0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

По полису омс можно в любую поликлинику

Условия приема в частных стоматологические и других клиниках, работающие по ОМС

В рамках государственной программы по страхованию, каждый пациент может обратиться по полису ОМС в любую поликлинику, то есть самостоятельно выбрать место медицинского обслуживания, а также конкретного лечащего врача. В указанной программе участвуют как государственные, так и частные клиники. Полный перечень медицинских учреждений, сотрудничающих с ОМС можно найти на сайте Министерства здравоохранения.

Каждый пациент вправе при необходимости сменить поликлинику и врача, но не чаще одного раза в год. Данное правило не распространяется на тех граждан, которые переехали в другое место жительства.

Бесплатная медицина

  • услуги скорой медицинской помощи, в том числе и специальной;
  • лечение и обследование амбулаторно;
  • лечение в условиях стационара (острые заболевания, обострение хронических процессов, гинекологические проблемы, а также госпитализация, связанная с беременностью и родами);
  • плановое обследование в условиях больницы;
  • обслуживание лиц с неизлечимыми недугами.

Если ваше заболевание не включено в перечень бесплатных медицинских услуг ОМС, то за лечение придется заплатить.

Стоимость медицинских услуг по омс

Бывают случаи, когда сразу невозможно понять на платной или бесплатной основе должна оказываться помощь и на то, чтобы разобраться, понадобится время. Не тяните с лечением: заплатите за него, а затем уже подавайте заявление в страховую компанию на возмещение понесенных расходов, так как промедление может быть опасно. Обязательно собирайте все чеки для приобщения к тексту заявления.

Кроме этого, Правительством утвержден перечень лекарственных препаратов, которые могут быть выданы бесплатно лицам, страдающим:

  • болезнями, которые уменьшают срок жизни;
  • редкими недугами;
  • заболеваниями, которые приводят к инвалидности.

Как выбрать поликлинику и участкового терапевта

Каждый пациент для удобства отслеживания состояния здоровья и наблюдения должен быть прикреплен к определенной поликлинике. Чаще всего такой поликлиникой является то учреждение, которое расположено ближе всего к месту жительства конкретного лица. Но, все же каждый вправе самостоятельно выбрать, где можно обслуживаться по полису ОМС для постоянного наблюдения.

Когда у лица имеется страховой полис, он может как самостоятельно выбрать поликлинику для обслуживания, так и обратиться в страховую компанию для закрепления за определенным медицинским учреждением.

Если делать это самостоятельно, то необходимо лично посетить клинику, где написать заявление, к которому обязательно приобщаются следующие документы:

  • документ, удостоверяющий личность гражданина, а также копии листов паспорта;
  • если это ребенок, то копию свидетельства о рождении, а также документа, удостоверяющего личность одного из родителей;
  • копию и оригинал полиса ОМС;
  • СНИЛС.

По закону даже при наличии документов клиника может отказать вам в постановке на учет только в том случае, когда лечебное учреждение переполнено (превышено предельное количество пациентов), да и то только тогда, когда вы проживаете в другом регионе и территориально к данному учреждению не относитесь.

Помните, отказ в постановке на учет может быть обжалован в надзирающие структуры: Министерство здравоохранения или Росздравнадзор.

Отказ в обслуживании

Отказ в обслуживании может быть как правомерен, так и нет, все зависит от конкретной жизненной ситуации. Например, если застрахованное лицо проживает в маленьком городке, где всего 2-3 лечебных учреждения, а в том, к которому человек прикреплен, отсутствует специалист узкой направленности, то он имеет полное право обратиться в другое лечебное учреждение, состоящее в системе обслуживания ОМС. В этом случае отказ по причине обслуживания в другой поликлинике будет неправомерен.

Также не может быть отказано в лечении по причине проживания в другом регионе, если пациенту необходимо оказать помощь при наступлении страхового случая в рамках базовой программы (ч.1 ст.16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» ).

Частные клиники и ОМС

Право быть включенными в перечень медучреждений – партнеров ОМС в 2011 году наравне с государственными клиниками получили и частные. Правда, вначале желающих было крайне мало, но сегодня ситуация изменилась: количество платных центров увеличивается, так как платежеспособность клиентов уменьшается, а бесплатное лечение по полису – это дополнительные гарантированные деньги из местного бюджета. Именно поэтому список частных клиник доступных по ОМС постоянно растет, ведь в этом случае деньги будут поступать из Фонда обязательного страхования, что не так уж и плохо.

Полный перечень частных клиник, доступных к посещению в регионе вашего проживания, можно узнать на сайте территориального подразделения Фонда. Аналогичную информацию можно узнать и в страховой компании. Специалисты-страховщики обязаны не только дать консультацию, разъяснить законодательные акты, но и помочь прикрепится к поликлинике, в том числе и к частной.

Проблемы выбора между государственными и частными клиниками

Каждый участник программы ОМС вправе самостоятельно выбирать, где он будет обслуживаться: в частной или государственной клинике.

В каждом из указанных вариантов есть свои плюсы и минусы. Так, государственная поликлиника может предложить близкое расположение к дому, большее количество специалистов и более широкий перечень услуг, предоставляемых в бесплатном порядке.

Что касается частных медицинских учреждений, то здесь помощь и лечение предлагается по улучшенной программе, возможно участие в системе скидок и накопления бонусов.

Обслуживание в коммерческом учреждении имеет ряд преимуществ в части обслуживания клиентов:

  • разнообразные способы записи на прием к специалистам (Интернет, телефон, терминалы);
  • различное время приема (в зависимости от сложности проблемы);
  • анализы можно сдавать в течение всего дня;
  • если необходимо дополнительное обследование, то владельцы полиса получают 20% скидку на него.

Как прикрепиться к поликлинике в Москве

Простой способ сделать бесплатную медицину немного удобнее — прикрепиться к поликлинике. Так вы сможете записываться к врачам онлайн, ходить на диспансеризацию и вызывать врача на дом (не всегда). Обо всем по порядку.

В этой статье много картинок, которые демонстрируют процесс прикрепления. Их удобнее разглядывать, если читать статью с компьютера, а не с мобильного устройства.

Что нужно знать:

1. Вы можете выбрать поликлинику в любом районе Москвы. Прописка и место жительства не имеют значения.

2. Главное, чтобы поликлиника участвовала в системе ОМС и сотрудничала с вашей страховой компанией.

3. Если вы уже прикреплены к поликлинике, но она вас чем-то не устраивает, один раз в год ее можно сменить.

4. Сменить поликлинику можно раньше, если вы переехали в Москву из другого города. Для этого перерегистрируйте полис в московском офисе своей страховой.

5. Прикрепиться к поликлинике можно не чаще одного раза в год двумя способами.

Офлайн, в регистратуре

Позвонить в поликлинику и узнать часы приема заявления на прикрепление.

В каждой поликлинике свой график приема документов. Уточните его заранее, чтобы правильно спланировать день.

Прийти в поликлинику с полисом ОМС и паспортом.

Можно не ходить в поликлинику самостоятельно, а поручить это родственнику, другу или иному «законному представителю». Для этого понадобятся паспорт прикрепляемого, паспорт представителя и документ, подтверждающий его полномочия:

для родственников, пожилых родителей, друзей — доверенность;

для усыновителей, удочерителей — документ, подтверждающий факт усыновления, удочерения;

для опекунов и попечителей — опекунское удостоверение, решение органа опеки и попечительства о назначении опеки или попечительства над представляемым лицом.

Прикреплять к поликлинике можно не только себя, но и родственников или друзей. Для этого доверенность понадобятся уже вам. Чтобы прикрепить ребенка до 14 лет, понадобится свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.

Заполнить бланк заявления на имя главного врача.

Уточните в регистратуре, где взять и заполнить заявление. В одних поликлиниках оформление документов происходит напрямую в приемной главного врача, в других — в кабинете медицинской статистики. Не забудьте попросить образец, чтобы избежать ошибок при заполнении.

При смене медицинского учреждения писать заявление на открепление не нужно. Поликлиника сама запросит вашу документацию и уведомит о новом прикреплении

Дождаться, когда поликлиника проверит информацию и сообщит о прикреплении по телефону или по электронной почте.

Решение принимают до 5 рабочих дней.

Если у вас острая боль, вы можете не ждать прикрепления и обратиться за помощью к дежурному врачу. По закону вам обязаны помочь. Если отказали, потребуйте у врача письменный отказ и обратитесь с жалобой к руководству поликлиники или в страховую компанию.

Онлайн, на сайте мэра Москвы

Для прикрепления к поликлинике онлайн понадобится регистрация на www.mos.ru. После регистрации добавьте номер СНИЛС в личные данные. В течение суток информацию должны проверить в базе данных Пенсионного Фонда РФ.

Дальше процедура такая:

Зайдите в раздел «Услуги» и в категории «Здоровье» выберите «Прикрепление к поликлинике».

Откроется окно с информацией об ограничениях прикрепления и порядке организации неотложной помощи.

На что обратить внимание

Врача на дом можно вызвать только из поликлиники по месту фактического проживания. Если вы прикрепились к поликлинике в другом районе, звоните в районную или вызывайте платного врача, например, DOC+.

Ознакомьтесь и нажмите «Получить услугу». Теперь надо заполнить заявку на прикрепление. Понадобятся паспорт и полис ОМС.

Проверьте загруженность поликлиники, к которой хотите прикрепиться.

Нажмите «Подробнее», чтобы узнать время ожидания приема и количество прикрепленных к участковым терапевтам.

Не выбирайте поликлиники с большой загруженностью, есть риск, что вам откажут в прикреплении

Обратите внимание, чтобы в поликлинике был широкий список врачей. Узнать его можно по телефону или через сайт поликлиники. На портале мэра представлена информация только о терапевтических участках.

Ввести серию и номер полиса.

Узнать о текущем прикреплении.

Если вы уже прикреплены к поликлинике, но хотите ее поменять, нажмите «Сменить прикрепление».

Вы не сможете поменять поликлинику, если с момента последнего прикрепления прошло менее года. В случае изменения места жительства нужно обратиться напрямую в поликлинику.

Ввести паспортные данные, адреса регистрации и фактического места жительства, если они не совпадают.

Ознакомиться с предложенными вариантами поликлиник.

Система выдает рекомендуемый список, но вы можете выбрать другую поликлинику.

Если выбрать поликлинику на шаге 5, сайт автоматически переведет вас на шаг 8

Посмотреть филиалы по другим адресам.

На этом этапе нет подробной информации о филиалах. Если сомневаетесь в выборе, позвоните в поликлинику и уточните информацию о врачах и их загруженности.

Найти и выбрать поликлинику через полный список учреждений, прикрепляющих по ОМС.

Проверить информацию и отправить заявление.

Отследить статус заявления в личном кабинете.

Заявление рассмотрят в течение трех рабочих дней. Информацию о прикреплении пришлют на почту или на мобильный.

Какой способ выбрать

У каждого варианта есть преимущества и недостатки. Не спешите с выбором. Оцените, что вас может смутить или подкупить.

В регистратуре

Заявление принимают лично и от представителя.

В поликлинике есть полная информация о врачах и оборудовании.

Можно повлиять на ускоренное решение о прикреплении.

Нужно ехать в поликлинику и стоять в очереди.

В общем порядке прикрепление занимает 5 рабочих дней.

Совет: руководство поликлиники может пойти навстречу и рассмотреть заявление быстрее. Если у вас особенный случай, например ребенок-инвалид, которому нужно срочно сдать анализы, обратитесь к заведующему. Если с документами все в порядке, прикрепить могут в этот же день.

Онлайн

Не надо выходить из дома и стоять в очереди.

Прикрепление занимает 3 дня.

Подать заявление можно только лично.

Если вы не зарегистрированы на mos.ru, придется ждать, пока проверят СНИЛС.

Что делать, если.

Нет ответа на заявление

На mos.ru. Если через три дня после подачи заявления не пришло уведомление о статусе прикрепления, обратитесь в техническую поддержку портала. Такое возможно из-за сбоев работы в системе. Туда можно обратиться и по другим техническим неполадкам на сайте, например, заявление не отправляется или выдает ошибку.

В поликлинике. Если из поликлиники не приходит ответ спустя 5 рабочих дней, позвоните в регистратуру. Возможно, заявление рассмотрели, но не отправили уведомление. Если возникли другие причины, обратитесь в приемную главного врача или заведующего и потребуйте решения.

Отказали в прикреплении

С момента последнего прикрепления не прошел год. По закону вы имеете право прикрепляться к поликлинике не чаще одного раза в год. Если год не прошел, вам придет официальный отказ. Оспорить такое решение можно только, если вы поменяли место жительства.

Иногда медицинские учреждения просят подтвердить новый адрес документами о постоянной или временной регистрации. У вас их может не быть, ведь регистрация в Москве для прикрепления к поликлинике не обязательна. В этом случае обратитесь в свою страховую или в Росздравнадзор для защиты прав.

Совет: если вы знаете, что может возникнуть спорная ситуация о прикреплении, попробуйте попасть к главному врачу и объяснить свое положение. Он подскажет, как можно решить проблему.

Если поликлиника перегружена. Другая причина отказа — на всех пациентов не хватает врачей. В законе не прописано, что это правовой отказ. Его можно оспорить через жалобу в Росздравнадзор, прокуратуру или Федеральный суд. Загруженность поликлиники проверят. Если такая проблема действительно существует, вам предложат выбрать другое медицинское учреждение. При отсутствии загруженности поликлинику обяжут вас прикрепить.

Все отказы в прикреплении должны предоставлять в письменном виде. Если вам отказали устно, требуйте письмо с печатью и подписью уполномоченного лица. Только с документом на руках вы сможете отстоять свои права.

Рецепт

1. Вы можете прикрепиться к московской поликлинике вне зависимости от места регистрации и жительства.

2. Вызвать врача на дом можно только из районной поликлиники.

3. Чтобы прикрепиться не выходя из дома, зарегистрируйтесь на mos.ru.

4. Если понадобилось срочное прикрепление, чтобы пройти обследование, или нужна полная информация о врачах и оборудовании — идите в регистратуру.

Можно ли прикрепиться к поликлинике без прописки

Нынешняя система оказания плановых медицинских услуг по полису обязательного страхования построена на принципе территориальности, т. е. каждая поликлиника и больница обслуживает не только конкретный район, но даже улицу и конкретные номера домов на этой улице: терапевты, педиатры и гинекологи — за каждым таким специалистом закреплены разные номера домов и улиц.

Но получение медицинской помощи не по месту прописки тоже возможно — для этого нужно прикрепить свой полис.

Прикрепление по месту жительства или по прописке

Система здравоохранения России работает таким образом, что все лечебные учреждения делятся на группы, и в каждой группе есть своя амбулатория, больница, женская консультация, педиатрия, дневной стационар и т. д., и держатель полиса ОМС может посещать все ветви своей группы и получать полный объем бесплатных услуг. Такое взаимодействие между гражданином и группой и есть прикрепление — если человек прикреплен к группе, то он получает весь спектр плановой мед. помощи внутри своей группы.

Все подробности бесплатной медицины можно найти в законе об обязательном медицинском страховании.

Невозможно отказаться от одного учреждения в административно-территориальной структуры и одновременно приписаться к другому. Например, нельзя открепиться от клиники, сохраняя связь с больницей. Исключение — беременные могут выбрать женскую консультацию независимо от места основной привязки.

По адресу прописки — т. е. по месту жительства или пребывания — гражданин автоматически приписывается к учреждению, которое обслуживает данный район.

Для первичного добавления во внутреннюю базу поликлиники нужно:

  • посетить регистратуру поликлиники;
  • сдать общую тетрадь для заведения карты пациента, а также копии паспорта, полиса и страховки СНИЛС.

Регистратор внесет соискателя в базу, и с этого момента можно записываться на прием к любому врачу и запрашивать другие услуги. Это действие не является прикреплением, это добавление в базу — чтобы пациента можно было записывать через компьютерную программу к специалистам, к которым он желает попасть на приём.

Как прикрепиться к другой поликлинике

Обращение в государственную поликлинику не по месту регистрации является распространенной практикой. Если собственная амбулатория не подходит гражданину, ему можно в любую поликлинику по своему усмотрению подать заявление — прикреплять обязаны. Вместе с этим перекочуют и привязки к больнице, стационару, педиатрии и т. д.

Основанием для принятия на обслуживание в другом районе является фактическое проживание лица в данном районе. Доказательством этого могут быть:

  • свидетельство о временной регистрации;
  • договор аренды жилья (социального или коммерческого);
  • свидетельство о праве собственности (купил квартиру, но не успел прописаться в ней);
  • письменное заявление от собственника жилья о том, что соискатель постоянно проживает на его жилплощади;
  • другие документы.

Важно — администрация должна убедиться, что кандидат действительно живет по факту в этом районе и живет там постоянно. Если обнаружится обман или сомнительность представленной информации, поликлиника может самостоятельно открепить пациента.

В некоторых учреждениях предусмотрен хозрасчет — оказание услуг в платном порядке, и для этого не нужно привязываться к амбулатории. Актуально, если есть необходимость попасть на прием к конкретному врачу, а он принимает только там.

Однако главный врач не вправе отказать в прикреплении, даже если гражданин фактически живет в другом районе. Действительное основание для отказа — отсутствие мест в этой амбулатории из-за переполненности пациентами.

В прочих службах нужно жаловаться в ФОМС и Минздрав.

Основные этапы выбора новой медицинской организации

Многие администраторы не хотят сопровождать процесс прикрепления, ссылаясь на то, что гражданин живет в другом районе, и при необходимости не сможет вызвать врача домой, однако и это не является аргументом для отказа — гражданин имеет право обговорить нюансы обслуживания с главным врачом или его замом: к примеру, можно взять пациента в базу, но вызывать терапевта из своего района.

Что нужно, чтобы прикрепиться: список документов

В Приказе Министерства здравоохранения РФ № 1342н, принятом в 2012 году 21 декабря, сказано, что для постановки на учет в другом медицинском учреждении нужно подать пакет документов и письменное заявление.

Бланк заявления можно взять в регистратуре.

К нему прилагаются:

  • копия паспорта;
  • копия полиса ОМС — как старого, так и нового образца;
  • копия свидетельства СНИЛС.

Как выглядит старый и новый полис

Заявление нужно дать на подпись заместителю главного врача (какому именно — скажет регистратор) или самому главному врачу.

Подписанное заявление с печатью зама или главврача возвращается в регистратуру. Сотрудники отправляют сведения о пациенте в страховую компанию и в учреждение, к которому гражданин был приписан ранее и вносит его в базу — теперь пациент имеет участкового терапевта, может записываться на необходимые процедуры, посещать врачей и пользоваться сайтом учреждения.

Как видно, пациенту самому не нужно открепляться в прежнем ЛПУ — ему достаточно подать заявление на прием в нынешнее, и учреждения сами обменяются информацией. Также не требуется самостоятельно передавать историю болезни — новое ЛПУ запросит всю необходимую информацию из старой поликлиники.

Вообще история болезни не выдается на руки пациенту, а при необходимости ее можно получить только после согласования вопроса с главным врачом.

Прикрепление через интернет

Новая возможность сайта «Госуслуги» — самостоятельная регистрация гражданина в медицинской организации по своему выбору.

Однако воспользоваться сервисом могут только жители Москвы, Тульской и Новосибирской областей. Регистрировать граждан из других регионов пока невозможно.

  • пользователь — совершеннолетнее лицо;
  • имеется полис ОМС;
  • статус учетной записи на портале «Госуслуги» — подтвержденный.

Также нужно завести аккаунт на едином сайте информационных ресурсов Москвы (либо Тульской/Новосибирской области) и там в разделе «Здоровье» нажать на сервис «Прикрепиться к поликлинике» — откроется форма для заполнения.

После отправки онлайн-заявки нужно ждать 3 дня, а затем пользователь будет привязан к выбранному ЛПУ.

Как выглядит страница единого московского портала для подачи онлайн-заявления.

Можно ли прикрепиться временно?

Совершеннолетний гражданин может менять ЛПУ не чаще, чем раз в год. Исключение — беременные женщины, а также если человек сменил адрес или решил прописать членов семьи в новом объекте — они тоже попадут в исключение.

Важно понимать — прикрепление дает доступ к плановым услугам, а если понадобится экстренная помощь, то можно обращаться в любое учреждение здравоохранения — отказать не вправе.

Если живешь в другом городе, что делать?

Переселившихся в другой город волнует вопрос — можно ли прикрепиться к поликлинике без прописки. Часто задаются этим вопросом матери новорожденных, которым нужно раз в месяц посещать врача.

Да, полис ОМС является всероссийским, и его обладатель может зарегистрироваться в любом ЛПУ на территории страны, даже не имея прописки в этом районе и не сомневаясь, действует ли полис ОМС в другом городе.

При поездки на иную территорию нужно не только выбрать ЛПУ, но сначала узнать в страховой, действует ли текущий медицинский полис в другом городе. Пластиковые карты должны действовать по всей стране, но и с ними возникают трудности.

  • нужно посетить местную страховую компанию и внести данные медстрахования в базу региона — актуально для полисов старого образца; на них ставят печать;
  • для электронных вариантов такая процедура не требуется, но иногда внести их в базу не позволяет устаревшее программное обеспечение, и тогда приходится прибегать к получению нового полиса в данном регионе, и это ответ на вопрос, можно ли получить медицинский полис без прописки;
  • после проставления печати/получения нового полиса можно идти в ЛПУ и прикрепляться в обычном порядке.

Что касается педиатрических участков, то примут ли в поликлинику без прописки ребенка, даже не стоит сомневаться. Если, например, ребёнок ходил к участковому педиатру в Москве, поехал в Иркутск к родственникам, там ушибся, и ему нужно обработать рану — обычно врачи принимаю таких пациентов, не глядя на документы.

Заявление на прикрепление к поликлинике: образец заполнения

Для постановки в ЛПУ взрослого человека требуется заполнить такой шаблон:

Шаблон для взрослого.

Его выдает регистратор в окне. Заполнить бланк не составит труда.

Образец заполненного заявления:

Как выглядит заполненный бланк

Для прикрепления ребёнка родителю нужно заполнить следующую форму:

Бланк для ребёнка

К заявлению прикладываются оригиналы и копии паспорта, полиса и СНИЛС. Оригиналы будут возвращены после сверки.

Можно привязаться к ЛПУ и без СНИЛС, но регистратор и врач при каждом приеме будет просить принести его для внесения номер страховки в базу.

Нет регистрации — куда обращаться

Вопрос, можно ли без регистрации прикрепиться к любой поликлинике, актуален несмотря на ужесточение законов о регистрации граждан.

Если у человека нет прописки вообще — ни постоянной, ни временной, то прикрепиться он не может. Отсутствие регистрации нарушает миграционное законодательство — пребывая на любой территории более 90 дней, необходимо зарегистрироваться хотя по месту пребывания, даже если это гостиница или больница — соответствующий документ выдаст администрация.

Важно — при необходимости срочной помощи человека примут, без полиса, без прописки и даже без гражданства.

Если вам станет плохо, идите в любое лечебное учреждение — в т.ч. платное, не сомневаясь, можно ли обратиться в поликлинику без прикрепления. Отказать не вправе.

Возможно ли прикрепиться сразу к двум поликлиникам

Согласно программе ОМС на каждого застрахованного человека Фонд ОМС выделяет средства и переводит в то ЛПУ, которое он выбрал. Одновременно состоять в двух ЛПУ по этой причине нельзя. Также невозможно менять ЛПУ чаще, чем 1 раз в год.

По полису омс можно в любую поликлинику подать заявление для получения плановых услуг там.

А если человеку нужна срочная помощь, он может сразу обратиться по полису ОМС в любую поликлинику, больницу, медицинский центр, и его примут в экстренном порядке.

Как пользоваться бесплатной медициной по максимуму

С помощью полиса ОМС любой житель нашей страны может получить бесплатные медуслуги по всей России, а не только в «закрепленной» за ним поликлинике. Наличие полиса дает право и на получение тех услуг, которые традиционно считаются платными и являются весьма дорогостоящими. Fin.zone разобрался, как пользоваться бесплатной медициной и на что дает право полис ОМС.

Суть обязательного медицинского страхования

Полис ОМС – это обязательный документ, которым должен обладать каждый россиянин. Его наличие является подтверждением того, что человек является участником системы страхования. Чаще всего полис выглядит как пластиковая карта или листок голубого цвета.

Полис ОМС может быть оформлен в одном из двух вариантов

На нем указаны следующие данные:

  • Ф.И.О. застрахованного;
  • дата рождения;
  • номер полиса и дата его выдачи;
  • название страховой компании.

Также на пластиковой карте обычно помещается фото гражданина.

Когда вы получаете медицинские услуги в поликлинике, то это для вас выглядит бесплатной процедурой. На самом деле рабочее время врача, стоимость анализов и экспертизы оплачивает страховая компания, которая выдала полис.

Она, в свою очередь, получает финансирование из фондов, в которые делает отчисления ваш работодатель. Так что фактически вы оплачиваете работу вашего полиса собственными деньгами.

Федеральный закон от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»

Поэтому полис ОМС обязательно нужно взять с собой при посещении больницы. Даже если вы обращаетесь в другую, не по месту жительства, поликлинику, то при наличии полиса вас обязаны принять.

Компаний, которые оказывают услуги медстрахования, очень много. Наиболее известные:

  • РЕСО-Мед;
  • СОГАЗ-Мед;
  • РГС-Медицина;
  • ВТБ Медстрахование;
  • Спасские ворота;
  • Ингосстрах-М и т.д.

Перечень страховых компаний, в которых возможно оформление полиса ОМС представлен на официальном сайте Территориального фонда ОМС

Больница обязана принимать пациента вне зависимости от внешнего вида полиса и компании, которая его выдала.

Однако в двух случаях отказ в приеме является обоснованным:

  • лечебница не входит в число учреждений, финансируемых по программе ОМС (чаще всего это относится к платным клиникам, муниципальные поликлиники в любом случае примут такого пациента);
  • вид лечения не входит в перечень, финансируемых за счет средств фонда медстрахования.

Например, в этот список не входят услуги пластической хирургии, лечение в зарубежных клиниках и протезирование зубов.

Как оформить полис ОМС

Для получения полиса ОМС потребуется предоставить:

  • паспорт или свидетельство о рождении (при оформлении документа на ребенка);
  • личная фотография (при оформлении пластикового полиса).

Страховую компанию можно выбрать на свое усмотрение и переходить из одной в другую не чаще, чем 1 раз в год. Выдача полиса производится бесплатно.

Для получения необходимо просто подойти в офис страховой, оставить заявление, документы и образец подписи. Старый полис будет изъят, вместо него будет выдано временное свидетельство, с которым тоже можно обратиться в поликлинику.

Новый полис обычно бывает готов в течение 30 дней. Для того, чтобы его забрать, нужен только паспорт.

Категории лиц, которые имеют право на получение полиса ОМС

Как выбрать поликлинику по ОМС

Сразу после получения полиса можно будет прикрепиться к ближайшей поликлиникой по месту проживания, которая участвует в системе обязательного страхования.

В медучреждении будет заведена медицинская карта на ваше имя, в которой будут фиксироваться ваши обращения, результаты осмотра и анализов, выводы врача и т.д. Некоторые больницы заводят электронные карты, но в большинстве – обыкновенные бумажные.

Также некоторые больницы закрепляют за пациентами определенных врачей, чтобы каждый «вел» своих больных и мог оказать им более качественную помощь.

Для получения медицинской помощи по полису ОМС необходимо выбрать поликлинику и прикрепиться к ней, написав соответствующее заявление

При выборе поликлиники следует обращать внимание на такие факторы, как:

  • близкое расположение;
  • оснащенность учреждения всем необходимым оборудованием;
  • наличие в штате необходимых вам «узких» специалистов;
  • большое число бесплатных услуг;
  • качество обслуживания.

Хорошо, если больница будет расположена вблизи от места жительства пациента. В случае вызова неотложной помощи медицинская бригада будет направлена из поликлиники, относящейся к району проживания звонившего (т.е. из территориальной).

Если у выехавшего на вызов врача будет карта пациента, он сможет более качественно оказать услуги, так как в ней будут отображены важные сведения: прежние заболевания, аллергические реакции, хронические болезни и т.д.

Как прикрепиться к поликлинике

Вы можете произвольно менять поликлинику, но не чаще 1 раза в год. Вариантов прикрепления два.

В Москве

Жители Москвы могут прикрепиться к поликлинике через интернет на сайте мэра Москвы www.mos.ru в режиме онлайн. Необходимо авторизоваться на сервисе через Московский портал госуслуг и далее выбрать Услуги — Здоровье — Прикрепление к взрослой поликлинике — Получить услугу.

Прикрепиться к поликлинике в Москве можно онлайн, воспользовавшись сайтом мэра Москвы

Этот вариант, как видно, реализуется только для москвичей. Жители остальных городов могут прикрепиться к поликлинике только лично посетив медицинское учреждение.

В других регионах РФ

Жители других регионов России не имеют возможности прикрепиться к выбранной поликлинике по ОМС через интернет, им остается только лично прийти в медицинское учреждение с паспортом и полисом, обратиться в регистратуру и далее следовать инструкциям специалиста.

После закрепления за поликлиникой вы сможете записываться на прием к врачу онлайн через портал Госуслуг.

На что дает право полис ОМС

Полис ОМС дает право на получение медицинской помощи застрахованному лицу по нескольким программам.

Базовая программа

В программу обязательного медстрахования входят два разных уровня: базовая программа и территориальная. В базовую входят те услуги, которые предъявитель полиса получит во всех регионах страны абсолютно бесплатно и без каких-либо искусственных ограничений.

  • оказание срочной медицинской помощи (проще говоря – вызов скорой помощи при любых проблемах со здоровьем);
  • лечение ушибов, травм, растяжений;
  • помощь при токсикации;
  • лечение острых проявлений хронических заболеваний;
  • помощь при вирусных заболеваниях и т.д.

Поэтому при путешествиях по России обязательно надо брать с собой полис. Если поймаете насморк или прихватит спину – он поможет при обращении в муниципальную поликлинику и позволит получить столь необходимую помощь.

С 2018 года в базовую часть программы ОМС введены два новшества:

  • врачи должны оказывать гериатрическую помощь – т.е. помощь пожилым пациентам, в том числе срочные операции на сердце;
  • уменьшились сроки оказания срочной помощи онкобольным – данные услуги должны быть оказаны в течение двухнедельного срока после выявления опухоли.

Важно: неотложную помощь медики обязаны оказать и без полиса. Например, если человек сломал ногу, его сбила машина или он получил ранение. В случае с родами аналогично – врачи обязаны принять пациентку вне зависимости от наличия полиса.

Территориальная программа

Каждый регион и каждое муниципальное образование устанавливают свой перечень услуг, которые бесплатны для обладателя полиса.

В Москве, например, это:

  • плановая помощь – т.е. обращение к терапевту по необходимости или для профилактического осмотра;
  • обеспечение лекарствами отдельных категорий граждан;
  • дородовая диагностика для беременных женщин;
  • программа выявления наследственных заболеваний для младенцев.

Конкретный перечень бесплатных услуг, оказываемых на территории субъекта, можно уточнить на сайте местного отделения Территориального фонда ОМС.

Диспансеризация

Еще одной бесплатной «опцией» ОМС является диспансеризация. Это медицинский осмотр, направленный на профилактику основных заболеваний, в том числе хронических и онкологических. Своевременное прохождение диспансеризации помогает предупредить многие проблемы со здоровьем.

Проходить диспансеризацию с полисом ОМС можно каждые три года, начиная с 21 года. Она осуществляется в местной поликлинике или в специальном центре здоровья.

Пройдите бесплатную диспансеризацию по полису ОМС в 2018 году, если год вашего рождения включен в список

Если же пациент хочет пройти диспансеризацию не в свой год, то с полисом он может пройти срочный медосмотр, правда, несколько сокращенный. Это тоже бесплатно.

Оказание услуг по полису ОМС в частных клиниках

В общем случае полис ОМС позволяет обращаться за бесплатной помощью только в государственные больнице. Однако некоторые частные клиники имеют договор со страховыми компаниями и тоже могут оказывать часть услуг бесплатно (точнее, по полису).

Найти, с какими частными клиниками работает ваш фонд страхования, можно у него на сайте. В списке бесплатных услуг находятся:

  • лечение и удаление зубов;
  • обследование на наличие онкологических заболеваний;
  • эндопротезирование;
  • ЭКО;
  • ФГДС и т.д.

Другое дело, что некоторые клиники оказывают подобные услуги в рамках определенной квоты или при наличии свободных мест. Поэтому необходимо сначала получить консультацию в страховой компании, и потом только обращаться в больницу.

Заключение

Таким образом, мы выяснили на что даёт право полис ОМС. Он выдается страховыми компаниями, которые потом рассчитываются с лечебным учреждением. При наличии полиса ОМС можно выбрать и прикрепиться к конкретной поликлинике и систематически получать нужные услуги бесплатно. Также с его помощью можно проходить диспансеризацию и получать бесплатное обслуживание в некоторых частных клиниках.

Можно Ли По Омс Обратиться В Любую Поликлинику

Можно ли обращаться с полисом ОМС в поликлинику не по месту регистрации

Здравствуйте. Мария, с полисом ОМС вы вправе обратиться в любую мед.организацию для получения НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ в случае внезапного заболевания, травмы. Плановая первичная медико-санитарная (амбулаторная) медицинская помощь оказывается в той медицинской организации (поликлинике), где вы прикреплены для постоянного медицинского обслуживания.

Здравствуйте, могу ли я, имея полис ОМС, обратиться в любую поликлинику / травмпункт / больницу? В страховой говорят, что я могу обращаться только в те мед. учреждения, которые указаны в памятке. Мне иногда удобно заходить в поликлинику по месту работы, а не по месту жительства. Заранее спасибо!

По полису в любую поликлинику

Могу ли обратиться в любую поликлинику в своем городе, по обычному полису ОМС? Решила просто недавно посетить другую поликлинику сходить к кардиологу. Мне сказали, что в таком случае я должна совсем перевестись в их клинику. Это законно?

Я слышал, что по закону можно обращаться по полису в любую поликлинику участвующую в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Я хочу обратиться за консультацией поликлинику не по месту прописки, т.к. временно работаю в другом городе. Возможно ли это сделать без открепления?

Полис ОМС теперь выдается без — прописки, а выбирать можно не только поликлинику, но и больницу

На самом же деле в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть статья 21, пункт 4, на основе которого пациент вправе выбирать лечебную организацию для оказания плановой медпомощи. Проще говоря — больницу для плановой госпитализации.

Специалисты отмечают: за последнее время наше законодательство об ОМС и гарантиях для пациентов не раз менялось, поэтому нередко оказывается, что люди не пользуются своими правами попросту потому, что даже не догадываются о них. Либо — в целом слышали, но не знают, как добиваться исполнения на практике. Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет вам сэкономить время, деньги и при этом не навредить здоровью, а, наоборот, получить качественные медицинские услуги без задержек, в установленные сроки.

Нарушение права на получение медицинской помощи

Кроме того, в соответствии с п.п. 4-5 ст. 16 того же закона, застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации и врача (так называемое «прикрепление» к поликлинике), а в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 20 того же закона, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Следует учитывать, что в соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

Врачи были в шоке, когда я показала…

Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте всё это в страховую.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Где действует полис ОМС на территории России

В ситуации, когда гражданина не хотят обслуживать в учреждении здравоохранения на основании того, что полис был выдан в другом городе, стоит сразу же написать заявление на имя главврача этой организации. В большинстве случаев этого более чем достаточно для того, чтобы сотрудники клиники изменили свое решение и оказали необходимую помощь. Если же такой вариант развития событий осуществить не получается, можно позвонить напрямую в страховую компанию (по номеру телефона, указанному на полисе) или территориальный фонд ОМС.

Принцип работы и порядок действия страхового документа ОМС на территории РФ регулируется принятым в 2011 году законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Как уже было сказано выше, согласно данному закону гражданин имеет право воспользоваться медицинской помощью даже в том случае, если полис получен в другом городе. При этом в такой ситуации пациент может столкнуться с рядом особенностей действия страховки. В первую очередь речь идет о том, что, находясь за пределами своего родного региона, он может рассчитывать на несколько иной объем услуг, так как такие пациенты обслуживаются согласно установленной законом базовой программе медицинского страхования.

Как пользоваться бесплатной медициной по максимуму

Когда вы получаете медицинские услуги в поликлинике, то это для вас выглядит бесплатной процедурой. На самом деле рабочее время врача, стоимость анализов и экспертизы оплачивает страховая компания, которая выдала полис.

Однако в двух случаях отказ в приеме является обоснованным:

  • лечебница не входит в число учреждений, финансируемых по программе ОМС (чаще всего это относится к платным клиникам, муниципальные поликлиники в любом случае примут такого пациента);
  • вид лечения не входит в перечень, финансируемых за счет средств фонда медстрахования.

Как приезжему бесплатно лечиться в Москве

Однако если вы живете на севере Москвы, а поликлиника ваша находится на юге, то вам недоступен будет вызов участкового врача на дом. Вам придется обращаться за этим в поликлинику по месту фактического пребывания.

После этого вы – «клиент» территориального фонда, который расположен в том субъекте РФ, куда вы приехали. И именно этот территориальный фонд отныне будет получать финансирование на ваше лечение и оплачивать медицинские услуги, за которыми вы обратитесь в медорганизации, участвующие в программе ОМС субъекта.

Можно ли бесплатно лечиться по полису в больнице, к которой не привязан

Гражданин, застрахованный по полису ОМС, имеет право обратиться за медицинскими услугами на всей территории России в медучреждения, поддерживающие программу ОМС. Сама программа делится на базовую и территориальную. По названию можно догадаться, что территор-ная распространяется на лица, относящиеся к данной территории, проще говоря — прикрепленные к данному медицинскому учреждению. Это программа включает наиболее расширенный перечень, чем базовая. По баз-ой обслуживаются неприкрепленные. Пациент сам может выбрать поликлинику для дальнейшего обслуживания, так же и врача. Для прикрепления надо написать заявление. Если пациент не выберет врача, по умолчанию будет назначен терапевт по территориальному признаку. Сменить поликлинику и врача можно один раз в год, Приказ 323 -ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в РФ, статья 21 Выбор врача и медицинской организации.

Больницу (стационар) может выбрать из списка тех, которые взаимодействуют с направляемым лечебным учреждениям. В случае выбора другой больницы (такое право тоже есть) надо обратиться к своему врачу или в департамент здравоохранения за направлением.

Прикрепиться к поликлинике

Вы можете обслуживаться в частной клинике с полисом ОМС с доплатой 10 000 рублей в год. Вы можете выбрать одну из 18 клиник сетей АВС Медицина, Доктор Рядом и ГБУЗ «Городская поликлиника № 3 ДЗМ».
Для заключения договора вам необходим паспорт и полис ОМС.
В нашем офисе вы заключаете договор страхования и на следующий день можете записываться к врачу.

Преимущества программы:
Прием врачей 30 минут!
Отличная команда думающих и вежливых врачей
Прямая запись к врачам-специалистам
При необходимости вас могут направить в КДС или профильный институт в рамках системы ОМС
Полное оснащение клиник
Лаборатория работает до 17:00
Анализы вы получите по электронной почте
Можно оформлять направления в молочную кухню и на плановые операции. Что очень удобно для малышей и пожилых.
Перейдите по ссылке, чтоб детальнее узнать о программе.

Если вы постоянно проживаете в Москве, а полис ОМС из Московской или другой области РФ — приходите к нам, мы переделаем ваш полис ОМС на Московский. После этого, вам останется только написать заявление на прикрепление в выбранную вами поликлинику.
Если вы москвич, но живете не по прописке — не страшно. Выберите любую поликлинику, которая вам нравится и пишите заявление на прикрепление им! Вы не обязаны выбрать поликлинику по месту жительства!
Если у вас нет регистрации или прописки в Москве, то прикрепиться к поликлинике тоже можно. Приходите к нам, мы поможем решить любую нестандартную ситуацию.

Как сменить поликлинику или врача в системе ОМС

Закон № 326-ФЗ РФ чётко определяет право гражданина Российской Федерации воспользоваться услугами поликлиники в любом городе нашей страны. Причём, это касается не только экстренных ситуаций, но и обычного приёма в медицинском учреждении. Принцип прикрепления к поликлинике по месту прописки отменён.

        • первичной медицинской помощи;
        • скорой медицинской помощи;
        • специализированной медицинской помощи (при туберкулёзе, СПИДе, инфекционных заболеваниях);
        • при необходимом лечении болезней сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы;
        • при получении травм;
        • в состоянии беременности или возникшей родовой деятельности;
        • при остром заболевании зубов;
        • при лечении кожных заболеваний;
        • оказания лечебной помощи детям;

Как получить медпомощь в Москве

— Перерегистрировать региональный полис в Москве. Для этого просто придите с ним в московский офис вашей страховой. Там поставят печать и внесут вас в базу данных. Теперь, когда выберете поликлинику, сможете вести в ней историю болезни и пользоваться ЕМИАС.

Допустим, у вас подозрение на аллергию. Врач назначает дополнительные анализы, чтобы выявить аллерген. Вас предупреждают: анализы платные. Что делать? На всякий случай проверьте информацию следующими способами.

Можно ли записаться на прием к врачу или вызвать на дом не по месту прописки

  1. Зайти на сайт ЕМИАС – https://emias.info.
  2. В нужных полях ввести номер полиса, дату рождения, нажать на кнопку «Записаться».
  3. После того как клиент зайдет в систему, нужно будет выбрать нужного специалиста (выбрать из списка фамилию врача), определиться со временем посещения доктора, нажать на кнопку «Подтвердить».
  4. После подтверждения необходимо распечатать талон, нажав на кнопку «Печать». В талоне должна содержаться такая информация: номер талона, полное название поликлиники, дата и время планируемого приема, Ф. И. О. доктора, а также номер кабинета, где он будет принимать.

Аргументируют сотрудницы регистратуры свой отказ тем, что, мол, у человека нет даже временной регистрации, поэтому он не относится к данной поликлинике, ему нужно написать отказ в своей поликлинике и встать на учет в данной медицинской организации.

Подробно: как бесплатно лечь в московскую больницу по полису ОМС

Но организовать лечение в другом городе самому не всегда бывает просто. Направление на консультацию в больнице другого округа выписывается только в том случае, если там имеется специализированное отделение, которого нет в «родном» для пациента округе.

На уровне бесплатной плановой стационарной помощи, в системе ОМС работает более сорока медицинских учреждений, в которых трудятся высококлассные специалисты и представлено самое современное оборудование.

Бесплатные услуги по лечению зубов по полису ОМС

Далее вам следует пойти или поехать в поликлинику государственную, к которой вы прикреплены, и попросить у них в регистратуре направление в ту частную клинику, которую вы выбрали, и у которой заключен договор на оказание бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС.

  • получение рекомендаций по тому, как лучше вести гигиену ротовой полости, первичный осмотр ротовой полости, а так же консультации по другим вопросам стоматологии;
  • следующая бесплатная услуга может быть охарактеризована просто как лечение кариеса. Согласно программе государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи вам обязаны не только бесплатно вылечить кариес, но и бесплатно запломбировать.
  • все процедуры, связанные с лечением кариеса могут быть бесплатны, также при сложном кариесе согласно все той же программе, вы имеете право на бесплатную помощь. [box type=»download»] Таким образом, в поликлинике по ОМС можно бесплатно вылечить кариес бес применения дорогостоящих пломб, так как можно применить другие, которые будут для вас бесплатны;[/box] С подробным перечнем бесплатных медицинских услуг вы можете ознакомится на сайте фонда обязательного медицинского страхования своего субъекта. Там обязательно будет предоставлен весь перечень бесплатных медицинских услуг по полису обязательного медицинского страхования.

Можно ли обратиться в поликлинику не по месту прописки с полисом

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н
«Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector