0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Посттравматический остеомиелит нижней челюсти

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

Общие сведения

Остеомиелит челюсти — гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей. Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев. Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.

Классификация

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

Причины остеомиелита челюсти

Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев. Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба. При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

Симптомы остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным. Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры. При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

Диагностика

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных. Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров. Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Лечение остеомиелита челюсти

Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий. Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран. Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия — удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление. При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

Тимофеев 1-3 том / том 2 / 18. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ / 18.1. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

18.1. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Среди осложнений переломов нижней челюсти посттравматический остеомиелит встре­чается от 9 до 30% (Неробеев А.И., 1969; Малышев В.А., 1981; Умбертьяров Б.А., 1983; Тимо­феев А.А. и соавт., 1987; Робустова Т.Г., 1990, 1996, и др.).

До настоящего времени не существует единой стройной теории, которая могла бы объяс­нить механизм возникновения посттравматического остеомиелита. Неробеев А.И. (1969) убеди­тельно доказал, что сенсибилизация организма в значительной степени способствует возникно­вению этого воспалительного осложнения. В последующие годы установлено влияние повреж­дений периферических ветвей нижнечелюстного нерва на заживление переломов нижней челю­сти и развитие посттравматических осложнений (Дружинина С.Н., 1971, 1975; Черемнов Н.Ф., 1974; Шаргородский А.Г., 1975, и др.). Аллергическая и нейротрофическая теории в определен­ной степени дополняют друг друга и частично могут объяснить патогенез возникновения по­сттравматического остеомиелита у больных с переломами челюстей. Важную роль в развитии этого посттравматического осложнения играют микроорганизмы, которые находятся в одонтогенных очагах хронической инфекции, а также оказывает влияние и механический фактор (наличие осколков кости, подвижность отломков, участки некроза, разрывы сосудов и др.).

Исследованиями Р. Б. Паканаева (1982) и Е.А. Цимбалистовой (1985) доказано, что данное осложнение возникает у больных с низкими показателями защитной реакции организма, а раз­витию клинико-рентгенологической картины заболевания предшествуют изменения в микроциркуляторном русле в области перелома.

Возможной причиной появления посттравматического остеомиелита может быть коррозия (рис. 18.1.3) разнородных металлов (шины, лигатурные проволоки, скрепители для остеосинте-за), при воспалении мягких тканей (в кислой среде) коррозия усиливается, что способствует воз­никновению гальванических токов в полости рта (Аланасенко Б.Г., 1964; Малышев В.А., 1970; Грицанов А.И., Станчиц О.Ф., 1974; Козлов В.А. и др., 1975; Кабаков Б.Д., Малышев В.А., 1981; Тимофеев А.А., Горобец Е.В., Весова Е.П., 1995, 1996, и др.).

Рис. 18.1.3. Посттравматический остеомиелит нижней челюсти, который вызван коррозией скрепителей: а) спицы; б) коррозия разнородных металлов

(спицы и минипластинки из нержавеющей стали).

Патогенез посттравматического остеомиелита нижней челюсти А.И. Неробеев (1969) представил следующим образом: микроорганизмы полости рта попадают в щель перелома че­рез разорванную слизистую оболочку альвеолярного отростка, фиксируются в гематоме в зоне первичного костного некроза и в мягких тканях, кровяной сгусток разрушается и очаг инфициру­ется. Поскольку в мягких тканях процессы деструкции выражены сильнее, то наибольшая актив­ность патологического процесса наблюдается у нижнего края нижней челюсти, т.е. там, где на­ходится основной мышечный массив. Из одонтогенных очагов микробы дополнительно прони­кают в поврежденный участок кости, способствуя расширению зоны некроза.

Рис. 18.1.4. Обзорная (а) и боковая (б) рентгено-граммы нижней челюсти больных с посттравмати-ческим остеомиелитом нижней челюсти в облас-ти угла.

Факторами, которые способствуют развитию посттравматического остеомиелита являются: позднее обращение больных для оказания специализированной медицинской помощи; недостаточно эффективная репозиция и фиксация поврежденных отломков че­люстей; наличие сочетанной черепно-мозговой травмы; множественное повреждение челюсти или наличие осколков; выраженные повреждения мягких тканей в области мес­та перелома; наличие прорезавшихся зубов, находящихся в щели перелома; очаги хро­нической одонтогенной инфекции; повреждение сосудисто-нервного пучка; нагноение околочелюстных мягких тканей; заболевания, способствующие снижению общей и мест­ной неспецифической защиты организма; нарушение больными режима лечения и др.

Удаление секвестра при посттравматическом остеомиелите челюсти обязательно, т.к. доказано, что секвестры служат лишь резервуаром микрофлоры и практически бес­полезны для получения минеральных веществ, необходимых в построении костной мо­золи (Неробеев А.И., 1969).

Микроорганизмы, которые обнаружены в патологическом очаге больных посттравматиче­ским остеомиелитом челюсти чаще были представлены стафилококками, стрептококками, про­теем или кишечной палочкой (могут быть в ассоциациях), реже — бактероидами, фузобактериями, вейлонеллами, пептострептококками и другими анаэробами.

Клиническое течение посттравматического остеомиелита может быть острым и хрони­ческим. Следует отметить, что в острой стадии заболевания нередко бывает трудно опре­делить, имеется ли у больного развитие посттравматического остеомиелита или же на­гноение костной раны потому, что в обоих случаях преобладают воспалительные прояв­ления в мягких тканях, которые находятся вокруг щели перелома. Острая стадия остеомиелита часто остается незамеченной, что можно объяснить свободным оттоком воспалитель­ного экссудата из щели перелома. Рентгенография нижней челюсти в этот период течения за­болевания диагностической ценности не имеет.

Рис. 18.1.5. Посттравматический остео-миелит подбородочного отдела нижней челюсти:

а) обзорная рентгенограмма;

б) прицельная рентгенограмма подбородочного отдела нижней челюсти.

Острая стадия посттравматического остеомиелита может развиться как в первые дни по­сле травмы, так и спустя 7-10 дней. Общее состояние больного ухудшается, т.к. нарастают сим­птомы интоксикации. Боли в области перелома усиливаются. Появляется отечность и воспали­тельная инфильтрация мягких тканей, которые окружают щель перелома. В дальнейшем могут осложниться развитием абсцесса или флегмоны. Жалобы больного и клинические симптомы заболевания зависят от места перелома и локализации формирования гнойного очага в около­челюстных мягких тканях, наличия неудаленного зуба (препятствующего выходу гноя) в щели перелома. Со стороны полости рта также имеется отек и инфильтрация слизистой оболочки и надкостницы, могут формироваться подслизистые или поднадкостничные абсцессы. На рентге­нограммах нижней челюсти рентгенологических признаков остеомиелита в острой стадии нет. Не ранее, чем через две недели после развития воспалительных явлений в кости, рентгеноло­гически определяется расширение щели перелома с признаками остеопороза, а вдоль линии повреждения челюсти обнаруживаются разной формы и размеров секвестры.

Подострую стадию процесса выделить сложно из-за скудности клинической симптоматики этого периода.

Рис. 18.1.6. Боковые рентгенограммы нижней челюсти больных с посттравматическим остеомиелитом в области угла (а, б) и тела (в, г).

В хронической стадии посттравматического остеомиелита воспалительная инфильтра­ция и отек околочелюстных мягких тканей сохраняется, формируются свищи со скудным гной­ным отделяемым. Пышных грануляций, характерных для одонтогенного остеомиелита, обычно нет. Свищи могут быть как на коже, так и на слизистой оболочке, функционируют в течение дли­тельного времени. При осложнении посттравматического остеомиелита актиномикозом форми­руются множественные и стойкие свищи с выделением крошкообразного гноя. Хроническая ста­дия заболевания может иметь обострившееся течение.

На рентгенограмме нижней челюсти по краям костных фрагментов имеется зона резорб­ции с участками деструкции костной ткани (рис. 18.1.4-18.1.6). Щель перелома может быть рас­ширена неравномерно — у альвеолярного отростка она больше, чем у нижнего края челюсти. Вдоль линии перелома определяются разной формы и размеров краевые секвестры. Секвестры редко могут располагаться в стороне от линии перелома. При посттравматическом остеомиели­те нижней челюсти секвестрация чаще носит краевой характер, а иногда это некротизирующие мелкие осколки между костными фрагментами нижней челюсти. Между костными отломками можно видеть более плотные тени, свидетельствующие об образовании костной ткани (костной мозоли).

Таким образом, первый симптом, который должен насторожить врача — это отсутст­вие тенденции к сужению щели перелома и даже ее увеличение, нечеткость и неровность краев костных фрагментов. Очень сложно уловить тот момент, когда осколок приобретает ха­рактерные черты секвестра. По мнению Н.А. Рабухиной (1973) костные осколки относительно быстро, в течение 10-20 дней, меняют вид: уменьшаются в объеме, а края их становятся менее четкими; нарастание интенсивности тени при сопоставлении серии рентгенограмм не происхо­дит. Эти признаки помогают врачу уточнить диагноз. Ранним признаком начинающейся консоли­дации отломков при переломе будет появление нежных периостальных наслоений вдоль ос­нования нижней челюсти. По наблюдению Н.А. Рабухиной (1973), при полном клиническом бла­гополучии, в течение 8-9 месяцев просвет между фрагментами заполняется костной тканью, не-имеющей характерной функциональной направленности ее структуры, а восстановление по­следней происходит постепенно, в течение 4-5 месяцев. Однако даже через 13-16 месяцев ли­нию перелома еще можно просмотреть. Если небольшие секвестры остались неудаленными, тень их постепенно уменьшающаяся в размерах будет видна в течение 6-7 месяцев (Н.А. Рабу-хина, 1973).

Диагноз посттравматического остеомиелита устанавливается на основании сбора анам­нестических данных и жалоб пострадавшего, наличия клинических и рентгенологических при­знаков перелома челюсти на разных стадиях консолидации костной ткани, воспалительных про­явлений в участке поврежденной кости.

Посттравматический остеомиелит челюсти не подвергается самостоятельному из­лечению.

Лечение больных в острой стадии заболевания заключается в оперативном раскрытии гнойника по общепринятой методике (см. соответствующие главы данного Руководства), адек­ватном дренировании гнойной раны, санации полости рта (удаляют зуб из щели перелома), обеспечении иммобилизации подвижных отломков челюсти (в том случае, если этого не было сделано ранее), назначении противовоспалительного и общеукрепляющего лечения (см. соот­ветствующие разделы 11.2-11.5 данного руководства), гигиенический уход за полостью рта.

В хронической стадии течения посттравматического остеомиелита проводятся мероприя­тия, направленные на ускорение регенераторных процессов в костной ране, а после отторжения секвестров — операцию секвестрэктомии. Наиболее оптимальным сроком для проведения данно­го оперативного вмешательства считается 3-4 неделя после перелома. Однако в некоторых случаях, когда секвестром является осколок кости, хирургическое вмешательство можно прово­дить и спустя две недели после травмы. При медленно протекающих репаративных процессах в челюсти сроки проведения операции могут увеличиваться до 5-6 недель.

Секвестрэктомию чаще следует проводить внеротовым доступом, реже — одновре­менно внутри — и внеротовым. Удаляя секвестры нужно следить за тем, чтобы не разру­шить фиброзные спайки между костными отломками. Выскабливать необходимо только бледные, вялые грануляции. Нужно помнить, что удалять секвестры нужно все (включая и мелкие), а также зубы, корни которых не покрыты костной тканью. При обнаружении или наличии сообщения с полостью рта необходимо изолировать операционную рану путем наложения швов на слизистую оболочку. Обнаружив при проведении операции кост­ный дефект, восполняем его гидроксиапатитом (в чистом виде или с антибиотиками), биокера­микой или костным трансплантатом. Если во время хирургического вмешательства обнаружена патологическая подвижность костных фрагментов, то необходимо проведение отсроченного остеосинтеза нижней челюсти (титановыми минипластинами в чистом виде или покрытыми био­керамикой). Необходимо помнить, что на всех этапах лечения посттравматического остеомие­лита нужна прочная иммобилизация отломков.

Исходы лечения заболевания, как правило, благоприятные, т.е. наблюдается полное вос­становление анатомической формы и функциональных особенностей нижней челюсти. В неко­торых случаях посттравматический остеомиелит может осложниться образованием ложного сустава, деформацией челюсти, неправильным сращением костных фрагментов, развитием сепсиса и т.д.

Профилактика посттравматического остеомиелита заключается в своевременном и пра­вильном оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим с повреждением челюсти (включая проведение остеосинтеза), а также в устранении факторов, способствующих развитию этого воспалительного осложнения у больных с переломами челюстей.

Симптомы остеомиелита челюсти и его лечение

Острый остеомиелит челюсти

Остеомиелитом медицинская наука называет воспаление кости, охватывающее соседствующие мягкие ткани и костный мозг. При нем всегда выделяется гной, а зараженные клетки постепенно отмирают. Тяжелее всего человек переносит острый остеомиелит челюсти — начальную стадию болезни. Какую бы форму не имело заболевание, если его не лечить должным образом, воспалительный процесс станет хроническим и может охватить другие жизненно важные органы.

Остеомиелит челюсти: причины

Развитие гнойного воспаления в кости челюсти провоцирует один из трех факторов:

  • воспаление зубов или окружающих их тканей;
  • травма челюстной кости;
  • инфицирование других органов.

В связи со столь четкой группировкой причин возникновения болезни возникла ее строгая классификация:

  1. Посттравматический остеомиелит. Инфекция попадает в кость верхней или нижней челюсти в результате получения травмы.
  2. Одонтогенный остеомиелит (80% случаев). К инфицированию челюстной кости приводят: воспаление пульпы, периодонта или десны. А также провоцирующим фактором может быть гранулема или развившаяся из нее киста.
  3. Гематогенный остеомиелит. Поражение зубов в этом случае является не причиной заболевания, а последствием. Инфекция проникает вглубь челюстной кости током крови, переносящим патологические элементы от гнойных очагов на лице, в носоглотке, ушах или в области пуповины у новорожденных. Опасные инфекционные болезни типа дифтерии и скарлатины также могут стать причиной заболевания.

Предрасполагающими факторами к возникновению воспаления в кости являются: сахарный диабет, ревматизм, полиартрит, заболевания крови, печени и почек. Кроме того, остеомиелит нередко возникает на почве сильного или продолжительного стресса, авитаминоза и лечения с применением подавляющих иммунитет лекарственных препаратов.

Дополнительная информация. По некоторым данным, остеомиелит верхней челюсти диагностируют в 3–4 раза реже, чем остеомиелит подвижной кости черепа.

Классификация остеомиелита челюсти

Основная классификация челюстного остеомиелита связана не с причинами возникновения заболевания, а с характеристикой его течения. Хотя на методы лечения влияет и то, и другое. Так, медицинская наука выделяет такие виды остеомиелита челюсти:

  • Острый — отличается внезапным появлением и ярким проявлением симптомов.
  • Подострый — наступает при отсутствии или низком качестве лечения острой формы и характеризуется снижением выраженности симптомов.
  • Хронический — развивается из острого остеомиелита (иногда сразу), отличается исчезновением основных симптомов. Обострение воспаления неминуемо.

Еще одно важное уточнение, которое делает лечащий врач в истории болезни — распространенность очага гнойно-некротического процесса. В связи с этим выделяют две формы челюстного остеомиелита:

  • ограниченный — область воспаления охватывает часть кости, которую занимают не более четырех зубов;
  • диффузный — длина пораженного участка превышает область расположения четырех зубов, может занимать всю челюсть.

Признаки остеомиелита челюсти

Тяжелее всего человек переносит острое воспаление челюстной кости, возникшее из-за распространения инфекции из отдаленных очагов (гематогенный тип). Нагрузка на организм в такой ситуации особенно велика. Вначале острую форму остеомиелита трудно идентифицировать по той причине, что преобладают ярко выраженные общие признаки болезни.

Острый остеомиелит верхней и нижней челюсти характеризуется такими симптомами:

  • боль в месте локализации воспаления, иррадиирующая в верхнюю или нижнюю часть лица и даже зону, выходящую за его пределы;
  • мигрень, бессонница, недомогание, потеря аппетита;
  • высокая температура тела, проблемы с артериальным давлением;
  • покраснение и отечность во рту;
  • увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
  • проблемы с движениями челюсти;
  • бледность кожи, обострение черт лица;
  • онемение губ, спазмы мышц лица, отечность лица.

Дополнительная информация. Труднее всего обнаружить остеомиелит после травмы челюсти. О его наличии сигнализирует нарастание болевого синдрома и признаков интоксикации организма через несколько дней после получения травмы.

Подострая форма остеомиелита челюсти характеризуется утиханием симптомов в значительной степени. Такая перемена происходит в процессе лечения после очищения кости от гноя. На этой стадии нельзя прекращать терапию, так как воспалительный процесс не останавливается, хотя и становится вялым. Больной продолжает страдать бессилием и бессонницей, бледность кожи также остается.

Хронический остеомиелит верхней и нижней челюсти развивается в результате полного отсутствия или неправильно подобранной терапии или невосприимчивости больного к лечению. Болевой синдром возникает только при обострении болезни. В остальное время (при ремиссии) медленно прогрессирующее воспаление имеет такие проявления:

  • общее состояние больного имеет признаки интоксикации;
  • во рту и на лице периодически возникают свищи с выделением гноя в небольшом количестве;
  • инфицированные зубы расшатываются;
  • слизистые во рту отекают;
  • лимфатические узлы в верхней части шеи увеличиваются.

Диагностика

Диагностирование осуществляется на основании симптомов и результатов анализов. При остром остеомиелите в крови обнаружится повышение лейкоцитов, СОЭ, С — реактивного и общего белка. Уровень эозинофилов и альбумина окажется пониженным. В моче будут найдены эритроциты и белки. Путем бактериологического посева специалист выявит возбудителя воспалительного процесса.

Из-за слабой выраженности симптомов подострый и хронический остеомиелит челюсти диагностировать гораздо сложнее. Потребуется томография и рентгенография. Острую и хроническую стадию заболевания легко спутать с воспалением периодонта и надкостницы, опухолью челюсти, а также сифилисом и туберкулезом.

Возможные осложнения

Если больному не будет вовремя оказана помощь или лечение остеомиелита окажется неэффективным, возможно, развитие опасных для жизни осложнений. Воспаление в верхней челюсти обычно распространятся вверх и поражает глаза и мозг. Хронический остеомиелит нижней челюсти ведет к инфицированию легких.

Кроме того, может развиться воспаление в мягких тканях шеи и лица или деформация челюстной кости. В редких случаях происходит ее перелом. Запущенное воспаление может стать причиной того, что инфекция с током крови будет разноситься в другие органы. Первыми обычно страдают зубы.

Лечение заболевания

Особую роль играет квалификация специалиста. На основании тщательного осмотра и обследования он должен принять решение о том, какой терапевтический метод применим в данном случае. Остеомиелит лечится в основном с госпитализацией.

Алгоритм лечения

  1. Устранение очага инфекции (удаление инфицированного зуба при одонтогенном остеомиелите).
  2. Выведение гноя и антисептическая обработка кости и мягких тканей.
  3. Вырезание омертвевших в процессе болезни тканей.
  4. Антибактериальная и противовирусная терапия (антибиотики подбираются по результатам бактериального посева).
  5. Дезинтоксикационная и иммуномодулирующая терапия.

Все хирургические вмешательства проводят под местной анестезией. Образованные раны постоянно обрабатывают антисептическими растворами. Если болезнь привела к расшатыванию зубов, на время лечения понадобится укрепить их посредством шинирования. Специалист, проводящий лечение, может дополнительно назначить пациенту некоторые из видов физиотерапевтических процедур (УВЧ, ультразвук), а также средства для устранения симптомов заболевания.

Лечить остеомиелит челюсти на любой стадии народными методами нельзя. Однако использование их как дополнение к основной терапии может быть весьма эффективно. Что предлагают народные лекари для борьбы с этим опасным заболеванием?

  • Раствор мумие — прием внутрь помогает в скором заживлении ран и восстановлении поврежденных тканей.
  • Раствор прополиса — полоскание помогает в заживлении свищевых ходов.
  • Раствор соли — полоскание дает заживляющий эффект.
  • Отвар трав (ромашка, календула, череда) — полоскание является помощью в заживлении свищей.

Приверженцы гомеопатических средств также могут подобрать для себя подходящее средство для скорейшего выздоровления. Популярны такие препараты: «Стиллингия», «Ацидум флюорикум», «Аронея диадема», «Меркуриус солюбилис». Лучше всего обратиться за помощью к профессиональному гомеопату.

Дополнительная информация. Очень важно, чтобы в процессе лечения больной употреблял большое количество жидкости, а также качественные продукты с высоким содержанием витаминов и белков. После каждого приема пищи ему необходимо проводить тщательную обработку ротовой полости.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Если больной обращается за помощью при первых признаках болезни, пока остеомиелит не стал хроническим, умело подобранное лечение полностью остановит остеомиелит челюсти. Переживать о развитии осложнений в такой ситуации не стоит. Они возможны только в случае, если болезнь не лечить сразу. При обширном поражении впоследствии может произойти деформация челюсти.

  • своевременное лечение и протезирование зубов;
  • регулярное посещение стоматолога;
  • своевременная терапия инфекционных болезней (особенно органов дыхания);
  • предотвращение травмирования лица;
  • качественная гигиена ротовой полости;
  • поддержка иммунитета.

Остеомиелит верхней или нижней челюсти обычно развивается у людей, которые не стремятся всеми силами поддерживать свое здоровье или у тех, кто получил слабый иммунитет от рождения или по причине болезни. В очень редких случаях причиной становится травма. Чаще всего рассматриваемое заболевание является осложнением болезней зубов и десен. Вот почему так важно уделять особенное внимание уходу за ротовой полостью и не отлаживать необходимое лечение на неопределенный срок.

Видео: остеомиелит челюсти

Посттравматический остеомиелит

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Посттравматический остеомиелит вызывается пи­огенными бактериями; стафилококком — в 60— 80 % случаев, стрептококком — в 5—30 % случаев, грам-отрицательными бактериями (протей, синегнойная палочка и др.), неклостридиальными анаэ­робами, смешанной флорой в 10—15 %.

Ассоциированная с остеомиелитом инфекция может локализоваться или распространяться через периост, компактное вещество, костный мозг. Два основных пути распространения микроорганизмов при посттравматическом остеомиелите: контактный и гематогенный.

Как правило, возбудители попа­дают в кость контактным путем при инфицирован­ных переломах, хирургических вмешательствах. Ге­матогенный остеомиелит чаще всего вызывается грам-положительными микроорганизмами.

Грам-отрицательные возбудители являются причиной остеомиелита у пациентов с ослабленным имму­нитетом, наркоманов, лиц, злоупотребляющих алкоголем, больных серповидноклеточной анеми­ей, а так же остеомиелита травматического генеза.

К факторам риска относится истощение в ре­зультате длительных тяжелых заболеваний, луче­вой терапии, гемодиализа и т.п. В два раза чаще остеомиелит встречается у мужчин.

Травматический остеомиелит челюстей при неогнестрельных переломах: клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение

больного в лечебное учреждение

ткани через щель перелома содержимым рта вследствии разрыва слизистой оболочки

— наличие зубов в щели

— зубы с очагами хронической инфекции

— несвоевременная и

недостаточно эффективная иммобилизация отломков

и артерии и вены

иммунологической активности. Течение.

В острой стадии в области перелома образуется болезненная припухлость,

краснота кожи, развивается ограничение раскрывания рта. В отличии от

одонтогенного остеомиелита при травматическом остеомиелите гнойный экссудат с

первых же дней имеет выход через рану в полость рта и кнаружи. Поэтому

интоксикация организма происходит в меньшей степени.

По мере отграничения воспалительного процесса, с переходом его и

подострую стадию, уменьшаются общие и местные явления. Однако рана мягких

тканей не заживает и в отдельных участках ее остаются свищевые ходы, откуда

выделяется в обильном количестве жидкий гной, а иногда и омертвевшие костные

При переходе травматического остеомиелита в хроническую стадию

воспалительные явления стихают и процесс приобретает вялое течение. Идет

процесс образования секвестров. Секвестры постепенно отторгаются. Обычно

образуется избыточная костная мозоль, часто в виде мостиков, в промежутках

между некоторыми находятся секвестры, окруженные разрастаниями грануляционной

Возможно распространение гнойного процесса на новые участки костной

ткани, так и сравнительно редкое развитие флегмонозных процессов в прилежащих

тканях. Иногда между отломками остается промежуток, выполненный рубцовой тканью

— образуется ложный сустав, а иногда дефект-челюсти.

остеомиелит развился при переломе в области суставного отростка нижней челюсти,

то может в последующем развиться анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Возможно развитие таких осложнений как актиномикоз и сепсис.

Диагностика

Складывается из клинической картины и рентгенологических признаков.

На рентгенограмме к концу 3-й и на 4-й неделе можно заметить остео-пороз кости

в области гнойного очага, небольшие участки деструкции.

На более поздних

снимках можно увидеть изменения, происходящие в области свободно лежащих

омертвевших костных осколков и живых костных участков, не потерявших всязи с

При наличии свищевого хода возможно произвести фистулофафию.

Необходимо воздействовать на имеющуюся в тканях микробную флору

(антибиотики, сульфаниламиды) и повысить сопротивляемость организма. Зуб,

имеющийся в линии перелома удаляют и производят постоянную иммобилизацию. Для

ликвидации хронического травматического остеомиелита производят

При переломе верхней челюсти гнойный процесс может распространиться

в верхнечелюстную пазуху и вызвать клиническую картину гайморита с вялым

течением. В таких случаях показана гайморотомия по Колдуэлл-Люку.

Симптомы и диагностика посттравматического остеомиелита

Для посттравматического остеомиелита характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз.

Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению.

При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагноз выставляется на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания.

На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза.

Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.

Лечение посттравматического остеомиелита

Антибактериальная терапия при посттравматичес­ком остеомиелите должна быть направлена как на грам-положительные, так и на грам-отрицательные микроорганизмы до тех пор, пока не будет выде­лен возбудитель заболевания.

К антибиотикам с та­ким спектром действия относятся пенициллиназо-устойчивые полусинтетические пенициллины (нафциллин), ципрофлоксацин, аминогликозиды. Альтернативными антибиотиками являются ванкомицин и цефалоспорины третьего поколения, ак­тивные по отношению к синегнойной палочке.

В течение первых 4—8 недель антибиотики долж­ны вводиться внутривенно. При отсутствии ино­родных тел в очаге поражения и хорошем его кро­воснабжении антибактериальная терапия обычно ведет к излечению острого посттравматического ос­теомиелита.

Рис.26-01. Краниограммы в прямой (А) и боковой (Б) проек­циях при остеомиелите лобной кости.

Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование.

Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза.

При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками.

Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально.

Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т.д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности.

Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.

Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага.

25. Общее обезболивание при операциях в челюстно-лицевоъ области: методы, показания к применению. Преме-дикация: используемые препараты, их дозировка.

Показания
к общему обезболиванию

Оперативное
вмешательства: резекция челюсти;
операция Крайля и Банаха; костнопластическая
операция; радикальная уранопластика;
удаление злокачественных опухолей;
устранение обширных дефектов;
обработка
поврежденной челюстио лицевой области.
Непереносимость больным местных
анестетиков;

• Повышенная
эмоциональная возбудимость больного
и непреодолимый страх перед лечением;

• Сопутствующие
пороки развития и заболевания центральной
нервной системы и нарушение психики
(мизофрения, олигофрения, спазмофилия,
болезни Дауна, Литля);

• Множественные
кариозные поражения зубов с сопутствующими
врож­денными и приобретенными
заболеваниями сердца, легких и других
ор­ганов и систем;

• Необходимость
комплексной санации полости рта .(лечение
и удаление зубов, подготовка зубов под
коронки, снятие слепков);

• Настоятельное
желание больного лечить зубы только
под наркозом.

Чувство
боли подавляется наркотическими
веществами, вызывающими утрату сознания
и угнетение центральных отделов нервной
системы, связан­ных с восприятием и
формированием болевых ощущений.

а)
Ингаляционный наркоз — ингаляционные
анестетики в газо- и па­рообразном
состоянии вводятся в дыхательную систему
и поступают в кровь тем же естественным
путем, что и газы, необходимые для
дыхания.

Ингаля-» ция наркотической
смеси может быть осуществлена через
маску, назофа-рингеальный катетер и
эндотрахеальную трубку, поэтому различают
масоч­ный, назофарингеальный и
зндотрахеальный методы наркоза.

К
ингаляционным анестетикам относятся
летучие жидкости (эфир, фторотан,
метоксифлуран) и индифферентные газы
(закись азота, цикло­пропан).

б)
Неингаляционный наркоз — вызывается
общими анестетиками, вве­денными в
организм любым пугем: внутривенно,
внутримышечно, прямоки­шечным и др.,
за исключением ингаляционного: из
перечисленных методов в основном
применяется внутривенно, главным образом
как составная часть многокомпонентного
наркоза.

Как самостоятельный метод
внутривенный наркоз используется при
непродолжительных оперативных
вмешательствах.

Неингаляционные
анестетики главным образом ультракороткого
дейст­вия из группы барбитуратов и
тиобарбитуратов (гексенал, тиопентал)
и некоторые средства, не относящиеся к
этой группе (виадрил, оксибутират натрия,
сомбревин, кетамин).

2.
Нейролептанальгезия — метод общей
анестезии, достигаемой внутривенным
введением сильного анальгетика,
обеспечивающего поте­рю болевой
чувствительности (анальгезия) , и
нейролептика, вызываю­щего безразличие
к окружающему (нейролепсия). Из
нейролептиков ча­ще всего используют
дегидробензпиридол, а из анальгетиков
— фента-


нил. . •

• создание
психического и эмоционального покоя;

• облегчение
введения в наркоз, уменьшение дозы
наркотиков;

• предупреждение
нежелательных рефлекторных влияний в
ходе

1
этап — предварительный.

Проводится
за 10-18 часок до начала операции. Задачи
на этом этапе: ослабление эмоционального
возбуждения и страха. Применяются
седатив-ные и снотворные средства.

2
этап — заключительный. Проводится за
30-40 мин — 1,5 часа до на­чала операции.
Задачи на этом этапе: затормозить
нежелательные рефлек­торные реакции,
блокировать избыточную секрецию желез.
Применяются седативные, анальгетические
и антигистаминные средства.

В
обязательном порядке перед операцией
применяют атропин, который снижает
секрецию желез и учащает ЧСС.

Средние
разовые дозы (в расчете на тело, весом
70-75 кг).

Фенобарбитал
100-200 мг;

барбамил
200-300 мг;

димедрол,
супрастин: 20-40 мг;

Ослабленным,
истощенным больным доза снижается на
30%

6 фактов о таком опасном заболевании, как остеомиелит челюсти

Не все знают о том, что такое остеомиелит. А между тем это гнойно-некротическое и очень опасное инфекционное воспаление челюстной кости. А также это очень серьезная патология, о которой лучше быть информированным еще до того, как она возникнет и разовьется. Редакция портала UltraSmile.ru предлагает внимательно прочитать материал на эту тему и предпринять все возможные меры, чтобы никогда не сталкиваться с этим опасным для здоровья, красоты и благополучия человека заболеванием.

Самая основная причина развития заболевания – невылеченные зубы

Существует несколько разновидностей остеомиелита челюсти. Но чаще всего возникает тот, который представлен на фото. Его название – одонтогенный остеомиелит. Наиболее распространенная локализация – нижняя челюсть. При одонтогенный форме инфекция проникает в кость через твердые и мягкие ткани пародонта и через разрушенные зубы. Причем, как через те зубы, которые еще можно вылечить, но человек запустил этот процесс и не посетил стоматолога вовремя. Так и через гнилые и даже депульпированные единицы, которые уже нечувствительны, являются нежизнеспособными и не подлежат восстановлению, т.е. когда показано их удаление.

На фото изображен одонтогенный остеомиелит

Разрушенные зубы – это врата для инфекции, которая может проникнуть сначала в более глубокие ткани челюстной системы, а потом и распространиться по всему организму.

В 80% всех клинических случаев остеомиелит челюсти возникает на фоне запущенного кариеса, пульпита и периодонтита, из-за воспаления корней зубов или воспаления кисты зуба. При этом «возраст» заболевания молодеет. Оно все чаще диагностируется у молодых людей и даже у детей. У взрослых развивается преимущественно с 20 до 40 лет. У малышей до 3-х лет патология в подавляющем большинстве случаев возникает на фоне периодонтита молочных зубов.

Остеомиелит может возникнуть, когда его совсем не ждешь…

Вся опасность заключается в том, что воспаление челюстной кости очень коварно, оно может развиться даже тогда, когда человек вовремя посещает стоматолога и лечит все зубы. Например, появление фурункула или карбункула на лице тоже может привести к развитию патологии. Спровоцировать ее может и отит, и тонзиллит. У детей – дифтерия и скарлатина. У взрослых – сахарный диабет, ревматизм, патологии печени и почек. В данном случае инфекция распространяется через кровь и лимфу – такая разновидность носит название «гематогенной».

Еще одна форма остеомиелита – травматический. Он возникает как осложнение после перелома челюсти, удар, падение, повреждение слизистой оболочки носа или рта.

Перелом челюсти может стать причиной проблемы

«У меня во рту было несколько корней зубов, как я их называла, пеньков. Они были незаметны, уже давно разрушились, совершенно не болели, в общем, не доставляли хлопот. Удалять их даже не думала. Так и жила, но в один прекрасный день, а точнее ночью проснулась, почувствовала себя плохо, в жар бросило и боль была невыносимая, температура зашкаливала. Самое главное, даже не могла понять, откуда идет боль, она распространялась по всей голове и лицу. Вызвала скорую, на ней меня увезли в хирургию и там уже поставили диагноз – остеомиелит челюсти. Сказали, что виноваты, как раз те самые пеньки, которые надо было давно удалить. Не буду говорить здесь о том, сколько я мучилась, пока меня лечили. Это было действительно мучительно и нескончаемо, я практически жила в клиниках. Никому не советую пройти через такое. Так что даже если ваши зубы давно разрушились, но уже не болят, обязательно найдите время их удалить. »

B/N, отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru

Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей, и очень опасен

Гематогенная форма патологии чаще всего диагностируется у детей. Причинами заноса инфекции в кровь могут выступать пупочная инфекция, отит, поражения и гнойнички на коже. Заболевание очень опасно своими последствиями для малышей, причем, чем меньше ребенок, тем больше последствий, а развиться оно может уже на 2-8-й неделе жизни.

Такое заболевание, как остеомиелит, требует дифференциальной диагностики от периостита и периодонтита, челюстной кисты и рака челюсти.

Гематогенный остеомиелит челюсти способен поражать сразу несколько костей лицевого скелета. Также заболевание может давать свои плоды даже спустя время после излечения от него. Проявляется в гипоплазии эмали постоянных зубов, нарушении срока их прорезывания или же вообще отсутствия прорезывания и полной адентии вследствие гибели зачатков постоянных единиц. Ребенок может обрести комплекс проблем, связанный с задержкой роста челюстного скелета, патологии прикуса, анкилоз ВЧНС (ограничение функциональности и подвижности челюсти), деформации лица.

Заболевание приходится очень долго лечить

Даже при своевременном выявлении патологии, пациенту приходится пройти «семь кругов ада», т.к. ее лечение с устранением всех последствий занимает от полугода до нескольких лет 1 . Дело в том, что патология проходит три последовательных стадии:

  • острая: характеризуется болями во всем теле, повышением температуры до 39-40 градусов, ознобом, обширным отеком мягких тканей, подвижностью одного или нескольких зубов, расположенных в зоне воспалительного процесса, ухудшением показателей крови, выделением гноя из-под десны. Эта стадия может протекать до 10-12 дней подряд и лечится она только в стационарных условиях,
  • подострая: характерные признаки острого течения патологии идут на спад, состояние пациента улучшается, но дает о себе знать деструкция костной ткани в области воспаления, и состояние общего недомогания сопровождает пациента еще около месяца,
  • хроническая: это самая длительная по времени и последняя стадия развития заболевания, которая может занять от 6 месяцев до нескольких лет. При наблюдении пациента в хронической стадии всегда отмечаются визуальные изменения формы лица, их асимметрия, т.е. внешне лицо выглядит непривлекательно, а человек нередко нуждается в пластике. При осмотре полости рта выявляются свищевые ходы, через которые идет гнойное отделяемое. При хроническом деструктивном остеомиелите пациента могут ждать новые неприятности, например, может переломиться челюсть. Также в этот период времени начинают отделяться отмершие участки костной ткани.

Врачи подмечают, что в последние годы растет число форм заболевания, которое протекает без острой стадии. Поэтому те люди, которые не проходят профилактических осмотров у стоматологов, имеют все риски не сразу заметить патологии и не начать своевременного лечения

Комплекс лечебных мероприятий для того, чтобы избавиться от остеомиелита челюсти, также никому не покажется простым и приятным: удаление пораженных зубов, шинирование расшатавшихся, хирургическое вскрытие, удаление и дренирование гнойников, флегмон и абсцессов, антибиотикотерапия и физиопроцедуры. Далее в хронической стадии, когда состояние пациента стабилизировано и устойчиво, обязательно проводится хирургическое удаление отмерших участков кости при помощи такой процедуры, как секвестрэктомия. Далее требуется провести восстановление дефектов челюсти и отсутствующих зубов.

На фото показан установленный дренаж

Заболевание имеет серьезные осложнения

Прежде всего после остеомиелита на лице появляются серьезные косметические дефекты, которые порой сложно исправить без пластических операций. Также нарушается функциональность челюстно-лицевого аппарата, человек теряет зубы. Но все перечисленное – лишь отдаленные последствия, осознание которых настигнет пациента только после завершения лечебного курса и стабилизации общего состояния здоровья.

Остеомиелит верхней челюсти нередко осложняется гнойным гайморитом и гнойными выделениями из носа, а также тромбофлебитом лицевой вены. Нижней – симптомом Венсана (потеря чувствительности нижнечелюстного и подбородочного нерва вследствие распространения на тройничную ветвь нерва).

Во время лечения заболевание может осложняться интоксикацией организма, флегмоной, развитием абсцесса, тризмом и переломом челюсти, образованием ложных суставов, флебитом вен, лимфаденитом, остеопорозом. В 28% случаев происходит нарушение функции почек и сердца.

На фото показан подчелюстной лимфаденит

При неблагоприятном течении заболевания, при несвоевременном обращении к врачу, у человека может развиться менингит, легочная недостаточность, септический шок, абсцесс мозга и сепсис, приводящие к летальному исходу. При этом летальный исход по данным некоторых исследователей случается в 10% случаев у взрослых и в 30% случаев у детей, если вовремя не начато было лечение.

Профилактика остеомиелита – это совсем не сложно

Страшное заболевание, согласны с этим? Но самое главное, чтобы с ним никогда не сталкиваться, стоматологи и хирурги советуют придерживаться простых правил: вовремя лечить кариес и пульпит, удалять разрушенные зубы, которые уже нельзя восстановить, проходить профилактические осмотры и санацию полости рта. Также нужно поддерживать высокий уровень иммунитета и своевременно реагировать на сигналы организма, не запускать ОРВИ и ОРЗ, избегать ситуаций, связанных с травмами челюстно-лицевой области. Как считаете – это сложно? Ответы ждем в комментариях!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector