1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация переломов верхней челюсти

Классификация переломов верхней челюсти

I. По локализации перелома

1. Перелом альвеолярного отростка (аркообразный);

2. Перелом верхней челюсти Ле Фор I (поперечный);

3. Перелом верхней челюсти Ле Фор II (суборбитальный);

4. Перелом верхней челюсти Ле Фор III (суббазальный);

5. Перелом верхней челюсти Герена (саггитальный).

II. По характеру перелома

1. Со смещением отломков;

2. Без смещения отломков.

На основании особенностей анатомического строения верхней челюсти, а также экспериментов, проведенных Ле Фором, и клинических наблюдений были установлены слабые линии, где наиболее часто происходят переломы верхней челюсти. Различают три основных типа переломов верхней челюсти (по Ле Фору).

Первый тип (Ле Фор I). Линия перелома при этом типе проходит от края грушевидного отверстия горизонтально кзади выше альвеолярного отростка, к бугру верхней челюсти и к крыловидному отростку клиновидной кости. Перелом проходит в горизонтальной плоскости, отламывается дно верхнечелюстной пазухи, дно носа. При двустороннем переломе происходит горизонтальный перелом перегородки носа.

Второй тип (Ле Фор II). Линия перелома проходит горизонтально через носовые кости, переходит на внутреннюю поверхность глазницы и доходит по ней до нижнеглазничной щели. Затем идет по нижней стенке глазницы вперед, пересекает нижнеглазничный край вблизи от скуловерхнечелюстного шва или по нему и вдоль шва переходит с передней стенки верхней челюсти к нижнему отделу крыловидного отростка. При двустороннем переломе верхней челюсти по второму типу обязательно ломается перегородка носа в вертикальном направлении и несколько спереди назад

Третий тип (Ле Фор III). Линия перелома при этом типе проходит поперечно через носовые кости, переходит на внутреннюю стенку глазницы и доходит до нижнеглазничной щели. Далее от нее линия перелома проходит по наружной стенке глазницы вперед, пересекает наружный край глазницы по лобно-скуловому шву или вблизи его и идет кзади, к верхнему отделу крыловидного отростка клиновидной кости, который отделяется вместе с верхней челюстью. При переломе по третьему типу происходит перелом височного отростка скуловой кости вблизи от скуловисочного шва. При двусторонних переломах по третьему типу определяется вертикальный перлом перегородки носа. А.А. Лимберг называет такой перелом черепно-лицевым разъединением, т.к. вся верхняя челюсть со скуловой костью отделяются от основания черепа.

Следует отметить, что нередко наблюдаются смешанные переломы, когда с одной стороны может возникать перелом по второму, а с другой – по третьему типу или комбинация перелома по первому и второму типу и т.д.

Смещение отломков верхней челюсти происходит под влиянием продолжающегося действия силы (как правило, кзади) и под действием собственной силы тяжести (книзу).

Переломы верхней челюсти по линии Ле Фор II и Ле Фор III сочетаются, как правило, с черепно-мозговой травмой.

Клиника. Жалобы.Больные отмечают боли при смыкании челюстей и жевании. Часто жалуются на невозможность откусить пищу передними зубами (открытый прикус). В большинстве случаев больные отмечают потерю сознания в момент травмы (сотрясение или ушиб головного мозга). У всех больных отмечается носовое кровотечение, т.к. при переломах верхней челюсти повреждается слизистая оболочка носа, верхнечелюстной пазухи или решетчатого лабиринта. Иногда возникает подкожная эмфизема мягких тканей лица (крепитация при пальпации). При переломе по Ле Фор II нередко утрачивается чувствительность (чувство онемения) подглазничной области, верхней губы, крыла носа в связи с повреждением подглазничного нерва. В случае перелома по Ле Фор II, Ле Фор III при смещении отломков вниз (особенно в положении стоя) больные отмечают двоение в глазах (диплопия).

Осмотр больного при переломе Ле Фор I. Отмечается припухлость верхней губы, сглаженность носогубной борозды. В случае значительного смещения отломков можно определить удлинение нижнего отдела лица (верхней губы). При осмотре полости рта имеется кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия полости рта в пределах перелома. У больных с односторонним переломом можно видеть разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка, обычно в переднем отделе. При перкуссии зубов на стороне перелома отмечается глухой перкуторный звук. При пальпации скулоальвеолярного гребня определяется выступ. Альвеолярный отросток верхней челюсти подвижен.

Осмотр больного при переломе Ле Фор II. Припухлость в подглазничной области и у основания носа. Кровоизлияние в нижние веки или симптом очков. При значительном смещении отломков – удлинение среднего отдела лица. При пальпации может определяться крепитация отломков в области основания носа, болезненность и костные выступы по нижнему краю глазницы. В полости рта: кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия рта в области больших и малых коренных зубов. При пальпации скулоальвеолярного гребня определяется выступ.

Осмотр больного при переломе Ле Фор III. Припухлость у основания носа, в височной области, кровоизлияние в верхнее и нижнее веко (симптом очков). При значительном смещении отломков – удлинение средней зоны лица. Определяются крепитация отломков в области основания носа, костные выступы и болезненность в области наружного края глазницы.

При осмотре полости рта в случае смещения отломков верхней челюсти между верхними и нижними передними зубами нет контакта, соприкасаются только боковые зубы (открытый прикус). Очень важным для определения типа перелома является симптом нагрузки. Для этого, встав сзади и справа от больного, указательными пальцами следует надавить на область проекции крючков крыловидных отростков (сразу за твердым небом кнутри от альвеолярного отростка), при этом появляется болезненность в тех участках, где проходит линия перелома. При этом исследовании определяется и подвижность отломков – передний отдел верхней челюсти несколько смещается книзу.

При подозрении на перелом верхней челюсти проводят рентгенологическое исследование (в полуаксиальной проекции, ОПГ). Наиболее информативным является рентгеновская компьютерная томография (РКТ).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Классификация переломов верхней челюсти

Переломы костей нельзя рассматривать только как повреждение костной ткани, нарушение ее целости и анатомической формы. При современном состоянии учения о травматологии лечат не перелом кости, а травмированный орган.

При переломе кости, даже не сопровождающемся нарушением целостности покровных тканей, наблюдается ряд патологических изменений тканей, окружающих поврежденную кость, как-то: травматическая гипертония, нарушение кровообращения, повышенная рефлекторная возбудимость мускулатуры и ряд других изменений, отражающихся на физиологических свойствах поврежденного органа и подлежащих учету врача при лечебных мероприятиях. Поэтому при переломах челюстей различают два момента — патологоанатомический и патофизиологический.

Патологоанатомический момент заключается в воздействии внешней силы, превышающей пределы эластичности костей и нарушающей ее непрерывность. В кости, как во всяком твердом теле, действует сила сцепления между молекулами, или так называемое межмолекулярное напряжение. Эта сила имеет определенный предел. Если этот предел превышается вследствие действия внешней силы на кость путем сжатия, растяжения или сдвигания, то связь между молекулами прерывается и получается сплющивание, разрыв или перелом кости. Таков вкратце механизм нарушения анатомической целости кости. Патофизиологический момент заключается в механизме смещения отломков челюсти.

Переломы различают в зависимости от этиологии, характера перелома, линии перелома и других признаков. В зависимости от этиологического фактора переломы делятся на травматические и патологические.
Травматический перелом происходит в результате воздействия какой-либо внешней силы на челюсти. Травма может быть огнестрельная и неогнестрельная.

Патологический перелом может произойти вследствие болезненного процесса, протекающего в кости (остеомиелит, новообразование, туберкулез, сифилис и т. д.). Так, например, нередко при поражении остеомиелитом нижнечелюстной кости последняя разрушается из-за обширной секвестрации, вследствие чего может произойти самопроизвольный или спонтанный перелом челюсти

Переломы бывают также полные и неполные. Полным называется перелом с нарушением непрерывности поврежденной челюсти. К неполным переломам челюстей относятся вдавления, отломы, трещины.

Переломы делятся также на закрытые и открытые. При закрытых переломах кожные покровы и слизистая не повреждены. Если же целость внешних покровов нарушена травмирующим агентом или острым краем отломков кости, значит имеется открытый перелом. Открытые переломы всегда инфицированы и характеризуются, как правило, более тяжелой клинической картиной, чем закрытые. Переломы тела нижней челюсти и альвеолярных отростков обеих челюстей почта всегда бывают открытыми, ибо слизистая оболочка, покрывающая кость, очень плотно соединена с надкостницей и в большинстве случаев вместе с переломом кости нарушается целость слизистой оболочки. Огнестрельные переломы челюстей часто бывают оскольчатые и осложненные костными дефектами разной величины.
В зависимости от линии перелома различают прямые, поперечные, оскольчатые, продольные, косые и зигзагообразные переломы.

В зависимости от числа отломков переломы бывают одинарные, двойные, тройные и множественные.
По механизму возникновения переломы могут быть прямые и непрямые. Прямые переломы возникают в месте действия травмирующей силы, непрямые — вдали от места приложения силы. Так, примером непрямого перелома может служить перелом в области шеек суставных отростков при ударе в подбородок.

Д. А. Энтин в зависимости от локализации различает на нижней челюсти срединные переломы, расположенные в области центральных резцов, ментальные или боковые переломы в области клыков или ментальных отверстий, ангулярные (угловые) или антиангулярные — в области угла нижней челюсти или впереди угла челюсти, пришеечные (цервикальные), расположенные в области шейки суставного отростка.

На верхней челюсти в зависимости от линии слабости различают три типа переломов, происходящих от механических повреждений и описанных Лефором. Первый тип — неполный поперечный перелом — характеризуется горизонтальным переломом тела верхней челюсти. Линия перелома проходит по нижней линии слабости над альвеолярным отростком и над твердым небом горизонтально назад от нижней части грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости. Второй тип — полный отрыв верхней челюсти с носовыми костями. Линия перелома проходит через носовые кости, дно глазницы, крыловидный отросток, между скуловой костью и скуловым отростком верхней челюсти.

Третий тип — полный отлом верхней челюсти с носовыми и скуловыми костями. Линия перелома, так же как и при втором типе, проходит через корень носа, но в этом случае граница перелома направляется от нижней глазничной щели поперечно через глазницу кнаружи через край орбиты, проходит выше скуловой кости и через скуловую дугу. Переломы третьего типа сопровождаются повреждением основания черепа.
Все типичные переломы верхней челюсти, кроме переломов первого типа, являются черепно-лицевыми переломами.

И. Г. Лукомский делит переломы верхней челюсти на следующие трупы: переломы альвеолярного отростка, переломы суборбитальные, орбитальные, или суббазальные, и переломы отдельных костей лицевого скелета. В основу своей классификации И. Г. Лукомский кладет близость расположения перелома к основанию черепа. Суборбитальные переломы проходят ниже инфраорбитального отверстия. Они делятся на линейные, дырчатые и оскольчатые. Если линия перелома проходит под основанием или вблизи основания черепа, то переломы называются суббазальными, или орбитальными.
Орбитальные переломы, как расположенные ближе к основанию черепа, более тяжелы, чем суборбитальные.

Переломы на обеих челюстях могут быть еще разделены на переломы с дефектами и без дефектов костной ткани; переломы в пределах зубного ряда и за пределами зубного ряда; переломы челюстей с зубами, сохранившимися на обоих отломках, с сохранившимися зубами на одном отломке и с беззубыми отломками, и, наконец, могут быть еще комбинированные переломы нижней и верхней челюстей (Б. Н. Бынин).

Деление переломов по признаку наличия зубов на отломках имеет большое клиническое значение. Наличие зубов значительно облегчает постановку диагноза и лечение больного. Врач-стоматолог благодаря наличию зубов имеет часто возможность легко и безошибочно без рентгеновского снимка поставить диагноз, определить локализацию перелома, характер смещения и т. д. Еще более важное значение имеет наличие зубов для лечения перелома. Наличие зубов избавляет врача-стоматолога от необходимости прибегать к созданию опорных пунктов в толще кости с целью вытяжения. Они служат сами опорными пунктами для иммобилизации и вправления отломков.

Виды переломов верхней челюсти

Среди всех травм челюстно-лицевого скелета особое место занимает перелом верхней челюсти. Эта патология почти в половине случаев приводит к тяжелым повреждениям мягких тканей и сопровождается кровотечением. В группе риска находятся мужчины, а также женщины, занимающиеся травмоопасными видами спорта.

Причины возникновения

Основной этиологический фактор переломов этой локализации — интенсивное механическое воздействие.

При ударах по лицу, падениях, во время ДТП, при огнестрельных ранения происходит высокоэнергетическое воздействие на костные структуры лица, в результате чего кости лицевого скелета утрачивают свою целостность.

Виды переломов

Место разлома кости при травме верхней челюсти проходит чаще всего по ‘’линиям слабости’’ — местам на меньшего сопротивления нагрузке. На основании этого критерия французским хирургом Рене Лефором была предложена следующая классификация переломов верхней челюсти, отражающая не только локализацию, но и механизм возникновения:

  1. Ле Фор I — это так называемый нижний перелом, при котором отмечается практически полный отрыв альвеолярного отростка от тела кости. Возникает при ударе по верхней губе, когда рот открыт.
  2. Ле Фор II — называется средним переломом, при нем линия разлома проходит под глазницами, через кости носа. Характеризуется полным отрывом верхней челюсти от других костей черепа. Чаще возникает из-за прямого удара в область носа при сомкнутых челюстях.
  3. Ле Фор III — верхний перелом. Этот тип возникает почти также как и предыдущий тип, но линия разлома проходит через глазницу и скуловую дугу. От костей черепа отделяется не только челюсть, а весь челюстно-скуловой массив.

Чем проявляется сломанная верхняя челюсть

Подозрение на описываемую патологию должно возникнуть в том случае, если была травма лица. Общие симптомы перелома верхней челюсти:

  • отеки и гематомы верхней губы, параорбитальной клетчатки, околоносовых тканей;
  • затруднение носового дыхания;
  • кровотечение из носа и ротовой полости;
  • болезненность при смыкании зубов;
  • неправильное смыкание линии зубов (дизокклюзия) — полное или частичное несмыкание.

При верхнем переломе у пациентов иногда отмечается косоглазие, нарушение обоняния. При выраженной дислокации (смещении) отломков возможно развитие механической асфиксии — жизнеугрожающего расстройства дыхания.

Диагностика

Заподозрить нарушение целостности верхнечелюстной кости можно на основании факта травмы и внешнего осмотра лица пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение пальпации (ощупываний). В ходе этой процедуры определяется «неправильность» положения фрагментов кости, неровность в области линии разлома, болезненность.

Точно определить тип перелома можно с помощью рентгенографии или компьютерной томографии черепа.

При подтвержденном диагнозе пациент должен быть направлен в челюстно-лицевую хирургию. В качестве консультантов привлекаются неврологи, реаниматологи, ЛОР-врачи и офтальмологи.

Первая помощь

Непосредственно на месте получения травмы следует сначала убедиться, что человек может самостоятельно дышать. Затем нужно попытаться остановить кровотечение, если оно есть. Транспортная иммобилизация при переломе верхней челюсти заключается в наложении повязки, прижимающей нижнюю челюсть к верхней, что позволяет минимизировать смещение отломков.

Лечение

Начинается лечение переломов верхней челюсти с репозиции — сопоставления отломков костей. Осуществляется этот процесс либо с помощью специальных шин, либо во время хирургической операции. Безоперационный метод подразумевает применение назубных шин, но он используется только при незначительном смещении отломков.

Чаще всего врачам приходится выполнять операцию, в ходе которой отломки верхнечелюстной кости фиксируются к неповрежденным костным структурам черепа. Фиксация отломков проводится проволочными швами и небольшими пластинами.

Процесс срастания кости длится не менее 2-х месяцев, хотя отеки мягких тканей и гематомы исчезают в первые 2 недели лечения. Прогноз при лечении благоприятный, если операция проведена сразу после травмы. Чем больше времени прошло после перелома, тем проблематичнее лечение — в ряде случаев приходится ломать неправильно сросшиеся кости.

Виды переломов верхней челюсти

Среди всех травм челюстно-лицевого скелета особое место занимает перелом верхней челюсти. Эта патология почти в половине случаев приводит к тяжелым повреждениям мягких тканей и сопровождается кровотечением. В группе риска находятся мужчины, а также женщины, занимающиеся травмоопасными видами спорта.

Причины возникновения

Основной этиологический фактор переломов этой локализации — интенсивное механическое воздействие.

При ударах по лицу, падениях, во время ДТП, при огнестрельных ранения происходит высокоэнергетическое воздействие на костные структуры лица, в результате чего кости лицевого скелета утрачивают свою целостность.

Виды переломов

Место разлома кости при травме верхней челюсти проходит чаще всего по ‘’линиям слабости’’ — местам на меньшего сопротивления нагрузке. На основании этого критерия французским хирургом Рене Лефором была предложена следующая классификация переломов верхней челюсти, отражающая не только локализацию, но и механизм возникновения:

  1. Ле Фор I — это так называемый нижний перелом, при котором отмечается практически полный отрыв альвеолярного отростка от тела кости. Возникает при ударе по верхней губе, когда рот открыт.
  2. Ле Фор II — называется средним переломом, при нем линия разлома проходит под глазницами, через кости носа. Характеризуется полным отрывом верхней челюсти от других костей черепа. Чаще возникает из-за прямого удара в область носа при сомкнутых челюстях.
  3. Ле Фор III — верхний перелом. Этот тип возникает почти также как и предыдущий тип, но линия разлома проходит через глазницу и скуловую дугу. От костей черепа отделяется не только челюсть, а весь челюстно-скуловой массив.

Чем проявляется сломанная верхняя челюсть

Подозрение на описываемую патологию должно возникнуть в том случае, если была травма лица. Общие симптомы перелома верхней челюсти:

  • отеки и гематомы верхней губы, параорбитальной клетчатки, околоносовых тканей;
  • затруднение носового дыхания;
  • кровотечение из носа и ротовой полости;
  • болезненность при смыкании зубов;
  • неправильное смыкание линии зубов (дизокклюзия) — полное или частичное несмыкание.

При верхнем переломе у пациентов иногда отмечается косоглазие, нарушение обоняния. При выраженной дислокации (смещении) отломков возможно развитие механической асфиксии — жизнеугрожающего расстройства дыхания.

Диагностика

Заподозрить нарушение целостности верхнечелюстной кости можно на основании факта травмы и внешнего осмотра лица пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение пальпации (ощупываний). В ходе этой процедуры определяется «неправильность» положения фрагментов кости, неровность в области линии разлома, болезненность.

Точно определить тип перелома можно с помощью рентгенографии или компьютерной томографии черепа.

При подтвержденном диагнозе пациент должен быть направлен в челюстно-лицевую хирургию. В качестве консультантов привлекаются неврологи, реаниматологи, ЛОР-врачи и офтальмологи.

Первая помощь

Непосредственно на месте получения травмы следует сначала убедиться, что человек может самостоятельно дышать. Затем нужно попытаться остановить кровотечение, если оно есть. Транспортная иммобилизация при переломе верхней челюсти заключается в наложении повязки, прижимающей нижнюю челюсть к верхней, что позволяет минимизировать смещение отломков.

Лечение

Начинается лечение переломов верхней челюсти с репозиции — сопоставления отломков костей. Осуществляется этот процесс либо с помощью специальных шин, либо во время хирургической операции. Безоперационный метод подразумевает применение назубных шин, но он используется только при незначительном смещении отломков.

Чаще всего врачам приходится выполнять операцию, в ходе которой отломки верхнечелюстной кости фиксируются к неповрежденным костным структурам черепа. Фиксация отломков проводится проволочными швами и небольшими пластинами.

Процесс срастания кости длится не менее 2-х месяцев, хотя отеки мягких тканей и гематомы исчезают в первые 2 недели лечения. Прогноз при лечении благоприятный, если операция проведена сразу после травмы. Чем больше времени прошло после перелома, тем проблематичнее лечение — в ряде случаев приходится ломать неправильно сросшиеся кости.

Особенности перелома верхней челюсти: классификация по Лефору, диагностика, лечение

Верхняя челюсть – крупная парная кость лицевой части черепа. Она занимает центральное положение на лице и участвует в формировании стенок глазницы, полостей носа и рта. Травмы этой кости встречаются в 5% клинических случаев. Они существенно осложняют жизнь и грозят инвалидностью и опасными осложнениями, в числе которых – менингит, поражение костных тканей.

В медицинской практике принята классификация переломов верхней челюсти по Лефору, названной по имени французского медика начала XX столетия. Этот специалист выделил 3 типа переломов разного характера.

Причины

Перелом верхней челюсти (ВЧ) — результат анатомического разрушения целостности лицевой кости. В стоматологии диагностируют переломы средней части кости (до 50% общего числа), которые сопровождаются кровотечением, отеком, разрывом слизистой (открытая форма). Закрытые переломы встречаются реже. В ряде случаев диагностируют нарушение целостности соседних отделов черепа.

Обычно с переломом ВЧ сталкиваются лица мужского пола в результате драк, грубого физического воздействия. Травму провоцируют также ДТП, аварии, неудачные падения. К располагающим факторам относят:

  • анатомия кости, формирующей челюсть;
  • выступающий подбородок;
  • езда на мотоцикле и горном велосипеде без шлема, который смягчает удар при падении;
  • занятия боксом, вольной, греко-римской борьбой и некоторыми другими видами единоборств;
  • недостаточный рацион, употребление алкоголя и другие вредные привычки.

Классификация по Лефору

Хирург Лефор тщательно изучил виды переломов верхней части челюсти и разработал подробную классификацию, которую медики используют в наши дни. Всего есть 3 группы переломов:

  • Лефор 1. Перелом верхней части ВЧ. Наблюдается при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур скелета или травмировании орбиты. При этом происходит отхождение верхнечелюстно-скулового комплекса.
  • Лефор 2. Перелом среднего участка ВЧ. Следствие прямого удара в носовую кость при сомкнутой челюсти. Возникает также при отраженном повреждении подбородка. В этом случае ударная мощь передается верхней челюсти через нижние зубы.
  • Лефор 3. Перелом нижнего отдела ВЧ. Возможен при поражении верхней губы в тот момент, когда разомкнуты нижние челюсти. Лишаясь опоры, открывается альвеолярный отросток, и при ударе происходит отделение нижней части челюсти от общей кости. Потеря целостности отмечается также в зоне стенок гайморовых пазух.

Симптоматика

По классификации Лефора для каждого типа перелома характерны свои симптомы. Они служат опорой для медиков при постановке окончательного диагноза. Для перелома первого типа свойственно:

При переломе второго типа наблюдается:

  • носовое, ротовое кровотечение;
  • хруст в зоне носолобного шва черепа;
  • потеря обоняния;
  • онемение лица, губ;
  • кровоподтеки под глазами.

Перелом третьего типа (по Лефору) сопровождают такие симптомы:

  • сложности при открытии рта, еде, разговоре;
  • отечность нижней части лица, губ;
  • деформация прикуса;
  • сильная боль в зоне носа;
  • сглаживание носогубной складки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector