0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Периостит что это такое

Периостит челюсти

Сильная зубная боль, отечность десен, флюс и искажение лицевого контура – явные симптомы периостита – воспалительного заболевания надкостницы или челюстной кости, от которого страдают примерно 20% пациентов стоматологических клиник.

Без своевременного лечения периостит прогрессирует, боли усиливаются, гнойная опухоль увеличивается. У больных держится высокая температура, инфекция распространяется на соседние ткани. В самых тяжелых случаях может произойти заражение крови и смерть. Как вовремя распознать периостит и не допустить осложнений – читайте в этой статье.

Симптомы периостита

Проявления периостита отличаются в зависимости от возраста пациента, стадии и формы болезни, индивидуальных особенностей организма. Однако в большинстве случаев присутствует ряд явных признаков, указывающих на болезнь:

  • зубная боль – может «отдавать» в ухо, глазницу и/или висок, иногда боль не позволяет нормально открыть рот, ограничивает движения челюсти;
  • патологическая подвижность зуба;
  • отечность десны, губ – в некоторых случаях отеки искажают лицо;
  • гиперемия слизистой рта (переполнение сосудов кровью);
  • появление абсцесса – гнойной опухоли, которую в народе называют флюсом;
  • увеличение и уплотнение лимфоузлов в области лица и шеи;
  • плохое самочувствие – температура тела в пределах 38 градусов, слабость, головная боль и т.п.

Иногда во флюсе образуется свищевой ход, по которому гной попадает в полость рта. Болевые симптомы при появлении такого хода становятся менее выраженными.

В отличие от пульпита и периодонтита, которые также сопровождаются болями, при периостите всегда наблюдается искажение контуров лица. Неярко выраженные или очень заметные деформации всегда присутствуют.

Врачи отмечают, что у большинства пациентов болезнь дает о себе знать после физического или эмоционального стресса, переохлаждения или перегревания.

Диагностика периостита

При постановке диагноза врачи обращают внимание на симптоматику. Также используются такие методы, как:

  • визуальный осмотр;
  • рентгенография;
  • лабораторное исследование крови.

При визуальном осмотре может быть обнаружен пораженный кариесом зуб с коронковой частью, разрушенной более, чем на 50%. У него есть выраженная кариозная полость, каналы инфицированы и заполнены продуктами распада пульпы – сосудисто-нервной ткани. В 85% всех случаев такие зубы болезненно реагируют на перкуссию – простукивание.

Рентгеновский снимок зуба пациента с периоститом чаще всего показывает периодонтит (воспаление тканей между корнем и челюстной костью), кисты, ретинированные (непрорезавшиеся) зубы, новообразованную костную ткань.

Анализ крови говорит о незначительном повышении лейкоцитов. Немного повышается и СОЭ – не более, чем до 12-15 мм/ч.

Классификация периоститов

По МКБ 10 периостит – воспалительное заболевание челюсти. Как и любое воспалительное заболевание, он имеет разные формы и стадии.

По причине возникновения

  • Одонтогенный – следствие невылеченных зубных болезней (пульпита, периодонтита);
  • гематогенный – вызван попаданием инфекции в кровь и дальнейшим ее распространением;
  • лимфогенный – осложнение от попадание патогенной флоры в лимфатическую систему;
  • травматический – результат механического повреждения надкостницы, перелома челюсти, оперативных манипуляций.

По степени распространения

В зависимости от степени распространения инфекции различают ограниченный и диффузный периостит. Первый затрагивает область одного или нескольких зубов, второй – большой группы зубов или всю челюсть.

По локализации

В 61% случаев наблюдается периостит нижней челюсти, и только в 39% инфекция локализуется в надкостнице или кости верхней челюсти.

По течению болезни

  • Острый – на него приходится 95% всех случаев;
  • хронический – 5% случаев.

Острый периостит может протекать в двух формах – серозной (у 41% всех пациентов) и гнойной (59%). При серозном в тканях надкостницы скапливается почти прозрачная жидкость в небольшом количестве. При лечении она легко рассасывается. Для гнойной формы характерен флюс: образуется абсцесс, который со временем увеличивается. Впоследствии в нем образуется свищ – по нему гной попадает в полость рта.

Хронический периостит челюсти характеризуется активным новообразованием костной ткани. В простой форме этот процесс является обратимым, а в оссифицирующей – нет. В таких случаях происходит патологическое разрастание костной ткани и деформация челюсти.

Лечение периостита

Периостит требует обязательного лечения – местного и общего. Чем раньше оно начнется, тем лучше. Минимальный срок терапии до полного выздоровления – неделя.

Местное

Местное лечение основывается на устранении самого тревожного симптома болезни – абсцесса. Под анестезией врач выполняет внутриротовой разрез, вычищает ткани от гноя, промывает рану антисептическими растворами. При серозном периостите челюсти подобное хирургическое вмешательство не требуется.

Для снятия воспаления надкостницы зуба при любых формах болезни назначают 5-7 сеансов физиотерапии:

  • флюктуоризацию – лечебное воздействие на ткани слабым переменным током;
  • УВЧ – воздействие электромагнитного поля на ткани, имеющие хорошее кровоснабжение;
  • электрофорез с лидазой – введение лекарства в больной участок с помощью тока;
  • лазеротерапию – облучение лазерным светом (увеличивает эффект от медикаментозной терапии);
  • воздействие ультразвуком.

Чтобы снять болевые ощущения на время лечения можно принимать анальгетики – Нурофен, Нимесил, Кетанов и другие.

Антибиотики

Дополнительно к физиопроцедурам проводится антимикробная терапия – но только при наличии гнойных процессов. Чаще всего пациентам прописывают Метронидазол в комбинации с Клиндамицином. Эти препараты эффективны против простейших, различных анаэробных бактерий и грамположительных кокков – именно такая патогенная флора чаще всего присутствует в инфицированных тканях.

Стоматологи иногда назначают и другие антибиотики широкого спектра:

  • Амоксиклав;
  • Суммамед;
  • Цифран Ст и пр.

Общее

Методы общей терапии зависят, прежде всего, от причин заболевания. У взрослых обычно наблюдается одонтогенный и травматический периостит:

  • в 73% случаев он является следствием невылеченного периодонтита;
  • в 18% – альвеолита (воспаление лунки удаленного зуба);
  • в 5% – появления ретинированных зубов мудрости;
  • в 4% – нагноения кисты (патологической полости у корня зуба).

При периодонтите проводится эндодонтическое лечение – очищение, стерилизация и последующее пломбирование каналов, восстановление коронки пломбировочным материалом или с помощью протеза. Исключение – молочные зубы и коренные зубы с большой степенью разрушения, свыше 50%, которые нельзя восстановить культевыми вкладками, коронками и штифтами. Они подлежат удалению. Лечение показано только в том случае, если зубы имеют функциональную ценность.

При альвеолите проводят очищение и дезинфекцию лунки, выполняют аппликации заживляющими мазями и гелями. Ретинированным зубам мудрости дают возможность нормально прорезаться или же удаляют их, если они растут неправильно. При наличии кисты эндодонтическое лечение совмещают с процедурой вычищения и стерилизации патологической полости.

Особенности лечения у детей

Эта болезнь встречается у детей очень редко. Как правило – в гематогенной и лимфогенной форме, прогрессирующей на фоне перенесенных недугов – ОРВИ, гриппа, ангины, скарлатины, отита, кори и т.д. Поэтому терапия главным образом направлена на повышение иммунитета, общее укрепление организма. Назначения, как правило, делает педиатр, а не стоматолог.

Если же болезнь вызвана поражением зубов, их лечат (коренные, разрушенные менее, чем на 50%) или удаляют (молочные) – такими же способами, как взрослым. Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры, антимикробная терапия.

Лечение периостита в домашних условиях

Заболевание требует профессионального стоматологического лечения, в домашних условиях избавиться от болезни нельзя! При первых же симптомах болезни нужно обратиться к врачу.

На 6-7 сутки абсцесс может самопроизвольно вскрыться и вызвать осложнение в виде остеомиелита – гнойно-некротического поражения челюстной кости. Читайте также про абсцесс зуба со схожими симптомами.

Периостит зуба

Коротко о заболевании

Чтобы больше узнать о патологии периостит, необходимо познакомиться с анатомическими особенностями строения зубочелюстного аппарата.

Коронка зуба имеет защитные твердые ткани – эмаль и дентин. Наружная оболочка надежно защищает внутренние уязвимые волокна от агрессивных факторов среды и патогенных микроорганизмов.

Кариес, приводит к разрушению эмали и дентина, ослабляет защитные природные механизмы. При проникновении инфекции в нервно-сосудистое волокно, расположенное в каналах корня, возникает острый пульпит. Без своевременного лечения, нерв погибает, продукты распада остаются в корневом канале. В патологический процесс вовлекаются оболочки корней зуба и примыкающие ткани, формируется острый периодонтит.

Проникновение инфекции в надкостницу и развитие в ней острого процесса, вызывает периостит. Воспалительный очаг располагается в закрытом пространстве, не имеет контакта с окружающей средой. По мере размножения анаэробных бактерий и распада пораженных тканей, воспаление увеличивается, появляется припухлость десны. В течение нескольких часов отек может распространиться на мягкие ткани лица (губ, крыльев носа, щеки, шеи) вызвав асимметрию лица.

Причины появления периостита

Зубная боль любой интенсивности свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Часто, люди игнорируют неприятные ощущения в ротовой полости и откладывают визит к стоматологу. В итоге, небольшое воспаление увеличивается и приводит к опасным осложнениям.

Периостит является следствием одного из стоматологических заболеваний:

  • Кариес – поражение твердых тканей зуба. Существует несколько стадий заболевания. На начальных этапах разрушается эмаль, за ней дентин. Первичные симптомы патологии: изменение цвета эмали, появление пигментации, шероховатости, отсутствие блеска и гладкости зуба. При среднем и глубоком кариесе в патологический процесс вовлекается дентин, образуется полость, появляется болевая симптоматика. Лечение начального и среднего кариеса проводится в 1 посещение, не является слишком дорогостоящей процедурой. Обнаружение болезни на этапе формирования, и своевременное лечение помогает предотвратить развитие более серьезных патологий, позволяет пациенту сохранить здоровье и бюджет;
  • Пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Возникает при среднем и глубоком виде кариеса, при поражении эмали и дентина. Диагноз устанавливается на основе визуального осмотра (зондирование, кариес-тест, перкуссия, холодовая проба), рентгеновских снимков. Большое значение уделяется опросу пациента. Человек жалуется на боль в области пораженного зуба, усиливающуюся в вечернее и ночное время. Неприятные ощущения постоянные, не зависят от внешних воздействий. После приема анальгетиков болезненность притупляется на незначительное время. При хроническом пульпите боли периодические, умеренной интенсивности.
    Лечение пульпита заключается в удалении пораженных тканей, антисептической обработке зубных каналов, их качественном пломбировании. После проведения эндодонтического вмешательства коронка зуба восстанавливается пломбировочным материалом. При сильном повреждении здоровых тканей, решается вопрос об ортопедическом лечении (установки вкладки, штифта, коронки);
  • Периодонтит – воспаление оболочки корня зуба и окружающих тканей. Заболевание является осложнением кариеса или пульпита, может возникнуть в результате травмы. Некачественно проведенное стоматологическое лечение также может привести к развитию воспаления. Симптомы периодонтита и периоститы схожи: боль при надкусывании, нарастающей интенсивности, отечность в месте пораженного зуба, нарушение общего самочувствия.
    Лечение заболевания заключается в удалении пораженных кариесом тканей, раскрытие инфицированных корневых каналов, их антисептической обработки. После устранения очага инфекции, корневые каналы пломбируются лечебной пастой. При положительной динамике, проводится постоянная пломбировка каналов и формирование коронки зуба;
  • Пародонтит – воспаление тканей пародонта. При запущенной форме болезни образуются глубокие десневые карманы. В полостях скапливается бактериальное содержимое, способствующее возникновению гнойно-воспалительных процессов.
    Лечением пародонтита занимается врач-пародонтолог. На начальном этапе борьбы с заболеванием проводят профессиональную гигиеническую чистку зубов, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. После удаления мягкого и твердого налета больной лечится антибиотиками, полощет рот антисептическими растворами, обрабатывает слизистые ранозаживляющими препаратами.

Периостит может возникнуть в результате полученной травмы или перенесенного инфекционного заболевания (лимфогенный, гематогенный путь), после удаления больного зуба.

О причинах развития и симптомах периостита можно узнать из видео:

Симптомы

Периостит редко проявляется внезапно, чаще всего ему предшествует одно из стоматологических заболеваний. При опросе пациенты подтверждают, что знали о наличии глубокой кариозной полости, но не могли найти время для ее лечения.

Асимметрию лица при флюсе можно увидеть на фото:

Основные симптомы периостита:

  1. Болезненность при надкусывании, простукивании различной интенсивности. На начальном этапе формирования болезни люди испытывают незначительные неприятные ощущения. По мере нарастания воспаления, боли становятся постоянными, невыносимыми.
  2. Отек тканей, асимметрия лица. Первоначально на десне появляется небольшая припухлость. Постепенно патологическое образование увеличивается в размерах. Если причиной развития периостита стал зуб на нижней челюсти, отекает нижняя губа, щека, шея. При развитии воспаления на верхней челюсти припухает верхняя губа, щека, крылья носа.
  3. Онемение языка, челюсти, губ, крыльев носа.
  4. Наличие больного зуба. При осмотре обнаруживается кариозное поражение тканей, либо пациент указывает на то, что в прошлом проводилось эндодонтическое лечение резца, клыка или моляра.
  5. Снижение общего самочувствия. Наблюдается увеличение температуры тела, слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна, головные боли.
  6. Увеличение шейных лимфатических узлов.
  7. Образование свища (выходного отверстия в десне) – не является обязательным симптомом.

На верхней челюсти располагаются носовые пазухи. При отсутствии своевременного лечения, флюс может осложниться острым гайморитом.

Классификация заболевания

В зависимости от длительности течения выделяют острый и хронический периостит. Острое заболевание развивается в течение нескольких часов и сопровождается выраженной симптоматикой. Хронический флюс протекает длительно, имеет фазы ремиссий и осложнений, способствует ухудшению общего здоровья организма, может привести к развитию остеомиелита челюсти.

  • одонтогенный – инфекция проникает в надкостницу через больной зуб;
  • травматический – воспаления возникает в результате перенесенной ранее травмы;
  • гематогенный – бактерии попадают в надкостницу с течением крови;
  • лимфогенный – инфекция проникает в надкостницу по лимфатическим путям.

Инфекционное поражение бывает ограниченным и диффузным (распространяться на ткани всей челюсти). В зависимости от составляющего экссудата выделяют гнойный и серозный периостит.

Диагностика

Диагноз периостит устанавливают на основании ряда составляющих:

  1. Внешний осмотр ротовой полости. Перкуссия, зондирование, холодовая проба, кариес-тест.
  2. Обнаружение отечности десны и мягких тканей.
  3. Опрос пациента, составление анамнеза заболевания.
  4. Рентгеновских снимков. На снимках обнаруживаются признаки гранулирующего периодонтита, радикулярной кисты.

При необходимости, врач назначает проведение лабораторных анализов крови.

Флюс необходимо дифференцировать от острого или хронического периодонтита, остеомиелита, абсцесса челюсти, злокачественных или доброкачественных новообразований.

Лечение

Главной задачей врача при периостите является вскрыть инфекционный очаг и высвободить скопившийся экссудат.

Общая тактика стоматолога терапевта при одонтогенном периостите:

  • обезболивание местным анестетиком;
  • устранение пораженных тканей;
  • очищение корневых каналов;
  • антисептическая обработка полостей.

После проведенных манипуляций, зуб остается открытым. При наличии выраженного отека, стоматолог-хирург проводит вскрытие очага инфекции и устанавливает специальный дренаж.

Лечение периостита зуба хирургическим путем можно посмотреть на видео:


В течение 5-10 дней, по назначению врача, пациент принимает антибиотики, проводит антисептические полоскания. Результативность лечения оценивают исходя из самочувствия пациента, динамики внешних проявлений, рентгеновских снимков.

Иногда, чтобы сохранить здоровье человеку при периостите, пораженный зуб приходится удалить.

Вопрос-ответ

В каком возрасте может возникнуть флюс?

Периостит с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин. Дети и пожилые люди находятся в группе риска, так как у них наблюдается реактивное течение заболевания.

Можно ли самостоятельно избавиться от флюса?

Нет. Лечением стоматологических заболеваний должен заниматься врач. Самостоятельное применение медицинских препаратов и попытки устранить заболевание не приведут к успеху, а окончатся печальными осложнениями.

Периостит

Периостит – это острое или хроническое воспаление надкостницы. Обычно провоцируется другими заболеваниями. Сопровождается болями и отечностью окружающих мягких тканей. При нагноении возникают симптомы общей интоксикации. Особенности течения и выраженность симптоматики в значительной степени определяются этиологией процесса. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенологического исследования. Лечение обычно консервативное: анальгетики, антибиотики, физиотерапия. При свищевых формах показано иссечение пораженной надкостницы и мягких тканей.

МКБ-10

Общие сведения

Периостит (от лат. periosteum – надкостница) – воспалительный процесс в области надкостницы. Воспаление обычно возникает в одном слое надкостницы (наружном или внутреннем), а затем распространяется на остальные слои. Кость и надкостница тесно связаны между собой, поэтому периостит часто переходит в остеопериостит. В зависимости от причины возникновения болезни лечение периостита могут осуществлять травматологи-ортопеды, онкологи, ревматологи, фтизиатры, венерологи и другие специалисты. Наряду с мероприятиями по устранению воспаления лечение большинства форм периостита включает в себя терапию основного заболевания.

Причины периостита

По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, ревматологии, онкологии и других областей медицины, причиной развития данной патологии может стать травма, воспалительное поражение кости или мягких тканей, ревматические заболевания, аллергия, ряд специфических инфекций, реже – опухоли костей, а также хронические болезни вен и внутренних органов.

Классификация

Периостит может быть острым или хроническим, асептическим или инфекционным. В зависимости от характера патологоанатомических изменений выделяют простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий, сифилитический и туберкулезный периостит. Болезнь может поражать любые кости, однако, чаще локализуется в области нижней челюсти и диафизов трубчатых костей.

Симптомы периостита

Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов, ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.

Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране, флегмоне, абсцессе, рожистом воспалении, гнойном артрите, остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки. Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.

На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.

Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.

Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.

Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.

Оссифицирующий периостит – распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите, хронических варикозных язвах голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите, костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.

Туберкулезный периостит, как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.

Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде. На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.

Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

Кроме перечисленных случаев, периостит может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях. Так, при гонорее в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты, которые иногда нагнаиваются. Хронический периостит может возникать при сапе, сыпном тифе (характерно поражение ребер) и бластомикозе длинных трубчатых костей. Локальные хронические поражения надкостницы встречаются при ревматизме (обычно поражаются основные фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости), варикозном расширении глубоких вен, болезни Гоше (поражается дистальная часть бедренной кости) и болезнях органов кроветворения. При чрезмерной нагрузке на нижние конечности иногда наблюдается периостит большеберцовой кости, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, незначительным или умеренным отеком и резкой болезненностью пораженной области при пальпации.

Диагностика

Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография, позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.

Для длительно текущих процессов характерно значительное утолщение надкостницы и ее слияние с костью, вследствие чего кортикальный слой утолщается, а объем кости увеличивается. При гнойных и серозных периоститах выявляется отслоение надкостницы с образованием полости. При разрывах надкостницы вследствие гнойного расплавления на рентгенограммах определяется «рваная бахрома». При злокачественных новообразованиях периостальные наслоения имеют вид козырьков.

Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование, при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов, при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования и т. д.

Лечение периостита

Тактика лечения зависит от основного заболевания и формы поражения надкостницы. При простом периостите рекомендуют покой, обезболивающие и противовоспалительные средства. При гнойных процессах назначают анальгетики и антибиотики, осуществляют вскрытие и дренирование гнойника. При хроническом периостите проводят терапию основного заболевания, иногда назначают лазерную терапию, ионофорез диметилсульфоксида и хлорида кальция. В отдельных случаях (например, при сифилитическом или туберкулезном периостите с образованием свищей) показано оперативное лечение.

Лечение периостита верхней и нижней челюсти

Периостит – серьезное заболевание, характеризующееся сильнейшим воспалением надкостницы. Оно также известно, как «флюс», причем многие пациенты испытали данную болезнь на себе. Периостит протекает болезненно, сопровождается отеком, повышением температуры, гнойным отделяемым, и помочь в такой ситуации сможет только стоматолог-хирург.

Что такое периостит: описание болезни

Это заболевание может появиться в любом возрасте, но периостит у детей и пожилых встречается реже, а симптомы не так ярко выражены. Отличить флюс от других заболеваний легко, т.к. появляется сильный отек, который невозможно не заметить. Чаще всего периостит появляется под действием инфекции, которая поражает зубы верхней и нижней челюсти.

Когда есть воспаление на верхушке корня или инфицированы каналы зуба, инфекция распространяется на ткани вокруг него, т.е. на костную ткань и слизистую десны. Со временем появляется гной, который увеличивается в количестве и прорывается через кость и слизистую. Отсюда появляется отек и сильные боли.

Периостит верхней челюсти

Периостит верхней челюсти более опасен, чем нижней, ведь помимо зубов и окружающих тканей могут пострадать пазухи, а отек поразить практически всю половину лица. В зависимости от причинного зуба локализуется и отек. Он может поразить верхнюю губу, крылья носа, щеки, а в ротовой полости можно наблюдать отек как с вестибулярной, так и с небной стороны.

Периостит нижней челюсти

По статистике периостит нижней челюсти встречается чаще, и составляет около 64%. Чаще всего гнойное воспаление характерно для восьмых зубов. Они прорезаются сложнее и более подвержены различным заболеваниям, например, воспалению «капюшона», который надо вовремя подрезать или даже удалять зуб мудрости.

Причины возникновения патологии

В стоматологической практике в основном встречается одонтогенный периостит, т.е. причиной его образования служит инфекция из зуба. Как правило, инфекция возникает при отсутствии лечения каналов зуба при пульпите и периодонтите, либо при некачественном лечении этих заболеваний. Инфекция может попасть внутрь и через пародонтальные карманы, в которые забивается налет и остатки пищи.

Другими причинами периостита могут служить травмы, плохая гигиена, фурункулез, ангина или инфекционные заболевания крови, которые с ее током могут вызвать такие неприятные последствия в ротовой полости. Сюда же относится и инфицирование лимфы, бактерии которой попадают в надкостницу уже не через кровь, а через лимфатические пути.

В связи с причиной возникновения периоститы принято различать на:

  1. Воспалительный. Является осложнением различных воспалительных заболеваний зубов и периапикальных тканей (периодонтит);
  2. Травматический. Образовывается после травматического воздействия на зубы или слизистую, но это явление наблюдается довольно редко;
  3. Токсический. Возникает при попадании с кровью инфекции и бактерий в кость челюсти;
  4. Специфический. Такой вид периостита является следствием действия общих серьезных болезней организма, таких, как туберкулез.

Классификация видов данного заболевания

Как и любое заболевание, периостит различается по видам, формам и, соответственно, характерной клинической картине. Определить течение заболевания может только опытный врач-хирург на основе снимка (прицельный или панорамный) и анамнеза, т.е. опроса пациента. В зависимости от стадии болезни подбирается и лечение.

Периостит принято разделять на 2 формы: острую и хроническую. Каждая из них имеет свои симптомы и течение заболевания. Острая форма характеризуется реактивным образованием отека, свищей и свищевых ходов, через которые происходит отток гнойного содержимого. Хронический периостит проходит вяло, медленно и в течение долгого времени.

Острый периостит, в свою очередь, делится на формы:

  • Серозный периостит челюсти сопровождается образованием среднего количества серозного отделяемого и инфильтрацией надкостницы;
  • Острый гнойный периостит проходит с образованием абсцесса и свищевых ходов, через которые происходит отток экссудата наружу. Если свищевого хода не образуется, то гной накапливается в большом количестве и появляется сильнейший отек, называемый флюсом.

Хроническая форма также имеет несколько стадий, вытекающих одна из другой:

  • Простой периостит протекает с образованием молодой костной ткани на поверхности челюстной кости. Этот процесс является обратимым, в отличие от следующей стадии;
  • Оссифицирующий периостит характеризуется окостенением и гиперостозом, которые быстро прогрессируют.

К хронической форме относится и фиброзный периостит, который характеризуется фиброзным утолщением надкостницы, спаянным с костью. По степени поражения периостит делится на: ограниченный и диффузный. Ограниченный локализуется в области одного или нескольких зубов, в то время как диффузный может охватывать всю челюсть.

По каким симптомам можно определить периостит?

Каждый недуг имеет специфические симптомы, которые отличают его от других болезней. Проявление периостита зависит от стадии и степени его течения, а также от иммунитета организма и общего состояния. Но для этого заболевания характерны некоторые общие симптомы.

Если речь идет о серозном периостите, то его сопровождает отечность слизистой, гиперемия, увеличение регионарных лимфоузлов. Для гнойной стадии характерно ухудшение общего состояния организма, которое проявляется в виде слабости, нарушения аппетита и сна, головной болью. Причем боль может быть как в области больного зуба, так и иррадиировать, т.е. отдавать в глаз, ухо и голову.

Хроническая стадия сопровождается периодическими болями, утолщением альвеолярного отростка челюсти, гиперемией и отечностью слизистой, а также увеличением регионарных лимфоузлов.

Какая бы стадия ни была, отек при периостите – явление нормальное. Он может периодически сходить, когда на слизистой появляется свищевой ход, и образовываться снова. Лечить его обязательно надо, иначе флюс может обернуться для пациента серьезными последствиями.

Проведение дифференциальной диагностики

Для правильной постановки диагноза врач основывается на опросе пациента, рентгенологическом исследовании и лабораторном обследовании. Но схожую клиническую картину имеют и другие заболевания, которые нужно отличать, иначе выбранное лечение просто-напросто не поможет, либо навредит.

Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний:

  1. Острый периодонтит. Он характеризуется воспалением на верхушке корня, которое увеличивается со временем. Достигая стадии обострения, гнойное отделяемое прорывается сквозь слизистую, образуя свищевой ход;
  2. Абсцессы, лимфоадениты и флегмоны. Эти заболевания выглядят, как плотные новообразования, кожа над которыми гиперемирована и лоснится. Периостит же вызывает размягчение тканей и отечность лица без каких-либо проявлений на коже;
  3. Воспаление слюнных желез. Здесь уже инфекция и гнойное отделяемое поступает из слюнных протоков, а не от причинного зуба;
  4. Острый остеомиелит. При остеомиелите происходит интоксикация всего организма, проявляющаяся в высокой температуре, ознобе, головной боли, слабости и разбитости. Остеомиелит является одним из осложнений нелеченного периостита.

Какие последствия и осложнения могут возникнуть?

По каким-либо причинам пациенты часто откладывают визит к стоматологу, даже при острой боли, ссылаясь на нехватку времени, денег или на страх перед врачами. Но любое заболевание имеет свойство переходить в другую форму, видоизменяться и тем самым приводить со временем к более серьезным последствиям. С флюсом справиться легко, а вот его осложнения могут привести даже к смерти пациента.

Основные последствия периостита – это образование абсцессов и флегмон. Абсцесс представляет собой гнойное отделяемое, находящееся в «мешочке» из соединительной ткани. Пациенты отмечают уплотнение на слизистой, боли при дотрагивании и надавливании на зуб. Если абсцесс не лечить, то экссудат рано или поздно прорвется сквозь свою капсулу наружу.

Флегмона, в свою очередь, капсулы не имеет, поэтому она характеризуется разлитым воспалением. При отсутствии должного лечения флегмона будет увеличиваться в размере, затрагивая здоровые ткани кости и мышц. Это явление сопровождается сильными болями, повышением температуры, слабостью, болями при глотании, ухудшением речи и дыхания пациента.

Периостит, а также его осложнения, носят инфекционный характер, то есть содержат большое количество патогенных микроорганизмов. При отсутствии лечения инфекция рано или поздно проникнет в кровяное русло, что может вызвать общую интоксикацию организма и заражение крови.

Какими способами проводится лечение периостита?

Как правило, пациенты запускают и не лечат такие заболевания, как периодонтит, под предлогом отсутствия болей. Но периодонтит с течением времени перейдет в стадию обострения, и появится флюс. Поэтому лечение лучше начинать как можно скорее, чтобы не доводить свой организм до таких неприятных последствий.

Лечение в стоматологической клинике

Ждать и надеяться, что отек пройдет самостоятельно, а боли утихнут – не надо. Периостит является одним из заболеваний, которое само по себе не проходит. Здесь обязательна помощь специалиста, а именно – хирурга-стоматолога.

Если недуг выявлен на ранней стадии, то лечение заключается в приеме антибиотиков, чтобы предотвратить воспаление и отек. После того, как симптомы периостита стихли, причинный зуб либо лечится, либо удаляется. Это решает врач на основе визуального осмотра, рентгена и настроя пациента.

При наличии отека лечение проводится в несколько этапов. Первоначально надо снять воспаление и отек со слизистой. Для этого врач проводит вскрытие, т.е. делает надрез на слизистой и дает накопленному гною выйти наружу. Пациенту сразу же становится намного легче, а общее самочувствие налаживается.

После этого в рану ставится дренаж – резиновая стерильная полоска, которая не будет давать ране затягиваться. Это делается с целью беспрерывного оттока гноя и профилактики повторного отека. Вместе с этим доктор назначает курс антибиотиков, после чего решается судьба больного зуба – лечение или удаление.

Лечение в домашних условиях

Как говорилось ранее, периостит можно вылечить только в условиях стоматологической клиники или стационара, особенно при образовании абсцесса или флегмоны. Но что делать, если отек и боли нагрянули среди ночи или в тот момент, когда стоматологии нет под рукой?

Лечение периостита народными средствами малоэффективно, ведь симптомы убираются на непродолжительное время, а причина болезни остается внутри. Тем не менее, народная медицина поможет стерпеть боли до визита к хирургу.

Основное средство, давно получившее широкое распространение – раствор соды и соли на пол стакана воды. Можно использовать настойки календулы и различные травы: мелисса, шалфей, кора дуба, листья крапивы и др. Все это следует применять в виде полосканий несколько раз в сутки.

Антибиотики при периостите должен назначать только доктор в зависимости от течения заболевания, его формы и наличия отека. Самолечением подобными препаратами заниматься нельзя, ведь можно сделать только хуже ротовой полости и всему организму в целом.

Рекомендации по профилактике недуга

Профилактика периостита заключается только в одном – своевременное лечение всех очагов инфекции, начиная с маленького кариеса и заканчивая периодонтитами. Многие хронические заболевания протекают практически бессимптомно, и увидеть их можно только на снимке. С целью профилактики пациент периодически приглашается на осмотры и рентген-контроль. Также желательно проводить профессиональную чистку у врача не реже одного раза в год.

Периостит – надо лечить!

Периостит – одно из распространенных заболеваний, связанных с надкостницей. С тем или иным видом патологии может столкнуться каждый человек. Поэтому важно знать, что это такое, каковы симптомы заболевания, виды, особенности клинической картины, рекомендации по лечению и профилактике.

Симптомы периостита

Периоститом называют воспалительный процесс, проходящий в надкостнице. Он может протекать не только в полости рта, челюсти, но и локтевом или тазобедренном суставе.

Наиболее часто встречается периостит верхней или нижней челюсти, заболевание знакомое многим, мамы и бабушки именовали его флюсом. Некоторые симптомы совпадают с признаками других стоматологических заболеваний, отдельные симптомы характерны только для этой патологии.

Зная о них, человек, не имеющий медицинского образования, сможет поставить сам себе предварительный диагноз. Он сразу должен обратиться к стоматологу, а не заниматься самолечением, поскольку, кроме знания симптомов, он еще будет осведомлен о последствиях, которые могут грозить в случае отказа от лечения или откладывания процесса «на потом».

Основные симптомы, характерные для всех видов периостита:

  • гиперемия тканей, начинающаяся вследствие развития воспалительного процесса;
  • припухлость, утолщение, появляющееся в очаге заболевания, на свету видна характерная бугристость;
  • появление в надкостнице инфильтрата.

Любой из видов периостита характеризуется болевыми ощущениями, на начальном этапе могут быть незначительными. При увеличении очага воспаления боль может значительно усилиться.

Симптомы флюса (периостита челюсти) легко видны невооруженным взглядом. Десна начинает опухать, причем область распространения увеличивается быстро. То же касается боли, сначала она незначительная, человек чувствует, скорее, неприятные, чем болевые ощущения, постепенно характер боли усиливается.

Со временем может возникнуть абсцесс, сначала небольшой гнойничок, который будет увеличиваться. Следующий этап – образование свища, отверстия, через которое появляющийся гной будет выходить наружу, состояние станет улучшаться. Но это не может стать причиной отказа от похода к стоматологу, так как возможно развитие воспалительного процесса вглубь тканей и органов.

Виды заболевания

Специалисты выделяют различные виды периостита. Существует несколько классификаций, в основе которых разные подходы и оценки явления.

Наблюдение за клиническим течением периостита позволило классифицировать следующие виды:

В зависимости от причин, вызывающих развитие болезни, он может быть:

  • простым;
  • туберкулезным;
  • сифилитическим;
  • гнойным;
  • фиброзным;
  • оссифицирующим;
  • серозным.

У каждого из видов есть свои причины появления, основные и побочные симптомы, свое клиническое течение. Правильно определив вид периостита, специалист сможет подобрать наиболее оптимальное лечение для конкретного пациента.

Простым периоститом называют асептическое воспаление, которое проходит чаще всего в острой форме. Заболевание характеризуется наличием гиперемии (покраснения) в определенном участке челюсти, затем появлением небольшого утолщения на надкостнице и ее инфильтрации.

Следующие виды периостита относят к хроническим, развивающимся на фоне других патологических процессов и заболеваний. Туберкулезный периостит возникает при наличии в организме туберкулезных очагов. Сифилитический – побочное явление при заболевании сифилисом, когда воспалительные явления распространяются в костной ткани организма пациента.

Еще один вид – гнойный, он возникает вследствие патологии соседних органов, попадания из них инфекции в надкостницу. Гиперемия надкостницы приводит к появлению экссудата, который носит фибринозный или серозный характер. Известно, что периост имеет внутренний слой, который отличается рыхлостью. Эта особенность приводит к тому, что он достаточно легко проходит процесс пропитывания гноем, начинается абсцесс.

Оссифицирующим называют чаще всего периостит, возникающий при длительном воздействии (раздражении) периоста. Заболевание приводит к тому, что из внутренних гиперемированных слоев периоста начинает образовываться новая кость. Такой вид заболевания возникает на фоне других воспалительных процессов, связанных с костями, например, остеомиелит, суставами, варикозными патологиями, наличием очагов туберкулеза.

Фиброзный периостит начинается практически незаметно, протекает чаще всего в хронической форме, на фоне других заболеваний. Образующаяся фиброзная ткань может привести к тяжелым последствиям, в том числе разрушению поверхности кости.

Существует еще одна классификация, позволяющая выделить периостит того или иного органа:

  • периостит челюсти (или флюс);
  • метастатический периостит.

Флюс возникает в полости рта, в равной мере подвержены заболеванию верхняя и нижняя челюсти. Существует множество различных причин, приводящих к развитию патологии.

Метастатический периостит возникает в длинных трубчатых костях, воспаляется надкостница кости бедра, плечевой кости, большеберцовой. Гнойная форма может привести к остеомиелиту.

Причины появления

Существуют определенный перечень причин, способствующих развитию патологического процесса. Причем есть общие причины для появления разных видов периостита и специфические.

Появление и развитие острого периостита, по мнению специалистов, может быть спровоцировано следующими причинами, действующими индивидуально или в комплексе:

  • ушибы;
  • переломы, способствующие развитию так называемого травматического периостита;
  • очаги воспаления, существующие в костях или мышцах.

Название туберкулезный или сифилитический говорит за себя, патология не возникает на пустом месте или из-за травм разного характера. Причиной появления являются соответствующие патологии, причем, находящиеся не на первой стадии развития.

Гнойный периостит челюсти может возникнуть при кариесе зубов, ушибов, травм и переломов челюсти, проведении стоматологического вмешательства, лечения или ортодонтии. В медицинской практике были отмечены случаи, когда заболевание возникало путем попадания инфекции из крови в надкостницу.

Причиной для развития фиброзного периостита становится мозолистое утолщение надкостницы, которое развивается при наличии хронических воспалительных процессов в суставах, при язве голени, некрозе костей.

Метастатический периостит затрагивает бедренную кость (наибольший процент выявленных случаев). Гораздо реже отмечаются случаи патологии надкостницы, находящейся в других органах – голени, ребрах, плечевых костях. Причина появления – травмы, а основной контингент заболевших – юноши.

Флюс развивается по многим причинам, главной причиной являются больные зубы. Также в списке факторов риска: воспалительные процессы в полости рта, перешедшие в хроническую форму, травмы, переломы челюсти. Редко фиксируются случаи, когда заболевание начинает развиваться при инфицировании через кровь или лимфу.

Следующая группа причин возникновения периостита челюсти связана с наличием других стоматологических заболеваний у пациента, в том числе периодонтита. И простое удаление зуба может поспособствовать развитию, но одного фактора мало, он должен сопровождаться другими: переохлаждением, воспалительными процессами в полости рта и горла, ангиной, гриппом, ОРВИ. Рекомендуем почитать нашу статью Периодонтит: симптомы и лечение, в которой подробно описаны все возможные проблемы, к которым может привести пренебрежение гигиеной зубов.

Методы лечения

Человек по натуре существо трусливое, зная о болезни, симптомах и последствиях, не торопится идти к специалисту. Сначала спешит к компьютеру, забивая в поисковик: «периостит, лечение, фото», и, сделав несколько неудачных попыток самолечения, обращается к докторам. Часто время бывает упущено, болезнь переходит в хроническую стадию, процесс лечения получается более дорогостоящим, сложным и длительным.

Лечение практически всех видов периостита будет идти в домашних условиях. За процессом выздоровления будет наблюдать квалифицированный специалист. Наличие гнойного периостита требует вмешательства хирурга.

Первое необходимое условие лечения – снять раздражение. Если это происходит вследствие серьезных физических нагрузок, занятий спортом, то придется отложить физкультуру на время. Следует пересмотреть комплекс упражнений, оставив в покое больной орган, тренируя другие органы и мышцы.

Если специалист установит, что заболевание развивается из-за инфекции, определит, что именно является ее источником, то пути лечения ясны. Параллельно ведется борьба с периоститом и инфекцией, путем приема противобактериальных, противовоспалительных средств.

Кроме методов стандартной терапии, довольно часто специалисты предлагают другие виды терапии и различные физиопроцедуры. Эффективным средством борьбы с периоститом многие доктора считают фототерапию, использование электромагнитных излучений крайне высоких частот.

Лечение флюса проводят следующими двумя методами:

Какой именно метод выбрать, определяет специалист, оценивая степень тяжести патологического процесса, особенности развития конкретного человека. При наличии гнойного периостита челюсти проводится хирургическое вмешательство, цель его – не допустить развития очага воспаления, дать выход гнойным массам из абсцесса. Операция состоит из нескольких этапов:

  • разрезание десны;
  • дезинфицирование очага воспаления;
  • установление дренажной системы для отвода гноя.

Консервативное лечение флюса предполагает применение лекарственных средств внутрь и наружно. Важная составляющая – противовоспалительные препараты. Следующая группа – антибактериальные лекарства, параллельно прием обезболивающих препаратов.

Наружно применяют мази, гели, растворы для полоскания. Большое количество растений обладают антисептическими свойствами, также активно используются при лечении, в виде настоек, травяных отваров.

При лечении периостита челюсти показаны различные виды физиотерапии, в том числе СВЧ-терапия, УВЧ-терапия, облучение пораженного места инфракрасными или лазерными лучами.

Подводя краткий итог сказанному, хотелось бы отметить следующее. От периостита никто не застрахован, профилактика и тщательный уход за собой не гарантируют 100% защиты.

При обнаружении у себя первых признаков заболевания (припухлости, гиперемии, боли) нужно обратиться к специалисту, получить лекарственные назначения и физиотерапевтические процедуры, неуклонно следовать рекомендациям врача и ожидать выздоровления!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector