242 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острый гнойный периостит нижней челюсти история болезни

История болезни
Острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

студент 402 гр. л.ф.

а). Основное заболевание: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости;

б). Сопутствующие заболевания: множественный кариес;

в). Осложнения основного заболевания: — .

  • Ф.И.О.
  • Возраст: 3 года, дата рождения: 28 апреля 2003 г.
  • Пол: мужской
  • Национальность: русский
  • Место жительства:
  • ДДУ: д/с №
  • Дата заболевания: 26 мая 2006 г.
  • Дата поступления в клинику: 27 мая 2006 г.

    Дата курации: 30 мая 2006 г.

    1. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

    1.1. Жалобы при поступлении. Жалобы на сильную боль в области верхней десны, усиливающуюся при касании к десне, верхним резцам, препятствующую жеванию; отечность верхней десны, верхней губы; повышение температуры тела до 37,6 – 38 0 С; общую слабость, беспокойство.

    На день курации имеются жалобы на незначительную слабость.

    1.2. Развитие и течение болезни.В течение 5 дней до поступления в клинику болел гриппом; заболевание протекало тяжело, температура тела находилась на уровне 38-39,5 0 С, ребенок ослаб, похудел; к вечеру 25 мая состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела. В ночь с 26 на 27 мая ребенок вновь стал беспокойным, плохо спал. Утром 27 мая обнаружилась отечность и болезненность верхней десны в области резцов, отечность верхней губы, температура тела 37,8 0 С. Обратились в детскую городскую клиническую больницу №2; ребенка госпитализировали в стоматологическое отделение. В тот же день было проведено оперативное лечение: были удалены правые верхние медиальный и латеральный резцы, произведено вскрытие и дренирование образовавшегося в области верхней десны гнойника. Состояние больного в тот же день улучшилось: уменьшились боли, нормализовалась температура тела. Дренаж убрали 29 мая.

    2. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

    Родился и живет в городе Ижевске. В развитии от сверстников не отстает. Все продукты и блюда прикорма введены в срок. Питание регулярное, разнообразное, калорийность средняя. Перенесенные заболевания: в возрасте 2 лет перенес краснуху; перенес ОРВИ, грипп.

    Материально-бытовые условия удовлетворительные. Посещает детский сад № . Наследственность: у матери хронический периодонтит, неправильный прикус (прогения); у дедушки по материнской линии – хронический периодонтит. У родственников отсутствовали туберкулез, сифилис, алкоголизм, психические болезни и злокачественные новообразования.

    Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не выявлено. Переливания крови не проводилось.

    ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

    Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Походка уверенная. Осанка прямая. Выражение лица обычное. Форма головы не изменена. Квадратного, башенного черепа нет, размягчение костей черепа отсутствует. Мозговой череп преобладает над лицевым.

    Глазные щели расположены симметрично. Слизистая склеры, конъюнктивы физиологической окраски. Зрачки одинаковые, правильной формы. Прямая реакция на свет живая, содружественная — живая. Симптомы Грефе, Краусса, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Нистагм отсутствует.

    Спинка носа: западания нет; искривление носовой перегородки, дефекты, седловидный нос отсутствуют. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Носогубные складки симметричны. Углы губ находятся на одном уровне; трещин, заед, высыпаний нет. Губы физиологической окраски.

    Шея средних размеров. Кровенаполнение сосудов шеи нормальное; кривошеи, ограничения движения нет; воротника Стокса, ожерелья Венеры нет. Щитовидная железа не пальпируется.

    Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Подкожная жировая клетчатка – 1,5 см в области реберной дуги, на передней брюшной стенке уровне пупка, в области нижнего угла лопатки, на внутренней поверхности бедра, плеча; у края грудины – 1 см; распределение равномерное.

    Кожные покровы физиологической окраски, сыпи, язв, рубцов, пролежней нет. Коллатеральное кровообращение отсутствует.

    Ногти физиологической окраски, расслоения, исчерченности нет. Ногтей в виде «часовых стекол», пальцев в виде «барабанных палочек» нет.

    Пальпация кожи: тургор сохранен, влажность нормальная, эластичность кожи на тыльной стороне кистей сохранена.

    Лимфоузлы: околоушные, собственно шейные, заушные, надключичные, подключичные, подмышечные, подколенные, – не пальпируются; подчелюстные – увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.

    Кости безболезненны, не деформированы, опорная функция не нарушена. Суставы: движения в полном объеме, безболезненны, кожа над суставами не изменена. Мышцы безболезненны; функции сохранены, мышечная сила симметрично снижена. Позвоночник имеет физиологические изгибы, безболезненный; движение в полном объеме. Тремор пальцев рук отсутствует.

    Отеков на лице, крестце, голенях нет.

    ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

    1. Осмотр грудной клетки. Грудная клетка нормостеническая: переднезадний размер меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены умеренно, ребра имеют умеренно-косой ход, межреберные промежутки умеренно выражены, плечешейный угол тупой, угол Людвига не выражен, эпигастральный угол прямой, лопатки контурируются нерезко; грудной отдел туловища по высоте равен брюшному.

    Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, отставания одной половины от другой нет. Смешанный тип дыхания. Ритм дыхания правильный. Дыхательные движения средней глубины; частота дыхательных движений – 28 в минуту. Объективные признаки одышки: изменение частоты и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыхания, акроцианоз, ортопноэ, – отсутствуют.

    2. Пальпация. Резистентность грудной клетки нормальная. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер нет. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Ощущения трения плевры при пальпации нет. Экскурсия грудной клетки при спокойном дыхании составляет 1 см, максимальная экскурсия – 4 см.

    Острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости

    Основное заболевание: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости. Сопутствующие заболевания: множественный кариес. Анамнез настоящего заболевания. Анамнез жизни. Объективное исследование. План дополнительного исследования.

    РубрикаМедицина
    Видистория болезни
    Языкрусский
    Дата добавления20.08.2006
    Размер файла21,7 K

    Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

    КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

    к.м.н., доц. А.И. Пантюхин

    к.м.н., асс. Е.В. Халюта

    студент 402 гр. л.ф. Н.Ш. Шаров

    больного Лебедева Владимира Алексеевича.

    а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости;

    б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: множественный кариес;

    в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: — .

    1. Лебедев Владимир Алексеевич

    2. Возраст: 3 года, дата рождения: 28 апреля 2003 г.

    4. На-цио-наль-ность: рус-ский

    5. Место жительства: г. Ижевск ул. Школьная 17-6

    7. Дата заболевания: 26 мая 2006 г.

    8. Да-та по-сту-п-ле-ния в кли-ни-ку: 27 мая 2006 г.

    Да-та ку-ра-ции: 30 мая 2006 г.

    1.1. Жалобы при поступлении. Жа-лобы на сильную боль в области верхней десны, усиливающуюся при касании к десне, верхним резцам, препятствующую жеванию; отечность верхней десны, верхней губы; повышение температуры тела до 37,6 — 38 0 С; общую слабость, беспокойство.

    На день курации имеются жалобы на незначительную слабость.

    1.2. Развитие и течение болезни. В течение 5 дней до поступления в клинику болел гриппом; заболевание протекало тяжело, температура тела находилась на уровне 38-39,5 0 С, ребенок ослаб, похудел; к вечеру 25 мая состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела. В ночь с 26 на 27 мая ребенок вновь стал беспокойным, плохо спал. Утром 27 мая обнаружилась отечность и болезненность верхней десны в области резцов, отечность верхней губы, температура тела 37,8 0 С. Обратились в детскую городскую клиническую больницу №2; ребенка госпитализировали в стоматологическое отделение. В тот же день было проведено оперативное лечение: были удалены правые верхние медиальный и латеральный резцы, произведено вскрытие и дренирование образовавшегося в области верхней десны гнойника. Состояние больного в тот же день улучшилось: уменьшились боли, нормализовалась температура тела. Дренаж убрали 29 мая.

    Родился и живет в городе Ижевске. В раз-ви-тии от свер-ст-ни-ков не от-ста-ет. Все продукты и блюда прикорма введены в срок. Пи-та-ние -ре-гу-ляр-ное, -раз-но-об-раз-ное, ка-ло-рий-ность сред-няя. Пе-ре-не-сен-ные за-бо-ле-ва-ния: в возрасте 2 лет пе-ре-нес краснуху; перенес ОРВИ, грипп.

    Материально-бытовые условия удовлетворительные. Посещает детский сад № 71. На-след-ст-вен-ность: у матери хронический периодонтит, неправильный прикус (прогения); у дедушки по материнской линии — хронический периодонтит. У род-ст-вен-ни-ков от-сут-ст-во-ва-ли ту-бер-ку-лез, си-фи-лис, ал-ко-го-лизм, пси-хи-че-ские бо-лез-ни и зло-ка-че-ст-вен-ные но-во-об-ра-зо-ва-ния.

    Ал-лер-го-ло-ги-че-ский анам-нез: непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не выявлено. Пе-ре-ли-ва-ния кро-ви не про-во-ди-лось.

    Об-щее со-стоя-ние удов-ле-тво-ри-тель-ное. По-ло-же-ние ак-тив-ное. Соз-на-ние яс-ное. По-ход-ка уве-рен-ная. Осан-ка пря-мая. Вы-ра-же-ние ли-ца обыч-ное. Фор-ма го-ло-вы не из-ме-не-на. Квад-рат-но-го, ба-шен-но-го че-ре-па нет, раз-мяг-че-ние кос-тей че-ре-па от-сут-ст-ву-ет. Моз-го-вой че-реп пре-об-ла-да-ет над ли-це-вым.

    Глаз-ные ще-ли рас-по-ло-же-ны сим-мет-рич-но. Сли-зи-стая скле-ры, конъ-юнк-ти-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски. Зрач-ки оди-на-ко-вые, пра-виль-ной фор-мы. Прямая ре-ак-ция на свет жи-вая, со-дру-же-ст-вен-ная — живая. Сим-пто-мы Гре-фе, Краусса, Ме-биу-са, Штель-ва-га отрицательные. Нис-тагм от-сут-ст-ву-ет.

    Спин-ка но-са: за-па-да-ния нет; ис-крив-ле-ние но-со-вой пе-ре-го-род-ки, де-фек-ты, сед-ло-вид-ный нос от-сут-ст-ву-ют. Кры-лья но-са в ак-те ды-ха-ния не уча-ст-ву-ют. Но-со-губ-ные склад-ки сим-мет-рич-ны. Уг-лы губ на-хо-дят-ся на од-ном уров-не; тре-щин, за-ед, вы-сы-па-ний нет. Гу-бы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски.

    Шея сред-них раз-ме-ров. Кро-ве-на-пол-не-ние со-су-дов шеи нор-маль-ное; кри-во-шеи, ог-ра-ни-че-ния дви-же-ния нет; во-рот-ни-ка Сто-кса, оже-ре-лья Ве-не-ры нет. Щитовидная железа не пальпируется.

    За-пах те-ла и вы-ды-хае-мо-го воз-ду-ха фи-зио-ло-ги-че-ский. Те-ло-сло-же-ние пра-виль-ное. Кон-сти-ту-ция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Под-кож-ная жи-ро-вая клет-чат-ка — 1,5 см в об-лас-ти ре-бер-ной ду-ги, на передней брюшной стенке уровне пупка, в области нижнего угла лопатки, на внутренней поверхности бедра, плеча; у края грудины — 1 см; распределение равномерное.

    Кож-ные по-кро-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, сы-пи, язв, рубцов, про-леж-ней нет. Кол-ла-те-раль-ное кро-во-об-ра-ще-ние от-сут-ст-ву-ет.

    Ног-ти фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, рас-слое-ния, ис-чер-чен-но-сти нет. Ног-тей в ви-де «ча-со-вых сте-кол», паль-цев в ви-де «ба-ра-бан-ных па-ло-чек» нет.

    Паль-па-ция ко-жи: тур-гор со-хра-нен, влаж-ность нормальная, эла-стич-ность ко-жи на тыль-ной сто-ро-не кис-тей сохранена.

    Лим-фо-уз-лы: око-ло-уш-ные, соб-ст-вен-но шей-ные, за-уш-ные, над-клю-чич-ные, под-клю-чич-ные, под-мы-шеч-ные, под-ко-лен-ные, — не паль-пи-ру-ют-ся; подчелюстные — увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.

    Кос-ти без-бо-лез-нен-ны, не де-фор-ми-ро-ва-ны, опор-ная функ-ция не на-ру-ше-на. Сус-та-вы: дви-же-ния в пол-ном объ-е-ме, без-бо-лез-нен-ны, ко-жа над сус-та-ва-ми не из-ме-не-на. Мыш-цы без-бо-лез-нен-ны; функ-ции сохранены, мышечная си-ла симметрично снижена. По-зво-ноч-ник име-ет фи-зио-ло-ги-че-ские из-ги-бы, без-бо-лез-нен-ный; дви-же-ние в пол-ном объ-е-ме. Тремор пальцев рук отсутствует.

    Оте-ков на ли-це, кре-ст-це, голенях нет.

    1. Осмотр грудной клетки. Груд-ная клет-ка нормостеническая: пе-ред-не-зад-ний раз-мер мень-ше бо-ко-во-го, над- и под-клю-чич-ные ям-ки вы-ра-же-ны умеренно, реб-ра име-ют умеренно-ко-сой ход, меж-ре-бер-ные про-ме-жут-ки умеренно вы-ра-же-ны, пле-че-шей-ный угол ту-пой, угол Люд-ви-га не вы-ра-жен, эпи-га-ст-раль-ный угол прямой, ло-пат-ки кон-ту-ри-ру-ют-ся нерезко; груд-ной от-дел ту-ло-ви-ща по вы-со-те равен брюш-но-му.

    Обе по-ло-ви-ны груд-ной клет-ки уча-ст-ву-ют в ак-те ды-ха-ния, от-ста-ва-ния од-ной по-ло-ви-ны от дру-гой нет. Сме-шан-ный тип ды-ха-ния. Ритм ды-ха-ния пра-виль-ный. Ды-ха-тель-ные дви-же-ния сред-ней глу-би-ны; час-то-та ды-ха-тель-ных дви-же-ний — 28 в ми-ну-ту. Объ-ек-тив-ные при-зна-ки одыш-ки: из-ме-не-ние час-то-ты и глу-би-ны ды-ха-ния, уча-стие вспо-мо-га-тель-ной мус-ку-ла-ту-ры и крыль-ев но-са в ак-те ды-ха-ния, ак-ро-циа-ноз, ор-топ-ноэ, — от-сут-ст-ву-ют.

    2. Пальпация. Ре-зи-стент-ность груд-ной клет-ки нор-маль-ная. Бо-лез-нен-но-сти по хо-ду меж-ре-бер-ных нер-вов, мышц, ре-бер нет. Го-ло-со-вое дро-жа-ние не из-ме-не-но, про-во-дит-ся оди-на-ко-во на сим-мет-рич-ных уча-ст-ках груд-ной клет-ки. Ощу-ще-ния тре-ния плев-ры при паль-па-ции нет. Экс-кур-сия груд-ной клет-ки при спо-кой-ном ды-ха-нии со-став-ля-ет 1 см, мак-си-маль-ная экс-кур-сия — 4 см.

    История болезни по стоматологии. Острый одонтогенный периостит верхней челюсти слева в стадии инфильтрации.

    Острый одонтогенный периостит верхней челюсти слева в стадии инфильтрации.

    Жалобы

    На постоянную ломящую головную боль , тяжесть в голове, отечность в области левой щеки, повышение температуры тела до 37,5 гр.

    Anamnesis Morbi

    29.12.14 г. обратилась в частную стоматологическую поликлинику, где больной удалили 2.6 зуб в 11:30. Вечером, в 17:00 почувствовала головную боль , тяжесть в голове, появилась припухлость в области левой щеки, повысилась температура тела до 37,5 гр. 30.12.14 г. больная обратилась в п/о МРКБ, по экстренным показаниям госпитализирована в 3 х/о МРКБ. Больной проводится консервативное лечение.

    Anamnesis Vitаe

    Трудовой анамнез: Работала в СИС ОВС монтажницей 21 год. Профессиональные вредности: пары ртути. В данный момент на пенсии.

    Материально-бытовые условия удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Наличие хронических заболеваний отрицает. Наличие в анамнезе оперативных вмешательств отрицает. Онкологические, венерические заболевания, вирусный гепатит, сахарный диабет отрицает.

    Аллергологический анамнез: без особенностей.

    Гематотрансфузионный анамнез: кровь, ее компоненты, кровезаменители не переливались.

    Гинекологический анамнез: беременностей -1, абортов-0, выкидышей- 0, родов-1. Менопауза.

    Status praesens

    Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Температура тела 36,7 градусов С. Телосложение нормостеническое. Питание нормальное. Внешне больной соответствует возрасту. Лицо спокойное. Глаза, нос, губы, ушные раковины, полость рта без видимых изменений.

    Кожные покровы и слизистые оболочки: чистые, умеренной влажности, тур­гор и эластичность понижены. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Волосяной покров умеренный, оволо­сение по женскому типу. Пролежней, трофических язв не обнаруже­но. Ногти правильной формы. Дермографизм красный, нестойкий. Акроцианоза нет.

    Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой не выражен, толщина 0,5 см, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет.

    Лимфатические узлы (затылочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные) при пальпации однородной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненны, подвижны..

    Мышечная система: мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках те­ла. Мышечный тонус пониженный, одинаковый с обеих сторон, мышечная сила ослабленная.

    Суставы: конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется.

    Кости: тип телосложения нормостенический. Деформаций позвоночника, верхних и ниж­них конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

    Система органов дыхания.

    Частота дыхания 12 в минуту, дыхание поверхностное, ритм пра­вильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Форма грудной клетки нормостеническая, над- и подключичные ямки слабо развиты. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная муску­латура. Деформации не определяются.

    Пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластич­ность сохранена. Голосовое дрожание симметрично на симметричных участках.

    Ширина полей Кренига
    СлеваСправа
    6 см.6 см.
    Высота стояния верхушек легких
    Спередина 3 см. выше ключицы
    Сзадина уровне остистого

    отростка 7 шейного позвонка

    Нижний край легких
    линиясправаслева
    Парастернальная6 ребро
    Среднеключичная6 ребро
    Передняя подмышечная7 ребро7ребро
    Средняя подмышечная8 ребро8ребро
    Задняя подмышечная9 ребро9ребро
    Лопаточная10 ребро10ребро
    ОколопозвоночнаяНа уровне остистого отростка 11 грудного позвонкаНа уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
    Подвижность нижнего края легких
    ВверхВниз
    ЛинияСлеваСправаСлеваСправа
    средняя подмышечная2 см.2 см.2 см.2 см.
    задняя подмышечная2 см.2 см.2 см.2 см.

    Аускультативно дыхание жесткое, хрипов, дыхательных шумов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова.

    Сердечно-сосудистая система.

    Патологической пульсации артерий и вен в области шеи не опреде­ляется. Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца, надчревия не выявлено. Симптом «кошачьего мурлыкания», сердечный «горб», в области сердца не определяются. Верхушечный толчок умеренной силы, невысокий, локализуется в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Пульс на лучевых артериях ритмичный, хорошего наполнения, напряжен, симметричен. ЧП=70/мин. При пальпа­ции сердца сердечный толчок отсутствует.

    Границы относительной тупости сердца (по данным перкуссии)
    праваяправая парастернальная линия, 4 межреберье
    леваяна 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, 5 межреберье
    верхняяпо верхнему краю 3 ребра
    Границы абсолютной тупости сердца (по данным перкуссии)
    праваяправая на 2,5 см. кнаружи от левого края грудины.
    леваяпо среднеключичной линии.
    верхняя4 межреберье

    Поперечник сосудистого пучка на уровне 2 межреберья- 6 см.

    Аускультативно тоны сердца ясные ритм правильный, шумы не выслушиваются. Шум трения перикарда не определяется. ЧСС-84 уд. в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках.

    Варикозного расширения вен, трофических язв нет.

    Система пищеварения.

    Язык розовый, влажный, не обложенный.

    Вставных зубов нет, ротовая полость без патологии. Слизистая оболочка полости рта чистая, цианотичной окраски. Миндалины цианотичного цвета, не увеличены. Мягкое и твердое небо цианотичной окраски, изъязвлений, налетов не определяется.

    Мышцы передней брюшной стенки расслаблены, в акте дыхания участия не принимают. При пальпации болезненность не отмечается. При перкуссии тимпанический звук над всей поверхностью живота. При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке, кишечнике не определяется.

    Живот овальный, симметричный, в акте дыхания не участвует. Расширения подкожных вен живота не отмечается.

    Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

    При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного) не определяется. Грыжи и расхождение прямых мышц живота не отмечено.

    При глубокой методической скользящей пальпации живота по Образцову-Стражеско: восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в виде безболезненного, умеренно упругого, гладкого, менее подвижного цилиндра. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого. Желудок: поверхность гладкая, болезненность и урчание отсутствуют. Большая кривизна желудка определяется на 3-4 см. выше пупка. Консистенция желудка упругая, болезненность отсутствует. Сигмовидная кишка: пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в виде гладкого, плотноватого, безболезненного, не урчащего цилиндра, протяженностью около 20 см., толщиной около 3 см., вяло перистальтирующего. Смещается в ту или другую сторону на 3-4 см. Слепая кишка: пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в форме гладкого, безболезненного, расширяющегося книзу, слегка урчащего, умеренно упругого и слабо подвижного цилиндра. Пассивная подвижность 1-2 см. Протяженность 1-2 см., толщина около 4 см. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки: прощупываются в виде цилиндров умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см. Не урчащие, безболезненные.

    При перкуссии тимпанический звук над всей поверхностью живота, над кишечником более высокий, чем над желудком.

    При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика.

    Печень: наличие диффузного и ограниченного набухания в области правого подреберья при пальпации не обнаружено. При пальпации печень определяется у края правой реберной дуги. При пальпации печень безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край печени закруглен.

    Размеры печени по Курлову
    По срединно-ключичной линии справа10 см.
    По срединной линии9 см.
    По левому краю реберной дуги8 см.

    Левое подреберье не деформировано. Размеры селезенки — 6х4 см.

    Мочеполовая система.

    Область поясницы, надлобковая зона без деформации. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, свободное 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Суточный диурез: 1,2л. Дизурия не наблюдается. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

    Status localis

    Лунка удаленного 2.6 зуба заполнена сгустком крови, прилегающая десна гиперемирована, не выбухает. Отмечается отек щеки слева.

    Лабораторно-инструментальные исследования

    1. Общий анализ крови.
    2. Анализ крови на RW и ВИЧ.
    3. Анализ крови на сахар.
    4. Общий анализ мочи.
    1. Общий анализ крови от 1.12.14г.

    эритроциты – 4,19·10 12

    тромбоциты 227·10 9 г/л

    лейкоциты — 5,8·10 9 г/л

    ПЯ нейтрофилы — 4%

    СЯ нейтрофилы — 60%

    Заключение: СОЭ ускорено.

    1. Анализ крови на RW и ВИЧ от 29.04.03:

    Реакция Вассермана – отрицательная.

    Реакция на ВИЧ-инфекцию – отрицательная.

    1. Анализ крови на сахар от 13.10.00:

    Сахар крови – 5,0 ммоль/литр (норма).

    Прозрачность — прозрачная

    Удельный вес — 1017

    Белок — не обнаружен

    Клетки эпителия – 0-3 в поле зрения

    Лейкоциты – 2-4 в поле зрения

    Заключение: анализ мочи без патологии.

    1. Флюорография органов грудной клетки: без патологии.

    Клинический диагноз.

    Острый одонтогенный периостит верхней челюсти слева в стадии инфильтрации.

    Обоснование клинического диагноза

    Выставлен клинический диагноз на основании:

    1.Жалоб на постоянную головную боль, отечность в области левой щеки, повышение температуры тела до 37,5 гр.

    1. Данных анамнеза: 29.12.14 г. обратилась в частную стоматологическую поликлинику, где больной удалили 2.6 зуб в 11:30. Вечером, в 17:00 почувствовала головную боль , тяжесть в голове, появилась припухлость в области левой щеки, повысилась температура тела до 37,5 гр. На день курации отечность спала, боли уменьшились.
    2. Объективных данных: Лунка удаленного 2.6 зуба заполнена сгустком крови, прилегающая десна гиперемирована, не выбухает. Отмечается отек щеки слева.
    3. Данных лабораторно-инструментальных исследований: в анализе крови ускорение СОЭ.

    План лечения:

    1. Режим постельный
    2. Диета: стол №15
    3. Медикаментозная терапия:

    Rp.: Sol. Cefosini 1%-1 ml

    б) С обезболивающей целью:

    Rp.: Sol. Analgini 50% -2 ml

    Rp.: Sol Dimedroli 1%-1 ml

    Rp.: Sol Papaverini 2%-1 ml

    Ротовую полость промывать раствором хлоргексидина. Перевязки с раствором димексида.

    Причины возникновения, диагностика и лечение периостита нижней челюсти

    Периостит нижней челюсти — заболевание, характеризующееся воспалением надкостницы нижней челюсти и образованием серозного инфильтрата или абсцесса.

    По статистике, в современной стоматологии периостит челюсти диагностируется у каждого пятого пациента с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

    Другое, устаревшее название этой патологии — флюс.

    Причины возникновения

    Периостит нижней челюсти разделяют на первичный и вторичный. Первый является самостоятельным заболеванием, второй — следствием другой патологии. Последняя форма встречается чаще.

    Основной причиной является длительно текущий кариес и пульпит.

    История болезни периостита нижней челюсти следующая:

    • инфекция из пораженного зуба проникает через корень и попадает в костную основу;
    • в ней формируется серозный экссудат;
    • через каналы с сосудами и нервами он проникает к надкостнице, расслаивая ее и отделяя от кости;
    • по мере развития воспаления в серозном экссудате появляются лейкоциты, и процесс переходит в гнойную форму.

    Предрасполагающими факторами являются:

    • иммунодефицитные состояния;
    • множественные поражения зубов;
    • периодонтит;
    • воспалительные заболевания полости рта;
    • травмы, как правило, переломы и трещины.

    Периостит нижней челюсти: симптомы

    К основным проявлениям относятся:

    • боль в зоне воспаления;
    • повышение температуры тела;
    • затруднение жевания и разговора;
    • увеличение лимфатических узлов;
    • припухлость в области поражения.

    Боль имеет ноющий характер, распространяется на шею, щеку, ухо, усиливается при движении и напряжении мышц. При гнойном воспалении увеличивается температура тела, достигая в большинстве случаев 38-39 C.

    Нарушается процесс жевания и артикуляция. Вследствие этого речь становится невнятной, а больные могут употреблять только жидкую или хорошо измельченную пищу.

    • отек тканей — как слизистой оболочки внутри полости рта, так и снаружи под кожей;
    • интенсивная боль;
    • контрактура, то есть сильный мышечный спазм.

    При воспалении организм пытается ограничить зону воспаления, за счет этого увеличиваются региональные лимфатические узлы — поднижнечелюстные, шейные, подбородочные.

    Они представляют собой небольшие, безболезненные, округлые образования, которые можно прощупать, прижав кожу в одноименных областях.

    Если в процесс вовлекается нерв, то теряется чувствительность рядом с нижней губой.

    Это характерный симптом для периостита нижней челюсти в области моляров и премоляров.

    Для этой же локализации свойственен оттек тканей в щечной области с распространением в ушную.

    Если воспаление затрагивает надкостницу возле клыков, то отек располагается в уголке рта.

    Процесс, локализованный рядом с резцами, проявляется припухлостью в подбородочной области, сглаживанием одноименной складки и выраженным увеличением нижней губы.

    Периостит нижней челюсти код по МКБ-10

    По международной классификации болезней, периостит нижней челюсти кодируют как К10.2. Число 10 означает другие болезни челюсти, а 2 — воспалительные патологии.

    Формы

    В зависимости от течения различают острый и хронический периостит нижней челюсти.

    По виду экссудата первый вариант может быть серозным и гнойным.

    Хроническая форма делится на:

    Для острой формы характерно:

    • быстрое развитие;
    • яркая клиническая картина;
    • обильная экссудация.

    При этом течении воспаление прогрессирует за короткий срок, усиливается выделение жидкости, то есть формируется серозный выпот. Если процесс развивается дальше, то в нем накапливаются погибшие клетки. Уровень белка повышается, и экссудат становится гнойным.

    Простая форма хронического течения возникает, когда лечение острого периостита было начато поздно. Процесс приобретает умеренное течение, и клинические проявления стихают.

    При оссифицирующем хроническом воспалении надкостница уплотняется и твердеет, а под ней формируются костные образования. За счет этого толщина нижней челюсти в области воспаления увеличивается, что приводит к ее деформации. Фиброзный периостит характеризуется разрастанием соединительной ткани.

    Диагностика

    Диагностика периостита, как правило, не представляет трудностей, за счет характерной симптоматики.

    Специалисты ставят диагноз на основании:

    • клинической картины;
    • анамнеза;
    • дополнительных метод обследования.

    Заподозрить периостит нижней челюсти помогают следующие анамнестические данные:

    • предшествующие гнойные процессы ротовой полости;
    • кариес нижних зубов;
    • длительно текущая инфекция верхних дыхательных путей;
    • другие воспалительные заболевания верхней или нижней челюсти.

    Из дополнительных методов обследования наибольшее распространение получила рентгенография лицевого скелета. Она позволяет выявить участки уплотнения под надкостницей, то есть скопления гноя, а также дифференцировать с похожими заболеваниями.

    Наличие воспаления подтверждает общий анализ крови, в котором определяются следующие признаки:

    • повышение уровня лейкоцитов;
    • увеличение СОЭ;
    • обнаружение специфичных белков.

    В редких случаях при хроническом периостите для исключения объемных образований используют томографию.

    Лечение

    При периостите нижней челюсти используют хирургическое и консервативное лечение. Второе в редких случаях применяют самостоятельно.

    Хирургическое лечение заключается во вскрытии абсцесса и его дренировании.

    Операция состоит из нескольких этапов:

    • доступ: через полость рта рассекают слизистую оболочку на границе ее подвижной части;
    • тупым инструментом проникают через надкостницу в полость абсцесса;
    • удаляют содержимое — гной, кровь, омертвевшие ткани;
    • очищают полость — промывают ее антисептическими растворами;
    • дают больному пополоскать рот;
    • иногда пространство заполняют тампонами или дренируют через трубку.

    После этого назначают антибактериальные препараты и обезболивающие средства.

    Консервативное лечение включает в себя следующие группы препаратов:

    • антибиотики;
    • противовоспалительные;
    • анальгетики;
    • в тяжелых случаях — дезинтоксикационные средства.

    Из антибиотиков при периостите используют Амоксиклав — его применяют при воспалительных заболеваниях костной ткани. Лучший эффект достигается в сочетании с другими противомикробными препаратами, например, цефалоспоринами.

    При выраженном воспалении, в кровь выделяются токсические вещества, пагубно влияющие на нервную ткань. В этом случае одной из важных манипуляций является дезинтоксикация, то есть удаление токсинов из организма. Для этого внутривенно вводят жидкость и назначают диуретики, ускоряющие ее выведение.

    Прогноз

    Периостит нижней челюсти — заболевание, требующее должного лечения.

    Прогноз зависит от следующих факторов:

    • возраста;
    • длительности и формы заболевания;
    • резистентности организма;
    • сопутствующих заболеваний.

    Если лечение начато вовремя, то исход благоприятный, как при острой, так и при хронической форме. Выздоровление наступает в период от 2 до 5 дней.

    Профилактика

    К мерам, предотвращающим возникновение периостита нижней челюсти, относятся:

    • своевременное удаление кариозных зубов;
    • гигиена полости рта;
    • лечение пульпита;
    • ликвидация хронических очагов воспаления.

    Наиболее простым способом профилактики являются ежемесячные походы к стоматологу. Специалист вовремя сможет обнаружить изменения и ликвидировать их.

    Видео по теме

    Информационный мини-фильм о периостите, подготовленный научным центром МедХэлп:

    Периостит нижней челюсти — заболевание, требующее контроля специалиста, так как оно может приводить к серьезным осложнениям. Своевременное лечение предотвращает тяжелые последствия. Также следует отметить, что нельзя заниматься самолечением, так как это лишь затрудняет выздоровление.

    Острый гнойный периостит нижней челюсти

    Не зря постоянно твердят, что не следует откладывать поход к врачу, если возникли хотя бы малейшие подозрения на развитие какой-либо стоматологической болезни.

    Острый гнойный периостит, более известный под другим названием флюс, образуется на челюсти, он не является исключением, поэтому, как и другие подобные заболевания, для его устранения потребуется немедленное вмешательство со стороны врача.

    Страх или уверенность в том, что самостоятельно удастся излечиться от недуга, лишь ухудшают ситуацию, отчего возникают новые проблемы в виде новых заболеваний.

    Причины возникновения

    Во избежание развития периостита необходимо выяснить какие возбудители провоцируют его, это поможет в будущем предостеречь себя от опасности. Воспалительные процессы появляются вследствие занесения инфекции стафилококками и стрептококками, успевшими проникнуть в организм при уже имеющихся болезнях таких как грипп, скарлатина, отит.

    Также вредоносные бактерии причиняют неприятности, когда попадают в ранку, появившуюся возле зубного корня после проведения лечения кариеса.

    Острая форма заболевания становится последствием воспаления периодонта, она появляется в результате проблем:

    • сложная экстракция зуба,
    • наличие осложнений при прорезывании,
    • воспаленные моляры, которые так и не прорезались,
    • опухание зубных тканей,
    • периодонтит,
    • воспаление и нагноение кистозных образований,
    • операции, проводимые в ротовой полости,
    • слабый иммунитет,
    • травмирование челюсти механическим путем, после чего остались раны,
    • чрезмерные силовые нагрузки, переутомление,
    • переохлаждение или перегревание,
    • проведение некачественного лечебного курса.

    Не всегда удается определить, что периостит поразил органы полости рта, поскольку его клиническая картина может вырисовывать нечетко. Сложности возникают касаемо установки диагноза при обследовании пациента, ранее не страдавшего от данного недуга.

    Для назначения правильного и эффективного лечения необходимо рассказать врачу во всех подробностях о беспокоящих проблемах, ведь только тогда будут шансы на скорейшее избавление от болезни.

    Микробиологическая основа гнойного процесса

    Микроорганизмы принимают активное участие в инфицировании организма, в том числе они провоцируют появление периостита, затрагивающего область челюстно-лицевого аппарата.

    Негативное влияние оказывают такие возбудители:

    • аэробные бактерии,
    • стафилококки и стрептококки,
    • спирохеты, лактобактерии, порфиромонады, причисляющиеся к условно-патогенной микрофлоре,
    • иные разновидности раздражителей бактерицидного происхождения.

    Если никаких положительных результатов от проведения антибиотикотерапии не обнаружено, тогда приступают к микробиологическому исследованию. Благодаря обследованию можно увидеть реакцию вредных бактерий к применению конкретных лечебных средств, среди которых выбирают тот препарат, что способен побороть инфицирующих возбудителей. К минусам исследования относится продолжительное создание биологического материала, оно занимает неделю.

    Симптомы заболевания

    Болезнь определяется по конкретным признакам, которые необходимо тщательно изучить. Для установки диагноза необходимо учитывать форму заболевания, ее степень, кроме этого особое внимание уделяется индивидуальным особенностям органа каждого пациента.

    Если сравнивать хроническую и острую форму периостита, то в первом случае не наблюдается ярко выраженной симптоматики, зато во втором – подобного не скажешь. Необходимо проявить настороженность в таких случаях, когда:

    • болевые ощущения охватывают подчелюстные лимфатические узлы, расположенные рядом с очагом воспаления, разрастаются до больших размеров,
    • в области десны наблюдается опухание и краснота,
    • гипертермия – повышенная температура, колеблющаяся между 38-39 градусами,
    • упадок сил, озноб, жар, мигрень, ломота в суставах,
    • беловой синдром охватил ту часть лица, где развивается болезнь, он носит периодический характер, активируется и перерастает в мучительные позывы при небольшом касании к больному зубу,
    • изменение формы лица, асимметрия очень заметна, поскольку из-за отеков одна сторона увеличивается в размерах,
    • болевые ощущения, носящие резкий пульсирующий характер, находят в области шеи, виска и уха,
    • движения челюсти затруднены,
    • слизистая оболочка ротовой полости очень воспалена,
    • возле зубного корня образуется гнойный нарыв, он представляет собой накопление желтого или водянистого вещества, порой выделяющегося в ротовую полости. Подобное способно на время притупить боль, но это облегчение вскоре проходит.

    Перечень симптомов не является исчерпывающим, поскольку он может пополняться исходя из общего состояния организма пациента, наличия других заболевания и осуществления лечебного курса.

    Для преобразования первых признаков заболевания в гнойные образования потребуется 1-2 дня, этого времени достаточно, чтобы болевой синдром начал возрастать, а самочувствие , ухудшаться. Когда флюс прорывается наружу, приходит небольшое облегчение, но подобное явления не должно вводить в заблуждение.

    Гной будет накапливаться до тех пор, пока ситуация не сложится ужасным образом. Нельзя откладывать посещение врача, осмотр позволит оценить состояние пациента. Для более достоверного диагноза потребуется рентгенографическое обследование, позволяющее установить глубину поражения костной ткани.

    Дифференциальная диагностика поможет исключить болезни, которые не соответствуют симптомам. Также в медицинском кабинете удастся определить точное месторасположение абсцесса.

    Методы диагностики

    Для того, чтобы выяснить к какой категории относится болезнь собирается анамнез, делаются выводы исходя из степени тяжести протекания, также важным моментом является первичный осмотр. Если не удалось нарисовать полную клиническую картину, тогда возникает необходимость в рентгенографии и лабораторных исследованиях.

    Благодаря диагностике исключаются недуги, имеющие проявление, сюда относят такие однотипные заболевания как:

    • периодонтит острой формы, характеризующийся воспалительным процессом, охватившим зону, где находится больной зуб. Главным признаком периостита является опухание, распространяющееся на несколько моляров,
    • острый сиалоаденит , слюнные железы поражены гнойными образованиями,
    • острый остеомиелит – отравление организма, повышенная температура, озноб, лихорадка, мигрень, упадок сил. Отличительной чертой является увеличение альвеолярного отростка не с одной стороны, а с двух,
    • такие воспаления как лимфадениты, флегмоны и абсцессы наносят вред кожным покровам за счет появления плотных наростов, имеющих натянутую и покрасневшую поверхность.

    Методы лечения

    Устранение острого гнойного периостита проводится исключительно хирургическим путем, после проведения операции выписываются определенные медикаменты и назначается физиотерапия, позволяющая удвоить эффект проводимого лечения и ускорить процесс восстановления.

    Хирургическое вмешательство предусматривает введение местной или инфильтрационной анестезии. В первом случае применяют анестетик, вводимый в область десенного нерва, во втором – анестетическое средство вводится в пораженные участки.

    Когда обезболивающее начало действовать, то приступают к следующему этапу, заключающегося во вскрытии гнойного абсцесса. Инструмент, используемый хирургом, называется скальпель, которым делаются разрезы длиной 1,5-2,5 см на мягких тканях слизистой оболочки и надкостницы. Соединительная пленка немного отслаивается и приподнимается, что позволяет извлечь гной наружу.

    Место, освободившееся от абсцесса, обрабатывают растворами, изготовленными на основе антибактериальных средств. Затем вставляется специальный дренаж, состоящий из перчаточной резины, что предотвращает повторного возникновения проблемы. Образовавшуюся послеоперационную рану полностью не зашивают, далее понадобиться закрепление дренажной резинки путем вывода ее в ротовую полость. За данной вставкой наблюдают периодически или каждый день, или 1 раз в несколько дней.

    Если отмечается уменьшение флюса, также болезнь перестала прогрессировать, и пациент не ощущает неприятный привкус, значит, санация гноя была проведение правильно. Вновь вскрывают рану, а с дренажа удаляют гнойные излишки или при необходимости заменяют вставку. Когда нет причин для беспокойств, появляется высокая вероятность успеха проведения операции, тогда рану зашивают, предварительно сняв дренаж.

    Послеоперационные методы лечения состоят из применения медикаментов, рекомендованных врачом, поэтому не допускается самостоятельное назначения лекарственных препаратов и их дозировки.

    Предусматривается такой лечебный курс:

    • применение повязок, обработанных противобактерийными растворами или специальными мазями,
    • применение антибиотиков наподобие Ципрофлоксацина, Линкомицина, Амоксиклава, предотвращающих возникновения осложнений и рецидивов. При необходимости медикаменты могут быть заменены, но прежде, чем прийти к этому решению, следует убедиться в бездействии предыдущих препаратов на основе проведения исследования. В ином случае выписывают Азитромицин, Абактал и Тетрациклин, который способен негативно повлиять на эмбриональное развитие, из-за чего лекарство не назначают беременным и кормящим женщинам, также детям, чьи коренные зубы находятся на стадии прорезывания,
    • антисептические средства используются для промывания ран,
    • поливитамины,
    • обезболивающее (Анальгин, Баралгин, Кеторол),
    • противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак),
    • антигистаминные средства.

    Физиотерапевтический способ помогает облегчить состояние пациента, устранив боль и повлияв на скорейшее восстановление тканей. Лечение устанавливается в зависимости от индивидуальных особенностей, изучаются результаты проведения операции, после будут рассмотрены мероприятия:

    • лазерная терапия,
    • СВЧ,
    • УВЧ – происходит улучшение кровопотока, снижение болевых ощущений, уменьшение воспалений,
    • флюктуоризация.

    Возможные осложнения

    Заболевание несет в себе особую опасность, когда переходит на более тяжелые стадии, что влечет к серьезным последствиям. Не следует самостоятельно пытаться убрать абсцесс, проводить чистку и промывать пораженный участок, поскольку подобное лишь усложнит процесс лечения. Если упустить момент, то прогрессирующий острый гнойный периостит способен преобразоваться в хроническую форму, после чего риски летального исхода возрастают.

    В основном флюс самостоятельно извлечь не удается, единственно правильным решением станет обращение к специалисту. В запущенных случаях заболевание приводит к остеомиелиту, проявляющегося в нарушении целостности и отмиранию костных, мягких тканей по вине гнойных образований.

    Отрицательному влиянию подвергается не только нижняя челюсть, также недуг распространяется на соседние участки.

    Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

    Профилактические меры

    Чтобы не допустить повторения ситуации и снизить риск развития периостита, следует придерживаться соответствующих рекомендаций. К ним относят:

    • ежедневная чистка зубов после еды, а, когда не удается выполнить гигиеническую процедуру, тогда необходимо удалять пищевые остатки при помощи специальных нитей и зубочисток, также пользу принесет полоскание,
    • применение качественной пасты повышает вероятность положительного результата, и выбирать ее следует с учетом индивидуальных особенностей,
    • регулярное посещение врача – 1 раз в полгода,
    • в рацион обязательно нужно добавлять продукты, богатые кальцием, белков, углеводов и прочих полезных веществ.

    Главным правилом является не безучастность при видимых первых признаках заболевания, и, чем скорее будет приняты меры, тем больше шансов предотвратить создание опасности. В современной медицине, которая постоянно совершенствуется, разрабатываются эффективные анестезирующие препараты, применяемые перед операцией, поэтому пациенту не о чем беспокоиться перед грядущей процедурой.

  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector