0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как выглядит вывих челюсти

Подвывих челюсти – как распознать и чем лечить?

Под подвывихом понимают такое положение сустава челюсти, когда сочлененные поверхности отошли одна относительно другой, при этом точки их соприкосновения сохраняются.

Для патологии характерна нормальная функциональность сустава. Явление встречается у пациентов любого возраста, в том числе и у новорожденных, однако детские аномалии диагностируются в несколько раз реже, нежели подвывихи у взрослых людей.

Содержание статьи:

Структура

Развитие нижнего челюстного аппарата – одно из самых важных достижений эволюционирования человека, благодаря чему отдел приобрел подвижность и считается автономной частью черепной коробки, способной самостоятельно выполнять ряд движений.

Височный нижний сустав является завершающим отделом челюстного костного фрагмента. Он локализуется в ямочном углублении, благодаря чему соединен с височной костной частью.

Анатомическая структурная особенность дала возможность человеку способность говорить, полноценно жевать пищу.

Если возникает подвывих, то суставная головка частично покидает ямку в силу воздействия ряда факторов. Часто данное явление можно наблюдать на фоне общего ослабления связок или мелкого суставного углубления.

При определенных навыках и опыте, если это случается достаточно часто, больной сам в состоянии поставить челюсть в нормальное положение.

Причины

Чтобы нижняя челюсть покинула место своей дислокации, требуется внешнее воздействие на нее силы, по интенсивности превышающей силу, фиксирующую их в сумочном углублении.

Анатомически эта сила у каждого человека индивидуальна. Выявлено множество случаев, когда даже сильное механическое воздействие в заданную область не приносит серьезных последствий и все ограничивается лишь ушибом.

При этом есть много людей, у которых даже простая пощечина способна спровоцировать подобное явление. Причина этому – недостаточная сила натяжения связок и слабое притяжение самих костей.

В этом случае катализаторами подвывиха выступают хронические факторы, вызывающие проблему с определенным постоянством:

  • ревматизм в запущенных стадиях течения;
  • прогрессирующий артрит;
  • остеомиелит или диагнозы, способствующие деформации суставной зоны;
  • судорожные проявления;
  • последствия энцефалита;
  • приступы эпилепсии.

Кроме того, выделяют и ряд травматических факторов, способных привести к подвывиху:

  • механические травмы челюсти, например – удар различной степени интенсивности;
  • чрезмерное открытие полости рта в процессе пережевывания фрагментов пищи, рвотных позывов, зевания;
  • вредная привычка использовать ротовую полость не по прямому назначению – колоть орехи, разрывать слишком твердые предметы, открывать бутылки;
  • врожденная деформация суставного углубления, не носящая выраженный характер – в такой ситуации головка часто выскакивает из ямки. В силу анатомического строения челюсти такая аномалия чаще диагностируется у женщин.

Вы еще не знаете, почему ломит нижние зубы? Давайте разбираться вместе.

Читайте здесь, можно ли принимать Анальгин против зубной боли.

Классификация смещений

В зависимости от типа и проявляющих факторов, а также специфики положения суставной головки, подвывихи классифицируют:

  • передние – головка расположена прямо перед углублением;
  • задние – суставная голова локализуется в задней области сумки;
  • боковые – при таких патологиях головка резко уходит в боковую часть по отношению к ямке.

Стоит отметить, что чаще всего наблюдается передняя форма подвывихов, именно по этой причине способов ее лечения несколько больше, чем для других клинических случаев.

Кроме того, подвывих может быть:

  • односторонним – проявляется, когда патология отклонена либо в правую, либо в левую височную кость и саму челюсть;
  • двусторонним – одновременно смещаются оба челюстных сустава.

Также имеет место разделение диагноза на простой и сложный тип подвывиха. В первом случае сустав только немного смещен, во втором – могут иметь место частичные разрывы связок, мышечных и соединительных фрагментов мягких тканей.

Симптомы и признаки

Невзирая на то, что каждой форме патологии присуща своя специфическая симптоматика, проявляющая наличие деформации, всем им в целом характерны признаки, являющиеся общими абсолютно для всех типов заболевания.

К ним относятся:

  • болевой синдром различной степени интенсивности. Возникает при малейшей попытке пациента совершить движение нижней частью челюстного аппарата;
  • невозможность совершать разнонаправленные движения;
  • чрезмерное продуцирование слюнного секрета – объясняется затрудненностью проглатывания жидкости, и связанная с этим процессом, болезненность.

Помимо общих признаков, позволяющих говорить о наличии аномалии, двусторонний вывих передней зоны характеризуется следующими специфическими проявлениями:

  • вынужденная необходимость держать рот широко открытым, поскольку челюстное смыкание практически невозможно;
  • боль черепной коробки и отечность в ушной зоне;
  • Частичная дисфункция речевого аппарата – речь становится несвязной и нечеткой, что затрудняет понимание собеседника.

При переднем подвывихе с одной стороны симптоматические проявления аналогичны, описанным выше, с той лишь разницей, что проявляться они будут только в одностороннем порядке. При этом один отличительный признак все же имеется – рот можно немножко прикрыть.

Симптомы, позволяющие говорить о двустороннем заднем подвывихе:

  • сильный дискомфорт, граничащий с болью и отек черепной коробки в ушной области, при этом сам отек может появиться несколько позже;
  • рот плотно сомкнут, и хотя бы частично его приоткрыть почти невозможно;
  • нижний челюстной ряд уходит назад по направлению к гортани;
  • пациент не способен находиться в лежачем положении, практически сразу у него возникают трудности с дыханием;
  • несвязная речь.
  • челюсть резко смещается в одно из направлений, что четко видно при визуальном осмотре у специалиста;
  • болевой синдром локализуется в зоне размещения сустава;
  • речь невнятная.

Как отличить от вывиха

Вывих нижней челюсти – это не просто частичное смещение, а полный выход головки сустава из углубления ямки. В этом кардинальное отличие этих двух диагнозов, который безошибочно поставить можно только в условиях клиники.

Для этого пациенту после визуального осмотра профильным специалистом назначают рентген. По его результатам определяют степень смещения и ставят окончательный диагноз.

Стоит отметить, что проявляющая симптоматика у данной патологии практически идентична. Единственное различие – в интенсивности проявлений основных признаков заболевания.

В случае с вывихом все признаки, описанные ранее, будут более выраженными. Болевой синдром намного интенсивнее, чем в случае с подвывихом челюсти. Его лечение требует квалифицированной помощи врача.

Первая помощь

Самое первое, что следует предпринять в данной ситуации, вправить сустав инфильтративным или проводниковым способом.

До этого момента нужно:

  • максимально успокоить человека;
  • зафиксировать нижнюю челюсть любыми подручными способами;
  • при выраженном болевом синдроме принять анальгетик.

Терапия

Независимо от формы патологии, она нуждается во вправлении сустава в челюстную ямку. В зависимости от сложностей клинической картины для устранения проблемы применимы несколько способов вправки.

Метод Гиппократа

Поставить челюсть на место может только ортодонт. Перед проведением манипуляции он обматывает большие пальцы руки стерильной тканью, больного сажает на стул, а сам становиться к нему лицом. Все делается под местным обезболиванием.

Обернутые пальцы накладывают на коренные зубы, остальными плотно захватывают всю челюсть.

Доктор плавно давит на кость, расслабляя жевательные мышечные ткани. Затем челюсть смещается назад, а потом резко вверх. Щелчок говорит о том, что сустав стал на место. Челюсти самопроизвольно сомкнутся.

По окончании процедуры пациенту накладывают пращевидную повязку, и в течение 14 дней минимизируют нагрузку на пораженную область.

Основы лечения остеомиелита верхней челюсти и ожидаемый прогноз.

В этой публикации поговорим о проведении вестибулопластики нижней челюсти лазером.

Метод Попеску

Проводится при диагностировании переднего вывиха в запущенной стадии течения. Способ оправдан, когда любые другие методики неэффективны. Исходя из ситуации, назначают либо общий, либо местный наркоз.

Все действия проводят при горизонтальном положении больного. Между нижними коренными и верхними зубами крепят валики из мягкой ткани или бинта, диаметром порядка 15 мм.

Врач производит давящее движение в зону подбородка по направлению вверх и назад. Так сустав заходит в нужное положение.

На основе протезов

Проводится, когда присутствует риск, что ситуация приобретет системный характер. Специальные ортодонтические приспособления – шины, фиксируют на зубах. Их классифицируют по двум типам – съемные и несъемные. Основное предназначение – не позволить ротовой полости открыться в полную силу своих возможностей.

В подавляющем большинстве данный способ лечения – это благополучное избавление от патологии, за исключением редких несущественных трудностей, связанных со степенью подвижности непосредственно сустава.

Прогноз в зависимости от сложности

При своевременном проведении процедуры вправления челюсти и принятии адекватных мер в процессе реабилитации, прогноз на полное излечение весьма благоприятен.

В редких случаях возможно повторное появление подвывихов, а также некоторая суставная тугоподвижность.

Из видео вы узнаете, как самостоятельно определить смещение челюсти.

Отзывы

Несмотря на то, по какой причине развивается подвывих челюсти, ситуацию ни в коем случае не следует пускать на самотек. Главное – своевременное обращение в клинику.

Если вы на собственном опыте сталкивались с данной аномалией, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе, и, возможно, это станет кому-то крайне полезным.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Вывихи нижней челюсти. Симптомы и лечение

Вывих нижней челюсти: виды, особенности патологии, способы лечения

По оценке независимых исследователей, вывих челюсти диагностируется примерно в 5% случаев обращений в травмпункт. При этом большую часть пациентов составляют женщины старше 50 лет, что связано с особенностями анатомии нижнечелюстного сустава. Многие пострадавшие пытаются самостоятельно исправить ситуацию, не прибегая к помощи специалиста, что часто служит причиной развития осложнений. О том, почему происходит вывих нижней челюсти, как его распознать, что делать и как вправить сустав, чтобы избежать негативных последствий, – далее в статье.

Особенности строения сустава

Нижняя челюсть, в отличие от верхней, обладает подвижностью. С правой и левой стороны она имеет головки, которые входят в суставные ямки височной кости (справа и слева), и закрепляются в них с помощью связок и мышц. Головки свободно перемещаются в пределах суставных ямок, что дает возможность разговаривать, пережевывать пищу, зевать и производить другие движения. Под действием неблагоприятных факторов головка может «выскочить» из ямки, тогда и происходит вывих, как на фото.

Причины патологии

Среди причин вывиха нижней челюсти можно выделить следующие:

  • неловкое движение челюстью в процессе зевания, рвоты, крика, смеха, пения, пережевывания пищи: это основные причины подвывиха,
  • механическое воздействие, например, во время падения или при ударе. К повреждениям может привести и разжевывание твердой пищи,
  • неосторожное и/или чрезмерное расширение полости рта во время проведения некоторых стоматологических или хирургических вмешательств, к примеру, во время интубации трахеи (это введение специальной трубки в трахею для применения общей анестезии),
  • врожденные аномалии развития структур височно-челюстного сустава,
  • патология прикуса,
  • непрофессиональное вправление сустава при диагностированном ранее вывихе: например, если вы занимались самолечением и пытались решить проблему в домашних условиях,
  • наличие новообразований ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав),
  • заболевания дегенеративного характера: артрит, ревматоидный полиартрит, артроз,
  • эпилептический приступ,
  • чрезмерное растяжение связочного аппарата,
  • смещение сустава вследствие вывиха или постоянной чрезмерной нагрузки.

К провоцирующим вывих нижней челюсти факторам можно отнести: возрастные изменения в костной и соединительной ткани (ослабление связок, уменьшение высоты головки и другие), повышенная нагрузка на сустав, врожденные патологии.

«Однажды на даче запнулась о шланг, упала, ударилась подбородком о землю. Больно, конечно, но терпимо, ни синяка, ничего не было. А на следующий день почувствовала боль около ушей. Сделали рентген, а там подвывих нижнечелюстного сустава…».

Галина Сергеевна, отзыв из переписки на стоматологическом форуме stomatologclub.ru

Разновидности патологии

Существует несколько классификаций вывихов нижней челюсти.

ОсобенностиВиды вывихов
По направлению сдвига
  • передний,
  • задний
По расположению
  • односторонний,
  • 2-сторонний
По интенсивности
  • полный,
  • частичный (подвывих)
По длительности образования
  • острый,
  • застарелый: пациент обратился за помощью спустя более 2-х недель после травмы,
  • привычный: наблюдается в течение длительного времени, происходит даже при малейшей нагрузке, вправляется самостоятельно пациентом
По последствиям
  • простой
  • сложный: сопровождается повреждением связочного аппарата, кровеносных сосудов и нервных волокон, мышц, кости
По моменту появления
  • врожденный,
  • приобретенный

В большинстве случаев диагностируется переднее смещение нижней челюсти с двух сторон одновременно.

Клиническая картина патологии

Симптомы зависят от вида травмы, которая была получена пациентом. Так, переднее смещение проявляется следующим образом:

  • болевой синдром в околоушной зоне,
  • рот находится в открытом положении, любые попытки его закрыть являются неудачными,
  • отсутствует возможность разговаривать,
  • обильно выделяется слюна,
  • пропорции лица нарушены.

Если вывих задний, то помимо резкой боли в области около ушей наблюдается невозможность открыть рот, человеку трудно дышать и сглатывать слюну. При сложных случаях возможно кровотечение из ушных раковин.

Признаками осложненных вывихов челюсти являются: сильная боль, кровь из ушей, гематомы в области околоушной зоны, распространяющиеся на лицо и шею, ярко выраженная отечность в области сустава.

«Особую опасность представляют подвывихи. Как правило, кратковременная боль или неприятные ощущения быстро проходят без специального лечения, поэтому большая часть пациентов не спешит обращаться к врачу. Однако со временем на основе произошедших изменений в суставе развиваются серьезные нарушения структуры его тканей и функций. Исправить подобные осложнения без хирургического вмешательства, к сожалению, будет невозможно», – комментирует ситуацию челюстно-лицевой хирург Беспалов Роман Дмитриевич.

Что будет, если вывих не лечить

Отсутствие своевременного обращения к врачу приводит к разрастанию рубцовой ткани и образованию застарелой травмы. Постепенно мышечные волокна и связочный аппарат ослабевают, подвергаются атрофическим процессам, что в последующем делает невозможным восстановление сустава до нормы.

Частые или застарелые травмы ВНЧС со временем преобразуются в привычные, признаком которых является устойчивая нестабильность сустава. Даже незначительное воздействие способно привести к его смещению.

Диагностические методы

Опытный специалист без труда диагностирует повреждение сустава с помощью пальпации и на основе жалоб. Однако, чтобы исключить вероятность перелома или других осложнений, пациенту обязательно назначают прохождение рентгенографического обследования или компьютерную томографию.

Какой врач лечит патологию

При травме ВНЧС нужно сразу же посетить ближайший травмпункт. Ситуацию поможет исправить травматолог или хирург; чаще всего проблема решается консервативным способом, но в некоторых случаях может понадобиться скорое хирургическое вмешательство.

Как лечат травму ВНЧС

Лечение вывиха нижней челюсти, как правило, осуществляется путем ее ручного вправления. На настоящий момент разработано несколько методов консервативной терапии травмы: метод Гиппократа, метод Блехмана, метод Попеску и другие. Каким способом решить проблему, выбирает врач в зависимости от ситуации. Перед проведением манипуляций челюсть обезболивают с помощью анестезии, но, если такой возможности нет, обходятся без нее.

Передний вид травмы вправляют следующим образом:

  • пациент принимает сидячее положение так, чтобы лицо находилось на уровне предплечья врача, а затылочная часть головы упиралась в опору,
  • специалист обматывает большие пальцы обеих рук салфетками, а затем накладывает их на жевательные зубы пациента, обхватив остальными пальцами челюсть,
  • осторожно оказывая давление на челюсть, врач смещает ее сверху вниз и назад,
  • характерный звук и резкое смыкание челюстей свидетельствуют об устранении проблемы.

При устранении заднего варианта повреждения специалист перемещает челюсть на себя.

Важно! После вправления вывиха нижней челюсти ее иммобилизуют фиксирующей повязкой, которую необходимо носить в течение не менее недели. Обязательным условием полного выздоровления является исключение из рациона грубой пищи, минимальная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав. В некоторых случаях требуется применение обезболивающих средств, физиотерапии, специальной гимнастики, массажа.

При отсутствии результата применения консервативного лечения, в случае осложненных, застарелых или привычных видов травмы врачи прибегают к оперативному вмешательству. Оно может представлять собой укрепление связочного аппарата, резекцию головки, углубление суставной ямки, устранение повреждений нервных и кровеносных сосудов с помощью хирургических манипуляций.

Можно ли справиться с проблемой самостоятельно

Если у вас или у кого-то из близких произошел вывих челюсти, то первое, что нужно сделать – это оказать первую помощь:

  • наложить на лицо фиксирующую повязку (под подбородок),
  • при необходимости выпить обезболивающее средство,
  • сократить до минимума любые движения в суставе,
  • обратиться в травмпункт.

Внимание! Не рекомендуется самостоятельное вправление сустава в домашних или иных условиях. Для исключения вероятности перелома, трещин или иных осложнений требуется рентгенографическое обследование. Также к врачу нужно обратиться, если после кратковременных неприятных ощущений (при подвывихе) боль стала нарастать.

Исключением может стать привычный вывих, наблюдающийся в течение многих лет. В такой ситуации пациенты, как правило, приспосабливаются к проблеме и могут вправить сустав самостоятельно.

Профилактические меры и прогноз

Для профилактики возникновения вывиха ВНЧС необходимо соблюдать меры предосторожности:

  • избегать резких движений челюстью,
  • избавиться от привычки открывать бутылки зубами,
  • своевременно обращаться к врачу, например, при патологиях прикуса,
  • предупреждать травмы, падения.

Если обратиться к врачу вовремя, прогноз заболевания благоприятный. Полное соблюдение рекомендаций врача в период после вправления сустава служит гарантией полного выздоровления.

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти – патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе – невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.

Общие сведения

Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии. В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата). Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.

Причины вывиха нижней челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Классификация вывихов нижней челюсти

Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.

В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше — хроническим (застарелым). Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным. Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

Симптомы вывихов нижней челюсти

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Лечение вывиха нижней челюсти

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.

Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.

Вывих челюсти

Если говорить про вывих челюсти, нужно брать во внимание нижнюю ее часть, поскольку верхняя, составляет единое целое с черепной коробкой и поэтому неподвижна, а значит, ее вывиха быть не может. По степени тяжести, такие травмы делят на – подвывих, вывих и перелом. Еще один вид этой патологии – привычный вывих. Таким названием описывают ситуацию, когда смещение сустава происходит регулярно. Последнее, характерно для лиц, страдающих суставными патологиями, например, артритом.

Интересный факт – у слабого пола, вывих челюсти наблюдают много чаще чем у мужчин. У последних, суставные впадины, в которых движется челюсть заметно глубже, поэтому она надежнее в них удерживается и для смещения требуются более существенные усилия.

Вывих челюсти, вовремя не излеченный может привести к негативным последствиям в суставе – к ослаблению его связок и сухожилий, нарушению геометрии составляющих его элементов и даже к их деформации, поэтому такая травма требует немедленного вмешательства специалиста.

Определение вывихов челюсти и их классификация

Сустав нижней (см. фото ниже) челюсти расположен в сумке суставно-височной кости и позволяет совершать движения не только вверх-вниз, но и по сторонам, правда с меньшей амплитудой. Во время приложения избыточных усилий может произойти сдвиг со своего места головки сустава и возникновение травмы.

По большей части, при вывихе, головка челюсти движется вперед, но могут наблюдаться смещения и по другим векторам – влево, вправо или в сторону шеи, причем такие смещения могут происходить как в одном, так и сразу в обоих суставах.

Типы и характеристики вывихов челюсти

По направлению сдвига головки челюстного сустава определяют следующие типы вывихов:

Передний тип вывиха диагностируют, когда смещение происходит в переднюю область сумки сустава. При заднем, сдвиг происходит назад от лица – в сторону шеи, а при боковом, соответственно, в боковые стороны.

Наиболее редкий и в тоже время самый опасный тип вывиха челюсти — задний. При нем, во время смещения суставной головки происходит разрыв суставной сумки, что часто приводит к травмированию стенки слухового канала, а это вызывает опасные последствия — кровотечения и осложнения со слухом.

Любой из перечисленных вывихов может быть двусторонним или односторонним. В первом случае, смещение возникает сразу в обоих суставах. При этом, челюсть выдвигается вперед, а рот, остается открытым, наблюдается высокое слюноотделение, нарушается глотательная функция и сильно затрудняется речь. Если же вывих односторонний, что случается редко, смещение происходит только в одном из суставов – в правом или левом. Типичные признаки – рот немного приоткрыт, а челюсть, заметно сдвинута в сторону здорового сустава.

По степени тяжести травмы можно выделить вывих неполный (подвывих), полный и осложненный:

  • Подвывих, характеризуется небольшим смещением, при котором головка не полностью вышла из своего углубления, но заметно ограничила подвижность сустава;
  • Полный вывих диагностируют, когда поверхности костей, составляющих сустав, полностью не соприкасаются;
  • Осложненным называют вывих, при котором травмируются связки, сухожилия и мышечные ткани. Ингода страдают сосуды и даже кожные покровы.

Отдельно стоит остановиться на такой категории как привычный вывих. Этим понятием характеризуют состояние, при котором вывих может произойти даже при самом незначительном воздействии на челюсть. Причинами такой патологии могут быть:

  • Особенности строения сустава, а именно – малая глубина суставной впадины, излишне плоская форма суставного бугорка или височной кости;
  • Ослабленные связки сустава и растяжение его сумки;
  • Хронические артриты.

По этим причинам, надежность фиксации сустава снижается и достаточно небольшой нагрузки чтобы в нем произошел вывих. Это может произойти во время жевания твердой пищи, зевании и даже во время чихания.

Такие вывихи легко вправляются даже без помощи врача, но вскоре, происходят снова и снова. Поэтому, для предотвращения такой патологии приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В зависимости от показаний, проводят – углубление суставной впадины, укрупнение бугорка или укрепление сумки сустава. В особо сложных ситуациях, врачу приходится создавать дополнительную искусственную опору головке сустава, без которой невозможна надежная его фиксация.

Факторы, провоцирующие вывих челюсти

В любом случае, вывих происходит при нагрузках, превышающих допустимые, то есть, для смещения головки сустава со своего места, усилие должно быть сильнее сопротивления связок, удерживающих сустав в заданных пределах. При этом, для разных людей такие нагрузки могут существенно отличаться. Одному, для возникновения вывиха достаточно хорошо зевнуть, другому, даже сильный удар в челюсть вполне по силам перенести без травмы. В целом же, типичный вывих челюсти возникает в следующих ситуациях:

  • При авариях и других катастрофах, когда челюсть получает удар;
  • При сильной зевоте;
  • Во время громкого крика с широким открытием рта;
  • При попытке откусить очень крупный кусок пищи, особенно твердой;
  • При судорожных сокращениях мышц во время эпилептических припадков.

Нередко, причины вывихов совершенно не связаны с травматизмом и перенапряжением связочного аппарата. Такое может случаться по причине суставных патологий, развившихся вследствие болезней, таких как:

Эти недуги, со временем приводят к дистрофии сустава – ослаблению связочного аппарата, изменению формы сустава и его деформации, что рано или поздно заканчивается вывихом. В этих случаях они носят хронический — привычный характер.

Симптомы

Вывих нижней челюсти или ее подвывих, в зависимости от типа и тяжести, проявляется каждый по-своему, однако можно выделить ряд симптомов, которые свойственны всем им без исключения:

  • Сильная боль в травмированной области;
  • Ограничение подвижности сустава или полное его обездвиживание;
  • Затруднительные слюноотделение, глотание и речь.

В случае переднего двухстороннего вывиха хорошо заметны следующие признаки:

  • Невозможность смыкания челюстей, поэтому рот постоянно широко открыт;
  • Возникает отечность кожи на ее участке ниже ушей;
  • Развивается сильная боль, которая усиливается при попытке пошевелить челюстью;
  • Речь становится неразборчивой и болезненной.

Если вывих нижней челюсти произошел только в одном из ее суставов, симптомы точно такие же, но только с одной стороны и остается возможность немного прикрыть рот.

При возникновении вывиха с задним смещением, его характерные симптомы выглядят так:

  • Сильная болезненность в травмированном участке – возникает сразу после вывиха;
  • Отечность, но в отличие от переднего вывиха, она развивается не сразу — спустя некоторое время;
  • Рот полностью сомкнут, а при попытке его открыть, возникают резкие боли;
  • Нижняя челюсть заметно смещается в сторону затылка.

Особенность такого вывиха – затруднение дыхания в положении лежа.

Боковой вывих, характеризуется визуально заметным смещением челюсти в сторону, противоположную травмированной, болью, отеками и нарушением речи.

Подвывих и вывих нижней челюсти по симптоматике отличаются только их интенсивностью. При подвывихе, боль не такая интенсивная, отек меньше, а подвижность суставов напротив, намного большая. Отличительная черта подвывиха – характерный щелчок в месте травмы, который происходит при движении челюсти, при этом, во всех случаях, за исключением двухстороннего переднего подвывиха, рот полностью закрыт.

В любом случае, при возникновении симптомов вывиха нужно идти к травматологу, поскольку самостоятельное вправление может усугубить ситуацию дополнительными повреждениями связок, мышц, суставной сумки и даже нервов и кровеносных сосудов.

Диагностирование и лечение вывиха челюсти

Вывих нижней челюсти дает вполне явные симптомы, поэтому диагностировать его можно уже при первом визуальном осмотре, но лучше провести полное аппаратное обследование для выявления возможных осложнений. Для этого, стоит сделать рентгеновский снимок, а при подозрении повреждения сосудов или нервных окончаний желательно более детальное исследование при помощи МРТ.

Если подвывих часто можно вправить самостоятельно, то полный вывих нужно лечить только с помощью специалиста, а перед доставкой травмированного в больницу нужно облегчить ему боль и обездвижить сустав. Для обезболивания подойдут любые анальгетики, а иммобилизацию можно организовать, подвязав челюсть платком.

Лечение, подразумевает вправление сустава на место и последующее временное его обездвиживание. После процедуры вправления, на 1-2 недели нужно наложить фиксирующую повязку, которая на время выздоровления обеспечит суставам ограниченную подвижность.

Если приходится лечить застарелый вывих нижней челюсти, вправление приходится делать под наркозом, а затем, в течении не менее 3 недель, пациент должен носить специальную повязку. В тяжелых ситуациях не обойтись без специальных ортопедических устройств.

На все время восстановления нужно быть очень аккуратным – питаться мягкой пищей, не открывать широко рот, не кричать, избегать ударов и вообще не делать никаких резких движений челюстью. А в случае вывиха привычного, нужно есть малыми порциями, поскольку большой кусок пищи, при его пережевывании может вызвать вывих.

Лечение застарелых привычных вывихов наиболее эффективны если используются специальные съемные или постоянные шины, которые закрепляются на зубах и на время восстановления ограничивают подвижность челюсти в заданных пределах.

Если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, большая часть таких травм полностью излечивается и не имеет негативных последствий. Только в особо сложных случаях, когда для восстановления сустава приходится делать хирургическое его восстановление, могут возникнуть осложнения в виде некоторого ограничения подвижности.

Что делать при вывихе нижней челюсти: к какому врачу обратиться, как вправить самостоятельно?

Травмы лица случаются в жизни многих людей. Вывих нижней челюсти вследствие ушибов, падений или прямых ударов — частая проблема, с которой пациенты приходят к врачу. Какие причины приводят к вывиху и подвывиху височно-челюстного сустава? Как правильно выполнить вправление и что делать для оказания первой доврачебной помощи? К какому специалисту идти, если сместилась челюсть?

Особенности строения нижней челюсти, вывих, подвывих

Лабильность нижней челюсти позволяет людям полноценно пережевывать пищу и разговаривать. Однако подвижность имеет и отрицательную сторону — высокий риск возникновения вывихов. Верхняя челюсть, в отличие от нижней, неподвижна, поэтому ее вывихнуть невозможно.

Вывих нижней челюсти происходит тогда, когда головка сустава под воздействием определенных факторов меняет свое положение. Пациент при этом ощущает неприятный дискомфорт, сопровождающийся болью. Частые вывихи говорят о неправильном анатомическом суставном строении — слабых связках или мелком суставном углублении. Фото выбитой челюсти представлено ниже.

Подвывих челюсти — частичное смещение сустава без выпадения из ямки. В случае с подвывихом пострадавшие нередко ставят челюсть на место самостоятельно.

Причины вывихов

Вывих нижней челюсти происходит только в том случае, когда на нее оказывается воздействие, по силе превышающее то, которое могут выдержать связки. Этот показатель определяется индивидуальными особенностями каждого человека, поэтому одна и та же травма, например пощечина, у одного пациента приведет к вывиху, а другого — лишь к небольшому ушибу. К числу наиболее распространенных причин вывихов относятся:

  • Травматическое воздействие. Прямой удар или падение чаще всего провоцирует вывих челюсти.
  • Серьезная травма, вследствие которой произошел первичный вывих. Он может стать причиной неправильного роста и ослабления связок и, как следствие, у человека будут постоянные проблемы с челюстным суставом.
  • Вредные привычки. Раскусывание твердых продуктов (грецких орехов) или открытие бутылок зубами может повлечь за собой вывих челюсти.
  • Врожденная особенность. Если у человека часто выпадает сустав, это может свидетельствовать об особом анатомическом строении ВНЧС — например, неглубокой суставной ямке.
  • Системные заболевания. К числу провоцирующих факторов относятся заболевания костей и суставов. Могут повлечь за собой растяжение связок и некоторые заболевания нервной системы.
  • Естественные процессы. Вывихи нижней челюсти происходят при чересчур широком открытии рта, например при зевании.

Классификация

Классификация смещений при вывихе нижней челюсти в стоматологии основывается на нескольких критериях. Вывих можно разделить на несколько типов, отталкиваясь от характеризующих его факторов. Это расположения головки височно-челюстного сустава, количество изменивших положение суставов, характер и тяжесть поражения. Все они описаны в нижеприведенной таблице:

КритерийРазновидности Описание
1. Расположение головки височно-челюстного суставаПереднийОна располагается перед углублением.
ЗаднийГоловка расположена позади ямки.
БоковойОна находится сбоку.
2. Число суставовОдностороннийИзменение положения правостороннего или левостороннего сустава.
ДвустороннийПеремещение обоих суставов в сторону.
3. ХарактерТравматическийПервичное изменение положения ВЧНС.
ПривычныйРецидивирующие случаи, при которых сустав вылетает из углубления.
4. Тяжесть травмыЛегкаяСопровождается лишь изменением положения сустава.
ТяжелаяСопровождается смещением ВЧС, повреждением тканей и мышц, расположенных возле него.

Симптомы вывихов

Проявления смещения челюсти определяются характером травмы, нанесенной пациенту. Специалисты выделяют несколько общих признаков, которые проявляются при любом типе вывиха. Это такие симптомы, как:

  • Боль. Пациенту становится больно, когда он пытается пережевывать пищу или разговаривать.
  • Чрезмерное количество слюны. Затруднительное глотание провоцирует повышенное слюноотделение.

Кроме этих проявлений, каждый из видов смещения характеризуется своими особенностями. Симптомы разных видов вывиха и подвывиха представлены в таблице, описывающей все типы смещения челюсти.

Вид смещенияСимптомы
Двусторонний передний вывих
  • невнятная речь;
  • припухлость и болезненность ушей;
  • невозможность смыкания рта.
Односторонний передний вывихАналогичные к предыдущему типу проявления, за исключением невозможности смыкания рта.
Задний вывих
  • боль при открывании рта;
  • стесненное дыхание в горизонтальном положении;
  • смещение нижних зубов по направлению к затылку;
  • отек под ушами, который появляется через 1-2 часа.
Боковой вывих
  • отклонение зубов в сторону, противоположную той, которая была травмирована;
  • невнятная речь;
  • боль.
Подвывих
  • терпимая боль;
  • сравнительная подвижность;
  • щелчки в области подвывиха сустава.

Лечение

Смещение ВНЧС — суставное заболевание, поэтому, как и любой другой недуг, его нужно лечить. Человеку с вывихом или подвывихом необходим осмотр специалиста. Иногда врач может дополнительно направить пациента на рентгенографию, поскольку вывих часто можно спутать с переломом. Больному не стоит пробовать поставить сустав на место самому, потому что такой опыт может иметь очень серьезные последствия.

К какому врачу обратиться?

Пациенту, у которого вылетел височно-нижнечелюстной сустав, следует обращаться к квалифицированному специалисту. Заниматься вправлением вывиха нижней челюсти самостоятельно крайне не рекомендуется.

Метод Гиппократа

Если врач решил использовать этот метод, то перед проведением процедуры ему следует намотать марлевую повязку, салфетки из ткани или полотенце на большие пальцы. Медик располагает их на поверхности жевательных зубов, а остальными хватается за нижнюю челюсть. Далее большими пальцами он начинает надавливать на кость вниз, а остальными — на подбородок вверх.

После этого хирург отодвигает челюсть назад и сразу вверх. В результате головка сустава должна вернуться в ямку, о чем будет сигнализировать характерный щелчок. Пациент при этом рефлекторно смыкает челюсть. Все вышеописанные манипуляции представлены на видео ниже.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector