8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Штифтовые конструкции в ортопедической стоматологии

Штифтовые конструкции

Провизорные коронки.

Клинический метод Фкутан.

До препарирования зубов получают оттиск первым слоем, затем проводят препарирование. В оттиск накладывается самотвердеющая пластмасса, которая вместе с оттиском устанавливается на зубы. Оттиск извлекается из полости рта, происходит самополимирезация пластмассы. Затем готовые коронки извлекают из оттиска, делают механическую обработку и фиксируют временно на зубы, при этом край коронки не должен контактировать с десной.

При значительном разрушении коронковой части зуба, когда невозможно восстанавливать их с помощью пломбировочных материалов, вкладками и искусственными коронками применяют различные штифтовые конструкции. Они состоят из 2 элементов:

1 Корневой – это штифт фиксированный цементом в отпрепарированном корневом канале, и способствующий фиксации, стабилизации и прочности 2 элемента.

2 Коронковый – востанавливает морфологию, функцию и разрушения коронки зуба.

1 По выполняемой функции:

2 По материалу из которого изготовлена коронковая часть:

3 По методу изготовления:

– в несколько посещений

– Разрушенные коронки фронтальных зубов.

– Замещение не эстетических или аномальных зубов, при этом интактные зубы депульпируются.

Требования к корню:

– Должен быть устойчив

– Стенки корня должны быть прочными

– Корень должен возвышаться над десной или быть на её уровне.

– Корень должен быть запломбирован в верхней трети.

– Отношение длинны корня к длине коронки должна быть 2:1

– В области верхушки не должно быть восполительного процесса или переодонтита.

Требования к штифтовым зубам.

– Не должны травмировать мягкие ткани окружающие корень

– Должны плотно прилегать к окружности корняи тем самым хорошо изолировать его от проникновения влаги из полости рта.

– Должны хорошо фиксироваться на корне посредством штифта входящего в канал на 2/3 его длины и отвечать эстетическим требованиям.

– Не должны повышать прикус и препядствовать движениям нижней челюсти.

Требования к штифту.

– Внутрикорневая часть должна быть не меньше коронки разрушенного зуба.

– Толщина штифта 1-1,2 мм

– Изготавливается из не окисляемого материала и быть эластичным и устойчивым к перелому.

– Соответствовать диаметру канала, хорошо фиксироваться, быть устойчивым к вращению, не ослаблять устойчивость корня, иметь хорошую фиксацию с коронкой.

Клинико лабараторные этапы.

Зависят от конструкции, клинической подготовки корня зуба, пломбировки верхушки корня или его раскрытия при полном пломбировании, формировании наддесневой части и расширения канала для штифта.

Для пластмассовых и фарфоровых коронок, пластассовых и фарфоровых зубов корневая площадка имеет наклон в губную сторону. Для штифтовых зубов типа Ричмонда надкорневая площадка возвышается наддесной, для покрытия её каппой или колпачком.

Для штифтовых зубов с вкладкой (Ильина Маркосян), полость в устье каналов формируется под вкладку кубической формы сечением 3-4 мм.

Если штифт из проволоки, штифту придают форму канала, делают более заострённую верхушку, делают насечки, из круглого сечения превращают в квадратное.

Литые штифты. Получают восковую репродукцию, вводимую в канал корня, или из самотвердеющей пластмассы, воск или пластмассу заменяют на метал.

Не прямой метод.

Получают оттиск первым слоем с помощью каналонаполнителя. В корневой канал нагнетается коррегирующий слой и вводится пластмассовый штифт. Получают 2-х слойный оттиск.

Применяются стандартные металлические заготовки – штифты с винтовой нарезкой.

Штифтовый зуб по Ричмонду и Копейкину.

Он предложил штампованный стальной колпачок, который припаевается к штифту, вестибулярная поверхность выполняется из пластмассы.

По Ильиной – Маркосян.

В области устья канала формируется полость для вкладки, в полость вдавливается воск, который вводится и извлекается вместе со штифтом. Методом литья получают штифт, он припасовывается в полости рта и получают оттиск.

Комбинированная металлическая коронка со штифтом. Изготавливается штампованная корнка, делается на вестибулярной поверхности отверстие по типу Белкина, а на нёбной поверхности для штифта.

Простой штифтовый зуб.

Это штифт и пластмассовая коронка, моделируется в лаборатории из воска. Воск замещают пластмассой соответствующего цвета.

Изготовление штифтового зуба в 1 посещение:

Применяется стандартный пластмассовый зуб (для съёмных протезов) и соединение его со штифтом при помощи быстротвердеющей пластмассы.

Культевые штифтовые коронки.

Штифтовые зубы имеют ряд отрицательных моментов:

– Влияние на окружающие мягкие ткани

– Изменение в цвете пластассы.

Это приводит к необходимости удаления таких штифтовых зубов, что иногда приводит к перелому штифта в корневом канале. Поэтому были предложены коронки на искусственной культи со штифтом, которые покрываются различными видами искусственных коронок. Искусственная культя моделируется с учётом отпрепарированного зуба под соответствующую искусственную коронку. Такая культя может неоднократно покрываться искусственной коронкой. Кроме того культевые коронки можно изготавливать и на много – корневые зубы.

Частичная адентия. Этиопатогенез. Классификации. Клиническая картина. Составные части диагноза.

Термин “адентия” обозначает отсутсвие одного, несколиких или всех зубов. Частичной адентией называют заболевания зубного ряда характеризующиеся нарушением их целостности.

Адентия в свою очередь делится на врождённую (первичную) и приобретённую (вторичную).

Частичная адентия когда отсутствует один зуб или осталя один. По данным различных авторов частичной адентией страдают от 40 до 70% населения земного шара. Согласно данным полученным сотрудниками кафедры по Молдове частичной адентией составляет 611 на тысячу населения. Среди сельского населения – 653, среди городского – 599, Мужчин – 629, женщин – 596. На севере – 528, в центре – 626, на юге -711.

По величине отсутствия от 1 до 3 зубов – 327 на тысячу, от 4 до 6 зубов – 125, от 7 до 9 зубов – 42, 10 и более зубов 117 на тысячу.

По классификации Кеннеди:

1 Класс — 88 на тысячу

2 Класс – 68 на тысячу

3 Класс – 430 на тысячу

4 Класс – 25 на тысячу

Этиология частичной адентии включает в себя факторы вызывающие потерю зубов:

1 Врождённые – нарушение эмбриогенеза зубных тканей, которые ведут к отсутствию зачатков постоянных зубов и так же нарушение их прорезывания.

2 Приобретённые – кариес и его осложнения, заболевания парадонта, травмы, восполительные процессы, оперативные вмешательства и другие.

Выраженные адаптационные и компенсаторные процессы во всей ЗЧС способствует тому, что пациенты не всегда обращаются за ортопедической помощью.

Клиническая картина при частичной адентии многообразна и зависит от колличества утраченных зубов, их положения, функциональной роли, вида прикуса, состояния твёрдых тканей и парадонта, сохранности зубов, времени с момента удаления и состояния организма в целом.

Наличие морфофункциональной связи между всеми органами ЗЧС способствует тому, что частичная адентия это не только нарушение целостности зубных рядов, но и возникновение изменений в других элементах системы.

Основные симптомы изменений в функции ЗЧС:

1 Наличие дефектов, нарушение непрерывности зубного ряда.

2 Появление 2 груп зубов:

а) Функцианирующая группа – зубы имеющие антагонисты и для них характерно выполнение смешанной функции. При отсутсвии боковых зубов, функцию жевания выполняют зубы фронтального ряда, что черевато исчезновением режущего края.

б) Нефункциональная группа – зубы лишённые антагонистов.

3 Функциональная перегрузка парадонта сохранившихся зубов приводит к развитию их паталогической подвижности.

4 Возникновение паталогической стираемости ттз, как следствие выполнения смешанной функции фронтальными зубами.

5 Деформация зубов и зубных рядов.

6 Нарушение функций жевания, речи, эстетики, заболевания ЖКТ, психические отклонения у молодых, нарушение функции ВНЧС и жевательных мышц особенно при отсутствии боковых зубов.

Обследование пациентов проводится с целью установления диагноза, выбора лечения и профилактики данного заболевания.

Жалобы при частичной адентии зависят от локализации дефекта, колличества отсутствующих зубов, возраста и пола пациента. При отсутствии фронтальной группы зубов – жалобы на нарушение эстетики, речи, откусывания пищи, разбрызгивания слюны при разговоре.

При отсутствии боковых зубов – жалобы на нарушение жевания, неудобства при жевании, травмирование и болезненость слизистой. Боли могут быть – зубные, лицевые, мышечные, язычные и ВНЧС.

При сборе анамнеза настоящего заболевания устанавливаем причины и сроки удаления зубов, проводимое ранее ортопедическое лечение и его эффективность и вид. Выявляем наличие общих заболеваний, которые могут стать фактором усугубления стоматологического фактора (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, авитаминоз и другие).

Объективное обследование при частичной адентии.

При внешнем осмотре лицевые симптомы как правило отсутствуют, однако при отсутствии фронтальной группы зубов наблюдается западение губ, а при отсутствии боковой группы зубов – западение щёк.

При отсутствии зубов антагонистов имеет место снижение нижней трети лица. Проводится пальпаторное обследование мышц, точек выхода нервов, лимфоузлов, ВНЧС. Аускультация суставов при движении нижней челюсти.

Внутриротовое обследование определяет – состояние слизистой оболочки предверия рта, степень открываемости рта, определяется тип дефекта и его протяжённость, проводится оценка каждого сохранившегося зуба как визуально, так и при помощи инструментов (зондирование, перкусия, пальпация, определение подвижности зубов).

Особое внимание уделяем зубам, которые ограничивают дефекты зубных рядов как возможной опоре мостовидного протеза. Определяем состояние функционирующих и нефункционирующих групп зубов (паталогическая стираемость, подвижность, наличие деформаций зубов и зубных рядов).

Оцениваем состояние беззубых участков альвеолярных отростков. Дефекты зубных рядов делятся на малые до 3 зубов, средние 4-6 зубов, большие более 6 зубов.

По ширине беззубые альвеолярные отростки бывают узкие до 5 мм, средние 6-8 мм, широкие более 8 мм. Зубная дуга делится на 2 фронтальные и 2 боковые (латеральные) зоны. Топография дефектов разнообразна, что послужило основанием для их классификации.

Echner – установил, что число возможных вариантов при потере 1, 2 и более зубов составляет 4,3 миллиарда вариаций.

Самой распространённой классификацией является классификация по Кеннеди.

Классификация по Кеннеди.

1 Класс – двухсторонние, дистально неограниченные дефекты.

2 Класс – односторонний дистально неограниченный дефект.

3 Класс – односторонний дистально ограниченный дефект (включённый). Боковые дефекты ограниченные мезиально и дистально, которые не могут выдерживать давление при несъёмном протезировании.

4 Класс – отсутствие фронтальных зубов, пересекает среднюю линию челюсти.

5 Класс включённые боковые дефекты при которых передние зубы не могут нести нагрузку несъёмных протезов. Дефект ограничен боковым резцом или премоляром.

6 Класс – включённые боковые дефекты, при которых показанны несъёмные промежуточные протезы.

За основу взята топография дефекта.

1 Фронтальная адентия.

2 Латеральная адентия (включённая односторонняя и двухсторонняя адентия)

3 Концевая адентия одно и двухсторонняя

4 Комбинированная адентия.

5 Общая адентия.

6 Неполная адентия (остались 1 или 2 зуба).

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 6786 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Штифтовые зубы

Эта статья расскажет Вам:

  • что называют штифтовыми зубами;
  • как осуществляется штифтовое протезирование;
  • когда можно ставить штифтовые зубы.

Штифтовые зубы – это одна из разновидностей несъемных протезов. Конструкция представляет собой зубную коронку, фиксирующуюся в естественном корне зуба за счет специального стержня – штифта. Протезирование зубов на штифтах актуально в таких клинических случаях, когда коронковые части сегментов зубного ряда очень сильно разрушены, но их корни здоровы и прочно сидят в челюсти. Подобные дефекты не поддаются простой реставрации, и у пациента остается всего два варианта – либо полностью удалять зуб и ставить зубной мост, либо ограничиться установкой штифта в корневую систему зубной единицы с последующим наращиванием на штифт зубной коронки.

Штифтовые зубы в современной стоматологии являются более предпочтительным вариантом протезирования, чем традиционные протезы. Установка штифта в зуб позволяет оставить на месте здоровые естественные ткани протезируемого сегмента, сохранить целостность соседних с дефектной единицей зубов (их не нужно будет обтачивать под протезы), не нарушать естественную нагрузку на ткань кости челюсти в области пострадавшего зуба.

Несмотря на все прелести штифтового протезирования, эту процедуру проводят только при наличии показаний, среди которых:

  • утрата более пятидесяти процентов площади зубной коронки;
  • ослабление зуба, вызванное его недавним лечением;
  • необходимость установить опору для протезирования единицы ряда зубов.

К тому, чтобы поставить зуб на штифте, существуют и противопоказания, например:

  • недостаточная высота корня зуба (если корень по высоте меньше, чем предположительная высота коронки);
  • узкие стенки каналов корня зуба (если ширина стенок менее двух миллиметров);
  • невозможность (ввиду технических либо анатомических причин) правильной подготовки корневых каналов зуба к постановке штифта;
  • потеря более восьмидесяти процентов естественной коронки сегмента;
  • некоторые стоматологические недуги (пародонтит, кариес…);
  • заболевания нервной системы;
  • болезни крови;
  • психические отклонения;
  • беременность.

Классификация штифтовых зубов

Искусственные зубные коронки, устанавливающиеся на штифты, однотипные, и принципиальных отличий друг от друга не имеют. Между собой различаются стержни, на которые закрепляются коронки. С учетом параметров штифтов выделяют следующие виды штифтовых зубов:

  1. Анкерные. Протезы на анкерных штифтах считаются очень надежными, так как стержни изготавливаются из прочного и биосовместимого титанового сплава.
  2. Стекловолоконные. Штифты из стекловолокна очень легко устанавливаются в корневую систему зубной единицы и без труда извлекаются из нее, благодаря эластичности материала. Кроме того, к преимуществам стекловолоконных конструкций относят отсутствие химической реакции со слюной и гипоаллергенность.
  3. Углеродоволокнистые. Штифты из данного материала современны, прочны и прекрасно справляются с распределением жевательного давления. При грамотном распределении давления протез служит дольше, так как снижается вероятность разрушения корневых каналов зуба в процессе передачи нагрузки со штифта на зубной корень.
  4. Парапульпарные. Такие стержни изготавливают из металла, сверху изделия покрываются полимерным материалом. Особенностью парапульпарных конструкций является улучшенное сцепление пломбировочных материалов с зубной полостью в ходе протезирования.

Какие именно штифтовые зубы лучше устанавливать в том или ином случае, решает врач. При подборе конструкции специалист руководствуется формой корневой системы зуба, куда будет внедрен стержень, поскольку штифты тоже могут иметь разную форму. Существуют конические, цилиндрические, цилиндро-конические и винтовые стержни. Фиксация штифтов в системе каналов зубного корня проводится активным либо пассивным методом. Стержни, предназначенные для активной фиксации, оснащены резьбой, которая помогает ввинчивать их в ткани зубной единицы. Штифты, фиксирующиеся пассивным способом, закрепляются с помощью стоматологического цемента.

Процесс установки штифтового протеза

Прежде чем вставить зуб на штифте, стоматолог убеждается в том, что к процедуре нет противопоказаний. Если противопоказания обнаруживаются, сначала производится коррекция состояния пациента, и только после этого начинается планирование ортопедических мероприятий. Зубные протезы на штифтах устанавливаются в соответствии с таким планом:

  1. Введение местного обезболивающего препарата.
  2. Подготовка корневых каналов (их очистка и расширение).
  3. Заполнение каналов фиксирующим материалом.
  4. Простое погружение стержня в корневую систему зуба либо ввинчивание штифта.
  5. Закрытие пустот между штифтом и стенками каналов полимерным материалом.
  6. Просушивание реставрации галогенной лампой.
  7. Фиксация на штифте предварительно выполненной зубной коронки с использованием временного цемента.
  8. На протяжении недели пациент носит во рту временный протез. За это время будет понятно, нормально ли приживается конструкция.
  9. Если штифт внутри зубного корня приживается, по истечении проверочного срока врач ставит коронку на постоянный цемент.

Позвоните нам прямо сейчас!

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

Период реабилитации

Штифтовые зубы, цена на которые не бывает низкой, пациентам советуют беречь, но не только потому, что протезирование затратно в финансовом плане. Неаккуратное обращение с конструкцией может привести к надлому искусственной коронки, но это еще полбеды, поскольку коронку можно восстановить. А вот если из-за чрезмерной нагрузки произойдет повреждение тканей корня сегмента зубного ряда, скорее всего, зуб больше не сможет функционировать, как положено. Зубную единицу, утратившую функциональность, полностью удаляют, а на ее место ставят обычный протез с опорой на соседние с дефектом зубы.

Надолго сохранить штифтовые зубы невредимыми помогает выполнение нескольких рекомендаций. Пациентам с зубами на штифтах советуют:

  1. Первые несколько недель после процедуры воздерживаться от употребления продуктов питания, для измельчения которых нужно активно двигать челюстями. Предпочтение стоит отдавать мягкой пище.
  2. Первые сутки после процедуры не чистить зубы. Потом гигиену нужно осуществлять регулярно (утром и вечером) и качественно.
  3. Поскольку обновленный сегмент ряда зубов можно повредить слишком твердой пищей, нежелательно, чтобы чересчур твердые продукты питания вообще когда-либо попадали на штифтовые зубы.
  4. Важно не пропускать плановые стоматологические осмотры и соблюдать каждый совет зубного врача.

Примите во внимание! После процедуры протезирования у Вас может возникнуть ощущение, будто болит штифтовый зуб. Боль и другой дискомфорт связаны в данном случае либо с удалением зубного нерва, либо с вторжением в мягкие околозубные ткани. Боль в районе нового зуба может беспокоить от нескольких часов до нескольких дней. В норме все неприятные ощущения должны уйти после недели эксплуатации протеза. Если боль остается, вероятно, виной тому процесс отторжения протеза, и нужно сообщить о своем состоянии стоматологу.

Что говорят о штифтовых зубах?

И специалисты, и пациенты, ставившие зубы на штифтах, отзывы озвучивают в большинстве положительные. Штифтовые протезы успешно и долго выполняют свою работу при условии, что их установку производил грамотный стоматолог, а обладатель штифтовых зубов ответственно подходит к их использованию. Среди неоспоримых достоинств штифтового протезирования отмечают:

  1. Возвращение эстетичного вида любому из тридцати двух поврежденных зубов (даже самому заметному).
  2. Восстановление функциональности разрушенного зуба.
  3. Сохранение естественной корневой системы сегмента ряда.
  4. Возможность использования протеза более десятка лет.

К недостаткам зубов на штифтах относят такие моменты:

  • вероятность разрушения корня зуба;
  • риск развития кариеса на сохранившихся тканях сегмента;
  • вероятность коррозии металлического стержня;
  • невозможность извлечь конструкцию из корневой системы (в некоторых случаях приходится удалять протез вместе с корнем);
  • высокая цена штифтового зуба;
  • вероятность аллергической реакции на материал, из которого сделан штифт.

Где в Харькове установить штифтовые зубы?

Если Вы хотите проконсультироваться у стоматолога по поводу протезирования зубов с использованием штифтов, Вам нужно выбрать хорошего специалиста. Планирование ортопедических манипуляций и установку протеза лучше доверять врачу, в опыте и квалификации которого у Вас не возникнет сомнений. Неопытный врач может навредить Вашим зубам, и вместо качественного лечения Вашего дефекта Вы приобретете дополнительные стоматологические проблемы.

Чтобы этого не случилось, специалисты «Гида по Стоматологии» готовы помочь Вам найти профессионального стоматолога и проверенное стоматологическое заведение. Мы консультируем наших клиентов абсолютно бесплатно, оперативно подбираем для каждого будущего пациента стоматологии толкового дантиста и учитываем при подборе зубоврачебного учреждения все пожелания и возможности клиента. Достоверность и объективность предоставляемых данных гарантируется.

Зачем нужен штифт в зубе при протезировании

Зубной штифт представлен в виде стержня, который укрепляет зуб. На него устанавливается пломба или коронка. Существует множество видов таких фиксаторов для коронок. Каждый из них имеет свои показания к использованию, преимущества и недостатки. Выбор конкретного вида штифта зависит от дефекта, который необходимо устранить.

Показания и противопоказания к использованию

Протезирование зубов штифтами является довольно распространённой методикой, которая позволяет избежать их удаления. Изделие может целиком или частично закрепляться в канале. Существуют следующие показания к использованию такого фиксатора:

  • сильное разрушение коронки;
  • необходимость укрепления для установки протеза;
  • прекращение дальнейшего разрушения после устранения кариеса.

При переломе зуба производится его удаление. Часто штифты используются в качестве основы для проведения композитного восстановления. Они значительно упрощают процедуру.

От установки фиксатора следует отказаться при следующих клинических ситуациях:

  • тонкие стенки корня;
  • наличие кисты или гранулёмы;
  • сильное искривление или непроходимость корневых каналов.

Если у пациента диагностировано воспалительное поражение, то установка штифта возможна только после лечения. Беременность является относительным противопоказанием к процедуре.

Преимущества и недостатки

Штифтование имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методиками восстановления зубов. Главное его достоинство — длительный срок эксплуатации, который иногда может доходить до 10 лет. Такой стоматологический стержень помогает не только устранить косметический дефект, но и восстановить функциональность зуба. Штифт позволяет уберечь разрушившийся зуб от удаления. Если штифтовая конструкция устанавливается под коронку, то процесс её стирания будет проходить намного медленнее. Это объясняется тем, что такая опора правильно распределяет нагрузку во время жевания.

Несмотря на ряд преимуществ, такие стоматологические конструкции имеют и недостатки. К их числу можно отнести следующие нюансы:

  • неправильно установленное изделие может стать причиной кариозного поражения и полного разрушения коронки;
  • некоторые типы конструкций стоят довольно дорого;
  • металлические штифты не могут распределять нагрузку по всему зубу, так как материал не настолько гибкий, как это необходимо.

В некоторых случаях возникает необходимость удаления фиксатора. Штифты не подходят для повторного восстановления зуба.

Виды конструкций и их особенности

В современной стоматологии используются разные виды штифтовых конструкций. Они имеют различные формы и способы фиксации. Чаще всего устанавливаются следующие фиксирующие изделия:

  • стандартные;
  • титановые;
  • стекловолоконные;
  • углеродоволокнистые;
  • индивидуальные.

Стандартные штифты могут иметь коническую или цилиндрическую форму. Такие изделия используются для укрепления практически разрушившегося моляра. Стержень подгоняется непосредственно под корень. Для этого используется специальный инструмент.

Титановые штифты в стоматологии занимают значительное место. Они являются бюджетным вариантом металлической конструкции. Такие изделия помогают укрепить восстановленную часть зуба. Материал, из которого они изготавливаются, довольно прочный и не вызывает аллергии. Однако металлические стержни имеют множество недостатков. Они не подходят для проведения реставрации фронтальных зубов, а также оказывают сильное давление на корень. Их довольно сложно удалить из канала. Титановый штифт в зубе, в отличие от серебряных или латунных конструкций, не взаимодействует с бактериальной флорой в ротовой полости.

В стоматологии стекловолоконный штифт является одним из самых эффективных, так как он эластичный и не вступает в реакцию с протезом и слюной. Для его изготовления применяются непрерывные стеклянные волокна. Стекловолокно позволяет равномерно распределить механическую нагрузку. Такие изделия полностью прозрачные, поэтому они могут использоваться для фиксирования передних зубов. К преимуществам такого стержня можно отнести его неокисляемость и легкое извлечение из канала.

За счёт простоты в установке риск сломать корень практически отсутствует. Стоимость стекловолоконных изделий намного выше, чем металлических.

Углеродоволокнистые штифтовые конструкции являются самыми современными изделиями. Они более прочные и лучше распределяют нагрузку по корневому каналу. Такие фиксаторы позволяют предотвратить перелом коронки или корня. Их принято считать универсальными.

Индивидуальные штифтовые конструкции изготавливаются по рельефу корня. Они являются более надёжными, чем стандартные стержни.

По форме фиксаторы могут быть:

  • коническими;
  • винтовыми;
  • цилиндрическими;
  • цилиндро-коническими.

По методу фиксации стержни можно разделить на активные и пассивные. Активные стоматологические штифты представляют собой твёрдые изделия, которые фиксируются в дентине. Это надёжные изделия, используемые для восстановления полностью разрушившегося зуба. Конструкция имеет резьбу, при помощи которой штифт вкручивают в зуб. Недостаток такого стержня заключается в создании дополнительного напряжения, способного привести к расколу зуба.

Изделия пассивного типа устанавливаются в корневой канал. Чтобы их поставить, используется специальное вещество. Такой штифт чаще всего применяется для укрепления зуба после проведения лечения.

По степени упругости все изделия можно разделить на эластичные и неэластичные. Главное преимущество первых заключается в том, что они помогают предотвратить корневой перелом. Второй тип применяется для поддержания мостовидных протезов.

Правила выбора штифтов

Перед тем как приступить к установке стержня, врач должен правильно подобрать его с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и общего состояния зубного ряда. Важными критериями при выборе штифта являются:

  1. Толщина корня. Если корень меньше 2 мм, то штифтование является противопоказанным. Это объясняется тем, что стержень может расколоть корень зуба при жевании.
  2. Состояние коронки.
  3. Глубина корней. Штифт вывернется, если глубина корня меньше, чем верхняя часть зуба.
  4. Расположение зуба. Большую роль играет то, будет ли он под общим протезом или находится отдельно.

Выбирая материал, из которого будет изготовлена конструкция, следует обращать внимание на степень его биологической совместимости с дентином. Чаще всего для лечения используется цилиндрический тип изделий. Оптимальный вариант — эластичные конструкции, так как они не разрушают зуб во время сильной нагрузки.

Возможные осложнения и реабилитация

Боль после пломбировки каналов считается нормальным явлением. Она проходит самостоятельно через 2—3 дня после процедуры. Это объясняется тем, что во время проведения процедуры специалист мог задеть мягкие ткани. Но если боль со временем только усиливается, тогда необходимо обратиться к врачу. Чтобы установить точную причину развития осложнения, делается рентгеновский снимок. К числу возможных причин можно отнести:

  1. Неправильную постановку штифта. Он может быть размещён слишком глубоко. Боль способна возникать при надавливании на зуб или в процессе жевания. Интенсивность неприятных ощущений зависит от болевого порога и сложности ошибки врача. Боль может приобретать ноющий характер.
  2. Перфорацию стенок корня.
  3. Каналы неплотно заполнены пломбировочным материалом.
  4. Недостаточную антисептическую обработку. В полости остались патогенные микроорганизмы, которые спровоцировали развитие воспалительного процесса. Внешне это будет выглядеть как гнойник. Без лечения сформируется свищ или абсцесс десны.

В процессе установки штифта стоматологический инструмент способен отколоться, в результате чего в полость могут попасть небольшие осколки. Если пациент ощущает боль в том зубе, который лечился давно, то в этом случае причины осложнения другие. К их числу можно отнести недостаточную гигиену полости рта или образование микротрещин в зубе. Боль может возникать из-за механической травмы десны, кисты или разрушения зуба. Если виден штифт из зуба, то врач должен переделать свою работу.

После установки врач должен предупредить пациента о том, что штифтовый зуб может болеть в первые дни. Рекомендуется полоскать рот водой с содой. В течение нескольких дней после установки стержня рекомендуется отказаться от твёрдых продуктов. Если проводилось сложное лечение, тогда врач может назначить приём обезболивающих лекарственных препаратов.

Крайне редко бывают случаи, когда пациент может проглотить коронку со штифтом. Если это произошло, следует немедленно обратиться к специалисту, чтобы он провёл санацию полости. Изделие выводится естественным путём.

Цена и аналоги

Стоимость штифтового стержня зависит от материала, из которого он изготовлен, и клиники, где будет проводиться процедура. Цена анкерного штифта составляет 400 р., стекловолоконный стоит от 700 р.

Существуют аналоги, которые могут использоваться для укрепления зуба. Отличной заменой штифтового фиксатора является литая культевая вкладка, представляющая собой моноблок. Индивидуальные культевые вкладки надёжнее стержней и могут устанавливаться даже в самые разрушенные корни.

Довольно эффективной является технология Luminex. Она объединяет преимущества литых вкладок и штифтов. Существуют также и разборные штифтовые конструкции. Чаще всего они применяются для укрепления сильно разрушенных корней.

На первой консультации врач должен рассказать, зачем ставятся штифты и сколько будет длиться процедура. Вставлять его совершенно не больно, возможны лишь неприятные ощущения в процессе проведения манипуляции.

Лекция Штифтовые конструкции. Класификация Штифтовые конструкции Штифтовые зубы Стандартные штифты Литые куксовые вкладки. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемАфанасий Дронин

Похожие презентации

Презентация на тему: » Лекция Штифтовые конструкции. Класификация Штифтовые конструкции Штифтовые зубы Стандартные штифты Литые куксовые вкладки.» — Транскрипт:

1 Лекция Штифтовые конструкции

2 Класификация Штифтовые конструкции Штифтовые зубы Стандартные штифты Литые курсовые вкладки

3 Штифтовые зубы по Ричмонду — з штампованным колпачком; по Катцу — з над корневой защиткой и полукольцом; по Ортону – цельнолитая, з опорной вкладкой; по Ильиной-Маркосян — с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы; по Копейкину- над корневая культевая вкладка с штифтом,которую можно покрывать коронкой любого вида; по Шаргородському — с кольцом из нержавеющей стали с пластмассовым или фарфоровым облицеванием; по Логану — фарфоровый зуб с штифтом (монолитный); по Ахмедову — металлическая коронка с штифтом, фанерованная пластмассой; пластмассовый штифтовый зуб — стандартный штифт з пластмассовой коронковой частью; стандартные штифтовые конструкции Бонвиля, Форстера, Стилю; штифтовые зубы з вкладкой по Штейнбергу- Константинову.

4 а — коронка Логана з фабричным фиксированным штифтом; а — коронка Логана з фабричным фиксированным штифтом; б — коронка Дюваля разборной конструкции, дает возможность точного пришлифовывания ее к корню перед фиксацией цементом на штифте; б — коронка Дюваля разборной конструкции, дает возможность точного пришлифовывания ее к корню перед фиксацией цементом на штифте; в — коронка «Витанорм» разборной конструкции с ступенчастообразной формой коронковой части штифта. в — коронка «Витанорм» разборной конструкции с ступенчастообразной формой коронковой части штифта.

5 Стандартные штифты Еластичные Металические стекловолоконные углеродные (карбоновые) керамические Анкерные пассивные активные

6 Литые курсовые вкладки разборные неразборные

7 Показания к выбору штифтової конструкції Стандартные штифты Стандартные штифты Культевые штифтовые вкладки Армированные раньше депульпирование, частично разрушенных зубов с индексом разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) не больше 50-60% — то есть в случаях, когда не показанная коронка. Рекомендуется армировать вообще все зубы, что прошли эндодонтическое лечение. Однокоренные зубы, в которых депульпирование проводилось по ортопедическим показаниям (под металлокерамические коронки).. Сомнительные зубы, лечение без гарантии, временные конструкции. Все случаи при ИРОПЗ больше %, когда разрушение коронковой части требует восстановления куксы и изготовление штучной коронки. Ничего, если Вы отпрепарируете больше тканей зуба, ведь речь идет про долговременность и надежность конструкции

8 Позитивные стороны стандартных штифтов и культевых вкладок Стандартные штифты. Более щадящее препарирование тканей зуба. Возможность проводить лечение за один сеанс. Низкая стоимость. Культевая штифтовая вкладка Штифт и кукса монолитные, что полностью исключает риск их розсоединения. Минимизация розклинюющих нагрузок, так как жувальное давление передается не только на штифт, и изнутри на стенки корня, но и по оси корня за счет большой плоскости прилегания вкладки по всей поверхности горизонтального среза корня. Малый розклинивающий эффект при цементировании вкладки.

9 Негативные стороны стандартных штифтов и культевых штифтовых вкладок Стандартные металлические штифты Стандартные металлические штифты. Внутрикорневая и коронковая части конструкции могут отделиться, поскольку нет химической связи между ними. В случае активных штифтов возникновения большого расклинивающего эффекта при вкручивание штифта. При отсутствии в конструкции штифтов опорной площадки или при неполной посадке штифта к этой площадке резкое усиление расклинивающих сил на корень в процессе функции. Культьова штифтовая вкладка Более объемное препарирование за счет необходимости удаления всех поднутрении в полости зуба. Длительное изготовление (2 посещения), поскольку есть лабораторный этап. Препарирование культи зуба под коронку возможно только в следующие посещения. Достаточно высокая стоимость

10 Этапы изготовления культевой штифтовой вкладки прямым методом 1. Препарирование корня

11 Етапи виготовлення культьової штифтової вкладки прямим методом 2. Моделювання вкладки у ротовій порожнині 3. Відливання вкладки з металу

12 Этапы изготовления культевой штифтовой вкладки прямым методом 4. Припасовка и фиксация

13 Разборная культевая штифтовая вкладка

14 Этапы изготовления культевой штифтовой вкладки непрямым методом 1. Препарирование корня 2. Снятие двухслойного слепка

15 Этапы изготовления культевой штифтовой вкладки непрямым методом 4. Лабораторный этап изготовления гипсовой модели моделирования вкладки

16 Этапы изготовления культевой штифтовой вкладки непрямым методом 5. Моделирование культевой штифтовой вкладки (с беззольной пласмаси или воска) (с беззольной пласмаси или воска)

17 Этапы изготовления культевой штифтовой вкладки непрямым методом 6. Отливка вкладки из метала 7. Припасирование и фиксация в ротовой полости

18 Вибор сплава для отливки культевых вкладок Сплавы должны владеть следующими качествами: биоинертностью твердостью способностью противостоять деформирующей нагрузкой (упругостью) малой усадкой при литье низкий коэффициент термической проводимости

19 Вибор сплава для отливки культевых вкладок На ринке представленные следующие основные виды сплавов: Благородние Золотой сплав 750 пробы содержащий 10 % платины Серебреный сплав Серебрено- палладиевый сплав Неблагородные Хромоникелевый сплав Хромокобальтовый сплав Титан Сталь

ШТИФТОВЫЕ ЗУБЫ

Штифтовый зуб — это вид несъемного протеза, замещающего коронку естественного зуба и укрепляющегося в канале его корня с помощью штифта.

Штнфтовый зуб состоит из коронковой части, корневой защитной пластинки и штифта. Коронковая часть восстанавливает отсутствующую или значительно разрушенную коронку естественного зуба. Корневая защитная пластинка защищает корень

Штифтовыми зубами можно восстанавливать коронки однокорневых и реже — многокорневых зубов. В любую конструкцию штифтового зуба входит штифт, который должен иметь достаточную толщину для сопротивления боковому давлению .У многокорневых зубов штифтовый зуб имеет несколько параллельных между собой штифтов соответственно количеству корней.

По классификации Л. В. Ильиной-Маркосян, все штифтовые зубы делятся на 3 группы: I) коронковая часть штифтового зуба или его надкорневая защитка прилегает к поверхности корня; 2) выступающая часть корня покрывается колпачком; 3) фиксирующая часть штифтового зуба прилегаем не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам канала корня при помощи вкладки.

Е. И. Гаврилов предлагает выделить в отдельную группу стандартные штифтовые зубы.

В. Н. Копейкин в зависимости от конструкции корневой защитной пластинки подразделяет штифтовые зубы на кольцевые и цельнолитые. К штифтовым зубам он относит культевые коронки и коронки Логана.

По методу изготовления штифтовые зубы делятся на литые и паяные; по материалу — на металлические, пластмассовые, фарфоровые и облицованные; по назначению — на восстановительные, опорные и опорно-восстановительные.

Конструкция состоит из колпачка, плотно охватывающего корень зуба, штифта, расположенного в канале корня и спаянного с колпачком, защитки для фасетки и фасетки — фарфорового зуба с крампонамн.

Колпачок предназначен для укрепления наддесневой части корня и изоляции канала корня от влаги полости рта. Край колпачка располагается в зубодесневом кармане.

Протезирование штифтовым зубом по Ричмонду заключается в подготовке наддесневой части корня, разработке какала корня для штифта, изготовлении колпачка, припасовке колпачка и штифта, снятии слепка для их спайки, изготовлении штифтового зуба и укреплении цементом штифтового зуба на корне.

Изготовление штифтового зуба по Ильиной-Маркосян (рис. 36). Особенностью конструкции штифтового зуба, предложенной Д. В. Ильиной-Маркосян,является питая вкладка кубической формы толщиной 2—3 мм, расположенная в устье канала корня и выполняющая роль фиксатора (для зуба) и амортизатора (для корня). Вкладка удерживается проволочным штифтом длиной от I до 1,25 см, способным лучше сопротивляться приложенным усилиям, чем литой штифт, вследствие его упругости. Толщина штифта в наиболее широкой части составляет 1,5—1,75 мм. Постепенно уменьшаясь в диаметре, он не полностью выполняет просвет канала корня, оставляя место для цемента, и тем самым освобождает стенки канала от вредных напряжений. Корень изолирован от проникновения слюны литой защитной пластинкой и вкладкой.

Протезирование штифтовым зубом по ИльинойМаркосян состоит в подготовке корня и его канала, формировании в устье канала корня полости кубической формы, отдааливанин полости моделировочным воском, введении проволочного штифта, охлаждении воска и выведении штифта с восковой вкладкой и корневой защиткой, замене восковой вкладки и защитки металлом, проверке металлического штифта с вкладкой и зашнткой на корне и снятии слепка. После этого на модели к литой вкладке и надкорневой защитке припасовывают фарфоровый или пластмассовый зуб, моделируют защитку для них, заменяют металлом и соединяют с вкладкой и надкорневой зашиткой в процессе литья или путем пайки. Облицовку укрепляют с зашнткой способами, описанными в конструкции штифтового зуба по Ричмонду. Особенность подготовки корня состоит в том, что его поверхность должна быть вогнутой, прямой или скошенной под углом к длинной оси зуба, но не выпуклой (чтобы металл входил в дефект зуба, а не накрывал его).

Штифтовый зуб из пластмассы. После подготовки корня отдавливают бесцветным воском отпечаток поверхности корня и полости для вкладки, вводят подогретый штифт, выступающий конец которого изогнут под углом, и снимают слепок, захватывая при этом стоящие рядом зубы. В слепке восковую репродукцию вкладки и штифт покрывают цементом, и в таком виде работу направляют в зуботехническую лабораторию, где отливают гипсовую модель.Пластмассовые штифтовые зубы показаны там, где нельзя применить фарфоровые фасетки, например при глубоком прикусе, где отсутствует индивидуальное литье, при истонченных стенках канала корня.

Штифтовый зуб с кольцом по Шар городскому. Прежде всего подготавливают корень по общим правилам и измеряют его периметр проволокой. В лаборатории протягивают гильзу точно такого же диаметра и стачивают дно, получая кольцо.

В клинике припасовывают кольцо к корню, вводят в канал корня штифт и снимают слепки (рабочий — с протезируемой челюсти и вспомогательный — с противоположной челюсти).

Штифтовый ауб с фарфоровой коронкой по Логану. Эта конструкция выпускается фабричным путем в виде фарфоровой коронки, соединенной со штифтом, и по отдельности (коронка и штифт; рис. 37).

Фарфоровые коронки (без штифта) выпускаются гарнитурами по 6 передних зубов различных фасонов и величины, имеют форму естественных зубов как с наружной, так и с оральной поверхностей.

После припасовки в отдельности коронки и штифта их фиксируют с помощью цемента. Припасовку можно производить как непосредственно в полости рта больного, так и на модели, а окончательную фиксацию затем производить в полости рта.

Коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом по А. А. Ахмвдову. Эта конструкция показана при значительном разрушении коронки зуба и хорошо сохранившейся придесневой части.

Анкерные штифты

В принципе система восстановления зубов посредством анкерных штифтов состоит из 3-х базовых элементов:

1) анкерный штифт ( словосочетание анкерные штифты происходит от двух немецких слов Anker – якорь, и Stift- штифт, шпенёк, есть еще английский аналог Post — столб, мачта, подпорка, стойка),

2) пломбировочный материал для восстановления коронковой или культевой части зуба (популярно английское слово core- сердцевина, ядро) которым называют материал, восстанавливающий коронковую часть зуба

3) цемент для фиксации штифта.

Геометрически все штифты можно разделить на конусные и цилиндрические, а также штифты, сочетающие в себе обе формы. Поверхность штифта может быть гладкой, может иметь зубчатую поверхность (как правило, зубцы данной группы штифтов не ввинчиваются в дентин), а также нарезку для ввинчивания в дентин.

Штифты, которые на всем протяжении окружены слоем цемента и не обеспечивают других видов ретенции, называют пассивными. Штифты, которые держатся в канале не только за счет прослойки цемента, а еще и за счет нарезки, ввинчиваясь при установке в дентин корня, принято называть активными.

Следующие факторы оказывают решающее влияние на «жизнеспособность» анкерного штифта, в качестве элемента реставрации коронковой части зуба: геометрическая форма форма поверхности. длина диаметр материал, из которого он изготовлен Известно, что цилиндрические штифты обеспечивают лучшую ретенцию, чем конусные. Увеличение конусности уменьшает ретенцию. Характеристики, оказывающей стресс нагрузки (далее ОСН) меняются для этих двух типов штифтов во время установки и при функциональной нагрузке. Конусные штифты оказывают меньшую, чем цилиндрические штифты ОСН во время цементировки. (рис2, 3)

Однако цилиндрические штифты превосходят конусные во время функциональной нагрузки, и, в отличие от последних, не создают расклинивающую силу, увеличивающую тем самым риск продольного перелома корня. однако конические штифты имеют более «анатомичную» форму, чем цилиндрические, тем самым снижая риск перфорации корня во время подготовки к установке штифта, и как следствие риск ослабления стенки корня.

Простой штифтовой зуб. Подбирают проволоку из хромоникелевой стали, сечение которой соответствует ширине созданного канала, конец ее заостряют и вводят в канал зуба. Штифт должен выступать над уровнем десны до половины высоты коронки соседнего зуба. Затем выступающий конец штифта расплющивают на наковальне молотком и делают насечки. Это обеспечивает фиксацию штифта в пластмассе и исключает возможность вращения его вокруг своей оси. Между штифтом и антагонирующим зубом должен быть промежуток для слоя пластмассы. В то же время штифт не должен просвечивать через губную стенку коронки.

После установления штифта снимают рабочий и вспомогательный оттиски, при этом штифт должен устойчиво укрепиться в гипсе.

Если штифт недостаточно устойчиво фиксируется в канале, а также во избежание раскрошивания гипса около корня можно предварительно прижать кусок размягченного воска к корню, после чего нагретый на пламени штифт через воск ввести в канал и затем снять оттиск. Штифт извлекают вместе с воском и устанавливают в оттиске. Этим исключается возможность смещения штифта и обеспечивается точное прилегание штифтового зуба к корню. На время изготовления протеза в канал вводят стерильную или с антисептиком турунду и накладывают временную повязку из искусственного дентина.

На гипсовой модели моделируют штифтовую коронку, затем воск заменяют пластмассой соответствующего цвета с последующей отделкой и полировкой.

Максимального сходства с соседними зубами можно достигнуть применением двухцветной пластмассы с постепенным переходом от светлого оттенка режущего края к более темной пришеечной части зуба. Углы зуба, так же как бороздки и неровности на губной поверхности, должны повторять анатомические особенности естественных зубов.

В следующее посещение больного штифтовой зуб припасовывают к корню. Более точного прилегания можно достигнуть, корректируя прикорневую поверхность зуба самотвердеющей пластмассой.

После проверки излишки пластмассы, выступающие за пределы корня и покрывающие металлический штифт, удаляют. Фиксируют штифтовой зуб фосфатцементом после предварительного высушивания канала.

Мостовидный протез — Мостовидный протез — имеет две точки опоры в виде двух соседних зубов, а между ними находится зубной протез. При жевании вся нагрузка распределяется на опорные зубы. Мостовидный протез состоит из опорных элементов и промежуточной части, или тела. В качестве опорных элементов могут служить различные конструкции коронок, вкладки, штифтовые зубы и др,.

Промежуточная часть мостовидного протеза представляет собой искусственные зубы, соединенные с опорными элементами путем пайки, сварки или отлитые единым блоком с опорной частью протеза

Классификация мостовидных протезов. Мостовидные протезы классифицируют по различным признакам: по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные); по характеру крепления (несъемные и съемные— малые седловидные); по методу изготовления (паяные и цельнолитые); по конструкции (цельные и составные); по положению промежуточной части по отношению к альвеолярной части (касательные и висячие — промывные); по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней—консольные); по конструкции опорной части протеза (различные виды коронок — цельнометаллические, комбинированные, культевые, пластмассовые, фарфоровые, экваторные, полукоронкн, вкладки, штифтовые зубы и их сочленение); по конструкции промежуточной части, протеза (цельнометаллические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные) .

Мостовидные протезы имеют как лечебное, так и профилактическое назначение, предупреждая смешение зубов и деформацию окклюзионной поверхности, предупреждают стирание и функциональную перегрузку зубов и височно-нижнечелюстного сустава.

Кроме положительных качеств, мостовидные протезы имеют следующие недостатки: 1) необходимость препарирования интактных зубов иод опорные элементы: 2) возможность функциональной перегрузки пародонта зубов при неправильном выборе конструкции протеза и количества опорных зубов; 3) раздражающее действие края искусственной коронки на краевой пародонт; -1) неудовлетворительные эстетические качества; 5) Затруднение гигиенического ухода за протезом в связи с несъемностью конструкции. При определении показаний к применению мостовидных протезов следует руководствоваться величиной дефекта, его топографией, состоянием опорных зубов и антагонистов, видом прикуса и возрастом пациента.

По форме промежуточной части — касательные и промывные мостовидные протезы. С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеют форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа — слизистой оболочке альвеолярного гребня, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах зубной дуги положение промежуточной части неодинаково: если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между промежуточной частью протеза и слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный гребень, должно оставаться свободное пространство для гигиенического ухода. При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует и в то же время нет видимой щели, которая выглядит неэстетично при улыбке или разговоре. В боковом отделе зубного ряда, создавая промывное пространство, стремятся избежать задержки пищи под промежуточной частью протеза, создавая при этом хорошие условия для проведения гигиенических мероприятий. Ухудшение гигиены может вызывать хроническое воспаление этих участков слизистой оболочки. Промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти, ориентировочно на диаметр зубоврачебного зонда у основания. На верхней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, обнажающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном клиническом случае этот вопрос решается индивидуально.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 215 | Нарушение авторских прав

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
Читайте также:

  1. Вопрос: Штифтовые конструкции.