1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Искусственная кость в стоматологии

Костная пластика при имплантации

Остеопластика в стоматологии – наращивание костной ткани, необходимой для удачной имплантации. После того, как человеку удалили зуб, твердая ткань имеет свойство рассасываться, а новый искусственный зуб должен надежно держаться в челюсти. Наращивание кости для имплантации зубов успешно решает эту проблему, но требует дополнительных затрат и больше времени (чем, например, при одномоментной имплантации, когда объема ткани достаточно).

Остеопластика – что это такое, и зачем она нужна?

При внедрении титанового корня очень важно, чтобы он со всех сторон был окружен костью. Если есть дефицит ткани, то титановый штифт будет отторгаться. Более того, если корень установлен в верхнюю челюсть, есть риск задевания верхнечелюстных пазух, что может привести к серьезным ЛОР-заболеваниям. Также при недостатке кости имплантат будет расшатываться, опустится ниже десны, что скажется на эстетике протеза и общей картине.

Остеопластика рекомендована в таких случаях:

  • если необходимо установить корень в зону, где свой зуб был удален несколько лет (или месяцев) тому назад;
  • если у пациента анатомически большие гайморовые пазухи;
  • когда физиологически у человека минимальный объем твердой ткани.

Операция не выполняется, если:

  • у пациента хронические ЛОР-заболевания (гаймориты, синуситы, риниты);
  • нехватка кальция в организме;
  • есть патологии в строении дыхательной системы;
  • онкология;
  • полипы и другие образования в носу;
  • сахарный диабет.

Также остеопластика не выполняется беременным и кормящим женщинам. В остальном, операция делается относительно быстро и с гарантией.

Во многих случаях пациентам перед операцией рекомендуют пропить курс гормональных препаратов и антибиотиков, чтобы нейтрализовать отечные состояния и возможные воспаления.

Как наращивается костный материал в стоматологии?

  • вводится местная анестезия;
  • надрезается часть десны и надкостницы, тем самым обнажая кость;
  • в зависимости от выбранной методики, наращивается твердая ткань;
  • на рану накладываются швы;
  • стоматолог рекомендует пациенту несколько дней принимать противовоспалительные средства и обезболивающие таблетки.

Типы костной ткани в стоматологии

  • аллотрансплантат – синтетическая костная ткань в стоматологии, которая создается в лабораторных условиях. Это искусственный материал, который не всегда успешно приживается;
  • внутриротовой аутотрансплантат – собственная костная ткань пациента, которая была взята из других зон ротовой полости. Например, из самой дальней части зубного ряда. Подобная процедура наращивания называется аутотрансплантацией;
  • аллогенный костный материал в хирургической стоматологии – человеческая кость, донором которой является другой пациент. Высокие показатели приживаемости, но пациента может смущать, что этот материал взят из трупной кости, хоть и хранился в стерильной упаковке;
  • ксенотрансплантат – заменитель костной ткани в современной стоматологии, материал животного происхождения. Заимствуется из костей крупного рогатого скота. Один из самых востребованных материалов для трансплантации, когда требуется большой объем твердой ткани;
  • гранулы гидроксиапатита – искусственный костный трансплантат в стоматологии.

Определить конкретный вид костного материала в стоматологии вам поможет опытный стоматолог-имплантолог, который изучит состояние пациента, особенности ткани и оценит будущий фронт работ по восстановлению зубного ряда.

Плюсы и минусы костной пластики при имплантации

Конкурентные преимущества костной пластики:

  • восстановление функций, даже если у пациента утрачен большое количество твердой ткани;
  • нормализуется внешний вид десневой ткани и ротовой полости в целом;
  • восстановление жевательных функций – все виды костной ткани в стоматологии адаптированы под большие нагрузки;
  • возможность восстановить зубной ряд, даже в самых запущенных ситуациях.

Недостатки костной пластики:

  • реабилитация занимает несколько месяцев;
  • высок риск отторжения блока;
  • болевые ощущения в процессе приживления тканей;
  • немалая цена операции.

Стоимость костной пластики в Москве

Цена операции зависит от следующих факторов:

  • какие используются остеопластические материалы в хирургической стоматологии;
  • сколько ткани необходимо внедрить;
  • метода остеопластики;
  • выбранной клиники.

В среднем, замещающий материал стоит от 17 000 р. за один грамм. К этой сумме еще необходимо добавить цену мембраны (около 10 000 р.), забор и подсадку блока – от 90 000 р. Бюджет немалый (с учетом того, что еще необходимо доплатить за искусственный корень, абатмент и коронку), но он окупается надежностью и гарантией длительной эксплуатации нового зуба.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Современные типы костных материалов для использования в стоматологии

Хирурги всего мира долгое время разрабатывали материалы для стимуляции роста костных тканей челюсти.

На сегодняшний день стоматология готова предложить целый ряд изделий для быстрого восстановления костных структур.

Каждый вид материалов следует рассмотреть отдельно и выделить характерные особенности.

Содержание статьи:

Общее представление

Пациенты немного знают о процессе наращивания естественной костной ткани. Такое сочетание слов чаще пугает людей, поэтому они не спешат обратиться к специалисту за помощью.

Посадка костных материалов показана чаще в тех случаях, когда не хватает собственного объема для установки импланта.

Такие случаи встречаются нередко, ведь после удаления фрагментов, в ротовой полости происходит сужение и уменьшение участка костной ткани. Из-за недостаточной нагрузки, структуры постепенно рассасываются и атрофируются.

Среди основных функций материалов, используемых для остеосинтеза, следует отметить:

  • кальцификацию кости;
  • стимулирование формирования новых структур;
  • влияние на недифференцированные клетки.

Виды и характеристики

Используемые для наращивания материалы подразделяются на группы:

  • аутотранстплантаты;
  • аллотрансплантаты;
  • ксенотрансплантаты;
  • аллопластические импланты;
  • комбинированные импланты.

Аутотрансплантаты — естественные костные структуры, взятые с других участков тела. Эти ткани считаются наиболее востребованными при проведении челюстно-хирургических вмешательств.

Среди преимуществ отмечают высокий процент приживаемости. Недостаток ткани – необходимость дополнительного вмешательства для получения трансплантата. Чаще всего для проведения остеосинтеза операции используются бедренные или подбородочные кости.

Аллотрансплантанты по своим характеристикам приближены к предыдущему типу материалов. Они также представляют собой естественные структуры, взятые у донора.

Плюс аллотрансплантантов – отсутствие необходимости повторной операции для одного человека. Минус метода – высокая вероятность отторжения трансплантата.

Ксенотрансплантанты для проведения операций берут у крупного рогатого скота. Кости этих животных характеризуются высокими остеокондуктивными свойствами. Этот тип материалов чаще используют для синус-лифтинга.

Аллопластические или синтетические импланты чаще применяются в пародонтологии.

К рассматриваемой группе материалов относится:

  • плотный гидроксиапаатит;
  • карбонат кальция;
  • гипс;
  • полимеры;
  • биоактивное стекло.

Следует знать! Аллопласты используют для заполнения недостающих участков костных структур. Гистологические исследования доказали, что синтетические материалы не оказывают влияния на рост и регенерацию костных структур.

Комбинированные имплантаты – сочетание аутогенных структур с аллопластическими или ксеногенными видами.

Не всегда естественные материалы удается получить в необходимом количестве. Для создания увеличения объема применяются другие типа имплантов.

Преимущества использования хирургического шаблона для имплантации, и применяемый для изготовления материал.

Читайте здесь об особенностях двухэтапной имплантации зубов.

Подготовка к операции

Перед остеопластикой пациентам назначается ряд лабораторных анализов – ОАК (общий анализ крови) и ОАМ (общий анализ мочи). Они позволяют выявить наличие противопоказаний у пациента к операции.

К списку запретов относят:

  • психологические отклонения;
  • зависимость от алкоголя и наркотиков;
  • онкологические опухоли;
  • аллергические реакции на обезболивающие препараты;
  • тяжелые заболевания сердечнососудистой системы;
  • иммунодефицит различных форм;
  • воспалительные заболевания зубочелюстной системы.

К относительным запретам относят воспаление слизистых оболочек рта, наличие кариозных полостей, лор-инфекции в стадии обострения.

После устранения перечисленных проблем пациенту назначается остеопластика. В некоторых случаях необходимы дополнительные диагностические мероприятия:

  1. КТ челюстей. При помощи специальной программы создается объемная модель костных структур. По модели врач выполняет виртуальную остеопластику и определяет оптимальные места для внедрения имплантов.
  2. Создание модели челюсти по компьютерному плану. Подготовка позволяет минимизировать риски во время операции и сократить время вмешательства.

Помимо лабораторных анализов, пациенту назначают инструментальные обследования, например, рентген челюсти. Он позволяет специалисту оценить объем костных тканей.

Перед вмешательством оговаривается стоимость процедуры и подготовительные мероприятия.

Ход процедуры

Врачи утверждают, что хирургическое вмешательство легче переносят те пациенты, которые заранее ознакомлены с этапами его проведения. Поэтому людям, которые готовятся к операции, желательно ознакомиться с последовательностью ее проведения:

    Обезболивание. Остеопластика редко проводится под общим обезболиванием. Врач обычно выполняет местную анестезию операционного поля.

Анестезиолог может назначить общее обезболивание пациентам, страдающим гиперчувствительностью. Для того чтобы обрабатываемая зона потеряла чувствительность, достаточно нескольких уколов.

  • Рассечение надкостничного участка. Манипуляция проводится для обнажения костной структуры. После этого хирург оценивает степень дефекта и определяет необходимое количество трансплантата.
  • Наращение материала. Ход процедуры зависит от применяемой методики вмешательства.
  • Накладывание швов на наддесневой лоскут. Врачи используют саморассасывающиеся нити, которые не требуют снятия в будущем.
  • Примечание! После окончания действия анестезии пациент будет испытывать болевые ощущения. Это состояние считается нормальным после остеопластики.


    Для ослабления болевых симптомов пациентам назначают противовоспалительные препараты перорального приема.

    Длительность процедуры зависит от выраженности дефекта, вида используемых материалов, методики проведения операции.

    Установка имплантационных систем возможна через 6 месяцев после наращивания костных тканей.

    Что представляет собой трансгингивальная имплантация, плюсы и минусы метода.

    В этой публикации мы расскажем, как можно провести имплантацию недорого.

    Методики

    Существует несколько способов проведения операции:

    • метод тканевой регенерации;
    • пересадка собственных тканей пациента;
    • синус-лифтинг;
    • дистракционный остеогенез.

    Тканевая регенерация подразумевает вживление биотканей, которые активируют рост и развитие новых костных структур. Используют материалы рассасывающегося и нерассасывающегося типа – все зависит от особенностей клинического случая.

    Пересадка костных блоков осуществляется посредством собственной ткани пациента. Плюс методики – 100% вероятность приживления имплантанта. Недостаток – необходимость многократного проведения операции.

    В первый раз вмешательство выполняется при заборе трансплантанта, во второй – во время остеопластики. Через 6 месяцев после наращивания кости пациенту предстоит еще одна операция по вживлению импланта.

    При помощи дистракционного остеогинеза происходит растяжение костных структур. После этого оставшееся пространство заполняют регенератом. Способ назначается для коррекции патологий зубочелюстной системы и деформаций, полученных в результате травмы.

    Синус-лифтинг применяется для коррекции костных структур верхней челюсти и проводится открытым или закрытым способом.

    Основное преимущество вмешательства – возможность одновременного наращивания кости и установки имплантов.

    При открытом способе восстанавливаются небольшие дефекты. Закрытый синус-лифтинг назначается для восполнения большого участка атрофированной ткани.

    Из видео узнайте о наращивании костной ткани при имплантации зубов.

    Рекомендации на восстановительный период

    Восстановительный период после остеопластики продолжается до 3—4 недель.

    До снятия швов врач рекомендует:

    • воздержаться от пищи на 2 часа после операции;
    • отдать предпочтение измельченным продуктам;
    • потреблять напитки через соломинку;
    • придерживаться диеты;
    • пережевывать пищу на стороне, которая не подвергалась вмешательству;
    • отказаться от физических нагрузок;
    • после каждого приема пищи обрабатывать ротовую полость антисептическими растворами, например Мирамистином.

    Если после операции наблюдается кровотечение или болевые признаки, то специалист рекомендует пациенту симптоматическую терапию.

    Послеоперационные рекомендации позволят снизить риск осложнения после остеопластики.

    Через 10—14 дней происходит снятие швов. После этого пациентам рекомендуется еще на 2 недели:

    • отказаться от авиа перелетов;
    • от посещения мест массового скопления людей в период вирусных эпидемий;
    • от посещения бань и саун;
    • от приема горячей, кислой или острой пищи.

    Примечание! Относительное противопоказание к проведению пластики – курение. Дело в том, что никотин приводит к сужению капилляров, через которые костный трансплантант снабжается кровью. Из-за этого может произойти отторжение импланта.

    Стоимость наращения костной ткани зависит от используемого материала и способа выполнения операции.

    Цена оговаривается до проведения процедуры. В среднем стоимость закрытого синус-лифтинга варьируется от 15—35 тыс. рублей. Цена на открытый тип операции – до 6 тыс. рублей.

    Стоимость остальных типов операции представлена в таблице

    Метод вмешательства

    Цена в рублях

    Расщепление альвеолярного отросткаОт 15000 за 2 единицы без учета стоимости материаловПересадка костного блокаОт 35000 с учетом забора трансплантатаТканевая регенерацияОт 25000 за 2—3 единицы

    Отзывы

    Костная пластика назначается не только перед вживлением имплантов, но и для лечебно-профилактических целей.

    Челюстно-лицевая хирургия позволяет восстановить жевательные и речевые функции быстро и эффективно.

    Оставляйте комментарии к статье, если у вас есть полезная информация по теме.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Костная пластика

    При утрате объема челюстных костей, а особенно перед имплантацией, нужно проведение специальной хирургической процедуры, которая носит название костная пластика или остеопластика.

    В результате у человека наращивается костная ткань до необходимых размеров, чтобы контуры лица и улыбка выглядели эстетично, и чтобы можно было провести полноценную операцию по протезированию и установке импланта. В нашем стоматологическом центре Санкт-Петербурга подобные манипуляции успешно проводятся уже много лет.

    Костная пластика в стоматологии

    В стоматологии костную пластику осуществляют при возникновении следующих проблем с костями челюстей:

    • переломы или другие травмы;
    • огнестрельные ранения;
    • поражения в результате онкологического заболевания;
    • различные дефекты, возникшие в связи с возрастом или после удаления зубов;
    • наращивание недостающей костной массы для установки имплантов.

    Стоматологические клиники в основном проводят костную пластику для сохранения зубов пациента, а также процедуры перед имплантацией зубов. Остальные вопросы лежат в сфере деятельности челюстно-лицевой хирургии.

    С возрастом во рту может происходить постепенное рассасывание костной ткани, поскольку после 40 лет в человеческом организме процессы разрушения идут более быстро, чем рост новых клеток. Кроме того, челюстные кости могут атрофироваться после удаления зубов, перенесенных инфекций или пародонтоза.

    Чтобы восстановить костные ткани вокруг зубов и этим помочь сохранить их, стоматологи проводят лоскутную пластику или подсадку ткани. Если свои зубы отсутствуют, необходимо протезирование, а зачастую и установка импланта. Для того, чтобы искусственный зуб стоял надежно и полностью выполнял жевательную функцию, необходимо нарастить кость специальными материалами. Процедура нужна также для улучшения эстетики. Атрофия костной ткани вызывает следующие изменения во внешнем виде человека:

    • изменение овала лица;
    • появление морщин;
    • неправильное положение губ;
    • нарушения дикции;
    • дефекты прикуса;
    • нарушения функции жевания и, как следствие, проблемы с желудком.

    Костная пластика в стоматологии помогает вернуть утраченные и восстановить нарушенные физиологические функции и привлекательный внешний вид.

    Костная пластика при имплантации зубов

    Чтобы провести имплантацию одного или нескольких зубов, необходимо, чтобы в челюсти было достаточно места и чтобы врач смог соблюсти установленные физиологические параметры, а именно:

    • расстояние между имплантом и стенкой кости – не менее 2 мм;
    • между вставными зубами – не менее 3 мм;
    • расстояние между корнем собственного зуба и имплантом – минимум 2.5 мм.

    Несоблюдение этих показателей вызовет нестабильность протеза, нарушение его функций и эстетические проблемы (опускание десны, оголение шейки импланта и т.д.).

    Нарушение костной ткани (резорбция) может быть нескольких видов:

    • горизонтальное (недостаток ширины альвеолярного отростка);
    • вертикальное (уменьшение высоты альвеолярного отростка);
    • разные сочетания нарушений ширины и высоты.

    Методика костной пластики подбирается индивидуально, в зависимости от того, какие именно нарушения кости были установлены. В основном применяются две методики – связанные с горизонтальным наращиванием кости для расширения узкого альвеолярного отростка и связанные с вертикальным наращиванием для увеличения высоты альвеолярного отростка.

    Виды наращивания ткани

    Практика показывает, что потеря костной ткани в основном наблюдается в задних отделах верхней и нижней челюсти с люб. В соответствии с этим используют одну из наиболее подходящих методик костной пластики:

    • только для верхней челюсти – синус-лифтинг;
    • для нижней челюсти, иногда для верхней – расщепление альвеолярного отростка, пересадка костного блока или направленная регенерация кости (НТР или направленная тканевая регенерация).

    Суть процедуры синус-лифтинга заключается в отодвигании дна гайморовой пазухи и наращивании кости до необходимых размеров. В результате операции объем кости на верхней челюсти увеличивается так, что становится возможным внедрить в кость зубной имплант. Синус-лифтинг может длиться от 1 до 5 часов, во время процедуры возможна установка импланта. Обычно костная пластика верхней челюсти выполняется в два этапа: сначала наращивается кость, а затем после ее приживления фиксируется имплант.

    Расщепление альвеолярного отростка является наиболее популярной и недорогой процедурой, применяемой как для верхней, так и для нижней челюсти. Невысокая цена связана с тем, что при выполнении такого расширения не требуются дорогие костные материалы и мембраны.

    Пересадка костного блока производится для достижения разных целей – увеличить ширину и/или высоту альвеолярного отростка. Костный блок берется у пациента (на других участках челюсти) либо используется материал от другого человека или животного (в основном это бычья кость).

    Направленная тканевая регенерация (НТР) выполняется для увеличения как ширины, так и высоты альвеолярного отростка. По этой методике в процессе операции возможно одновременное вживление имплантов.

    Любая стоматологическая операция костной пластики делается под местной или общей анестезией. Длительность процедуры, время заживления и восстановления и другие важные показатели зависят от состояния здоровья пациента, выбранной врачом методики, сложности хирургического вмешательства и вида применяемого костного материала и мембраны.

    Как выбрать костный материал и мембрану

    В качестве костного материала для пластики применяют различные материалы. Чаще всего стоматологи используют следующие виды:

    • аутотрансплантат – костный материал, взятый у пациента с других участков челюсти, возможно, в виде костной стружки или целого блока (очень хорошо приживается);
    • аллотрансплантат – трупный материал, берется от других людей из существующего банка тканей (проходит специальную обработку, поэтому безопасен для здоровья);
    • ксенотрансплантат – производится на основе бычьей кости под названием ««Bio-Oss», более эффективен в комбинации с костным материалом самого пациента в пропорции 1 к 1.

    Также можно встретить костные материалы, созданные на базе биополимеров, биостекла, различных химических соединений.

    Костная пластика выполняется со специальной мембраной, которая нужна для изоляции костного материала от мягких тканей десны. Она укладывается сверху на приживляемый материал и создает ровный контур для формирования альвеолярного гребня. Стоматологи применяют мембраны двух видов:

    1. рассасывающиеся (резорбируемые), которые не требуют процедуры удаления;
    2. нерассасывающиеся (нерезорбируемые), изготовленные из титана с каркасной или бескаркасной основой, которые необходимо удалить из оболочки десны через 6-9 месяцев после установки.

    Окончательный выбор материалов для костной пластики осуществляет лечащий врач.

    После костной пластики – реабилитация

    Длительность периода реабилитации после проведения костной пластики зависит от многих факторов. Это и индивидуальные особенности организма пациента, и использованный метод, и примененные материалы, и опыт врача, и степень сложности операции. В среднем заживление десны занимает от недели до 10 дней.

    От правильного заживления зависит эффективность последующей имплантации зубов. Чтобы костная ткань окончательно прижилась, бывает необходимо несколько месяцев реабилитации. Только после этого врач будет устанавливать импланты.

    Для того чтобы период реабилитации после костной пластики проходил быстрее и эффективнее, необходимо выполнять рекомендации стоматологов, в частности:

    1. Необходимо

    • приложить к щеке лед, который уменьшит отек;
    • жевать пищу на той стороне челюсти, где не было вмешательства;
    • аккуратно очищать полость рта.

    2. Нельзя

    • находиться в сауне, бане;
    • курить;
    • нырять в водоемах;
    • пить газированные или алкогольные напитки, особенно через соломинку;
    • применять ирригатор для чистки полости рта;
    • спать на животе;
    • заниматься упражнениями и физкультурой;
    • надавливать на щеку, где было вмешательство.

    Для реабилитационного периода характерны спокойное состояние без напряжения, резких наклонов и поворотов. Нельзя лететь на самолете, так как перепад давления во время взлета и посадки может спровоцировать расхождение швов. Пытаться рассмотреть, рассосались швы или нет, не стоит.

    Реабилитация после костной пластики включает в себя не только обезболивающие средства, но и антигистаминные медикаменты, и антибиотики, а также местные обеззараживающие процедуры с антисептическими препаратами.

    Стоматолог должен наблюдать за состоянием пациента, контролировать заживление во время назначенных визитов, а также корректировать обращение пациента с раной.

    Правильная гигиена ротовой полости очень важна. Костная пластика возможна в случае послеоперационного бережного отношения к участку. Как обрабатывать ротовую полость после операции:

    • для чистки зубов необходимо использовать только мягкую зубную щетку, а во время процедуры нельзя затрагивать прооперированную область до двух недель;
    • нельзя полоскать ротовую полость антисептиками, но обработка некоторых участков смоченными ватными тампонами возможна;
    • запрещены механические повреждения раневой поверхности и швов, а это часто случается из-за неаккуратной обработки участка;
    • чистку зубов следует делать после каждого приема пищи хотя бы несколько дней подряд после костной пластики нижней челюсти или верхней.

    Возможные осложнения

    Любое отклонение от технологии операции может привести к отторжению пересаженной кости или неудачному вмешательству. Довольно многое зависит от качества мембраны, костного материала.

    Любая методика операции может обнажить мембрану через линию швов, и это приводит к гнойному воспалению раны. Использование методики подсадки костного блока при недостаточной скорости васкуляризации может привести к отторжению участков костного блока или его целиком. При гнойном воспалении и отторжении потребуется обязательное удаление всех материалов из-под слизистой оболочки.

    Если подобные осложнения были выявлены пациентом или врачом, необходимо провести ревизию проблемных участков и удалить все внесенные материалы. После вмешательства возможно кровотечение из раны, поэтому следует проводить антисептическую обработку ротовой полости. Особый прием пищи тоже важен. Те люди, которые носят съемные протезы, должны предохранять оперированные участки от чрезмерного давления и соблюдать правила ухода за полостью рта.

    При нарушении щадящего режима возможно такое осложнение: края раны расходятся и наружу выходит внедренный трансплантант. Вероятность возникновения осложнений по результатам костной пластики невысокая – до 20 случаев из 100. Основная причина негативных последствий − невыполнение рекомендаций врача.

    Костная пластика подразумевает возможные осложнения, которые возникают в реабилитационном периоде: на первом месте всегда остается инфицирование раны и внутренних тканей. В такой ситуации пациент может наблюдать:

    • сильную боль;
    • существенную отечность;
    • покраснение десны;
    • гнойные выделения;
    • повышение температуры тела.

    Обращение к врачу должно быть немедленным. Стоматолог сразу осматривает ротовую полость, иногда снимает швы и очищает участок с костным материалом. Пациенту обязательно назначают курс сильных антибиотиков и противовоспалительных средств.

    Клиники сети не работают в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования).

    Костная пластика при имплантации зубов

    Недостаток объема кости в области зубного дефекта – одно из самых распространенных относительных противопоказаний к имплантации. По статистике, 70% дентальных имплантатов устанавливают в условиях атрофии челюстной кости разной степени выраженности. Для решения этой проблемы многим пациентам назначается тот или иной вид костной пластики.

    Костная пластика (остеопластика, синус-лифтинг, костная аугментация) — это операция по наращиванию костной ткани, которая позволяет сформировать достаточное для установки имплантата ложе. В ряде случаев костная пластика проводится одновременно с имплантацией, а в некоторых ситуациях выделяется в отдельную операцию.

    Почему возникает необходимость в костной пластике

    Корни природных зубов располагаются в губчатом отделе челюстной кости, называемом альвеолярным отростком. Эта область челюсти пронизана кровеносными сосудами и нервами. Параметры альвеолярных отростков не являются константными величинами и изменяются под влиянием различных факторов – интенсивности жевательной нагрузки, травматического удаления зубов, эндокринных или системных заболеваний суставов и костей. Рассмотрим, как влияет отсутствие жевательного давления на челюстную кость вследствие удаления зубов.

    Корни, благодаря постоянной жевательной нагрузке, держат альвеолярные отростки в тонусе. При потере одного или нескольких зубов, челюстная кость в области дефекта зубного ряда перестает испытывать давление и постепенно атрофируется. Убыль, или резорбция, кости начинается через несколько месяцев после удаления зуба и может продолжаться вплоть до полной потери первоначального объема.

    В зависимости от локализации дефекта, рассасывание костной ткани происходит по-разному. Из-за того что плотность трубчатой кости на верхней челюсти в несколько раз ниже, чем на нижней, атрофия верхнего альвеолярного отростка происходит значительно быстрее. Так, если на нижней челюсти процесс усадки кости запускается через 6-12 месяцев, то на верхней – уже через 2-3 месяца после удаления зуба.

    Стоматологи выделяют следующие разновидности атрофии костной ткани:

    • Альвеолярный отросток рассасывается по ширине (горизонтальная атрофия).
    • Альвеолярный отросток рассасывается по высоте (вертикальная атрофия).
    • Резорбция происходит по ширине и высоте одновременно (комбинированная атрофия).

    В зависимости от направления, степени и локализации резорбции, применяются различные технологии наращивания костной ткани под зубной имплант. Выбранная техника костной пластики в свою очередь определяет вид остеопластического материала для наращивания кости.

    Материалы для наращивания костной ткани при имплантации

    В имплантологии используются остеопластические материалы в виде гранул, костных блоков и пористых мембран. Различают остеопластики минерального (синтетического) и биогенного (животного) происхождения.

    Для наращивания челюстной кости при имплантации используется костный материал следующих типов:

    • Аутогенный – кусочек кости, извлеченный из донорской области самого пациента. Кость, устанавливаемую в зону дефекта, называют аутотрансплантатом.
    • Аллогенный – донором кости является другой человек. Аллотрансплантаты берутся в случае смерти человека, проходят специальную обработку и хранятся в банках донорских тканей. Несмотря на этические моменты, аллотрансплантаты имеют существенное преимущество, избавляя пациента от операции по забору собственной костной ткани.
    • Ксеногенный – материал животного происхождения на основе бычьей или свиной кости. Используется в виде гранул и костных блоков.
    • Аллопластический – гранулят синтетического происхождения на основе фосфата кальция.

    Отдельную группу остеопластиков составляют коллагеновые мембранные пластины животного происхождения. Основное предназначение мембран – изоляция костного дефекта от мягких тканей десны и активная стимуляция репарации челюстной кости.

    Разновидности костной пластики для имплантации зубов

    Для восстановления потерянного объема кости и установки имплантата применяются 4 технологии.

    1. Расщепление альвеолярного отростка

    Описание технологии: (смотрите процесс на фото ниже) альвеолярный отросток в области зубного дефекта распиливается вдоль гребня стоматологической фрезой (1). Образовавшееся отверстие расширяют сверлами разных диаметров (2,3), после чего вкручивают корневидные имплантаты (4). Оставшиеся по обеим сторонам стержней полости заполняют синтетическим или натуральным остеопластическим наполнителем, накрывают резорбируемой мембраной (5), а десневой лоскут зашивают.

    Через 3-6 месяцев после завершения регенерации тканей, на импланты устанавливают абатменты и временные коронки зубов.

    На фото: Наращивание костной ткани перед имплантацией методом распила альвеолярного отростка

    Показания: эта технология костной пластики применяется для восстановления нескольких зубов при горизонтальной резорбции альвеолярного отростка толщиной не менее 2 мм.

    Важно: метод позволяет провести костную пластику одновременно с имплантацией зубов, способствует быстрой регенерации костной ткани, не требует операции по забору аутогенного костного материала.

    2. Пересадка костного блока

    Описание технологии: операция проводится в два этапа.

    1. На первом этапе производится забор донорской кости из подбородочной области, с бугров отсутствующих зубов мудрости на верхней челюсти, в редких случаях – с подвздошной кости.
    2. На втором этапе аутогенный костный материал подсаживается в нужную область челюсти на титановые винты. После этого регенерируемая область закрывается двухслойной резорбируемой мембраной и скрывается под десневым лоскутом.

    Показания: восстановление одного или нескольких зубов при серьезной резорбции костной ткани по ширине или высоте.

    Важно: использование собственной кости значительно увеличивает шансы на успешную регенерацию подсаживаемого блока. Этот вид костной пластики не позволяет сразу же перейти к имплантации. Имплантат устанавливают только через 6-12 месяцев после первой операции.

    3. Направленная костная регенерация

    Описание технологии: (смотрите процесс на фото ниже) вскрывается десна (1), после чего область вноситься натуральный остеозамещающий материал на основе бычьей кости (4). Область накрывается двухслойной коллагеновой мембраной (5) для направленной костной регенерации и зашивается (6). Вместо резорбируемой мембраны может использоваться нерезорбируемая пленка на сетчатом титановом каркасе.

    На фото: Направленная костная регенерация одновременно с установкой 2 имплантатов

    Показания: применяется при незначительной и средней атрофии костной ткани по ширине и высоте.

    Важно: наращивание может проводиться одновременно с установкой имплантата и не требует операции по пересадке костного блока.

    4. Синус-лифтинг

    Описание технологии: во время операции хирург-стоматолог приподнимает дно гайморовой пазухи, а образовавшуюся полость заполняет синтетическим костным наполнителем. В зависимости от того, как проводятся манипуляции по коррекции дна гайморовой пазухи, различают закрытый и открытый синус-лифтинг.

    Показания: верхняя челюсть в области 5-7 жевательных зубов при близком расположении гайморовых пазух носа.

    Важно: В большинстве случаев имплантация на верхней челюсти проводится одновременно с синус-лифтингом.

    Более подробно о синус-лифтинге читайте в отдельной статье.

    Цены на наращивание костной ткани при имплантации зубов в Москве

    Стоимость операции формируется под влиянием следующих факторов:

    • Степени атрофии костной ткани;
    • Выбранной технологии аугментации;
    • Используемых материалов.

    Немного о стоимости расходных материалов:

    Приведем пример, как изменится стоимость наращивания костной ткани под имплантат в зависимости от типа используемых материалов.

    Резорбируемая коллагеновая мембрана*

    30х40 мм. Bio-Gide

    НПК «ВИТАФОРМ-Р» (Россия)ЦенаGeistlich Pharma (Швейцария)Цена
    Ксеноколлаген в гранулах Остеопласт-К1000 руб.Ксеноколлаген в гранулах Bio-Oss Spongiosa14 650 руб.
    Резорбируемая коллагеновая мембрана Остеопласт* 30х40 мм.3800 руб.26 300 руб.
    Итого:4800 руб.Итого:40 950 руб.
    НПК «ВИТАФОРМ-Р» (Россия)Цена
    Ксеноколлаген в гранулах Остеопласт-К1000 руб.
    Резорбируемая коллагеновая мембрана Остеопласт* 30х40 мм.3800 руб.
    Итого:4 800 руб.

    Резорбируемая коллагеновая мембрана*

    30х40 мм. Bio-Gide

    Geistlich Pharma (Швейцария)Цена
    Ксеноколлаген в гранулах Bio-Oss Spongiosa14 650 руб.
    26 300 руб.
    Итого:40 950 руб.

    * Мембрана используется только в некоторых случаях.

    Мы не экономим на расходниках, и чтобы гарантировать нашим клиентам успех операции, используем только проверенные опытом, дорогие материалы.

    Стоимость наращивания костной ткани для имплантации в клинике НоваДент

    Технология остеопластикиЦена
    Костная пластика в области одного зуба9 600 руб.
    Забор аутогенного костного материалаот 10 150 руб.
    Забор и установка костного блока под ключот 39 400 руб.
    Распил альвеолярного отростка (цена без установки имплантатов)от 39 400 руб.
    Синус-лифтингот 25 300 руб.
    Направленная костная регенерацияот 25 000 руб.
    Технология остеопластикиЦена
    Костная пластика в области одного зуба9 600 руб.
    Забор аутогенного костного материалаот 10 150 руб.
    Забор и установка костного блока под ключот 39 400 руб.
    Распил альвеолярного отростка (цена без установки имплантатов)от 39 400 руб.
    Синус-лифтингот 25 300 руб.
    Направленная костная регенерацияот 25 000 руб.

    Как обойтись без костной пластики

    Стоматологический центр НоваДент предлагает клиентам несколько альтернатив костной пластике. Чтобы избежать осложнений и при наличии соответствующих показаний, мы можем провести имплантацию зубов без наращивания костной ткани следующими способами:

    • установить имплантаты компрессионного типа в более глубокие слои кости;
    • установить длинные корневидные имплантаты, под углом к плоскости зуба или в обход гайморовых пазух носа;
    • провести полную имплантацию челюсти на четырех или шести имплантатах.

    Выбор метода лечения определяет лечащий врач по результатам первичной консультации и обследования пациента.

    Синтетические костные материалы

    Остеопластика является одной из самых востребованных операций в челюстно-лицевой хирургии. Чаще всего она применяется для подготовки челюсти пациента к имплантации зубов. Необходимость проведения костной пластики объясняется тем, что вследствие различных стоматологических патологий или длительного отсутствия большого количества зубов, костная ткань подвергается атрофическим процессам и истончается. Поскольку для установки и хорошей стабилизации импланта кость должна соответствовать определенным характеристикам (достаточная высота и прочность), то остеопластика становится оптимальным вариантом решения проблемы дефицита кости.

    Костная пластика считается безопасной и эффективной манипуляцией и широко практикуется по всему миру. Кроме тщательной подготовки к вмешательству, высокотехнологичного оборудования и мастерства челюстно-лицевого хирурга, для достижения желаемого конечного результата необходимо использовать качественные костные материалы. Современная стоматология располагает многими методиками наращивания кости, для этого используются разные виды костных материалов. Выделяют биологические и синтетические костные материалы, имеющие свои достоинства и недостатки. После выявления показаний к операции и проведения комплексной диагностики, стоматолог порекомендует наиболее подходящий для пациента костный материал.

    Применение в стоматологии

    Согласно статистическим данным, большинство пациентов перед восстановлением зубного ряда нуждаются в проведении костной пластики. Атрофия кости является распространенным патологическим процессом, который является одновременно и причиной, и следствием преждевременной утраты зубов. Уменьшение объема и приобретенная хрупкость костной ткани приводит к тому, что эффективно провести имплантацию зубов без предварительного наращивания кости практически невозможно. Последствиями утраты зубов и истончения костной ткани челюсти являются:

    • нарушение жевательной функции и, вследствие этого, проблемы с органами пищеварительного тракта;
    • нарушение расположения других зубов;
    • изменение конфигурации лицевого отдела черепа, преждевременное появление морщин;
    • нарушение речи;
    • формирование в ротовой полости условий, способствующих быстрому распространению патологических процессов.

    Чтобы избежать вышеперечисленных неприятных последствий потери зубов, следует своевременно обратиться к стоматологу и проконсультироваться по поводу вариантов восстановления зубного ряда. Имплантация зубов является самым надежным способом вернуть себе здоровую и сияющую улыбку, однако в случае наличия дефицита костной ткани, предварительно нужно сделать костную пластику.

    Существуют разные виды остеопластики, и выбор одного из них зависит от клинической картины, наличия медицинских показаний и противопоказаний у пациента. Благодаря развитию наук и технологий, современная костная пластика отличается малоинвазивностью и низким риском развития послеоперационных осложнений. Основной целью проведения этого вмешательства является восполнение недостатка кости путем установки аутотрансплантанта или введения специальных синтетических костных материалов. Костная пластика с использованием синтетических костных материалов является востребованной процедурой и не уступает по эффективности костной пластике с применением биологических материалов. На современном рынке представлены разные синтетические препараты для остеопластики, каждый из которых имеет свои достоинства и показания к применению.

    Как выполняется пластика синтетическим материалом

    Синтетические костные материалы широко применяются при выполнении синус лифтинга, а также для направленной регенерации кости. Оба вида вмешательства проходят под местной анестезией, однако если пациент очень переживает, то могут применить медикаментозную седацию.

    Синус лифтинг

    В процессе выполнения процедуры синус лифтинга происходит смещение нижней стенки верхнечелюстного синуса вверх, с целью освобождения пространства для введения костного материала. Данная операция проводится в случае необходимости вживления имплантов в область жевательных зубов на верхней челюсти. Поскольку жевательные зубы должны справляться со значительными нагрузками в процессе пережевывания пищи, то необходимо установить надежные импланты и обеспечить им хорошую фиксацию. Операция по наращиванию кости может проходить как открытым, так и закрытым способом, в зависимости от клинической картины.

    В случае, когда во время манипуляции с открытым доступом используют синтетические костные материалы, она называется модифицированный синус лифтинг. Эта процедура приобрела большую популярность, как среди врачей, так и среди пациентов, однако проводится она только в том случае, если высота собственной кости составляет не менее 4-7 мм. Операция выполняется в несколько этапов:

    • обеспечение местной анестезии;
    • осуществление доступа к кости путем разреза и откидывания лоскута мягких тканей;
    • смещение дна верхнечелюстного синуса кверху;
    • заполнение свободного пространства синтетическим костным материалом, представляющим из себя гранулы или порошок;
    • наложение швов.

    Вмешательство является безопасным и занимает немного времени. Сроки регенерации костной ткани являются индивидуальными, поэтому сроки установки и нагрузки импланта определяют строго в индивидуальном порядке.

    Метод направленной регенерации кости

    При направленной костной регенерации используют специальный гранулированный костный материал, а также резорбируемую мембрану для его фиксации. Целью проведения процедуры является стимуляция регенерации собственной костной ткани для хорошей стабилизации импланта.

    В некоторых случаях, когда атрофические процессы не ярко выражены, вместе с подсадкой синтетического костного материала происходит и вживление импланта. Основным достоинством метода считается малотравматичность и простота выполнения. Процесс регенерации кости в среднем занимает около 6 месяцев, после чего можно устанавливать и постепенно нагружать протез.

    Преимущества и недостатки синтетических костных материалов

    Синтетические препараты для костной пластики были разработаны еще в 60-х годах прошлого столетия. Многочисленные исследования подтвердили эффективность и безопасность синтетических костных материалов для медицинского применения. К основным преимуществам синтетических препаратов в стоматологической хирургии можно отнести:

    1. Высокое сродство к костной ткани;
    2. Способность к биодеградации;
    3. Простое применение для коррекции дефектов кости;
    4. Стерильность и сведение к минимуму риска послеоперационных инфекционных осложнений;
    5. Хорошая приживаемость;
    6. Долговечность;
    7. Ускорение процесса регенерации собственной костной ткани;
    8. Низкий риск аллергических реакций;
    9. Отсутствие травматизации, неизбежной при использовании аутотрансплантантов.

    Для разработки синтетических остеопластических препаратов применяются передовые технологии, также проводится ряд исследований в области биохимии, молекулярной биологии, благодаря которым улучшаются свойства синтетических материалов для костной пластики. Богатый ассортимент синтетических остеопластических материалов на современном рынке позволяет каждому пациенту подобрать доступный препарат, отвечающий всем его требованиям. Выбор качественного синтетического костного материала очень важен для достижения хорошего конечного результата. В зависимости от имеющейся стоматологической проблемы, врач порекомендует остеопластический материал, который лучше подойдет именно в этом случае.

    Недостатков у синтетических костных материалов не так много и самым главным из них считаются низкие остеоиндуктивные свойства. Аутотрансплантанты обладают выраженной способностью стимулировать рост и регенерацию костной ткани, однако при использовании собственной костной ткани пациента, стоматологи сталкиваются с такими сложностями, как опасность инфицирования, травматизация здоровых тканей при заборе аутотрансплантанта. Синтетические костные материалы не так сильно влияют на регенерацию, но создают надежный матрикс для костной ткани пациента и тем самым обеспечивают благоприятные условия для ее роста и восстановления.

    Из чего делаются синтетические материалы для остеопластики

    Гидроксиапатит является одним из первых веществ, которые стали использовать в стоматологической остеопластике. Благодаря своим свойствам, он имеет высокое сродство к натуральной кости и является ее минеральным аналогом. На основе этого вещества создаются современные костные материалы, которые обладают хорошей иммунной совместимостью и высокой биоактивностью.

    В современной стоматологической хирургии также широко используются синтетические резорбируемые материалы, которые кроме подходящих для замещения костных дефектов свойств, отличаются доступной ценой. К ним относят препараты на основе:

    • трикальцийфосфата;
    • биостекла;
    • фосфата кальция;
    • хондроитин-сульфата;
    • сульфата кальция.

    Наибольшую популярность на отечественном рынке приобрели препараты “Биос” от “Alpha Bio”, “Cerasorb” “Остим-100”, “ГАП 85-Д” и другие. Выбор препарата проводится после тщательной диагностики и определения свойств собственной костной ткани пациента.

    Cerasorb

    Этот препарат немецкого производства широко применяется специалистами в стоматологической хирургии по всему миру. В основе препарата использованы трикальцийфосфатные соединения, которые позволяют легко восстановить костные дефекты. Препарат полностью рассасывается и имеет следующие характеристики:

    • высокая биодоступность;
    • отсутствие травматизации близлежащих тканей при рассасывании;
    • обладает хорошей биоактивностью;
    • стабильность;
    • безопасность применения;
    • простота использования.

    Этот препарат применяется в ведущих клиниках мира и доказал свою высокую эффективность.

    Alpha-Bio’s GRAFT

    Основными преимуществами этого препарата для остеопластики является доступная цена в сочетании с отличными характеристиками. Безопасность и эффективность данного препарата подтверждена клиническими испытаниями, при использовании синтетического костного материала GRAFT отсутствует риск инфицирования патогенными вирусами и бактериями, отторжения и развития индивидуальной непереносимости. Он представляет собой полноценный аналог натуральной костной ткани, в составе препарата присутствуют гидроксиапатит и трикальцийфосфатные соединения. Обеспечивает хорошую стабилизацию при регенерации собственной костной ткани пациента и отличается простотой в применении.

    Заключение

    Несмотря на высокую безопасность и простоту выполнения, костная пластика требует серьезной подготовки и правильного подбора остеопластических материалов. Синтетические костные материалы позволяют избежать забора аутотрансплантанта и связанных с этим осложнений и являются надежным фундаментом для восстановления собственной костной ткани. Выбор препарата для проведения остеопластики представляет собой непростую задачу, так как учитывается биоактивность, способность к резорбции и другие характеристики синтетического костного материала. Подбором препарата для пластики кости должен заниматься высококвалифицированный стоматолог.

    Применение синтетических костных материалов существенно упростило процедуру наращивания костной ткани. После тщательного предоперационного обследования пациенту выполняют костную пластику при помощи синтетических препаратов, и при этом сама процедура в зависимости от размеров костного дефекта в среднем занимает не больше часа. Во время реабилитационного периода (средняя продолжительность 6 месяцев) синтетический материал стабилизируется, и формируются оптимальные условия для возобновления роста собственных костных клеток. Таким образом, уже через полгода пациенту можно устанавливать протез и полностью восстанавливается жевательная и эстетическая функция зубов.

    Левин Дмитрий Валерьевич

    Главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин», кандидат медицинских наук, врач высшей категории

    Чтобы понять, почему происходит расхождение швов после синус лифтинга и костной пластики, сначала нужно разобраться в методах оперативного вмешательства. Синус…

    Кровотечение относится к числу наиболее опасных осложнений в стоматологической хирургии и может возникнуть как в процессе выполнения оперативного вмешательства, так…

    Синус лифтинг — оперативное вмешательство, это разновидность костной пластики, призванное увеличивать объем костной ткани верхней челюсти с целью дальнейшей установки…

    Синус лифтинг является одним из видов остеопластики и на сегодня является самым распространенным методом лечения. Его разделяют на синус лифтинг…

    Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274. Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной Активной ссылкой. Imperitia pro culpa habetur (Незнание закона не является оправданием).

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector