0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Невралгия 1 ветви тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Однажды ваше лицо внезапно как будто бьет током: боль простреливающая, нестерпимая. Это длится мгновение, а потом проходит… но не бесследно

После первого болевого приступа можно гримасничать сколько душе угодно, ощупать каждый миллиметр кожи лица и даже одобрительно похлопать себя по щекам. Все в порядке! Но в душе уже навсегда поселился страх следующей атаки. Именно так большинство моих пациентов описывает дебют мучительной и плохо поддающейся лечению болезни под названием «невралгия тройничного нерва» (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля).

В ожидании боли

В отличие от головной боли напряжения, тригеминальная невралгия характеризуется внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица, но может охватывать и обе стороны, а может (при атипичной форме) проявляться жгучими, давящими, ноющими, распирающими, постоянными либо волнообразными болями или ощущением бегающих по лицу мурашек.

Атаки этих болей в лице (губе, глазу, носу, верхней и нижней челюсти, зубах, деснах, языке) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки, запускающие приступ; обычно расположены в области носогубного треугольника). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день! В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются.

Боль настолько сильная, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом и находятся в постоянном напряжении, все время ожидая очередного приступа (не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения). Бывали случаи, что больные, не в силах терпеть больше боль, кончали жизнь самоубийством.

Что болит на самом деле

Основной причиной возникновения истинной тригеминальной невралгии является компрессия (сдавление) корешка тройничного нерва артериальным и реже венозным сосудом непосредственно у ствола головного мозга, откуда этот нерв, собственно, и выходит.

Тройничный нерв, с одной стороны, является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, с другой — в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы. Поэтому кроме передачи в мозг информации о том, чем занято наше лицо в каждый момент времени, тройничный нерв несет импульсы к некоторым собственным мышцам лица, именно поэтому часто к боли присоединяется тоническое, длительное (тризм), или кратковременное (тик) сокращение этих мышц.

Существует несколько предположений, объясняющих, почему компрессия нерва приводит к развитию тригеминальных болей, но ни одна из них пока не считается общепризнанной. Во всех случаях подтверждение нейроваскулярного конфликта осуществляется только при помощи МРТ, поэтому врач обязательно направит вас на это исследование. К сожалению, у 15 % пациентов даже МРТ не способна точно установить диагноз.Тогда врачам может помочь электромиография (ЭМГ) или электронейрография (ЭНГ).

Проблемы диагностики

Но увы, чаще всего после первых приступов человек направляется не в кабинет невролога, а в стоматологическую клинику. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы, иногда этот «аттракцион» растягивается на месяцы и годы, и только лишившись половины «неприкосновенного запаса» зубов, пациент начинает что-то подозревать.

Стандартом постановки диагноза классической невралгии тройничного нерва, согласно диагностическим критериям Международного общества головной боли (IHS, ICHD-II), является наличие не менее 4 пунктов из 5 нижеперечисленных:

  • Боли протекают в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до 2 минут в областях лица, соответствующих зонам иннервации тройничного нерва.
  • Боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока», вызываются раздражением различных зон лица и полости рта при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов.
  • Приступы болей стереотипны для каждого пациента.
  • В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика.
  • Прием карбамазепина вызывает ослабление болей в дебюте заболевания.

Консервативная терапия

Лечение всегда начинается с консервативной терапии, основой которой являются антиконвульсанты (в частности карбамазепин). Их применение в дебюте истинной невралгии тройничного нерва приводит к регрессу болевого синдрома у 90 % больных. Поэтому так важно не затягивать обращение к врачу! Однако на фоне длительного применения эффективность препаратов рано или поздно снижается, могут развиваться токсические поражения печени, почек, изменения клеточного состава крови, поэтому консервативная терапия может рассматриваться только как временная.

В свою очередь пациенты предпочитают сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты, мази с анестетиками, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, лазеротерапию, с радостью применяют методы народной медицины, эфферентные методы терапии (плазмаферез, гемосорбция).

По моему опыту, все это никакого особого облегчения не приносит, зато существенно отвлекает от тревожного ожидания приступа. И… время до обследования и оперативного лечения затягивается, что иногда приводит к трагическим последствиям. Между тем с операцией медлить нельзя.

Нейрохирургическое лечение

Что касается оперативного лечения, то сегодня в распоряжении нейрохирургов имеются два основных метода:

Васкулярная декомпрессия. Суть метода, как следует из названия, заключается в устранении компрессии, т.е. сдавления нерва прилежащим сосудом. Метод показан при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов. Для его применения достаточно установленного диагноза классической невралгии тройничного нерва. Противопоказанием является наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей невозможным проведение нейрохирургической операции.

Стереотаксическая радиохирургия, или «гамма-нож». Для достижения эффекта корешок тройничного нерва облучается дозой

90 Гр и пораженные клетки «выжигаются». Показаниями к применению этого метода являются отягощенный соматический статус (наличие хронических болезней, в основном — сердечно-сосудистых и эндокринных) и категорический отказ пациента от хирургического вмешательства. Применение метода обосновано неинвазивностью методики, в связи с чем существенно снижается вероятность осложнений, однако радиохирургия имеет меньшую эффективность и большее количество рецидивов.

В целом, успех терапии невралгии тройничного нерва, точно так же как и лечения других заболеваний, зависит от четкой диагностики, строгого соблюдения хирургических технологий и… вашего своевременного обращения ко врачу!

Невралгия 1 ветви тройничного нерва

При невралгии I ветви тройничного нерва боль обычно локализуется к области глаза, распространяется на висок, лоб, корень носа. При пальпации во время пароксизма обнаруживается болезненность в точке выхода первой ветви тройничного нерва.

При невралгии II ветви тройничного нерва боль локализуется в области зубов верхней челюсти, циркулирует от верхней губы к виску и обратно, отдает в чубы верхней челюсти, что часто приводит к неправильной оценке природы болей, больные обращаются к стоматологам. Иногда приходится наблюдать пациентов, у которых удалено несколько зубов. Болевая точка располагается в точке выхода II ветви V пары (средняя точка «собачьей ямки»).

При невралгии III ветви тройничного нерва первоначальная боль сосредотачивается в области подбородка, отсюда распространяется в зубы нижней челюсти, ухо; болевая точка находится в точке выхода III ветви V Типичную невралгию тройничного нерва необходимо дифференцировать с атипичными лицевыми болями — симпаталгиями, вегетососудистыми болями при краниальных нейропатиях, интракраниальных процессах (например, тех, которые протекают с синдромом Бурденко-Крамера). Особенно трудна дифференциальная диагностика с лицевой психалгией, которая чаще развивается у лиц с невротическим тревожно-депрессивным состоянием, маскированной депрессией. На начальных этапах заболевания боли носят нередко местный характер и обусловлены заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, зубов и др. В дальнейшем происходит трансформация болевых ощущений. При развернутой картине заболевания боли отличаются неопределенностью, зависят от эмоционального настроя, сопровождаются сенестопатиями, могут усиливаться при отсутствии конкурирующей доминанты (в выходные дни). В некоторых случаях у больных с лицевой психалгией имеют место выраженные трофические нарушения — отек слизистой, десквамация эпителия и др.

При процессах в средней черепной ямке в области Гассерова узла описывается так называемый синдром Редера. Он встречается в двух вариантах: паратригеминальный синдром Редера (средняя черепная ямка) и паратригеминальная невралгия (патологический очаг в области Гассерова узла, наблюдается при аневризмах сонной артерии и другой патологии).

Первый вариант синдрома Редера проявляет себя нарушением чувствительности на половине лица в сочетании с синдромом Горнера на той же стороне при сохранном потоотделении. Второй вариант характеризуется односторонними мигренозными головными болями с парестезиями в орбитальной области, которые чаще беспокоят больного в первую половину дня. У ряда больных одновременно наблюдается нарушение глазодвижений, синдром «слезного потения». Синдром «слезного потения» описан Т. Weerden, 1979. Он проявляет себя местным гипергидрозом и умеренной болью под глазом в гомолатеральной височной области. Потение отсутствует во время сна, возникает вскоре после пробуждения, усиливается к концу дня. Иногда к перечисленной симптоматике на этой же стороне присоединяется неполностью развернутый синдром Горнера. Во время приступа болей может возникать тошнота, рвота.

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей

Синдром Годфредсена (офтальмо-вегетативный синдром)

Характеризуется односторонней невралгией тройничного нерва (чаще страдает II ветвь), сходящимся косоглазием (VI пара ЧН), синдромом Клод-БернараГорнера, птозом верхнего века, связанным с поражением III пары черепных нервов, снижением зрения. Может наблюдаться отечность конъюктивы. Синдром обусловлен инфильтративным ростом опухоли, произрастающей из носоглотки в основание черепа и в близлежащие ткани с поражением ресничногоузла, группы нервов, обеспечивающих движения глаз, отдельных веточек тройничного нерва.

Ганглионит Гассерова узла. Возбудителем его чаще всего является вирус опоясывающего лишая. Заболевание протекает на фоне общеинфекционных проявлений, или ему предшествует охлаждение, катаральные явления. Характеризуется интенсивными болями, локализация которых совпадает с местом высыпаний. Боли жгучие, постоянные, периодически усиливаются, больные из-за их выраженности лишаются сна. Высыпания имеют вид пузырьков разных размеров; распространяются у некоторых больных на волосистую часть головы и, что представляет большую опасность, на конъюнктиву. В редких случаях сыпь может локализоваться на слизистой щеки, языка. После появления высыпания боль обычно уменьшается. После перенесенного ганглионита Гассерова узла остаются пигментированные рубцы округлой формы, больного длительное время (до 16 лет) могут беспокоить изнуряющие боли. При их описании больные пользуются следующими терминами: боль острая, жгучая, ноющая, стреляющая, зудящая, пронизывающая. При осмотре у этих больных в большом проценте случаев (до 40%) на месте локализации боли имеется гипалгезия, гиперестезия, дизестезия, аллодиния — неприятное, но не болевое ощущение при легком прикосновении; гиперпатия — возникающее с задержкой усиленное ощущение боли, сохраняющееся некоторое время после соприкосновения или укола; гипералгезия — усиленная болевая реакция на укол булавкой. Это так называемая постгерпетическая невралгия тройничного нерва. Полагают, что одной из ее причин является нарушение тормозящих влияний на первичные немиелинизированные афферентные волокна, а также гибель миелиновых волокон.

Нам пришлось наблюдать пожилую женщину с перенесенным в прошлом ганглионитом Гассерова узла. Ее периодически беспокоил невыносимый зуд в области постгерпетических рубцов. Последний был настолько сильным, что женщина буквально «раздирала» кожу на голове, после чего зуд на какое-то время стихал.

Поражение Гассерова узла может иметь место при невриноме узла. При этом первыми симптомами будут парестезии или постоянные тупые боли в лице. На первых этапах заболевания они чаще распространяются на зоны иннервации I и II ветвей, затем III, в дальнейшем в процесс вовлекается двигательная порция V пары ЧН, нередко и другие ЧН. На фоне описанных болей могут возникать пароксизмы невралгии.

Вариантом поражения Гассерова узла является так называемый офтальмический зостер. Для него характерны высыпания герпетических пузырьков на конъюнктиве, роговице глаза. У ряда больных он осложняется парезом глазодвигательных мышц и отсроченной гемиплегией на гетеро-лаиеральной стороне. Двигательные нарушения обычно развиваются спустя 3-7 недель после высыпания в глазу на фоне общеинфекционных проявлений и могут сопровождаться поражением ЧН, что связывают с инвазией вируса в близлежащие ткани, сосуды. Локализация артериита в проксимальных отделах средней мозговой артерии считается типичной для больных с офтальмическим зостером, сочетающимся с гемисиндромом.

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва (болевой тик Труссо, болезнь Фозергиля, тригеминальная невралгия) – это довольно распространенное заболевание периферической нервной системы, основным признаком которого является приступообразная, очень интенсивная боль в зоне иннервации (соединения с центральной нервной системой) одной из ветвей тройничного нерва. Тройничный нерв является смешанным нервом, он осуществляет чувствительную иннервацию лица и двигательную иннервацию жевательных мышц.

Большое разнообразие факторов, лежащих в основе болезни, мучительные боли, социальная и трудовая дезадаптация, длительное медикаментозное лечение при несвоевременном обращении, – далеко не весь спектр причин, удерживающих эту проблему на верхушке рейтинга неврологических заболеваний. Симптомы невралгии тройничного нерва достаточно легко узнаваемы даже непрофессионалами, но назначить лечение под силу только специалисту. Расскажем об этом недуге в данной статье.

Причины невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв является 5-й парой черепно-мозговых нервов. У человека имеется два тройничных нерва: слева и справа; в основе заболевания лежит поражение его ветвей. Всего тройничный нерв имеет 3 основные ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв, каждая из которых распадается на более мелкие веточки. Все они на своем пути следования к иннервируемым структурам проходят через определенные отверстия и каналы в костях черепа, где могут подвергаться сдавлению или раздражению. Основные причины этого можно систематизировать следующим образом:

  • врожденное сужение отверстий и каналов по ходу ветвей;
  • патологические изменения сосудов, расположенных рядом с нервом (аневризмы, или выпячивания стенок артерий, любые аномалии развития сосудов, атеросклероз) или их аномальное расположение (чаще верхней мозжечковой артерии);
  • кистозно-слипчивые процессы в области разветвлений тройничного нерва как результат глазных, оториноларингологических, стоматологических заболеваний (воспаление пазух – фронтит, гайморит, этмоидит; одонтогенный периостит, пульпит, кариес, иридоциклит и др.);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
  • хронические инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис, герпес);
  • опухоли (любые, локализующиеся по ходу нерва);
  • переохлаждения лица (сквозняк);
  • травмы лица и черепа;
  • рассеянный склероз;
  • редко — стволовой инсульт.

Патологический процесс может затрагивать как весь нерв, так и отдельные его ветви. Чаще, конечно, встречается поражение одной ветви, но в большинстве случаев несвоевременное обращение приводит к прогрессированию болезни и вовлечению в патологический процесс всего нерва. В течении заболевания выделяют несколько стадий. На позднем этапе (третья стадия болезни) изменяется клиническая картина и значительно ухудшается прогноз относительно выздоровления. Установление причины заболевания в каждом конкретном случае позволяет наиболее эффективно подобрать лечение и соответственно ускорить исцеление.

Симптомы

Заболевание более характерно для людей среднего возраста, чаще диагностируется в 40-50 лет. Женский пол страдает чаще мужского. Чаще наблюдается поражение правого тройничного нерва (70% от всех случаев заболевания). Очень редко тригеминальная невралгия может быть двусторонней. Болезнь носит циклический характер, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострения более характерны для осенне-весеннего периода. Все проявления недуга можно разделить на несколько групп: болевой синдром, двигательные и рефлекторные расстройства, вегетативно-трофические симптомы.

Болевой синдром

Характер боли: боль приступообразная и очень интенсивная, мучительная, резкая, жгучая. Больные в момент приступа часто замирают и даже не шевелятся, сравнивают боль с прохождением электрического тока, прострелом. Длительность пароксизма от нескольких секунд до нескольких минут, однако в течение суток приступы могут повторяться до 300 (!) раз.

Локализация боли: боль может захватывать как зону иннервации одной из ветвей, так и весь нерв на одной стороне (правой или левой). Одной из особенностей заболевания является иррадиация (распространение) боли с одной ветви на другую с вовлечением всей половины лица. Чем длительнее существует заболевание, тем вероятнее распространение на другие ветви. Зоны локализации:

  • глазной нерв: лоб, передняя волосистая часть головы, переносица, верхнее веко, глазное яблоко, внутренний угол глаза, слизистая оболочка верхней части носовой полости, лобная и решетчатая пазухи;
  • верхнечелюстной нерв: верхняя часть щеки, нижнее веко, наружный угол глаза, верхняя челюсть и ее зубы, крыло носа, верхняя губа, гайморова (верхнечелюстная) пазуха, слизистая оболочка носовой полости;
  • нижнечелюстной нерв: нижняя часть щеки, подбородок, нижняя челюсть и ее зубы, нижняя поверхность языка, нижняя губа, слизистые оболочки щек. Боль может отдавать в висок, затылок, шею. Иногда боль четко локализуется в области одного зуба, что побуждает больных идти на прием к стоматологу. Однако лечение этого зуба не устраняет боль.

Провокация боли: развитие болевого пароксизма можно вызвать прикосновением или легким надавливанием на так называемые курковые (триггерные) зоны. Эти зоны достаточно вариабельны у каждого конкретного больного. Чаще это внутренний угол глаза, спинка носа, бровь, носогубная складка, крыло носа, подбородок, угол рта, слизистая оболочка щеки или десны.Также провокация приступа возможна при надавливании на точки выхода ветвей на лицо: надглазничное, подглазничное, подбородочное отверстие. Боль также может вызываться разговором, жеванием, смехом, умыванием, бритьем, чисткой зубов, нанесением макияжа, даже дуновением ветра.

Поведение в момент приступа: больные не плачут, не кричат, а замирают, стараясь не двигаться, потирают зону боли.

Двигательные и рефлекторные расстройства:

  • спазмы мышц лица (откуда и пошло название болезни «болевой тик»): во время болевого приступа развивается непроизвольное мышечное сокращение в круговой мышце глаза (блефароспазм), в жевательных мышцах (тризм), в других мышцах лица. Часто мышечные сокращения распространяются на всю половину лица;
  • изменения рефлексов – надбровного, корнеального, нижнечелюстного, — что определяется при неврологическом осмотре.

Вегетативно-трофические симптомы: наблюдаются в момент приступа, на начальных стадиях выражены незначительно, при прогрессировании заболевания обязательно сопровождают болевой пароксизм:

  • цвет кожи: локальная бледность или покраснение;
  • изменения секреции желез: слезотечение, слюнотечение, насморк;
  • поздние признаки: развиваются при длительном существовании заболевания. Могут быть отеки лица, сальность кожи или ее сухость, выпадение ресниц.

В позднюю стадию заболевания происходит формирование очага патологической болевой активности в зрительном бугре (таламусе) в головном мозге. Это приводит к изменению характера и локализации боли. Устранение причины заболевания в этом случае уже не приводит к выздоровлению. Отличительные особенности этого этапа заболевания следующие:

  • боль распространяется на всю половину лица с начала пароксизма;
  • к появлению боли приводит прикосновение к любому участку лица;
  • к болевому пароксизму может приводить даже воспоминание о нем;
  • боль может возникать в ответ на действие таких раздражителей, как яркий свет, громкий звук;
  • боли постепенно утрачивают свой приступообразный характер и становятся постоянными;
  • усиливаются вегетативно-трофические расстройства.

Диагностика

Основная роль в установлении диагноза принадлежит тщательно собранным жалобам и анамнезу заболевания. При неврологическом осмотре возможно выявление участков снижения или повышения чувствительности на лице, а также изменения следующих рефлексов:

  • надбровного — то есть смыкания глаз при поколачивании по внутреннему краю надбровной дуги;
  • корнеального — то есть эффекта смыкания глаз в ответ на внешние раздражители;
  • нижнечелюстного — то есть сокращения жевательной и височной мышц при постукивании по нижней челюсти).

В период ремиссии неврологический осмотр может не выявить патологии. Для поиска причины невралгии больному может быть показана магнитно-резонансная томография (МРТ), однако она не всегда выявляет истину.

Лечение

К основным методам лечения невралгии тройничного нерва относят:

  • медикаментозное;
  • физиотерапевтическое;
  • оперативное лечение.

Главным препаратом при медикаментозном лечении остается карбамазепин (тегретол). Он применяется в лечении данного заболевания с 1962г. Применяется по особой схеме: начальная доза составляет 200-400мг/сутки, постепенно доза увеличивается и доводится до 1000-1200мг/сутки в несколько приемов. По достижении клинического эффекта (прекращение болевых атак) препарат в поддерживающей дозе применяется длительно для предотвращения возникновения приступов, затем доза также ступенчато снижается. Иногда больному приходится принимать препарат 6 месяцев и более. В настоящее время также применяют окскарбазепин (трилептал), который имеет тот же механизм действия, что и карбамазепин, но лучше переносится.

Кроме карбамазепина, с целью купирования болевого синдрома используются баклофен по 5-10мг 3р/д (препарат тоже следует отменять постепенно), амитриптилин 25-100мг/сутки. Из новых препаратов, синтезированных в последние десятилетия, применяется габапентин (габагамма, тебантин). При лечении габапентином также необходимо титрование дозы до достижения клинически эффективной (начальная доза обычно составляет 300 мг 3 р/д, а эффективная составляет 900-3600 мг/сутки), с последующим ступенчатым снижением вплоть до отмены препарата. С целью купирования тяжелого обострения могут применяться натрия оксибутират или диазепам внутривенно. В комплексной терапии используются никотиновая кислота, трентал, кавинтон, фенибут, пантогам, глицин, витамины группы В (мильгамма, нейрорубин).

Физиотерапевтическое лечение довольно разнообразно. Могут использоваться диадинамические токи, электрофорез с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном, иглорефлексотерапия, лазеротерапия. Физиотерапевтические методики применяются только в комплексе с медикаментозным лечением для достижения более быстрого и качественного эффекта.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случаях, когда тригеминальная невралгия вызвана сдавлением корешка анатомическим образованием, применяются хирургические методы лечения:

  • если причиной сдавления является патологически измененный сосуд, то производится микроваскулярная декомпрессия. Суть операции заключается в разделении сосуда и нерва с применением микрохирургической техники. Эта операция имеет высокую эффективность, но весьма травматична;
  • чрескожная стереотаксическая ризотомия: производится разрушение корешка нерва с применением электрического тока, подводимого к нерву с помощью иглы в виде электрода;
  • чрескожная баллонная компрессия: прекращение болевой импульсации по нерву путем сдавления его волокон с помощью баллончика, подводимого к нерву с помощью катетера;
  • глицериновые уколы: разрушение нерва с помощью инъекций глицерина в места разветвления нерва;
  • разрушения нерва с использованием ионизирующего излучения: неинвазивная методика с применением облучения;
  • радиочастотная абляция: разрушение нервных волокон с помощью высокой температуры;
  • если причиной стал опухолевый процесс, то, конечно, на первый план выходит удаление опухоли.

Характерной особенностью всех хирургических методов является более выраженный эффект при раннем их проведении. Т.е. чем раньше проведена та или иная операция, тем выше вероятность излечения. Также следует иметь ввиду, что исчезновение болевых приступов происходит не сразу после хирургического лечения, а несколько отдаленно (сроки зависят от длительности заболевания, обширности процесса и вида оперативного вмешательства). Поэтому всем пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо своевременное обращение к врачу. Ранее использовалась методика инъекций этилового спирта в места разветвления нерва. Такое лечение зачастую давало временный эффект, имело высокую частоту осложнений. С регенерацией нерва боли возобновлялись, поэтому на сегодняшний день такой метод лечения практически не применяется.

Профилактика

Конечно, повлиять на все вероятные причины возникновения заболевания не представляется возможным (например, врожденная узость каналов не может быть изменена). Однако можно предотвратить многие факторы развития этого заболевания:

  • избегать переохлаждений лица;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной тригеминальной невралгии (сахарный диабет, атеросклероз, кариес, гайморит, фронтит, герпетическая инфекция, туберкулез и т.д.);
  • профилактика травм головы.

Также следует учитывать, что к методам вторичной профилактики (т.е. когда однажды заболевание уже проявило себя) относят качественное, полноценное и вовремя проведенное лечение.

Видео версия статьи:

Телеканал ТВЦ, передача «Врачи» на тему «Невралгия тройничного нерва»

Невралгия 1 ветви тройничного нерва

При невралгии I ветви тройничного нерва боль обычно локализуется к области глаза, распространяется на висок, лоб, корень носа. При пальпации во время пароксизма обнаруживается болезненность в точке выхода первой ветви тройничного нерва.

При невралгии II ветви тройничного нерва боль локализуется в области зубов верхней челюсти, циркулирует от верхней губы к виску и обратно, отдает в чубы верхней челюсти, что часто приводит к неправильной оценке природы болей, больные обращаются к стоматологам. Иногда приходится наблюдать пациентов, у которых удалено несколько зубов. Болевая точка располагается в точке выхода II ветви V пары (средняя точка «собачьей ямки»).

При невралгии III ветви тройничного нерва первоначальная боль сосредотачивается в области подбородка, отсюда распространяется в зубы нижней челюсти, ухо; болевая точка находится в точке выхода III ветви V Типичную невралгию тройничного нерва необходимо дифференцировать с атипичными лицевыми болями — симпаталгиями, вегетососудистыми болями при краниальных нейропатиях, интракраниальных процессах (например, тех, которые протекают с синдромом Бурденко-Крамера). Особенно трудна дифференциальная диагностика с лицевой психалгией, которая чаще развивается у лиц с невротическим тревожно-депрессивным состоянием, маскированной депрессией. На начальных этапах заболевания боли носят нередко местный характер и обусловлены заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, зубов и др. В дальнейшем происходит трансформация болевых ощущений. При развернутой картине заболевания боли отличаются неопределенностью, зависят от эмоционального настроя, сопровождаются сенестопатиями, могут усиливаться при отсутствии конкурирующей доминанты (в выходные дни). В некоторых случаях у больных с лицевой психалгией имеют место выраженные трофические нарушения — отек слизистой, десквамация эпителия и др.

При процессах в средней черепной ямке в области Гассерова узла описывается так называемый синдром Редера. Он встречается в двух вариантах: паратригеминальный синдром Редера (средняя черепная ямка) и паратригеминальная невралгия (патологический очаг в области Гассерова узла, наблюдается при аневризмах сонной артерии и другой патологии).

Первый вариант синдрома Редера проявляет себя нарушением чувствительности на половине лица в сочетании с синдромом Горнера на той же стороне при сохранном потоотделении. Второй вариант характеризуется односторонними мигренозными головными болями с парестезиями в орбитальной области, которые чаще беспокоят больного в первую половину дня. У ряда больных одновременно наблюдается нарушение глазодвижений, синдром «слезного потения». Синдром «слезного потения» описан Т. Weerden, 1979. Он проявляет себя местным гипергидрозом и умеренной болью под глазом в гомолатеральной височной области. Потение отсутствует во время сна, возникает вскоре после пробуждения, усиливается к концу дня. Иногда к перечисленной симптоматике на этой же стороне присоединяется неполностью развернутый синдром Горнера. Во время приступа болей может возникать тошнота, рвота.

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей

Синдром Годфредсена (офтальмо-вегетативный синдром)

Характеризуется односторонней невралгией тройничного нерва (чаще страдает II ветвь), сходящимся косоглазием (VI пара ЧН), синдромом Клод-БернараГорнера, птозом верхнего века, связанным с поражением III пары черепных нервов, снижением зрения. Может наблюдаться отечность конъюктивы. Синдром обусловлен инфильтративным ростом опухоли, произрастающей из носоглотки в основание черепа и в близлежащие ткани с поражением ресничногоузла, группы нервов, обеспечивающих движения глаз, отдельных веточек тройничного нерва.

Ганглионит Гассерова узла. Возбудителем его чаще всего является вирус опоясывающего лишая. Заболевание протекает на фоне общеинфекционных проявлений, или ему предшествует охлаждение, катаральные явления. Характеризуется интенсивными болями, локализация которых совпадает с местом высыпаний. Боли жгучие, постоянные, периодически усиливаются, больные из-за их выраженности лишаются сна. Высыпания имеют вид пузырьков разных размеров; распространяются у некоторых больных на волосистую часть головы и, что представляет большую опасность, на конъюнктиву. В редких случаях сыпь может локализоваться на слизистой щеки, языка. После появления высыпания боль обычно уменьшается. После перенесенного ганглионита Гассерова узла остаются пигментированные рубцы округлой формы, больного длительное время (до 16 лет) могут беспокоить изнуряющие боли. При их описании больные пользуются следующими терминами: боль острая, жгучая, ноющая, стреляющая, зудящая, пронизывающая. При осмотре у этих больных в большом проценте случаев (до 40%) на месте локализации боли имеется гипалгезия, гиперестезия, дизестезия, аллодиния — неприятное, но не болевое ощущение при легком прикосновении; гиперпатия — возникающее с задержкой усиленное ощущение боли, сохраняющееся некоторое время после соприкосновения или укола; гипералгезия — усиленная болевая реакция на укол булавкой. Это так называемая постгерпетическая невралгия тройничного нерва. Полагают, что одной из ее причин является нарушение тормозящих влияний на первичные немиелинизированные афферентные волокна, а также гибель миелиновых волокон.

Нам пришлось наблюдать пожилую женщину с перенесенным в прошлом ганглионитом Гассерова узла. Ее периодически беспокоил невыносимый зуд в области постгерпетических рубцов. Последний был настолько сильным, что женщина буквально «раздирала» кожу на голове, после чего зуд на какое-то время стихал.

Поражение Гассерова узла может иметь место при невриноме узла. При этом первыми симптомами будут парестезии или постоянные тупые боли в лице. На первых этапах заболевания они чаще распространяются на зоны иннервации I и II ветвей, затем III, в дальнейшем в процесс вовлекается двигательная порция V пары ЧН, нередко и другие ЧН. На фоне описанных болей могут возникать пароксизмы невралгии.

Вариантом поражения Гассерова узла является так называемый офтальмический зостер. Для него характерны высыпания герпетических пузырьков на конъюнктиве, роговице глаза. У ряда больных он осложняется парезом глазодвигательных мышц и отсроченной гемиплегией на гетеро-лаиеральной стороне. Двигательные нарушения обычно развиваются спустя 3-7 недель после высыпания в глазу на фоне общеинфекционных проявлений и могут сопровождаться поражением ЧН, что связывают с инвазией вируса в близлежащие ткани, сосуды. Локализация артериита в проксимальных отделах средней мозговой артерии считается типичной для больных с офтальмическим зостером, сочетающимся с гемисиндромом.

Лечение невралгии тройничного нерва

  • Избавим от боли за 1-2 сеанса
  • Лечение невралгии тройничного нерва без таблеток и побочных эффектов
  • Первичная консультация врача БЕСПЛАТНО

Невралгия тройничного нерва – острый, мучительный болевой синдром. Обычно невралгия возникает внезапно и поражает часть с одной стороны лица. Ее можно спутать с зубной болью, однако чаще всего диагностика этого заболевания не вызывает затруднений.

1. Невралгия тройничного нерва – болезнь холода.

Восточная медицина относит невралгию тройничного нерва к болезням системы Рлунг, которая отвечает за нервную регуляцию. Болезни этой системы часто возникают из-за охлаждения, сквозняка, холодного ветра.

2. Невралгия тройничного нерва – результат стрессов.

Тройничный нерв называется так, потому что состоит из трех ветвей – глазничного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нерва. Это самый крупный их черепных нервов. Его раздражение нередко возникает вследствие нервных стрессов – главной причины расстройства системы Рлунг. Все виды невралгии относятся к болезням именно этой системы.

3. Невралгия тройничного нерва означает проблему сосудов.

Система кровеносных сосудов находится под прямым управлением системы Рлунг и фактически составляет ее часть. Поэтому невралгии тесно связаны с проблемами сосудов.

Непосредственной причиной невралгии может стать недостаточное кровоснабжение тройничного нерва. Это явление называется ишемией. С другой стороны, дисбаланс системы Рлунг вызывает проблемы сосудов на всех уровнях, включая сосуды головного мозга и сердца. Поэтому лечение невралгии в восточной медицине всегда включает методы воздействия на кровеносные сосуды.

Факты о нас

  • Клиника «Тибет» — клиническая база ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
  • Клиника «Тибет» — лауреат престижной европейской премии «Aurora Health&Beauty», победитель в номинации «Лучшая клиника восточной медицины»

Лечение невралгии тройничного нерва

1-й этап лечения
(бесплатная диагностика, снятие острой боли, составление индивидуального плана лечения)

При невралгии тройничного нерва обращение за медицинской помощью происходит, как правило, при острых симптомах. Поэтому первое, что необходимо сделать как можно быстрее – устранить болевой приступ. В клинике «Тибет» это делается с помощью иглоукалывания и фармакопунктуры.

Врач вводит в биоактивные точки лица тонкие как волосок стерильные медицинские иглы, которые быстро облегчают боль, воспаление. Использование медикаментозных обезболивающих средств (анальгетиков, противосудорожных, нестероидных или стероидных препаратов) не требуется. Иглоукалывание снимает отек, мышечный спазм, тоническую судорогу и боль, не оказывая побочных действий.

Одновременные инъекции гомеопатических препаратов (в микродозах) усиливает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Лечение фармакопунктурой в сочетании с иглоукалыванием ускоряет снятие боли, воспаления при невралгии.

Для дальнейшего лечения невралгии врач проводит комплексную диагностику методами восточной медицины. Опрашивая пациента, он узнает когда, при каких обстоятельствах возникло заболевание, как, когда возникает или обостряется болевой синдром, когда он стихает. С помощью опроса выясняется психо-эмоциональное состояние, образ жизни, характер питания, наличие сопутствующих нарушений и расстройств в организме, состояние нервной системы.

Далее следует пальпация биоактивных точек и исследование пульса. Все эти данные, собранные воедино, позволяют определить причину, по которой возникла невралгия тройничного нерва. При необходимости дополнительных данных назначается МРТ головы. После этого врач восточной медицины составляет индивидуальный план (схему) лечебного курса и начинает комплексное лечение.

Лечение невралгии в клинике «Тибет» устраняет симптомы заболевания, а также причину болевого синдрома. Диагностика необходима для того чтобы с точностью установить эту причину, а также возможные противопоказания к проведению тех или иных процедур. В нашей клинике восточная диагностика при невралгии проводится бесплатно.

  • В клинике «Тибет» — проводится БЕСПЛАТНАЯ первичная консультация, на которой врач проведет диагностику и сообщит план по лечению невралгии тройничного нерва в Вашем случае!

Записаться на прием

2-й этап лечения
(восстановление баланса и питания нервной системы, улучшение кровоснабжения тройничного нерва, устранение компрессии и воспаления нерва)

В начале 2-го этапа лечебного курса назначаются тибетские фитопрепараты. Лечение фитотерапией оказывает положительное воздействие на эмоциональный баланс, улучшает состояние нервной системы, устраняет воздействие стрессов, улучшает работу сосудов и кровоснабжение нервов, оказывает противоишемическое, противосудорожное и противоотечное действие (в том числе устраняет сосудистые отеки, которые могут быть причиной зажатия тройничного нерва).

Второй этап лечения закрепляет результаты снятия болевого приступа. Для этого врач воздействует на его причину. С помощью точечного массажа он снимает спазмы мышечной мускулатуры лица, устраняя зажатость кровеносных сосудов и улучшая кровообращение. Кроме противоишемического и противосудорожного действия эта процедура помогает устранить отеки, сдавливающие нерв.

Комплексный курс иглоукалывания не только полностью восстанавливает функции тройничного нерва, но и в целом улучшает баланс нервной системы, включая центральную и вегетативную нервную системы. В частности, с помощью иглоукалывания проводится лечение вегето-сосудистой дистонии, которой нередко сопровождается невралгия тройничного нерва.

Прогревание биоактивных точек в области лица, головы и отдаленных точек на меридианах тела активизирует защитные силы организма, восстановительные процессы. Одновременно лечение моксотерапией улучшает энергетический баланс, нейрогормональную регуляцию, обменные процессы в организме, оказывает противоотечное, общеукрепляющее действие.

При наличии острого воспалительного процесса (в частности, при герпетической инфекции) применение моксотерапии на область лица может быть противопоказано.

Случай из практики

В клинику Тибет обратилась женщина 52 лет с регулярными приступами левосторонней боли лица в области верхней челюсти, иннервируемой верхнечелюстным (тройничным) нервом. Характер боли острый, простреливающий. Длительность болевых приступов составляла обычно до нескольких минут. Интервалы между приступами могли составлять от нескольких часов до двух-трех суток в зависимости от тяжести обострения. В одних случаях его вызывал сквозняк или холодный ветер, в других оно возникало как будто без причины, от простого прикосновения к лицу или жевания.

Длительное течение заболевания привело к частичной атрофии мимических и жевательных мышц, асимметрии лица. Болевой приступ сопровождался нервными тиками лица. Сопутствующие психоэмоциональные симптомы – раздражительность, тревожность. Женщина обратилась в «Тибет» в период очередного обострения заболевания. Первый лечебный сеанс был проведен с помощью иглоукалывания и фармакопунктуры. В результате интенсивность боли значительно уменьшилась. После второго сеанса иглоукалывания боль прошла почти полностью.

После снятия острой боли был проведен курс, включавший 8 комплексных сеансов иглоукалывания, точечного массажа, моксотерапии, назначены тибетские фитопрепараты серий Агар и Дзати. После окончания лечебного курса болевые приступы прекратились полностью. По прошествии 12 месяцев после лечения боли не возобновлялись. После закрепляющего курса фитотерапии в течение более 18 месяцев и до сегодняшнего дня симптомы не возобновлялись.

3-й этап лечения
(закрепление результатов, комплексное оздоровление нервной системы и повышение иммунитета)

Устойчивые результаты, как правило, достигаются за 7-10 комплексных лечебных сеансов, усиленных фитотерапией.

Для того чтобы минимизировать риск рецидивов и закрепить лечебный эффект применяются процедуры общего и направленного действия. Эти процедуры восточной медицины повышают иммунитет, оздоровляют нервную систему и улучшают циркуляцию крови, нормализуют энергетический баланс организма и повышают уровень тепла тела. Это важно не только для лечебного воздействия на пораженный нерв, но и для предупреждения других болезней холода. К таким болезням относятся расстройства системы Рлунг и нарушения со стороны системы Бад-кан, включающей гормональную регуляцию, иммунную, лимфатическую системы и основные обменные процессы.

Таким образом, лечение невралгии тройничного нерва в «Тибете» не просто устраняет боли и воспаление в области лица, но и дает комплексный, долговременный эффект:

предупреждает возникновение и развитие гормонозависимых заболеваний, связанных с нарушением нейрогормональной регуляции (особенно у женщин),

снижает риск развития и обострений сердечно-сосудистых заболеваний,

полностью восстанавливает двигательные функции лицевых мышц,

надежно устраняет боли в области лица и минимизирует риск их возобновления,

устраняет симптомы вегето-сосудистой дистонии,

улучшает психо-эмоциональное состояние и гормональный статус,

повышает местный (в области лица) и общий иммунитет,

снижает риск аллергических реакций и опухолевых процессов.

Существенные результаты лечения при невралгии лицевого нерва в клинике «Тибет» достигаются в 97-99% случаев этого болевого синдрома.

Почему мы?

  • Лечение невралгии тройничного нерва в клинике Тибет проводят более 30 врачей с высшим медицинским образованием, в совершенстве владеющих методами восточной медицины.
    Наши специалисты.

Методы лечебного воздействия на невралгию тройничного нерва

Основные методы лечения в клинике «Тибет» — иглоукалывание при невралгии тройничного нерва, фармакопунктура, точечный массаж, моксотерапия, фитотерапия. Эти методы лечения в комплексе:

восстанавливают нормальное кровоснабжение и питание тройничного нерва,

устраняют опухоли, отеки и другие причины зажатия и компрессии тройничного нерва,

снимают мышечное и эмоциональное напряжение, нервные стрессы,

повышают стрессоустойчивость и иммунитет,

предупреждают риск воспаления и развития неврита.

Дополнительные методы лечения – электропунктура, лазеротерапия, магнитно-вакуумная терапия и другие методы физио- и рефлексотерапии по индивидуальным показаниям.

Случай из практики

В клинику «Тибет» обратилась женщина 48 лет с острой болью в области уха и распространенной болью в правой части лица. Боль продолжалась в течение нескольких месяцев без периодов затишья, сопровождалась симптомами психоза. Сопутствующие симптомы – покраснение века, слезотечение, незначительная асимметрия лица. После проведенного обследования у женщины была диагностирована невралгия тройничного нерва и проведено комплексное лечение, включавшее 12 комплексных сеансов иглоукалывания, моксотерапии, точечного массажа, лазеротерапии и электропунктуры на фоне фитотерапии. По окончании лечения симптомы полностью исчезли.

  • Цены на лечение невралгии в клинике «Тибет»
    от 2800 руб 2520 руб

Преимущества лечения невралгии в восточной медицине

1. Отсутствие побочных эффектов.

Лечение невралгии тройничного нерва в клинике «Тибет» проводится без использования нестероидных и других обезболивающих или противовоспалительных медикаментозных средств. Вместо этого используются методы восточной медицины, которые не дают побочных эффектов.

2. Долговременные результаты.

В результате лечения в клинике «Тибет» интенсивность болевых приступов снижается, интервалы между ними увеличиваются, и в итоге приступы невралгии полностью проходят. Этот результат сохраняется надолго, и при соблюдении врачебных рекомендаций, приступы невралгии не возобновляются.

3. Отсутствие противопоказаний.

Методы восточной медицины, с помощью которых проводится лечение в «Тибете», оказывают быстрое, эффективное и одновременно безопасное действие. Поэтому они практически не имеют противопоказаний.

4. Комплексный эффект лечения.

Лечение в «Тибете» устраняет не только боли, связанные с невралгией, но и другие нарушения и расстройства со стороны нервной системы. Это дает эффект комплексного оздоровления организма – повышение иммунитета, улучшение психо-эмоционального состояния, устранение хронических головных болей нервного происхождения, нормализация работы внутренних органов, обменных процессов, улучшение гормональной (нейроэндокринной) регуляции организма и гормонального статуса.

  • Клиника в Москве: ул. Садовническая, д. 11, стр. 2
  • Клиника в Санкт-Петербурге: ул. Фуршатская, д. 12

Популярные вопросы о невралгии тройничного нерва

1. Невралгия тройничного нерва и лицевой неврит – одно и то же или разные заболевания?

Это разные заболевания. Невралгия – это болевой синдром, связанный в основном с поражением чувствительных ветвей тройничного нерва. Причиной боли не обязательно является воспаление. Неврит – это именно воспалительное заболевание. Кроме того, тройничный и лицевой – это разные нервы.

2. Чем невралгия тройничного нерва отличается от лицевого неврита?

Тройничный нерв представляет собой 5-ю, а лицевой – 7-ю пару черепно-мозговых нервов. В тройничном преобладают чувствительные волокна, а в лицевом – двигательные волокна. Поэтому невралгия тройничного нерва – это, прежде всего боль, а неврит лицевого нерва – паралич лица.

3. Как защитить тройничный нерв?

Главный враг тройничного нерва – это воздействие холода. Это может быть переохлаждение на морозе или под дождем, на сильном холодном ветру или на сквозняке. Следует беречь лицо от потоков холодного воздуха из кондиционеров. С другой стороны, вредны все охлаждающие факторы – общее истощение нервной систем на фоне стрессов, психического перенапряжения и умственного переутомления, негативных эмоций, а также неправильное, охлаждающее питание.

4. Какое питание полезно для профилактики невралгии тройничного нерва?

Для профилактики заболеваний тройничного и других нервов рекомендуется согревающее питание, то есть употребление большего количества продуктов с согревающими свойствами. Это практически все пряности, топленое масло, чеснок, рыба (особенно жирные виды рыбы), баранина, мясо птицы.

5. Правда ли, что невралгия тройничного нерва – исключительно женская болезнь?

Невралгия, действительно, чаще поражает женщин, чем мужчин. Однако это не значит, что она является исключительно женским болевым синдромом, поскольку не связана напрямую с женскими гормонами. По статистике заболеваемость невралгией тройничного нерва у женщин и мужчин имеет соотношение 3:1. Это усредненные данные, на которые влияет возраст, образ жизни и другие факторы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector