4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы поражения тройничного нерва

Каковы симптомы поражения тройничного нерва?

Тройничный нерв — это большая черепно-мозговая жила, затрагивающая не малую зону лица.

Он состоит из следующих видов нервов:

  • тройничного узла, находящегося около виска;
  • глазной ветви;
  • верхнечелюстного
  • нижнечелюстного нерва.

То есть, тройничный нерв имеет значимую работу в предоставлении лица нормальной жизнедеятельности. По некоторым характеристикам в функционировании ветвей могут появляться нарушения, сопровождающиеся разными признаками заболевания.

Если пренебречь этими симптомами и не начать лечение вовремя, нарушения в деятельности перерастут в постоянные.

Причины

При возникновении нарушения одной из частей или сразу ряда, развивается диагноз под названием невралгия.

В большинстве случаев болезнь сопровождается сдавливанием, оно происходит в связи с:

  • опухолью мозга или другими образованиями;
  • аневризмой, недостаточно расширенной артерией, которая расположена около нерва;
  • нарушением местонахождения капилляров, способствующему защемлению основных участков органа.

Также возможны разного рода травмы, инфицирование и отрицательные функции некоторых медикаментов.

Инфицирование может произойти от извлечения зуба или иных действий в ротовой полости. Помимо этого, человек может быть инфицирован во время терапии зубов, это и приводит к образованию невралгии.

Основные симптомы поражения

При заражении корешков, относящихся к тройничному нерву, проявляются следующие симптомы:

  • болевые ощущения, распространяющиеся в различные области во время движения пораженной ткани;
  • потеря чувствительности определенных зон лица, рта;
  • парестезия.

Вероятно, нарушение работы органов чувств, таких как слух и зрение, возможны герпетические появления.

Похожая схема недуга возникает и при других патологиях:

  • синдром Шарлена;
  • невралгия сладера;
  • мигpeнoзнoй нeвpaлгии;
  • cиндpoмe Kocтeнa.

Если дефект всплывает с механическими функциями нерва, то возможны перебои во время разжевывания пищи, слабость или наоборот сильное сжатие мускул челюсти.

Наиболее частой причиной болезненных ощущений, выступает приступ касания к триггерным участкам, находящимся в зоне:

  • внутренней части глаза;
  • носогубных складок, спинки, крыльев носа;
  • бровей;
  • уголков рта;
  • с внутренней стороны щек.

Количество болевых приступов не предугадать.

Так же возможны и иные признаки:

  • изменение пигмента дермы (краснота или бледность);
  • секреция физиологических жидкостей (сопли, слезы).

Как диагностировать?

Неврологу следует исключить фронтит, глаукому, заболевания зубов, отит, паротит, этмоидит или гайморит. Поэтому пациенту необходимо полное обследование.

Часто заключение невралгии тройничного нерва основывается по симптомам и осмотре. В обследовании симптоматику недуга есть обозначение магнитно-резонансная томография. Она помогает определять опухоль или характеристику множественного склероза.

Способы обследования:

  1. Заключение невропатолога. Врач по результатам диагностики пациента назначает следующие действия обследования.
  2. Стоматологический осмотр. Невралгия чаще появляется из-за зубных болезней, низкокачественных протезов.
  3. Панорамный рентген головы и зубов. Поможет выявить новообразования, которые возможно передавили нерв.
  4. МРТ. Исследование поможет разглядеть структуру нервов, наличие сосудистых патологий, различного рода опухолей.
  5. Электромиография – определяет особенности движущихся импульсов.
  6. Анализ крови – дает возможность исключить вирусное заболевание патологических изменений в нерве.

Если же вас интересует вопрос лечения зубов при беременности во втором триместре с анестезией, то мы советуем прочесть статью.

Лечение тройничного нерва

Терапия основывается на использовании медикаментов, физиотерапевтических манипуляций, хирургическом применений.

Сначала, используют препараты, убирающие судороги и болевые ощущения.

Эти лекарственные средства, можно также применять при лечении дома, но после предварительной консультации у врача, назначают следующие группы медикаментов:

  1. Противосудорожные лекарства. Они значительно понижают жизнедеятельность нервных клеток, поэтому сокращается болевой синдром и остальные признаки. Часто выписывают Карбамапезин, Дифенин, препараты на базе вальпроевой кислоты.
  2. Обезболивающие противовоспалительные медикаменты. Употребляют в виде таблеток и растворов. Популярные это: Диклофенак, Трамадол, Вольтарен.
  3. Витамины группы В. Они ускоряют регенерацию активности мышц и функционирование нерва.

Исходя из степени недуга, так же рекомендуются вспомогательные препараты.

Выписываются противоаллергические лекарственные средства, при нарушении кровообращения так же выписывают медикаментозное лечение, нормализующее мозговое кровообращение.

Физиотерапевтические сеансы: электрофорез новокаина, ультразвук, иглоукалывание и другие. Они улучшают кровообращение, убирают воспаление и боль. В редчайших ситуациях прибегают к операции, чтобы снять болевое ощущение.

Данное лечение занимает продолжительное время, деятельность лицевых мышц и чувствительность восстанавливаются не сразу. Необходимо соблюдать все необходимые рекомендации специалиста, чтобы терапия была действенной.

Как лечить дома?

Наиболее продуктивные народные средства при терапии:

  • необходимо 1 ч.л. ромашки, залить кипятком. Ртом набирают раствор и удерживают там, пока боль не утихнет;
  • массирующими движениями втирают пихтовое масло в течение дня в дефектные участки. На поверхности дермы, возможно возникновение покраснений, может появиться покраснение, несмотря на это, боль отступит;
  • корень алтея заливают теплой кипяченой водой, затем все это необходимо оставить на сутки.
    Вечером в растворе надо смочить кусок ткани и наложить на проблемную зону. Компресс надо утеплить, сверху наложив платок, оставить на полтора часа;
  • соком черной редьки обтирают проблемную зону по несколько раз в сутки;
  • льдом обтирают кожу на лице, и также область шеи, затем лицо прогревают, массажируя его теплыми пальцами. Манипуляции повторять по 3 подхода.

Осложнения

Игнорировать заболевание, такое как невралгия невозможно, но если своевременно не приступить к терапии, то могут возникнуть тяжелые последствия недуга.

Чем чревата лицевая невралгия:

  • атрофия жевательной функции;
  • несимметричность лица;
  • морщины, отшелушивание кожи;
  • ослабление зубов мудрости.

Как проводится реставрация зубов композитным материалом, вы сможете прочесть здесь.

Последствия

Невралгия тройничного нерва в запущенном состоянии тянет следующие последствия:

  • паралич мышц лица;
  • снижение слуха;
  • возникновение асимметричности;
  • болевой синдром;
  • нарушение нервной системы.

Профилактические меры

Предотвратить возникновения недуга полностью невозможно. В случае врожденной узости каналов невозможно вовсе.

Но можно препятствовать факторам появления заболевания:

  • избегать переохлаждений лица;
  • вовремя начать терапию;
  • профилактика повреждений мозга.

Избавление от недуга возможно. Нужно лишь вовремя начать терапию и пройти обследование. Врач выпишет нужные лекарства.

Каковы симптомы поражения тройничного нерва?

Тройничный нерв — это большая черепно-мозговая жила, затрагивающая не малую зону лица.

Он состоит из следующих видов нервов:

  • тройничного узла, находящегося около виска;
  • глазной ветви;
  • верхнечелюстного
  • нижнечелюстного нерва.

То есть, тройничный нерв имеет значимую работу в предоставлении лица нормальной жизнедеятельности. По некоторым характеристикам в функционировании ветвей могут появляться нарушения, сопровождающиеся разными признаками заболевания.

Если пренебречь этими симптомами и не начать лечение вовремя, нарушения в деятельности перерастут в постоянные.

Причины

При возникновении нарушения одной из частей или сразу ряда, развивается диагноз под названием невралгия.

В большинстве случаев болезнь сопровождается сдавливанием, оно происходит в связи с:

  • опухолью мозга или другими образованиями;
  • аневризмой, недостаточно расширенной артерией, которая расположена около нерва;
  • нарушением местонахождения капилляров, способствующему защемлению основных участков органа.

Также возможны разного рода травмы, инфицирование и отрицательные функции некоторых медикаментов.

Инфицирование может произойти от извлечения зуба или иных действий в ротовой полости. Помимо этого, человек может быть инфицирован во время терапии зубов, это и приводит к образованию невралгии.

Основные симптомы поражения

При заражении корешков, относящихся к тройничному нерву, проявляются следующие симптомы:

  • болевые ощущения, распространяющиеся в различные области во время движения пораженной ткани;
  • потеря чувствительности определенных зон лица, рта;
  • парестезия.

Вероятно, нарушение работы органов чувств, таких как слух и зрение, возможны герпетические появления.

Похожая схема недуга возникает и при других патологиях:

  • синдром Шарлена;
  • невралгия сладера;
  • мигpeнoзнoй нeвpaлгии;
  • cиндpoмe Kocтeнa.

Если дефект всплывает с механическими функциями нерва, то возможны перебои во время разжевывания пищи, слабость или наоборот сильное сжатие мускул челюсти.

Наиболее частой причиной болезненных ощущений, выступает приступ касания к триггерным участкам, находящимся в зоне:

  • внутренней части глаза;
  • носогубных складок, спинки, крыльев носа;
  • бровей;
  • уголков рта;
  • с внутренней стороны щек.

Количество болевых приступов не предугадать.

Так же возможны и иные признаки:

  • изменение пигмента дермы (краснота или бледность);
  • секреция физиологических жидкостей (сопли, слезы).

Как диагностировать?

Неврологу следует исключить фронтит, глаукому, заболевания зубов, отит, паротит, этмоидит или гайморит. Поэтому пациенту необходимо полное обследование.

Часто заключение невралгии тройничного нерва основывается по симптомам и осмотре. В обследовании симптоматику недуга есть обозначение магнитно-резонансная томография. Она помогает определять опухоль или характеристику множественного склероза.

Способы обследования:

  1. Заключение невропатолога. Врач по результатам диагностики пациента назначает следующие действия обследования.
  2. Стоматологический осмотр. Невралгия чаще появляется из-за зубных болезней, низкокачественных протезов.
  3. Панорамный рентген головы и зубов. Поможет выявить новообразования, которые возможно передавили нерв.
  4. МРТ. Исследование поможет разглядеть структуру нервов, наличие сосудистых патологий, различного рода опухолей.
  5. Электромиография – определяет особенности движущихся импульсов.
  6. Анализ крови – дает возможность исключить вирусное заболевание патологических изменений в нерве.

Если же вас интересует вопрос лечения зубов при беременности во втором триместре с анестезией, то мы советуем прочесть статью.

Лечение тройничного нерва

Терапия основывается на использовании медикаментов, физиотерапевтических манипуляций, хирургическом применений.

Сначала, используют препараты, убирающие судороги и болевые ощущения.

Эти лекарственные средства, можно также применять при лечении дома, но после предварительной консультации у врача, назначают следующие группы медикаментов:

  1. Противосудорожные лекарства. Они значительно понижают жизнедеятельность нервных клеток, поэтому сокращается болевой синдром и остальные признаки. Часто выписывают Карбамапезин, Дифенин, препараты на базе вальпроевой кислоты.
  2. Обезболивающие противовоспалительные медикаменты. Употребляют в виде таблеток и растворов. Популярные это: Диклофенак, Трамадол, Вольтарен.
  3. Витамины группы В. Они ускоряют регенерацию активности мышц и функционирование нерва.

Исходя из степени недуга, так же рекомендуются вспомогательные препараты.

Выписываются противоаллергические лекарственные средства, при нарушении кровообращения так же выписывают медикаментозное лечение, нормализующее мозговое кровообращение.

Физиотерапевтические сеансы: электрофорез новокаина, ультразвук, иглоукалывание и другие. Они улучшают кровообращение, убирают воспаление и боль. В редчайших ситуациях прибегают к операции, чтобы снять болевое ощущение.

Данное лечение занимает продолжительное время, деятельность лицевых мышц и чувствительность восстанавливаются не сразу. Необходимо соблюдать все необходимые рекомендации специалиста, чтобы терапия была действенной.

Как лечить дома?

Наиболее продуктивные народные средства при терапии:

  • необходимо 1 ч.л. ромашки, залить кипятком. Ртом набирают раствор и удерживают там, пока боль не утихнет;
  • массирующими движениями втирают пихтовое масло в течение дня в дефектные участки. На поверхности дермы, возможно возникновение покраснений, может появиться покраснение, несмотря на это, боль отступит;
  • корень алтея заливают теплой кипяченой водой, затем все это необходимо оставить на сутки.
    Вечером в растворе надо смочить кусок ткани и наложить на проблемную зону. Компресс надо утеплить, сверху наложив платок, оставить на полтора часа;
  • соком черной редьки обтирают проблемную зону по несколько раз в сутки;
  • льдом обтирают кожу на лице, и также область шеи, затем лицо прогревают, массажируя его теплыми пальцами. Манипуляции повторять по 3 подхода.

Осложнения

Игнорировать заболевание, такое как невралгия невозможно, но если своевременно не приступить к терапии, то могут возникнуть тяжелые последствия недуга.

Чем чревата лицевая невралгия:

  • атрофия жевательной функции;
  • несимметричность лица;
  • морщины, отшелушивание кожи;
  • ослабление зубов мудрости.

Как проводится реставрация зубов композитным материалом, вы сможете прочесть здесь.

Последствия

Невралгия тройничного нерва в запущенном состоянии тянет следующие последствия:

  • паралич мышц лица;
  • снижение слуха;
  • возникновение асимметричности;
  • болевой синдром;
  • нарушение нервной системы.

Профилактические меры

Предотвратить возникновения недуга полностью невозможно. В случае врожденной узости каналов невозможно вовсе.

Но можно препятствовать факторам появления заболевания:

  • избегать переохлаждений лица;
  • вовремя начать терапию;
  • профилактика повреждений мозга.

Избавление от недуга возможно. Нужно лишь вовремя начать терапию и пройти обследование. Врач выпишет нужные лекарства.

Симптомы поражения тройничного нерва

Тройничный нерв – один из крупнейших черепно-мозговых нервов, распространяющийся к области зубов, задевающий большую часть лица. Бывает, что по различным причинам данный нерв может быть поражен, вследствие чего развивается заболевание, обычно неврит, существенно снижающее его функциональность. Стоит знать о симптомах поражения тройничного нерва, которые могут возникнуть.

Статьи по теме:

  • Неврит тройничного нерва — причины и симптомы заболевания
  • Лечим воспаление тройничного нерва народными способами
  • Симптомы и лечение невралгии тройничного нерва
  • Симптомы и лечение кандидозного стоматита
  • Неврит тройничного нерва — причины и симптомы заболевания
  • Анатомия тройничного нерва

    Стоит немного рассказать о том, что представляет из себя тройничный нерв. Это нерв смешанного типа: из тройничного узла, расположенного на уровне виска, выходят три основных ветви, глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Три ветви обеспечивают нормальную чувствительность большей части тканей лица, части тканей свода черепа, слизистых рта и носа.

    Кроме того, у нерва присутствует двигательная часть, обеспечивающая нервными клетками жевательную и ряд других мышц. Таким образом, тройничный нерв играет большую роль в обеспечении лица нормальным функционированием. По ряду причин в работе ветвей могут наблюдаться сбои, вызывающие различные симптомы. Если вовремя не начать лечения, нарушения в работе могут стать постоянными.

    Причины поражения лицевого нерва

    При поражении одной из ветвей или нескольких сразу возникает состояние, называемое невралгией. Чаще всего невралгия вызывается сдавливанием, которое может произойти по следующим причинам:

    • различные опухоли мозга и другие новообразования;
    • аневризма, недостаток нормального расширения артерии, находящейся рядом с нервом;
    • неверное расположение сосудов, приводящее к сдавливанию определенных частей органа.

    Сдавливание – распространенная, но не основная причина возникновения невралгии. Также встречаются различные травмы, инфекционные поражения и побочное действие некоторых лекарственных препаратов.

    Поражение после удаления зуба или любой другой манипуляции в полости рта также распространено. Кроме того, во время лечения зубов может быть занесена бактериальная инфекция, способная провоцировать развитие невралгии.

    К другим инфекциям, способным спровоцировать появление невралгии или неврита, относят столбняк и менингит. Также встречается поражение тройничного нерва герпесом, вирус способен находиться в чувствительных ганглиях нервной системы, поражать лицевые ветви в том числе.

    Поражение тройничного нерва на лице после химиотерапии – менее распространенное состояние, однако может выступать в качестве осложнения, побочного эффекта лечения. Также нарушения в функционировании могут быть спровоцированы другими лекарствами при нерациональном приеме.

    Важно! Иногда точную причину поражения может установить только специалист после полного обследования.

    Симптомы

    Расположение болей и других симптомов при невралгии зависит от того, какая ветвь была поражена. При поражении нескольких ветвей сразу, симптомы могут сочетаться. Стоит обращать внимание на следующие признаки, двигательные расстройства при поражении тройничного нерва проявляются таким образом.

    1. При поражении первой ветви нарушается чувствительность кожи лба и волосистой части головы спереди, нарушается чувствительность века, глазного яблока со стороны поражения. Снижается надбровный рефлекс, мимика становится менее выраженной.
    2. При поражении второй ветви нарушается чувствительность кожи боковой части лица, нижнего века и уголка глаза, зубов верхней челюсти, слизистой в нижней части в носовой полости.
    3. При поражении третьей ветви возникают нарушения чувствительности в нижней челюсти, нижней губе и коже подбородка, нарушения в функционировании лицевых мышц. Возникает паралич жевательных мышц, может развиться атрофия, вследствие которых лицо может потерять привычные контуры.

    Также могут наблюдаться судороги в районе челюстей, параличи мышц. При повреждении чувствительной части нерва может возникнуть острая боль, распространяющаяся по ходу пораженной ветви.

    При диагностике заболевания проверяют чувствительность, надавливают на узлы лицевых нервов, проверяя, присутствует ли болезненность. При исследовании нарушений в двигательной функции смотрят, не смещается ли нижняя челюсть при открывании рта. Могут применяться дополнительные способы оценки состояния нервных ветвей и мышц.

    Также важно выявить причину поражения тройничного нерва, от этого могут зависеть тонкости лечения. Если очевидная причина возникновения боли, паралича и онемения отсутствует, требуются дополнительные исследования. Может понадобиться анализ крови, рентген, МРТ и другие.

    Важно! Если вовремя не заняться лечением поражения, восстановить тонус мышц будет крайне сложно.

    Лечение

    В зависимости от причин, спровоцировавших поражение нерва, подбирается лечение. Оно может заключаться в приеме медикаментозных средств, физиотерапевтических процедурах, хирургическом вмешательстве.

    В первую очередь стараются применять различные препараты, снимающие судороги и боль, если она присутствует. Данные лекарства доступны для лечения дома после консультации со специалистом, используются следующие группы препаратов:

    1. Противосудорожные средства. Они снижают активность нервных клеток, вследствие чего уменьшается боль и другие симптомы. Обычно назначают Карбамапезин, Дифенин, лекарства на основе вальпроевой кислоты.
    2. Обезболивающие противовоспалительные препараты. Обычно применяются в форме таблеток и инъекций. Наиболее распространены Диклофенак, Трамадол, Вольтарен.
    3. Витамины группы В. Они помогают быстрее восстановить активность мышц и нормальное функционирование нерва.

    В зависимости от сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные препараты. Для лучшего усваивания противосудорожных и обезболивающих средств используются антигистаминные препараты, при патологиях кровообращения – лекарства, улучшающие мозговое кровообращение.

    Если заболевание возникло у ребенка, с подбором препаратов следует соблюдать осторожность. У детей данное заболевание стараются лечить физиотерапией и сводить количество медикаментов к минимуму.

    Могут быть рекомендованы различные физиотерапевтические процедуры: электрофорез новокаина, ультразвук, иглоукалывание и другие. Они призваны улучшить кровообращение, снять воспаление и боль. В редких случаях для снятия болевого синдрома требуется прибегать к хирургическому вмешательству, это делают, если медикаментозная терапия и физиопроцедуры не приносят видимого результата.

    Также стоит приготовиться к тому, что лечение поражения тройничного нерва может быть достаточно длительным, функции лицевых мышц и чувствительность будут возвращаться постепенно. Нужно следовать всем рекомендациям врача, чтобы лечение привело к заметным результатам.

    Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

    Невралгия тройничного нерва (болевой тик Труссо, болезнь Фозергиля, тригеминальная невралгия) – это довольно распространенное заболевание периферической нервной системы, основным признаком которого является приступообразная, очень интенсивная боль в зоне иннервации (соединения с центральной нервной системой) одной из ветвей тройничного нерва. Тройничный нерв является смешанным нервом, он осуществляет чувствительную иннервацию лица и двигательную иннервацию жевательных мышц.

    Большое разнообразие факторов, лежащих в основе болезни, мучительные боли, социальная и трудовая дезадаптация, длительное медикаментозное лечение при несвоевременном обращении, – далеко не весь спектр причин, удерживающих эту проблему на верхушке рейтинга неврологических заболеваний. Симптомы невралгии тройничного нерва достаточно легко узнаваемы даже непрофессионалами, но назначить лечение под силу только специалисту. Расскажем об этом недуге в данной статье.

    Причины невралгии тройничного нерва

    Тройничный нерв является 5-й парой черепно-мозговых нервов. У человека имеется два тройничных нерва: слева и справа; в основе заболевания лежит поражение его ветвей. Всего тройничный нерв имеет 3 основные ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв, каждая из которых распадается на более мелкие веточки. Все они на своем пути следования к иннервируемым структурам проходят через определенные отверстия и каналы в костях черепа, где могут подвергаться сдавлению или раздражению. Основные причины этого можно систематизировать следующим образом:

    • врожденное сужение отверстий и каналов по ходу ветвей;
    • патологические изменения сосудов, расположенных рядом с нервом (аневризмы, или выпячивания стенок артерий, любые аномалии развития сосудов, атеросклероз) или их аномальное расположение (чаще верхней мозжечковой артерии);
    • кистозно-слипчивые процессы в области разветвлений тройничного нерва как результат глазных, оториноларингологических, стоматологических заболеваний (воспаление пазух – фронтит, гайморит, этмоидит; одонтогенный периостит, пульпит, кариес, иридоциклит и др.);
    • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
    • хронические инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис, герпес);
    • опухоли (любые, локализующиеся по ходу нерва);
    • переохлаждения лица (сквозняк);
    • травмы лица и черепа;
    • рассеянный склероз;
    • редко — стволовой инсульт.

    Патологический процесс может затрагивать как весь нерв, так и отдельные его ветви. Чаще, конечно, встречается поражение одной ветви, но в большинстве случаев несвоевременное обращение приводит к прогрессированию болезни и вовлечению в патологический процесс всего нерва. В течении заболевания выделяют несколько стадий. На позднем этапе (третья стадия болезни) изменяется клиническая картина и значительно ухудшается прогноз относительно выздоровления. Установление причины заболевания в каждом конкретном случае позволяет наиболее эффективно подобрать лечение и соответственно ускорить исцеление.

    Симптомы

    Заболевание более характерно для людей среднего возраста, чаще диагностируется в 40-50 лет. Женский пол страдает чаще мужского. Чаще наблюдается поражение правого тройничного нерва (70% от всех случаев заболевания). Очень редко тригеминальная невралгия может быть двусторонней. Болезнь носит циклический характер, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострения более характерны для осенне-весеннего периода. Все проявления недуга можно разделить на несколько групп: болевой синдром, двигательные и рефлекторные расстройства, вегетативно-трофические симптомы.

    Болевой синдром

    Характер боли: боль приступообразная и очень интенсивная, мучительная, резкая, жгучая. Больные в момент приступа часто замирают и даже не шевелятся, сравнивают боль с прохождением электрического тока, прострелом. Длительность пароксизма от нескольких секунд до нескольких минут, однако в течение суток приступы могут повторяться до 300 (!) раз.

    Локализация боли: боль может захватывать как зону иннервации одной из ветвей, так и весь нерв на одной стороне (правой или левой). Одной из особенностей заболевания является иррадиация (распространение) боли с одной ветви на другую с вовлечением всей половины лица. Чем длительнее существует заболевание, тем вероятнее распространение на другие ветви. Зоны локализации:

    • глазной нерв: лоб, передняя волосистая часть головы, переносица, верхнее веко, глазное яблоко, внутренний угол глаза, слизистая оболочка верхней части носовой полости, лобная и решетчатая пазухи;
    • верхнечелюстной нерв: верхняя часть щеки, нижнее веко, наружный угол глаза, верхняя челюсть и ее зубы, крыло носа, верхняя губа, гайморова (верхнечелюстная) пазуха, слизистая оболочка носовой полости;
    • нижнечелюстной нерв: нижняя часть щеки, подбородок, нижняя челюсть и ее зубы, нижняя поверхность языка, нижняя губа, слизистые оболочки щек. Боль может отдавать в висок, затылок, шею. Иногда боль четко локализуется в области одного зуба, что побуждает больных идти на прием к стоматологу. Однако лечение этого зуба не устраняет боль.

    Провокация боли: развитие болевого пароксизма можно вызвать прикосновением или легким надавливанием на так называемые курковые (триггерные) зоны. Эти зоны достаточно вариабельны у каждого конкретного больного. Чаще это внутренний угол глаза, спинка носа, бровь, носогубная складка, крыло носа, подбородок, угол рта, слизистая оболочка щеки или десны.Также провокация приступа возможна при надавливании на точки выхода ветвей на лицо: надглазничное, подглазничное, подбородочное отверстие. Боль также может вызываться разговором, жеванием, смехом, умыванием, бритьем, чисткой зубов, нанесением макияжа, даже дуновением ветра.

    Поведение в момент приступа: больные не плачут, не кричат, а замирают, стараясь не двигаться, потирают зону боли.

    Двигательные и рефлекторные расстройства:

    • спазмы мышц лица (откуда и пошло название болезни «болевой тик»): во время болевого приступа развивается непроизвольное мышечное сокращение в круговой мышце глаза (блефароспазм), в жевательных мышцах (тризм), в других мышцах лица. Часто мышечные сокращения распространяются на всю половину лица;
    • изменения рефлексов – надбровного, корнеального, нижнечелюстного, — что определяется при неврологическом осмотре.

    Вегетативно-трофические симптомы: наблюдаются в момент приступа, на начальных стадиях выражены незначительно, при прогрессировании заболевания обязательно сопровождают болевой пароксизм:

    • цвет кожи: локальная бледность или покраснение;
    • изменения секреции желез: слезотечение, слюнотечение, насморк;
    • поздние признаки: развиваются при длительном существовании заболевания. Могут быть отеки лица, сальность кожи или ее сухость, выпадение ресниц.

    В позднюю стадию заболевания происходит формирование очага патологической болевой активности в зрительном бугре (таламусе) в головном мозге. Это приводит к изменению характера и локализации боли. Устранение причины заболевания в этом случае уже не приводит к выздоровлению. Отличительные особенности этого этапа заболевания следующие:

    • боль распространяется на всю половину лица с начала пароксизма;
    • к появлению боли приводит прикосновение к любому участку лица;
    • к болевому пароксизму может приводить даже воспоминание о нем;
    • боль может возникать в ответ на действие таких раздражителей, как яркий свет, громкий звук;
    • боли постепенно утрачивают свой приступообразный характер и становятся постоянными;
    • усиливаются вегетативно-трофические расстройства.

    Диагностика

    Основная роль в установлении диагноза принадлежит тщательно собранным жалобам и анамнезу заболевания. При неврологическом осмотре возможно выявление участков снижения или повышения чувствительности на лице, а также изменения следующих рефлексов:

    • надбровного — то есть смыкания глаз при поколачивании по внутреннему краю надбровной дуги;
    • корнеального — то есть эффекта смыкания глаз в ответ на внешние раздражители;
    • нижнечелюстного — то есть сокращения жевательной и височной мышц при постукивании по нижней челюсти).

    В период ремиссии неврологический осмотр может не выявить патологии. Для поиска причины невралгии больному может быть показана магнитно-резонансная томография (МРТ), однако она не всегда выявляет истину.

    Лечение

    К основным методам лечения невралгии тройничного нерва относят:

    • медикаментозное;
    • физиотерапевтическое;
    • оперативное лечение.

    Главным препаратом при медикаментозном лечении остается карбамазепин (тегретол). Он применяется в лечении данного заболевания с 1962г. Применяется по особой схеме: начальная доза составляет 200-400мг/сутки, постепенно доза увеличивается и доводится до 1000-1200мг/сутки в несколько приемов. По достижении клинического эффекта (прекращение болевых атак) препарат в поддерживающей дозе применяется длительно для предотвращения возникновения приступов, затем доза также ступенчато снижается. Иногда больному приходится принимать препарат 6 месяцев и более. В настоящее время также применяют окскарбазепин (трилептал), который имеет тот же механизм действия, что и карбамазепин, но лучше переносится.

    Кроме карбамазепина, с целью купирования болевого синдрома используются баклофен по 5-10мг 3р/д (препарат тоже следует отменять постепенно), амитриптилин 25-100мг/сутки. Из новых препаратов, синтезированных в последние десятилетия, применяется габапентин (габагамма, тебантин). При лечении габапентином также необходимо титрование дозы до достижения клинически эффективной (начальная доза обычно составляет 300 мг 3 р/д, а эффективная составляет 900-3600 мг/сутки), с последующим ступенчатым снижением вплоть до отмены препарата. С целью купирования тяжелого обострения могут применяться натрия оксибутират или диазепам внутривенно. В комплексной терапии используются никотиновая кислота, трентал, кавинтон, фенибут, пантогам, глицин, витамины группы В (мильгамма, нейрорубин).

    Физиотерапевтическое лечение довольно разнообразно. Могут использоваться диадинамические токи, электрофорез с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном, иглорефлексотерапия, лазеротерапия. Физиотерапевтические методики применяются только в комплексе с медикаментозным лечением для достижения более быстрого и качественного эффекта.

    При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случаях, когда тригеминальная невралгия вызвана сдавлением корешка анатомическим образованием, применяются хирургические методы лечения:

    • если причиной сдавления является патологически измененный сосуд, то производится микроваскулярная декомпрессия. Суть операции заключается в разделении сосуда и нерва с применением микрохирургической техники. Эта операция имеет высокую эффективность, но весьма травматична;
    • чрескожная стереотаксическая ризотомия: производится разрушение корешка нерва с применением электрического тока, подводимого к нерву с помощью иглы в виде электрода;
    • чрескожная баллонная компрессия: прекращение болевой импульсации по нерву путем сдавления его волокон с помощью баллончика, подводимого к нерву с помощью катетера;
    • глицериновые уколы: разрушение нерва с помощью инъекций глицерина в места разветвления нерва;
    • разрушения нерва с использованием ионизирующего излучения: неинвазивная методика с применением облучения;
    • радиочастотная абляция: разрушение нервных волокон с помощью высокой температуры;
    • если причиной стал опухолевый процесс, то, конечно, на первый план выходит удаление опухоли.

    Характерной особенностью всех хирургических методов является более выраженный эффект при раннем их проведении. Т.е. чем раньше проведена та или иная операция, тем выше вероятность излечения. Также следует иметь ввиду, что исчезновение болевых приступов происходит не сразу после хирургического лечения, а несколько отдаленно (сроки зависят от длительности заболевания, обширности процесса и вида оперативного вмешательства). Поэтому всем пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо своевременное обращение к врачу. Ранее использовалась методика инъекций этилового спирта в места разветвления нерва. Такое лечение зачастую давало временный эффект, имело высокую частоту осложнений. С регенерацией нерва боли возобновлялись, поэтому на сегодняшний день такой метод лечения практически не применяется.

    Профилактика

    Конечно, повлиять на все вероятные причины возникновения заболевания не представляется возможным (например, врожденная узость каналов не может быть изменена). Однако можно предотвратить многие факторы развития этого заболевания:

    • избегать переохлаждений лица;
    • своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной тригеминальной невралгии (сахарный диабет, атеросклероз, кариес, гайморит, фронтит, герпетическая инфекция, туберкулез и т.д.);
    • профилактика травм головы.

    Также следует учитывать, что к методам вторичной профилактики (т.е. когда однажды заболевание уже проявило себя) относят качественное, полноценное и вовремя проведенное лечение.

    Видео версия статьи:

    Телеканал ТВЦ, передача «Врачи» на тему «Невралгия тройничного нерва»

    27. Синдром поражения тройничного нерва на различных уровнях.

    При раздражении тройничного нерва (той или иной его ветви) возникают очень сильные боли, которые иррадиируют во все веточки нерва. Они выражены в области лба, волосистой части головы, глаза, уха, щеки, нижней челюсти, отдает в зубы. Для определения локализации основного поражения выявляют болевую точку в местах выхода ветвей нерва.

    Поражение узла тройничного нерва и чувствительного корешка тройничного нерва вызывает нарушение чувствительности в зоне иннервации всех веточек нерва, а также высыпание пузырьков на лице по ходу отдельных нервных стволов.

    Поражение одной из ветвей тройничного нерва приводит к нарушению всех видов чувствительности, иннервируемой этой ветвью, к появлению болей и к угасанию соответствующих рефлексов (при поражении глазной ветви исчезают надбровный, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы; при поражении нижнечелюстной ветви — нижнечелюстной рефлекс).

    Тригеменальный невриты, невропатии и невралгии.

    В составе тройничного нерва имеются три чувствительные ветви, образуемые дендритами тройничного (Гассерова) узла, и двигательный жевательный нерв, образуемый аксонами двигательного ядра. Поражение двигательной части нерва проявляется парезом жевательной, височной и крыловидных мышц; поражение чувствительной части – анестезией и болью в зонах соответствующей иннервации.

    Первая ветвь вовлекается в процесс при синдроме верхней глазничной щели, любая из трех ветвей может поражаться при полиневропатиях, невритах или множественных невропатиях и невритах, при воспалительных, опухолевых и других процессах в глазнице, нижней глазничной щели, в челюстях, придаточных пазухах носа, на основании черепа. При вирусном (ветряночном) ганглионите гассерова узла развивается опоясывающий лишай. Каждый из вегетативных узлов, сопровождающих ветви тройничного нерва (ресничный, крылонебный и ушной), может поражаться при органических процессах в этих образованиях.

    Невралгия тройничного нерва. (болевой тик Труссо) стоит в центре проблемы лицевых болей. Классификация: I. Первичная или есенциальная (собственно) невралгия тройничного нерва. II. Симптоматические тригеминальные боли. I. Первичная (есенциальная) невралгия тройничного нерва. Болеют люди пожилого возраста (после 40 лет) и чаще женщины.

    Невралгия тройничного нерва является мультифакториальным заболеванием. Указывают на этиологическую роль общих инфекций, хронических местных инфекций, таких как гайморит, атеросклероза сосудов с нарушением васкуляризации нисходящего корешка тройничного нерва, заболеваний зубов, верхней и нижней челюсти, патологического прикуса, узости костных каналов и др. В последние годы стали придавать значение туннельному, компрессионному происхождению тригеминальных невралгий.

    Патогенез невралгии тройничного нерва до конца не изучен. Основное в механизме провоцирования болевого приступа придают теперь не Гассеровому узлу, а нарушениям функций нисходящего корешка тройничного нерва. Расположенное в толще ретикулярной формации, оно обладает обширными связями с ядрами VII, VIII и X пар черепных нервов, ретикулярной формации, мозжечком и конечным мозгом. Клетки орального отдела нисходящего корешка обладают той же высокой специализацией, что и высоко дифференцированные структуры эпилептических очагов вообще. Все это приобретает особое значение в силу сходства клинических признаков эпилепсии и невралгии пароксизмальность, мощность проявлений, положительный эффект противоэпилептических средств. Так как невралгические разряды возникают в ретикулярной формации, можно полагать, про патогенетический секрет невралгии в особенности чувствительных клеток ядер ствола и в их взаимоотношениях с ретикулярной формацией ствола. Под влиянием патологических афферентных импульсов, проводимых тройничным нервом, особенно при существовании хронического очага на периферии, у больных с указанной готовностью центров ствола формируется тот мультинейрональный рефлекс, который клинически выражается как невралгия тройничного нерва.

    В клинической картине невралгии тройничного нерва как правило выделяют 5 основных особенностей. 1. Строгая локализация боли на территории, иннервируемым тройничным нервом справа или слева, или в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Чаще всего в зоне II ветви (суборбитального нерва), реже III ветви (подбородочного нерва) и еще реже I ветви (супраорбитального нерва). Каждый приступ начинается с одной и той же территории и лишь в дальнейшем может распространяться на территории других, соседних ветвей тройничного нерва. 2. Приступообразное течение и характер боли. Речь идет о приступообразном появлении резкой боли сверлящего, дергающего характера чаще всего в кожных покровах, в слизистой или в тех и других, реже в зубах длительностью от нескольких секунд до нескольких десятков секунд с последующим периодом угасания болевого приступа, которым в свою очередь растянут до нескольких десятков секунд. Общая длительность приступа до 1,5-2 минут. Во время приступа больной замирает в страдальческой гримасе, мимическая мускулатура лица чаще в состоянии тонического сокращения, может быть гиперсаливация, усиленное слезотечение, назорея. 3. Провоцируемый характер приступов с наличием пусковой триггерной зоны, зоны гашетки, раздражение которой (разговор, мимика, пальпация, прием пищи, бритье, даже простая улыбка) может вызвать приступ. Чаще всего это кожа в области носогубной складки, верхней губы, крылья носа, реже бровь и другие участки. Следует отметить, что сильное раздражение этой зоны (сильное давление или укол при исследовании чувствительности) не вызывает приступа и переносится благополучно. 4. Сразу после приступа наблюдается рефрактерный период длительностью до нескольких минут, когда наличие раздражения корковой зоны не вызывает нового приступа и которым пользуются больные в тяжелых случаях, чтобы принять пищу или произвести туалет лица. 5. Отсутствие объективных данных при неврологическом осмотре в межприступный период. Течение заболевания. Частота приступов очень вариабельна. Считается, что 5-10 приступов в день – это еще относительно доброкачественное течение. При тяжелых формах приступы идут один за другим в течении дня. Боль истощает все волевые запасы больного, приводит к кахексии и когда лечение не было разработанным – эти формы приводили к суицидальным попыткам.

    Обычно приступы длятся несколько дней или недель, а затем наступает светлый период в несколько месяцев и лет. Доброкачественным течением считается тогда, когда интесивность боли невелика, приступы редки. II. Симптоматические тригеминальные боли или симптоматическая тригеминальная невралгия V нерва (синдром Редера, синдром Ханра, синдром Костена, при сирингобульбии, при органических процессах в мостомозжечковом углу: опухоли, воспалительные процессы, аневризмы сосудов и др.).

    Симптоматические тригеминальные боли являются весьма частыми и объясняются как физиологическими факторами: богатством чувствительной иннервации; анатомическим фактором: сложностью анатомических связей тройничного нерва, который вовлекается в множественные патологические органические процессы и, наконец, функциональными, психологическими факторами по причине особого значения лица в жизненном стереотипе человека, т.е. его внешнего вида, потребности в ощущении комфорта, связанных с лицом.

    Таким образом, причины симптоматической невралгии тройничного нерва чаще всего органические процессы, вовлекающие нерв на различных его анатомических участках. Клиническая картина.

    Самым близким признаком симптоматической невралгии, заставляющей его дифференцировать с истинной невралгией тройничного нерва является тригеминальная локализация боли, которая может соответствовать топографии иннервации тройничного нерва.

    Однако, других трех классических признаков: 1)приступообразность; 2) провоцирующий характер болей с наличием курковых (пусковых) зон и 3)отсутствие объективных данных при неврологическом обследовании – либо совсем нет, либо не носят тех черт, которые характерны для истинной невралгии.

    Более чаще всего постоянные, хотя на этом фоне могут быть приступы усиления болей, характер болей совсем не тот, они более терпимы. Провокаторы могут быть те же (разговор, прием пищи, бритье), но пусковых зон нет. Наконец, всегда есть объективные симптомы: снижение корнеального рефлекса, гипестезия, не говоря уже о патологии двигательной порции тройничного нерва, или других черепно-мозговых нервов так или иначе участвующих в иннервации лица (VI,VII,VIII,IX,X, XI,XII).Все это заставляет думать о симптоматической невралгии тройничного нерва.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector