0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пульпит или кариес как узнать

Главное — не упустить момент! Чем отличается кариес от пульпита?

Каждый зуб надёжно защищён от внешних воздействий одной из самых прочных тканей человеческого организмаэмалью.

Но под воздействием микроорганизмов она может разрушаться, и тогда возникает кариозное поражение тканей зуба.

Но если на этом этапе не начать лечение, то может начаться воспаление более глубоких тканей — пульпит.

Как отличить кариес?

Кариесом называют патологическое состояние зубной эмали, при котором происходит её размягчение. Непосредственной причиной является потеря минеральных соединений, содержащих кальций.

Фото 1. Стадии развития кариеса зубов (слева направо): поражение эмали, дентина, пульпит, периодонтит.

Ответственность за это несут микроорганизмы, которые выделяют органические кислоты, способные вступить в реакцию с гидроксиапатитом. Поскольку именно это соединение кальция придаёт твёрдость внешней оболочке зуба, их разрушение неизбежно приводит к истончению защитного слоя, а затем, при углублении процесса, и к появлению каверны.

В зависимости от степени разрушения эмали выделяют несколько видов кариеса:

Обычно развитие происходит постепенно: пятно на эмали переходит в поверхностное разрушение, затем обнажается более мягкий дентин, и кариес прогрессирует быстрее.

Как узнать пульпит?

В глубине зуба находится пульпа — ткань, обеспечивающая его питание, защиту и чувствительность. По структуре она неоднородна, в ней располагаются кровеносные сосуды и нервы. В отличие от вышележащих слоёв, эта ткань мягкая и рыхлая.

При появлении кариозной полости именно она берёт на себя барьерную функцию, не позволяя микробам проникать глубже. Пульпа же запускает регенеративные процессы, которые позволяют приостановить разрушение.

Но при углублении кариозной полости до образования сообщения с пульпой, начинается её воспаление. Это реакция на попадание слюны, содержащей активные вещества и микроорганизмы.

Воспаление этой ткани также может быть вызвано травмой с последующим инфицированием, попаданием микроорганизмов с током крови при сниженной иммунной защите, воздействием неблагоприятных химических факторов.

Отличия в симптомах

Проявления этих двух заболеваний могут быть достаточно сходны, поскольку имеют общие причины. Но есть и отличительные признаки, которые помогают поставить верный диагноз.

Зубная боль

Общий симптом — появление зубной боли при употреблении горячей или сильно охлаждённой пищи.

Но при поражении только эмали и дентина боль носит краткосрочный характер, после промывания тёплой водой она исчезает.

При воспалении пульпы боль не отступает так быстро, она становится пульсирующей и продолжается ещё некоторое время после устранения раздражителя.

При дальнейшем развитии болезни она становится приступообразной, болевые ощущения чередуются с периодами покоя.

Цвет эмали

Размягчение эмали сопровождается изменением её цвета. На начальных этапах кариозного поражения появляются беловатые пятна, которые затем темнеют, приобретая коричневатый оттенок. Именно эти пятна позволяют вернее всего говорить о развивающемся кариесе. При остром пульпите цвет эмали не изменяется. Но если происходят процессы отмирания тканей, то внешняя поверхность зуба окрашивается в тёмно-серый цвет.

Размер кариозной полости

Возникновение контакта кариозной полости с пульпой возможно при наличии глубокого, но необязательно обширного повреждения дентина. Внешне дефект может выглядеть подобным по размеру среднему или глубокому кариесу, но при этом будет иметь значительно большую глубину.

Ночные боли и температура

Истончение эмали и повреждение дентина нарушают защиту зуба и делают его чувствительным к различным, прежде всего, термическим раздражителям. Но без постороннего вмешательства неприятные ощущения не появляются.

Фото 2. Подробное сравнение с описанием составных частей здорового зуба и с наличием пульпита.

При формировании сообщения с пульпой и раздражения нервных окончаний, лежащих в ней, боли становятся длительными, усиливаются в ночное время. При диагностике пульпитов есть правило «бессонной ночи»: если пациенту не удалось уснуть в ночь перед визитом к врачу, то воспаление зашло достаточно глубокого, чтобы затронуть нерв.

Воспалительные процессы могут вызывать повышение температуры тела до 37,5—38 °С. Этот симптом появляется не всегда, но в ряде случаев сопровождает гнойные пульпиты. Размягчение и отслаивание дентина не приводят к подъёму температуры.

Как определить болезнь в клинике?

Точный диагноз ставится врачом на основе внешнего осмотра, изучения реакций на раздражители, выявления чувствительности пульпы и, при необходимости, проведения рентгенографии.

Кариозные поражения дают кратковременные неприятные или болевые ощущения при контрастном температурном воздействии. При остром пульпите ощущения более выраженные, длятся дольше. При хронической форме воспалении боль может продолжаться 15—20 мин. после устранения источника раздражения.

Измерение чувствительности пульпы производится с помощью воздействия слабого электрического тока. При разрушении эмали она возрастает, но при развитии воспаления снижается. Поэтому средние показатели для кариеса будут колебаться на уровне 10—15 мкА, а для острого пульпита — 20—30 мкА.

Рентген позволяет выявить кариозные полости, которые оказались скрыты из-за расположения входа, например, на межзубной поверхности.

Лечение

Общей тактикой в терапии является удаление из полости размягчённого дентина, очистка её стенок.

При необходимости делают обезболивание. Цель очищения — выявление наличия или отсутствия сообщения с внутренней полостью зуба.

Если последнее не обнаружено и диагностируется глубокий кариес, то вводится прокладка, содержащая препараты кальция.

Её действие направлено на укрепление уцелевшего слоя дентина. После этого либо полость сразу закрывается, либо делается установка временной пломбы.

Если за следующие несколько дней неприятные ощущения не возобновляются, то производится восстановление зуба с помощью постоянной пломбы.

Если же обнаружен воспалительный процесс, то врач производит полное или частичное удаление пульпы. Данная процедура требует вскрытия дна полости. Она может быть проведена в одно или два посещения, в зависимости от выбранной врачом тактики: с предварительным разрушением структур пульпы химическим путём или без него.

После удаления производится очищение каналов и их герметизация, установка постоянной пломбы. Таким образом, лечение занимает значительно больше времени и является более сложным врачебным вмешательством.

Чем отличается глубокий кариес и пульпит?

Разница в характере болевых ощущений, их продолжительности позволяют самостоятельно предположить начало развития пульпита. При попытке проведения диагностики своими силами можно провести тест с помощью двух стаканов воды: горячей (40 °С) и прохладной (15—20 °С).

Важно! Нельзя самостоятельно производить исследование кариозной полости зубочистками или другими острыми предметами.

Сочетание ночных болей и общего ухудшения самочувствия требуют немедленного обращения к врачу.

Полезное видео

На видео подробно рассказывается о симптомах, причинах возникновения и лечении пульпита.

Почему не стоит медлить?

Переход от кариеса к пульпиту может произойти достаточно быстро, ведь скорость разрушения тканей зависит от множества факторов. При этом следует помнить, что удаление нервных окончаний и кровеносных сосудов наносит необратимый вред зубу.

Он будет гораздо менее устойчив, потенциально вновь может стать очагом кариозного поражения. Своевременное обращение к стоматологу способно предотвратить развитие заболевания и избежать осложнений.

kak.medicalfirst.ru

Название «пульпит» происходит от латинского слова «пульпа», которое означает мягкую соединительную ткань – сосудисто-нервный пучок, расположенный внутри каждого зуба. Под термином пульпит понимается воспаление пульпы или зубного нерва. Заболевание очень сложно перепутать с чем-то другим. Его исключительная особенность – острая боль, которая усиливается в ночное время и прогрессирует при температурных раздражителях. Как правило, заглушить болезненность сложно даже обезболивающими средствами.

Согласно данным одного из многочисленных исследований 1 , пульпит чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 30-40 лет. В 90% случаев присутствуют кариозные полости. А сам зуб, у которого воспалился нерв, ранее был неоднократно пролечен.

Поражение зубного нерва происходит после разрушения окружающих тканей – эмали и дентина. Именно поэтому пульпит – это поздняя стадия кариеса. Он является опасным стоматологическим заболеванием и может привести к развитию периодонтита, появлению кист или гранулем.

Симптомы пульпита

Обнаружить пульпит довольно просто. Во-первых, присутствует боль. Она может быть ярко выраженной, монотонной или пульпсирующей – у каждого человека разный болевой порог, поэтому и ощущения могут быть различными. Болезненность также возникает при надавливании на зуб или попадании горячей/холодной пищи. Степень выраженности боли зависит от вида пульпита: при острой форме она сильная, при хронической – незначительная. Во-вторых, имеется кариес на зубе. Именно через разрушенные эмаль и дентин бактерии проникают в более глубокие, внутренние слои зуба.

Впрочем, пульпит может развиваться и обособленно от кариозного процесса: например, кариес был вылечен, пломба или коронка установлена. Но с нарушениями – неплотное прилегание или слишком большие размеры. В таких ситуациях внутри зуба могут развиться повторные процессы – бактериям ничего не остается, как поражать именно пульпу, то есть нерв ранее вылеченного зуба.

Как определить пульпит: специфические симптомы заболевания

  • пульсирующая боль – возникает ощущение, что зуб распирает изнутри. Она может быть самопроизвольной или усиливаться при чистке зубов, попадании еды, особенно горячей или чрезмерно холодной,
  • боль может распространяться не только на сам зуб, но и отдавать в ухо, шею, гортань или виски. Часто достигает своего пика в ночное время – так, если вы выпьете горячего чаю перед сном, бессонная ночь вам обеспечена,
  • острая реакция на холодное-горячее, кислое-соленое,
  • наличие кариозной полости: сильная деформация коронки и открытая полость большого размера и темного цвета внутри самого зуба,
  • потемнение под ранее установленной пломбой.

Классификация и причины развития пульпита

Согласно МКБ-10 2 сегодня принято выделять больше 20 различных форм пульпита. Несмотря на то, что такая классификация официально принята в нашей стране и используется при заполнении отчетных документов (в основном в муниципальных клиниках), практикующие врачи используют совершенно иную систему. Объясняется это тем, что классификация МКБ очень сложная и рассматривает лишь некоторые аспекты протекания болезни.

Ниже представлена универсальная классификация – понятная как для стоматолога, так и для пациента. В ней принято выделять всего 4 формы пульпита: инфекционный и не инфекционный, а также травматический и медикаментозный. В свою очередь виды острого и хронического пульпита принято выделять в отдельную классификацию, которая была разработана еще в 1968 году 3 .

В 90% случаев пульпит развивается как следствие кариеса и только в 10% – в результате травмирования зуба. Поэтому в группе риска в первую очередь те пациенты, у кого ранее был неоднократно пролечен кариес и установлены пломбы, особенно большие и близко расположенные к нерву.

Имеет воспалительный характер. Вызван атакой различной патогенной микрофлоры, в основном это бактерии (стафилококки, стрептококки). Классический путь заражения пульпы – распространение кариозного процесса. Пульпит также может быть повторным – в таких ситуациях он развивается по причине нарушения герметичности пломбы, под которую через сколы и трещины проникают бактерии.

Воспаление может проявиться также после неудачного или неправильного лечения. К примеру, врач может плохо провести антисептическую обработку каналов и внутри останутся бактерии, оставить внутри корня зуба кусочек воспаленного нерва или даже инструмента.

В данной категории принято выделять еще два подтипа: это ретроградный пульпит (бактерии проникают через верхушку зубного корня, например, при остеомиелите челюсти, пародонтите) и гематогенный, т.е. через кровь, но опять же через верхушку корневой системы.

Такой пульпит также принято называть конкрементозным. Он имеет вполне конкретную причину: нарушение обменных процессов внутри зубного нерва. Вызывается это появлением различных новообразований, которые формируются в каналах и сдавливают сосудистый пучок. Это приводит к его отечности и последующему некрозу. Впрочем, ряд стоматологов к данной категории также относят все остальные виды пульпита, кроме инфекционного (травматический и химический).

Название отражает причину развития патологии зубного нерва. Причем ситуация может развиваться двумя путями. Первый вариант: бактерии атакуют пульпу при травмировании зуба – например, при повреждении корня или наличии глубокой трещины в коронковой части. В отличие от кариозного поражения, процесс инфицирования пульпы в данной ситуации происходит в разы быстрее, поскольку при травме повреждаются твердые ткани, открывая незащищенную пульпу для внешних воздействий.

Второй вариант: пульпит развивается при ударе или вывихе зуба. Нерв находится в изолированном пространстве, но при этом происходит его некроз (омертвление) из-за травмирования. Встречаются ситуации, когда травматический пульпит развивается в результате непрофессиональных действий врача – например, при лечении или сложном удалении соседнего зуба.

Медикаментозный или химический

Такой пульпит является следствием медикаментозного воздействия или ожога пульпы при лечении глубокого кариеса – например, при перегреве зуба из-за длительного высверливания тканей бором. Возникает по нескольким причинам: при использовании сильнодействующих препаратов при лечении кариеса или периодонтита, а также при неправильной технике установки пломб – к примеру, без использования изолирующих прокладок.

Формы острого пульпита

Острый пульпит практически всегда возникает внезапно для пациента. Среди его основных симптомов – именно острая и очень сильная боль. На начальных стадиях она появляется периодически, по мере развития заболевания интервалы сокращаются. Острота усиливается при переходе на следующую стадию – нагноение пульпы (гнойный пульпит, до этого был серозный). Боль при этом усиливается, а промежутки между приступами сокращаются.

Острый пульпит может быть очаговым, когда поражается только часть зубного нерва, или диффузным, т.е. общим – воспаление охватывает всю пульпу.

Формы хронического пульпита

Хронический пульпит выражен не так ярко, как острый. В течение продолжительного периода времени острой боли нет, при этом пораженный нерв разрушается и отмирает, а на его месте формируется соединительная ткань, как правило, со множеством гнойных очагов.

Хронический пульпит принято делить еще на три формы, исходя из процессов, которые происходят внутри зубного нерва. Это фиброзный пульпит, когда ткани пульпы преобразуются в соединительную фиброзную ткань; гангренозный, при котором происходит некроз (омертвление или гангрена пульпы); а также гипертрофический – при такой форме происходит разрастание клеток сосудистого пучка и даже их прорастание в область зубной коронки. Также принято выделять еще одну форму – это обострение хронического пульпита.

Диагностика пульпита

На этапе диагностики очень важно поставить правильный диагноз и отличить пульпит от других заболеваний. Нередки ситуации, когда зубной нерв удаляется, хотя его еще можно было сохранить как минимум на несколько лет.

В муниципальных стоматологиях очень часто ставится неверный диагноз. К примеру, пациент приходит с незначительной болезненностью зуба, делается снимок и лечится пульпит – в большинстве ситуаций нерв сразу удаляется, тогда как по факту речь идет о глубоком кариесе. И это зачастую даже не ошибка врача, а использование устаревшего рентген-оборудования.

Но алогичные ситуации встречаются и в частных клиниках. В погоне за прибылью проводятся более сложные процедуры. К примеру, лечение пульпита пациенту обходится в 2-3 раза дороже, чем лечение глубокого кариеса. Поэтому очень важно тщательно подходить к выбору врача и самой стоматологии.

Для постановки правильного диагноза и диагностики пульпита в обязательном порядке используются визуальный осмотр и рентген. А вот электронная диагностика проводится только в тех клиниках, где есть для этого специальное оборудование.

  1. визуальный и инструментальный осмотр с помощью зеркала и зонда,
  2. рентген или ортопантомограмма: важно то, что диагностировать пульпит при помощи рентгена очень сложно – на снимке не будет никаких контрастных изменений именно воспаленного нерва. В ряде ситуаций он будет лишь иметь более светлый оттенок. Но есть косвенные признаки: наличие близко расположенного кариозного процесса (выглядит как темное пятно), пломбы, которая буквально находит на зубной нерв,
  3. обследование с помощью микроскопа: проводится после вскрытия каналов и удаления старой пломбы – при помощи сильного увеличения врач может рассмотреть структурные изменения воспаленной пульпы,
  4. термометрия: воздействие на зубной нерв теплом и холодом – если пульпа жизнеспособна, то болезненность усилится,
  5. электростимуляция пульпы: воздействие на нерв электрических токов разной силы. Таким образом проверяется реакция пульпы на раздражители.

Электронная диагностика пульпита – очень информативный метод, при котором проводится проверка жизнеспособности нерва на разных уровнях силы тока. При воздействии до 30 мкА – кариес или глубокий кариес; выше 30 мкА – пульпит; выше 100 мкА – омертвление нерва.

Отличия пульпита от других заболеваний

От обычного кариеса (в т.ч. глубокого) пульпит отличается наличием более ярко выраженной болезненности, которая не проходит при устранении раздражителя. При кариесе в таких случаях боль утихает моментально, при пульпите требуется около 10-15 минут, прежде чем зуб перестанет болеть.

От периодонтита (воспаления связочного аппарата) пульпит отличается болезненностью при надавливании и постукивании – зуб остро реагирует. При периодонтите такая боль отсутствует.

Из-за острой и опоясывающей боли довольно часто пульпит путают с невралгией лицевого нерва. Но в отличие от данной патологии, воспаление зубного нерва сопровождается болью, которая усиливается ночью. Тогда как при невралгии ближе к вечеру болезненность сокращается.

К какому врачу обращаться

Лечением пульпита занимается стоматолог-терапевт. Лучше, если у него будет профильная специализация – эндодонт или эндодонтист. Такой врач занимается именно эндодонтическим лечением, то есть прочищением зубных каналов. В случае, если в результате пульпита сильно разрушена верхушка зуба и требуется установка коронки, потребуется помощь ортопеда – врача, который занимается изготовлением зубных протезов.

Осложнения: что будет, если пульпит не лечить

Среди основных последствий пульпита – развитие периодонтита, а также образование гранулем и кист. Осложнения означают, что воспалительный процесс «вышел» за пределы зубного корня. В таких ситуациях уже крайне сложно сохранить зуб – в большинстве ситуаций его приходится удалять.

Моя история Руслан Вербовский

У меня на нижних двух жевательных зубах еще со школьных времен стоит по большой пломбе – вот уже лет 15 как отлично держатся. Но последние четыре года мы стали с врачом их менять, потому что кариес был и пломбы проседали из-за своих размеров. Естественно, что собственные живые ткани зубы постепенно стачивались, и вот последний раз сделали снимок – уже вообще нет границы с нервом, пломба прям вплотную лежит. А зуб сам стал реагировать на горячее и холодное, так что процесс, к сожалению, пошел. Готовлюсь к удалению нерва и последующему протезированию.

Методы лечения пульпита

Методика подбирается соответственно стадии развития пульпита. Если есть воспаление нерва зуба, лечение должно быть начато незамедлительно. При слабом и незначительном поражении проводится медикаментозная терапия, позволяющая сохранить и восстановить зубной нерв. В противном случае пульпа удаляется, а образовавшаяся полость заполняется пломбирующими материалами. Если при этом слишком сильно разрушается коронковая часть зуба, потребуется прибегнуть к процессу протезирования зубов – установить вкладки или коронки.

Можно ли использовать зуб без нерва в качестве опоры под протез?

Зуб с удаленным нервом в качестве опоры в большинстве ситуаций использовать можно. Но все зависит от количества сохраненных тканей. Обязательно потребуется его укрепление – при помощи культевых вкладок или хотя бы штифтов. Также следует понимать, что зуб без нерва не живой и менее устойчивый к нагрузкам, поэтому риск его быстрого выхода из строя под протезом заметно повышается.

Профилактика пульпита

Профилактика – это очень важное направление. Заболевания вполне можно избежать. Для этого необходимо поддерживать нормальную микрофлору полости рта: своевременно лечить кариес, удалять зубной налет и камень, регулярно чистить зубы. При наличии больших пломб и проведенном некоторое время назад лечении глубокого кариеса нужно обязательно следить за состоянием зубов: оценивать собственные ощущения (есть ли реакция на температурные раздражители, нет ли темных пятен), периодически делать снимки для оценки расположения пломбировочного материала относительного зубного нерва. Регулярные профилактические осмотры у стоматолога помогут избежать серьезных последствий.

1 Бондаренко Т.Н., Мелехов С.В. Комплексно-формализованная оценка стоматологического статуса пациентов с диагнозом пульпит в контексте применяемых методов лечения, 2009.
2 Международная классификация болезней 10-ого пересмотра, разработанная ВОЗ.
3 Классификация, предложенная Платоновым Е.Е. в 1968 году.

Симптомы кариеса: диагностика, фото

Из этой статьи Вы узнаете:

  • стадии кариеса,
  • какие существуют признаки кариеса,
  • как определить кариес самостоятельно.

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба при активном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта, таких как стрептококки, актиномицеты и лактобактерии. Главные условия его развития – нерегулярная или недостаточная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах мягкого микробного зубного налета, а также пищевых остатков между зубами. В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба – кариес принято делить на несколько типов, которые, по сути, являются последовательными стадиями его развития.

Начальной стадией всегда является кариес в форме пятна (очаги деминерализации в виде белых пятен на поверхности зубной эмали), и при отсутствии лечения он постепенно проходит стадии – поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Симптомы кариеса зубов, куда мы относим жалобы пациентов данные визуального осмотра кариозной полости – будут несколько отличаться на каждом из этапов, и ниже мы их подробно рассмотрим.

Стадии кариеса: симптомы, диагностика

Принято выделять 4 последовательные стадии развития кариеса. Для каждой стадии характерны свои симптомы, а также данные визуального и инструментального осмотра, что важно учитывать при диагностике кариеса.

    Кариес в стадии белого пятна (рис.1) –
    проявляется в виде белых пятен на поверхности эмали, которые являются ничем иным как очагами деминерализации. Их образование связано с кариесогенными микроорганизмами, которые метаболизируют пищевые остатки в полости рта, превращая их в органические кислоты. Последние при контакте с зубной эмалью начинают растворять ее минеральный матрикс, что приводит к потере эмалью кальция (гидроксиапатита).

Особо нужно отметить, что при этой стадии кариеса еще не наблюдается появление собственно кариозного дефекта. Изменения касаются только появления белых пятен меловидного или серого оттенка, поверхность которых лишена блеска (характерного для здоровых зубов), а также наблюдается шероховатость эмали в зоне пятна. Если поскребсти эмаль острым инструментом, то она легко соскабливается, оставляя дефект. Кроме эстетических – другие жалобы пациенты на этой стадии обычно не предъявляют.

Для того, чтобы наглядно показать пациентам степень и количество участков деминерализации эмали – зубы после снятия зубного налета обрабатываются анилиновыми красителями (1% раствор метиленового синего или кариес-детектор). Красители временно окрашивают очаги деминерализации в темный цвет, наглядно показывая степень и объем проблемы. При этом здоровая плотная эмаль не подвержена такому окрашиванию красителями.

Поверхностная форма кариес а (рис.2) –
образуется дефект в пределах слоя зубной эмали, без поражения лежащего под эмалью дентина. Обычно поверхностный кариес возникает на участках деминерализации зубной эмали, т.е. является следующим этапом развития кариеса в стадии белого пятна. Образование кариозного дефекта на месте белого пятна происходит в том случае, если гигиена полости рта не улучшается, а значит – влияние органических кислот и потеря кальция продолжаются.

В какой-то момент кальция становится так мало, что начинает разрушаться сам каркас эмали и, соответственно, появляется поверхностный кариозный дефект. Это особенно хорошо видно на рис.2, где поверхностные кариозные дефекты образовались на фоне очагов деминерализации (в виде белых пятен). Еще раз обращаем внимание, что дно кариозного дефекта при поверхностном кариесе никогда не выходит за пределы эмалево-дентинной границы.

Жалобы пациентов – на боль от кислого, соленого, сладкого, которые однако быстро проходят сразу после устранения влияния раздражителя. Кроме того, если кариозный дефект расположен на видимой поверхности передних зубов – пациенты отмечают косметический недостаток. При инструментальном осмотре кариозной полости видно, что ее края мягкие, эмаль легко скалывается при механическом давлении острым инструментом (24stoma.ru).

Средний кариес (рис.3) –
при отсутствии своевременного лечения кариозный дефект увеличивается, распространяясь за эмалево-дентинную границу. Таким образом, дно кариозной полости будет располагаться уже в верхних или средних слоях дентина (без поражения его глубоких слоев, непосредственно окружающих пульпу зуба). При осмотре кариозной полости видно, что она заполнена пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба. Каких-либо жалоб со стороны пациентов, кроме эстетических, обычно нет.

Глубокая форма кариеса (рис.6) –
при отсутствии своевременного лечения кариозный процесс распространяется на глубокие слои дентина, таким образом, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости – остается лишь очень тонкая прослойка здорового дентина. При этой форме кариеса пациенты обычно жалуются на боли, возникающие на температурные раздражители (особенно холодное), на сладкое. Причем боли быстро проходят при прекращении действия раздражителя.

Однако, если кариозная полость просто забита пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба – болевой синдром может быть слабым или отсутствовать вовсе. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боли при жевании, что связано с давлением жесткой пищи на дно кариозной полости во время еды. Визуально – кариозная полость обычно имеет большие размеры, но может иметь и маленькое входное отверстие. Отмечается боль при зондировании дна кариозной полости и в области эмалево-дентинной границы.

Как выглядит кариес под микроскопом –

Очень интересно выглядит кариес под микроскопом, особенно если смотреть его на распиле зуба. Ниже вы можете увидеть – как выглядят поверхностная, средняя и глубокая формы кариеса. Кроме того, на каждой фотографии в центре коронки зуба вы можете увидеть полость (пульповую камеру), в которой располагается сосудисто-нервный пучок зуба.

Осложнения кариеса –

Если глубокая форма кариеса вовремя не лечится, то инфекция проникает уже в пульпу зуба. В этом случае развивается воспаление нерва в зубе, которое называют пульпитом. Если в свою очередь пульпит своевременно не лечится, то воспаление выходит уже за границы зуба – в ткани, окружающие верхушки корней больного зуба. На верхушках корней в этом случае появляются гранулемы или кисты (гнойные мешочки). Такое заболевание называют периодонтитом.

Признаки кариеса и пульпита (отличия симптомов) –

Типичные признаки кариеса – это нечастое появление кратковременных болевых приступов под влиянием различных раздражителей:

  • термических раздражителей (холодная вода или холодный воздух),
  • химических раздражителей (например, кислая, соленая или сладкая пища).

При этом, для кариеса характерно отсутствие самопроизвольных болевых ощущений, т.е. боли при кариесе возникают только под воздействием раздражителей. И как только раздражитель устраняется, то болевые ощущения должны сразу исчезать. Наличие самопроизвольных болей, не связанных с воздействием раздражителей, говорит о том, что процесс из кариеса уже перешел в пульпит.

При глубоком кариесе (плюс к вышеперечисленному) также могут возникать боли при механическом надавливании на истонченное дно кариозной полости. Это может возникать, например, во время еды – в процессе кусания или разжевывания твердой пищи. В этом случае она пища попадает в кариозную полость и давит на ее дно, вызывая сдавливание пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка внутри зуба). В этом случае – удаление из кариозной полости остатков пищи обычно снимает боль.

Как отличить кариес от пульпита: отличия симптомов

  • При кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.
  • При остром пульпите боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями.
  • А вот при хроническом пульпите боли все-таки могут быть спровоцированы термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие кариеса от хронического пульпита заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

Как определить кариес в домашних условиях –

  1. Наличие болевого синдрома, о котором мы писали выше.
  2. Кариозная полость может иметь острые края и неровности, которые прекрасно (в некоторых случаях) могут чувствоваться языком.
  3. О наличии кариеса может говорить неприятный запах изо рта. В кариозной полости задерживаются пищевые остатки, которые трудно вычистить, они под воздействием микрофлоры полости рта начинают гнить, вызывая неприятный запах.
  4. Осмотр визуально-доступных поверхностей зубов (например, в зеркале). При этом, если даже поверхностный слой эмали сохранен, то под ним может быть видно затемнение. Такое затемнение может говорить о кариесе.

Как выявляют кариес врачи-стоматологи –

Самый главный способ – это визуальный осмотр, а также жалобы пациента. Однако в полости рта существуют места, где визуально выявить кариес достаточно сложно. К этим местам относят –

  • межзубные промежутки,
  • глубокие фиссуры на жевательных поверхностях зубов,
  • при подозрении о наличие кариеса под пломбой или искусственной коронкой.

Для выявления кариеса в этих труднодоступных участках применяют следующие методы диагностики:

    Прицельные рентгеновские снимки –
    выявить труднодоступный кариес – рентген вполне может помочь. Но при этом кариозная полость не должна быть уж очень маленькой. Пораженные кариесом ткани зуба на рентгеновском снимке будут темного цвета, а плотные здоровые ткани зуба – более светлого. Пульпа зуба на рентгене также выглядит в виде затемнения. Рентгенодиагностика является очень полезным методом, т.к. рентгенограмма может выявить кариозное поражение, например, даже под пломбой и под коронкой.

  • Стоматоскопия –
    зубы облучают ультрафиолетовой или галогенной лампой. При этом, в случае нарушения структуры зуба – пораженные кариесом ткани зуба будут выглядеть как затемнение на фоне более светлых здоровых тканей зуба.
  • Кариес маркер –
    кариес маркер – это препарат на основе красителя. На очищенный от налета и подсушенный воздухом зуб наносится на некоторое время раствор красителя. Потом он смывается. Если даже на зубе пока еще нет дефектов эмали, но есть очаги деминерализации (кариес в стадии пятна) – краситель окрашивает данные участки.
  • Аппарат «Диагнодент» –
    самым эффективным методом определения кариеса в глубоких фиссурах жевательных зубов и кариеса в труднодоступных областях является лазерная флюоресценция. Такой аппарат облучает зубы и сам подает сигнал тревоги, если находит зоны кариозного поражения.
  • Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Чем пульпит отличается от кариеса: разница между двумя заболеваниями и их особенности

    Кариес и пульпит – два самых распространенных стоматологических заболевания. Своевременно диагностировав первое из них, можно избежать второго. Для этого необходимо знать минимальный набор признаков недугов, чтобы понимать, когда следует отправиться за помощью к стоматологу. Врач проведет более тщательное обследование и определит тактику лечения.

    В чем разница между двумя заболеваниями?

    Разница между кариесом и пульпитом заключается в механизме развития патологического процесса, а также в тканях, которые попадают в зону поражения. Кариес – это деструктивное явление, проходящее в твердых структурах зуба: эмали, дентине. Зуб при этом остается витальным и в полной мере выполняет свои функции. Патология начинается с небольшого участка. Со временем он превращается в хорошо заметный дефект в виде полости.

    Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий пульпу зуба. Последняя представляет собой соединительнотканное образование, состоящие из сети кровеносных сосудов, нервов и рецепторов и отвечающее за питание зубной единицы. Заболевание развивается в ответ на попадание через дентинные канальцы из кариозного очага микроорганизмов, их токсинов. Пульпа реагирует на это отеком. Ее ткани постепенно разрушаются, что в конце приводит к отмиранию нерва.

    Главное отличие между заболеваниями заключается в возможности сохранить зубу жизнь. При кариозном поражении шансы на это высоки, а воспаление нерва неминуемо приводит к его смерти. Тут же стоит отметить, что живой зуб служит намного дольше, чем его «мертвый» собрат.

    Как отличить пульпит от кариеса самостоятельно?

    Чтобы не дожидаться разрастания кариозной дырки либо не познать все «прелести» пульпитной боли, важно знать, какие симптомы характерны для кариеса, а какие – для пульпита. Отличительные особенности патологий:

    1. Разнятся характером боли. При пульпите боль – самопроизвольная. Ее появление не провоцирует какой-либо внешний фактор. Зуб болит из-за того, что нерв воспален. При кариесе боль самопроизвольной быть не может. Ее вызывает сладкая пища, низкая температура, всасываемый ртом воздух, чистка зубов.
    2. Еще одной характеристикой пульпитной боли является ее пролонгированность. Зуб ноет подолгу (10 минут и более), беспокоит чаще в вечерние и ночное время (рекомендуем прочитать: что делать, если ноют нижние зубы?). Боль имеет свойство иррадиировать в височную и ушную область. Унимается она только после приема обезболивающих средств.
    3. Острая боль при кариесе проявляется сразу после контакта с раздражающим фактором. После его устранения болевые ощущения мгновенно сходят на «нет».
    4. Определить заболевания можно также по размеру кариозного поражения. Чем больше его площадь, тем вероятнее наличие пульпита. В пользу него же говорит и разрушение зуба на 1/3.
    5. Догадаться о гибели нерва можно по цвету зуба. Он станет тусклым, потемнеет (подробнее в статье: что делать, если зуб изнутри потемнел?). У зуба с кариесом эмаль сохраняет привычный блеск.

    Помогут врачу в диагностике глубокого пульпита:

    • перкуссия и зондирование;
    • термометрия;
    • ЭОД;
    • рентгенография.

    Причины

    Причиной обоих недугов являются патогенные микроорганизмы. Первоочередную роль в кариесогенной ситуации отводят стрептококкам. Они составляют основу мягкого и твердого зубного налета.

    На развитие кариеса влияет:

    • неудовлетворительная гигиена полости рта (обильный налет и камень);
    • генетическая предрасположенность к патологии;
    • соматические заболевания, за счет которых снижается резистентность эмали и дентина;
    • неполноценная диета с дефицитом белков и преобладанием углеводов;
    • отсутствие в слюне достаточного количества кальция, фтора и фосфора;
    • употребление кислой пищи.

    Кроме инфекционного агента воспаление пульпы способны вызвать:

    1. травмы (механические, термические, химические);
    2. гиперчувствительность к медикаментам (антибиотикам, цинкоксид-эвгеноловой пасте);
    3. обменные нарушения в пульпе, в ходе которых образовываются дентикли и петрификаты.

    Внимание! Плотные образования в пульпе наподобие дентиклей сдавливают и раздражают ее сосуды, провоцируя отек.

    Ускорить развитие пульпита способны следующие проблемы со здоровьем:

    • гиповитаминоз либо авитаминоз С;
    • гипертоническая болезнь;
    • атеросклероз;
    • лучевое поражение;
    • лейкоз;
    • сахарный диабет;
    • туберкулез;
    • холера.

    Как лечат кариес?

    Кариес лечат под анестезией при средней и глубокой форме, пришеечном варианте (рекомендуем прочитать: пришеечный кариес: причины возникновения и лечение). К анестезии прибегают, когда психика пациента лабильна. Последовательность лечения кариеса:

    1. препарирование кариозной полости под струей холодной воды;
    2. расширение рабочей полости, придание ей нужной формы;
    3. антисептическая обработка полости;
    4. пломбирование зуба преимущественно композитным материалом.

    Особенности лечения пульпита

    Лечение пульпита на начальном этапе ничем не отличается от лечения кариеса: препарируется кариозная полость. Далее процесс идет по такой схеме:

    1. раскрываются устья канала для хорошего доступа к каналам;
    2. удаляется мертвый нерв;
    3. механически обрабатывается канал (проходится по всей длине и расширяется);
    4. производится медикаментозная обработка канала;
    5. в канале оставляется либо лекарство, либо пломбировочный материал с гуттаперчей.

    Завершается лечение установкой штифта и постоянной пломбы. Лечение может занять до 3 посещений (в зависимости от количества каналов в зубе, запущенности клинической ситуации). Ранее врачи практиковали частичную экстирпацию пульпы, оставляя ее жизнеспособную часть в полости зуба. Однако этот метод терапии оказался неэффективным: сейчас одновременно удаляют и коронковую пульпу, и корневую.

    Знать, в чем разница между стоматологическими заболеваниями, важно даже для обывателя, который ничего не смыслит в медицине. Именно от первичных действий пациента зависит, каким будет успех лечения зубов и будет ли он вообще. Не тяните с походом к стоматологу!

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector