечном итоге нарушается приток крови к костной ткани, сокращается поступление питательных веществ и кислорода. Также нарушаются процессы ремоделирования кости. Некроз способствует размножению бактерий, что приводит к неполной регенерации ткани и прогрессированию остемиелита.

Различают две стадии развития процесса: раннюю или острую стадию, как правило — с образованием гноя, и позднюю хроническую стадию, в которую гной может образовываться, а может и не образовываться. Хроническим считается заболевание, длящееся более 1 месяца, и характеризующееся как отсутствием ответа на проводимое начальное лечение, так и истощением защитных сил организма.

Остеомиелит длинных трубчатых костей ассоциирован с ятрогенным внесением штаммов Staphylococcus aureus и S. epidermis во время хирургической операции или при травме. Также хорошо описаны случаи гематогенного распространения инфекции в костной ткани. Однако одонтогенный остеомиелит, как правило, вызван полимикробной инфекцией. Обильная микробная флора ротовой полости вместе с появлением удачной возможностью преодоления барьера слизистой оболочки создают благоприятные условия для инвазии костной ткани такими патогенными микроорганизмами, как стрептококк. По мере развития инфекционного процесса и истощения локальных защитных механизмов, в патогенезе стойких к лечению форм болезни начинают играть важную роль грибки Actinomyces и Eikenella. Особенно ярко они проявляют себя после неудачных попыток лечения заболевания в ходе начальной терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия используется на ранних этапах лечения в качестве дополнительного метода. Её целью является увеличение парциального давления кислорода в страдающих от гипоксии тканях, что в свою очередь улучшает пролиферацию сосудов и фибробластную активность, а также стимулирует активность остеокластов. Более того, высокие показатели парциального давления кислорода в тканях усиливают способность лейкоцитов убивать и переваривать бактерии. В общем и целом, достоинства гипербарической оксигенотерапии позволяют использовать её в качестве дополнительного метода лечения в дополнение к хирургическому лечению или антибактериальной терапии в запущенных случаях хронического склерозирующего и хронического гнойного остеомиелита.

В данной статье описаны типичные проявления хронического гнойного остеомиелита. Антибиотики и терапевтические методы лечения оказались неэффективны. Для борьбы с Actinomyces и Eikenella использовались антибиотики широкого спектра действия. Гипербарическая оксигенотерапия позволила на время уменьшить болевой синдром. Начальное хирургическое лечение, включавшее в себя секвестрэктомию и декортикацию поражённой кости под прикрытием внутривенных антибиотиков, было успешным лишь частично. Лечение назначалось в соответствии с рекомендациями других авторов. Когда неэффективность малоинвазивных процедур стала очевидной, было принято решение выполнить частичную резекцию кости с последующей многоэтапной реконструкцией костной ткани. Лечение оказалось успешным, результаты лечения хронического остеомиелита признаны положительными.

Dr. Humber is a clinical instructor at the University of Saskatchewan College of Dentistry and maintains a private practice in Saskatoon, Saskatchewan. Dr. Humber was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.

Dr. Albilia is in private practice in Montreal, Quebec. He was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.

Dr. Rittenberg is attending oral and maxillofacial surgeon at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector