Киста верхнечелюстной пазухи код по мкб 10 - Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Киста верхнечелюстной пазухи код по мкб 10

Киста гайморовой пазухи — симптомы, лечение и удаление

Киста гайморовой пазухи – одно с наиболее распространенных патологий в отоларингологии. Она требует консервативного или оперативного метода терапии. Ниже описаны ключевые симптомы и лечение кисты гайморовой пазухи эндоскопическим методом.

Что это такое

Киста гайморовой пазухи – это доброкачественное новообразование придаточной пазухи носа, которое развивается на фоне хронического воспалительного процесса слизистой оболочки. Она имеет в себе полость, которая наполнена серозным, гнойным или слизистым экссудатом. Ее развитие могут провоцировать:

бактерийные процессы корней зубов (с которыми граничит гайморова пазуха);

частые аллергические реакции;

травматические поражения пазухи;

нарушение проходимости между синусом и носовой полостью.

Истинные ретенционные кисты пазух развиваются после закупорки протоков экзокринных желез слизистой оболочки, что приводит к нарушению дренажа протоков и накоплению секрета. В большинстве пациент даже не подозревает их наличие, и их выявляют случайно во время КТ головного мозга при других патологиях. Кисты склонны к самостоятельной редукции без консервативного лечения. Однако, возможен и вариант с присоединением бактериальной микрофлоры, что приводит к местному воспалительному процессу.

Отдельно выделяют псевдокисты, стенки которых не выстелены респираторным эпителием. Эти образования имеют клинически выраженную симптоматику с головными болями и воспалительными процессами.

Согласно Международной классификации болезней киста гайморовой пазухи имеет код по МКБ – J34.1.

Симптомы

У большинства пациентов киста гайморовой пазухи не сопровождается наличием каких-либо жалоб. Поэтому истинная частота заболевания пока неизвестна. Такие пациенты очень редко обращаются за специализированной помощью. Заподозрить наличие заболевания позволяют следующие симптомы:

наличие хронического гайморита с недостаточно эффективным лечением;

частая болезненность в проекции верхнечелюстной пазухи;

частые риниты неизвестной этиологии;

отечность в области щек;

необъяснимое выделение секрета или эксудата из носовых ходов при резком изменении положения головы;

ощущение стороннего тела внутри носа;

активный воспалительный процесс зубов, который сопровождается нарушениями дыхания, обаяния, болью, характерной для гайморита;

ощущение заложенности носа.

Золотым стандартом диагностики кисты гайморовой пазухи является компьютерная томография придаточных пазух носа . Она позволяет точно определить местонахождение образования, его размер и воспроизвести анатомические особенности носовой полости.

При необходимости проводят пункцию верхнечелюстной пазухи.

Лечение

Традиционным методом оперативного вмешательства на гайморовой пазухе являлся метод Калдвелл-Люка, при котором проводился разрез диаметром около 1, 5 см над верхними резцами пациента. Операцию проводили как под местным, так и под общим наркозом.

Развитие новых методик с минимальной инвазивностью позволило сейчас практически отказаться от этого метода. В отоларингологических стационарах проводят удаление кист гайморовых пазух с помощью специального эндоскопа, который вводится в гайморову пазуху через ее природное отверстие. Это имело ряд преимуществ:

сократилась длительность нахождения пациента в клинике;

снизились расходы на его лечение;

уменьшилось количество осложнений после операции без влияния на окончательный исход.

Большие надежды имела методика лазерного удаления кисты. Она активно практиковалась в ведущих отоларингологических клиниках, однако ее эффективность оказалась ниже традиционного и эндоскопического вмешательств . Поэтому сегодня таким способом проводят операцию достаточно редко.

Лечение без операции

Если появление кист в синусе обусловлено патологиями зубов, то именно они требуют первоочередного лечения. При низкой выраженности симптоматики болезни назначают следующие группы медикаментов:

Антибиотики – при наличии гнойного гайморита.

Противовоспалительные и анальгетические средства – ибупрофен, парацетамол.

Сосудосуживающие препараты – капли на основе оксиметазолина или ксилометазолина.

Противоаллергические средства – при склонности к аллергическим патологиям.

Промывание пазух антисептическими или солевыми растворами.

Показания к операции

Кисту гайморовой пазухи есть резон удалить при выраженности клинической симптоматики:

наличие ноющих болей головы;

постоянное чувство наличия стороннего тела;

частые гаймориты, которые не поддаются адекватной консервативной терапии;

частые заболевания респираторной системы (тонзиллиты, фарингиты, бронхиты);

отеки на отдельной стороне щёки;

повышение внутриглазного давления;

одонтогенная этиология кисты гайморовой кисты (требует консультации челюстного хирурга и стоматолога);

гнойный характер воспалительного процесса;

частые выделения из носовых ходов.

В ведущих клиниках Западной Европы показанием для оперативного вмешательства является размер кисты более 15 мм.

Как удаляют кисту

Проводят это вмешательство с помощью специального инструмента – эндоскопа. Фактически – это гибкая тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой на конце. Отдельно вводятся эндоскопические инструменты – зажимы, кусачки, которые предназначены для манипуляций.

Существуют два основных пути введения эндоскопа в полость верхнечелюстной носовой пазухи. Преимущественно используют природный – через нижний носовой ход, а далее через соустье синуса в пазуху. При больших размерах кисты, наличии анатомических дефектов, которые усложняют первый способ вмешательства, отдают преимущество второму способу – через трепанационное отверстие передней стенки верхнечелюстной пазухи, которое делается над верхними резцами. Именно через него и проводят эндоскоп. Недостатком этого доступа является более длительный период восстановления, однако оно позволяет проще проводить удаления больших образований в полости верхнечелюстной пазухи.

Преимущества эндоскопической методики:

возможность проведения в амбулаторных условиях;

длительность процедуры не превышает полчаса;

минимальная инвазивность и болезненность;

полное восстановление дыхания и обоняния на протяжении нескольких дней;

отсутствие косметических дефектов (рубцов) после процедуры.

Подготовка

Подготовку к оперативному вмешательству начинают с определения сопутствующих соматических патологий и возможных противопоказаний. Операцию необходимо отложить при следующих состояниях:

активная фаза инфекционного заболевания;

некомпенсированная сердечная недостаточность, первые полгода после перенесенного инфаркта миокарда или операций на сердце;

злокачественный онкологический процесс другой локализации;

некомпенсированная хроническая болезнь почек;

острая или хроническая почечная недостаточность;

низкие показатели гемоглобина;

врожденные или приобретенные нарушения свертывания крови (коагулопатии), прием антикоагулянтов.

Перед операцией врач объясняет пациенту ее ход и нюансы дополнительной подготовки (если она требуется).

Как проходит операция

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи проводят в условиях операционной. Пациента укладывают на специальное кресло. На верхнюю и нижнюю часть лица кладут полотенца. Общего наркоза для процедуры не требуется. Особой разницы в подготовке между локализацией образования в правой или левой пазухе нет.

Далее операция имеет следующие этапы:

в носовую полость вводят специальный гель с местным анестетиком;

закапывают сосудосуживающие препараты в каждый носовой ход;

с помощью стерильной иглы на слизистую оболочку наносится ультракаин – местным анестетиком длительного действия;

эндоскоп аккуратно вводится через нижний или средний носовой вход и проводится до соустья верхнечелюстной пазухи;

оценивается размер входа до синуса, при необходимости его расширяют;

эндоскоп вводят в полость пазухи и визуально оценивают кисту и возможные другие образования или патологические изменения слизистой оболочки;

при необходимости синус очищают от гнойных, кровянистых масс;

делается прокол в кисте, после чего эвакуируется ее содержимое;

киста отсекается в зоне крепления от слизистой оболочки;

если образование слишком большое можно провести его расчленение;

киста или ее части аккуратно забираются из пазухи;

проводится коагуляция сосудов при наличии кровоизлияний;

делается промывание и дренирование полости.

При необходимости удаление кисты дополняют подслизистой вазотомией, которая позволяет снизить отек слизистой оболочки и восстановить свободное носовое дыхание. Заканчивается операция выведением эндоскопа из носовых проходов и их тугой тампонадой. Бывают случаи, когда во время операции принимается решение на переход на иной доступ – через трепанационное отверстие верхней челюсти.

Послеоперационный период

Даже молодой пациент, которому удалили негнойную кисту из гайморовой пазухи, должен несколько часов находиться под наблюдением врачей. При наличии факторов риска больной лежит 2-5 дней в стационаре клиники.

Обязательно назначают антибактериальные препараты. Преимущество отдают макролидам (кларитромицину или азитромицину), либо цефалоспоринам третьего поколения (цефтриаксону, цефотаксиму, цефтазидиму). Курс терапии длится минимум 3-5 суток, а при гнойных осложнениях до 10-14.

Ежедневно проводится туалет носовой полости. При необходимости пациенту меняют повязку и делают тампонаду ходов. Назначаются капли или спреи для увлажнения слизистой оболочки. Делается контрольный общий анализ крови и рентген (либо КТ) пазух. Обычно за несколько дней больной полностью восстанавливается, и его выписывают на амбулаторное лечение.

Особые варианты

При наличии одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи вмешательство проводится в специализированный ЛОР- или стоматологических клиниках. При этом над вмешательством работает команда, в которую обязательно входят врачи этих двух специальностей. Операция проходит под общим наркозом и проводится широкий разрез по краю верхней челюсти.

К чему может привести киста гайморовой пазухи?

Гайморова пазуха — это парная полость (синус), заполненная воздухом, которая располагается в толще верхней челюсти по бокам от спинки носа. Она является продолжением носовой полости и соединяется с ней через узкое отверстие — соустье, при закупорке которого происходит герметизация, нарушение воздухообмена внутри синуса, что может привести к неприятным последствиям типа гайморита. Длительные нарушения нормальной работы гайморовой пазухи способствуют развитию такого доброкачественного новообразования как киста. Что это за патология, от чего может появиться, чем опасна, какое лечение будет эффективнее — медикаменты или операции?

О причинах

По МКБ -10 киста гайморовой пазухи относится к другим болезням носа и носовых синусов и имеет код J34.1 (киста или мукоцеле носовых синусов). Данный недуг встречается почти у 10 процентов населения планеты — это те, кто обратился за медицинской помощью с характерными жалобами. Еще примерно 10 процентов имеют диагноз «киста гайморовой пазухи», выявленный случайно при обследовании по другому поводу.

Киста в носу — это патологическое образование в виде полости, заполненной жидкостью (экссудатом из слизистых клеток эпителия), являющееся результатом нарушения нормального оттока секрета из желез слизистой оболочки при закупорке их выводных протоков.

Чем может быть вызвана такая ситуация — основные причины:

  • неблагоприятный аллергический фон в организме — хронический (круглогодичный) аллергический ринит;
  • разрастания полипов в носу;
  • хронические воспалительные процессы, вызывающие утолщение слизистой оболочки — риниты, гаймориты;
  • анатомические дефекты костей лицевого черепа, искривление носовой перегородки;
  • стоматологические проблемы (кариес, пульпит зубов верхней челюсти, гранулема или киста на корне зуба) — одонтогенные кисты.

Предрасполагающими факторами является наследственная отягощенность в семье и иммунодефицитные состояния.

Классификация и симптомы

Любое патологическое образование характеризуется локализацией, отношением к окружающим тканям, составом и происхождением. В зависимости от того, чем вызвано новообразование, выделяют 2 вида кисты гайморовой пазухи:

  • истинная киста (другое название — ретенционная) — может образоваться только при закупоривании протоков слизистых желез и нарушении оттока их секрета, выстлана изнутри слизистой оболочкой;
  • ложная киста (по МКБ-10 имеет тот же код) — это продукт хронического аллергического процесса, инфекционной патологии, сюда же относят одонтогенные кисты, эти образования не содержат слизистой оболочки в составе стенки.

Такое деление является не столь важным для определения тактики ведения больного. Оба вида имеют схожие клинические симптомы, мало чем отличаются на рентгеновских снимках.

По локализации бывает лево — или правосторонняя киста гайморовой пазухи. Чем выше она находится от зубов, тем меньше вероятность связи со стоматологическими причинами. Одонтогенные кисты всегда расположены на дне синуса. По наполнению различают гнойные, серозные и мукозные (слизистые) образования. Гнойные процессы всегда свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции, считаются осложнением, их лечение может быть только хирургическим.

Симптомы и осложнения

Существует зависимость клиники от размеров патологической полости — чем меньше киста, тем длительнее бессимптомный период (иногда до 10 лет), пациенты к врачу не обращаются, при отсутствии жалоб лечение им не требуется.

Первые симптомы появляются, когда кистозное образование в гайморовой пазухе достигает 10 — 15 мм в диаметре, развернутая клиническая картина наблюдается при значительной степени заполнения полости и повышении в ней давления.

  • головная боль общая и в месте проекции пазухи (под глазами, слева или справа от спинки носа) — чем больше размер кисты, тем сильнее болевой синдром;
  • постоянная или периодическая заложенность носа;
  • частый насморк с выделениями слизистого или гнойного характера или без выделений (слизь стекает вдоль задней стенки глотки);
  • ощущение инородного предмета, распирания, тяжести в области щеки или глазницы с одноименной стороны.

Важно дифференцировать симптомы кисты гайморовой пазухи от хронического гайморита (код J32.0 по МКБ-10). На помощь приходят современные методы диагностики — рентгенография и КТ придаточных пазух носа, а также эндоскопические диагностические процедуры.

Если лечение отсутствует или проводится неадекватно степени заболевания, то это может привести к осложнениям:

  • частые обострения хронического гайморита — отмечаются сильные боли, повышение температуры, гнойные выделения из носа и другие симптомы острого воспаления;
  • сдавление зрительного нерва с вытекающими негативными последствиями для зрения;
  • некроз тканей и остеомиелит верхней челюсти;
  • деформация костей лицевого черепа.

Лечение

Чем отличается лечение кисты гайморовой пазухи и гайморита? Во втором случае приоритетными являются консервативные методы, а в первом — хирургические.

Обойтись без операции может каждый 10-й человек с кистой в носу, если она была обнаружена случайно, при этом отсутствуют жалобы, и на момент обследования не обнаружены симптомы воспалительного процесса в гайморовой пазухе.

Лечение в этом случае не требуется, может проводиться только динамическое наблюдение за состоянием человека. Не избежать операции при выраженном болевом синдроме, частых обострениях гайморита и больших размерах кисты (более 10 мм).

  1. Классический метод — доступ к полости синуса осуществляется путем разреза под носом, над верхней губой, при этом есть высокая степень травматичности, длительный реабилитационный период, заживление послеоперационного дефекта происходит рубцовой тканью. Эта методика может привести к неприятным последствиям, связанным с нарушением нормального функционирования слизистой оболочки, частым ринитам и синуситам.
  2. Лазерный метод операции удаления кисты — пазуха вскрывается таким же способом, а удаление кисты осуществляется лазером, это лечение так же не может считаться оптимальным.
  3. Эндоскопический способ — доступ осуществляется через естественные носовые ходы и отверстия в пазухах без выполнения разреза, что значительно сокращает восстановительный период и не сказывается на работе околоносовых полостей в дальнейшем. Такое лечение может считаться наиболее физиологичным, практически не имеет противопоказаний.

Киста гайморовой полости успешно устраняется хирургическим методом, консервативное лечение и методы народной медицины при этом оказываются малоэффективными и даже опасными.

Не стоит затягивать с посещением врача при наличии жалоб и симптомов воспалительного процесса.

Киста гайморовой пазухи: причины возникновения патологии, симптомы, диагностика, лечение

Киста гайморовых пазух считается весьма распространенной патологией носа, носовых пазух. Ее врачи фиксируют примерно у 20% населения планеты. Обычно 10% приходит к специалистам с жалобами, а у 10% людей эту болезнь обнаруживают случайно во время прохождения диагностики других заболеваний.

Этиология

Кисту гайморовой пазухи согласно МКБ-10 относят к другим болезням носа, носовых синусов. Этой патологии присвоен код J34.1 – киста или мукоцеле носовых синусов. Киста представляет собой патологическое образование, которое имеет вид полости, содержащей внутри жидкость.

Такое новообразование является результатом нарушения нормального оттока секрета из желез слизистой оболочки в случае закупорки или полного зарастания выводных протоков.

Железы продолжают активно вырабатывать секрет, даже при закупорке выводящих протоков. Содержимому, скопившемуся внутри верхнечелюстной пазухи, деваться некуда, оно начинает постепенно накапливаться под слизистой. При этом возникает киста небольших размеров, которая играет роль своеобразного резервуара для хранения слизи.

Кисты бывают следующих видов:

  • одонтогенные. Их возникновение спровоцировано проникновением инфекции от зубов внутрь корневых каналов;
  • ретенционные (истинные кисты). Причиной их возникновения является нарушение функционирования слизевыводящих протоков;
  • киста правой гайморовой пазухи;
  • киста левой пазухи.

Причины появления

Основными причинами возникновения кисты гайморовой пазухи выступают:

  • разрастание полипов внутри полости носа;
  • наличие неблагоприятного аллергического фона в организме (хроническая форма аллергического ринита);
  • анатомические дефекты в строении костей лицевого черепа;
  • искривление носовой перегородки;
  • стоматологические патологии (пульпит зубов верхней челюсти, кариес, гранулема, киста в области корня зуба);
  • хронические воспалительные процессы, которые провоцируют утолщение слизистой оболочки (гайморит, ринит).

Симптомы

Проявление признаков кисты наблюдается после того, как новообразование достигнет определенного размера, начнется острое воспаление, обострится хронический гайморит. Скорость наполнения кисты гайморовой пазухи выделениями зависит от ряда факторов:

  • частота, интенсивность развития воспалительного процесса;
  • индивидуальные особенности болеющего.

Очень часто развитие кисты проходит бессимптомно. Врачи их обнаруживают при проведении планового осмотра или случайно во время проведения обследования при наличии другой болезни.

В зависимости от скорости роста патологической полости у болеющего проявляются сразу один или несколько признаков:

  • дискомфорт в области крыльев носа;
  • болевой синдром, распространяющийся на область висков, лба, глазницы. Чаще боль бывает односторонней (она возникает в области воспаления);
  • ощущение присутствия инородного тела в области верхнечелюстной пазухи;
  • гнусавость;
  • повышение температуры (в некоторых случаях);
  • потеря обоняния (частичная, полная);
  • учащение обострений хронических ЛОР-болезней. При этом заболеваний ЛОР-органов характеризуются более тяжелым, длительным течением, чем до формирования кистозной полости;
  • заложенность, ощущение дискомфорта в ушах;
  • постоянное чувство заложенности всего или половины носа.

Диагностика

Обычно о наличии кисты пациент узнает после визита к ЛОРу, онкологу, стоматологу. Симптомы кисты гайморовой пазухи нужно дифференцировать от хронического гайморита. С этой целью врач может назначить проведение дифференциальной диагностике в виде таких процедур:

  • рентгеновские снимки;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография пазух носа;
  • эндоскопические диагностические процедуры.

На фото томография гайморовых пазух

Лечение кисты гайморовой пазухи

При наличии кисты внутри синусов экстренное лечение назначается не всегда. Решение о методе терапии зависит от лечащего врача в каждом отдельном случае. Поэтому нельзя заниматься самолечением, образование должен рассмотреть, изучить специалист. Лечение подбирается в зависимости от таких факторов:

  • степень запущенности патологии;
  • жалобы пациента;
  • наличие сопутствующих болезней.

Отзывы ЛОР-врача об особенностях лечения кисты гайморовой пазухи:

Консервативная медицина, народные средства

Иногда специалисты рекомендуют проведение курса консервативной терапии. Целью данного метода лечения является замедление скорости роста патологии. Консервативная терапия включает:

  • промывания соляным раствором («Хьюмер», «Физиомер», физраствор, «Маример», «Аквамарис»);
  • использование местных кортикостероидов («Беконазе», «Назонекс»);
  • использование средств для нормализации оттока содержимого кисты («Синуфорте»);
  • применение системных антибиотиков («амоксициллин, азитромицин, линкомицин);
  • использование местных антибиотиков («Биопарокс», «Полидекса», «Изофра»);
  • применение сосудосуживающих спреев («Тизин», «Санорин», «Називин», «Отривин», «Ксилен», «Риназолин», «Назол»).

В домашних условиях можно:

  • закапывать сок алоэ в пораженную ноздрю 3 капли;
  • ингаляции с эфирными маслами;
  • капли (3) из клубней цикламены и воды (1:1).

На фото препараты для промывания

Операция

Врач может порекомендовать проведение пункции, но эта процедура не поможет полностью вылечить патологию. Специалист посредством специального устройства, похожего на шприц, выкачивает секрет из полости кисты. Перед этим оболочку он прокалывает иглой, устанавливает дренаж.

При отсутствии противопоказаний к проведению операции, специалист выполняет хирургическое вмешательство. Удаление кисты выполняют двумя методами:

  • традиционный (выполняется разрез тканей лица);
  • посредством эндоскопического оборудования.

Операцию проводят под местной анестезией. Внутрь пораженной пазухи вводят прибор через носовой ход. Удаление новообразования осуществляется посредством манипуляции микроинструментами, имеющимися на головке оборудования (эндоскопа). Ход операции контролируется через миниатюрную видеокамеру эндоскопа, с которой картинка идет на монитор.

Современным подходом в устранении кисты считается лазер. С его помощью образование выпаривают благодаря тепловому воздействию лазерного луча. Преимущество процедуры – отсутствие шрамов, видимых косметических дефектов.

Оперативное лечение может спровоцировать следующие осложнения:

  • тошнота;
  • кровотечения;
  • воспаление;
  • головокружение;
  • истечение церебрального ликвора;
  • изменение тембра голоса.

Физиотерапия

Специалисты не рекомендуют применять физиотерапевтические процедуры при развитии кисты. В первую очередь это касается тепловых процедур. Повышение температуры в области способствует активации развития патогенной среды. Тепловое воздействие может усугубить воспалительный процесс.

Осложнения и последствия

Инфицирование содержимого кисты — это главная угроза, которая может произойти в любой момент. Поэтому полость, содержащую скопившиеся выделения, считают потенциальным источником хронической инфекции.

При инфицировании кисты, в ее полости накапливается гной, что может спровоцировать разрыв ее капсулы. Когда капсула кисты лопает, из носа вытекает специфический секрет, желтого окраса, с неприятным запахом.

С одной стороны, врачи считают, что разрыв кисты – это хорошо. Но лопнувшая киста может спровоцировать обострение хронических болезней.

Гной, вытекающий из полости, содержит много бактерий. Эти инфицированные массы способны проникать внутрь уха, вызывая отит.

Если киста не разрывается, остается целой, она тоже способна снизить качество жизни болеющего. Это образование может вырасти до внушительных размеров, заполнить всю полость гайморовой пазухи. Это состояние опасно затруднением носового дыхания.

При этом больного начинают беспокоить такие неприятные ощущения:

  • спазмы сосудов;
  • сильные головные боли;
  • кислородное голодание (опасно для беременных, развивающегося плода).

Кроме того, разрастание кисты может стать причиной таких патологий:

  • эпизоды апноэ (остановка дыхания во сне);
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • диплопия (патология зрения, которая заключается в раздвоении изображения).

Прогноз

Прогноз может быть неблагоприятен в том случае, когда присутствует аномальное развитие околоносовой полости, хронический гайморит. Вылечить болезнь можно медикаментозно или хирургическим путем, но проводить терапию должен специалист.

Киста носового синуса

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Киста — это полость, выстланная эпителиальной тканью, окруженная соединительной тканью, заполненная жидкостью.

Протокол «Киста носового синуса»

Код по МКБ 10: J34.1

Классификация

Истинные (ретенционные), ложные (лимфангиэктатические или кистоподобные образования). Зубные (одонтогенные) кисты, связанные с пороками развития.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы: затруднение носового дыхания, выражающееся в поочередном закладывании носа, снижении обоняния, головная боль, утомляемость, раздражительность, снижение памяти, анорексия.

Анамнез: в основном — при закупорке выводных протоков ацинозных желез слизистой оболочки пазух в результате некроза, экссудации и гиперсекреции желез, обусловленных воспалением слизистой оболочки. Иногда образованию кист предшествует перетяжка слизистых желез разросшейся соединительной тканью.

Лабораторные обследования: ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ.

Минимум обследований при направлении в стационар:

Основные и дополнительные диагностические мероприятия: исследование кистозной жидкости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика: только гистологическое исследование позволяет установить характер кисты.

Ретенционная киста

Лимфангиэктатическая киста

Располагается на нижней стенке верхней челюстной пазухи, выстлана цилиндрическим эпителием

В тоще слизистой оболочки на фоне вазомоторного ринита не имеет эпителиальной выстилки, может быть множественной

С выраженными клиническими проявлениями

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе или при фронтотомии или эндоназально с помощью цистома (острой ложки) или методом оптической микрохирургии. Фронтотомия показана лишь при больших размерах кисты.

Немедикаментозное лечение: соблюдение режима, диета.

Медикаментозное лечение:

Профилактические мероприятия: своевременное лечение восполительных процессов носоглотки.

Дальнейшее ведение: (Д) наблюдение у лор-врача, онколога.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

— цеф III, грамосеф;

Индикаторы эффективности: восстановление носового дыхания, устранения головной боли.

Госпитализация

Показания для госпитализации: плановое, периодически появляющаяся тупая головная боль в лобной области на стороне кисты, тяжесть, напряженность щеки, слезотечение на стороне кисты, ассиметрия лица.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. «Детская оторинология» Богомильский М.Р.,Чистяков В.Р., Шеврыгин В.Р.

Информация

Разработчик: Медеулова А.Р.

Киста гайморовой пазухи — симптомы, лечение и удаление

Киста гайморовой пазухи – одно с наиболее распространенных патологий в отоларингологии. Она требует консервативного или оперативного метода терапии. Ниже описаны ключевые симптомы и лечение кисты гайморовой пазухи эндоскопическим методом.

Что это такое

Киста гайморовой пазухи – это доброкачественное новообразование придаточной пазухи носа, которое развивается на фоне хронического воспалительного процесса слизистой оболочки. Она имеет в себе полость, которая наполнена серозным, гнойным или слизистым экссудатом. Ее развитие могут провоцировать:

бактерийные процессы корней зубов (с которыми граничит гайморова пазуха);

частые аллергические реакции;

травматические поражения пазухи;

нарушение проходимости между синусом и носовой полостью.

Истинные ретенционные кисты пазух развиваются после закупорки протоков экзокринных желез слизистой оболочки, что приводит к нарушению дренажа протоков и накоплению секрета. В большинстве пациент даже не подозревает их наличие, и их выявляют случайно во время КТ головного мозга при других патологиях. Кисты склонны к самостоятельной редукции без консервативного лечения. Однако, возможен и вариант с присоединением бактериальной микрофлоры, что приводит к местному воспалительному процессу.

Отдельно выделяют псевдокисты, стенки которых не выстелены респираторным эпителием. Эти образования имеют клинически выраженную симптоматику с головными болями и воспалительными процессами.

Согласно Международной классификации болезней киста гайморовой пазухи имеет код по МКБ – J34.1.

Симптомы

У большинства пациентов киста гайморовой пазухи не сопровождается наличием каких-либо жалоб. Поэтому истинная частота заболевания пока неизвестна. Такие пациенты очень редко обращаются за специализированной помощью. Заподозрить наличие заболевания позволяют следующие симптомы:

наличие хронического гайморита с недостаточно эффективным лечением;

частая болезненность в проекции верхнечелюстной пазухи;

частые риниты неизвестной этиологии;

отечность в области щек;

необъяснимое выделение секрета или эксудата из носовых ходов при резком изменении положения головы;

ощущение стороннего тела внутри носа;

активный воспалительный процесс зубов, который сопровождается нарушениями дыхания, обаяния, болью, характерной для гайморита;

ощущение заложенности носа.

Золотым стандартом диагностики кисты гайморовой пазухи является компьютерная томография придаточных пазух носа . Она позволяет точно определить местонахождение образования, его размер и воспроизвести анатомические особенности носовой полости.

При необходимости проводят пункцию верхнечелюстной пазухи.

Лечение

Традиционным методом оперативного вмешательства на гайморовой пазухе являлся метод Калдвелл-Люка, при котором проводился разрез диаметром около 1, 5 см над верхними резцами пациента. Операцию проводили как под местным, так и под общим наркозом.

Развитие новых методик с минимальной инвазивностью позволило сейчас практически отказаться от этого метода. В отоларингологических стационарах проводят удаление кист гайморовых пазух с помощью специального эндоскопа, который вводится в гайморову пазуху через ее природное отверстие. Это имело ряд преимуществ:

сократилась длительность нахождения пациента в клинике;

снизились расходы на его лечение;

уменьшилось количество осложнений после операции без влияния на окончательный исход.

Большие надежды имела методика лазерного удаления кисты. Она активно практиковалась в ведущих отоларингологических клиниках, однако ее эффективность оказалась ниже традиционного и эндоскопического вмешательств . Поэтому сегодня таким способом проводят операцию достаточно редко.

Лечение без операции

Если появление кист в синусе обусловлено патологиями зубов, то именно они требуют первоочередного лечения. При низкой выраженности симптоматики болезни назначают следующие группы медикаментов:

Антибиотики – при наличии гнойного гайморита.

Противовоспалительные и анальгетические средства – ибупрофен, парацетамол.

Сосудосуживающие препараты – капли на основе оксиметазолина или ксилометазолина.

Противоаллергические средства – при склонности к аллергическим патологиям.

Промывание пазух антисептическими или солевыми растворами.

Показания к операции

Кисту гайморовой пазухи есть резон удалить при выраженности клинической симптоматики:

наличие ноющих болей головы;

постоянное чувство наличия стороннего тела;

частые гаймориты, которые не поддаются адекватной консервативной терапии;

частые заболевания респираторной системы (тонзиллиты, фарингиты, бронхиты);

отеки на отдельной стороне щёки;

повышение внутриглазного давления;

одонтогенная этиология кисты гайморовой кисты (требует консультации челюстного хирурга и стоматолога);

гнойный характер воспалительного процесса;

частые выделения из носовых ходов.

В ведущих клиниках Западной Европы показанием для оперативного вмешательства является размер кисты более 15 мм.

Как удаляют кисту

Проводят это вмешательство с помощью специального инструмента – эндоскопа. Фактически – это гибкая тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой на конце. Отдельно вводятся эндоскопические инструменты – зажимы, кусачки, которые предназначены для манипуляций.

Существуют два основных пути введения эндоскопа в полость верхнечелюстной носовой пазухи. Преимущественно используют природный – через нижний носовой ход, а далее через соустье синуса в пазуху. При больших размерах кисты, наличии анатомических дефектов, которые усложняют первый способ вмешательства, отдают преимущество второму способу – через трепанационное отверстие передней стенки верхнечелюстной пазухи, которое делается над верхними резцами. Именно через него и проводят эндоскоп. Недостатком этого доступа является более длительный период восстановления, однако оно позволяет проще проводить удаления больших образований в полости верхнечелюстной пазухи.

Преимущества эндоскопической методики:

возможность проведения в амбулаторных условиях;

длительность процедуры не превышает полчаса;

минимальная инвазивность и болезненность;

полное восстановление дыхания и обоняния на протяжении нескольких дней;

отсутствие косметических дефектов (рубцов) после процедуры.

Подготовка

Подготовку к оперативному вмешательству начинают с определения сопутствующих соматических патологий и возможных противопоказаний. Операцию необходимо отложить при следующих состояниях:

активная фаза инфекционного заболевания;

некомпенсированная сердечная недостаточность, первые полгода после перенесенного инфаркта миокарда или операций на сердце;

злокачественный онкологический процесс другой локализации;

некомпенсированная хроническая болезнь почек;

острая или хроническая почечная недостаточность;

низкие показатели гемоглобина;

врожденные или приобретенные нарушения свертывания крови (коагулопатии), прием антикоагулянтов.

Перед операцией врач объясняет пациенту ее ход и нюансы дополнительной подготовки (если она требуется).

Как проходит операция

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи проводят в условиях операционной. Пациента укладывают на специальное кресло. На верхнюю и нижнюю часть лица кладут полотенца. Общего наркоза для процедуры не требуется. Особой разницы в подготовке между локализацией образования в правой или левой пазухе нет.

Далее операция имеет следующие этапы:

в носовую полость вводят специальный гель с местным анестетиком;

закапывают сосудосуживающие препараты в каждый носовой ход;

с помощью стерильной иглы на слизистую оболочку наносится ультракаин – местным анестетиком длительного действия;

эндоскоп аккуратно вводится через нижний или средний носовой вход и проводится до соустья верхнечелюстной пазухи;

оценивается размер входа до синуса, при необходимости его расширяют;

эндоскоп вводят в полость пазухи и визуально оценивают кисту и возможные другие образования или патологические изменения слизистой оболочки;

при необходимости синус очищают от гнойных, кровянистых масс;

делается прокол в кисте, после чего эвакуируется ее содержимое;

киста отсекается в зоне крепления от слизистой оболочки;

если образование слишком большое можно провести его расчленение;

киста или ее части аккуратно забираются из пазухи;

проводится коагуляция сосудов при наличии кровоизлияний;

делается промывание и дренирование полости.

При необходимости удаление кисты дополняют подслизистой вазотомией, которая позволяет снизить отек слизистой оболочки и восстановить свободное носовое дыхание. Заканчивается операция выведением эндоскопа из носовых проходов и их тугой тампонадой. Бывают случаи, когда во время операции принимается решение на переход на иной доступ – через трепанационное отверстие верхней челюсти.

Послеоперационный период

Даже молодой пациент, которому удалили негнойную кисту из гайморовой пазухи, должен несколько часов находиться под наблюдением врачей. При наличии факторов риска больной лежит 2-5 дней в стационаре клиники.

Обязательно назначают антибактериальные препараты. Преимущество отдают макролидам (кларитромицину или азитромицину), либо цефалоспоринам третьего поколения (цефтриаксону, цефотаксиму, цефтазидиму). Курс терапии длится минимум 3-5 суток, а при гнойных осложнениях до 10-14.

Ежедневно проводится туалет носовой полости. При необходимости пациенту меняют повязку и делают тампонаду ходов. Назначаются капли или спреи для увлажнения слизистой оболочки. Делается контрольный общий анализ крови и рентген (либо КТ) пазух. Обычно за несколько дней больной полностью восстанавливается, и его выписывают на амбулаторное лечение.

Особые варианты

При наличии одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи вмешательство проводится в специализированный ЛОР- или стоматологических клиниках. При этом над вмешательством работает команда, в которую обязательно входят врачи этих двух специальностей. Операция проходит под общим наркозом и проводится широкий разрез по краю верхней челюсти.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector