Где полечить зубы по полису омс
Бесплатное протезирование зубов по ОМС в Москве
Очень мало на свете счастливчиков, которые могут прожить всю жизнь с собственными зубами – целыми и здоровыми. Большинству населения все же требуется протезирование – одним раньше, другим позже. Так что это не удовольствие и не прихоть, а необходимость, причем очень дорогая. Существует ли протезирование зубов по ОМС полису и что нужно, чтобы получить эту услугу бесплатно?
Кто может рассчитывать на бесплатное протезирование зубов по ОМС?
Вылечить зубы бесплатно при наличии полиса несложно. Если клиника работает по программе ОМС, то в ней могут быть предоставлены следующие услуги:
Протезирование по полису ОМС предполагает использование базовых материалов: пластмассы и металлов.
— лечение кариеса, пародонтоза, пульпита, гингивита, периодонтита;
— вскрытие абсцесса, расположенного в ротовой полости;
— помощь при прорезывании зубов;
Материалы для пломбирования, лекарственные препараты тоже бесплатные, но при этом они самые бюджетные. За применение более дорогих материалов и лекарств пациенту придется доплачивать.
Протезирования в этом списке нет. Это не значит, что бесплатная услуга недоступна, однако она предоставляется лишь нескольким категориям пациентов, к которым относятся:
- Ветераны и инвалиды ВОв, участники блокады Ленинграда.
- Дети-инвалиды.
- Ветераны труда.
- Люди, имеющие подтвержденную соответствующей комиссией группу инвалидности.
- Ликвидаторы последствий аварии в Чернобыле (скидка 50 %).
- Герои СССР и РФ.
- Люди, служащие в подразделениях особого риска.
Мнение эксперта. Врач-стоматолог Оружин Р.Ю.: «При этом, как и в случае с лечением зубов, рассчитывать на использование самых современных технологий не стоит. В льготном протезировании применяются так называемые базовые материалы, чаще всего это пластмасса и металл. Имплантация зубов в перечень услуг, которые могут быть оказаны на льготных условиях, не входит».
Льготы пенсионерам
В некоторых регионах поставить зубные протезы бесплатно могут и пенсионеры, доход которых ниже прожиточного минимума или определенной местным законодательством суммы. Важное условие – чтобы получить льготу, они официально должны быть неработающими.
Чтоб получить льготу пенсионеру, он должен быть официально неработающим.
Есть ли такая возможность – необходимо уточнять в региональных органах социальной защиты. Правда, даже при ее наличии придется подождать, порой достаточно долго. В первую очередь услуга бесплатного протезирования оказывается лицам, относящимся к перечисленным выше категориям и лишь потом пенсионерам. Право на внеочередное протезирование пенсионеры имеют в следующих случаях:
— при наличии подтвержденного онкологического заболевания;
— после операции на ЖКТ;
— если зубы были потеряны в результате травмы.
Многие частные клиники предлагают для пенсионеров льготное протезирование, предусматривающее скидки. Перечислим некоторые из московских учреждений:
— Партнер-Мед: скидки 25-30 %, а также льготные кредиты для пенсионеров и возможность оплаты в рассрочку.
— Дент-Берг: скидки 5-10 %.
— Смайл-Лайк: скидка 20 %.
Куда обращаться
Бесплатным протезированием занимаются только государственные клиники и зубные кабинеты в районных поликлиниках, к которым прикреплены пенсионеры по месту проживания. Чтобы воспользоваться услугой, нужно предпринять следующие действия:
- Получить врачебное заключение о необходимости установки протезов.
- Взять справку о составе семьи и справки о доходах всех членов семьи.
- С этими документами, а также полисом ОМС, паспортом и пенсионным удостоверением обратиться в органы социальной защиты.
Пенсионер будет поставлен на очередь, и свое место в ней сможет узнать там же, в органах соцзащиты. На протезы, которые будут установлены в рамках социальной программы, гарантия обычно небольшая – как правило, это 12 месяцев. Гарантийное обслуживание или установка протеза будут бесплатными лишь в том случае, если экспертам удастся установить, что поломка произошла по причине неквалифицированной работы врача или по вине клиники.
Полис ДМС
Часто протезирование предусматривается только в случае травмы.
Отдельно стоит сказать о другом виде медицинского полиса, предусматривающем добровольное медицинское страхование. Чаще всего протезирование в эти программы не включается. Если же оно включено, то с несколькими оговорками:
— очень часто страховые компании включают протезирование в договор лишь на том условии, что необходимость в нем возникла в результате челюстно-лицевой травмы. Если зубы разрушились из-за недолеченного кариеса, протезирование не будет включено в список услуг;
— нередко страховщики оплачивают лишь подготовительные процедуры, которые проводятся перед установкой протезов. Стоимость самих конструкций в этом случае ложится на плечи пациента;
— в договоре может быть предусмотрено использование только недорогих материалов и стандартного оборудования.
Подводя итог, можно констатировать, что бесплатное протезирование по медицинскому полису для граждан, которые не относятся к льготным категориям, в России не проводится. А значит – беречь зубы нужно смолоду, потому что своевременный уход за ними и лечение в несколько раз дешевле установки протезов.
Бесплатная стоматология по полису ОМС
При возникновении проблем с различными органами, возникает вопрос – какие виды помощи могут оказать и где по полису обязательного медицинского страхования? В этой статье постараемся уточнить эти моменты.
Во всём мире стоматологические услуги являются одними из дорогих в медицинской сфере, и Россия – не исключение. Хоть при СССР и производилось лечение в полном объёме, но это в прошлом.
В России действует обязательное медицинское страхование, но перечень безвозмездного лечения урезан. Перечни будут оговорены в статье позднее.
Особенности бесплатного лечения зубов по полису ОМС
Хотя полис ОМС общий и действует для всех граждан РФ, есть несколько особенностей:
- В независимости от места жительства принять больного могут в любой государственной клинике.
- В число услуг бесплатной основе входят не все манипуляции с зубами, но об этом позднее.
- В платных клиниках обязаны принять вас на бесплатной основе, но с некоторыми нюансами – скажем, с оплатой расходных материалов (в большинстве клиник они исключительно импортные) и с длительным ожиданием в связи с приоритетом на приём платежеспособных граждан.
- Некоторые услуги из платной категории оказывается бесплатно в двух случаях – гражданам из льготной категории и гражданам детского возраста.
Где могут предоставить бесплатное лечение зубов по ОМС?
Пройти лечение или профилактический осмотр стоматолога можно в следующих медицинских учреждений, которые имеются практически в любом населённом пункте:
Государственная поликлиника. Хотя изначально каждый гражданин привязан к конкретной поликлинике по месту жительства, в критических случаях (например острая боль, кровотечение) его могут принять в любой точке РФ. При посещении сразу же стоит обратиться в регистратуру с объяснением и вопросом о возможности осмотра его врачом.
Отдельно хочется добавить:
- В каждой поликлинике должна быть информация об оказываемых льготах в данном учреждении
- В учреждении должна быть информация об оказываемых услугах – как на платной, так и на бесплатной основе.
Частная стоматология. По полису ОМС большинство частных клиник оказывает почти весь перечень бесплатных услуг, которые проводят в государственных клиниках.
Есть несколько нюансов:
- Самый неприятный, на взгляд многих – длительное ожидание приёма врача, в связи с приоритетом у частных клиник на приём платёжеспособных граждан.
- С детальным перечнем отказываемых услуг желательно ознакомиться заранее.
- За расходные материалы часто необходима плата – в большей части связано это с их импортностью.
Детская стоматология. Данное учреждение целиком и полностью зациклино на приёме детей и их лечении.
Основные отличия в работе, в отличии от поликлиник для взрослых, связано с рядом дополнительных услуг на бесплатной основе:
- В случае повреждения твёрдых тканей зубов в следствии некариозного характера проводится соответствующее лечение.
- Обогащение зубов и дёсен минералами в случае их минимизации. Также проводится серебрение зубов.
- Ортодонтическое лечение с применением съёмной аппаратных приспособлений.
Бесплатные услуги лечения зубов по полису
По полису ОМС предоставляются не все услуги на бесплатной основе. На бесплатной основе оказывается следующий перечень:
- Осмотр пациента врачом. Возможна консультация на дому, если пациент неспособен придти в клинику.
- Лечение различных ротовых заболеваний, поражающие зубы и дёсны.
- Исправление и лечение проблем с слюноотделениям – воспалительные процессы, излишнее слюноотделение или наоборот излишняя сухость.
- Удаление жёлтого налёта и зубного камня.
- Лечение хирургическим путём мягких тканей рта.
- Удаление из ротовой полости инородных тел, зубов и первичное использование ортодонтии.
- Лечение травм челюсти, вправление вывихов.
- Процедуры физиотерапевтической направленности.
- Диагностирование, в том числе с использованием рентгена.
- Детская стоматология, в том числе и ортодонтия.
- Возможные расходные материалы в виде анестезии и прочего предоставляются бесплатно.
Каких правил нужно придерживаться?
Идя по зубной нужде в поликлинику, не стоит забываться о простом правиле – знание основных нюансах посещения.
Из них можно выделить:
- Хотя прикреплён гражданин к определенной поликлинике, в тяжёлых случаях вас обязаны принять в любой государственной клинике, а иногда и в частной, участвующая в системе ОМС. Поводы для отказа часто служат причиной для судебных разбирательств.
- При себе необходимо иметь полис ОМС и документ, удостоверяющий личность.
- Посетив поликлинику впервые, вас прикрепляют к данному учреждению путём заведения амбулаторной карты.
- Перед приёмом необходимо подождать достаточное количество времени в очереди, в связи с занятостью лечащего врача.
Как получить бесплатное лечение без регистрации жительства?
Основные причины для бесплатного приёма в другой поликлинике:
- Остовы зубная боль.
- Выверх челюсти.
- Повреждение нерва или дёсны.
- Инфекция острой формы и прочие.
За какие процедуры нужно заплатить?
Не смотря на страхование и ограниченное льготное проведение, следующие операции в основном проводятся на платной основе:
- Различное протезирование – вставляемые зубы, коронки и прочее.
- Лечение и любые операции на зубах с использованием импортных продуктов.
- Повреждение или дефекты коронок устраняется платно.
- С помощью скалера очищение зубов от налетов и зубного камня.
- Профилактические мероприятия заболеваний зубов и ротовой челюсти, прочие операции.
Кто имеет право лечить зубы по страховому полису?
Пожалуй, на этот вопрос имеется простой ответ – все граждане РФ, имеющий соответствующий документ.
Являясь гражданином РФ, государство гарантирует и обеспечивает медицинскую помощь как детям, так и лицам, достигшим 18-летия. По этой причине вас обязаны принять и оказать необходимую медицинскую помощь при наступлении страхового случая как при наличии документов, так и без него.
Касаемо отказов от предоставления медицинской помощи:
- Если вам отказано, то по закону это рассматривается как дискриминация личности и даёт полное право разобраться с этим в соответствующих органах – прокуратура, суд или министерство здравоохранения.
- Тот же случай в частных клиниках – в случае отказа предоставления даже платных услуг в силу вступает закон «о защите прав потребителей».
- Один интересный момент – бывают случаи, когда отказ от предоставления, скажем услуги по протезированию или прочему, связано с опасением за будущее здоровье пациента(когда операция скорей всего наоборот навредит). В таком случае стоит проконсультироваться в другой клинике с квалифицированным специалистом.
Получение стоматологической помощи в частной поликлинике
Необходимые документы для посещения частной клиники
Уже оговаривалось, что определённое количество «частников» участвует в программе ОМС. Посещая частную клинику, необходимо иметь следующие документы:
Детская стоматология
Лица, не достигшие 18-летия, с момента рождения полное право проходить лечение по полису обязательного медицинского страхования.
В частных клиниках при посещении потребуется следующее:
- Сопровождение опекуна или одного из родителей.
- Полис ОМС.
- Свидетельство о рождении.
В детской стоматологии также возможно:
- В случае нарушения минерализации зубов производится восстановление баланса, также возможна серебризация зубов.
- Лечение и исправление последствий кариеса.
Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:
+7 (499) 455-03-75 (Москва)
+7 (812) 407-26-30 (Санкт-Петербург)
Это быстро и бесплатно !
Бесплатная консультация юриста
Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:
+7 (499) 455-03-75 (Москва)
+7 (812) 407-26-30 (Санкт-Петербург)
Бесплатная стоматология – лечение зубов по полису ОМС
Кому положено лечение зубов по полису ОМС и что в него входит? Ответ на эти вопросы можно найти в действующем Российском законодательстве, ведь не все люди знают о своих правах и могут ими воспользоваться. Согласно нормативно-правовым актам каждый человек, владеющий полисом ОМС, вправе воспользоваться бесплатной стоматологической помощью.
При обращении в лечебное учреждение необходимо предоставить полис, который гарантирует возмещение стоимости всех оказанных услуг страховой компанией. Существуют некоторые ограничения, поэтому предварительно нужно ознакомиться с условиями договора, чтобы точно знать, на что можно рассчитывать.
Базовые сведения
Государственная программа стоматологической помощи включает несколько направлений. К ним относятся:
- Детская помощь.
- Хирургическая помощь.
- Терапевтическая стоматология.
Приложения содержат важную информацию:
1. | Список специализированных клиник | Учреждения, куда пациент может обратиться на консультацию к стоматологу. |
2. | Перечень лекарственных средств | Предоставляются на бесплатной основе при лечении зубов. При необходимости дальнейшего назначения в течение следующих нескольких дней, врач выписывает рецепт. |
При возникновении острой зубной боли или других экстренных ситуаций, человек должен позвонить в страховую фирму, представитель которой скоординирует его дальнейшие действия. Предоставит информацию о ближайших амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых окажут специализированную помощь.
В дальнейшем пациент сможет на постоянной основе обслуживаться в этой клинике по условиям программы медицинского страхования.
Кто может получить бесплатную стоматологическую помощь?
На основании российского законодательства каждый человек может получить бесплатную стоматологическую помощь.
- самостоятельно выбрать лечебное учреждение (из списка клиник, принимающих участие в программе);
- выбрать доктора (требуется согласие с обеих сторон);
- получить достоверные данные о стоматологической клинике, работающих врачах, их квалификации, стаже работы и других профессиональных данных.
При этом обратиться в медицинское учреждение за получением бесплатных услуг можно только в период действия страхового полиса. Если срок договора истекает в ближайшем будущем, его нужно своевременно перезаключить. Необходимая информация представлена на одной из сторон полиса.
Нормативно-правовая база
Государственная программа оказания бесплатного стоматологического лечения базируется на нормативно-правовых актах.
№п/п | Название документа | Краткое изложение |
1. | Постановление Правительства №103 от 14 февраля 2002 года | Включает список лекарственных средств, которые необходимы для лечения заболеваний зубов и десен. Препараты предоставляются на бесплатной основе. |
2. | Постановление Правительства №890 от 30 июля 1994 года | О развитии медицины для получения гражданами качественной медицинской помощи. Улучшение государственного обеспечения населения страны и медицинских учреждений медикаментами и изделиями медицинского назначения. |
3. | Постановление Правительства №1006 от 04 октября 2012 года | Отображает особенности предоставления платных услуг частными медицинскими центрами. |
4. | Приказ Министерства здравоохранения №81а от октября 2013 года | Государственный контроль за стоматологическими учреждениями, участвующими в программе, и оказывающие населению медицинские услуги. |
Выполнение государственной стоматологической программы контролируют и другие нормативно-правовые документы.
Как получить помощь?
При обращении в стоматологическую клинику пациент должен обязательно уточнить перечень услуг и материалов, которые будут использоваться при лечении. Некоторые лекарства и расходники могут входить в перечень бесплатной стоматологической помощи, другие – предоставляться исключительно на платной основе.
Бесплатные материалы и медикаментозные препараты:
№п/п | Виды лекарственных средств и материалов | Особенности договора страхования |
1. | Материалы для проведения пломбирования | При необходимости пломбирования корней зубов |
2. | Стоматологический материал | Силикатные материалы, фосфат-цемент, материалы – композиты |
3. | Расходные материалы | Одноразовые шприцы и иголки для проведения анестезии, рентгеновская пленка, средства для перевязки, шовный материал и др. |
4. | Лекарственные средства | Препараты для обезболивания – Новокаин, Тримекаин, Лидокаин. Фтор-лак отечественного изготовления. |
Перечень услуг стоматологического профиля, получить которые можно за отдельную плату:
- регулярный профилактический осмотр зубов и полости рта;
- использование пломбировочных материалов, средств для проведения анестезии и герметиков заграничного происхождения;
- снятие зубных осложнений ультразвуком и другими аппаратными методиками;
- лечение кариеса, требующее использования иностранных материалов;
- консультация врача-ортодонта и установка брекет-систем;
- отбеливание зубов;
- восстановление спавших или разрушенных коронок;
- применение современных методик.
Обязательные условия
Чтобы получить необходимое лечение, пациент должен изучить договор обязательного медицинского страхования. Это позволит узнать о том, что входит в перечень предоставляемых услуг. Чтобы избежать отказа, следует придерживаться некоторых правил:
1. | При обращении в лечебное учреждение | Предоставить действующий страховой полис, а также документы, подтверждающие личность человека (паспорт, права). |
2. | Выбор стоматологической клиники | Каждый пациент прикреплен к определенному медицинскому учреждению. |
3. | Возникновение острых состояния и осложнений | При острой зубной боли и других неотложных состояниях человек может обратиться в любую клинику, которая принимает участие в программе по оказанию бесплатной медицинской помощи на основании полиса страхования. Узнать перечень клиник можно в памятке, возможность посещения учреждения следует согласовать со страховой компанией. |
Если человек переезжает или находится в другом городе в командировке, страховая компания обязана предоставить перечень лечебных учреждений, куда он может обратиться в случае необходимости.
Как получить полис обязательного медицинского страхования?
Чтобы получить полис, необходимо предоставить документы:
- внутренний паспорт (при возрасте старше 14 лет);
- свидетельство о рождении (при возрасте младше 14 лет);
- внутренний паспорт опекуна или законного представителя ребенка, возрастом младше 14 лет;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
- заявление для прикрепления к конкретному медицинскому учреждению, чтобы в дальнейшем получать бесплатную стоматологическую помощь.
Какую стоматологическую помощь можно получить с полисом ОМС?
Бесплатное лечение зубов по программе обязательного медицинского страхования предоставляется при наступлении страхового случая. К ним относятся:
- первичный врачебный осмотр и оценка состояния зубов;
- устранение врожденных дефектов прорезывания зубов;
- лечение кариеса, пульпита и других заболеваний;
- абсцесс;
- удаление зубов;
- чистка каналов при развитии инфекционно-воспалительного процесса и скоплении гноя;
- снятие камней ручным методом;
- хирургическое вмешательство;
- терапия патологий, спровоцированных неправильным слюноотделением.
При необходимости проводится местная анестезия, рентгеновский снимок, физиотерапевтическое лечение.
Данные лечебные манипуляции по страховому полису будут полностью бесплатными при обращении пациента в прикрепленную клинику. При посещении другого медицинского учреждения может быть произведена частичная оплата процедур страховой компанией, или возмещена стоимость при предоставлении необходимых документов.
Если человек нуждается в прохождении платного курса лечения, чтобы получить возмещение, следует придерживаться определенных правил.
Лечащий врач | Должен предоставить пациенту все данные о возможности получения бесплатных стоматологических услуг по договору страхования |
Платная услуга | Если человек самостоятельно оплачивает услугу, он должен получить медицинскую помощь без очереди |
По окончании курса лечения | Врач обязан подготовить документы (счет-фактура, чек и др.), которые подтверждают проведенное лечение |
Протезирование и имплантация зубов не входят в перечень бесплатных услуг. Проведение всех процедур осуществляется только платно.
Исключение составляют только некоторые категории населения:
- пенсионеры (при предоставлении пенсионного удостоверения);
- люди с 1 или 2 группой инвалидности, психические инвалиды;
- ветераны войны;
- участники боевых действий в Чечне, Афганистане и др.;
- ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС и лица, проживающие в зоне действия радиации.
Видео: какие виды лечение доступны по полису ОМС в стоматологии?
Где можно полечить зубы в Москве?
Лечить зубы бесплатно по полису ОМС в Москве можно в государственных поликлиниках. Оптимальный вариант – обратиться к начинающим врачам, которые недавно закончили обучение и практикуют под контролем опытных специалистов. Это позволит получить качественную и при этом бесплатную помощь.
Частные клиники участвуют в программе частично, поэтому предварительно нужно уточнить возможность лечения по полису в данном учреждении. Это зависит от наличия свободного времени у врача, при этом перечень предоставляемых услуг весьма ограничен.
Отзывы
Антонина, 44 года, Нижний Новгород
Когда воспалилась десна, обратилась в местную стоматологическую поликлинику. Администратор уточнил о наличии договора медицинского страхования и направил к врачу. Лечение было длительным, поскольку в клинику пришлось ходить целую неделю, но бесплатным, что очень порадовало.
Татьяна, 31 год, Екатеринбург
Проблемы с зубами начались давно. Когда попала к врачу, оказалось, что лечения требует 4 зуба – глубокий кариес. Своевременно вспомнила о наличии страхового полиса омс, благодаря чему запломбировали зубы совершенно бесплатно. На удивление, даже за обезболивание не пришлось доплачивать.
Ирина, 58 лет, Москва
Договор медицинского страхования дает возможность получить качественную и бесплатную помощь. К сожалению, полис имеет большие ограничения. По договору удалось полечить кариес, но в имплантации зуба по страховке отказали.