0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как выглядит рак щеки

Рак полости рта: причины, симптомы, лечение и прогнозы при раке щеки, неба, языка, десны, дна полости рта

Ротовая полость человека выстлана слизистой оболочкой, образованной эпителиальными клетками, которые способны трансформироваться в злокачественные — так развивается рак слизистой оболочки полости рта. В общей структуре онкологических болезней эта патология составляет от 2% (в Европе и России) до 40–50% (в азиатских странах и Индии). Преимущественно от нее страдают пациенты мужского пола старше 60 лет, крайне редко она выявляется у детей.

Причины

Не установлено точной причины, приводящей к появлению новообразований во рту. Исследователи лишь выявили ряд факторов, которые в значительной мере повышают вероятность развития этого заболевания. Ключевыми среди них являются вредные привычки — курение, жевание насвая или бетеля, а также злоупотребление алкоголем.

Дополнительными факторами являются:

  • Хронические механические травмы ротовой полости.
  • Использование некачественных или плохо подогнанных зубных протезов.
  • Плохая обработка пломб и травмы зубов — острые края пломб и сломанных зубов вызывают постоянное травмирование слизистой щек и языка.
  • Травмы десен стоматологическими инструментами.
  • Плохое соблюдение гигиены.
  • Применение в зубном протезировании металлических протезов из разных металлов — между разными металлами может возникать гальваническое напряжение, что ведет к повреждению клеток и их малигнизации.

Согласно последним исследованиям в вирусологии и медицине, определенная роль в развитии онкологии полости рта принадлежит вирусам папилломы человека, которые могут передаваться при поцелуях.

Отмечена повышенная частота развития этой патологии у лиц, работающих в тяжелых и вредных условиях: в постоянном контакте с вредными веществами, в условиях с повышенной или чрезмерно низкой температурой и высокой влажностью.

Воздействие острой и горячей пищи также способствует формированию опухолей на слизистой оболочке рта. Усугубляет ситуацию дефицит в пище витамина A и наличие в полости рта воспаления или предракового заболевания.

Предраковые заболевания, способные переродиться в рак слизистой полости рта

  • Лейкоплакия. Выглядит как белесое пятнышко на слизистой в любой области полости рта: на небе, на щеках возле губ с внутренней стороны. Характеризуется участками ороговения эпителия.
  • Эритроплакия. Характеризуется появлением красных очагов, обильно пронизанных кровеносными сосудами. До половины случаев эритроплакии трансформируются в онкологию.
  • Дисплазия — собственно предрак. Исследование диспластических очагов под микроскопом показывает, что часть клеток уже приобрела черты злокачественности. В случае игнорирования этой патологии в 99% случаев через несколько месяцев развивается рак полости рта.

Симптомы и стадии рака ротовой полости

Фото: так выглядит начальная стадия рака полости рта

На самой начальной стадии рак слизистой рта может ничем не беспокоить, лишь часть пациентов ощущает какой-то необычный дискомфорт во рту. При осмотре можно увидеть трещину на слизистой, небольшой бугорок или уплотнение. Около трети раковых больных жалуются на невыраженные боли, которые маскируются под симптомы воспалительных заболеваний: глоссита, гингивита.

Прогресс заболевания обычно сопровождается усилением болевого синдрома, даже если воспаление уже прошло. Боль может иррадиировать в лоб, висок, челюсть. Очень часто больные связывают эти боли с зубными.

Фото: так выглядит рак ротовой полости в запущенной стадии

Несвоевременная диагностика позволяет болезни перейти в запущенную стадию, когда развиваются следующие симптомы рака полости рта:

  • Появляется язва или нарост на слизистой.
  • Распад опухоли сопровождается неприятным гнилостным запахом.
  • Боль становится постоянной.

В запущенных случаях к симптомам опухоли рака слизистой оболочки полости рта присоединяется деформация лица за счет прорастания патологической ткани в окружающие структуры: мышцы и кости. Нарастают симптомы интоксикации: пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, тошноту.

Отсутствие лечения при запущенной стадии рака приводит к тому, что у больного появляются метастазы. Сначала поражаются регионарные лимфатические узлы (шейные, поднижнечелюстные). Затем могут поражаться паренхиматозные органы — печень и легкие. Нередко возникает метастатическое поражение костей.

Классификация

По своей микроскопической структуре рак слизистой полости рта относится к плоскоклеточному типу. Выделяют несколько его форм:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выглядит как скопление ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»). Составляет до 95% случаев развития патологии данной локализации.
  • Неороговевающий плоскоклеточный. Проявляется разрастанием раковых клеток эпителия без участков ороговения.
  • Низкодифференциированный (карцинома). Это самая злокачественная и труднодиагностируемая форма.
  • Рак слизистой рта in situ. Самая редкая форма.

В зависимости от особенностей роста опухоли, различают следующие ее формы:

  • Язвенная — это одна или несколько язв, постепенно разрастающихся и склонных к росту и слиянию. Обычно дно язв покрыто налетом неприятного вида.
  • Узловатая — характеризуется появлением на слизистой плотного нароста в виде узла, покрытого белесыми пятнами.
  • Папиллярная — проявляется быстрорастущими, плотными наростами, напоминающими бородавки. Выросты обычно сопровождает отек подлежащих тканей.

Отдельные формы рака слизистой ротовой полости

    Рак языка. Типичным местом локализации патологии является боковая поверхность языка, реже опухоль обнаруживается на корне языка, спинке или на нижней поверхности. Злокачественная опухоль уже на ранних стадиях ведет к расстройству жевания и глотания, что облегчает диагностику.

Фото: начальная стадия рака щеки

Рак слизистой щеки. Эта опухоль часто маскируется под афтозные язвы, находящиеся на линии рта на щеках. Увеличение язвы в диаметре и прорастание ее в жевательные мышцы приводит к ограничению в открытии рта, что является типичным симптомом рака щеки.

  • Рак неба и десны верхней челюсти. На небе образуется быстрорастущий узел со склонностью к изъязвлению. Может отмечаться раннее появление болевого синдрома, особенно в тех ситуациях, когда поражаются более глубокие ткани.
  • Рак слизистой оболочки дна полости рта. Первые признаки заболевания практически всегда остаются незамеченными. Опухоль рано прорастает в окружающие ткани, в том числе и в костные. Онкопроцесс часто сопровождается повышенной саливацией (слюнотечением), опасен развитием кровотечений. Разрастание опухоли с поражением костной ткани нижней челюсти сопровождается деформацией лица.
  • Рак слизистой на альвеолярных отростках. На ранней стадии сопровождается проблемами с зубами — пациентов беспокоит зубная боль, зубы расшатываются и выпадают, опухают десны. Типичное явление — кровотечение из лунки выпавшего зуба.
  • Возможная локализация новообразования

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании жалоб пациента и после осмотра слизистой рта. Подтвердить диагноз помогает биопсия опухоли. Технологичные методы диагностики, такие как УЗИ или томография, при данных опухолях не очень информативны. Чтобы выявить поражение костных тканей нижней и верхней челюстей больному назначают рентген лицевого скелета.

    Для выявления метастатических очагов врачи обычно назначают УЗИ органов брюшной полости и рентген органов грудной клетки. Возможно и назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

    Чаще первыми новообразования в полости рта замечают врачи стоматологи в связи с особенностями своей профессии. При выявлении первых признаков онкологии во рту пациент обязательно направляется на консультацию к онкологу.

    Методы лечения

    При лечении опухолей слизистой оболочки полости рта врачи используют весь арсенал доступных средств:

    • Радиотерапию (лучевую терапию).
    • Химиотерапию.
    • Хирургические операции.

    В зависимости от стадии ракового процесса применяют как монометодики, так и комбинированное лечение рака. На 1 и 2 стадии болезни хороший эффект дает радиотерапия. Преимущество этого метода состоит в том, что после него практически полностью исключается появление косметических или функциональных дефектов. К тому же он относительно легко воспринимается пациентами и имеет минимум побочных эффектов. Однако на 3 и 4 стадии болезни эффективность этого метода лечения очень низкая.

    Хирургические операции востребованы на 3 и 4 стадии рака ротовой полости. Объем операции зависит от распространенности процесса. Важно иссечь опухоль полностью (в пределах здоровых тканей), чтобы исключить риск рецидива. При радикальной операции часто требуется иссечь мышцы или резецировать кость, что ведет к выраженным косметическим дефектам.

    После операций по лечению опухолей ротовой полости в ряде случаев требуется проведение пластических операций. При трудностях с дыханием пациенту может быть наложена трахеостома (отверстие в горле).

    Среди всех методов лечения химиотерапия при раке ротовой полости наименее эффективна, однако она позволяет уменьшить объем новообразования более чем на 50%, что значительно облегчает проведение хирургической операции. Так как химиотерапия не позволяет вылечить такой тип рака, она применяется лишь как один из этапов комплексного лечения.

    В тех случаях, когда пациенту с запущенной степенью онкологии осталось жить совсем немного из-за метастазов или раковой интоксикации, на первое место в лечении выходит паллиативная терапия. Направлено это лечение на борьбу с сопутствующими осложнениями (кровотечениями, болью) и заключается в обеспечении безнадежному пациенту нормального качества жизни. В паллиативной терапии применяются обезболивающие наркотические препараты.

    Применение в лечении достаточно агрессивных методов (лучевой и химиотерапии) отражается на здоровье пациента. Во время курса лечения могут отмечаться следующие побочные эффекты от лекарств:

    • Расстройство стула в виде профузной диареи.
    • Постоянная тошнота, сопровождающаяся рвотой.
    • Облысение.
    • Развитие иммунодефицита (пациентам во время химиолучевого лечения стоит избегать ОРВИ).

    Во время лечения онкопатологии слизистой ротовой полости пациентам нужно полноценно питаться — рацион должен быть богат белками и животного, и растительного происхождения. При невозможности перорального питания (через рот) пища может вводиться через предварительно установленный зонд или внутривенно (используют специальные смеси для парэнтерального питания).

    Профилактика

    Главное профилактическое значение в борьбе с раком слизистой ротовой полости имеет отказ от вредных привычек. Обязательно следует бросить курить, жевать бетель, употреблять насвай. Рекомендуется отказаться от алкоголя.

    Снижение травматизации щек, языка, десен также позволяет снизить риск возникновения опухолей описываемой локализации. Все зубы должны быть вылечены, установленные пломбы должны быть обработаны. При необходимости в протезировании следует очень тщательно подбирать протез, чтобы он был удобен в эксплуатации и не доставлял дискомфорта.

    Из рациона должны быть исключены продукты с раздражающим действием, не следует употреблять очень горячую пищу. При появлении первых признаков и симптомов онкологии ротовой полости необходимо сразу обратиться к специалисту.

    Людям, занятым на вредных производствах, для снижения вероятности появления онкологии следует активно пользоваться средствами индивидуальной защиты — спецодеждой, респираторами.

    С регулярностью не реже одного раза в год, а при выявлении предраковых состояний каждый квартал, нужно проходить профилактические осмотры у стоматолога и онколога.

    Прогноз

    При лечении рака на ранней стадии, при незначительной степени поражения окружающих тканей прогноз весьма благоприятный — после выздоровления можно жить без особых опасений за здоровье. У 80% людей с опухолью языка, перенесших изолированную радиотерапию, в течение 5 лет не регистрируется рецидивов. Опухоли дна полости рта и щек более неблагоприятны в этом отношении — для них пятилетний безрецидивный срок отмечается в 60 и 70% случаев соответственно.

    Чем больше размеры опухоли, и чем больше окружающих тканей она поражает, тем печальнее прогноз. Некоторым пациентам с четвертой стадией остается жить несколько месяцев, особенно если появились отдаленные метастазы. При хирургическом лечении прогноз может зависеть от того факта, не осталось ли после операции в организме злокачественных клеток, повторное разрастание которых даст рецидив.

    Рак щеки

    Рак щеки – это онкологическая болезнь рта. Встречается редко. Зачастую проявляется как вторичное заболевание, первые признаки одинаковы с другими болезнями ротовой полости. Иногда появляется на фоне лейкоплакии. По МКБ-10 имеет код C06.0.

    Рак поражает разные отделы: язык, слизистую оболочку щеки, нёбо, губу, альвеолярный отросток.

    Причины и факторы риска

    Больше всего подвержены мужчины после пятидесяти лет. Заболевание чаще встречается у обитателей Азии. В пять раз реже болеют женщины. В исключительных эпизодах дети. Основания возникновения и факторы риска:

    • курение и употребление табачных изделий;
    • спиртная зависимость;
    • лейкоплакия;
    • хронические заболевания дёсен;
    • плохой уход за ротовой полостью;
    • травмы зубов и слизистой;
    • присутствие таких вирусов, как герпес и папилломы;
    • недостаток витаминов в еде;
    • контакт с вредоносными веществами на производстве.

    Причины и факторы:

    • курение и употребление табачных изделий;
    • алкогольная зависимость;
    • предраковое состояние слизистой оболочки рта;
    • хронические болезни дёсен;
    • недостаточный уход за ротовой полостью;
    • неблагоприятная наследственность;
    • травмы;
    • наличие папилломы и герпеса;
    • питание с недостаточным содержанием витаминов;
    • частый контакт с вредными веществами на работе.

    Начальная стадия протекает бессимптомно, соответственно, не привлекает внимание больного.

    • Язвенная. Возникают крохотные язвочки внутри полости рта. Они долгое время не затягиваются и приносят неудобства. Тяжесть в том, что припухлость размещена близко к кровеносным сосудам. При попадании в кровь в мгновение разносится по организму. Онкологический процесс остановить в такой ситуации сложнее.
    • Папиллярная. Форма легко лечится, не оставляет припухлости. Выглядит как наросты.
    • Узловая. Припухлость имеет облик шероховатого на ощупь уплотнения, покрытого бледными пятнами. Уплотнение с чёткими неплохо видимыми рубежами. Эта разновидность опухоли характеризуется стремительным развитием.

    Симптомы болезни

    1. На внутренней стороне щеки возникает болезненная шишка. Появление припухлости определяется визуально. Образования неясного генезиса запрещено оставлять без внимания.
    2. Присутствие продолжительно незаживающих ран.
    3. Кровотечения из мест поражения.
    4. Возникновение проблем с глотанием.
    5. Появление пародонтоза и переход в хроническую форму.
    6. Понижение ощутимости во рту.
    7. Значительный размер лимфатических узлов.
    8. Отёчность и уменьшение подвижности языка.
    9. Нездоровые чувства во время движения нижней челюсти.
    10. Рот могут выстилать пятна. На запоздалых этапах возможен плохой запах изо рта, что связано с гниением раковых клеток.

    Циклы формирования

    Развитие злокачественных новообразований минует ряд периодов: начальный, активный, запущенный. Каждый проявляется по-разному.

    • Во время первой фазы на внутренней стороне щеки возникает болезненное уплотнение. Другие симптомы отсутствуют.
    • Активная фаза характеризуется преобразованием язв в щели. У больного появляется вялость и ощущение апатии, голова часто болит. Иногда резко падает вес. На описанном этапе рак щеки легко выявить. Как правило, внимание на подобные симптомы обращают стоматологи. Вероятность успешного лечения на данной стадии высока.
    • Во время запущенной фазы метастазы распространяются по организму. Лечение уже не помогает.

    Стадии рака

    Симптомы заболевания различны в зависимости от стадии. В медицине выделяют стадии, различая по размеру злокачественного образования, глубине поражения болезнью организма больного, а также поведению клеток рака.

    • 1 стадия. Опухоль постепенно увеличивается, ближайшие ткани ещё не повреждены.
    • 2 стадия. Продолжается разрастание опухоли.
    • 3 стадия. Злокачественное образование задевает близлежащие лимфоузлы, зона поражения растёт.
    • 4 стадия. Происходит процесс распространения метастазов. Они могут затрагивать все органы и системы. К примеру, воспаляется нёбо. Рак также способен поражать десны. В этом случае десна болит и кровоточит.

    Диагностика

    Как правило, начальная диагностика проводится врачом стоматологом. Он может при визуальном осмотре увидеть новообразование. В случае выявления такового собирается анамнез. По завершению сбора информации выдается направление в онкологию.

    После приёма у онколога делается биопсия повреждённой ткани, а также проводится цитологическое исследование. Некоторые формы рака можно выявить по заключению лабораторного исследования, вместе с этим выясняется стадия и насколько заболевание успело распространиться.

    Не стоит забывать – правильный диагноз устанавливается исключительно после получения результатов дополнительных исследований:

    • Рентгенологический. Позволяет установить, какие костные ткани вовлечены в процесс. Выявляет наличие метастазов и степень поражения организма.
    • УЗИ. Позволяет изучить площадь поверхности опухоли и её структуру.
    • КТ – может определить форму, размер злокачественного образования.

    Однако первым шагом к определению наличия рака станет результат самостоятельного обследования. Обнаружение любых отклонений должно стать причиной обращения к врачу.

    Лечение рака и побочные эффекты

    Нередко лечение зависит от места, где обнаружена припухлость, и площади распространения. В лечении рака щеки нередко применяется комплексный метод. Главные методы:

    1. Хирургическое вмешательство. Опухоль удаляют операцией. Удалению также подлежат размещённые на одной стороне с припухлостью регионарные лимфоузлы.
    2. Химиотерапия. Употребляется способ для уменьшения припухлости перед операцией. Нередко проводится сообща с радиальной терапией и операционным вмешательством.
    3. Радиальная терапия. Для истребления раковых клеток применяют рассчитанные дозы излучения.
    4. Мультимодальный метод. Метод, объединяющий два и более других способов.
    5. Долгосрочный мониторинг. Суть заключается в систематических врачебных обследованиях. Они позволяют вовремя предупредить рецидив заболевания.

    Методов много, однако по-прежнему хирургическое вторжение считается одним из главных в борьбе с раком. Использование операции предполагает в отдельных случаях удаление части костной ткани. Потом человеку нужна пластическая операция для воссоздания наружного облика лица. Удаление лимфатических узлов может привести к онемению лица, неправильной работе лицевых мышц, в связи с разрывом.

    Виды облучения при радиальной терапии:

    1. Дистанционный. Облучение проводится на удалении от щеки.
    2. Контактный. Аппарат прикладывается к щеке с наружной стороны.
    3. Внутренний. Вещество напрямую вводят в раковые клетки. Радиальную терапию используют осмотрительно в связи с присутствием побочных эффектов. У пациента возможно пропадание голоса, боль при глотании, снижение аппетита. Чтобы облегчить симптомы, доктора рекомендуют соблюдать диету, чаще пить воду.

    Для поведения химиотерапии используют различные препараты, делящиеся по степени токсичности на красные, желтые, синие, белые.

    Приём красных лекарств считается самым токсичным и способен усугубить состояние больного. Большой минус способа: вещества воздействуют на все клетки и уничтожают в процессе здоровые ткани вместе с больными. Проводят её перед операцией и после для предупреждения повторного заболевания. Среди всех методов сильное влияние на организм оказывает химиотерапия, проведение процедуры сопровождается облысением, чувством тошноты, онемением конечностей.

    • выпадение зубов после лучевой терапии;
    • необходимость протезирования;
    • образование рубца после операции;
    • повышение восприимчивости к инфекциям.
    • слизистый секрет не вырабатывается должным образом.
    • челюсть хуже двигается.

    Народные методы

    Использовать эти методы лечения допустимо лишь под наблюдением врача! Зачастую лечатся травами и сборами. Немногим известно, что однолетняя полынь используется в качестве противоонкологического средства. Она имеет массу полезных свойств, но одновременно и противопоказания. Не стоит забывать, что трава ядовита. Если употребить больше нормы, возможны нежелательные побочные реакции, частью опасных для жизни.

    Учёными выявлено, что новообразованию для увеличения размера требуется существенное количество железа. Приготовленная из полыни вытяжка может организовать химическую реакцию, результатом станет окисление железа, раковая клетка погибнет. Таково действие вещества. Средство проходит клинические испытания. Если дадут положительный результат, лекарство отнесут к препаратам, убивающим больные клетки, не затрагивая здоровые ткани. При этом полыни не требуется много времени.

    Помимо уже известных настоек, препаратов на основе полыни ведётся создание экстракта, способного одолеть рак. Для производства лекарства годится единственный вид полыни – однолетняя полынь. Она отличается от остальных по внешнему виду и химическому составу. Эта полынь демонстрирует лекарственные свойства и губительна для рака. Эффект возникает благодаря содержанию в листьях вещества артемизинина. Совместно с железом способно уничтожить рак. Помимо рака щеки, полынь в состоянии вылечить лейкемию и аденому.

    Болиголов как средство от рака

    Названий у растения много, но оно остаётся ядовитым. В составе присутствует некротический яд. После попадания в кровь отравляет организм. Как раз на этом основывается механизм воздействия на рак. Организм пытается очиститься от токсинов, мобилизуя все ресурсы. В результате иммунитет начинает бороться с ядом, а заодно уничтожать раковые клетки.

    Поражённые клетки впитывают намного больше яда, чем здоровые. В результате наступает временное улучшение состояния больного.

    Влияние болиголова на организм:

    • оказывает схожее с химиотерапией влияние, затрагивая все клетки;
    • активизирует иммунитет;
    • снимает боль, блокируя нервные окончания.

    Лечебные свойства берёзового гриба чага

    Для лечения онкологии используется гриб чага. Растение содержит много полезных микроэлементов, отличается:

    • противовоспалительным эффектом;
    • антибактериальным свойством;
    • мочегонным эффектом;
    • убирает спазмы;
    • защищает.

    Как помогает гриб:

    • повышает иммунитет;
    • выводит токсины;
    • снижает уровень сахара в крови;
    • приводит в норму обмен веществ;
    • нормализует давление;
    • убирает воспаление;
    • заживляет раны;
    • останавливает рост раковых клеток;
    • тормозит распространение метастазов;
    • улучшает самочувствие;
    • обезболивает.
    • зона воспаления уменьшается.

    Даёт положительный эффект при соединении с другими травами.

    Полезные свойства растений неоспоримы, однако нельзя полагаться только на народные методы! Необходимо совмещать народные средства с традиционными. Тогда лечение станет комплексным.

    Профилактика

    Гораздо легче предотвратить рак, чем потом вылечить. Нужно соблюдать правила:

    • зубы и полость рта лечить при возникновении необходимости;
    • следить за гигиеной полости рта;
    • отказаться от употребления табака;
    • беречь ротовую полость от травм;
    • по минимуму ограничить употребление алкоголя;
    • принимать в пищу как можно больше полезных продуктов;
    • избегать продолжительного воздействия солнечных лучей.

    Стопроцентной гарантии не заболеть правила не предоставляют, однако уменьшают шанс появления болезни.

    Прогноз

    Раннее диагностирование обеспечивает благоприятный исход лечения. Позднее выявление рака может гарантировать выживаемость в 60% случаев.

    Легко сделать вывод, что человек должен самостоятельно заботиться о здоровье. Любой злокачественный процесс опасен. Не стоит пренебрегать самообследованием ротовой полости. Посещать доктора нужно в случае возникновения подозрений. Чем раньше диагностируют болезнь, тем легче вылечить. Во время лечения возможны осложнения, но с ними удаётся справиться.

    Рак щеки — что это?

    Рак щеки довольно редкое заболевание полости рта. Часто это заболевание становится вторичным проявлением онкологии языка, миндалин, губы, а симптоматика схожа с другими видами онкологии полости рта. Часто такое заболевание возникает на фоне лейкоплакии. Месторасположение опухоли – внутренняя сторона щеки вдоль линии смыкания зубов или неба, нижней части челюсти.

    Кто подвержен заболеванию

    В зоне риска находятся взрослые мужчины после 50 лет. Чаще такое заболевание встречается среди жителей Средней и Юго-Восточной Азии. Это можно объяснить тем, что основной причиной возникновения болезни считается курение, а также другие способы употребления табакоподобных веществ: жевание самого табака, бетеля, наса и других растительных компонентов. Женщины болеют таким видом онкологического заболевания в пять раз реже. Также исключительно редко бывают случаи такой болезни среди маленьких детей.

    Ведущие клиники в Израиле

    Факторы риска и причины возникновения рака щеки

    Основными причинами возникновения этого вида онкологии принято считать:

    • Употребление табака (любым способом – курение, жевание и т.д., способ употребления табака может сказаться на локализации опухоли);
    • Употребление спиртных напитков (в больших дозах);
    • Лейкоплакия (предраковое состояние слизистой оболочки);
    • Хронические заболевания парадонтальных тканей и плохая гигиена ротовой полости;
    • Наследственность;
    • Постоянное травмирование ткани щеки зубами из-за неправильного прикуса, «закусы» на щеках;
    • Травмирование слизистой некачественными пломбами, протезами, травмы зубов;
    • Вирус герпеса и папилломы;
    • Несбалансированное питание (недостаток витаминов);
    • Слабый иммунитет;
    • Вредные условия труда (частый контакт с вредными и канцерогенными веществами, особенно асбестом).

    Виды рака щеки

    На своей начальной стадии рак щеки не привлекает особого внимания из-за отсутствия симптомов. Выделяют такие виды:

    1. Язвенная форма. Она представляет собой небольшие воспаления (язвочки) внутри ротовой полости, долго незаживающие и доставляющие много неудобств. Главная опасность заключается в том, что очаг опухоли расположен в опасной близости от кровеносных сосудов и очень быстро распространяется по организму;
    2. Папиллярная форма. Эта форма рака щеки хорошо поддается лечению, так как патологический процесс не выходит за границу опухоли. Очаг заболевания выглядит как наросты, которые свисают в сторону зубов;
    3. Узловатая форма. Опухоль выглядит как небольшое шершавое уплотнение, покрытое белыми пятнами, которое имеет хорошо видимые границы. Также для этого вида опухоли характерно быстрое развитие.

    Симптомы рака щеки

    Признаки рака таковы:

    1. Утолщение слизистой (шишка) на щеке с внутренней стороны, вызывающее болезненные ощущения. Появление мягкой припухлости (комка) такого рода можно определить визуально. Вообще любые образования непонятного происхождения должны вызывать опасение: отросток, болячка, пятно беловатого или красного цвета, шишечка, уплотнение, иногда это могут быть мелкие язвочки черного цвета или даже, полоски по линии смыкания зубов;
    2. Появление небольших язвочек, которые очень долго заживают;
    3. Часто возникающие кровотечения из очага поражения;
    4. Нарушение процесса глотания;
    5. Возникновение хронического парадонтита;
    6. Увеличение лимфатических узлов;
    7. Потеря некоторой чувствительности ротовой полости, возникновение оскомины во рту;
    8. Снижение подвижности языка, отечность рта;
    9. При движении нижней челюсти могут возникать болезненные ощущения, отдающие в область уха и висок;
    10. Изменение высоты голоса.

    Также на более поздних стадиях развития заболевания возможен неприятный запах, в связи с тем, что происходит распад раковых клеток.

    Фазы развития опухоли

    Формирование злокачественных образований проходит несколько циклов:

    Каждый из этих циклов имеет свои признаки. На начальной стадии изнутри, возле скулы, под щекой начинают возникать небольшие язвочки или уплотнения, которые затвердевают, образовывая шарики, которые доставляют некоторый дискомфорт пациенту. Других явных симптомов пока нет.

    Во время активного цикла происходит преобразование язвочек в щели. Пациент становится вялым и апатичным, часто болит голова, возможен резкий сброс веса. На этом этапе рак щеки легко диагностировать, часто на эти симптомы первыми обращают внимание стоматологи.

    При запущенной стадии обычно происходит метастазирование и успешность лечения на данном этапе весьма сомнительна.

    Стадии заболевания

    На разных стадиях развития рак щеки имеет свои симптомы. Обычно в медицине выделяют несколько стадий заболевания, различая опухоль по размерам, степени поражения раком организма и поведению раковых клеток:

    1 стадия. Опухоль увеличивается в размерах, но близлежащие ткани пока не втянуты в опухолевый процесс;

    2 стадия. Опухоль продолжает увеличиваться, ее диаметр достигает 4 см;

    3 стадия. Раковая опухоль вовлекает в процесс близрасположенные лимфатические узлы;

    4 стадия. Начинается распространение метастаз, могут затрагиваться органы зрения и обоняния, череп, иногда даже мозг.

    Диагностика рака щеки

    Первичная диагностика, как правило, проводится стоматологом, именно он может заметить злокачественное новообразование в виде шершавой выпуклости при визуальном осмотре. После этого выясняется история болезни (анамнез) и дается направление к онкологу.

    Далее делают биопсию пораженной ткани, и проводится цитологическое исследование. Плоскоклеточный рак можно диагностировать только по итогам лабораторного исследования, тогда же устанавливается стадия и степень распространенности заболевания.

    Запомните! Поставить верный диагноз можно только после проведения дополнительных исследований.

    Для уточнения диагноза иногда проводятся дополнительные исследования:

    • Рентгенологическое исследование. Оно помогает выявить вовлеченность в процесс костной ткани. Рентгенография помогает увидеть метастазы и оценить степень поражения организма раком;
    • УЗИ. Это исследование помогает изучить структуру раковой опухоли и площадь ее поверхности;
    • КТ – определяет размер и форму ракового новообразования. Данные этого исследования являются решающими для назначения метода лечения.

    Часто первым шагом к обследованию на рак щеки могут быть результаты самообследования. Обнаружение язв, эрозий, разрастаний белого цвета (особенно у курящих) должно подтолкнуть вас к визиту к специалисту.

    Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

    * Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

    Лечение рака щеки и побочные эффекты лечения

    Назначение лечения рака щеки часто зависит от месторасположения опухоли, а также от распространенности новообразования. Часто используют комплексный подход в деле лечения рака щеки. Основными методами борьбы с таким видом онкологии считаются:

    • Хирургическая операция. Происходит удаление опухоли оперативным путем. Удалению подлежат региональные лимфатические узлы, расположенные на стороне опухоли;
    • Химиотерапия. Такой способ лечения цитостатическими препаратами применяется для уменьшения объемов опухоли перед хирургическим вмешательством. Часто химиотерапию проводят вместе с лучевой терапией и хирургическим способом лечения.
    • Лучевая терапия. Используются точные дозы излучения для уничтожения опухолевых клеток. В основном такой метод лечения используется при ограниченных опухолях щечных тканей;
    • Мультимодальный метод. Это подразумевает сочетание двух и более способов лечения онкологии;
    • Долгосрочный мониторинг. Он заключается в проведении регулярных медицинских осмотров для своевременного предупреждения рецидива болезни.

    Хирургическое вмешательство по-прежнему считают одним из основных способов борьбы с онкологией. При этом виде лечения иногда требуется даже иссечение части костной ткани, а это требует впоследствии проведение пластической операции. Если были удалены лимфоузлы, то возможно онемение части лица, нарушение работы некоторых мышц, так как может возникнуть разрыв некоторых мышц.

    При лучевой терапии могут использовать следующие виды облучения:

    • Дистанционный. Этот способ предполагает облучение на некотором отдалении от места локализации;
    • Контактный. При контактном способе аппарат непосредственно прикладывают к щеке снаружи;
    • Внутренний (брахитерапия). При использовании этого метода радиоактивные вещества вводятся напрямую в опухолевые клетки.

    Лучевая терапия имеет некоторые побочные эффекты, из-за этого к ее использованию подходят очень осторожно. Может пропасть голос, появиться болевые ощущения при глотании, нарушиться аппетит. Для облегчения состояния пациента рекомендуется чаще пить воду и соблюдать диету.

    При использовании химиотерапии как метода лечения рака щеки, используются различные препараты, которые разделяют по степени токсичности:

    Где красная схема приема лекарственных средств является самой токсичной. Прием сильных лекарств может даже ухудшить состояние пациента. Основным несовершенством этого способа является то, что данные вещества губительно действуют не только на раковые клетки, но и на здоровые ткани. Как правило, химиотерапия проводится перед оперативным вмешательством и после, чтобы предотвратить появление рецидива заболевания.

    Самое сильное воздействие на организм оказывает химиотерапия. Ее проведение может сопровождаться выпадением волос, ресниц, тошнотой, онемением конечностей и другими симптомами.

    Также могут возникнуть другие осложнения, в зависимости от места расположения опухоли:

    • После проведения лучевой терапии, если у пациента был пародонт, возможно выпадение зубов;
    • После удаления некоторых костных структур требуется восстановление послеоперационного дефекта челюсти – необходимость протезирования;
    • После хирургического вмешательства края ран заживают рубцом, для рассасывания которого требуется рассасывающая терапия;
    • Повреждаются слюнные железы в результате иссечения ткани щеки;
    • Повышается чувствительность к инфекционным заболеваниям.

    Лечение рака щеки народными средствами

    Если вы решили использовать при лечении рака щеки народные методы, то обязательно делайте это под наблюдением специалиста.

    Часто применяют лечение травами. Самыми эффективными сборами считаются следующие такие сборы:

    • Сбор из кровохлебки, шалфея, корня чернобыльника, кирказона, взятых по 100 г и цветущей части болиголова, почки тополя и омелы белой по 50 г;
    • Сбор из цветков бузины, чистотела, побега калины, липового цвета, взятых по 50 г и 75 г полыни горькой;
    • Сбор из дурнишника, любистка, мелиссы, взятых по 50 г.

    Профилактика заболевания

    Рак щеки гораздо легче предотвратить. Для этого требуется соблюдать нехитрые требования:

    1. Своевременно лечить болезни зубов и полости рта;
    2. Тщательно следить за гигиеной полости рта;
    3. Бросить употребление табака;
    4. Исключить факторы, приводящие к травмированию ротовой полости;
    5. Максимально снизить потребление алкогольных напитков;
    6. Употреблять в пищу больше полезных продуктов;
    7. Не находиться продолжительное время под прямыми солнечными лучами.

    Конечно, соблюдение этих правил не дает вам стопроцентной гарантии от рака щеки, но уменьшит вероятность его возникновения.

    Прогноз заболевания

    При раннем диагностировании болезнь имеет благоприятный исход. Диагностика же заболевания на последних этапах гарантирует лишь 60% выживаемость после проведения операции.

    Все о раке щеки

      5 минут на чтение

    Рак щеки — довольно редкое онкологическое заболевание, которому в большей степени подвергаются мужчины в пожилом возрасте, в меньшей степени женщины и за редким исключением дети. Чтобы предупредить и своевременно локализовать такую злокачественную опухоль, необходимо детальнее ознакомиться с ее причинами, диагностированием, возможными симптомами, и последующим лечением.

    Содержание

    Что представляет собой рак щеки

    Онкологический нарост на щеке представлен злокачественным опухолеподобным новообразованием, которое располагается во внутренней части ротовой полости. Очень часто таким образованиям предшествует длительное воспаление слизистой оболочки рта (лейкоплакия).

    Первоначальное образование раковых клеток происходит на слизистой оболочке. После чего они распространяются на боковую область лица, от челюсти до верхней скулы. При этом рак может одновременно развиваться как с внутренней части щеки, так и с наружной.

    В медицине различают папиллярный, инфильтративный и язвенный вид злокачественной опухоли, которые зависят от развития и специфики роста метастазов.

    Папиллярная форма

    Считается легкой формой ракового заболевания щеки. В данном случае онкологическая опухоль свисает к деснам, что положительно влияет на успешное ее удаление. Кроме того, папиллярный вид нароста не распространяется на другие рядом расположенные органы.

    Инфильтративный вид

    Представляет собой инфильтративное образование небольших размеров, которое развивается в тканях ротовой полости. За счет того, что такое новообразование покрыто слизистой оболочкой, его очень трудно диагностировать на начальной стадии.

    Во время увеличения инфильтративного нароста происходит сдавливание нервных окончаний органов, находящихся в ротовой полости, что приводит к ограничению их функций.

    Язвенная стадия

    Характеризуется быстрорастущим уплотнением, которое из-за своей структуры тяжело поддается диагностике и лечению.

    Классификация злокачественных новообразований

    Согласно международной системе, рак щеки подразделяется на стадии, которые отличаются размерами, способом развития и распространения опухолевых клеток.

    Неопределенная (нулевая) стадия

    На данном этапе раковую опухоль нельзя определить ни визуально, ни при помощи специальных лабораторных исследований. Так как на этой стадии, аномальные клетки только начинают делиться и развиваться.

    Начальная (первая) стадия

    В этом случае нарост не имеет практически никакой симптоматики, поэтому самостоятельно обнаружить такую болезнь невозможно. Обычно выявление начальной стадии рака происходит при прохождении периодических медицинских осмотров. На этой стадии размеры новообразования составляют не больше 2 сантиметров в диаметре.

    Развивающаяся (вторая) стадия

    Такая стадия проявляется определенными симптомами, которые имеют ярко выраженный характер. При визуальном выявлении опухолеподобного заболевания врач направляет пациента на гистологическое обследование, чтобы уточнить степень новообразования. Размер развивающейся опухоли составляет от 2 до 4 сантиметров.

    Прогрессирующая (третья) стадия

    Характеризуется размерами нароста больше 4 сантиметров. На таком этапе заболевание практически не подлежит лечению.

    Заключительная (четвертая) стадия

    В данном случае метастазы распространяются на рядом расположенные органы (челюсть, мышцы языка и кожу). Проводимая терапия не устраняет заболевание, а только замедляет его распространение. В большинстве случаев летальный исход практически неизбежен.

    Симптоматика

    Начальная стадия заболевания протекает без видимых симптомов. Получается, что первые признаки отсутствуют. Однако дальнейшее прогрессирование ракового процесса сопровождается достаточно выраженной симптоматикой.

    Болевые ощущения

    Чем выше стадия онкологического новообразования, тем ярче у пациента выражены болевые синдромы, которые появляются при жевании, глотании или разговоре. Такая боль носит периодический характер и характерна для опухоли второй стадии. Начиная с третьего этапа развития злокачественного нароста, человек испытывает постоянную боль в районе полости рта.

    Ограниченность движений

    Из-за болевого синдрома и увеличения размеров опухолеподобного нароста происходит ограничение функциональности лицевых мышц. То есть, человеку приходится приложить немало усилий, чтобы открыть или закрыть рот.

    Появление язв и свищей

    Раковая опухоль на щеке сопровождается кровоточащими свищами или язвами, которые образуются непосредственно на самом наросте или рядом с ним.

    Кроме того, онкологическое заболевание в полости рта сопровождается повышенным слюноотделением и стойким неприятным запахом изо рта, который нельзя устранить гигиеническими средствами.

    Провоцирующие факторы

    Проводимые научные исследования в области медицины не могут точно определить из-за чего происходят злокачественные новообразования на слизистой оболочке полости рта. Однако, существует ряд доказанных факторов, которые способствуют благоприятному развитию раковых клеток на щеке.

    Курение

    Согласно статистическим данным, более 95% пациентов, страдающих онкологическим заболеванием ротовой полости, употребляют жевательный табак или курят.

    Использование зубных протезов

    В случае неправильно подобранных протезов происходит раздражение слизистой оболочки рта, что способствует проникновению и благоприятному развитию вредоносных бактерий и к образованию воспалительных процессов. Что, в свою очередь, зачастую приводит к злокачественным новообразованиям.

    Алкоголизм

    Спирт, который содержится в алкоголе, оказывает сильное раздражительное действие на слизистую рта, вследствие чего образуется благоприятная среда для зарождения и последующего размножения аномальных клеток.

    Доброкачественные опухоли

    Доброкачественные наросты во многих случаях являются предвестниками онкологических заболеваний.

    По теме

    Последствия операции на слюнных железах

    • Наталья Геннадьевна Буцык
    • 6 декабря 2019 г.

    Кроме того, сопутствующими причинами возникновения рака щеки считаются:

    • хронические грибковые заболевания;
    • неблагоприятная окружающая среда;
    • некачественное питание;
    • авитаминоз;
    • генетическая предрасположенность;
    • заболевания ВИЧ.

    Способы выявления рака щеки

    Для определения патологии на начальной стадии ее образования необходимо самостоятельно осматривать ротовую полость. Данную процедуру рекомендуется проводить с периодичностью не реже одного раза в месяц. Самодиагностика позволит своевременно выявить изменения на внутренней части щеки и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

    При обнаружении возникновения каких-либо патологий нужно проконсультироваться со стоматологом, который при подозрении на раковую опухоль отправит пациента к онкологу.

    В свою очередь, врач-онколог при помощи пальпации установит степень распространения нароста. Дальше для уточнения диагноза необходимо пройти цитологический анализ (биопсию), позволяющий определить пораженную область и стадию опухоли.

    Также для выявления, уточнения и назначения эффективного лечения злокачественного образования используют другие дополнительные способы диагностики.

    Ультразвуковая диагностика

    Данный метод позволяет оценить структуру и размеры ракового узла.

    Рентгенография

    Определяет возможное поражение костной ткани (распространение метастазов). Так как кости черепной коробки располагаются в непосредственной близости с очагом заболевания, они в первую очередь подвергаются поражению раковыми клетками.

    Компьютерная томография

    С ее помощью определяется природа новообразования (доброкачественная или онкологическая). Согласно результатам такого исследования, назначается метод лечения.

    Лечение

    В зависимости от степени болезни и стадии ее развития подбираются соответствующие методы лечения.

    Лучевое облучение

    Облучение оказывает негативное воздействие на раковые клетки, что приводит к их гибели. Проводится в качестве самостоятельной терапии или как дополнение после хирургического вмешательства. Все зависит от размеров опухоли.

    Химиотерапия

    Относится к медикаментозному способу лечения и применяется в комплексе с операцией или облучением. Назначается пациентам, у которых нет противопоказаний к применяемым химиотерапевтическим средствам.

    Хирургическое вмешательство (удаление опухоли)

    Данный метод считается самым действенным. Однако стоит учитывать, что после удаления раковой опухоли на щеке пациенту зачастую требуется пройти дополнительные пластические процедуры, позволяющие восстановить его внешность.

    Возможные осложнения

    Раковая опухоль влечет за собой различные осложнения, которые также являются очень опасными для жизни человека. К таким осложнениям относятся образование язв с последующим открытием кровотечения, сдавливание органов дыхания (асфиксия), а также поражение метастазами других жизненно важных органов.

    Прогнозирование

    Своевременная и правильно подобранная терапия позволяет вылечиться от злокачественного новообразования за очень короткий период и без всяких осложнений. В противном случае возникает острая фаза заболевания и летальный исход.

    Профилактика

    Для предупреждения новообразования на щеке рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя. Также необходимо следить за гигиеной полости рта, правильным питанием и употреблением достаточного количества свежих овощей и фруктов.

    Рак полости рта: стадии заболевания, причины возникновения и нюансы лечения

    Рак полости рта – это опухоль, которая имеет злокачественный характер.

    Рак полости рта на начальной стадии может поражать какую-либо часть слизистой оболочки или других частей рта: щеки, горло, губы, челюсть, десна.

    Было установлено, что 10% от всех случаев заболевания раком связаны именно с опухолями ротовой полости. При этом данному виду заболевания более подвержена мужская часть населения планеты. Соотношение составляет порядка 4:1.

    Формы

    Раковая опухоль во рту имеет три фазы развития:

    Начальная фаза характеризуется появлением непривычных ощущений в месте образования опухоли.

    При осмотре врачи могут наблюдать уплотнение тканей, появление язв, белые или красные пятна, папиллярные образования. Рак полости рта в целом может развиваться достаточно медленно и проявляет себя после 40 лет. Средний возраст больных составляет именно 40 лет.

    Также могут появиться боли в полости рта, около 25% больных отмечают, что на начальном периоде ощущали болевые ощущения, при этом 50% из опрошенных связали их с ангиной и другими заболеваниями, например, зубной болью.

    Язвенная форма наиболее часто встречающаяся, при этом у 50% она развивается очень быстро, у второй половины, наоборот, медленно.

    Узловатая форма встречается реже. При ней можно заметить пятна белого цвета, которые окружены по периметру уплотнением в слизистой оболочке. Рост таких раковых новообразований протекает значительно ниже, чем при язвенной форме.

    Папиллярная форма характеризуется появлением плотных наростов над слизистой оболочкой, при этом последняя на них, как правило, не повреждена. Развиваются такие образования очень быстро.

    Причины и факторы риска

    По сей день врачи во всем мире не могут установить точные причины развития рака ротовой полости, однако существует ряд факторов, которые могут оказать влияние на появление болезни:

    • курение или употребление жевательного табака – по статистике, 90% больных подобной формой рака постоянно курят или употребляют жевательный табак;
    • зубные протезы – было выявлено, что неправильно подобранные протезы также раздражают полость рта и могут способствовать усиленному проникновению алкоголя и табака в слизистую оболочку;
    • алкоголь – спирты, содержащиеся в алкогольных напитках, постоянно раздражают слизистые оболочки полости рта, что является одной из причин появления болезни;
    • лейкоплакия– это образование белого цвета, которое не возвышается над поверхностью и имеет диаметр не более одного сантиметра, нередко эти пятна перерастают в раковую опухоль, в связи с этим данное образование часто называют предраковым состоянием;
    • эритроплакия – еще одно предраковое состояние, идентично предыдущему варианту, разница заключается в цвете пятна, в данном случае оно красное;
    • вирус папилломы человека – периодически является причиной развития рака.

    Установлено, что в Европейских странах, а также Америке данная болезнь встречается реже, чем в Юго-Восточной Азии. Объяснить это можно тем, что в азиатском регионе распространена традиция жевать бетель – смесь табака и извести. Подобная причина весьма актуальна для Индии, страны в которой процент раковых больных с пораженной полостью рта наиболее велик.

    Помимо вышеописанных причин рака полости рта можно отметить следующие:

    • плохая гигиена полости рта;
    • грибковые заболевания хронического характера;
    • плохая экологическая обстановка;
    • плохой или неполноценный рацион;
    • наследственность;
    • ВИЧ;
    • недостаток овощей и фруктов;
    • недостаточное выделение слюны.

    Симптомы

    В большинстве случаев рак полости рта выглядит как медленно растущее образование или уплотнение на слизистой оболочке.

    Как правило, образования небольших размеров не доставляют особых неудобств и начинают откликаться болезненными ощущениями после значительного увеличения в размере или при раздражении пищей, питьем или зубной щеткой.

    Основными сопутствующими раку симптомами являются:

    • кровоточивость десен;
    • изменения работы лицевых мышц;
    • боли в ушах (отдаются во время еды);
    • спазм жевательных мышц;
    • расшатывание протезов зубов;
    • охриплость;
    • снижение вкусовых ощущений;
    • расстройство глотания;
    • болевые ощущения во время прохождения пищи по пищеводу (одинофагия);
    • затрудненное жевание и глотание, а также отечность и боли во время еды;
    • сложности при движении языка;
    • оттек челюсти;
    • воспаленные лимфатические узлы;
    • неприятный запах из полости рта.

    Стадии

    Всего существует 5 стадий рака:

    • 0 стадия. Опухоль очень малых размеров. Ее локация не выходит за пределы слизистой оболочки;
    • 1 стадия. Эта стадия обычно не вызывает у больных каких-либо тревожных мыслей и остается незамеченной. Для этой стадии характерно появление белого или красного пятна на языке, а также образование нароста или уплотнения. Такие образования с легкостью может обнаружить стоматолог, однако достаточно часто особых причин для посещения врача нет. Ближе к переходу на вторую стадию может появиться налет на языке, кровотечения, неприятные ощущения при глотании или во время приема пищи. Именно эти причины заставляют пациентов обращаться к врачу;
    • 2 стадия. На данном этапе опухоль начинает расти, она может проникнуть в мышцы или кости. При этом пациент чувствует ярко выраженную боль средней степени тяжести, жжение и зуд. Достаточно часто можно наблюдать появление кровоточащих язв на слизистых поверхностях полости рта. На данной стадии можно устранить обезболивающими препаратами, класса аналептиков. Опухоль может достигать 4 сантиметров, однако она еще не достигла лимфатических узлов;

    Диагностика и лечение

    При развитии опухоли в области рта проводится первичный визуальный осмотр. Для того чтобы выявить степень проникновения опухоли в мягкие ткани, проводится пальпация. С помощью рентгенографии устанавливают, затронули ли раковые клетки кости.

    Чтобы установить доброкачественная или злокачественная опухоль, проводится дифференцированный анализ путем биопсии пораженных тканей.

    Существует несколько способов лечения рака. Выбор метода лечения зависит от стадии развития и формы болезни:

    • лучевая – может являться самостоятельным лечением или после операции по хирургическому удалению. Облучение раковых клеток способствует их гибели. Если опухоль имеет небольшие размеры, то данный метод лечения может быть основным. Иногда применяется брахитерапия – погружение в раковые образования стержня, который содержит материал, обеспечивающий излучение;
    • хирургическая – в некоторых случаях без удаления опухоли обойтись нельзя. После устранения опухоли проводится исследование на наличие метастаз, при необходимости проводятся манипуляции по восстановлению внешности пациента;
    • химиотерапия – медикаментозный метод лечения. Данное лечение применяется в комплексе с облучением или операцией. Данный вид лечения возможен в тех случаях, когда у пациента нет противопоказаний к препаратам.

    Видео по теме

    Видеоролик о диагностике злокачественных новообразований во рту рака на ранней стадии: