Снятие слепков под металлокерамику - Медицинский справочник
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Снятие слепков под металлокерамику

Статьи

Особенности снятия оттисков под коронки и мостовидные протезы в зависимости от клинических условий

16.05.2013

Издание Dental Tribune

Авторы:

  • Е.В.Гаврилов, М.Ю.Акимова — Отделение ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ

Обязательным условием качественного и долговечного протезирования является прецизионный оттиск. Однако большинство практикующих стоматологов-ортопедов при получении оттиска зачастую выбирают методику по наитию и используют всего один–два привычных материала. К сожалению, мало кто может сказать, что все его работы совершенны и улучшить их уже нельзя. Стремление в каждой клинической ситуации добиться идеального результата заставляет специалистов тщательно изучать свойства и особенности применения оттискных материалов с тем, чтобы выбрать наиболее подходящие. В данной статье отражены основные современные техники получения оттисков и разобраны показания к их применению.

Сегодня для получения прецизионных оттисков в основном используются эластомерные материалы, среди которых все большую популярность набирают А-силиконы. Современные А-силиконы, такие как Honigum, DMG (рис. 1) по своим гидрофильным и тиксотропным свойствам ничуть не уступают полиэфирам, но, в отличие от последних, обладают приятным вкусом и легко выводятся из полости рта. С-силиконы сегодня применяются все реже, так как эти материалы обладают значительной объемной усадкой, менее эргономичны и могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние здоровья пациента (благодаря наличию в их составе ионов олова).

Эластомерные материалы подразделяются на четыре типа в зависимости от вязкости. В таблице представлены типы материалов по ISO.

Из всех видов оттискных материалов только А-силиконовые включают в себя материалы всех типов вязкости, что объясняет рост их популярности среди практикующих врачей-стоматологов.

Выбор материала и метода получения оттиска зависит в первую очередь от клинической задачи. Так, например, при снятии оттиска под культевую вкладку требуется четкое отображение деталей протезного ложа, прочность на разрыв и размерная стабильность. Для этого удобно применять двухслойную одноэтапную методику, комбинируя материалы очень высокой и низкой вязкости (рис. 2).

Рис. 2: а – оттиск под культевую вкладку (Honigum Putty Rigid Fast + Honigum Light Fast); б – готовая культевая вкладка, серебро-палладиевый сплав.

Рис. 3: а – зуб 2.5 отпрепарирован под коронку; б – двухслойный одноэтапный оттиск Honigum Putti Soft +Honigum Light; в – готовая коронка на модели; г – коронка после фиксации в полости рта.

Гораздо труднее получить высокоточный оттиск при изготовлении искусственной коронки. Тут важно не только добиться размерной точности модели, но и отобразить ткани, расположенные ниже границы препарирования. Ведь нависающий край коронки зачастую приводит к развитию воспаления в пародонте независимо от используемого материала. Как же добиться прецизионности оттиска? Какую технику получения оттиска использовать? Проводить или не проводить ретракцию десны? Нужны или не нужны отводные каналы в базовом слое оттиска? Эти вопросы вызывают бурные дискуссии среди ученых и практикующих врачей.

Проблема в том, что каждый специалист работает немного по-своему, и каждая клиническая ситуация уникальна. Ни одна экспериментальная модель не может отобразить всей картины – отсюда и большое количество противоречивых мнений и публикаций.

В данной статье мы постараемся разобрать некоторые нюансы получения оттисков под коронки, опираясь на данные литературы и собственный опыт. В первую очередь при выборе метода получения оттиска следует учитывать глубину препарирования уступа. Если уступ расположен неглубоко и после препарирования была изготовлена временная коронка, отразить на оттиске зубодесневую бороздку достаточно просто. В этих случаях дополнительная ретракция десны не требуется, так как эта процедура может быть травматичной, а также вызывать избыточную секрецию десневой жидкости, особенно при использовании ретракционной нити. В таких случаях при получении оттисков небольшого количества близкорасположенных зубов методом выбора будет одноэтапный двухслойный или монофазный оттиск (рис. 3). Вязкость материалов, используемых для этого типа оттиска, не должна сильно различаться – это снизит вероятность появления оттяжек и дефектов. Так, жесткий базовый материал лучше сочетать с корригирующим средней вязкости, а с текучим корригирующим материалом лучше сочетается более мягкая база. В качестве базового и корригирующего слоев можно использовать материал с маркировкой «Mono».

Если на одном оттиске необходимо отобразить несколько зубов, расположенных на определенном расстоянии друг от друга и отпрепарированных неглубоко под десну, удобно использовать метод получения двухслойного оттиска с пищевой пленкой. Для этого необходимо покрыть базовый слой пленкой и поместить оттискную ложку в полость рта пациента, как обычно. После полимеризации оттиск извлекается, и пленка удаляется. В этом случае базовый слой не нужно обрезать или промывать. Пленка предотвращает контаминацию оттиска слюной или кровью и формирование поднутрений, обеспечивая легкость повторного введения в полость рта. Корригирующий оттиск снимается по обычной методике (рис. 4). Точность этого метода несколько уступает обычному двухслойному двухэтапному оттиску с ретракцией десны. Интересно, что аналогичная методика впервые была предложена еще в 1965 г. Э.Я.Варесом. Вместо полиэтиленовой пленки предлагалось использовать два слоя марли. В 1975 г. немецкие стоматологи К.Heide и W.Shcoal также рекомендовали получать первичный оттиск, покрыв его поверхность полоской ткани толщиной 0,5 мм.

Рис. 4: а – базовый оттискный материал Honigum Putty Soft внесен в оттискную ложку и покрыт полиэтиленовой пленкой; б – базовый оттиск после удаления пленки, оттиск не имеет поднутрений и не требует промывания и высушивания; в – готовый двухслойный оттиск. Корригирующий слой – Honigum Light.

Рис. 5. Двухслойный двухэтапный оттиск с отводными каналами. Silagum Putty + Silagum Light.

Рис. 6. Двухслойные двухэтапные оттиски без отводных каналов Honigum Putty Rigid Fast + Honigum Light Fast.

В сложных случаях большинство практикующих ортопедов отдают предпочтение двухслойной двухэтапной методике получения оттисков под коронки. Однако и здесь не обходится без споров. В основном разногласия врачей касаются необходимости формирования отводных каналов.

Основной довод «за» звучит так: если отводных каналов нет, корригирующий материал, находясь в полости рта под давлением, деформирует полимеризованный упругий базовый слой оттиска. После извлечения оттиска из полости рта базовый слой восстанавливает свою изначальную форму и деформирует второй слой, что приводит к снижению размерной точности оттиска; рис. 5.

Тем не менее, многие практикующие врачи считают, что большая часть излишков корригирующего материала свободно выходит через край оттиска, а оставшаяся часть скорее усилит ретракцию десны, чем деформирует твердый базовый оттиск. В свою очередь, точность отображения маргинальной десны не имеет особого значения, так как зубной техник во время подготовки разборной модели все равно срежет десну, ориентируясь на границу уступа (рис. 6).

К сожалению, однозначного решения здесь не существует – слишком много факторов влияет на гидродинамику распределения корригирующего материала. Это и глубина расположения края оттиска относительно переходной складки, и количество сохранившихся зубов, и угол введения оттиска с корригирующим материалом и многое другое.

Однозначно можно сказать только одно – при двухслойном двухэтапном получении оттиска материал базового слоя должен быть наиболее жестким, а корригирующего – наиболее текучим. Это снижает вероятность сдавления и деформации базового оттиска и способствует глубокому затеканию корригирующего материала в зубодесневую бороздку.

Большинство ученых и клиницистов сходятся во мнении, что при глубоком препарировании уступа ретракция десны необходима. Для этой цели разработано большое количество материалов и методик: жидкостей, гелей, паст, колец, нитей, электрохирургии, боров и даже лазерное излучение. Все эти способы имеют свои достоинства и недостатки. Традиционным методом ретракции десны считается установка двух ретракционных нитей разной толщины. Первая (более тонкая) нить устанавливается ниже границы препарирования и извлекается перед получением корригирующего оттиска. Вторая (более толстая) нить устанавливается на уровне уступа и снимается перед получением базового слоя. Она предотвращает схлопывание зубодесневой бороздки. Не стоит забывать, что агрессивная работа в области маргинальной десны может привести к травматическому пародонтиту и вызвать рецессию десны.

Заключение

Еще на этапе препарирования зуба необходимо задуматься – какой оттиск в данном случае лучше применить. Чем выше находится граница препарирования, тем проще получить четкий оттиск, легче проконтролировать качество краевого прилегания коронки и меньше вероятность травмы краевого пародонта. Стремление углубить край коронки зачастую приводит к неточному оттиску, травме краевого пародонта во время ретракции и невозможности добиться «розовой эстетики» улыбки. Одно из основных направлений развития стоматологии – снижение инвазивности и травматичности лечения. Следует помнить, что это касается нетолько твердых тканей зуба, но также и пародонта.

Подводя итог вышесказанному, хотелось бы отметить, что обоснованный выбор современного материала и подходящей методики получения оттиска гарантирует предсказуемо высокое качество ортопедической работы.

Что такое слепок зубов, зачем он нужен и как его делают поэтапно?

Снятие слепка – первый этап изготовления протезов, от которого во многом зависит комфорт при их использовании. Как делают слепки зубов для протезирования, какие современные материалы используются и сколько стоит процедура? Об этом читайте в статье.

Для чего изготавливается слепок зубов?

Слепок — это изображение зубов, костей, мягких тканей на особой, предназначенной специально для этого массе. На нем видны контуры жевательных единиц, уздечки, небные швы, альвеолярные тяжи и прочие структуры.

Что такое слепок зуба? Строго говоря, это база будущего протеза, ведь он используется для изготовления гипсовых моделей, служащих, в свою очередь, основой для изготовления всей ортопедической конструкции.

Они применяются для производства:

  • брекетов, устраняющих нарушения прикуса;
  • трейнеров, также борющихся с неправильным прикусом;
  • съемных или несъемных протезов, уход за съемными зубными протезами, правила;
  • коронок;
  • мостовидных протезов;
  • индивидуальных абатментов.

Слепок — это основа для изготовления протеза

Оттиски могут быть:

  • Анатомические – изображающие ротовую полость в состоянии покоя. Они не учитывают особенности тех тканей, которые располагаются на границе конструкции. Обычно используются, когда требуется изготовить одну-две искусственные жевательные единицы (например, коронки).
  • Функциональные – отражающие параметры во время движения – вытягивания губ, разговора, жевания, открывания рта и другие. Применяются, если имеются значительные дефекты зубного ряда.

Изготовление функциональных оттисков необходимо для проведения процедуры полного съемного протезирования. Анатомические могут применяться, в том числе, для проведения эстетических процедур – например, для изготовления отбеливающих капп.

Виды и группы материалов

Современная стоматология использует различные виды составов для снятия оттисков. Врач выбирает оптимальные, ориентируясь на стоящие перед ним задачи и клиническую ситуацию. Главные требования, предъявляемые стоматологами к материалам:

  • точное повторение строения зубов и контуров мягких тканей, непосредственно соприкасающихся с протезами;
  • отсутствие деформаций после извлечения;
  • малая восприимчивость к условиям окружающей среды.

Оттиски могут быть анатомическими или же функциональными

Эластичные

Эластичные материалы имеют особенность размягчаться при подогревании и становиться эластичными при охлаждении. Они объединены в группы:

  • Анальгинатные, содержащие стомальгин и новальгин. Они хорошо отображают рельеф ротовой полости, но подвержены усадке, поэтому не используются для долгого хранения: гипсовые модели нужно делать сразу же после снятия оттиска. Области применения – полные съемные конструкции, вкладки, бюгельные протезы.
  • Силиконовые считаются лучшими: они отлично сохраняют изображение всех участков зубов, в том числе придесневых. Применяются для изготовления бюгельных моделей и керамических коронок. Недостатком является усадка, наступающая примерно через час после снятия слепка, поэтому техник должен успеть за это время изготовить гипсовую модель.

Твердые

Для изготовления твердых слепков обычно применяется гипс. Он имеет вид порошка, разводимого водой; время затвердевания составляет 2-3 минуты. Достоинства материала:

  • рельеф мягких тканей отображается с высокой точностью;
  • удобство во время работы;
  • сохраняются размеры после хранения.

Сейчас для изготовления слепков используют пластичные материалы, гипс применяют редко

Cейчас гипс используется редко, поскольку пациент испытывает неприятные ощущения при снятии слепка, к тому же затруднено снятие отпечатка с участков зубов, расположенных близко к деснам. Еще один недостаток гипса – неравномерное застывание: он крошится при высыхании, поэтому изо рта зачастую извлекается кусочками.

Термопластичные

Из названия понятно, что под воздействием температуры такие материалы делаются мягкими, а при охлаждении затвердевают. Наиболее распространенный термопластичный состав – гуттаперча. Она может вводиться в ротовую полость неоднократно, используется для функциональных проб. Применяется в следующих случаях:

  • для снятия оттисков при полной адентии;
  • для производства челюстно-лицевых отпечатков;
  • для изготовления штифтовых зубов.

К недостаткам относят возможные деформации, случающиеся при выведении массы из ротовой полости.

Так выглядит снятие слепков

Моделировочные

Моделировочные материалы – это медицинский воск, содержащий парафин, стеарин. Они очень точно отображают ткани, отличаются удобством в применении. Недостатком считают неустойчивость к воздействию температуры: при ее повышении, даже незначительном, они начинают плавиться.

Подготовка полости рта

Снятие слепка зуба производится сразу после выбора пациентом и врачом ортопедической конструкции. Последовательность действий такова:

  • Производится препарирование зубов, обточка.
  • Ротовая полость просушивается специальными инструментами и ватными тампонами. Это необходимый этап, поскольку многие слепочные материалы негативно реагируют на влажность.
  • Подбирается и припасовывается ортопедическая ложка.

Ложки могут быть изготовлены из металла или другого материала, предназначаться для верхней или нижней челюсти. Кроме того, они бывают компрессионные или декомпрессионные; вторые не давят на мягкие ткани, если этого требует клиническая ситуация. В некоторых случаях требуется изготовление индивидуальной ложки, это увеличивает продолжительность протезирования.

Ротовую полость тщательно подготавливают перед тем, как снять оттиск

Если наблюдается полная адентия, присутствующая на протяжении длительного времени, на челюсти могут образоваться наросты – экзостозы. Они должны быть удалены хирургическим путем, только после этого производится снятие оттиска.

Как проходит снятие слепка?

После подготовки ротовой полости врач работает по следующему алгоритму:

  1. Подбирается ложка – стандартная или индивидуальная.
  2. Замешивается материал специальным шпателем.
  3. Масса закладывается в ложку, вводится в рот, ложка прижимается к альвеолярному отростку. Если отпечаток снимается с верхней челюсти, нажим осуществляется сначала сзади, затем спереди; с нижней – наоборот.
  4. Масса находится во рту в течение 3-5 минут, чтобы максимально точно зафиксировать все анатомические особенности ротовой полости.
  5. Края оттиска оформляются движениями языка и губ пациента.
  6. Извлечение оттиска из ротовой полости. Делается это одним рывком, чтобы избежать деформаций.
  7. Слепок промывается проточной водой и погружается в специальный раствор, после чего можно приступать к изготовлению гипсовой модели.

Оптимальное время для создания модели на основе отпечатка – первые 30 минут, пока масса не деформировалась. Техник заливает в ложку гипс в жидком состоянии, в результате получает диагностическую модель челюсти.

Стоимость

Цена услуги зависит от нескольких факторов:

  • Как делают слепок зуба – с использованием стандартной или индивидуальной ложки.
  • Особенности случая – оттиск для последующего изготовления полной съемной конструкции будет стоить немного дороже, чем для установки коронки или моста.
  • Используемый слепочный материал. Чем он лучше, тем четче будет отпечаток и точнее отобразится придесневая часть.

Средняя стоимость в клиниках Москвы следующая:

  • Оттиски из альгинатных материалов – от 500 руб.;
  • Силиконовый слепок – от 1000 руб.;
  • Оттиск с изготовлением индивидуальной ложки – от 2000 руб.

Снятие отпечатков – этап работы, на котором лучше не экономить. В большинстве случаев зубной техник не контактирует непосредственно с пациентом, и оттиски должны предоставлять максимально полную информацию об особенностях ротовой полости, поскольку без нее изготовить качественный протез невозможно.

Стоимость слепка зависит от многих факторов: от вида используемого материала до ценовой политики клиники

Чем точнее будет сделан оттиск – тем выше вероятность, что протезирование пройдет эффективно и пациент быстро привыкнет к новой ортопедической конструкции.

NeoStom — Сайт по стоматологии

Получение двойного оттиска

Получение двойных оттисков

При создании металлокерамических протезов необходимо получить так называемые двойные оттиски, состоящие из основного (предварительного) и уточняющего (корригирующего) слоев, которые с большей точностью, чем однослойные, отражают рельеф тканей протезного ложа.
Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.
Из оттискных материалов для получения двойных оттисков чаще применяют силиконовые оттискные материалы, которые выпускаются в виде двух паст — основной и корригирующей. В качестве катализатора может использоваться жидкость или гель, прилагаемый к указанным пастам.
Консистенция пасты предопределяет ее клиническое назначение после приготовления (смешивания):
-Пасты высокой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная Жидкость/гель) используются самостоятельно или в качестве первого, основного, слоя в двойных оттисках;
-пасты низкой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость/гель) используются в качестве второго, или корригирующего, слоя в двойных оттисках.
Паста плотной консистенции (высокой вязкости) набирается специальным мерником и после добавления катализатора перемешивается в руках. Время замешивания 30—45 с. Одни силиконовые массы затвердевают уже через 2,5—4 мин, другие — через 5—8 мин. Однородность консистенции и равномерность окраски являются показателями готовности пасты.
Для приготовления корригирующей пасты к ее необходимому количеству, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют катализаторную жидкость/гель или пасту. Они замешиваются с помощью пластмассового шпателя до получения однородной консистенции или окраски.
При выпуске паст низкой вязкости в картриджах для смешивания компонентов используют механический ручной пистолет-смеситель.

Силиконовый оттискный материал и механический ручной пистолет-смеситель

Оттискная ложка с перфорациями покрывается тонким слоем специального адгезива.
Для проведения манипуляции необходимы:
1) набор инструментов (зеркало, пинцет, угловой зонд, гладилки разных размеров, специальный фигурный нож);
2) средства для ретракции (трикотажные кольца или хлопчатобумажные нити).

Методика снятия двойного оттиска.

Как правило, эта процедура проводится в два этапа.

На первом из них на смазанную адгезивом отгискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста (Орtosil, Zetaplus, ЗМ Express, Bisico, Speedex) и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, не снимая провизорные (временные) коронки либо предварительно покрыв оттискный материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки. В этом случае для уточняющего (корригирующего) слоя будет иметься некоторое пространство, способствующее получению более точного оттиска без чрезмерного давления на отдельные его участки.

Заполнение ложки основной оттискной массой (пояснения в тексте)

Предварительный оттиск верхней челюсти

После препарирования проводят фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити либо трикотажного кольца, заранее или пропитанных ех tempore растворами вазоконстриктора и вяжущего средства.

Введение ретракционной нити в десневые бороздки препарированных зубов: а — начало; б- окончание процедуры

Для высушивания (в том числе и остановки кровотечения из десневой борозды) твердых тканей зуба и фиксации ретракционной нити при получении двойных оттисков применяют пустотелые ватные цилиндры.
После введения ретракционной нити в десневую бороздку в препарированный зуб помещается ватный цилиндр. Затем выполняется смыкание зубных рядов, что обеспечивает чистую, сухую и открытую десневую бороздку. Ватный цилиндр и ретракционная нить удаляются непосредственно перед получением корригирующего оттиска.
Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на вершине свода нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска.

Подготовка первого слоя двойного оттиска для нанесения корригирующей массы

Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой низкой вязкости (Xantopren, Oranwash, Thixoflex, Bisico и др.).

Нанесение корригирующей оттискной массы низкой вязкости для получения уточняющего оттиск

Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей.

Заполнение десневых карманов корригирующей пастой с помощью шприца с изогнутой канюлей

Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта. После отвердевания корригирующей пасты оттиск выводят из полости рта пациента.

Двойной оттиск после выведения из полости рта пациента

Существует одноэтапный способ получения двойного оттиска (метод сэндвича).

При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая наста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска. При одноэтапном способе получения двойного оттиска предпочтительно использовать силиконовые материалы с полимеризационным типом вулканизации, что обеспечивает более точную дозировку их компонентов (группа А-силиконов, например President, Contrast, ЗМ Express Bisico).
Современные силиконовые материалы спустя сутки после получения оттиска имеют небольшие объемные изменения — 0,14—0,60 %, остаточную деформацию — 0,2—0,5 %, относительное сжатие — 1,3—2,5 %, воспроизводство деталей — 22 мкм, текучесть — 0—0,1 %. Усадка силиконового оттискного материала мала, но модель необходимо отливать в течение первых часов после снятия оттиска.
Для дезинфекции силиконовых оттисков используют растворы различных веществ: перекиси водорода, гипохлорита натрия, глутарового альдегида, дезоксана.
Двойной оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе контуры десневого края, межзубные промежутки, культи препарированных зубов, область уступа) и на его поверхности нет пор, смазанностей рельефа слизью.
Основанием для повторного получения оттиска являются следующие его дефекты:
• смазанность рельефа, обусловленная качеством материала (оттяжки) или попаданием ротовой жидкости, крови;
• несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа;
• отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Источник: Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова 2007г.

Как снимают слепки челюсти при имплантации зубов для протезирования на имплантах

Для успешного протезирования зубов на имплантах нужно предварительно снять оттиск (слепок). Процедура выполняется одним из двух способов: прямым или непрямым. Подходящий определяется с учетом того, на каком этапе сбора конструкции находится зубной имплантат, стоит ли уже абатмент и какой.

Содержание

Как делается слепок челюсти при имплантации зубов

Важно заранее правильно спланировать конструкцию будущего протеза, чтобы обеспечить хороший эстетический вид ротовой полости. С этой целью снимают слепок челюсти, чтобы на будущей модели точно воспроизвести все детали. При установленных имплантах сделать это проще, чем на уже зафиксированных абатментах, но в обоих случаях основные принципы технологии одинаковы. В процессе используется индивидуальная или стандартная ложка.

Основной алгоритм действий таков:

  1. При помощи фиксирующего винта к имплантам или абатментам крепят трансферы (нужны для точной фиксации в гипсовый оттиск).
  2. Вокруг наносят слепочную массу (обычно силиконовую либо полиэфирную).
  3. Ложку, заполненную слепочным материалом, устанавливают сверху так, чтобы из отверстий показались кончики винтов, которые используют для фиксации аналога импланта к трансферу при отливке модели.
  4. После застывания слепок снимают вместе с фиксирующей конструкцией.

Если доступ к имплантам затруднен, винты откручивают. Трансферы можно не снимать, их извлекут только для создания слепка, чтобы зафиксировать на соответствующем участке. На период изготовления постоянного протеза на имплант устанавливают временный абатмент.

Основные этапы снятия оттисков

Выбор материала для слепков

Предпочтение отдают эластомерным материалам, обеспечивающим точность воспроизведения клинической картины в ротовой полости. Подходят также поливинилсилоксаны и полиэфиры, которые обладают высокой пространственной стабильностью.

Реже используются другие пластичные массы, или смесь эластичных и термопластичных материалов — выбор зависит от сложности клинического случая. Главное, чтобы они не вызывали аллергических реакций.

Первичный оттиск и изготовление индивидуальной слепочной ложки

При двухэтапной имплантации ортопед часто снимает первичный слепок, когда установлен формирователь десны. Для этого применяется альгинатная масса и слепочная ложка. Сначала в лаборатории отливают первичную модель, на основании которой сделают индивидуальную ложку.

Личная ложка создается при помощи воскового базиса, гипсовой модели и специальных инструментов. В ней делают отверстия, чтобы оттискные фиксирующие конструкции остались на месте после извлечения слепка из ротовой полости (допускается их перенос уже после извлечения).

Изготовление конструкции включает 3 этапа:

  1. Создание рабочей модели. Для получения оттисков специалист крепит трансферы.
  2. Фиксация распорок из воска. Вокруг фиксаторов наносят базисный воск, добавляя его с каждой стороны, чтобы хорошо запечатать контур.
  3. Нанесение пластмасс. Слой из пластмассы наносят сверху на воск. Когда материал застывает, удаляют трансферы и восковый слой с модели. Иногда требуется удаление материала из зоны вокруг отверстий для крепления на ложке (для этой цели применяется фреза).

Как снимают оттиск методом закрытой ложки

Разработано 2 способа снятия слепка — прямой и непрямой (закрытой и открытой ложки). Непрямой метод позволяет точно воспроизвести состояние мягких тканей челюсти, расположение конструкции. После снятия слепка фиксатор остается у пациента во рту. Спустя некоторое время его удаляют и соединяют с имплантом. Затем техник изготавливает гипсовую модель ротовой полости с учетом положения зубов относительно друг друга.

При стандартном абатменте

Метод применяется только для протезов винтового типа. Для выполнения процедуры к абатменту фиксируют трансфер. Таким образом точно определяются критичные для винтовых протезов показатели — расположение и угол наклона абатмента.

Создание слепка стандартного абатмента методом закрытой ложки выполняется в несколько этапов:

  1. Клинический — удаление формирователя.
  2. Установка абатмента.
  3. Крепление фиксирующих конструкций.
  4. Создание предварительного оттиска. Вокруг фиксатора аккуратно разбрызгивают из шприца оттискную жидкость.
  5. Снятие полноценного слепка. Оттискную жидкость наносят на стоматологическую ложку и вводят ее в ротовую полость.
  6. Возвращение формирователя на место. После застывания ложку извлекают изо рта, снимают трансферы и устанавливают формирователь. Материалы передают в лабораторию.
  7. Изменение расположения временного протеза (по показаниям). Конструкцию удаляют, а на ее место наносят массу, которая заполнит полость до изготовления постоянного протеза.
  8. Лабораторный этап – подготовка аналога абатмента и фиксаторов. Элементы соединяют между собой, устанавливают в соответствующей точке на слепке.
  9. Изготовление полноценной модели. Рабочую конструкцию зубной техник отливает из гипса.

Этапы создания слепков стандартных абатментов методом закрытой ложки

При препарированном абатменте

При подготовленном абатменте слепок делается непосредственно в ротовой полости пациента. Метод также используют для создания оттисков с живых зубов для изготовления коронок, мостовидных протезов.

Метод закрытой ложки (непрямой) выполняется в 4 этапа:

  1. Клинический этап — снятие временной зубной конструкции. Формирователь десны, установленный на импланте, снимают шестигранной отверткой. Главное, чтобы платформа искусственного корня не была покрыта мягкими тканями. Затем подготовленный абатмент фиксируют на импланте. Для контроля выполненной работы делают рентгеновский снимок. Если абатмент уже установлен, процедуру начинают сразу со 2-го этапа.
  2. Подготовка конструкции к снятию слепка. При помощи динамометрического ключа и шестигранной отвертки специалист затягивает винт абатмента. Удерживают его, используя гемостатический зажим.
  3. Снятие оттиска. В ротовую полость пациента устанавливают стоматологическую ложку закрытого типа. Затем увлажняют область вокруг импланта при помощи шприца. Слепок формируется по всей челюстной дуге, а после полного застывания его отправляют в лабораторию.
  4. Лабораторный этап — изготовление гипсовой модели челюсти. В случае, когда абатмент слишком тонкий, гипсовую модель усиливают.

Для шаровидных абатментов

Прежде протезы на имплантах фиксировали только при помощи стандартных абатментов, но сейчас широко используются шаровидные модели. Снятие оттиска с них методом закрытой ложки выполняется так:

  1. Извлечение формирователя.
  2. Крепление шаровидного абатмента.
  3. Закрытие отверстия на верхушке супраструктуры.
  4. Получение предварительного слепка путем разбрызгивания материала вокруг конструкции.
  5. Создание полноценного оттиска с помощью стоматологической ложки.
  6. Корректировка протеза (по показаниям). Временный протез снимают и на его место размещают специальный материал.
  7. Снятие шаровидного абатмента, передача его в лабораторию вместе со слепком.
  8. Фиксация абатмента на предварительном слепке.
  9. Изготовление полноценной гипсовой модели.

Как правильно снимать слепок импланта

Процедура создания оттиска с установленного импланта методом закрытой ложки с использованием трансферов проводится в 7 этапов:

      1. Клинический — извлечение формирователя десны при помощи шестигранной отвертки. Чтобы исключить попадание мягких тканей на платформу импланта, врач устанавливает фиксаторы по одному.
      2. Крепление фиксирующих конструкций. Непрямой трансфер крепится винтом, который входит в комплект ортопедической конструкции. Для определения расположения шестигранника врач вестибулярным методом помещает плоскую платформу. Чтобы проверить правильность припасовки фиксатора, делают рентгеновский снимок.
      3. Блокировка доступа к винту. Отверстие в трансфере закрывают, используя безопасный материал.
      4. Создание оттискного материала. Специальную жидкость наносят вокруг трансфера и помещают в ротовую полость стоматологическую ложку. Через некоторое время ее вместе с фиксатором извлекают. Чтобы предотвратить образование мягких тканей на месте крепления фиксирующей конструкции, ее закрывают. Все полученные материалы передают в лабораторию.
      5. Лабораторный этап — фиксация аналога. При помощи винта непрямой трансфер соединяют с аналогом импланта. Затем техник делает оттиск так, чтобы трансфер попал в точно соответствующий фрагмент оттиска.
      6. Изготовление имитатора мягких тканей десны. Этот шаг необязателен, но специалисты не рекомендуют его пропускать. Искусственный материал, имитирующий по своим свойствам мягкие ткани, размещается вокруг импланта. Нужные участки слепка при необходимости смазывают вазелином.
      7. Изготовление полноценной гипсовой модели ротовой полости – завершающий этап.

Получение оттисков зубов при помощи открытой ложки

Прямой метод также позволяет зафиксировать контуры мягких тканей, точное положение импланта. Сразу после снятия слепка вместе с ним извлекается и фиксатор. Потом в зуботехнической лаборатории создают гипсовую модель ротовой полости пациента, в которой учтено взаимное расположение всех зубов.

Как сделать для стандартного абатмента

Оттиск методом открытой ложки (прямым способом) создают поэтапно:

      1. Извлечение формирователя десны.
      2. Крепление абатмента, трансферов.
      3. Установка ложки. Изготовленную ложку помещают в ротовую полость пациента. Это позволит определить, проходят ли винты сквозь отверстие в ложке.
      4. Получение предварительного слепка. Из шприца распрыскивают оттискной материал вокруг трансфера.
      5. Создание полноценного оттиска. Ложку, также заполненную оттискным материалом, устанавливают в ротовую полость. Излишки аккуратно удаляют и дожидаются застывания.
      6. Удаление трансферных винтов. После застывания ложку выводят изо рта и снимают винты, фиксирующие элементы.
      7. Установка формирователей на место. передача оттиска в лабораторию.
      8. Сбор конструкции. На этом этапе зубной техник совмещает трансферы с аналогом абатмента и вкручивает винт.
      9. Изготовление гипсовой модели. Отливают окончательную модель ротовой полости из гипса.

Для имплантата

В этом случае также надо прикрепить к импланту фиксатор. Он позволяет точно определить положение и угол наклона искусственного корня. Снятие оттиска прямым методом выполняется так:

      1. Извлечение формирователя.
      2. Крепление трансферов. Изделие соответствующего размера приставляют к импланту и фиксируют винтом. Головка винта обычно гофрированная, поэтому вводится легко. По ее центру предусмотрено отверстие для шестигранной отвертки.
      3. Предварительная установка ложки.
      4. Изготовление полноценного слепка.
      5. Извлечение конструкций. после застывания материала извлекают ложку, снимают винты, которые использовались для крепления трансферов.
      6. Возвращение формирователя на место и передача оттиска в лабораторию.
      7. Создание имитации мягких тканей челюсти.
      8. Изготовление полноценной гипсовой модели.

Как изготавливают коронку на имплант

После снятия слепков в лаборатории изготавливают коронку методом литья или штамповки. По времени это занимает от нескольких дней до месяца. Последовательность процедуры:

      1. Фиксация рабочей модели челюсти в артикуляторе или окклюдаторе.
      2. 3D моделирование будущей коронки и всего зубного ряда при помощи соответствующего программного обеспечения.
      3. Получение штампов либо восковой модели коронки.
      4. Отливка или штамповка.
      5. Шлифование и полировка.

Снятие слепков под металлокерамику

Снятие слепков. Для протезов с жесткой фиксацией часто целесообразно иметь 2 рабочих модели: одну со съемными болванками для изготовления отдельных фиксаторов, вторую — целую, на которой видны контур альвеолярного отростка в области дефекта зубного ряда и соотношение опорных зубов с соседними зубами и зубамиантагонистами.

Для небольших мостовидных протезов неразборная модель необязательна, однако при больших размерах конструкции, когда болванки многократно вынимают и вставляют, происходит износ модели с возможной деформацисй. В таких случаях может потребоваться вторая, цельная, модель. На ней уточняют расположение опорных зубов, проводят примерку протеза, корректируют соотношения с мягкими тканями и контактные пункты.

Полные слепки зубных дуг при изготовлении мостовидных протезов необходимы для достижения максимальной окклюзионной стабильности.
Для протезов, замещающих небольшие дефекты зубного ряда, обычно достаточно стандартной слепочной ложки, однако для больших и сложных конструкций лучше использовать индивидуальную ложку.

Регистрация окклюзии. Чем больше мостовидный протез, тем больше времени нужно для коррекции окклюзионных несоответствий в клинике, поэтому помимо качественной регистрации окклюзии рекомендуется использовать полурегулируемый или регулируемый артикулятор.

Примерка металлического каркаса или отдельных элементов конструкции мостовидного протеза

Стандартные металлокерамические протезы следует примерять на этапе создания каркаса. Опытные врачи, работающие в связке с конкретным техником, при создании небольших конструкций иногда могут пропустить этот этап, но при других условиях это нежелательно.

Каркас для протезов размером до 6 единиц часто отливают единым блоком. При примерке каркаса нужно учесть все критерии, перечисленные в главе 6; если работа устраивает врача, то каркас отправляют обратно в лабораторию для облицовки керамикой.

Если каркас не садится, для начала надо исключить очевидные причины, такие как плотные контактные пункты или воздушные пузыри на внутренней поверхности каркаса. Возможно и неверное соотношение между фиксирующими элементами и опорными зубами — из-за перемещения опорных зубов за время, прошедшее после снятия слепков (в том числе и из-за отсутствия временного мостовидного протеза), или неверного расположения болванок.

В таком случае рекомендуется разделить каркас и примерить элементы конструкции по отдельности. Распиливают каркас тонкой фрезой по диагонали, лучше в области одного из опорных зубов, а не через соединение. Это обеспечивает большую поверхность сварки, а линия сварки затем будет покрыта слоем керамики, что дополнительно ее усилит. Если по отдельности элементы конструкции садятся на опорные зубы, то каркас перебазируют (см. ниже) и сваривают обычным способом или с помощью лазера. Перед облицовкой керамикой каркас желательно еще раз примерить.

Если после распиливания одни фиксаторы садятся, а другие нет, необходимо снять новый слепок, оставив подходящие элементы с частью искусственных зубов на месте. Они послужат для техника ориентиром при моделировании воском недостающих элементов конструкции. Перед сваркой фрагменты еще раз примеряют в полости рта.

Мостовидные протезы, изготавливаемые из других материалов, разбить на отдельные фрагменты для примерки, как правило, не представляется возможным. Когда протез состоит из металлической части, привариваемой к металлокерамической, до сварки фиксаторы также можно примерить по отдельности.

Техники локализации мостовидных протезов

Для изготовления мостовидных протезов почти всегда снимают полные слепки зубных дуг, поэтому необходимость локализации отдельных фиксаторов возникает редко. Однако, как описано выше, проблемы все же могут возникнуть с конструкциями, отлитыми единым блоком. Иногда получить одномоментно слепки всех зубов бывает трудно, особенно при изготовлении больших мостовидных протезов на нижнюю челюсть.

Из-за движений языка высушить рабочее поле с обеих сторон часто нелегко. В таких случаях получают отдельные слепки каждой группы опорных зубов, а затем сопоставляют их друг с другом, используя техники локализации.

Для этих целей может быть использован слепок, снятый с литой конструкции в полости рта. Рекомендуется применять для слепка плотный эластомерный материал, например полиэфирную массу. Более мягкие массы легко деформируются при контакте с литьем и болванками. Иногда при снятии слепка для локализации можно зафиксировать конструкцию на очень слабый цемент или вазелин.

Альтернативный способ — техника акрилового покрытия. При необходимости правильно ориентировать соседние фиксаторы или зафиксировать подлежащий сварке каркас опорного зуба достаточно просто очистить поверхности, нанести слой самотвердеющей акриловой пластмассы и дать ей застыть до извлечения протеза из полости рта.

— Вернуться в оглавление раздела «Стоматология»

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector