1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Омс в платных клиниках

Крупнейшие частные клиники растут благодаря ОМС

Выручка крупнейшей сети частных клиник «Медси» за II квартал 2019 г. увеличилась в годовом сопоставлении более чем на треть и достигла 5,5 млрд руб., сказано в презентации для инвесторов АФК «Система», которой принадлежит «Медси». Это следствие значительного роста стационарной помощи людям с полисами обязательного медицинского страхования (ОМС), пишет АФК.

Рост составил 70% в годовом сопоставлении, уточнила директор по коммерческой деятельности и маркетингу «Медси» Алла Канунникова и сообщила, что самым востребованным у пациентов с полисом ОМС стало лечение раковых заболеваний: онкохирургия, химиотерапия и онкогематология.

Доля услуг в «Медси», оказанных по тарифам ОМС, выросла с 17,1% в первом полугодии 2018 г. до 25,6% в первом полугодии 2019 г., продолжает Канунникова, а еще в 2015 г. доля ОМС в выручке группы не превышала 1%.

Выручка сети за первое полугодие 2019 г. достигла 10,7 млрд руб. (+40,4% в годовом сопоставлении), по данным «Системы».

Кому нужна «бесплатная медицина»

Ближайший конкурент «Медси» – сеть клиник «Мать и дитя» Марка Курцера также значительно увеличила долю услуг, оказанных по полису ОМС, большая их часть – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), рассказал представитель медицинской компании. За первое полугодие 2019 г. более половины ЭКО в «Мать и дитя» оплачено из Фонда ОМС – рост в годовом сопоставлении составил 17%, сообщил он.

Представитель группы EMC, самой дорогой частной медицинской сети в стране, сообщил «Ведомостям», что доля услуг, оказанных по полису ОМС, выросла с 12% в 2017 г. до 16% в 2018 г., преимущественно это лучевая терапия и другие виды лечения злокачественных заболеваний.

До кризиса 2014 г. частные клиники получали основной доход от пациентов с полисами добровольного медицинского страхования (ДМС), рассказывали в 2016 г. «Ведомостям» крупнейшие сети, но после введения санкций против России, девальвации рубля и падения доходов населения рынок ДМС сократился. Частные клиники начали активно выходить на рынок ОМС. Если в 2013 г. коммерческих медицинских организаций в системе ОМС работало 618, или 7% от общего числа, по данным Фонда ОМС, то в 2018 г. – 3013, или более трети. Представитель Минздрава не ответил на запрос «Ведомостей», сколько коммерческих медицинских организаций работало в ОМС в первом полугодии 2019 г.

Частным клиникам становится все сложнее конкурировать за «платных» пациентов, говорит Владимир Гераскин из PwC в России, а работа в ОМС позволяет расширить круг пациентов: государство увеличивает число высокотехнологичных медицинских услуг, финансируемых из средств ОМС.

В медицинских компаниях констатируют снижение доли пациентов с полисами ДМС. В структуре выручки «Медси», по ее данным, в первом полугодии 2019 г. доля пациентов с полисами ДМС сократилась в годовом сопоставлении на 4 процентных пункта до 44%, а в 2015 г. доля была 62%. Качество первичной медицинской помощи в государственных учреждениях постоянно улучшается, серьезных стимулов для компаний, страхующих сотрудников по программам ДМС, нет, так что рассчитывать на существенный рост сегмента ДМС не приходится, рассуждает Гераскин. Гендиректор DSM Group Сергей Шуляк связывает падение рынка с нехваткой денег у населения: бурный рост медицинского страхового рынка закончился, дальше он если и не будет падать, то рост составит 1–5%.

Теперь частные клиники намерены пойти еще дальше: их задача – попасть в Федеральный перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, финансируемую из средств федерального бюджета (не покрывается ОМС). Пока в перечне 132 медицинских учреждения – и все государственные, согласно приказу Минздрава.

Заявки на попадание в перечень уже подали «Медси», ГК «Мать и дитя» и EMC, они ожидают ответа Минздрава, рассказали их представители.

Представитель Минздрава подтвердил, что крупнейшие частные медицинские компании, среди которых «Медси», «Мать и дитя» и EMC, подали заявки на включение в федеральный перечень. Министерство создало рабочую группу, которая в ближайшее время оценит соответствие этих организаций критериям отбора и примет решение, пообещал он.

Исправленная версия. Во втором абзаце уточнено имя директора по коммерческой деятельности и маркетингу «Медси» Аллы Канунниковой.

Преимущества частных клиник по ОМС

Законодательство РФ гарантирует гражданам страны равные доступ и возможности при получении помощи (медицинской, лекарственной) за счет ресурсов ОМС. Но качество помощи государственных учреждений не в полной мере соответствует запросам пациентов. Сложившаяся ситуация стала одной из причин разработки метода интеграции коммерческих компаний в систему ОМС.

Изменения в федеральном законе о медицинском страховании (2010) сделали возможным для коммерческих клиник и медицинских центров работу по системе ОМС. Закон разрешает им обслуживать пациентов и получать компенсацию собственных расходов из фонда.

Зачем нужны коммерческие структуры в ОМС?

Коммерческие организации, осуществляя прием по ОМС в частных клиниках, помогают государственному здравоохранению, заполняя проблемные ниши, решая проблему узких специалистов в амбулаторном секторе или выполняя сложные технологичные процедуры, которое государство пока не может обеспечить (к примеру, лазерное склерозирование).

Усиление конкуренции за освоение денег ОМС и наращивание клиентской базы стимулирует учреждения на повышение качества обслуживания клиентов, проведение технического переоснащения, что улучшает общее качество медицинских услуг.

В клиниках частного типа гражданам РФ при предъявлении полиса доступны консультации многих узких специалистов и некоторые специальные медицинские исследования. Показания для необходимости подобного вида помощи выявляет участковый врач (терапевт) территориальной поликлиники, который выписывает направление. Услуги в частной клинике оказываются пациентам бесплатно (в счет ресурсов фонда) при наличии направления от терапевта и полиса о страховании.

Как частные клиники попадают в ОМС?

Допуск к работе по ОМС имеют структуры, занятые в медицинской сфере и включенные в профильный реестр, в том числе:

  • компании любой организационной и правовой формы, соответствующие требованиям законов РФ;
  • индивидуальные (частные) предприниматели.

Компания предоставляет в региональный фонд заявку-уведомление для занесения ее в реестр. Сделать это следует до 1 сентября, предшествующего году ведения работ в сфере ОМС. Региональный фонд не вправе отказывать учреждениям и не включать их в реестр медицинских учреждений.

Сведения о сроках и порядке подачи уведомления, о реестре размещаются региональным фондом на официальном сетевом сайте.

В реестре представлен список частных клиник, работающих по ОМС, с адресами и перечнем предоставляемых ими услуг по региональной программе. Предоставление услуг клиентам производится на основании соглашения по оказанию услуг и их оплате. Компания не вправе отказывать в предоставлении медицинских услуг (помощи) всем застрахованным гражданам в объеме, установленном территориальной программой.

Участвующие в ОМС частные структуры обязаны доводить до сведения пациентов полный список видов медицинской помощи на бесплатной основе, которые можно в них получить. Информация должна размещаться в доступном месте – в регистратуре, на официальном сетевом сайте. При нарушении указанного требования можно направить жалобу в Росздравнадзор, а к нарушителям могут быть применены положения Кодекса об административных правонарушениях страны.

Можно ли пройти процедуру ФГДС по страховому полису ОМС? Подробности читайте в статье.

Проверяются частные клиники, работающие по ОМС, в отношении контроля качества оказываемых ими услуг по нескольким уровням:

  • проверка реестров для оплаты;
  • медицинская и экономическая экспертиза;
  • проверка качества предоставленной медицинской помощи по пролеченным пациентам (до 8% от общего числа).

При выявлении нарушений законом предусматриваются серьезные штрафные санкции.

Как финансируются частные структуры?

Численность коммерческих клиник, направляющих заявки для работы в системе ОМС, продолжает увеличиваться. Тенденция связана с изменением способа финансирования.

Регионам перечисляются из федерального фонда (ранее – бюджета территориального фонда) ресурсы на покрытие государственного заказа ОМС (числа больных, получивших помощь по программе). Тарифом обеспечивалась лишь доля затрат, что невыгодно частным организациям, а государственным учреждениям разница компенсировалась из бюджета (муниципального или субъекта).

Измененное финансирование предусматривает отмену бюджетного финансирования и направление ресурсов лишь через страховые организации в зависимости от количества получивших лечение пациентов. Новые увеличенные тарифы ОМС компенсируют:

  • оплату труда сотрудников;
  • лекарственные препараты и материалы, в том числе перевязочные и расходные;
  • затраты на коммунальное обслуживание;
  • траты на оборудование (в рамках установленных сумм, кроме капитальных затрат).

Преимущества частного обслуживания

Прикрепление к коммерческой медицинской клинике обеспечивает получение одинакового с городской поликлиникой перечня помощи по ОМС, но по улучшенным стандартам обслуживания. Также присутствует возможность получения скидок по дополнительным видам услуг (по ДМС).

Обслуживание в коммерческих организациях удобно тем, что:

  • предлагаются удобные способы записи к любым узким специалистам (по телефону, на сайте в режиме онлайн, через терминалы);
  • расширено время индивидуального приема (30-45 мин.) в зависимости от сложности проблемы пациента;
  • время приема анализов не ограничено утренними часами, а продлено (до 17 час.);
  • на дополнительные услуги применяются скидки по стоимости (до 20%).

В перечень дополнительных услуг, оказываемых коммерческими организациями, могут включаться:

  • круглосуточная запись на консультации без направления от поликлиники, в том числе к узким специалистам;
  • доступность лечения в любой клинике сети;
  • в рабочее время телефонные консультации терапевта;
  • ускоренный вызов на дом врача или скорой помощи;
  • расширенный объем лабораторных исследований;
  • возможность доставки результатов анализов по электронной почте.

Участие частных медицинских учреждений в программе государственных гарантий имеет положительный аспект для населения, повышая доступность первичной помощи и уменьшая временные затраты на диагностические исследования. Если у гражданина есть страховой полис, в любом учреждении-участнике ОМС ему обязаны обеспечить медицинское обслуживание в установленном объеме. Коммерческие структуры в ОМС принимают граждан независимо от уровня их материальной обеспеченности, обеспечивая равное обслуживание, предусматриваемое программой.

Немаловажен тот факт, что затраты на лечение по ОМС в частных клиниках возмещаются средствами территориального фонда и являются бесплатными для населения (застрахованных лиц).

Видео по теме

Один комментарий на “ Преимущества частных клиник по ОМС ”

Я не смогла записаться на бесплатную процедуру ФГДС,пыталась сделать это в течении 10 дней по направлению в СПБ ГБУЗ»Городская поликлиника № 104 Поликлиническое отделение № 15,так как мне все время говорили,что талонов нет.Зато платно-пожалуйста,в любой поликлинике.ФГДС мне нужно сделать для прохождения коронарографии,которая назначена на 20.03.2018.

Омс в платных клиниках

ВОЗМОЖНО ЛИ ЧАСТНОЙ КЛИНИКЕ ПОВЫСИТЬ ПРИБЫЛЬ, ВСТУПИВ В РАБОТУ ПО СИСТЕМЕ ОМС?

Давайте обсудим что такое обязательное медицинское страхование (ОМС).

Всем известно, что это вид обязательного социального страхования, который гарантирует бесплатное получение медицинской помощи гражданам. Хочу обратить внимание, что медицинская помощь при этом бесплатная только для пациента. Медицинской организации она оплачивается за счет средств фондов ОМС.

Раз пациент за медицинскую помощь не платит, то соответственно это дает гарантированный поток пациентов в клинику. Насколько интересно клиникам вступать в оказание медицинской помощи по системе ОМС? В системе ОМС оплата медицинской помощи зависит от вида ее оказания. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оплачивается по принципу подушевого финансирования и сверх подушевого норматива, специализированная медицинская помощь в условиях стационара оплачивается по принципу клинико-статистических групп.

При подушевом финансирование — клиника прикрепляет к себе на амбулаторное обслуживание пациентов по ОМС и получает ежемесячно от страховых компаний 1/12 часть годового тарифа за каждого прикрепленного (примерная стоимость тарифа 3-5 тыс. в год, в зависимости от региона), пациент обращается за медицинской помощью без ограничения по количеству посещений и получаемых услуг. Чтобы клиника не работала в убыток, необходимо прикрепить на обслуживание не менее 6 тыс. человек, так как не все прикрепленные будут обращаться в клинику, а тариф перечисляется на каждого прикрепленного, это компенсирует расходы на «часто болеющих» пациентов.

Сверх подушевого финансирования оплачиваются услуги: дневного стационара, сцинтиграфия, КТ, МТР, ПЭТ-КТ, программный гемодиализ. В этом случае можно не прикреплять на подушевое финансирование, а заключить договоры со страховыми компаниями на предоставление конкретных услуг в рамках ОМС.

При клинико-статистической группе – клиника получает оплату по законченному случаю заболевания, т.е. стоимость услуг зависит от заболевания, по которому пациент проходил лечение. Тариф рассчитывается по каждой нозологии.

Если в клинике простаивают площади, врачи высиживают рабочие часы, то есть смысл рассмотреть возможность лечения пациентов по ОМС.

Постоянно мне задают вопрос: возможно ли работая по ОМС получать прибыль в частной клинике? Отвечаю. Стоимость лечения напрямую зависит от видов медицинской помощи, которые оказывает клиника. Поэтому все индивидуально.

Важно! Принимая решение о вступлении в ОМС просчитать вероятные риски и выстраивать работу так, чтобы их минимизировать.

Работая в системе ОМС клиника:
— Приобретает дополнительный поток пациентов, без расходов на рекламу
— Получает дополнительное финансирование со стороны государства
— Имеет возможность участвовать в формировании тарифной политики государства
— Создает здоровую конкуренцию государственным клиникам
— Увеличивает выручку за платные медицинские услуги, в связи с увеличением потока пациентов.

Давайте также разберемся в модели софинансирования: часть средств клиника зарабатывает за счет платных медицинских услуг, часть средств за счет фондов обязательного медицинского страхования, через страховые компании.

Общепринято мнение, что тарифы в ОМС низкие, сложное взаимодействие с территориальным фондом и страховыми компаниями. Но тем не менее, это дополнительный финансовый поток.

Рассмотрим модель работы в ОМС по двум направлениям: поликлиника и стационар. Модель софинансирования будет отличаться, так как отличаются способы финансирования в ОМС этих видов медицинской помощи. Амбулаторная помощь финансируется по принципу подушевого норматива, стационарная помощь по законченному случаю.

Поликлиника получит дополнительный поток средств если прикрепит к себе на обслуживание как можно больше населения. Стационар — пролечит больше пациентов. При любой специализации клиники это потенциальные платные пациенты, которые часть услуг, сверх программы государственных гарантий, получат за наличный расчет.

На практике, анализируя работу в системе ОМС, при условии правильного планирования и выстраивания процессов возможно увеличить прибыль клиники на 30-40% за 1,5-2 года.

Консультант по работе в системе ОМС, МВА
Анна Столярова

Омс в платных клиниках

ОМС – обязательное медицинское страхование – гарантирует каждому гражданину РФ определенный объем медицинской помощи, которую оплачивает государство. Перечень услуг, которые можно получить по полису ОМС, определяется нормативными документами Минздрава.

Традиционно за получением медицинской помощи по полису ОМС обращаются в городские поликлиники, и мало кто знает, что прикрепиться по ОМС можно и к некоторым частным клиникам, в частности к клиникам сети «Витбиомед+». Прикрепившись к частной клинике по полису ОМС, вы сможете воспользоваться преимуществами платной медицины.

В чем наши преимущества

«Витбиомед+» – это сеть клиник, расположенных в разных округах Москвы. На данный момент в сеть входят 9 клиник, мы развиваемся и открываем новые клиники. Прикрепившись к какой-либо из наших клиник, вы сможете обращаться в любую из клиник сети.

С нами удобно: у нас нет очередей и талонов, работает круглосуточный кол-центр, звонки в котором принимают фельдшеры, результаты обследований мы высылаем на электронную почту.

По полису ОМС у нас можно обслуживаться как бесплатно, так и по программам повышенной комфортности «Год без забот».

Как прикрепиться к нашим клиникам

Это просто: нужно прийти с паспортом и полисом ОМС в любую из наших клиник и заполнить заявление на прикрепление на ресепшен. Открепление от вашей поликлиники произойдет автоматически. Обслуживаться в нашей клинике вы сможете сразу.

Можно ли прикрепиться иногородним жителям

Да, для этого вам нужно сменить регион своей страховой компании на московский. Мы можем вам в этом помочь! Приходите в наш главной офис, располагающйся рядом с метро Октябрьская по адресу ул. Донская, дом 11 стр.2, в любой вторник и четверг с 10:00 до 17:00. Здесь вы сможете подать заявление на прикрепление к ОМС г. Москвы, а также получить заявление на прикрепеление для бесплатного лечения в любой из 8 клиник сети Витбиомед+. Подробности прикрепления можно уточнить по телефону: +7 (495) 104-40-03

Итак, какие нужны документы.

Для детей до 14-ти лет:

  • Свидетельство о рождении;
  • Паспорт одного из родителей или законного представителя ребенка;
  • Полис ОМС ребенка.

Для граждан РФ старше 14 лет:

  • Паспорт гражданина Российской Федерации;
  • Полис ОМС.

Адреса наших клиник

  • Витбиомед+ в Ясенево

Новоясеневский проспект, 25

  • Витбиомед+ в Черемушках

м. «Новые Черемушки»

ул. Академика Пилюгина, 14/2

  • Витбиомед+ в Богородском

м. «Бульвар Рокоссовского»

ул. Наримановская, 8, с. 1

  • Витбиомед+ на Таганке

ул. Новорогожская, 8

  • Витбиомед+ в Жулебино

м. «Лермонтовский проспект»

ул. Пронская, 6, корп. 2

  • Витбиомед+ на Рязанском проспекте

Бронницкий переулок, 2

  • Витбиомед+ в Марфино

ул. Большая Марфинская, 2

  • Витбиомед+ на Октябрьской

ул. Донская, 11, с. 2

Записаться в один клик

Оставьте свои данные

Оставьте свои данные

Оставьте свои данные

Мы будем рады подготовить для вас индивидуальное коммерческое предложение по ДМС для ваших сотрудников с учетом всех особенностей и потребностей компании

Оставьте свои данные

Оставьте свои данные

Оставьте свои данные

Регистрация пользователя

Пожалуйста, введите свой телефон

Оставьте свои данные

Уведомление об открытии клиники

Оставьте ваш e-mail и мы сообщим об открытии клиники

Частные клиники москвы работающие по омс в 2020 году

Юридическая тематика очень сложная но, в этой статье, мы постараемся ответить на вопрос «Частные клиники москвы работающие по омс в 2020 году». Конечно, если у Вас остались вопросы Вы сможете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Несмотря на то, что платные клиники стараются идти «в ногу со временем», большинство рядовых пациентов и понятия не имеют о своих возможностях. К сожалению, в настоящее время отмечается проблема низкой осведомленности российского населения о данной системе. Ведь дело касается законных прав застрахованных граждан. Как правило, информация о том, что частная клиника состоит в реестре клиник, обслуживающих население по полису ОМС, отсутствует на стойках информации в медицинских учреждениях, и не афишируется в материалах средствах массовой информации.

  • ГБУЗ «ГКБ ИМ. В.В. ВЕРЕСАЕВА ДЗМ»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЦЕНТР РЕПРОДУКЦИИ И ГЕНЕТИКИ»
  • ООО «ЦЕНТР РЕПРОДУКЦИИ И ГЕНЕТИКИ»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДИКА-МЕНТЭ»
  • ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ»»
  • ООО КВРТ «ДИП»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ»
  • ООО «КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЭКО ЦЕНТР»
  • ООО «ЭКО ЦЕНТР»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ «ХАВЕН»
  • ООО «ХАВЕН»»
  • «ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «МД ПРОЕКТ 2000»
  • ЗАО «МД ПРОЕКТ 2000″»
  • ГБУЗ ЦПСИР ДЗМ»
  • ООО «МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ВРТ»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДЭКО»
  • ООО «МЕДЭКО»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ МЦ «МИРА»
  • ООО МЦ «МИРА»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ПОКОЛЕНИЕ НЕКСТ»
  • ООО «ПОКОЛЕНИЕ НЕКСТ»»
  • «АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ЕВРОПЕЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР»
  • АО «ЕМЦ»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «РУСАВИАМЕД»
  • ООО «РУСАВИАМЕД»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ КЛИНИКА ПРОФЕССОРА В.М. ЗДАНОВСКОГО
  • ООО КЛИНИКА ПРОФЕССОРА ЗДАНОВСКОГО»
  • «ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «МЦК»
  • ЗАО «МЦК»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ НА ЯУЗЕ»
  • ООО «КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ НА ЯУЗЕ»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЭКО-СОДЕЙСТВИЕ»
  • ООО «С-МАРИЯ»»

В каких случаях можно попасть на платный прием бесплатно?

Пациент может самостоятельно ознакомиться с перечнем клиник, способных бесплатно оказать медицинскую помощь по полису ОМС. Выбрав понравившуюся клинику, лучше для начала уточнить все детали и задать интересующие вопросы посредством телефонного звонка. Администратор клиники обязан объяснить потенциальному клиенту, как работает данная система, проговорить все условия приема, огласить список необходимых документов, и после согласия пациента, произвести запись к специалисту на определенное время.

Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться в Федеральный фонд для защиты. Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также наказать лицо, совершившее проступок.

Полис обязательного медицинского страхования также позволяет бесплатно удалить желчный пузырь при выявлении холецистита или нарушения функционирования ЖКТ. В рамках базовой программы доступна операция Мармара и оперативное вмешательство при онкологических, гинекологических, венозных заболеваниях и наличии каких-либо патологий.

Условия обращения в Федеральный фонд ОМС

  • первичный осмотр и консультацию;
  • лечение заболеваний зубов и десен;
  • рентгенографию;
  • удаление зубных камней;
  • вправление челюстей при вывихах и подвывихах;
  • физиотерапию;
  • удаление зубов;
  • проведение операций в полости рта;
  • избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.

Средства, которые медучреждения тратят на оказание услуг по ОМС, они получают от Фонда Обязательного Медицинского Страхования (ФОМС). Сбор средств в фонде производится по схеме стандартного страхования, путем взыскания взносов с частных и юридических лиц, а также поступления платежей из региональных бюджетов.

Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2020 году

ВАЖНО
Все процедуры, входящие в базовый перечень бесплатных медицинских услуг, предоставляемых по полису ОМС, указаны в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Работникам медучреждения не имеют право утверждать, что не обязаны оказывать данную процедуру бесплатно, если клиника работает по этому направлению в системе ОМС.

Нормативно-правовая база функционирования и финансирования системы ОМС

Оказание услуг по полису ОМС регулируется Федеральным законом №323 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». На основании положений этого закона страховой полис ОМС дает право его владельцу получить бесплатно тот объем медицинских услуг, который определен условиями страхового договора.

Поликлиника, расположенная в Юго-Западном административном округе Москвы, включает в себя отделения медицинской профилактики и медицинской реабилитации, кардиологическое, урологическое, неврологическое, хирургическое, эндокринологическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, консультативное отделения, отделения лучевой диагностики, ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики, терапевтические отделения, а также Центр здоровья. В составе поликлиники организована работа пяти филиалов.

В составе поликлиники, которая находится в Южном административном округе Москвы, имеется 4 терапевтических отделения, хирургическое, консультативно-диагностическое отделения, отделения функциональной и ультразвуковой диагностики, лучевой диагностики, вызова врача на дом, неотложной медицинской помощи взрослому населению.

Как составлялся список лучших городских поликлиник по результатам независимой оценки качества оказания медицинских услуг

В состав многопрофильной поликлиники, находящейся на территории Восточного административного округа Москвы, входят 9 терапевтических, 3 педиатрических отделения, отделение ультразвуковой диагностики, оториноларингологическое отделение, отделение функциональной и лучевой диагностики, отделение медицинской реабилитации, отделения эндоскопии, хирургии, офтальмологии, кардиологии, медицинской профилактики, неврологии, травматолого-ортопедическое и консультативное отделения, а также отделение неотложной медицинской помощи взрослому населению. В поликлинике работает Центр здоровья.
Филиальная сеть включает в себя 4 подразделения.

Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС .

Как лечиться по полису ОМС бесплатно

Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вымогательство

Если случилось что-то действительно плохое — вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль — вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.

В каких клиниках делают ЭКО по ОМС? Клиники по бесплатному ЭКО есть в Москве, Санкт-Петербурге и во многих федеральных округах России. Чтобы участвовать в государственной федеральной программе, они должны иметь хорошую репутацию, опыт работы и быть оснащены всем необходимым для проведения ЭКО, ИМСИ оборудованием.

Список клиник ЭКО по ОМС

Экстракорпоральное оплодотворение по государственной программе проводится как в государственных, так и в частных платных клиниках, количество мест в них на каждый год ограниченно. Каждый год список клиник пополняется, и нужно обратить внимание на то, что в списке указано официальное название медицинского учреждения, но сама клиника может быть знакома вам под другим. Например «Фертимед», «Альтравита» или сеть клиник «Мать и дитя».

Где делают ЭКО?

Каждая пара, которой для лечения бесплодия требуется экстракорпоральное оплодотворение, может воспользоваться государственной программой ЭКО по ОМС. Для этого нужно пройти обследование, и если диагноз подходит под условия программы требуется подать заявку. После ее рассмотрения, вам дадут список клиник ЭКО по ОМС, из них нужно выбрать ту, которая вас устраивает.

В связи с этим частные клиники начали активно выходить на рынок ОМС. Если в 2013 году коммерческих медицинских организаций в системе ОМС работало 618, или 7% от общего числа, то в 2020 году — 3013, или более трети. Теперь частные клиники намерены пойти еще дальше: их задача — попасть в Федеральный перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, финансируемую из средств федерального бюджета (не покрывается ОМС). Пока в перечне 132 медицинских учреждения — и все государственные, согласно приказу Минздрава. Заявки на попадание в перечень уже подали «Медси», ГК «Мать и дитя» и EMC, они ожидают ответа Минздрава, рассказали их представители.

Ближайший конкурент «Медси» — сеть клиник «Мать и дитя» также значительно увеличила долю услуг, оказанных по полису ОМС, большая их часть — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), рассказал представитель медицинской компании. За первое полугодие 2020 года более половины ЭКО в «Мать и дитя» оплачено из Фонда ОМС — рост в годовом сопоставлении составил 17%, сообщил он.

Компании ищут новые рынки после падения доли пациентов с полисами ДМС

До кризиса 2014 года частные клиники получали основной доход от пациентов с полисами ДМС, но после введения санкций против России, девальвации рубля и падения доходов населения рынок ДМС сократился. Одновременно с этим улучшается качество первичной медицинской помощи в государственных учреждениях, поэтому серьезных стимулов для компаний, страхующих сотрудников по программам ДМС нет.

Тип операции: Микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражениях межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах. Сложные декомпрессионно-стабилизирующие и реконструктивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника, сопровождающихся развитием миелопатии, с использованием остеозамещающих материалов, погружных и наружных фиксирующих устройств. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов

Диагнозы: дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, суставов и связок позвоночника с формированием грыжи диска, деформацией (гипертрофией) суставов и связочного аппарата, нестабильностью сегмента, спондилолистезом, деформацией и стенозом позвоночного канала и его карманов

Интервенционная ангиология

Тип операции: Реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств

  • паспорт, удостоверяющий личность
  • полис обязательного медицинского страхования
  • результаты всех клинико-лабораторных исследований и заключений специалистов со штампом медицинского учреждения и датой выполнения (по установленному перечню)
  • точное наименование места работы (в случае необходимости оформления больничного листа)
  • Медицинская реабилитация

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (ч. 3 ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ).

Как получить медицинскую помощь по полису ОМС в рамках Московской областной программы ОМС в стационарах МЕДСИ

Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе ОМС, имеют право на получение медицинской помощи в стационаре АО «Медси 2» в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования г. Москвы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector