0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Осложнения местной анестезии в стоматологии

Местные осложнения при проведении местного обезболивания

Этиологическим фактором большинства местных осложнений является либо травма, связанная с продвижением иглы сквозь мягкие ткани в месте инъекции, либо вводимый в данную область раствор.

Большинство локальных осложнений, связанных с применением местных анестетиков, кратковременны, хотя доставляют неудобства и беспокоят пациента. Некоторые длятся всего несколько секунд (боль и жжение при инъекции), другие — часы или даже дни (тризм, гематома, инфекция, отек, парез лицевого нерва), тогда как парестезия, обычно проходящая в течение нескольких дней, в редких случаях может быть перманентной.

Отлом иглы. При использовании современных одноразовых стоматологических игл из нержавеющей стали крайне редко можно столкнуться со случаем поломки иглы во время внутриротовой инъекции. Наиболее частой причиной этого является неожиданное движение пациента во время проникновения иглы в мышцу или при соприкосновении с надкостницей. Иглы меньшего размера, такие как 25 или 27, ломаются чаще, чем иглы большего размера (например 30). Ранее изогнутые иглы ломаются чаще.

Клинически нерационально изгибать иглы, за исключением, возможно, внутрипульпарной или интралигаментарной анестезии. Сломанные иглы, легко извлекаемые обратно, не представляют никакой опасности. Только иглы, которые были введены в ткани на полную длину, в случае поломки могут оказаться неизвлекаемыми. Одним из основных правил при проведении инъекции является следующее: не вводить иглу на всю длину, за исключением случаев, при которых это абсолютно необходимо для успешного проведения данной методики.

Боль или жжение при инъекции. Эти проблемы практически всегда кратковременны и обычно могут быть предотвращены. Медленное введение местного анестетика повышает как безопасность, так и комфортность инъекции. Введение содержимого полной карпулы (1,8 или 2,2 мл) должно осуществляться в течение примерно 1 мин. Растворы местных анестетиков, содержащие вазоконстриктор (например адреналин), имеют более кислую рН (примерно 3,5) по сравнению с «чистыми» препаратами (рН около 6). Введение нескольких капель «чистого раствора» перед препаратом с добавлением вазоконстриктора обеспечивает большую комфортность для пациента.

Парестезия (остаточная анестезия). Большинство отмеченных случаев парестезии после оказания стоматологической помощи связано с самим вмешательством. Повреждение нижнего альвеолярного и язычного нервов происходит в результате хирургических манипуляций. При определенных обстоятельствах частота данного осложнения может составлять 22% случаев. Большинство повреждений нервов, вызываемых иглой, приводит к небольшому снижению чувствительности, которое проходит спонтанно в течение нескольких недель или месяцев и почти никогда не сопровождается поражением нерва на всем его протяжении. Хотя местные анестетики крайне редко являются причиной парестезии, было показано, что чаще это наблюдается при использовании 4% растворов анестетиков (таких как прилокаин и артикаин), чем при применении других, менее концентрированных анестетиков.

Тризм. Тризм — это продолжительный спазм жевательной мускулатуры.

Тризм приводит к невозможности открывания пациентом рта более чем на несколько миллиметров. Несмотря на наличие множества причин, наиболее частой из них, связанной с применением местного анестетика, является травма кровеносных сосудов или мышцы в подвисочной ямке. Другими возможными причинами являются загрязнение (например спиртом) раствора местного анестетика, кровотечение и инфицирование. Также следует добавить, что все растворы местных анестетиков обладают небольшим миотоксическим действием, в то время как некоторое повреждение тканей происходит при любом введении иглы. Тризм обычно развивается легкой степени тяжести и проходит в большинстве случаев в течение 2-3 дней.

Гематома. Это выход крови во внесосудистые пространства, развивающийся в случае, когда острый объект (такой как игла) повреждает кровеносный сосуд. Наиболее вероятно возникновение гематом в богато васкуляризированных областях. Чаще гематомы развиваются при выполнении проводниковой анестезии на нижней челюсти, однако наиболее эстетически заметная гематома, захватывающая боковую часть лица от височно-нижнечелюстного сустава до нижнего края подбородка, возникает после проведения туберальной анестезии. Не всегда возможно предотвратить появление гематомы, однако риск ее развития можно свести до минимума путем соблюдения следующих рекомендаций:

  • никогда не используйте иглу в качестве зонда;
  • снижайте до минимума количество проникновений иглы в ткани;
  • изменяйте любую методику проведения анестезии в соответствии с особенностями анатомии пациента;
  • овладейте знанием нормальной анатомии места предполагаемой инъекции.

Инфицирование. С введением в стоматологическую практику одноразовых игл и карпулированных препаратов инфицирование в процессе проведения местной анестезии стало крайне редким явлением. Основной причиной постинъекционного инфицирования является загрязнение иглы до введения местного анестетика. Иглы до использования уже стерильны и не нуждаются в «протирании» и других манипуляциях подобного плана перед введением в ткани. Другой возможной причиной постинъекционной инфекции является введение раствора местного анестетика в ранее инфицированные области. При введении под давлением, например при интралигаментарной анестезии, сила, с которой вводится анестетик, может проталкивать зараженный материал в прилежащие здоровые ткани, вызывая бактериемию.

Отек, некроз тканей и повреждение мягких тканей. Отек, развивающийся после хирургических вмешательств, редко связан с применением местных анестетиков. Ангионевротический отек, вызываемый местными анестетиками группы эфиров (такими как бензокаин) у аллергиков может влиять на проходимость дыхательных путей, если в процесс вовлекаются язык, глотка или гортань.

Некроз мягких тканей, также являющийся достаточно редким, наиболее вероятно отмечается после введения растворов местных анестетиков, содержащих норадреналин, в ткани нёба. Норадреналин вызывает сильную и длительную ишемию, что способствует развитию стерильных абсцессов на нёбе.

Повреждение мягких тканей, обычно при прикусывании пациентом губы или языка, наиболее часто связано с применением длительно действующих анестетиков. Самоповреждение мягких тканей наиболее часто отмечается у детей или психически и физически неполноценных взрослых и детей. Профилактика этого осложнения заключается в предупреждении родителей или сопровождающих лиц о возможности развития такого повреждения и необходимости избегать приема пищи, употребления горячих жидкостей и прикусывания губ и языка до тех пор, пока не пройдет онемение; а также в выборе местного анестетика с продолжительностью действия, соответствующей планируемому вмешательству.

Временный парез лицевого нерва. VII пара черепно-мозговых нервов, лицевой нерв, является двигательным нервом для мимической мускулатуры лица. Парез этого нерва приводит к клиническим признакам мышечной слабости переднего отдела лица, включая невозможность закрыть глаз (паралич круговой мышцы глаза) и отвисание верхней губы (паралич мышцы, поднимающей верхнюю губу). При введении раствора местного анестетика под капсулу околоушной железы (расположенной позади ветви нижней челюсти) может наблюдаться блокада лицевого нерва. Это произойдет только в том случае, если во время проведения блокады нижнечелюстного нерва кончик иглы не касается кости. Развившийся в результате парез продолжается в течение длительности действия введенного анестетика на мягкие ткани (например, 5 ч для лидокаина с адреналином). В течение этого периода времени защитный рефлекс века отсутствует (моргание и прищуривание глаза становится невозможным) и пациент не может закрыть глаз. Контактные линзы должны быть удалены. До прекращения пареза должна быть наложена повязка на глаз.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

Общие осложнения местной анестезии

При введении раствора анестетика не должно возникать чувство жжения или болевой реакции. Резкая боль в момент инъекции — грозный признак ошибочного введения вместо анестетика других растворов (нашатырный спирт, формалин, хлорид кальция, этиловый спирт и др.). Если это произошло, то ткани, в которые введено одно из указанных веществ, необходимо инфильтрировать 0,25—0,5 % раствором лидокаина и рассечь их. Это уменьшает концентрацию ошибочно введенного раствора и создает условия для купирования воспалительного процесса в тканях. Кроме того, следует назначить антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты и анальгетики. Осложнения местного характера, возможные при инфильтрационной или проводниковой анестезии, приведены при описании отдельных методик их выполнения. Далее приводим осложнения общего характера, которые могут возникнуть во время или после обезболивания. Интоксикация. Токсичность новокаина незначительна, однако при заболеваниях, когда снижена холинэстеразная активность сыворотки крови (гипертиреоз, тяжелая форма аллергии, алиментарная дистрофия), при гепатите, циррозе печени токсичность новокаина и тримекаина возрастает. Она значительно увеличивается при попадании местного анестетика в кровяное русло. Кроме того, токсичность местных анестетиков прямо пропорциональна их концентрации в квадрате. При передозировке новокаина больные предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, недомогание, слабость, тошноту (рвоту), чувство страха. Отмечают бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, частое поверхностное дыхание, двигательное возбуждение. Могут быть судороги. Артериальное давление значительно снижено, пульс частый и слабый. Возможна брадикардия, обусловленная угнетением бульбарных центров, заканчивающаяся остановкой сердца. Общее возбуждение может перейти в угнетение центральной нервной системы и остановку дыхания.

С появлением первых признаков передозировки препарата необходимо прекратить введение анестетика. При легкой степени отравления больного следует перевести в горизонтальное положение, дать вдыхать пары нашатырного спирта, ввести внутривенно 20 мл 40 % раствора глюкозы, 1—2 мл кордиамина, 5 % раствор аскорбиновой кислоты (2—5 мл), сердечные гликозиды: 0,06 % раствор коргликона (1—0,5 мл), 0,05 % раствор строфантина (0,5 мл). При тяжелой степени отравления для снятия возбуждения вводят внутривенно 1—2 мл 1 % раствора тиопентал-натрия (при показаниях — больше), проводят искусственную вентиляцию легких портативным респиратором. Показано также введение дыхательных аналептиков, сердечно-сосудистых препаратов и гликозидов в ранее приведенных дозировках, изотонического раствора хлорида натрия (500—1000 мл), кровезаменителей (реополиглкжина 500—1000 мл). Кроме того, следует стимулировать диурез (2—4 мл лазикса внутримышечно или внутривенно).

При использовании ультракаина с адреналином возможны побочные эффекты: головная боль, нарушение сознания, нарушение дыхания (диспноэ, апноэ), тремор, подергивание мышц вплоть до судорог, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, потемнение в глазах, диплопия, временная слепота. В месте введения анестетика могут появиться покраснение, зуд, некроз ткани. Очень редко развиваются ангионевротический отек, анафилактический шок. При передозировке препарата возникает головокружение, двигательное возбуждение, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия. При появлении первых признаков осложнения необходимо прекратить введение анестетика, перевести больного в горизонтальное положение, обеспечить проходимость дыхательных путей, начать ингаляцию кислорода; по показаниям проводят интубацию трахеи. Центральные аналептики противопоказаны. При судорогах внутривенно медленно вводят барбитураты короткого действия, проводят инфузионную терапию. При коллапсе и нарастающей брадикардии показано внутривенное введение 0,1 % раствора норадреналина, при выраженной тахикардии и тахиаритмии — β-адреноблокаторов. В случае повышения артериального давления вводят периферические вазодилататоры, по показаниям проводят сердечно-легочную реанимацию.

Передозировка адреналина может вызвать интоксикацию. В этих случаях появляются беспокойство, страх, тремор, похолодание кожных покровов, одышка, головная боль, сердцебиение, отмечаются повышение артериального давления, боли в области сердца. Могут возникнуть нарушение сердечного ритма, фибрилляция желудочков, потеря сознания, кровоизлияние в мозг, отек легкого. Оказание помощи. Внутривенно вводят 0,6— 1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 2 мл кордиамина, 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина на изотоническом растворе хлорида натрия. Необходимы вдыхание амилнитрита, проведение окси-геиотерапии. При значительном повышении артериального давления внутривенно вводят 6—8 мл 0,5 % раствора дибазола, 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 5—10 мл 25 % раствора сульфата магния. Назначают 1—2 таблетки нитроглицерина под язык.

Обморок. Это относительно часто встречающееся общее осложнение местной анестезии, которое может развиться на любом этапе проведения местной анестезии. Оно обусловлено острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокружения, звоном в ушах, тошнотой, зевотой. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, редкое. Наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса.

Оказание помощи. Больному следует придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде. Эти простейшие мероприятия оказываются эффективными. Крайне редко возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и аналептиков (кордиамин, кофеин, эфедрин) внутримышечно в терапевтических дозах.

Профилактика обморока заключается в создании спокойной обстановки в отделении, снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Нужно ослабить воротник одежды, исключить резкие движения головой. Вкол иглы производят на высоте глубокого вдоха (отвлекающий момент для больного). Коллапс проявляется остро развивающейся сосудистой недостаточностью. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.

Оказание помощи. Больного необходимо перевести в горизонтальное положение или положение Тренделенбурга. Внутривенно следует ввести 20— 60 мл 40 % раствора глюкозы с 2—5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10 % раствора кофеина. Внутримышечно можно медленно ввести 1 мл 0,1 % раствора стрихнина. Показано введение 10 % раствора .хлорида кальция (10 мл). При неэффективности проводимой терапии нужно ввести 0,3—0,5 мл 1 % раствора мезатона в 20 мл 40 % раствора глюкозы. По показаниям может быть применен 0,1 % раствор норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельно), 30—60 мг преднизолона (2— 3 мл 3 % раствора препарата). Следует помнить, что на 1 г сухого вещества глюкозы необходимо ввести 5 ЕД инсулина внутримышечно. Терапию следует проводить на фоне ингаляции кислорода. Анафилактический шок. Это грозное общее осложнение местной анестезии чаще развивается у лиц с заболеваниями аллергической природы или перенесших аллергическую реакцию на какой-либо препарат, у больных, ближайшие родственники которых имеют отягощенный аллергологический анамнез. Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, церебральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы. При типичной форме через некоторое время после введения лекарственного препарата (анестетика) появляются чувство страха, беспокойство, покалывание и зуд кожи лица, головы, рук, шум в ушах, головная боль, потливость. Покраснение лица сменяется резкой бледностью. Могут быть судороги, иногда — потеря сознания. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Чувство тяжести за грудиной сменяется резкой болью в области сердца. Отмечаются тахикардия, значительное снижение артериального давления. Неприятные ощущения в эпигастралыюй области могут перерасти в коликообразные боли в животе, тошнота может закончиться рвотой. У некоторых больных отмечаются вздутие живота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появляются одышка различной степени — от затрудненного дыхания до асфиксии. При других формах шока преобладают признаки поражения соответствующих органов. Тяжелая и молниеносная формы анафилактического шока могут быстро закончиться летальным исходом. При шоке средней тяжести и его легкой форме удается выявить указанные признаки.

Оказание помощи. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову больного набок, вытянуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать искусственную вентиляцию легких (в зависимости от клинической ситуации). Для прекращения поступления антигена в кровь зону введения последнего следует обколоть 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 5— 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, или, если это технически невозможно, по ходу введения антигена ввести 1 мл адреналина. Следует ввести антигистаминные препараты (2—4 мл 1 % раствора димедрола или 2—3 мл 2,5 % раствора супрастина, 2 мл 2,5 % раствора пипольфена), 3—5 мл 3 % раствора преднизолона, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (внутривенно или внутримышечно). Хороший эффект даст введение 100—120 мл 5 % эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки прогрессирования бронхоспазма, показано введение 2,4 % раствора эуфиллина (10 мл) или 0,5 % раствора изадрина (2 мл). Для поддержания сердечной деятельности вводят диуретики и сердечные гликозиды: 2—4 мл лазикса, 0,5—1,0 мл 0,06 % раствора коргликона. Эта терапия проводится на фоне ингаляции кислорода. Лекарственные препараты следует вводить внутривенно. Внутримышечные инъекции малоэффективны. При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повторить введение препаратов. При показаниях проводят сердечно-легочную реанимацию.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы в специализированное отделение из-за опасности поздних осложнений — нарушений деятельности сердца, почек, желудочно-кишечного тракта. Профилактика общих осложнений местной анестезии заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза.

Осложнения местной инъекционной анестезии

Применение местной инъекционной анестезии может вызвать осложнения общего и локального характера. Самые распространенные местные осложнения – это возникновение гематомы и ограниченности в движении сустава, повреждение сосуда, поломка иглы для инъекции, травма нервного ствола, разрывы в тканях мышц, отеки и боли после проведения инъекции, парез мимической мускулатуры, некроз тканей, диплопия. Вероятные осложнения общего характера – это отравление обезболивающим раствором, анафилаксия и анафилактический шок.

Осложнения местного характера и ошибки во время процедуры анестезии

Перед любым оперативным вмешательством в челюстно-лицевом отделе необходимо провести полноценную аналгезию тканей, так как анестезия в стоматологии – это не только гуманное отношение к пациенту, но и способ патогенетической терапии, который применяют при лечении любого воспалительного процесса и болезней травматического характера, которые развиваются в шокогенной зоне.

Врач не может рассчитывать на то, что заболевание будет протекать без осложнений, в случае, если он проводил вмешательство, не сделав полной анестезии в области травмы или воспаления.

Неполноценное обезболивание – это одна из самых часто допускаемых ошибок среди врачей поликлиники во время лечения пациентов во всех разделах специальности.

Другой распространенной ошибкой, допускаемой врачами является слишком быстрый ввод анестезирующего средства. Его ни в коем случае нельзя допускать при инфильтрационной анестезии мягких тканей. Обезболивающее средство впрыскивается под высоким давлением, поэтому депо обезболивающего раствора, которое необходимо для инфильтрации тканей около острия иглы не формируется. Вместо этого раствор выстреливается вглубь в виде струи и расходится. Нужный обезболивающий эффект не достигается.

При введении анестезирующего средства внутрь кости, например при проведении интралигаментарной анестезии, нужный эффект достигается именно при введении препарата под высоким давлением. Однако даже в этом случае нужно учитывать, что слишком быстрый ввод препарата может вызвать разрыв связок периодонта зуба и его вытеснение из лунки.

Другим видом осложнения является повреждение сосуда инъекционной иглой и образование гематомы. Данное осложнение распространено при внутриротовой «туберальной» анестезии. В редких случаях оно встречается при проведении анестезии подглазничного нерва. С учетом того, что обезболивание участка у бугра верхней челюсти почти всегда приводит к образованию гематомы, а ее нагноение – к возникновению флегмон крылонебной ямки и подвисочного пространства, что серьезно угрожает здоровью пациента, нужно отказаться от использования данного способа анестезии. Кроме того, инфильтрационная анестезия современными средствами обеспечивает достижение нужного анестезирующего эффекта при любом виде стоматологического вмешательства в области анатомических структур верхней челюсти.

Для того чтобы не допустить возникновение гематомы при проведении обезболивания у нижнеглазничного отверстия нужно продвигать иглу в направлении распространения раствора. Не стоит вводить иглу в канал, так как современные анестетики имеют диффузионные возможности, позволяющие быстро распространиться введенному лекарству и осуществить блокаду нервного ствола. Если возникает подозрение на развитие гематомы, то необходимо в течение нескольких минут зажимать участок тканей тампоном. После того, как обезболивающий эффект будет достигнут, можно начинать планируемое вмешательство. Можно также применять гипотермию, а через три дня – рассасывающую терапию.

Редким, но более тяжким осложнением является отлом инъекционной иглы. Чаще всего это случается, если анестезиолог допускает слишком резкое движение, когда иголка шприца находится уже в мышечных тканях. Риск развития осложнений возрастает, если иголку полностью погружают в ткани. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать качество используемых игл для проведения инъекций, а также то, насколько врач придерживается правил проведения анестезии. Не допускать полного погружения иглы в ткани и резких движений инъектором. Если отлом иглы все же произошел, то удалить ее в амбулаторных условиях можно только в том случае, если конец виднеется над поверхностью. Если для изъятия поломанной иглы необходимо провести рассечение тканей, то пациента нужно госпитализировать. Перед оперативным вмешательством должно быть сделано рентгеновское исследование. Рентген также должен проводиться на этапе проведения операции, объем которой может быть значительным.

Относительно часто встречается повреждение нервного ствола инъекционной иглой, в результате этого развивается травматический неврит, который сопровождают парестезия или сильные боли. Чтобы этого не произошло иглу нужно продвигать в направлении тока анестетика. Если появилась парестезия или боли, то они могут продлиться от 3 дней до недели и даже до нескольких месяцев. При этом показаны прием витаминов группы В и анальгетиков, а также проведение физиотерапевтических процедур.

При повреждении инъекционной иглой волокон внутренней крыловидной мышцы может развиться ее контрактура и нарушиться функция нижней челюсти. Чтобы не дать развиться осложнениям во время анестезии нижнего луночкового нерва, нужно тщательно соблюдать технику продвижения иглы до кости внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию. Чаще всего устранить контрактуру удается уже через несколько дней, при использовании методов физиотерапии и обезболивающих препаратов. Если ее течение затягивается, то нужно провести механотерапию. Еще более тяжелое повреждение нервного ствола или мышечных волокон может возникнуть при сгибании кончика иглы для инъекции, по этой причине не следует применять шприцы с деформированной иглой.

Послеинъекционныеболи и отек могут возникнуть вследствие травмы надкостницы, либо как результат слишком интенсивного ввода анестетика в мягкие ткани. Другая причина осложнений кроется в применении просроченных обезболивающих растворов. Профилактика возникновения таких осложнений сводится к соблюдению правил проведения анестезии. Нужно исключить поднадкостное и слишком интенсивное введение обезболивающего раствора в ткани, а также применение анестетиков, которые прошли сертификацию, и у которых не истек срок годности.

Лечение осложнений сводится к физиотерапевтическим процедурам. Рекомендуется также применять обезболивающие и противоаллергические средства, такие как димедрол и супрастин.

Парез мимической мускулатуры развивается, как результат блокировки обезболивающим препаратом веточек лицевого нерва. Это может наблюдаться при проведении внеротовой анестезии на бугре верхней челюсти и при анестезии нижнего луночкового нерва. Парез отдельных мимических мышц лица, который развился в результате, проходит после того, как обезболивающее средство перестанет действовать и не требует лечения.

Развитие диплопии (двоения) возможно при распространении раствора анестетика в подглазничный канал при соответствующей анестезии, в результате чего развивается парез глазодвигательных мышц. Такое осложнение проходит само по себе, после, того как действие анестетика прекратиться.

Самым тяжким осложнением, которое угрожает здоровью, и даже жизни пациента, является некроз тканей, развивается оно как результат введения неизотонического раствора по ошибке. Это может быть спирт, хлорид кальция, бензин или какой-либо другой препарат. Первым признаком некроза является сильная боль, возникающая в начале введения раствора. Нужно сразу же прекратить введение препарата, инфильтрировать ткани разбавленным анестетиком и, если возможно, широко рассечь ткани для осуществления интенсивного дренирования. В случае если неизотонический раствор был введен в глубокие ткани, то после оказания первой помощи больного нужно сразу госпитализировать. Это необходимо, потому что вскоре может развиться сильный отек тканей, который возможно распространиться на шею, что вызовет трудности в дыхании, и понадобится провести неотложную реанимацию.

При наблюдении за больными, которым во время анестезии ошибочно ввели агрессивные жидкости, у одного из пациентов из-за введения неизотоничного раствора около нижнечелюстного отверстия начал быстро развиваться некроз крылочелюстного, околочелюстного пространства и боковой поверхности шеи. На одиннадцатый день появилось кровотечение, из-за чего пришлось перевязать наружную сонную артерию. Другому пациенту в крылочелюстное пространство ошибочно ввели спирт, из-за чего развилась стойкая контрактура нижней челюсти и произошло обширное рубцевание тканей. Это потребовало оперативного вмешательства в большом объеме. Ошибочное введение 2 мл сосудосуживающего препарата подростку закончилось трагически.

С профилактической целью во избежание подобных осложнений применяют карпульную технологию. Это исключает ошибку при подборе анестезирующего препарата.

Общие осложнения при местной анестезии

При местной анестезии часто возникают осложнения в виде развития аллергической реакции. Артикаиновые препараты вызывают осложнения гораздо реже других. Однако в состав раствора входит стабилизатор вазоконстриктора, бисульфат натрия, который может вызвать аллергию у пациентов с повышенной чувствительностью к сере. Это очень опасно для пациентов с бронхиальной астмой.

Метилпарабен, используемый для консервации анестетиков, также может вызвать аллергию. Чтобы избежать подобных осложнений не стоит использовать корпулированные растворы с парабенами для анестезии.

Еще одно осложнение при проведении местной анестезии – это токсикоз. Осложнение может появиться вследствие передозировки или введения препарата прямо в ток крови. За короткое время в крови создается слишком высокая концентрация обезболивающего средства.

Если произошло отправление новокаином, то скорее всего будет наблюдаться общая слабость, тошнота, одышка, учащенный пульс, нарастающее возбуждение. В особенно тяжелых случаях могут развиться клонические и тонические судороги, которые вскоре сменяться депрессией сердечной деятельности, а также ухудшением дыхания до полной его остановки. Если произошло отравление тримекаином, то может наблюдаться пониженное артериального давления и далее развиться коллапс, остановка дыхания и прекращение сердцебиения.

При использовании препаратов артикаинового ряда развитие токсикоза менее вероятно. Для детей в возрасте 4-12 лет максимально допустимо использовать 5 мг/кг артикаина с вазоконстрпктором, а для взрослых – 7 мг/кг. Это соответствует 3 и 7 карпулам по 1,8 мл 4% раствора, поэтому в этом случае передозировка маловероятна. При этом развивается реакция со стороны центральной нервной системы, может произойти потеря сознания, судороги, ухудшение дыхания.

Водорастворимые аппликационные препараты, такие как тетракаин или пиромекаин обладают выраженным токсическим действием, это обусловлено высокой концентрацией обезболивающего средства и скоростью всасывания его в кровь.

Профилактика осложнений возможна при соблюдении дозировки обезболивающих средств и правил выполнения анестезин инъекционным способом. До того как ввести раствор обезболивающего нужно немного потянуть на себя поршень шприца, убедившись, таким образом, в том, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно изменить угол ввода иглы.

Если отравление имеет легкую степень, то больного укладывают горизонтально и дают вдохнуть нашатырный спирт, если токсикоз выявлен в тяжелой степени, то неотложная помощь начинается с ввода внутривенно 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия и проведении искусственной вентиляции легких. Если имеются показания к применению, то вводят сердечно-сосудистые препараты и выполняют комплекс мер по безотлагательной госпитализации больного.

Самым тяжелым осложнением при проведении местной анестезии инъекционным методом является анафилактический шок. Развивается он под влиянием соединения аллергических антител с антигеном, как результат этого, образуются биологически активные вещества, такие как гистамин, гепарин, ацетилхолин, серотонин, брадикардин и прочие. Они вызывают нарушения в микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, вызывают спазмы гладкой мускулатуры и, как следствие, происходит перемещение крови на периферию. Признаками анафилактического шока являются возбуждение и последующее быстрое торможение функций центральной нервной системы, резкое снижение артериального давления, бронхоспазм. Чаще всего анафилактический шок развивается у пациентов, у которых наблюдались аллергические реакции на пищевые продукты, либо лекарственные препараты. Период, во время которого развивается шок, колеблется от нескольких секунд до получаса. При этом, чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

При возникновении первых признаков анафилактического шока, таких как беспокойство, пульсирующие головные боли, появление холодного пота, чувство страха, шум в ушах, кожный зуд, увеличивающийся отек Квинке, бледность кожных покровов и слизистых, нужно безотлагательно ввести раствор анестетика. Также нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции и такую же дозу в любое другое место подкожно. Больному вводят кордиамин, кофеин, дают кислород, вводят камфору, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Дополнительно вводят противоаллергические средства – 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, глюкокортикоидные гормоны – 1-2 мл 3% раствора преднизолона и 5% раствор глюкозы внутривенно. Кроме того, обязательно нужно немедленно госпитализировать больного, в случае возможности его транспортировки на машине скорой помощи.

Предугадать, разовьется ли анафилактический шок практически невозможно. Но это не отменяет предварительный и тщательный сбор анамнеза. При этом особое внимание нужно обратить на появление у больного даже легких аллергических реакций и не применять более препарат их вызвавший.

У сына начали выпадать молочные зубы. Вырывать зубы самостоятельно или лучше обратиться к стоматологу?

Осложнения при местном и общем обезболивании

Осложнения при местном и общем обезболивании в хирургической стома­тологии могут проявляться нарушением общего состояния организ­ма и изменением со стороны мягких тканей. Их условно делят на:

1) ранние, выявляющиеся сразу же после проведения обезболивания или операции;

2) поздние (развивающиеся через сутки и позже после обезболивания).

К общим осложнениям при проведении местного обезболивания относятся:

Обморок – кратковременная потеря сознания, вызванная ост­рым реф­лек­торным спазмом сосудов головного мозга и развиваю­щейся гипоксией, могут развиться и глубокие гемодинамические и циркуляторные расстройства, обусловленные падением тонуса сосудодвигательных центров. Предрасполагающими факторами слу­жат: предшествовавшие переутомление, недосыпание, истощение, перенапряжение нервной системы, голод, интоксикация, инфекцион­ные заболевания и т.д.

Клиника: у больного появляется общая слабость, головокруже­ние, потемнение в глазах, он бледнеет и теряет сознание. Дыхание становится поверхностным, пульс несколько ослабленным, артери­альное давление снижается. Реже обморок возникает внезапно. Обморок бывает простым (синкопальным) и судорожным (кон­вульсивным). Простой обморок обычно продолжается 30-40 сек, а судорожный – от 30 сек до нескольких минут.

Судорожный обморок следует отличать от эпи­лептического припадка, который также может возникнуть при про­ведении местной анестезии у больных, страдающих эпилепсией. Для эпилептического припадка характерны выделение из полости рта пенистой жидкости, резкое сведение челюстей (тризм) и шум­ное дыхание.

Лечение: необходимо прекратить вмешательство, больному при­дать горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха и дать вдохнуть через нос па­ры нашатырного спирта. Если обморочное состояние продолжается более 60 сек, показано введение в вену 1 мл 10% р-ра кофеина или 1 мл кордиамина (вводить медленно), 1 мл 10% р-ра коразола, так как подкожное введение быстрого эффекта не дает. Вводятся ды­хательные аналептики, возбуждающие дыхательный центр – 1 мл 1% р-ра лобелина или цититона.

Аллергические реакции – реакции, возникаю­щие в результате повы­шенной чувствительности организма к меди­каментам, в том числе к анестетикам (например, новокаину). Они чаще всего бывают у тех больных, у которых в анамнезе уже имеются указания на аллергию, возник­шую под влиянием других лекарственных веществ или пищевых продуктов, а также у больных, страдающих аллергическими забо­леваниями (бронхиальная астма, вазомоторные риниты и др.). Это обстоятельство следует учитывать при проведении местной анестезии новокаином. Аллергические реакции проявляются кра­пивницей, отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Крапивница: характеризуется резким зудом кожи все­го тела, общим недомоганием, беспокойством, тошнотой. Затем на коже появляются волдыри разной величины, беловатого, розового или красного цвета, с четко очерченными краями, которые, сли­ваясь, могут образовывать волдыри значительных размеров.

Отек Квинке: возникает внезапно и длится от несколь­ких часов до нескольких дней. Как правило, он исчезает бесслед­но. Отеком Квинке могут поражаться язык, мягкое небо, глотка, миндалины. Большую опасность представляет возникновение отека Квинке в области гортани. При первых же симптомах отека Квин­ке в области гортани (чувство удушья, шумное дыхание, хриплый голос) больному необходимо ввести под кожу 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина и внутривенно 2 мл 2% р-ра супрастина или 1% р-ра димедрола, или 2,5 р-ра пипольфена и срочно санитарным тран­спортом направить его в ЛОР-клинику. Для лечения крапивницы и отека Квинке применяются различные антигистаминные препара­ты: димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин и др.

Анафилактический шок – наиболее опасная и тяжелая аллергическая реакция. Если раньше главной причиной анафилактического шока считали введение больным чужеродных лечебных сывороток, то в последние 20 лет первое место заняли медикаментозные средства: пенициллин, новокаин и др. Обычно первые симптомы появляются через 15-30 минут после введения обычной дозы анестетика, но они могут наблюдаться и во время инъекции препарата. Вначале больной отмечает общую слабость, затем слабость усиливается, появляется чувство сдавления за грудиной, кожные покровы лица становятся бледными, покрыва­ются холодным потом, появляются боли в животе, может возникнуть тошнота, рвота. Пульс частый, нитевидный, артериальное давле­ние резко падает. Иногда появляются судороги. Состояние боль­ного быстро ухудшается, наступает потеря сознания, пульс и артериальное давление не определяются, тоны сердца становятся глухими и еле прослушиваются. Может наступить смертельный исход.

Лечение: больному необходимо ввести под кожу 1 мл 0,1% р-ра адреналина, а в вену – р-р кофеина или кордиамина (2–3 мл). При отсутствии эффекта в/в вводят 1 мл 0,1% р-ра адреналина с 20 мл 40% р-ра глюкозы, в/м 2-3 мл 2,5% р-ра пипольфена или 1% р-ра димедрола, или 2% р-ра супрастина. При явлениях бронхоспазма показано в/в вливание 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина в 10 мл 40% р-ра глюкозы. Если состояние больного продолжает оставаться тяже­лым, необходимо повторить в/в введение 1 мл 0,1% р-ра адренали­на с 20 мл 40% р-ра глюкозы и наладить постоянное капельное в/в вливание смеси (250-300 мл 5% р-ра глюкозы, 2 мл 0,1% р-ра адреналина или 5 мл 0,2% р-ра норадреналина, или 1-2 мл мезатона) и струйно ввести в вену 30-60 мг преднизолона или 100-200 мг гидрокортизона. В настоящее время предпочитают пользо­ваться чаще норадреналином, мезатоном, которые в отличие от адреналина избирательно действуют только на а-адренорецепторы. Адреналин оказывает выраженный кардиостимулирующий эф­фект и эффективен при резком снижении возбудимости миокарда, однако его применение для этой цели ограничено из-за способ­ности вызывать экстрасистолию. При остановке сердца показаны непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких по способу рот в рот или рот в нос. После выведения больного из тяжелого состояния он должен быть госпитализирован в терапев­тическое или аллергологическое отделение.

Интоксикация новокаином возникает в ре­зультате передозировки – введения больших количеств концент­рированного раствора новокаина или несвежих ампульных раство­ров (срок хранения более 1-го года), так как при этом токсич­ность новокаина увеличивается в 1,5-2 раза. В легких случаях новокаинового отравления наблюдаются общая слабость, возбуж­дение, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, учащение пульса, снижение артериального давления. В тяжелых случаях пульс становится редким, слабым, артериальное давление снижается достаточно. Наблюдаются тонические и клонические судороги, которые начинаются в нижних конечностях, переходят на верхние, а затем на мышцы шеи. Дыхание нарушается, возника­ет отек легких. Артериальное давление продолжает падать и мо­жет наступить летальный исход.

Неотложные лечебные мероприятия: при­меняются по тому же плану, который изложен выше. При наруше­нии дыхания необходима искусственная вентиляция легких, кото­рую целесообразно проводить после предварительной интубации трахеи. Через интубационную трубку отсасывают и пенистую жид­кость. Для купирования отека легких показано введение в вену преднизолона и 80-100 мг фуросемида. Госпитализируется боль­ной в реанимационное отделение.

Интоксикация адреналином: появление одыш­ки, ощущение стеснения в груди, побледнение кожи, потеря созна­ния.

Лечение: принятие сосудорасширяющих средств – нитрогли­церина, валидола. Вдыхание кислорода, приток свежего воздуха.

Интоксикация анестетиками: развивается при их передозировке.

Клиника: бледность кожи лица и слизистой оболочки губ, потливость, тошнота, судорожные движения конечностей и всего туловища, бредовое состояние, тахикардия, учащенное ды­хание. В тяжелых случаях наблюдается падение сердечной дея­тельности вплоть до полной остановки сердца и смерти больного. Лечение: при легком отравлении – горизонтальное по­ложение больного, обеспечение притока свежего воздуха, аммиак. Вдыхать кислород, лицо оросить холодной водой, п/кожно ввести кофеин. При тяжелом отравлении, сопровождающемся судорогами и возбуждением, дают вдыхать эфир, хлороформ, барбитал-нат­рий. При симптомах коллапса стимулируют деятельность сердца: в/венно 0,5 мл 0,05% р-ра строфантина или 2-5 капель настойки строфантина в 1 мл дистиллированной воды, 1 мл 10% р-ра коразола. В случае западения языка и угрозы асфиксии – роторасшири­телем открывают рот и захватывают язык языкодержателем.

Местные осложнения

Диплопия – возникает при инфраорбитальной анестезии, при попадании анестетика в орбиту, в результате чего возникает парез глазодвигательных мышц. Дип­лопия лечения не требует и через несколько часов самостоятельно исчезает.

Функциональный паралич, или парез ми­мических мышцможет развиться при туберальной анесте­зии, когда происходит пропитывание анестезирующим раствором скулолицевой ветви лицевого нерва, а также носо-небного уз­ла, анастомозирующего с лицевым первом. В итоге наблюдается парез мышц лба, носа и угла рта. Такая клиническая картина наблюдается при инфраорбиталыной анестезии в силу воздействия анестетика на скуловые и щечные ветви лицевого нерва. Все эти явления исчезают с окончанием действия анестетика.

Ранение сосудов инъекционной иглой происходит в том случае, когда игла продвигается не за током жидкости. Ранение сосудов может быть при проведении тубераль­ной, инфраорбитальной и палатинальной анестезии. Результатом ранения сосудов является гематома. Гематома может сдавливать или перемещать соседние ткани: мягкое небо, нервные стволы, мо­жет нагнаиваться. Возникновение флегмоны в области бугра верх­ней челюсти и распространение в крылонебную ямку опасно в си­лу имеющихся здесь связей с глазницей и пещеристой пазухой твердой мозговой оболочки.

Лечение:должно начинаться еще в период появления гематомы и быстрого ее нарастания, необходимо придавить место вкола большим пальцем для прекращения дальнейшего кровоизлияния в ткани на 10-15 минут, холод. Назначить противовоспалительное лечение для предупреждения нагнаивания гематомы. Если нарастаю­щая гематома угрожает сдавлением, например, глазного яблока, необходимо сделать разрезы для ослабления внутритканевого давления.

Ранение нервов:возникает по той же причине, что и ранение сосудов. Ранение нерва может произойти и в момент обратного движения (извлечения иглы), если конец иглы крючкообразно изо­гнут. В результате ранений нервов могут развиваться невралгии, невриты, парестезии и параличи.

Невралгии, невриты: при ранении иглой чувствитель­ного нерва появляется острая стреляющая пульсирующая боль, иррадиирующая в соответствующую часть лица или затылок. В последующем возникает картина неврита или невралгии.

При ра­нении двигательного нерва (чаще всего лицевого) развивается па­рез соответствующей мускулатуры. Иногда повреждение чувстви­тельных веток сопровождается и двигательными расстройствами. Это происходит за счет анастомозов между тройничным и лицевым нервами. Невралгическая боль возникает после анестезии в фор­ме тупой или острой боли.

Лечениеневралгий и невритов сводится к применению средств и методов, устраняющих резкие боли, парестезии и способствую­щих восстановлению функции чувствительного нерва. При незначи­тельных болях анальгезирующие и седативные средства: анальгин, аспирин, и др. Если боль резкая и упорная, применяют комплекс препаратов: амидопирин – 0,25; анальгин – 0,25 внутрь 1-2 раза в день, фенацетин – 0,1; фенобарбитал – 0,1.

Витамины группы В, улучшающие трофику нервной ткани: В1 – 1,0 в/м № 10 через день; В2 – 1,0 в/м № 10 через день; В12 – 400 № 15 ежедневно.

Препараты антихолинэстеразного действия, прозерин, галантамин и др. Проводится физиотерапевтическое лечение – ионофорез с 2-4% р-ром новокаина, гальванизация, маска Бергонье, дарсонвализация, кварцевое облучение, блокады и т. п.

Поломка инъекционной иглы – если отломок иглы стерильный, он инкапсулируется фиброзной тканью, прочно фиксируется ею и не беспокоит больного. Если же вносится инфекция, то возникает воспаление.

Показания к удалению иглы:

1. Наличие упорных болевых ощущений (невралгических симп­томов).

2. Перемещение отломков иглы.

3. Требование больного удалить отломок иглы.

Перед удалением проводят тщательное рентгенографическое обследование больного. Операцию проводят только в условиях стационара под защитой антибиотиков.

Контрактура челюстей возникает при повре­ждении медиальной крыловидной мышцы и других мышц. Может иметь место при анестезии у нижнечелюстного отверстия, когда иглу проводят через мышцу. При этом часто возникают разрывы волокон, происходит кровоизлияние в мышечную ткань. Клиниче­ски повреждение медиальной крыловидной мышцы проявляется бо­лезненным сведением челюстей.

Лечение:консервативное – физиотерапевтические процедуры (ультра­­звук, УВЧ), спустя 4-5 дней – механотерапия, диатермия или электромагнитное поле СВЧ.

В том случае, если контрактура вызвана образованием абсцес­са, то показано хирургическое лечение – вскрытие гнойника.

Анестезия (осложнения)

    8 апреля 2016 15201

При проведении местной инъекционной анестезии могут возникать различные осложнения, причинами которых чаще всего являются погрешности при выполнении технических приемов, правил асептики, а также других факторов, не зависящих от врача, в тех случаях, когда не всегда их можно предвидеть.

Зона ишемии тканей (обескровленный участок кожи) может возникать при внутрисосудистом введении анестетика с вазоконстриктором. Причиной этого может быть выполнение аспирационной пробы при инфильтрационной анестезии в подглазничной, ушно-височной, щечной и под подбородочной областях. Субъективно ишемия проявляется длительным нарушением чувствительности в этой зоне, чувством покалывания и последующего жара, гиперемии.

Появление зоны некроза тканей также считается осложнением вследствие внутрисосудистого введения раствора анестетика с повышенной концентрацией вазоконстриктора (1:50 000 или 1:80 000), причем в тех местах, где слабо выражена клетчатка,— под слизистую оболочку твердого неба или поднадкостнично с язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти.

Первым признаком является резкая боль в начале введения раствора. Следует рассечь ткани и обколоть их 0,25% раствором новокаина. Для предупреждения нагноения назначают антибиотики, антигистаминные препараты, ацетилсалициловую кислоту, эуфиллин и физиотерапию в зоне поражения. В дальнейшем производят орошение раны гипертоническим раствором натрия хлорида и обеспечивают гигиенический уход за полостью рта до полной эпителизации раны.

Образование гематомы является результатом повреждения сосуда иглой и чаще наблюдается при туберальной и инфраорбитальной анестезии. В случае появления необычного кровотечения в месте вкола иглы следует на несколько минут прижать этот участок тканей и приложить холод. Целесообразно также наложение давящей повязки. Через 3 дня в отсутствие нагноения применяют тепловые процедуры и физиотерапию.

Предупредить подобное осложнение можно, соблюдая правило продвижения иглы за током раствора анестетика. Послеинъекционные боли и отек возможны при анестезии, если раствор быстро вводят в ткани при значительном отслаивании надкостницы. Кроме того, это может наблюдаться при истечении срока годности анестетика.

Парез ветвей лицевого нерва наблюдается в тех случаях, когда раствор анестетика блокирует двигательные ветви тройничного нерва или ветви лицевого нерва. Парез веточек, иннервирующих угол рта и нижнее веко, возможен при мандибулярной или стволовой анестезии. Анестезия подглазничного нерва может вызвать кратковременную диплопию. Это состояние проходит без применения специальных мер, но пациенту необходимо разъяснить, что исход будет благополучным.

Повреждение нервного ствола может иметь место при его травме инъекционной иглой. Чаще это осложнение наблюдается при мандибулярной и внеротовой инфраорбитальной анестезии. Возникают явления парестезии, снижения чувствительности, болевые ощущения разной интенсивности и травматический неврит. Парестезии, которые могут быть результатом эндоневрального введения анестетика, отмечаются 2—3 дня, а при развитии неврита — несколько месяцев. Ускорить выздоровление можно физиотерапией, назначением обезболивающих препаратов (внутрь) и витаминов группы В, рефлексотерапией, чрескожной электронейростимуляцией.

Ограничение открывания рта может возникнуть как результат повреждения иглой медиальной крыловидной мышцы при нарушении техники мандибулярной анестезии. Без каких-либо лечебных мероприятий это состояние может ликвидироваться через 2—4 дня. Показана физиотерапия. Если, помимо механической травмы мышцы, развивается воспалительный процесс, то больного следует госпитализировать для хирургического лечения — вскрытия гнойника. Аналогичные мероприятия проводят при нагноении в месте инъекции.

Воспалительный инфильтрат и абсцесс могут возникать при условии, что, касаясь иглой зуба, ее не меняют, в результате чего инфекция проникает в ткани. Чаще такое осложнение наблюдается при инфильтрационной анестезии в области моляров верхней и нижней челюстей. Может развиться абсцесс подвисочной ямки или щеки. Таких больных следует госпитализировать и проводить им комплексное лечение, в том числе вскрытие инфильтрата или абсцесса.

Токсическая реакция возникает редко, однако при высоких концентрациях анестетика (4% раствор) следует ограничить количество препарата. Первые признаки этого состояния: тошнота, головокружение, слабость, тахикардия, вегетативные расстройства в виде красных пятен на теле (шея, грудь, живот), тремор рук, ног, судороги, затруднение дыхания. В условиях поликлиники применяют сердечно- сосудистые и антигистаминные препараты. Следует вызвать скорую помощь для оказания специализированной медицинской помощи.

Более опасными осложнениями местного обезболивания являются те, при которых необходима неотложная медицинская помощь. В клинической практике стоматологу чаще приходится наблюдать острое расстройство мозгового кровообращения, или обморок.

Как правило, обморок обусловлен временной ишемией головного мозга в результате спазма сосудов. Он длится не более 3 мин. В зависимости от механизма нарушения мозгового кровообращения различают три вида обморока: с преобладанием мозговых, сердечных или рефлекторных нарушений. Первые два варианта обморока возникают на фоне сопутствующей патологии и требуют специализированной медицинской помощи.

“Рефлекторный” обморок вследствие психоэмоционального стресса, внезапной болевой реакции или выраженного страха, боязни стоматологического вмешательства может быть купирован обычным способом. Клинически он проявляется внезапным побледнением покровов лица, звоном в ушах, потемнением в глазах и потерей сознания. Зрачки остаются суженными, роговичный рефлекс отсутствует, глазные яблоки блуждают, пульс слабый, дыхание поверхностное, артериальное давление низкое (систолическое в пределах 70—50 мм рт.ст.), кожа холодная, покрыта потом. Такое состояние кратковременно (до 1—1,5 мин), после чего сознание возвращается сразу, больной смущен, отмечается ретроградная амнезия.

Неотложная помощь: следует быстро придать больному горизонтальное положение, освободить его от одежды, стесняющей дыхание, обеспечить приток свежего прохладного воздуха, дать вдыхать пары нашатырного спирта на тампоне. Если обморок продолжительный, то следует внутривенно ввести 2 мл кордиамина на изотоническом растворе натрия хлорида в 10-граммовом шприце, а при брадикардии — 0,6—0,8 мл 0,1% раствора атропина в разведении 1:1.

Нефизиологичным и даже опасным следует считать широко распространенный прием насильственного наклона головы вниз и вперед. Необходимо восстановить приток крови к сердцу, чтобы обеспечить полноценный сердечный выброс, и мозговой кровоток. Только после стойкого исчезновения последствий обморока и признаков нарушения кровообращения можно продолжать стоматологическое вмешательство.

Основной причиной обморока следует считать нарушение биоэнергетики: недостаток процесса энергопродукции и дефицит кислорода приводят к метаболическому ацидозу тканей и расстройству кровообращения. Такому больному необходима премедикация.

У пациентов стоматологического профиля нередко возникают аллергические реакции на антибиотики, антисептики, гормональные препараты, витамины, композитные материалы и полимеры. Поскольку клинические проявления этих состояний затрудняют диагностику, лекарственные аллергические реакции (ЛАР) следует различать в зависимости от органных нарушений: гемодинамических, асфиксических, церебральных и абдоминальных.

При гемодинамическом варианте ЛАР на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: боли в области сердца, падение артериального давления, слабость, нитевидный пульс, спазм периферических сосудов, нарушения ритма сердца, цианоз, реже “пылающая” гиперемия.

При асфиксическом варианте ЛАР преобладают расстройства дыхания, проявляющееся инспираторной одышкой, острой дыхательной недостаточностью, отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным ларинго- и бронхоспазмом вплоть до отека легких. Клиническая картина церебральной ЛАР характеризуется преимущественно изменениями функции ЦНС, симптомами психомоторного возбуждения, страха, судорогами, нарушением и выпадением сознания (кома).

В тяжелых случаях возникают признаки отека мозга: ригидность мышц затылка, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности. При абдоминальном варианте ЛАР появляются признаки острого живота: резкие боли в эпигастральной области, икота, рвота, а затем коллаптоидное состояние, требующее реанимационных мероприятий. ЛАР может протекать по замедленному типу, когда функциональные нарушения нарастают медленно и неотложная медицинская помощь обеспечивает благоприятный исход, но нередко возникают явления анафилактического шока.

Это опасное осложнение чаще развивается у лиц с аллергологическим анамнезом или ранее наблюдавшейся аллергической реакцией на какой-либо препарат или анестетик. Оказание неотложной помощи следует начинать немедленно с внутривенного введения антигистаминных препаратов: 2—4 мл 1% раствора димедрола или 2—3 мл 2% раствора супрастина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 30—60 мг преднизолона. Хороший эффект дает введение 100—120 мл 5% аминокапроновой кислоты.

При прогрессировании бронхоспазма показано введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина или 2 мл 0,5% раствора изадрина. Для поддержания сердечной деятельности применяют сердечные гликозиды и диуретики (0,5—1 мл 0,06% раствора корглюкона, 2—4 мл лазикса). Эту терапию проводят на фоне ингаляции кислорода и вспомогательного дыхания. По показаниям осуществляют сердечно-легочную реанимацию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector