0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Обезболивание при оперативных вмешательствах на верхней челюсти

Тема № 4 «обезболивание при оперативных вмешательствах на нижней челюсти»

Продолжительность: 135 минут.

Место проведения занятия: учебная комната, хирургический кабинет стоматологической поликлиники.

Изучить показания к различным видам местного обезболивания при оперативных вмешательствах на нижней челюсти. Овладеть методикой инфильтрационной анестезии при удалении зубов на нижней челюсти и проводниковым обезболиванием в зоне IIIветви тройничного нерва.

Уч. Пособия, средства контроля

Инструктаж раскрытия темы занятия и плана его проведения

Метод. Разработка для ассистентов

Контроль уровня исходных знаний

Вопросы, ситуационные задачи.

Ответы на вопросы, решение ситуационных задач.

М/б разбор ООД, ЛДС если есть в метод. Для студентов

Трупповое обсуждение таблиц, схем

Курация (студентами) больных.

Тематические больные, оборудование клинич. Кабинета, инструментарий, бланки историй болезней, наряд. Дневник врача.

Перечень практических навыков

Контроль результатов усвоения.

Тестирование, коллоквиум, решение ситуационных задач.

Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости

Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуждение курации больных)

Проверка историй болезней

Задание к следующему занятию, литература

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы:

Обследование стоматологического больного.

Топографическая анатомии клетчаточных пространств, прилегающих к нижней челюсти.

Фармакологическая характеристика лекарственных веществ, применяеиых для местного обезболивания в челюстно-лицевой области.

Анатомия нижней челюсти.

Анатомия IIIветви тройничного нерва.

Вопросы, подлежащие изучению:

Методика блокирования нерва у подбородочного отверстия.

Методика блокирования нерва у нижнечелюстного отверстия.

Методика блокирования щечного и язычного нервов.

Методика блокирования нижнечелюстного нерва у овального отверстия.

Методика блокирования нижнечелюстного нерва по Берше-Дубову.

Методика инфильтрационной анестезии при операциях на нижней челюсти.

Краткое изложение темы практического занятия

Инфильтрационное обезболивание. Этот вид анестезии применяется редко ввиду неэффективности обезболивания. Это объясняется анатомическим строением нижней челюсти. Кортикальная пластинка с вестибулярной поверхности по сравнению с верхней челюстью утолщена, особенно в области премоляров и значительно утолщена в области моляров. Здесь кортикальная пластинка очень толста и плотна.

Наличие этих анатомических условий препятствуют успешной диффузии обезболивающего вещества в толщу костной ткани. Поэтому инфильтрационная анестезия показана при удалении подвижных фронтальных зубов. Вкол на нижней челюсти чуть выше переходной складки и ниже проекции верхушек корней с вестибулярной стороны, с язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти обезболивающее вещество вводят в месте перехода слизистой оболочки подъязычной области на альвеолярный отросток или в нижней трети его, выключая при этом периферические разветвления язычного нерва и происходит обезболивание слизистой оболочки альвеолярного отростка с язычной стороны в области введения анестетика.

Проводниковое обезболивание – внутриротовые и внеротовые методы

Мандибулярная (пальцевая, подактильная) анестезия – место вкола при внутриротовом методе обезболивания нижнего альвеолярного нерва и язычного определяют путем ощупывания пальцем. Для того, чтобы правильно делать этот вид анестезии необходимо знать костные ориентиры. Нижнечелюстное отверстие (foremen mandibulare) расположено почти в средней части внутренней поверхности ветви нижней челюсти и находится от переднего края на 15 мм, заднего – 13 мм, нижнечелюстной (полулунной) вырезки (incisara mandibulare s.semilunaris) – 22 мм, нижнего края нижней челюсти – 27 мм. Оно лежит между двумя горизонтальными линиями, проведенными по гребню альвеолярного отростка и жевательной поверхностью моляров.

При осмотре слизистой оболочки в области ветви нижней челюсти при широко открытом рте видна плотная крыловидно-челюстная складка (plica pterigomandibularis), натянутая между внутренней поверхностью альвеолярного отростка и крючком крыловидного отростка основной кости (hamulas pterigodeus).

После смазывания слизистой оболочки в месте инъекции, а также ногтевой фаланги указательного пальца левой руки врача антисептическими растворами определяют контуры переднего края ветви нижней челюсти. затем нащупывают позадимолярный треугольник и определяют положение гребешка височной мышцы.

Вкол иглы длиной 4-5 см делают кнутри от гребешка височной мышцы, по середине фаланги пальца и на 0,75-1 см выше уровня жевательных поверхностей моляров. Цилиндр шприца помещают на жевательную поверхность премоляров противоположной стороны, продвигая иглу и дойдя около 0,75 см до кости вводят 0,5 мл обезболивающего раствора для выключения язычного нерва, а на глубине 2-2,5 см вводят остальное количество анестетика. Некоторые авторы, в том числе и наша кафедра, рекомендуют впрыскивать раствор все время, по мере продвигания иглы, третьи авторы обезболивают язычный нерв в процессе извлечения иглы. При этой методике часто обезболивание бывает неэффективным, поэтому после вкола иглы и вводя все время анестетик шприц медленно перемещают от премоляров к центральному резцу и продвигая иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см к нижнечелюстному отверстию. Вследствие неудобства введения пальцев в полость рта (рвотный рефлекс) и с левой стороны этой анестезией почти не пользуются.

Аподактильный способ по А.Е.Верлоцкому. При открытом рте цилиндр шприца находится на противоположной стороне на премолярах, вкалывают иглу в наружный отдел крыловидно-челюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров, при отсутствии моляров – на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей.

При продвигании в глубину на расстоянии около 1,5-2 см достигают ею кости и вводят обезболивающий раствор. При нормальной крыловидно-челюстной складке вкол иглы делают посредине ее, при узкой – вкалывают иглу в медиальный ее край, при широкой – в дистальный край. Все-таки мы рекомендуем после вкола иглы и все время выпуская анестетик, цилиндр шприца медленно перемещать к фронтальным зубам до центрального резца и идя параллельно ветви нижней челюсти на глубине 2-2,5 см выпускают остальное количество анестетика.

Внеротовой метод – в тех случаях, когда характер и локализация патологического процесса не позволяют ввести обезболивающий раствор к нижнему альвеолярному нерву со стороны полости рта, используют внеротовой метод.

Вкол иглы делают через кожу по нижнему краю нижней челюсти на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу проводят далее вверх по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, все время сохраняя контакт с костью, до уровня нижнечелюстного отверстия. расстояние до него от нижнего края нижней челюсти около 27 мм, к этому прибавляют толщину мягких тканей, покрывающих нижнюю челюсть. Поэтому иглу продвигают параллельно заднему краю ветви нижней челюсти на 35-40 мм.

Применяют иглу длиной 5-7 см и удобнее вкалывать иглу без шприца, и справа и слева вводить иглу правой рукой, а определять место вкола и направление иглы – левой рукой. проведя иглу на глубину до отверстия, надевают шприц на иглу и выпускают анестетик.

Зона обезболивания при внутриротовой и внеротовой мандибулярной анестезии. Обезболивание наступает через 10-15-20 мин, обезболиваются нижнеальвеолярный нерв и язычный. таким образом, при выключении первого нерва обезболиваются зубы, костная ткань альвеолярного отротска, а также частично или половина нижней челюсти, слизистая оболочка и надкостница с наружной поверхности (губной и щечной), а также в области зуба мудрости с язычной стороны. Участок слизистой оболочки на альвеолярном отростке с наружной стороны от уровня середины второго премоляра до середины второго моляра, получает добавочную иннервацию от щечного нерва. Для выключения этого нерва требуется добавочное введение обезболивающего раствора по переходной складке нижнего свода преддверия рта, т.е. провести инфильтрационную анестезию. Следует также иметь ввиду, что в области резцов, иногда и клыка не наблюдается уже глубокого обезболивания, это зависит от наличия анастомозов, идущих с противоположной стороны нижней челюсти. При выключении язычного нерва обезболивается слизистая оболочка дна полости рта и две трети языка (передняя часть языка).

Торусальная анестезия по М.М.Вейсбрему. При этом виде обезболивания выключается проводимость всех трех нервов: нижнеальвеолярного, язычного и щечного. Обезболивающее вещество подводят в область нижнечелюстного возвышения (torus mandibulare).

Шприц с иглой располагают перпендикулярно к поверхности слизистой оболочки щеки на стороне вкола иглы, т.е. по направлению от противоположных моляров. Вкол делают в бороздку между слизистой оболочкой щеки и крыловидно-челюстной складки на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра, выпуская все время по ходу иглы анестетик, игла проникает через слизистую оболочку, рыхлую клетчатку и на глубине от 0,25 до 1,5-2-2,5 см, что зависит от индивидуальных особенностей, упирается в кость нижнечелюстного возвышения и здесь выпускают остальное количество анестетика. Обезболивание всех трех нервов наступает через 2-5 мин после введения раствора, в конечном итоге обезболивается слизистая оболочка и надкостница с обеих сторон нижней челюсти, все зубы левой или правой половины нижней челюсти и альвеолярный отросток. В области резцов, и иногда клыков, особенно центрального резца, наступает слабая анестезия за счет анастомозов с противоположной стороны. Помнить необходимо об одном условии – максимальном открывании рта при проведении торусальной анестезии.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Качественное и безопасное обезболивание – вот главное отличие современной стоматологии. Рассмотрим поподробнее метод проводниковой анестезии.

Общая информация

Лечение и удаление зубов, операции на деснах, имплантация и многие другие виды медицинских процедур немыслимы без устранения болевой чувствительности.

Обезболивания можно добиться следующими способами:

  • Общий наркоз — введение пациента в состояние глубокого медицинского сна. Во время лечения человек находится без сознания и не ощущает боли. Препараты попадают в организм с помощью внутривенного введения или вдыхания через специальную маску;
  • Седация — введение пациента в состояние расслабленности и умиротворения. Человек остается в полном сознании, находится в контакте с врачом, но не испытывает страха перед лечением. Методы введения лекарственных веществ в организм: ингаляционный (газ вдыхается через специальную маску), пероральный (препарат имеет вид лекарственного средства и принимается через рот), внутривенный. К седации прибегают в случае дентофобии (патологической боязни стоматологов), при сложных хирургических процедурах, лечении зубов у детей;
  • Местная анестезия — позволяет обезболить необходимый участок человеческого тела и полностью при этом сохранить сознание пациента. Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, проводниковая и инфильтрационная. Аппликационное (поверхностное) обезболивание достигается путем обработки препаратом (гелем, спреем, мазью) необходимого участка в ротовой полости. Проводниковая анестезия это метод, позволяющий полностью устранить чувствительность костной и слизистой тканей. С помощью проводникового и инфильтрационного методов достигается глубокое обезболивание.

Показания для введения анестезии: лечение и удаление зубов, проведение хирургических манипуляций различной сложности.

Более подробно о методах обезболивания можно узнать в статье Анестезия в стоматологии.

Проводниковое обезболивание

Проводниковая анестезия в стоматологии позволяет блокировать нервные импульсы зоны, в которой будет проводиться операция. Метод используется для одновременного обезболивания нескольких зубов, расположенных в одном участке. Также применяется в случае, если инфильтрационная анестезия не приносит должного терапевтического эффекта.

Выделяют центральную (анестетик вводят непосредственно в ствол нижнечелюстного или верхнечелюстного нерва) и периферические (блокировка периферических ветвей нерва) виды обезболивания. Существуют внутриротовой и внеротовой методы проведения манипуляций.

Во время инъекции пациент ощущает дискомфорт в области прокола иглой. После введения анестетика появляется временное чувство жжения и распирания. Действие анестезии сопровождается полным обезболиванием операционного поля, онемением части челюсти. Эффект наступает спустя 10 -15 минут после проведения инъекции и длится до 2 — 3 часов.

Разновидности анестезии для обезболивания на нижней челюсти:

  • Ментальная — применяется для устранения чувствительности альвеолярного отростка, резцов, клыков и премоляров с одной стороны, а также десны примыкающей к ним. Во время выполнения инъекции пациент держит рот сомкнутым, либо слегка приоткрывает его. Стоматолог отодвигает губу и щеку, вводит шприц в переходную складку под углом 45°;
  • Торусальная используется для блокировки нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. После проведения инъекции наступает обезболивание зубов нижней челюсти, кожи и слизистых губ, подбородка, костной ткани альвеолярного отростка, подъязычной и части язычной зоны.

Мандибулярная анестезия применяется для «заморозки» нижнеальвеолярного и язычного нервов. После введения анестетика обезболивается ряд зубов со стороны проведения инъекции, слизистая оболочка с внутренней стороны и часть альвеолярной кости.

Для обезболивания верхней челюсти применяют следующие виды анестезии:

  • Небная — устраняется чувствительность зубов, расположенных в стороне введения инъекции от клыка до последнего моляра, а также слизистая и костная ткань челюсти;
  • Резцовая — проводится с целью обезболивания резцов и клыков, а также слизистой оболочки и примыкающей к ним костной ткани;
  • Подглазничная — применяется для устранения чувствительности крыла носа и подглазничной области, а также клыков, резцов, премоляров, примыкающей к ним слизистой и костной ткани;
  • Туберальная обезболивает моляры, а также окружающие их слизистую и косную ткани.

Довольно важным составляющим проведения проводниковой анестезии является опытность врача. Только грамотный стоматолог, знающий особенности строения челюстного аппарата и расположения нервных ветвей может провести процедуру качественно и без осложнений.

Преимущества и недостатки метода

Проводниковая анестезия на нижней челюсти довольно часто используется при лечении и удалении зубов, а также при проведении хирургических вмешательств в области десен и костной ткани. Несмотря на большое количество методов, стоматологи отдают предпочтение торусальной и мандибулярной проводниковой анестезии. Для устранения чувствительности верхней челюсти наиболее часто применяют инфильтрационное обезболивание.

Главным достоинством проводниковой анестезии является то, что с помощью всего 1 укола осуществляется полная заморозка части челюсти (костной ткани, слизистой, зубов). После наступления действия анестетика, появляется возможность одновременно удалить несколько зубов, провести длительную хирургическую процедуру.

Дополнительные достоинства проводникового обезболивания:

  • Возможность проведения у беременных и кормящих женщин;
  • Быстрое и длительное действие;
  • Высокая действенность анестезии при гнойно — воспалительных процессах в челюстях и слизистой оболочки ротовой области;
  • Относительно невысокая цена процедуры.

К недостаткам проводниковой анестезии можно отнести:

  • Развитие осложнений (аллергические реакции на анестетик, воспаление нерва, гематомы);
  • Невозможность проведения обезболивания у детей до 12 лет;
  • Противопоказанием к проведению анестезии являются острые сердечно — сосудистые заболевания, сахарный диабет, психиатрические патологии, аномалии строения челюстно-лицевого аппарата.

При глухонемоте также нельзя проводить проводниковое обезболивание, так как пациент не слышит вопросы врача и не может отвечать на них.

Осложнения после введения инъекции: головокружение, тошнота, бледность кожных покровов, острая боль, анафилактический шок, нарушение сознания. При правильно проведенном методе и адекватной предварительной оценке состояния здоровья пациента, развитие негативных реакций ничтожно мало.

Применяемые препараты

Одним из главных составляющих успешного обезболивания является сила препарата вводимого в организм.

Список анестетиков, используемых при проводниковой анестезии:

  • Лидокаин — отличается относительно мощным обезболивающим эффектом и минимальной токсичностью;
  • Мепивакаин (Скандонест, Меверин) — современные препараты, имеющие длительное действие (от 30 до 40 минут) и отличающиеся малым количеством противопоказаний. Обезболивающие растворы амидной группы рекомендованы пожилым пациентам, а также лицам, имеющим отягощенный аллергический анамнез;
  • Анастетики Артикаинового ряда превосходят перечисленные выше препараты по силе и продолжительности действия (до 3 — 4 часов). К группе относятся: Ультракаин, Убистезин, Септанест.

Помимо основного действующего вещества, в состав лекарственного препарата могут входить консерванты, сосудосуживающие вещества (адреналин и норадреналин), антиоксиданты, связывающие агенты.

Проведение процедуры

Чтобы лечение прошло успешно, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Перед посещением клиники, рекомендуется позавтракать или пообедать, так как после проведения хирургического или терапевтического лечения практически всегда необходимо на некоторое время отказаться от приема пищи.

Во время консультации уведомите врача об имеющихся хронических заболеваниях. Беременные женщины должны сообщить о своем интересном положении заранее. После сбора анамнеза, осмотра пациента и обследования, стоматолог выберет наилучший способ устранения чувствительности.

В большинстве случаев, анестезию в стоматологии проводят ротовым методом. В зависимости от выбранного вида обезболивания, техника введения различается. Во время инъекции, врач просит пациента широко открыть или наоборот прикрыть рот. Для удобства определения ориентира ввода иглы стоматолог пользуется собственными пальцами и специальными инструментами. Для исключения развития осложнений, проводят непосредственный ультразвуковой контроль.

Вопрос-ответ

Что ощущает пациент во время проведения проводниковой анестезии?

Нельзя сказать, что процедура сопровождается сильной болью, однако она неприятная. В связи с этим применяют дополнительные процедуры, которые помогают пациенту легче перенести укол. К ним относятся: введение человека в состояние седации, обработка места инъекции обезболивающим препаратом.

Можно ли удалять или лечить зубы после инсульта или инфаркта?

После острого нарушения мозгового кровообращения и острой сердечной недостаточности необходимо крайне ответственно подходить к выбору анестетика и метода введения препарата. Пациентам запрещено использовать общий наркоз. Если после развития патологии прошло свыше 1 года, анестетиками выбора являются Ультракаин ДС, Убистезин, Мепивакаин.

Для чего используют специальный стоматологический шприц?

Применение стоматологического инжектора снижает вероятность развития осложнений, предотвращает распространение заболеваний через кровяное русло (одноразовые шприц и индивидуальные карпулы), помогает точно и практически безболезненно провести любой вид анестезии.

Анестезия на верхней челюсти –показания, противопоказания и основные методики проведения

Анестезия на верхней челюсти – это обезболивающая стоматологическая манипуляция, направленная на блокировку чувствительности отдельных участков лица и ротовой полости. У пациента пол воздействием местной анестезии сначала угнетается болевая чувствительность, а затем температурная и тактильная.

Местное обезболивание в челюстно-лицевой хирургии и терапии считается основным способом анестезии. Эта методика не требует специальной подготовки и наблюдения за больным.

Для успешного проведения данной манипуляции врач предварительно объясняет пациенту суть процедуры, детали ее проведения и выясняет наличие у больного аллергических реакций на обезболивающие препараты.

Показания и противопоказания

Местные анестезии на верхней челюсти специалисты рекомендуют проводить при всех видах стоматологических вмешательств, которые могут сопровождаться болезненными ощущениями. Кроме этого обезболиванию подлежат пациенты старческого возраста и с компенсированной формой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью.

Локальное обезболивание не рекомендовано в таких случаях:

ПротивопоказанияКлиническая картина
Высокотравматические и длительные хирургические вмешательства
Аллергическая реакция на анестетик

Выраженная нестабильность психики

Рубцовые и воспалительные изменения мягких тканей ротовой полости

Некоторые пластические операции

Основные способы местного обезболивания верхней челюсти

В стоматологической практике применяются следующие методы анестезии верхней челюсти:

Аппликационное обезболивание

Аппликация в буквальном переводе с латинского языка означает прикладывание. Суть данной анестезии заключается в непосредственном нанесении обезболивающего раствора на слизистую оболочку ротовой полости.

Аппликационное обезболивание относится к неинъекционному методу анестезии и является наиболее простым и общедоступным способом устранения болезненности мягких тканей.

В качестве анестетика стоматологи используют дикаин, анестезин, лидокаин и перомекаин. Эти вещества изготовляются в форме порошков, гелей, аэрозолей и мазей. Обезболивающий эффект при этом длиться 10-20 минут и носит поверхностный характер.

Показанием к такому виду анестезии являются:

  • обезболивание зоны инъекции;
  • анестезия перед удалением молочных зубов;
  • припасовка и примерка искусственных коронок и мостовидных протезов;
  • иссечение гипертрофированных участков десны;
  • профессиональная гигиена ротовой полости и удаления твердых зубных отложений;
  • хирургическое лечение подслизистых абсцессов.

Противопоказанием к аппликационной анестезии считается возраст пациента (менее 10 лет) и аллергическая реакция на компоненты обезболивающего раствора. Основой недостаток аппликации анестетиков – это слабо выраженный обезболивающий эффект и токсичность этих препаратов.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия — это инъекционный способ обезболивания, который достигается путем непосредственного пропитывания тканей анестетиком.

Эта технология имеет следующие преимущества:

  • инструкция к проведению анестезии свидетельствует о быстром наступлении обезболивающего эффекта;
  • невысокая концентрация анестетика в тканях полости рта;
  • 1-2 часа рабочего времени для проведения стоматологических манипуляций;
  • наступление обезболивающего эффекта в области нескольких нервных окончаний;
  • частичное удаление анестетика в ходе оперативного вмешательства.

Методика проведения инфильтрационной анестезии:

  • врач прокалывает иглой мягкие ткани десны;
  • медленное введение обезболивающего раствора, как в подслизистый слой, так и в надкостницу;
  • извлечение шприца из ротовой полости.

Местная инфильтрационная анестезия на верхней челюсти особенно эффективна за счет пористости верхнечелюстной кости, что создает благоприятные условия для глубокого проникновения анестетика.

Проводниковая анестезия на верхней челюсти

Проводниковая анестезия верхней челюсти предвидит медикаментозную блокировку чувствительности отдельных ветвей тройничного нерва.

Такого рода обезболивание выполняется следующими способами:

  1. Инфраорбитальная анестезия. Эта методика блокирует чувствительность подглазничного нерва, который иннервирует крыло носа, верхнюю губу, слизистую оболочку десен и зубы передней части полости рта. Целевым пунктом для инъекции является подглазничное отверстие, которое расположено на 4-8 мм ниже нижнеочного края.

Во время проведения инъекции стоматолог фиксирует свой средний палец на коже лица в зоне подочного отверстия. Затем иглой прокалывает слизистую оболочку между первым и вторым резцом и медленно продвигает ее к целевому пункту анестезии.

  1. Туберальная анестезия. На задней поверхности верхней челюсти располагается несколько отверстий, через которые выходит заднеальвеолярный нерв, обеспечивающий чувствительность жевательных зубов и слизистой оболочки задней части полости рта. Во время манипуляции рот больного должен находиться в приоткрытом положении. Прокол десен специалист проводит в области слизистой оболочки второго коренного зуба. Иглу врач продвигает, как правило, на 2-2,5 см по костной стенке верхней челюсти.
  2. Палатинальная анестезия. Этот вид обезболивания позволяет снять чувствительность слизистой оболочки в области твердого неба. Местом укола является внутренняя поверхность твердого неба в области второго и третьего моляра.
  3. Резцовая анестезия верхней челюсти. Обезболивание осуществляется в области резцового канала, расположенного на твердом небе в зоне резцов верхней челюсти. Зона анестезии при этом распространяется на слизистую оболочку неба, прилегающая к резцам и клыкам.

Все вышеперечисленные способы обезболивания могут выполняться как внешнеротовым, так и внутриротовым способом. Выбор методики анестезии и цена процедуры определяется индивидуально для каждого пациента.

Осложнения анестезий верхней челюсти

Если после анестезии болит челюсть, то в большинстве случаев это естественная реакция мягких инъекционной иглой. Такие болезненные ощущения, как правило, исчезают самостоятельно через 1-2 дня.

К основным осложнениям местной анестезии можно отнести:

  • повреждение кровеносных сосудов и образование гематомы;
  • постравматическое воспаление нервного окончания, которое развивается в результате его травмы инъекционной иглой;
  • ограниченная анемия кожных покровов в области проведения инъекции;
  • местное кровотечение в результате рассечения крупного кровеносного сосуда;
  • некроз мягких тканей челюстно-лицевой области, который наблюдается при случайном введении жидкостей, не предназначенных для обезболивания;

Предупредить развитие таких осложнений помогает четкое знание анатомических особенностей верхней челюсти, использование стерильных инструментов и постепенное выпускание анестетика по ходу продвижения иглы по мягким тканям ротовой полости.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Качественное и безопасное обезболивание – вот главное отличие современной стоматологии. Рассмотрим поподробнее метод проводниковой анестезии.

Общая информация

Лечение и удаление зубов, операции на деснах, имплантация и многие другие виды медицинских процедур немыслимы без устранения болевой чувствительности.

Обезболивания можно добиться следующими способами:

  • Общий наркоз — введение пациента в состояние глубокого медицинского сна. Во время лечения человек находится без сознания и не ощущает боли. Препараты попадают в организм с помощью внутривенного введения или вдыхания через специальную маску;
  • Седация — введение пациента в состояние расслабленности и умиротворения. Человек остается в полном сознании, находится в контакте с врачом, но не испытывает страха перед лечением. Методы введения лекарственных веществ в организм: ингаляционный (газ вдыхается через специальную маску), пероральный (препарат имеет вид лекарственного средства и принимается через рот), внутривенный. К седации прибегают в случае дентофобии (патологической боязни стоматологов), при сложных хирургических процедурах, лечении зубов у детей;
  • Местная анестезия — позволяет обезболить необходимый участок человеческого тела и полностью при этом сохранить сознание пациента. Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, проводниковая и инфильтрационная. Аппликационное (поверхностное) обезболивание достигается путем обработки препаратом (гелем, спреем, мазью) необходимого участка в ротовой полости. Проводниковая анестезия это метод, позволяющий полностью устранить чувствительность костной и слизистой тканей. С помощью проводникового и инфильтрационного методов достигается глубокое обезболивание.

Показания для введения анестезии: лечение и удаление зубов, проведение хирургических манипуляций различной сложности.

Более подробно о методах обезболивания можно узнать в статье Анестезия в стоматологии.

Проводниковое обезболивание

Проводниковая анестезия в стоматологии позволяет блокировать нервные импульсы зоны, в которой будет проводиться операция. Метод используется для одновременного обезболивания нескольких зубов, расположенных в одном участке. Также применяется в случае, если инфильтрационная анестезия не приносит должного терапевтического эффекта.

Выделяют центральную (анестетик вводят непосредственно в ствол нижнечелюстного или верхнечелюстного нерва) и периферические (блокировка периферических ветвей нерва) виды обезболивания. Существуют внутриротовой и внеротовой методы проведения манипуляций.

Во время инъекции пациент ощущает дискомфорт в области прокола иглой. После введения анестетика появляется временное чувство жжения и распирания. Действие анестезии сопровождается полным обезболиванием операционного поля, онемением части челюсти. Эффект наступает спустя 10 -15 минут после проведения инъекции и длится до 2 — 3 часов.

Разновидности анестезии для обезболивания на нижней челюсти:

  • Ментальная — применяется для устранения чувствительности альвеолярного отростка, резцов, клыков и премоляров с одной стороны, а также десны примыкающей к ним. Во время выполнения инъекции пациент держит рот сомкнутым, либо слегка приоткрывает его. Стоматолог отодвигает губу и щеку, вводит шприц в переходную складку под углом 45°;
  • Торусальная используется для блокировки нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. После проведения инъекции наступает обезболивание зубов нижней челюсти, кожи и слизистых губ, подбородка, костной ткани альвеолярного отростка, подъязычной и части язычной зоны.

Мандибулярная анестезия применяется для «заморозки» нижнеальвеолярного и язычного нервов. После введения анестетика обезболивается ряд зубов со стороны проведения инъекции, слизистая оболочка с внутренней стороны и часть альвеолярной кости.

Для обезболивания верхней челюсти применяют следующие виды анестезии:

  • Небная — устраняется чувствительность зубов, расположенных в стороне введения инъекции от клыка до последнего моляра, а также слизистая и костная ткань челюсти;
  • Резцовая — проводится с целью обезболивания резцов и клыков, а также слизистой оболочки и примыкающей к ним костной ткани;
  • Подглазничная — применяется для устранения чувствительности крыла носа и подглазничной области, а также клыков, резцов, премоляров, примыкающей к ним слизистой и костной ткани;
  • Туберальная обезболивает моляры, а также окружающие их слизистую и косную ткани.

Довольно важным составляющим проведения проводниковой анестезии является опытность врача. Только грамотный стоматолог, знающий особенности строения челюстного аппарата и расположения нервных ветвей может провести процедуру качественно и без осложнений.

Преимущества и недостатки метода

Проводниковая анестезия на нижней челюсти довольно часто используется при лечении и удалении зубов, а также при проведении хирургических вмешательств в области десен и костной ткани. Несмотря на большое количество методов, стоматологи отдают предпочтение торусальной и мандибулярной проводниковой анестезии. Для устранения чувствительности верхней челюсти наиболее часто применяют инфильтрационное обезболивание.

Главным достоинством проводниковой анестезии является то, что с помощью всего 1 укола осуществляется полная заморозка части челюсти (костной ткани, слизистой, зубов). После наступления действия анестетика, появляется возможность одновременно удалить несколько зубов, провести длительную хирургическую процедуру.

Дополнительные достоинства проводникового обезболивания:

  • Возможность проведения у беременных и кормящих женщин;
  • Быстрое и длительное действие;
  • Высокая действенность анестезии при гнойно — воспалительных процессах в челюстях и слизистой оболочки ротовой области;
  • Относительно невысокая цена процедуры.

К недостаткам проводниковой анестезии можно отнести:

  • Развитие осложнений (аллергические реакции на анестетик, воспаление нерва, гематомы);
  • Невозможность проведения обезболивания у детей до 12 лет;
  • Противопоказанием к проведению анестезии являются острые сердечно — сосудистые заболевания, сахарный диабет, психиатрические патологии, аномалии строения челюстно-лицевого аппарата.

При глухонемоте также нельзя проводить проводниковое обезболивание, так как пациент не слышит вопросы врача и не может отвечать на них.

Осложнения после введения инъекции: головокружение, тошнота, бледность кожных покровов, острая боль, анафилактический шок, нарушение сознания. При правильно проведенном методе и адекватной предварительной оценке состояния здоровья пациента, развитие негативных реакций ничтожно мало.

Применяемые препараты

Одним из главных составляющих успешного обезболивания является сила препарата вводимого в организм.

Список анестетиков, используемых при проводниковой анестезии:

  • Лидокаин — отличается относительно мощным обезболивающим эффектом и минимальной токсичностью;
  • Мепивакаин (Скандонест, Меверин) — современные препараты, имеющие длительное действие (от 30 до 40 минут) и отличающиеся малым количеством противопоказаний. Обезболивающие растворы амидной группы рекомендованы пожилым пациентам, а также лицам, имеющим отягощенный аллергический анамнез;
  • Анастетики Артикаинового ряда превосходят перечисленные выше препараты по силе и продолжительности действия (до 3 — 4 часов). К группе относятся: Ультракаин, Убистезин, Септанест.

Помимо основного действующего вещества, в состав лекарственного препарата могут входить консерванты, сосудосуживающие вещества (адреналин и норадреналин), антиоксиданты, связывающие агенты.

Проведение процедуры

Чтобы лечение прошло успешно, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Перед посещением клиники, рекомендуется позавтракать или пообедать, так как после проведения хирургического или терапевтического лечения практически всегда необходимо на некоторое время отказаться от приема пищи.

Во время консультации уведомите врача об имеющихся хронических заболеваниях. Беременные женщины должны сообщить о своем интересном положении заранее. После сбора анамнеза, осмотра пациента и обследования, стоматолог выберет наилучший способ устранения чувствительности.

В большинстве случаев, анестезию в стоматологии проводят ротовым методом. В зависимости от выбранного вида обезболивания, техника введения различается. Во время инъекции, врач просит пациента широко открыть или наоборот прикрыть рот. Для удобства определения ориентира ввода иглы стоматолог пользуется собственными пальцами и специальными инструментами. Для исключения развития осложнений, проводят непосредственный ультразвуковой контроль.

Вопрос-ответ

Что ощущает пациент во время проведения проводниковой анестезии?

Нельзя сказать, что процедура сопровождается сильной болью, однако она неприятная. В связи с этим применяют дополнительные процедуры, которые помогают пациенту легче перенести укол. К ним относятся: введение человека в состояние седации, обработка места инъекции обезболивающим препаратом.

Можно ли удалять или лечить зубы после инсульта или инфаркта?

После острого нарушения мозгового кровообращения и острой сердечной недостаточности необходимо крайне ответственно подходить к выбору анестетика и метода введения препарата. Пациентам запрещено использовать общий наркоз. Если после развития патологии прошло свыше 1 года, анестетиками выбора являются Ультракаин ДС, Убистезин, Мепивакаин.

Для чего используют специальный стоматологический шприц?

Применение стоматологического инжектора снижает вероятность развития осложнений, предотвращает распространение заболеваний через кровяное русло (одноразовые шприц и индивидуальные карпулы), помогает точно и практически безболезненно провести любой вид анестезии.

Анестезия на верхней челюсти

Лечение зубов в общественном сознании воспринимается как неприятная, а то и болезненная процедура. Потому многих людей так пугает поход к зубному врачу. Однако страх этот не имеет под собой реальных оснований, так как в современной стоматологии дискомфорт при лечении больных зубов и прочих патологий полости рта, требующих хирургического вмешательства, сведен к минимуму. Современные методы обезболивания позволяют проводить даже сложные операции на зубах и тканях ротовой полости практически безболезненно.

В большинстве случаях зубоврачебной практики обезболиваются ткани, непосредственно прилегающие к зоне хирургического вмешательства. Такой способ обезболивания называется местным. Однако иногда врачам приходится и полностью лишать пациента сознания, применяя общий наркоз. Сегодня в арсенале зубных врачей имеются сильнодействующие местные анестетики и эффективные методики, полностью устраняющие у пациента болевую чувствительность в оперируемой зоне. Вне зависимости от применяемой техники, в основе местной анестезии лежит принцип химического воздействия на нервные волокна. Однако разные способы, которыми может быть применен данный принцип, приводят к различным результатам. Потому выбор той или иной методики будет определяться спецификой конкретного индивидуального случая.

Так, при лечении различных патологий в области верхней челюсти могут использоваться различные способы местного обезболивания. Наиболее предпочтительный вариант будет определяться местоположением и размером оперируемого участка, а также сложностью и продолжительностью хирургического вмешательства.

Итак, какие существуют методы обезболивания верхней челюсти и когда они применяются?

Как проводится анестезия верхней челюсти в стоматологии

Методики местного обезболивания, применяемые при лечении болезней зубов и прочих патологий на верхней челюсти, могут быть сведены к двум основным подходам. Первый из них состоит в подавлении болевой чувствительности в тканях, находящихся в непосредственной близи к месту хирургической манипуляции. Такой способ обезболивания называется инфильтрационной анестезией. При его применении производится обезболивающий укол в окрестности верхушки корня больного зуба. Данный метод прост и сравнительно безопасен. Как правило, осложнения при его применении возникают только тогда, когда пациент расположен к аллергическим реакциям на применяемые анестетики, либо страдает патологиями, при которых применять тот или иной анестетик недопустимо. Минус же инфильтрационного способа состоит в небольшом размере зоны обезболивания. И если при лечении либо удалении одного зуба инфильтрационная анестезия вполне применима, то при более сложных операциях требуются способы, обеспечивающие длительное устранение болевых ощущений на большом участке тканей.

Суть применения инфильтрационного метода на верхней челюсти состоит во введении иголки шприца в ткань десны. Укол может производиться как со стороны щеки, так и со стороны неба. В первом случае местом укола является переходная складка, а во втором – угол между небным и альвеолярным отростками верхнечелюстной кости. Угол между иголкой и альвеолярным отростком должен составлять порядка трехсот градусов, при этом игла должна быть направлена скосом в сторону челюстной кости.

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти позволяет безболезненно производить лечебные процедуры на зубе, рядом с корнем которого был введен анестетик, а также на прилегающих к нему участках альвеолярного отростка и десны. При операциях, проводимых на нескольких зубах сразу либо на обширном участке тканей ротовой полости, применяется другой подход – проводниковая анестезия.

Проводниковая анестезия на верхней челюсти

Суть данного полхода при обезболивании состоит в том, что один из основных нервов, обеспечивающих иннервацию определенного участка тканей полости рта, под действием анестетика становится неспособным передавать импульсы, воспринимаемые пациентом как чувство боли. Проводниковое обезболивание более сложно и опасно, нежели обычная инфильтрационная анестезия, однако обеспечивает более длительный и устойчивый эффект и охватывает зону намного большего размера.

Именно проводниковая анестезия позволяет безболезненно проводить удаление либо лечение нескольких зубов за одно посещение зубного врача, а также проводить сложные и долгие операции при периимплантите, абсцессе, остеомиелите и так далее.

Обезболивание верхней челюсти проводниковым способом может быть выполнено с использованием таких методов, как:

При применении каждого из этих способов обезболивается определенный участок верхней челюсти. Потому выбор методики определяется конкретным клиническим случаем.

Туберальная анестезия на верхней челюсти

Данный метод лишает проводимости задние альвеолярные нервные ответвления на верхней челюсти, выходящие из отверстий, находящихся на поверхности верхнечелюстного бугра сзади. Именно в зону данных отверстий и нужно ввести анестетик.

Туберальная анестезия применятся при лечении основных верхнечелюстных моляров и хирургических операциях на прилегающих к ним тканях альвеолярного отростка, надкостницы и десны. Данный вид обезболивания может быть выполнен внеротовым либо внутриротовым методом.

При использовании внеротового метода туберального обезболивания производится прокол тканей иглой шприца вблизи нижнего переднего угла кости скулы. При этом иголка должна быть направлена в сторону верхнечелюстного бугра под углом в сорок пять градусов. После того, как игла достигла кости, выполняется аспирационная проба. Если после взятия пробы в шприце отсутствуют примеси крови, то в ткани вводится раствор анестетика.

Иннервация моляров верхней челюсти обеспечивается задними верхними альвеолярными ветвями верхнечелюстного нерва

При применении внутриротового метода туберального обезболивающая инъекция производится в ротовой полости – в десну над верхушкой корня второго или третьего большого жевательного зуба. Если этих зубов у пациента нет, то укол делается за скулоальвеолярным гребнем. Как и в случае внеротовой анестезии, угол наклона иглы должен составлять сорок пять градусов. В целом, основные этапы процедуры внутриротовой анестезии те же, что и у внеротовой. Различие состоит лишь в положении точки введения иглы.

Место укола при туберальной анестезии

Основным достоинством туберального способа обезболивания является большая продолжительность отсутствия болевых ощущений, что позволяет проводить под местной анестезией долгие хирургические процедуры. Вместе с тем, данный метод имеет и свои недостатки.

Туберальное обезболивание является наиболее рискованным методом обезболивания. Даже небольшая неточность в траектории движения иголки шприца может стать причиной травмы нервов, ведущей к нарушению функций лицевой мускулатуры, или повреждения сосудов, приводящего к появлению гематом и общему отравлению организма пациента анестетиком. Гематома может сохраняться длительное время – даже несколько лет – и, в конечном счете, стать причиной развития воспалительных процессов.

Другим минусом туберальной анестезии является возможность отсутствия обезболивающего эффекта. Такое бывает тогда, когда иголка вошла в ткани недостаточно глубоко. В результате препарат растворяется в жировом теле, не оказывая никакого воздействия на нерв.

Инфраорбитальная анестезия верхней челюсти

Данный метод устранения болевых ощущений заключается в медикаментозном воздействии на подглазничный нерв с целью блокировки его проводимости. Как и при туберальной анестезии, инъекция анестетика в случае использования подглазничной анестезии может быть проведена как внутри, так и вне ротовой полости.

Проекция инфраорбитального нерва на кожу лица

Инфраорбитальная анестезия применяется тогда, когда нужно устранить болевые ощущения в зонах:

  • верхнечелюстных резцов;
  • верхних клыков;
  • малых жевательных зубов на верхней челюсти;
  • части десны, окружающей резцы, клыки и премоляры;
  • соответствующей части кости альвеолярного гребня;
  • носовой перегородки;
  • стенок гайморовой полости;
  • кожных покровов в области верхней губы, нижнего века и носа.

Метод обезболивания верхней челюсти: ориентиром для проведения инфраорбитальной анестезии является первый премоляр верхней челюсти

Местом введения анестетика при инфраорбитальном обезболивании является отверстие, из которого выходит подглазничный нерв. При этом препарат может быть введен как в окрестностях подглазничного отверстия, так и в сам канал. В первом случае процедура более проста и менее рискованна, однако эффект обезболивания наступает позднее.

Палатинальное обезболивание верхней челюсти

В данном методе целью воздействия является большой небный нерв, проходящий возле большого небного отверстия. Ориентиром при этом является третий большой жевательный зуб. Большое небное отверстие расположено в месте пересечения линии, проведенной между серединой третьих основных коренных зубов и линии, проходящей через ее середину и перпендикулярной ей. Если у пациента нет третьего большого коренного зуба, то первую линию определяют, отступив на полсантиметра вперед от разделительной линии между мягким и твердым небом.

Проекция большого небного нерва на слизистую оболочку

Во время проведения обезболивания этим способом пациент должен сидеть в стоматологическом кресле, откинув голову назад и широко раскрыв рот. Чтобы определить точку введения иглы, нужно отступить на десять миллиметров вперед и вовнутрь от небного отверстия, или, иначе говоря, отступить к серединной линии от альвеолярного гребня. При уколе вводится полмиллилитра раствора анестетика, который начинает действовать спустя, максимум, пять минут.

Место укола при палатинальной анестезии

Палатинальная анестезия обезболивает следующие области:

  • ткани твердого неба;
  • участок альвеолярного гребня между третьим большим коренным зубом и клыком.

В некоторых случаях болевая чувствительность исчезает даже в области бокового резца. Хотя при миллииспользовании палатинального способа происходит анестезия тканей, находящихся на стороне неба, иногда обезболивание затрагивает и ткани на щечной стороне, расположенные возле третьего основного коренного зуба.

Обезболивание верхней челюсти возле резцового отверстия

При таком способе анестезии действию обезболивающего препарата подвергается носонебный нерв. Местом инъекции является зона резцового отверстия, которое находится между основными резцами вблизи резцового сосочка. Чтобы определить точку введения иглы, нужно отступить на семь-восемь миллиметров назад от края десны.

Проекция носонёбного нерва на слизистую оболочку

Инъекция при данном методе обезболивания может быть проведена как внутри ротовой полости, так и вне нее.

При внутриротовом способе применения данной методики обезболивания врач ориентируется на резцовый сосочек. Непосредственно перед инъекцией производится предварительное обезболивание резцового сосочка дикаином. Иголка шприца вводится прямо в сосочек, в результате препарат проникает в ткани на небольшом удалении от входа в канал. Однако в некоторых случаях стоматологу удается попасть иглой и в само отверстие и даже углубиться в него на расстояние порядка пяти-семи миллиметров. В этом случае получается достичь большего обезболивания.

При обезболивании нерва, выходящего из резцового отверстия, инъекция может быть проведена не только через рот, но и через нос. В этом случае после предварительного обезболивания носовой слизистой оболочки выполняются уколы по обе стороны носовой перегородки. Такой метод применяется только в том случае, если внутриротовую анестезию выполнить невозможно.

При применении анестезии возле резцового отверстия устраняется болевая чувствительность следующих областей:

  • участок десны, расположенный в треугольнике, две вершины которого лежат на линиях, проходящей через середины клыков, а третья – на серединном шве неба;
  • ткань надкостницы, находящаяся в этом треугольнике;
  • ткань твердого неба, попадающая в данный треугольный участок.

В некоторых случаях границы зоны обезболивания расширяются до первых малых жевательных зубов, либо, напротив, сужаются до серединных резцов.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×