2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Направленная регенерация костной ткани в стоматологии

Все тонкости проведения направленной костной регенерации

Дефекты зубного ряда доставляют огромный дискомфорт и проблемы. Если своевременно не принять соответствующие меры, то последствия могут быть еще хуже.

При длительном отсутствии механического давления на костные ткани, челюсти деградируют, и проведение имплантации не представляется возможным.

Одним из решений является наращивание недостающей костной ткани в области проведения протезирования.

Содержание статьи:

Общее представление

Направленная тканевая регенерация – метод, позволяющий восстановить твердые ткани челюсти. Разрабатывался как хирургическое направление в стоматологии, является одним из этапов при имплантации.

Основой этого способа стала возможность задать необходимые параметры путем установления барьерных мембран, которые отделяют кость от мягких тканей.

Это позволяет устранить вероятность врастания клеток мягких тканей между частицами восстанавливающего вещества, что позволяет осуществить процедуру наиболее эффективным образом.

Первые успешные шаги в данном направлении были осуществлены в 1983 году исследовательской командой Ньюмана. Далее развитие исследований продолжалось и в 1988 году опыты на животных с использованием нерезорбируемых материалов принесли успех. Был разработан метод, позволяющий восстанавливать кости челюсти при имплантации.

Использование подобных материалов нашло широкое применение в стоматологии и позволило повысить эффективность не только имплантационной хирургии, но и других направлений.

Например, подготовка к стоматологическим манипуляциям, требующая наращивания кости. В дальнейшем метод получил название направленная костная регенерация.

Материалом для восстановления служат два вида мембранных элементов резорбируемого и нерезорбируемого типа. Они отличаются друг от друга тем, что первые рассасываются в период до полугода, а вторые необходимо извлекать.

Применяемые материалы

На челюстные кости постоянно осуществляется давление за счет выполнения жевательных функций. В связи с этим кость имеет большую плотность там, куда осуществляется большее давление.

При нарушении, нагрузка ослабевает, в том числе за счет перераспределения давления после потери зуба. Это приводит к тому, что костные ткани на этом участке истончаются и становятся более хрупкими.

Именно в таких случаях требуется проведение восстановительных процедур с использованием остеоиндуктивных веществ. Они призваны заместить деградировавшие участки, и способствую росту ткани.

Чаще всего в состав таких препаратов входят костные белковые молекулы, имеющие похожее строение. Они запускают механизм регенерации.

Чтобы наладить кровоснабжение восстанавливаемых участков, применяют мембранные элементы. Чаще всего это – мембраны из коллагена двух слоев, обработанных регенерирующими составами.

Это позволяет наиболее эффективно запустить рост и развитие поврежденных участков костей челюсти. Часто гранулы костного вещества совмещают с гидроксиапатитными соединениями и мембранными барьерами.

Помимо этого, используются методики направленной регенерации костей челюсти с использованием биологически активных соединений и различных дистрактирующих препаратов. В любом случае, врач осуществляет выбор метода лечения, исходя из особенностей строения челюсти и характера повреждения.

Чтобы получить наилучший результат при процедуре используют комбинирование различных материалов: костная ткань, кровяные клетки и т.д.

Такие смеси ускоряют приживаемость, активируют регенерацию. Кровяные клетки, добавленные в измельченные костные гранулы, позволяют достичь наибольшего успеха, что способствует распространению данного метода.

Основные характеристики мембраны Цитопласт и инструкция по применению.

Заходите сюда, если интересует назначение микроимплантов Vector Tas.

Использование резорбируемых мембран

Главным преимуществом мембранных элементов резорбируемого типа является то, что они самостоятельно рассасываются с течением времени, их не нужно извлекать путем дополнительного вмешательства. Это дает возможность ускорить регенерирующие процессы.

Подобные элементы легко использовать, они не требуют специальных условий. Во влажном состоянии они легко пристают к нужному участку и фиксируются.

Главным минусом использования является то, что такие конструкции не позволяют восстанавливать обширные участки поврежденных тканей, а лишь зоны до двух миллиметров. Это уменьшает сферу их применения.

В связи с этим формируется меньший размер костной ткани и осложняется возможность формирования правильных форм конкретных участков.

Основными направлениями применения подобных материалов становится ограждение участка, где проводится операция, а также формирование биобарьера в зоне надреза.

По горизонтали проводить регенерацию с помощью материалов резорбируемого типа довольно сложно. Это связано с описанным выше недостатком, который не позволяет сохранять большой объем. Допустимый предел использования не больше полутора-двух миллиметров. На верхней челюсти использование таких мембран более предпочтительно.

По вертикали данные элементы применимы только тогда, когда имеют место щелевые отверстия в местах имплантации шириной до трех миллиметров. Но при этом не будет образована полноценная кость, так как будут присутствовать участки других тканей.

Основным преимуществом рассасываемой мембраны перед остальными типами является ускоренное заживление мягких тканей.

При этом большим недостатком является возможность деградации и разрушения восстановленных участков костной ткани.

Преимущества нерезорбируемых пластин

Мембранные элементы нерезорбируемого типа — наиболее эффективное средство при регенерации костных тканей.

Главным преимуществом является то, что использование таких материалов дает возможность сформировать кость с нужными параметрами и характеристиками.

По своей конструкции они делятся на бескаркасные и каркасные с титановыми элементами. Каркас способствует формирование четких границ, препятствующих дальнейшему разрушению конструкции.

Такие элементы применяются, когда необходимо восстановить обширные участки как на вертикальных, так и горизонтальных плоскостях.

По горизонтали такие мембраны позволяют очень легко восстанавливать поврежденные структуры. При этом можно использовать различные вещества, замещающие костную ткань.

Если восстановить нужно участки объемом более четырех миллиметров, то обязательно применяется каркас, который позволит защитить восстанавливаемую область.

Обсудим вместе плюсы имплантации зубов в сравнении с классическим протезированием.

Из этой публикации узнайте, обязательно ли пить антибиотики после имплантации зубов.

Процесс фиксации

Рассмотрим основные этапы по установке нерассасываемой мембраны. Чаще всего, происходит следующие манипуляции.

Отслоение надкостничного лоскута

Врач должен понимать, что осуществляемое надрезание тканей должно проводиться таким образом, чтобы фиксируемая мембрана не касалась корневой части зуба.

Иначе это может привести к тому, что мягкие ткани будут плохо восстанавливаться, что будет способствовать попаданию болезнетворных бактерий и развитию воспалительных процессов.

Правильно установленная мембрана обеспечит быстрое заживление и достаточный объем восстановленной костной ткани. При этом наиболее правильно фиксировать мембрану на удалении четырех миллиметров от корня.

Это означает, что запущенные случаи деградации и разрушения костной ткани невозможно устранить при помощи направленной регенерации тканей.

При формировании лоскутных участков необходимо учитывать специфику мягких тканей пациента, а также параметры восстановления костных тканей. Это позволит наилучшим образом подобрать размер мембраны, а также повысить эффективность терапии.

В целом от того, как выполнен надрез и сформирован лоскут зависит успешность проводимой манипуляции.

Декортикация поверхности ложа

Декортикационные мероприятия на участках, куда будет фиксироваться элемент производятся фиссурами или шарообразными борами небольших габаритов. Также могут применяться тоненькие сверла.

При проведении процедуры специалист должен чувствовать этапы прохождения инструмента через костную ткань. В некоторых случаях приходится сохранять отдельные участки и слои в зависимости от условий операции.

Мероприятия проводятся с целью обеспечить свободное движение и доступ восстанавливающих препаратов в пораженную область. Также без этого невозможно обеспечить нормальный кровоток.

Фиксация мембраны

Конструкция фиксируется с малозаметной стороны винтами из титана. После того как закреплена одна сторона, происходит введение регенерирующих препаратов. Затем фиксируется вторая сторона.

При фиксации важно обеспечить максимально плотное прилегание. Если это не обеспечить, то в складках начнет прорастать мягкая ткань, что снизит успех процедуры.

Ушивание мягких тканей

При ушивании лоскутов над мембранными элементами важно наиболее точно сопоставить границы надрезов. При этом при накладывании швов нужно использовать нити наименьшей толщины.

Именно такой подход позволит уберечь прооперированные участки от попадания бактерий и развития воспаления.

Асептика

Проведение обеззараживающих мероприятий особенно важно при подобных операциях, так как помимо внешней раны внутрь устанавливается инородной тело. Поэтому важно обеспечить защиту от вредоносных бактерий.

Постоперационные рекомендации

После проведения операции врач назначает прием антибиотиков, антивоспалительных препаратов и антигистамины.

Также важно следить за гигиеной полости рта и регулярно полоскать антибактериальными растворами.

В видео смотрите, как проводится направленная костная регенерация.

Выводы

Таким образом, можно отметить, что применение нерезорбируемых мембран позволяет достичь больших результатов в области восстановления костной ткани челюсти.

Даже при больших поражениях за счет использования титанового каркаса можно восстановить обширные участки тканей.

Проведенные процедуры дают возможность имплантации в укрепленную кость зубных дентальных конструкций.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Направленная костная регенерация

Привлекательный зубной ряд не только свидетельствует об ухоженности, но и является показателем здоровья. При возникновении дефектов люди стараются немедленно от них избавиться, прибегая к помощи новейших методик. Если не обращать внимания на это обстоятельство, со временем масштабы вреда увеличиваются и тогда даже самому компетентному специалисту исправление ситуации окажется не по силам.

При отсутствии силового давления на костные ткани челюсти деградируют, что приводит к невозможности дальнейшей имплантации . Для решения проблемы существует эффективный метод – наращивания недостающих участков в месте будущей установки протеза.

Регенерация – хирургический способ для восстановления твердых тканей челюсти. Это особый раздел в стоматологии, представляющий собой конкретный этап в процессе установки имплантатов.

Ключевым моментом является определение нужных параметров путем размещения барьерных мембран, отделяющих кость от мягких тканей. Это создает препятствие для их врастания между частицами восстанавливающего вещества. Благодаря этому от процедуры можно ожидать наиболее благоприятного результата.

Впервые в 1983 г. такую задачу поставил перед собой Ньюман с группой ученых. В 1988 г. возобновившиеся исследования на животных с применением нерезорбируемых материалов принесли немалую пользу.

Новая методика позволила посредством имплантации восстанавливать кости челюсти. В итоге в данной сфере были сделаны огромные достижения, также повлиявшие на другие направления в стоматологии. Инструментом для операции являются 2 типа мембранных элементов:

Первые рассасываются в течение полугода, другие же требуют удаления.

Используемые материалы

В процессе пережевывания пищи кости челюсти испытывают разной интенсивности нагрузку. Из-за этого в местах максимального давления наблюдается большая плотность кости. Оно может быть не таким сильным по причине перераспределения вследствие потери зуба. Неминуемо в этом месте костные ткани становятся чересчур тонкими и хрупкими.

Для исправления ситуации служит процедура, в основе которой лежат остеоиндуктивные вещества, которые:

  • Заменяют деградировавшие участки.
  • Ускоряют рост ткани.

Механизм восстановления происходит за счет препаратов с костными белковыми молекулами, очень схожими по составу. Мембраны из двухслойного коллагена обработаны особыми средствами для регенерации. Врач выбирает путь лечения, руководствуясь строением челюсти и характером повреждения.

Резорбируемые мембраны

Их выгода заключается в том, что благодаря самостоятельному рассасыванию за некоторый временной отрезок они не требуют извлечения побочным вмешательством. Из-за этого восстановительные процессы происходят быстрее. Для установки не нужны специальные условия. Их плюс по сравнению с другими видами – более скорейшее заживление тканей.

Недостаток в том, что не дают должного эффекта на обширных участках поврежденных тканей, а лишь в пределах 2-х мм, из-за чего сфера их применения значительно сужается. Они также не исключают последующих разрушительных процессов.

Нерезорбируемые пластины

При регенерации костных тканей приносят самый ощутимый эффект. С их помощью можно сформировать кость с нужными параметрами. Встречаются:

  • С каркасами на основе титановых элементов.
  • Бескаркасные.

Каркас точно определяет границы, не допускает разрушения конструкции. Весьма действенный способ, восстанавливающий участки на вертикальных и горизонтальных плоскостях. К методу обращаются, если нужно восполнить область более 4 мм.

Фиксация

Включает себя следующие этапы:

  • Декортикацию поверхности ложа фиссурами или небольшими борами в форме шара.
  • Установку мембраны с менее заметной стороны титановыми винтами, обеспечив максимально плотное прилегание.
  • Ушивание мягких тканей.
  • Обеззараживающие мероприятия, предотвращающие попадание вредоносных бактерий.

Советы после операции

Назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты и анти-гистамины. Важно соблюдение гигиены полости рта, частое полоскание антибактериальными растворами.

Внедрение нерезорбируемых мембран с применением каркаса из титана позволяет восстановить обширные участки тканей даже при значительных поражениях. После процедуры врач может приступить к имплантации в укрепленную кость зубных дентальных конструкций.

Направленная костная регенерация с одномоментной имплантацией во фронтальном отделе нижней челюсти

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Имплантология →
  • Направленная костная регенерация с одномоментной имплантацией во фронтальном отделе нижней челюсти

В стоматологии достаточно часто встречаются случаи, когда пациенту необходима костная пластика. Пересадка костной ткани практикуется с середины XX века и зародилась она как метод реабилитации пациента после травм челюсти разного рода. Но на сегодняшний день костная пластика в стоматологии применяется в самых разнообразных клинических случаях, помогая сохранять пациентам здоровье и красоту улыбки.

После удаления зубов костная ткань подвергается постепенной атрофии, что приводит к снижению ширины и высоты кости в месте отсутствующих зубов. Костная пластика (наращивание кости) позволяет увеличить объем костной ткани в месте установки имплантата.

Сегодня все больше и больше операций имплантации сопровождается одномоментной процедурой направленной костной регенерации (НКР), в которой используются барьерные мембраны с заменителями костной ткани и костными трансплантатами. Мембрана создает барьер для роста мягких тканей, дает клеткам костной ткани время для того, чтобы колонизировать остеопластический материал, расположенный под ней. Первостепенной целью НКР является полная регенерация кости, сопровождаемая низким риском вероятных осложнений. Второстепенной задачей выступает выполнение наименьшего числа вмешательств с минимальной травматичностью и коротким периодом восстановления.

Критерии выбора методики одномоментной НКР

Ограниченные дефекты костной ткани у имплантологических пациентов являются распространенной клинической ситуацией, и перед врачом стоит выбор: провести процедуру НКР одномоментно или поэтапно. Согласно вышеупомянутым задачам лечения, имплантация одномоментно с НКР проводится там, где требуется снизить количество манипуляций до одной операции с обширным отслоением лоскута. Как правило, не только опыт, но и интуиция позволяет врачу сделать правильный выбор. Однако можно следовать и следующим критериям принятия решений:

  • Форма дефекта должна позволить правильно установить имплантат во всех плоскостях с функциональной и эстетической точек зрения.
  • Имплантат должен находиться в пределах контура кости, то есть не выходить за пределы касательной, проведенной к ее линии.
  • Одномоментная НКР рекомендуется лишь при горизонтальных дефектах.

Необходимо понимать, что имплантат создает барьер для роста кровеносных сосудов, что препятствует образованию новой костной ткани. Объем, полученный путем НКР, может оказаться лишь фиброзной тканью с включениями остеопластического материала. Чем больше имплантат выступает за контур кости, тем выше риск получить лишь фиброзную ткань вместо костной.

В пользу многоэтапной операции выступает также тот факт, что при увеличении объема костной ткани необходимо увеличить и объем мягких тканей, как правило, путем пересадки свободного десневого или соединительнотканного трансплантата с бугра верхней челюсти или с неба.

Лишь в редких случаях мы можем свести все инвазивные хирургические манипуляции в один этап.

Хирургические принципы

Накануне операции необходимо провести санацию полости рта и профессиональную гигиену полости рта во избежание контоминации остеопластического материала и мембраны внутриротовыми бактериями. Операцию можно проводить под местной анестезией, но в случае наличия в стоматологической поликлинике анестезиологического обеспечения намного комфортнее для пациента провести эту операцию под внутривенным наркозом.

Непосредственно перед операцией производят ополаскивание полости рта раствором хлоргексидина биглюконата 0,2% или проводят ирригацию зубодесневых карманов раствором хлоргексидина посредством ультразвукового скалера. Все пациенты перед операцией проходят антибиотико-терапию, где первый прием осуществляется за 2 часа до операции. В случае отсутствия аллергии на пенициллин мы назначаем аугментин или амоксиклав 875/125 по одной таблетке два раза в день. Если пациент имеет аллергию на пенициллин, применяется альтернативный антибиотик, как правило, это цифран СТ.

Техника разреза

Разрез проводят по гребню альвеолярного отростка, вертикальные разрезы производятся с одной или с двух сторон, отступив минимум один зуб от зоны предстоящей аугментации. Вертикальный разрез проводится в зоне кератинизированной десны (прикрепленной десны). В случае смещения мукогингивальной границы разрез в области гребня может смещаться в небную или в язычную сторону.

На верхней челюсти необходимо провести мобилизующий послабляющий разрез на вестибулярном лоскуте, на нижней челюсти послабляющие разрезы проводятся как с язычной, так и с вестибулярной сторон. Существуют различные техники мобилизации язычного лоскута. В области премоляров следует учитывать положение подбородочного нерва.

Мобилизация необходима для выполнения основного принципа — ушивания раны без натяжения, только в этом случае можно обеспечить заживление первичным натяжением. Как правило, производится забор аутогенной костной ткани в области наружной косой линии нижней челюсти. Полученная костная ткань смешивается с остеопластическим материалом и укладывается на принимающее ложе. Обязательно нужно выполнить фиксацию мембраны либо с помощью швов, либо с помощью пинов. В противном случае под давлением мягких тканей или жевательной и мимической мускулатуры в последующем произойдет смещение материала апикально. Таким образом мы можем потерять объем в области гребня.

Имеется ряд научных публикаций, доказывающих, что стабильность объема костной ткани вокруг имплантанта в долгосрочном прогнозе напрямую зависит от толщины слизистой оболочки в этой области. Существует интересная гипотеза о том, что мягкие ткани даже могут являться носителем информации об объеме альвеолярного отростка. Поэтому при увеличении объема костной ткани необходимо увеличивать и объем мягких тканей. Как правило, это выполняется путем дополнительной хирургической операции.

Увеличение объема мягких тканей производится путем пересадки соединительно-тканных или десневых трансплантатов с неба. В ряде случаев можно совместить несколько хирургических этапов в один, что было выполнено в данной операции: одновременно были установлены имплантаты, увеличен объем костной ткани и пересажен соединительно тканный трансплантат с неба.

Закрытие ран

Ушивание раны производится, как правило, в два слоя. В основание накладываются горизонтальные матрасные швы, вторым слоем накладываются простые узловые швы.

Клинический случай

Реабилитация пациентов с адентией во фронтальном отделе нижней челюсти является довольно сложным мероприятием. Анатомически узкий альвеолярный гребень быстро ремоделируется по высоте и ширине после потери зубов. Как правило, недостающий объем тканей приходится компенсировать розовой керамикой или моделировать избыточную длину зубов. Установка имплантатов в узкий атрофрованный гребень ставит под сомнение долгосрочный прогноз имплантатов даже в случае сохранения достаточного объема тканей. Маленькая ширина коронок нижних резцов требует очень точного позиционирования имплантатов. Все это заставляет врача быть максимально сконцентрированным при имплантации в этом отделе.

Пациент — женщина, 57 лет, без вредных привычек, общее состояние здоровья хорошее. В полости рта: отсутствуют зубы 31,41, несостоятельный адгезивный протез с опорой на 32, 33, 42, 43, рецессия десны на 32, 42, значительная подвижность зубов (рис. 1). На рентгенограмме атрофия костной ткани на 2/3 корней. Диагноз: хронический пародонтит 32, 42, адентия 41, 31.

Рис. 1. Выраженная атрофия альвеолярного гребня.

План лечения

1. Удаление адгезивной реставрации и экстракция зубов 32 и 42. Пациентке одномоментно установлены имплантаты в лунки удаленных зубов с одновременным увеличением объема тканей методом направленной костной регенерации. Использована резорбируемая мембрана Osteobiol Evolution и смесь бетатрикальцийфосфата и аутокости, полученной с помощью костного скребка. Имплантаты вместе с формирователями десны прикрыты смесью для получения дополнительного объема новых тканей по вертикали. Мембрана зафиксирована пинами («сосидж» методика). Для одновременного увеличения объема мягких тканей на небе взят ССТ и зафиксирован поверх мембраны по линии швов. Рана ушита, изготовлен временный адгезивный протез с опорой на 33, 34, 43, 44 (рис. 2-9).

Рис. 3. На имплантаты установлены формирователи «Dentis» в качестве тентовых винтов.

Рис. 4. Смесь аутокости и остеопластического материала.

Рис. 5. Мембрана «Osteobiol», «Evolution», зафиксирована пинами.

Рис. 6. Соединительнотканный аутотрансплантат с неба.

Рис. 7. Рана ушита в два слоя.

Рис. 8. Донорская зона закрыта коллагеновой губкой и клеем «Periacryl 90».

Рис. 9. Адгезивный мостовидный протез с опорой на соседние зубы.

2. Через 6 мес имплантаты раскрыты. Установлены временные абатменты «Dentis» и изготовлен пластмассовый временный мостовидный протез (рис. 10).

Рис. 10. Результат лечения через 6 месяцев.

3. Через 4 мес получено хорошее созревание тканей и изготовлен постоянный мостовидный протез из диоксида циркония с винтовой фиксацией на титановых основаниях «Dentis» (рис. 11-13).

Заключение

После проведенного лечения получен хороший эстетический и функциональный результат. С помощью НКР и ССТ полностью восстановлен утраченный объем тканей, а использование узких имплантатов и их точное позиционирование позволило изготовить цельнокерамический протез, полностью соответствующий натуральному виду зубов, без использования розовой керамики. Имплантаты «Dentis», линейка s-Clean, хорошо зарекомендовали себя в процессе лечения, а рентгенограмма уже через 1 год демонстрирует стабильность маргинальной кости в области шеек имплантатов (рис. 14, 15).

Рис. 14. Рентгенограмма через 1 год.

Рис. 15. Результат через 1 год после завершения лечения. Объем тканей стабилен.

Сочетание имплантации и регенеративных методик позволило нам воспроизвести природную анатомию в эстетически значимой области нижней челюсти и реабилитировать пациента со сложным клиническим случаем частичной адентии.

Костная регенерация в стоматологии

Утрата зубных единиц – неприятная ситуация сама по себе, а если вовремя не заняться вопросом восстановления утерянного зуба, то еще и причина получения различных осложнений. Утрата нагрузки, провоцирует челюстную кость атрофироваться, что в последствии может привести к невозможности выполнить имплантацию и заменить удаленный зуб искусственным.

Направленная регенерация костной ткани в стоматологии призвана решить эту проблему пациента. В тех случаях, когда высота или ширина челюстной кости не позволяет выполнить необходимые манипуляции, стоматологом может быть принято решение о наращивании дополнительной. Для проведения костной регенерации можно выделить ряд показаний:

  1. Удаленный зуб. Если процедура была выполнена достаточно давно, то существует риск развития атрофии костной ткани. В результате этого, в будущем, когда пациент решит прибегнуть к услуге протезирования, могут возникнуть проблемы и сложности. В связи с этим, стоматологи рекомендуют производить имплантацию зубных единиц, непосредственно, после утраты зуба. Однако, если по каким-то причинам этого сделать не удалось и время уже потеряно, то направленная регенерация костной тканипоможет устранить осложнения.
  2. Пародонтит. Заболевание сопровождается различными патологическими воспалительными процессами, что в нередких случаях способно привести к уменьшению костных тканей в ротовой полости.
  3. Полученные травмы. Негативное влияние оказывают также и последствия приобретенных травм челюсти, которые зачастую купируются только оперативным вмешательством.

Направленная костная регенерация при имплантации зубов

В том случае, когда оперативная подсадка костной ткани, не подходит пациенту по какой-либо причине, стоматолог прибегает к альтернативному варианту, который пусть и занимает гораздо большое количество времени, однако способен решить проблему даже при существенной нехватке челюстной кости. Направленная костная регенерация при имплантации выполняется при помощи специальных препаратов – остеоиндуктивных, костнозамещающих материалов, стимулирующих остеосинтез (образование костных тканей). В их основе лежат особые белки, которые отвечают за активацию генов, провоцирующих деление стволовых клеток, у пациентов.

Цены на костную регенерацию полностью зависят от выбранного способа и клинического анамнеза пациента.

Противопоказания костной регенерации в стоматологии

К основным противопоказаниям для проведения процедуры можно отнести следующие заболевания:

  1. Присутствие любых воспалительных процессов десен, тканей.
  2. Наличие патологий в острой/хронической форме.
  3. ВИЧ.
  4. Различные заболевания костей, например, остеопороз.
  5. Онкологические заболевания.
  6. Беременность пациентки.
  7. Психические расстройства.
  8. Различные заболевания крови.

Препараты для регенерации костной ткани в стоматологии

В результате долгих исследований и тестирований при различных медицинских университетах и ведущих хирургических центрах, были разработаны препараты для костной регенерации. Наиболее распространенными в московских стоматологических клиниках являются швейцарские — Bio-Oss и Bio-Gide, от компании Geistlich Pharma AG. В их основе лежит животный материал, а именно минеральная составляющая костей и коллаген. Строгий контроль на всех этапах получения препарата, а также высокая степень стерилизации дают возможность получить по-настоящему качественный продукт. Соответствие всем стандартам Соединенных Штатов Америки и Европы, обеспечили широкое распространение и большой спрос на этот материал. Регенерация костной ткани – препараты Bio-Oss и Bio-Gide, является далеко не единственной сферой применения. Помимо этого, препарат широко используется в пародонтологии, ЧЛХ (челюстно-лицевая хирургия), имплантологии.

Материалы для костной регенерации: виды имплантов

В современных клиниках используются самые разные материалы для регенерации костной ткани (в стоматологии), которые можно разделить на три типа.

Аутотрансплатанты

В качестве основы применяется кость самого пациента, что обеспечивает идеальную биосовместимость и приживаемость. В качестве областей для получения необходимых тканей используется подбородок, нижние отделы челюсти или зона неба. Такой метод считается наиболее эффективным и безопасным.

Ксенотрансплантаты

В качестве основы для этого типа наращивания костной ткани используются костные ткани крупного рогатого скота. Такой материал формируется в блоки или стружки. После получения, продукт тщательно стерилизуется и отбирается. Несмотря на то, что этот метод менее популярен, чем аутотрансплантация, он широко используется в современной остеопластике.

Аллопласты

Материалы для наращивания кости, которые получают искусственным способом (гидроксиапатиты), выступающие основной составляющей костной ткани.

Синус-лифтинг

В том случае, если требуется регенерация костной ткани зубов на верхней челюсти, где атрофия развивается чаще всего, в связи с анатомическими особенностями ее строения, врач-стоматолог принимает решение о выборе в пользу синус-лифтинга. Подобная процедура проводится на гайморовой пазухе. Различают два типа операции:

Первый способ применяется при достаточно большой нехватке костной ткани у пациента. Процедура происходит в несколько шагов. Этапы регенерации костной ткани:

  • Врач-хирург делает надрез с боковой стороны пазухи.
  • Вырезается небольшая часть стенки.
  • Производится установка биоматериала в освободившееся пространство.

Решение провести закрытый синус-лифтинг, хирург-стоматолог принимает в том случае, если у пациента диагностируется существенный недостаток челюстной кости для проведения имплантации. Операция более сложная, в сравнении с первым способом, и также состоит из нескольких этапов. Стадии регенерации костной ткани:

  • В зоне атрофии стоматолог-хирург делает надрез.
  • В пустую полость добавляется выбранный материал.
  • Рана ушивается.

При данном способе, регенерация костных тканей челюстей и установка импланта в ротовую полость производится одномоментно.

Направленная костная регенерация

Направленная костная регенерация – это хирургическая процедура в стоматологической практике, проведение которой позволяет увеличивать объем костной ткани. В ходе операции врач проводит наращивание твердых тканей челюсти, увеличивая их ширину или высоту. Особенно востребована эта методика в области протезирования — в тех случаях, когда установке зубных имплантов или протезов препятствует недостаточный объем костных тканей.

Общие сведения о направленной костной регенерации

Главное правило имплантации постоянных зубных конструкций – наличие необходимого объема костной ткани. Чтобы имплант удерживался жестко и служил долго, необходимо чтобы его фиксационная часть погружалась в твердые ткани челюсти на должную глубину и была окружена костью минимум на 2 мм со всех сторон.

Направленная регенерация костной ткани зубов в стоматологии необходима в тех случаях, когда имплантации препятствует недостаточный объем твердых тканей. Процедура подразумевает использование специального материала (костный заменитель), которому врач может придать необходимую форму. Этот материал крепится к остаткам «родной» костной ткани при помощи специальной барьерной мембраны.

В дальнейшем костный заменитель буквально обрастает кровеносными сосудами и остеоцитами (клетки, ответственные за рост костей). В результате трансплантированный материал для костной регенерации замещается анатомическими костными структурами, которые «вырастают» из остеоцитов, формируя настоящую кость. По завершении этого процесса становится возможной полноценная имплантация зубных протезов.

Сегодня в стоматологии применяются различные материалы для регенерации костной ткани:

  • собственные костные ткани пациента, взятые из другого участка челюсти или вовсе из других костей;

  • замещающие материалы – они не содержат живых клеточных структур, для их создания используются синтетические материалы, а также костные ткани, взятые у специально подобранных доноров или даже у животных.

Обратите внимание! Процесс направленной костной регенерации в стоматологии занимает довольно много времени. Длительность «наращивания» кости зависит от того, какой объем твердых тканей челюсти необходимо возместить. В среднем такая процедура занимает от 2 до 6 месяцев после проведения операции.

Показания

Процедура костной регенерации в стоматологии является уникальной, имеет массу преимуществ, однако, область ее применения довольно ограниченная. Показания к выполнению таких манипуляций следующие:

  1. основное назначение – направленная костная регенерация при имплантации, когда недостаток твердых тканей челюсти препятствует установке зубных имплантов;
  2. необходимость устранения дефектов, заполнения полостей после удаления гранулемы или кисты в корневой области зуба;
  3. отдельные формы пародонтоза и пародонтита, сопровождающиеся сокращением объемов костных структур челюсти;
  4. всевозможные анатомические аномалии строения зубочелюстной системы, как врожденного, так и приобретенного характера (например, регенерация костной ткани при переломах, травмах).

Противопоказания

Запреты на проведение процедуры являются общими, актуальными при большинстве хирургических вмешательств. В числе основных противопоказаний врачи выделяют:

  • различные патологии костной системы, включая инфекционные процессы;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания эндокринной системы;
  • онкологические процессы, особенно при формировании новообразований в челюстно-лицевой зоне;
  • индивидуальная непереносимость материалов и препаратов, использующихся для регенерации костной ткани в стоматологии (в большинстве случаев удается выбрать подходящий метод).
УслугаЦена, от
Консультации
Прием врача-стоматолога первичный и составление индивидуального плана лечения5 000 руб.
Прием врача-стоматолога-терапевта первичный2 500 руб.
Прием врача-стоматолога-терапевта повторныйбесплатно
Прием врача-стоматолога-ортопеда первичный2 500 руб.
Прием врача-стоматолога-ортопеда повторныйбесплатно
Прием врача-стоматолога-хирурга первичный2 500 руб.
Прием врача-стоматолога-хирурга повторныйбесплатно

Техника проведения операции

Прежде чем приступить к операции, врачи клиники Seline в обязательном порядке выполняют осмотр полости рта пациента, а также проводят лабораторные исследования, направленные на выявление противопоказаний.

В некоторых случаях требуется предварительное лечение пародонта или других структур, чтобы исключить вероятность послеоперационных осложнений.

Как только пациент будет готов, подбирается удобный для выполнения процедуры регенерации костной ткани челюстей день. Сама операция включает 5 последовательных этапов:

  • обезболивание – в большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией, но если того желает пациент, возможен общий наркоз;
  • как только анестетик подействует, хирург проводит несколько разрезов десны в заранее определенной области, обнажает кость, отслаивая лоскуты десневой ткани;
  • на участке отсутствия костных тканей накладывается трансплантат из заранее выбранного костного заменителя, поверх которого выстилается биологическая мембрана;
  • биомембрану закрепляют путем наложения швов или при помощи специальных стоматологических винтов;
  • в завершении врач ушивает отслоенные лоскуты тканей, закрывая рану.

Обратите внимание! На проведение операции уходит порядка полутора часов (точное время зависит от ряда факторов). Если анатомическое строение зубов располагает к вдавливанию мембраны в процессе регенерации и роста десны, поверх нее накладывается титановая сетка (действия между 3 и 4 пунктами).

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода, острота неприятных ощущений и выраженность симптомов после операции, зависят от масштабов хирургического вмешательства. Выраженные боли и отечность тканей сохраняются в течение 3-5 дней, затем постепенно спадают. Чтобы ускорить процесс и облегчить острый период, наши специалисты прописывают пациентам анальгетики, противоотечные препараты.

В ходе реабилитации после костной регенерации врачи советуют придерживаться таких рекомендаций:

  1. осторожно проводить гигиену ротовой полости, избегая повреждения швов и послеоперационной раны;
  2. регулярно использовать все прописанные медикаменты;
  3. в первые 1-2 недели употреблять только мягкую пищу, не холодную и не горячую;
  4. в течение 1 месяца (или по наставлению врача) не нагружать участок челюсти, на котором проводилась операция.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector