4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Первый моляр верхней челюсти анатомия

Анатомия моляров

Первый моляр верхней челюсти (рис. 39) самый крупный из моляров верхней челюсти. Коронка имеет форму прямоугольника. На ромбовидной жевательной поверхности 4 бугорка: два небных и два более развитых щечных, а из щечных переднещечный. Бугорки разделены Н-образной фиссурой. В области передненебного бугорка борозда отделяет небольшой, не доходящий до жевательной поверхности дополнительный бугорок. Щечная поверхность коронки выпуклая, разделена бороздой. Язычная поверхность меньше, но более выпуклая. В средней части ее тоже имеется вертикальная бороздка, переходящая на жевательную поверхность, зуб имеет три корня: небный и щечные (переднещечный и заднещечный). Небный корень массивный, круглый прямой. Щечные сплюснуты с боков, отклонены кзади. Передний развит лучше заднего. Хорошо выражены все три признака.

Второй моляр верхней челюсти (рис. 40) по величине меньше первого. Коронка кубообразная, на жевательной поверхности 4 бугорка, разделенных Х-образной фиссурой. Щечные бугорки разбиты лучше небных, наиболее развит переднещечный.
Число бугорков и расположение фиссур могут варьировать:
1) коронка близка по форме к коронке первого моляра, только отсутствует 5-й бугорок;
2) коронка ромбической формы, передненебный и заднещечный бугры сблизились. Бороздка между ними едва заметна;
3) передненебный и заднещечный бугры слились в один, на жевательной поверхности три бугорка, расположенных в переднезаднем направлении;
4) коронка треугольной формы, имеются три бугорка небный и два щечных.
Имеет три корня (небный, щечные передний и задний). Иногда наблюдается сращение всех корней в один конусовидный, тогда в местах сращения имеются бороздки.
Третий моляр верхней челюсти меньше первого и второго.
Отличается многочисленными вариантами формы и величины.
Иногда на жевательной поверхности 6-8 бугорков, причем большинство расположено по краям жевательной поверхности, один или два на середине, у большинства людей 3 бугра. Форма и величина корней также варьирует. В половине случаев корни срастаются в виде конической массы, искривлены и короче. Зуб имеет тенденцию к редукции, поэтому его зачаток может отсутствовать.

Первый моляр нижней челюсти (рис. 41) самый большой из моляров нижней челюсти. Коронка кубической формы, на жевательной поверхности 5 бугорков: 3 щечных и 2 более развитых язычных. Наиболее развит заднеязычный. Бугорки разделены Ж-образной фиссурой, продольная часть которой доходит до эмалевых валиков краев коронки, а поперечные части переходят на пологую вестибулярную поверхность и заканчиваются небольшими углублениями. Щечная поверхность выпукла, язычная параллельна ей, менее выпукла. Контактная передняя поверхность шире и выпуклее, чем задняя. Зуб имеет 2 корня передний и задний. Они уплотнены, ширина их больше в щечно-язычном направлении. Задний корень крупный, прямой.

Передний сплющен в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные борозды, на задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует, зуб имеет хорошо выраженные три признака.

Второй моляр нижней челюсти (рис. 42) по размерам уступает первому. Коронка имеет почти квадратное очертание и в большинстве случаев 4 бугра — 2 щечных и 2 лучше выраженных язычных. Продольная фиссура расположена ближе к язычному краю. Поперечная часть фиссуры, разделяя передние и задние бугорки, часто выходит на вестибулярную поверхность коронки и заканчивается на ней слепым углублением. Вестибулярная поверхность имеет пологий скат к пришеечной области.
Зуб имеет 2 корня — передний и задний, направлены кзади.
Задний корень крупный, прямой, передний сплющен в передне-заднем направлении. На боковых поверхностях корней имеются продольные борозды.

Третий моляр нижней челюсти подвержен различного рода вариациям. Часто имеет сходное строение со вторым моляром, но коронка меньше. Коронка кубической формы, на жевательной поверхности 4 — 5 бугорков, редко 3 бугорка. Бугорки разделены продольными и поперечными фиссурами. Два корня — передний и задний, отклонены кзади. Они могут сливаться в один короткий и толстый корень. Зуб имеет тенденцию к редукции.

Временные зубы появляются у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, а прорезывание постоянных начинается с первого моляра в возрасте 6 лет.
1. Зубов во временном прикусе 20, в постоянном — 32.
2. В постоянном прикусе имеются резцы, клыки, премоляры, моляры, во временном — резцы, клыки, моляры, а премоляров нет.
3. Молочные зубы имеют голубовато — белый оттенок, а постоянные — желтоватый оттенок.
4. По величине коронка и корень молочного зуба всегда меньше, чем одноименного постоянного.
5. Ширина коронок молочных зубов более выражена по сравнению с их высотой.
6. Форма коронки временных зубов более выпуклая, чем постоянного, в силу чего коронка молочного зуба резче отграничивается от корня.
7. В области шейки молочного зуба есть эмалевый валик выступообразное утолщение эмали. За счет этого наибольший диаметр коронка молочного зуба имеет в области шейки, а постоянного — в области экватора.
8. Толщина твердых тканей молочного зуба меньше, чем постоянного.
9. Твердые ткани молочных зубов меньше минерализованы по сравнению с постоянными, поэтому менее тверды.
10. Полость зуба молочных зубов обширнее полости зуба постоянных зубов.
11. Корневые каналы и апикальные отверстия молочных зубов более широкие и свободно проходимые, чем постоянных, особенно в период формирования корней.
12. Корни молочных зубов менее округлы по сравнению с постоянными.
13. Корни молочных моляров широко расходятся в стороны, так как между ними располагается зачаток постоянного зуба.
14. В период смены на корнях молочных зубов видна резорбция (рассасывание).
¬15. Вследствие этого наблюдается подвижность молочных зубов, в то время как постоянные неподвижны.
16. В зубном ряду ребенка 5-6 лет появляются широкие межзубные промежутки, в постоянном прикусе в норме зубы плотно контактируют боковыми поверхностями, трем и диастем нет.
17. Отмечается к этому возрасту (5-6 лет) стертость бугров жевательной поверхности и режущего края, а постоянные зубы имеют хорошо выраженные бугры и бугорки.

Анатомия моляров

Первый моляр верхней челюсти (рис. 1) самый крупный из моляров верхней челюсти.

Коронка имеет форму прямоугольника. На ромбовидной жевательной поверхности 4 бугорка: два небных и два более развитых щечных, а из щечных — переднещечный. Бугорки разделены Н-образной фиссурой. В области передненебного бугорка борозда отделяет небольшой, не доходящий до жевательной поверхности дополнительный бугорок. Щечная поверхность коронки выпуклая, разделена бороздой. Язычная поверхность меньше, но более выпуклая. В средней части ее тоже имеет гя вертикальная бороздка, переходящая на жевательную поверхность. Зуб имеет три корня: небный и щечные (переднещечный и заднещечный). Небный корень массивный, круглый, прямой. Щечные сплюснуты с боков, отклонены кзади. Передний развит лучше заднего. Хорошо выражены все три признака.

Второй моляр верхней челюсти (рис. 2) по величине меньше первого.

Коронка кубообразная, на жевательной поверхности 4 бугорка, разделенных Х-образной фиссурой. Щечные бугорки развиты лучше небных, наиболее развит переднещечный. Число бугорков и расположение фиссур могут варьировать: 1) коронка близка по форме к коронке первого моляра, только отсутствует 5-й бугорок; 2) коронка ромбической формы, передненебный и заднещечный бугры сблизились. Бороздка между ними едва заметна; 3) передненебный и заднещечный бугры слились в один, на жевательной поверхности три бугорка, расположенных в передне-заднем направлении; 4) коронка треугольной формы, имеются три бугорка — небный и два щечных. Имеет три корня (небный щечные — передний и задний). Иногда наблюдается сращение всех корней в один конусовидный, тогда е местах сращения имеются бороздки.

Третий моляр верхней челюсти меньше первого и второго. Отличается многочисленными вариантами формы и величины. Иногда на жевательной поверхности 6-—8 бугорков, причем большинство расположено по краям жевательной поверхности, один или два на середине. У большинства людей — 3 бугра. Форма и величина корней также варьирует. В половине случаев корни срастаются в виде конической массы, искривлены и короче. Зуб имеет тенденцию к редукции, поэтому его зачаток может отсутствовать.

Первый моляр нижней челюсти (рис. 3) самый большой из моляров нижней челюсти.

Коронка кубической формы, на жевательной поверхности 5 бугорков: 3 щечных и 2 более развитых язычных. Наиболее развит заднеязычный. Бугорки разделены Ж-образной фиссурой, продольная часть которой доходит до эмалевых валиков краев коронки, а поперечные части переходят на пологую вестибулярную поверхность и заканчиваются небольшими углублениями. Щечная поверхность выпукла, язычная параллельна ей, менее выпукла. Контактная передняя поверхность шире и выпуклее, чем задняя. Зуб имеет 2 корня передним и задний. Они уплотнены, ширина их больше в щечно-язычном направлении. Задний корень крупный, прямой.Передний — сплющен в передне-заднем направлении. На поверхности корней имеются продольные борозды, на задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Зуб имеет хорошо выраженные три признака.

Второй моляр нижней челюсти (рис. 4) по размерам уступает первому.

Коронка имеет почти квадратное очертание и в большинстве случаев 4 бугра — 2 щечных и 2 лучше выраженных язычных. Продольная фиссура расположена ближе к язычному краю. Поперечная часть фиссуры, разделяя передние и задние бугорки, часто выходит на вестибулярную поверхность коронки и заканчивается на ней слепым углублением. Вестибулярная поверхность имеет пологий скат к пришеечной области. Зуб имеет 2 корня — передний и задний, направлены кзади. Задний корень крупный, прямой, передний — сплющен в передне-заднем направлении. На боковых поверхностях корней имеются продольные борозды.

Третий моляр нижней челюсти подвержен различного рода вариациям. Часто имеет сходное строение со вторым моляром, но коронка меньше. Коронка кубической формы, на жевательной поверхности 4 — 5 бугорков, редко — 3 бугорка. Бугорки разделены продольными и поперечными фиссурами. Два корня — передний и задний, отклонены кзади. Они могут сливаться в один короткий и толстый корень. Зуб имеет тенденцию к редукции.

Первый моляр верхней челюсти анатомия

Щелкните для просмотра 3D-изображения / Click to view 3D-image

Первый моляр верхней челюсти

Самый большой по размеру и самый сложный по корням и анатомии корневых каналов зуб, «6-летний моляр» — вероятно наиболее лечимый и наименее понятный задний зуб. Это зуб с высокими риском неудач эндодонтического лечения и несомненно один из самых важных. Его три индивидуальных корня расположены в виде триноги: самый длинный небный корень и примерно одинаковой длины дистально-щечный и медиально-щечный корни.

Небный корень часто изогнут щечно (buccally) в апикальной трети. У него самый легкий доступ и самый большой диаметр. Его устье глубоко смещено к небной поверхности и канал резко изгибается от средней линии. В поперечном сечении канал плоский и лентовидный, требующий повышенного внимания к хирургической очистке и обработке; к счастью у него редко бывает более одного апикального отверстия.

Дистально-щечный корень конический и обычно прямой. У него всегда один канал.

Медиально-щечный корень возможно вызывает больше исследований, клинических изучений и искренних разочарований чем любой другой. Green9 утверждает что два апикальных отверстия присутствовали в 14% и два устья были отмечены в 36% исследованных медиально-щечных корней. Pineda указывает что 42% этих корней показали наличие двух каналов и двух апикальных отверстий. Slowey поддерживал выводы Pineda. Kulild отметил, что второй ML канал содержался в корональной половине у 95,2% исследованных медиально-щечных корней. Каналы были обнаружены с помощью ручных инструментов (54,2%), бора (31,3%) и микроскопа (9,6%). Каждый зуб был разделен на 1 мм отрезки и хотя не все каналы достигали апекса, исследование показало что 71,1% имели два явных канала у апекса. По мнению автора пустоты, расположенные за пределами истинных каналов, были расширениями типа плавника, обычно обнаруживаемые в широком щечно-языковом (buccolingual) корне первого моляра верхней челюсти. Тот факт, что почти у половины этих корней есть два канала, объединенных в одно апикальное отверстие или нет, является достаточной причиной всегда предполагать что существуют два канала пока тщательное обследование не покажет обратное. Дополнительное устье расположено где-то в центре между медиально-щечным и небным устьями. Kulild также указывает что устье медиально-языкового канала в среднем расположено на 1,82 мм лингвильнее устья медиально-щечного канала. Поиску дополнительного устья помогает использование волоконно-оптического света и нахождение переходной линии (development line, соустья) между медиально-щечным и небным устьями. Второй канал в медиально-щечном корне всегда меньше, чем другие каналы и поэтому часто является более трудным для очистки и формирования. Получение доступа к основному каналу медиально-щечного корня можно облегчить путем улучшения угла подхода.

Все кариесы, подтекающие реставрации и кальцификации пульпы должны быть устранены до начала эндодонтического лечения. После лечения обязательно принятие всех мер для устранения риска вертикального бугрового (cuspat) или коронко-корневого перелома (трещины). Кроме того, целесообразно установить внутреннее металлическое усиление, когда есть значительные потери корональных структур зуба. (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 148).

Maxillay First Molar

The tooth largest in volume and most complex in root and root canal anatomy, the «6-year molar» is possibly the most treated, least understood, posterior tooth. It is the posterior tooth with the highest endodontic failure rate and unquestionably one of the most important teeth. Three individual roots of the maxillary first molar provide a tripod: the palatal root, which is the longest, and the distalbuccal and mesial-buccal roots, which are about the same length.

The palatal root is often curved buccally in its apical third. Of the three canals, it offers the easiest access and has the largest diameter. Its orifice lies well toward the palatal surface and it is sharply angulatcd away from the midline. Crosssectionally it is flat and ribbonlike, requiring close attention to debridement and instrumentation; fortunately there is rarely more than one apical foramen.

The distal-buccal root is conical and usually straight. It invariably has a single canal.

The mesial-buccal root of the first molar has generated more research, clinical investigation, and pure frustration than has probably any other root in the mouth. Green9 stated that two foramina were present in 14% of mesial-buccal roots of the maxillary first molars studied and two orifices were noted in 36%. Pineda reported that 42% of these roots manifested two canals and two apical foramina. Slowey supported Pineda’s conclusions within a few percentage points. Kulild indicated that a second ML canal was contained in the coronal half of 95.2% of the mesial-buccal roots examined. The canals were located with hand instruments (54.2%), bur (31.3%), and microscope (9.6%). Each tooth was sectioned in 1-mm increments and although not all canals reached the apex, this study revealed that 71.1% had two patent canals at the apex. It is the author’s opinion that the spaces located beyond true canals were finlike extensions found commonly in the broad buccolingual root of the maxillary first molar. The fact that almost half of these roots bear two canals, whether they join into a single foramen or not, is enough reason always to assume that two canals exist until careful examination proves otherwise. The extra orifice lies centrally somewhere between the mesial-buccal and palatal orifices. Kulild also reported that the mesial-lingual canal orifice averaged 1.82 mm lingual to the mesial-buccal canal orifice. Searching for the extra orifice is aided by using the fiberoptic light and by locating the developmental line between the mesial-buccal and palatal orifices. The second canal within the mesial-buccal root is always smaller than the other canals and, so, is often more difficult to clean and shape. Gaining access to the primary canal within the mesial-buccal root can be made easier by improving the angle of approach. All caries, leaking restorations, and pulpal calcifications must be removed prior to initiating endodontic treatment. After treatment it is mandatory to institute full coverage to ensure against vertical cuspat or crown-root fracture. It is also advisable to place internal metal reinforcement whenever there is a significant loss of coronal tooth structures. (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 148).

Дополнительная информация: http://en.wikipedia.org/wiki/Mandibular_second_molar

Первые моляры верхней челюсти

Средняя длина первого премоляра 22 мм (20—24), причем нёбный, в большинстве случаев, несколько длиннее, а дистальный короче. Принято считать, что зуб, как правило, имеет 3 канала и 3 корня. На самом деле, в 45—56 % случаев у него 3 корня и 4 канала, а в 2,4 % случаев — 5 каналов. Чаще всего 2 канала — в щечном мезиальном корне.

Полость зуба напоминает формой закругленный четырехугольник и имеет больший размер в щечно-нёбном направлении. Слегка выпуклое дно полости зуба расположено на уровне шейки. Устья каналов в виде незначительных расширений располагаются в середине соответствующих корней. Устье четвертого дополнительного канала, если оно имеется, расположено по линии, соединяющей устья переднещёчного и нёбного каналов. Устье нёбного канала определяется легко, а остальные с трудом, особенно дополнительный. Переднещёчные каналы обычно трудны для инструментальной обработки. Нёбный канал — наиболее проходимый из всех (рис. 4-12).

С возрастом откладывается заместительный дентин, главным образом на крыше полости, и, в меньшей степени, на дне и стенках. В этом основная причина частой перфорации дна полости, особенно при использовании скоростных наконечников.

Рис. 4-12. Первый моляр верхней челюсти (схема):
а — продольный разрез;
б — проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность

Препарирование моляров верхней челюсти

Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности с помощью скоростной машины, после чего навесы дентина и эмали снимают шаровидным или фиссурным бором. Вскрытие полости зуба рекомендуется проводить по направлению к хорошо проходимому корневому каналу, т.е. по направлению к нёбному. Ориентир на известный канал позволяет в дальнейшем успешно раскрыть полость зуба. Вскрытие полости является завершенным и правильным, когда зонд или эндодонтический инструмент при движении по стенке полости попадает в канал. Важно, чтобы вскрытая полость зуба была хорошо обозрима. Только при таком условии возможны соответствующая обработка и обтурация корневого канала.

Ошибки при препарировании полости зуба (рис. 4-14):

а) вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы), который принимается за устье каналов;

б) ослабление коронки зуба за счет избыточного удаления дентина;

в) перфорация дна полости зуба;

г) частичное вскрытие полости зуба;

д) перфорация корневого канала: при недостаточном раскрытии кариозной полости;

е) перфорация корневого канала при использовании инструмента с большим диаметром и активной (острой) верхушкой.

Рис. 4-14. Ошибки при препарировании полости зуба:
а — вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы) при недостаточном препарировании кариозной полости;
б — ослабление коронки зуба вследствие избыточного удаления дентина;
в — перфорация дна полости зуба;
г — частичное вскрытие полости зуба, не обеспечивающее доступ к устью канала;
д — перфорация корневого канала при недостаточном раскрытии полости зуба;
е — перфорация корневого канала при использовании эндодонтического инструмента большого диаметра с активной (острой) верхушкой

Анатомия Верхнего Моляра

Перед вами вторая статья, посвященная анатомии зубов. На этот раз займемся анатомией верхнего моляра, одним из самых красивых и в то же время сложных с точки зрения анатомии зубов. Очень мощный зуб, один из самых крупных. Является ключом окклюзии, поэтому корректное его восстановление — приоритетная задача, которую нужно решать без ошибок. Разбор этой темы потребует знания особой терминологии, разговор пойдет и о движениях нижней челюсти, и об окклюзионных контактах.

директор и художественный руководитель клиники «ЗУБР» (Невинномысск)

Думаю, начинающим особенно сложные специальные термины можно пока пропускать, улавливая основу, но рано или поздно каждому необходимо научиться пользоваться профессиональным языком!

На заготовке для моделирования я рисую окклюзионный компас (рис. 1) — для нас он является ориентиром, отделяющим одни элементы поверхности от других. Но также компас показывает направление движения бугров зуба-антагониста, проецируя их на жевательную поверхность. И вершины бугров не должны находиться на пути движения. Чаще всего линии окклюзионного компаса совпадают с глубокими фиссурами.

Итак, первым на свет появляется мезиально-небный бугор (рис. 2).

Это очень мощный бугор, в мезиодистальном направлении он заполняет пространство более половины, а если быть точным, от мезиального аппроксимального края до середины дистально-щечного бугра. На схеме окклюзионного компаса мы видим зеленую линию — она показывает медиотрузионный путь мезиально-щечного бугра нижнего шестого (МЩБ 46). Поэтому вершина нашего небного бугра не должна попадать на этот путь. В то же время вершина бугра смещена к центру зуба, так как это давящий бугор, испытывающий большую нагрузку, он имеет большое основание и более округлую форму, если смотреть в мезиодистальном направлении.

Следующий бугор — дистально-щечный (рис. 3), он своим основанием вплетается в дистальный край мезиально-небного бугра, формируя при этом принципиально важный элемент — Krista Transversa (поперечный гребень).

Этот гребень огибает центральную ямку и препятствует чрезмерному смещению нижней челюсти назад за счет контакта с тем же мезиально-щечным бугром нижнего шестого. Помимо этого, мезиальный край дистально-щечного бугра граничит с латеротрузионным путем МЩБ 46 и не должен заходить за пределы этой линии (синяя линия на окклюзионном компасе).

Щечные бугры 16 защитные, поэтому более остры, вершина смещена щечно к краю (рис. 4).

Мезиально-щечный — самый маленький из бугров, его краевой гребень идет параллельно центральной фиссуре, резко закругляясь, переходя в аппроксимальную часть. Этот угол лежит в основе правила кривизны коронки, определяющего сторону реставрируемого зуба. И очень важно, что этот бугор находится на латеропротрузионном пути МЩБ 46. Это значит, что все пространство между черной и синей полосками в окклюзионном компасе — это место возможного нахождения МЩБ 46, и если не выраженны или стерты клыки или высота перекрытия передних зубов незначительна, а мезиально-щечный восстановлен чрезмерно, — возможны суперконтакты и сколы. Именно в этом заключаются особенности его формы: основание бугра от центральной ямки до вершины не выраженно и по высоте он самый маленький (рис. 5).

Замыкает круг мезиальный эмалевый валик, краевой гребень его объединяет краевые гребни небного и щечного мезиальных бугров. Основной выступ спускается по направлению центральной фиссуры и сужается. Краевой гребень мезиального эмалевого валика принимает на себя контакт дистального ската мезиального щечного бугра 46 (рис. 6).

Происходит окончательное формирование центральной ямки, где в окклюзионном контакте встречаются три сформированных нами бугра и МЩБ 46, формируя трехточечный контакт (рис. 7).

Дистально-небный бугор — самый интересный и странный. Он отделен от мезиально-небного бугра косой фиссурой. Начинается он у основания дистального ската дистально-щечного бугра, как запятая, формирует дистальный эмалевый валик.

Он, в свою очередь, имеет окклюзионный контакт с мезиальным скатом мезиального-щечного бугра 47. И очень важно, что последний при медиотрузионном движении нижней челюсти будет перемещаться как раз в направлении этой косой фиссуры.

Поэтому основание бугра не выраженно, а краевой гребень идет не по косой а параллельно центральной фиссуре. Это объясняется тем, что дистально-небный бугор контактирует с антагонистами в двух точках: дистальным скатом — с мезиальным эмалевым валиком 47, а мезиальным скатом — с дистальным эмалевым валиком 46.

И, конечно, оценить моделирование можно, только рассматривая его в зубном ряду (рис. 8—10), отмечая расположение бугров в разных проекциях, не забывая о линиях Шпее и Уилсона, например.

Если смотреть спереди, небные бугры всегда располагаются ниже относительно щечных. Правильно, если смотреть на зубы со стороны оклюзионной плоскости, вершины одноименных бугров (щечных и небных) должны выстраиваться в одну линию.

Тяжело в учении — легко в бою. Вот пример живой работы реставрации верхнего шестого (рис. 11) — ситуация после подготовки к реставрации, установлена матричная система, препарирование — никаких скосов эмали, небные бугры подготовлены для перекрытия композитом.

Рис. 12—16: готовая работа, никаких штифтов и изолирующих прокладок!

Нужно много тренироваться, чтобы реставрации получались такими, как натуральные зубы. Причем, если даже вы каждый день на приеме делаете по десять реставраций, в конце рабочего дня сделайте еще одну, на модели, или хотя бы часть ее. И тогда через несколько недель вы почувствуете разницу между вашими свежими и более ранними работами!

Но для начала, возможно, имеет смысл лепить все это из пластилина. Это позволит быстрее разобраться в размерах и пропорциях основных элементов, не забивая пока голову интеграцией реставрации в зубной ряд.

Идея такая: на лист бумаги наносятся основные ориентиры бугров и фиссур, желательно с окклюзионным компасом. Затем каждый бугор лепится отдельно и в конце концов собирается в одно целое. Можно использовать пластилин разных цветов (рис. 17—23).

И еще один совет. Учиться нужно у природы. Например, пришел к вам пациент с идеальными зубами (да, и такое бывает) — сфотографируйте, снимите слепок и отлейте модель из гипса (рис. 24, 25), это вам поможет более наглядно разобраться в премудростях анатомии.

Я всегда держу подобные модели у себя на рабочем столе и постоянно поглядываю на них во время реставраций.

Ваш стоматолог

Интернет журнал о стоматологии на Дальнем Востоке

Моляры — строение и анатомия

Моляры

Моляры — большие коренные зубы (dentes molares) имеют крупную и массивную коронку с самой большой площадью жевательной поверхности среди всех групп зубов, чаще всего с 4-5 бугорками. Коронка верхних моляров по форме ромбовидная; борозда, разделяющая бу­горки, похожа по форме на букву Н.

Моляры нижней челюсти имеют коронку, немного вытянутую направлении зубного ряда. Бороздки между бугорками расположены крестообразно или похожи на букву Ж. Бугорки называются щечные или язычные, это зависит от того, какую из поверхностей они продолжают. По направлению зубного ряда они называются мезиальными или дистальными. В итоге, название бугорков следующее:

  • мезиально-щечные,
  • мезиально-язычные,
  • дистально-щечные,
  • дистально-язычные.

Моляры верхней челюсти — щечные бугорки заострены и более вы­ступают, чем округленные язычные. У нижних моляров, наобо­рот, щечные бугорки низкие и сглажены. Граница эмали у шейки моляров проходит более горизонтально и без изгибов на про­ксимальной поверхности, что заметно на других зубах. Признаки стороны зуба бывают хорошо выражены. Величина и размер моляров по­степенно убывает от первого к третьему, как следствие, уменьшается площадь жевательной поверхности и величина корней.

Морфология фиссур

В морфологии фиссур описано несколько типов фиссур моляров, которые встречаются со следующей частотой: V-тип — 34%, U-тип — 14, Y-тип — 19, YK-тип — 26% (рис.1). Могут определяться иногда промежуточные виды, поэтому не всегда воз­можно морфологически отнести фиссуры к конкретному типу.

Рис.1 Морфология фиссур: а — V-тип; б — U — тип; в — Y — тип; г — YK — тип

Верхний первый моляр

Верхний первый моляр имеет самую большую и мощную коронку. Длина его в среднем составляет 20,5 мм, коронки — 7,5 мм. Вестибуло-лингвальный размер в среднем 11,0 мм. Имеет три борозды, которые разделяют поверхность на 4 бугорка (рис.2).

Рис.2 Верхний первый моляр

Мезиальная борозда идет полудугой от щечной поверхности к мезиальной, она отделяет одноименный бугорок. Дистальная борозда проходит тоже полудугой в задне-дистальной части жевательной поверхности и отделяет нёбно-дистальный бугор. Эти две фиссуры соединены короткой косой фиссурой вдоль большей диагонали ромба, отделяющей щечный дистальный и нёбный мезиальный бугры. Мезиальная фиссура заходит на более прямую щечную поверхность, дисталь­ная переходит на нёбную, более выпуклую, щечные бугорки острее язычных, а мезиальные крупнее дистальных. Самым малень­ким обычно оказывается дистально-нёбный бугор.

На язычной поверхности может быть более или менее выражен дополнительный бугорок — tuberculum anomale Corabelli. Он отде­ляется в основании мезиально-язычного бугорка дугообразной бороздкой, проходящей на нёбной поверхности выпуклостью к жевательной поверхности, и как правило до нее не доходит.

Частая встречаемость аномального бу­горка Корабелли (более 40%) отмечается у европеоидных рас, у монголоидов — до 15,25%.

Верхний второй моляр

Верхний второй моляр меньше по размерам, чем первый, и по форме коронки весьма вариабелен. Длина зуба в среднем 20,0 мм, коронки 7,0 мм, вестибулооральный размер 10,6 мм. Менее 50% из них (первый тип) напоминают коронку первого моляра, мень­шего по размерам (рис.3).

Рис.3 Верхний второй моляр

Иногда на язычной поверхности имеется бугорок Корабелли. При втором типе коронка удлиняется в дистальном направлении, дистальные (щечный и нёбный) бугорки выражены слабо. Третий тип характеризуется тремя рас­положенными в цепочку бугорками. Средний из них имеет фор­му валика. Вся коронка в этом случае узкая, сплюснутая. Бугры смещены в направлении диагонали зубного ряда или редуциру­ются. При четвертом типе в результате смещения нёбных бугор­ков коронка становится треугольной формы с тремя буграми по углам треугольника. Наиболее распространен первый и четвер­тый типы.

Верхний третий моляр

Верхний третий моляр — зуб мудрости. Форма и величина его вариабельны, самый изменчивый зуб. Наиболее частая форма жевательной поверхности трехбугорковая — с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Размеры верхнего третьего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичны щечно — медиальному бугорку. Третий верхний моляр может иметь от 1 до 5 корней, но чаще 3. Полость зуба соответствует его форме. Корневых каналов чаще три.

Нижний первый моляр

Нижний первый моляр имеет коронку, по форме приближаю­щуюся к кубу, несколько удлиненному по ходу зубного ряда, сплющенного по вертикали. Общая длина зуба 21,0 мм, коронки 7,5 мм, толщина коронки 10,7 мм. На жевательной поверхности в 95,4% случаев располагается пять бугорков, разделенных слегка извилистой бороздой, идущей в мезиодистальном направлении с ответвлениями, проходящими между бугорками (рис.4).

Рис.4 Нижний первый моляр

Щеч­ная поверхность выпуклая, особенно в дистальной области. Ближе к жевательной поверхности она отклоняется в оральную сторону и переходит в крупные пологие и тупые щечные бугры: щечно- мезиальный, щечно-дистальный и дистальный. Последний может отсутствовать (в 4,6% случаев). Фиссуры продолжаются в виде неглубоких бороздок на щечную поверхность. Хорошо выраже­на борозда между основанием щечно-мезиального и щечно-дистального бугров. Между щечно-дистальным и дистальным она почти не заметна. Язычная поверхность более гладкая, поч­ти вертикальная. Язычные бугорки (мезиальный и дистальный) заострены и более высокие, чем щечные. Мезиальные крупнее дистальных.

Признак угла коронки хорошо выражен. Контактные поверх­ности широко расходятся от шейки к жевательной поверхности. Более выпуклой является дистальная поверхность.

Нижний второй моляр

Нижний второй моляр немного уступает по величине первому. Его длина 20,0 мм, коронки 7,0 мм, толщина коронки 10,2 мм. Коронка более правильной кубовидной формы. Жевательная по­верхность разделяется четкой крестообразной бороздой, образуя 4 бугорка: 2 пологих щечных и 2 более заостренных и выступающих язычных (рис. 5).

Рис.5 Нижний второй моляр

Мезиальные крупнее дистальных, щечная поверхность более выпуклая, но обе поверхности более плоские, чем у первых моляров. Продольная фиссура на жева­тельной поверхности расположена ближе к язычному краю. По­перечная часть фиссуры, разделяющая мезиальные и дистальные бугры, часто заходит на вестибулярную поверхность корон­ки и заканчивается слепым углублением. Признаки стороны зуба выражены отчетливо.

Нижний третий моляр

Нижний третий моляр называется также зубов мудрости. Этот зуб очень изменчив по форме и величине. Нижний третий моляр меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в медио-дистальном направлении. На жевательной поверхности коронки зуба в 50% случаев 4 жевательных бугорка, в 40% — 5, в 10% — 3. Встречается довольно сильная складчатость коронки. Чаще у этого зуба 2 корня, реже один. Корни коротковаты, отклонены дистально, иногда срастаются. Полость коронки неправильной формы, рога расположены соответственно количеству и положению жевательных бугров. При 2 корнях в медиальном бывает 2 корневых канала, в дистальном, как правило, один.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector