Для чего нужна надкостница - Медицинский справочник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Для чего нужна надкостница

ВИДЕО: 4 упражнения для предотвращения воспаления надкостницы

Воспаление надкостницы — одна из самых частых проблем, с которой сталкиваются бегуны (особенно те, кто нарушает правила безопасности и считает, что тело оставит всё это безнаказанным). И одна из самых надоедливых, так как полностью избавиться от этого довольно сложно.

Сегодня мы предлагаем четыре упражнения, которые помогут предотвратить эту травму, а также дадим несколько других советов.

Причины возникновения воспаления надкостницы

Надкостница (периост) — соединительнотканная плёнка, окружающая кость снаружи. Имеет большое функциональное значение — служит источником костеобразования при росте кости в толщину у детей, принимает участие в образовании костной мозоли при диафизарных переломах, а также в кровоснабжении поверхностных слоёв кости.

Гистологически в надкостнице различают два слоя: наружный, или адвентициальный (волокнистый, фиброзный), и внутренний костеобразующий (остеогенный, или камбиальный). Питание осуществляется за счёт кровеносных сосудов, проникающих в большом числе из надкостницы в наружное компактное вещество кости через многочисленные питательные отверстия, а рост кости осуществляется за счёт остеобластов, расположенных во внутреннем слое. Суставные поверхности кости лишены надкостницы и покрываются суставным хрящом. В надкостницу вплетаются сухожилия мышц и связки, прикрепляющиеся к кости.

При ушибах надкостницы в местах прилегания к коже (гребень большеберцовой кости, задняя поверхность локтевой и других) возникают резкая боль, отёк и кровоизлияние с последующим разрастанием клеток и формированием костного вещества. Следы от ушиба сохраняются длительно в виде небольших бугорков.

do4a.com

Основные причины возникновения: травмы, быстрое увеличение нагрузки на неподготовленный организм, начало занятий с чрезмерных физических нагрузок без предварительно проведённой разминки или другой подготовки, слабость мышц, длительный упор на переднюю часть стопы, продолжительный бег в гору по наклонной поверхности.

Симптомы: болевой синдром, отёчность над поражённым участком надкостницы.

Обычно о надкостнице не вспоминают до тех пор, пока она не начнёт болеть. Избавиться от боли и полностью восстановиться быстро не получится. Недавние исследования показали, что на восстановление в среднем уходит 71 день. Сьюзан Джон, врач по спортивной и лечебной медицине, говорит, что проблемы могут возникать не только из-за слишком большой нагрузки, но и из-за того, что определённые мышцы ваших ног могут быть слишком слабыми. Поэтому даже при средних нагрузках вы можете заработать воспаление надкостницы. Для того чтобы уменьшить вероятность получения этой травмы, нужно укреплять проблемные места. Сделать это можно при помощи простых упражнений. Основной критерий для достижения успеха — постоянство!

Способы предотвратить проблемы

Упражнения

Массаж со льдом

Заморозьте бумажный стаканчик с водой, оборвите верхний край стаканчика и водите льдом по внутренней стороне голени 10–15 минут. Желательно выполнять это после пробежки для того, чтобы минимизировать воспаление.

Супинатор

Добавление стельки позволяет снять нагрузку с верхней части голени. Постоянно использовать стельки не получится, но в период обострений они просто обязательны. Перед приобретением стелек желательно посоветоваться с врачом.

Отдых и растяжка

Не забывайте давать отдых своим ногам. Это не означает, что вы должны прекратить тренировки. Для этого достаточно сменить вид нагрузки, например на кросс-тренинг. И, конечно же, растяжка! Это обязательно не только для вашей надкостницы, но и для всего тела в целом. В случае же с надкостницей уделите особое внимание расслаблению ахилловых сухожилий и икроножных мышц.

НАДКОСТНИЦА

НАДКОСТНИЦА (periosteum, периост), фиброзная оболочка желтовато-белого или же розового цвета, покрывающая почти всюду наружную поверхность костей и содействующая соединению их с окружающими мягкими тканями. Свободны от Н. отделы костей. покрытые хрящом, а также такие участки костей, как шероховатые линии длинных костей (lineae asperae), бугристости (tu-berositates), передняя поверхность надколенника и т. д. Толщина Н. различна: в местах соединения Н. с сухожилиями мышц или с фасцией она представляется утолщенной и имеет б. ч. белесоватый блестящий вид, в местах же непосредственного соединения мышц с Н. она имеет вид тоненькой оболочки. Н. у взрослых людей в 2—8 раза толще, чем у новорожденных. Соединение Н. с костью происходит посредством сосудов, разветвляющихся в Н. и «вступающих в корковый слой кости, посредством соединительной ткани, сопровождающей сосуды, а также с помощью волокон или пучков их, начинающихся в фиброзном слое Н. (tunica iibro-elastica) и вступающих в костную ткань в качестве составной части ее (Шарпеевы, или прободающие волокна). Н. у стариков может прикрепляться к костям очень рыхло, и тогда могут образовываться свободные щели между Н. и костью. В нек-рых местах отмечается тесное спаяние Н. с покрывающей ее слизистой.—Н. богата кровеносными сосудами, которые через отверстия Гаверсовых, Фолькмановских и пр. каналов проникают в кость или покидают ее. Наиболее крупные сосуды обнаруживаются в наружных слоях Н.—Л и м ф. сосуды Н. были предметом ряда исследований; настоящие лимфатич. сосуды, имеющие свои стенки, обнаружены лишь в самых поверхностных слоях Н.—Н. обильно снабжена нервами, образующими многочисленные сплетения. Нервные волокна или разветвляются в Н. или же проникают в сопровождении сосудов в кость. В этих сплетениях удается обнаружить как мякотные. так и безмякотные волокна. В надкостнице обнаружены также многочисленные Фатер-Пачиниевы тельца. Особенно обильно снабжена цервами dura mater, по строению и значению своему равнозначащая надкостнице (см. Dura mater). В отношении г и с т. строения Н. необходимо отметить разницу между Н. молодых растущих костей и Н. костей с законченным ростом. Н. у молодых субъектов состоит из трех хорошо различимых слоев: 1) наружного (adventitia), 2) среднего (t. fi-bro-elastica) и 3) внутреннего, остеобласти-ческого слоя. Adventitia состоит из перекрещивающихся пучков бедной клетками и относительно плотной соединительной ткани, к-рая разрыхляется по соседству с мышцами и переходит в их интерстициальную ткань. Эластические волокна, расположенные довольно беспорядочно, обнаруживаются особенно в наружных частях слоя; в некоторых местах имеется и жировая ткань. Adventitia особенно богата сосудами и нервами. В некоторых местах, например на костях черепной крышки, adventitia отсутствует; периост здесь без резкой границы сливается с galea aponeurotica.—Т. i’ibro-elastica отличается от прочих слоев исключительно-большим содержанием эластических волокон. Этот слой состоит из проходящих по преимуществу в длину, параллельно оси кости, равномерно толстых пучков соединительной ткани, очень бедных клетками и окруженных со всех сторон крупными эластическими волокнами. Количество сосудов в нем меньшее, чем в adventitia. Эластические пучки и коллагенные волокна этого слоя связаны с таковыми же адвен-тиции. Сухожильные волокна, прикрепляющиеся к Н., теряются в этом слое. От негоже отходят в толщу коркового слоя кости ‘вышеозначенные Шарпеевы волокна. Клетки этого слоя по преимуществу круглой или 1 2

Рисунок 1—2. Сравнительная картинахроматолиза нервной клетки при окраске хроматофильного вещества и нев-рофибрил. Рисунок 3—4. Сравнительная картина нервной клетки спинного мозга при окраске хроматофильного вещества и неврофибрил. Рисунок 5. Киста надпочечника (о); Ъ — корковое вещество; с —медулярное вещество. Рисунок 6. Надкостница в активном стадии из диафиза бедра эмбриона: а—периост; Ь— неокостеневший хрящ; с—периост между костными балками; d — костные балки из кубических остеобластов. Рисунок 7. Надкостница в покойном состоянии из эпифиза бедра человека в среднем возрасте: а—хрящ; Ъ—кость; с — остеобласты, расположенные параллельно кссти; d — костный мозг; е—жировые клетки. (Рисунок 1—4—по Рахманову, рис. 6 и 7—по Kaufmann’y.)

Б. М. Э. К ст. Надкостница, Надпочечники, Нервные клетки. веретенообразной формы. -— Остеобластиче-ский слой (пролиферационный Вирхова, камбиальный Бильрота) состоит из двух отделов: а) наружного—-рыхлого волокнистого и б) внутреннего—клеточного (остеобласти-ческий в собственном смысле слова). Этот. слой в 4—5 раз тоньше предыдущего; эластические волокна в нем встречаются лишь в клетчатке, сопровождающей сосуды. Внутренний отдел этого слоя состоит из клеток •(остеобластов), расположенных у эмбрионов рядами, напоминающими собой ряды эпителиальных клеток; в молодых костях это расположение в виде рядов уже теряется (см. отдельную таблицу, рисунки 6 и 7). Остеобласты представляют собой большие, в среднем 20—30 /и, клетки обычно цилиндрической или кубической формы, реже остеобласты имеют вид вытянутых клеток с отростками и большими ядрами округлой или же овальной формы. Типичный остеобласти-ческий слой, богатый остеобластами, существует в эмбриональной жизни и по крайней мере в еще растущей кости. У взрослых субъектов в Н. типичные остеобласты вообще не существуют или обнаруживаются весьма редко (Heitz-Boyer, 1918; Верещиыский, 1924; Riess, 1924; Leriche и Policard, 1924). Первоначально богатый клетками, остеоб-ластический слой постепенно превращается в фиброзную ткань, состоящую из пучков волокон и бедную клеточными элементами. Клетки, рассеянные среди этих волокон соединительной ткани, по строению своему приближаются к фибробластам или по-либластам; изредка попадаются отдельные клетки, богатые протоплазмой и напоминающие собой по строению остеобласты. Количество и размеры эластических волокон в этом бывшем остеобластическом слое увеличиваются, и отличие его от фибро-эластичес-кого слоя теряется. Таким образом Н. взрослых правильно делить на 2 слоя, а именно: 1) наружный слой (adventitia) и 2) содержащий несколько большее количество клеток, чем наружный слой, внутренний (обозначаемый авторами как «образовательный слой» или как fibro-elastica). Н. является той тканью, через которую проходят и в которой разветвляются сосуды, питающие кость; т. о. нарушение целости ее ведет к расстройству питания костей. В росте кости у зародыша и особенно в молодом организме Н. принимает значительное участие, причем образование кости из Н. идет двумя путями: 1) в виде размножения клеток периоста (остеобластов) и образования остеоидной ткани и 2) в виде прямого превращения (метаплазии) периостальной соединительной ткани в костную без клеточного размножения (рисунки 1 и 2). Периост обладает костеобразовательной функцией в эмбриональном периоде. и в периоде роста костей. Во взрослом организме Н. при нормальных условиях остеогенными свойствами не обладает (MaKCHMOB, Weidenreich), но при патологических условиях (при механических повреждениях, при переломах костей и т. д.) ее эмбриональные свойства в виде способности к новообразованию костной ткани как бы возвращаются.—Н. играет важную роль при заживлении костных переломов, проявляющуюся разрастанием ее элементов и образованием т. н. наружной мозоли «(callus externus). Патология надкостницы. При так назыв. osteogenesis imperfecta (см.) отмечается врожденная недостаточность костеобразовательной функции надкостницы при нормальной деятельности остеобластов и правильном росте эпифизарного хряща. При этом речь идет о врожденной дисплазии, «слабости» Н.—Травматические повреждения (ушибы) Н. ведут к б. или м. значительным кровоизлияниям в ней самой и главн. образом под нее (гематомы Н.). Нередко на ушибленном месте Н. возникает periostitis ossificanstraumatica(CM. Периостит), вследствие чего кость утолщается, но это утолщение б. частью временного характера.—В оспалительные процессы Н.—см. Периостит.—Туберкулез Н. может быть первичным или вторичным при

Рисунок 1.& Рисунок 2.

Рисунок 1. Образование остеоидных балок из периоста (из перелома 2 недель): 1—периост (наружный слой); 2—периост (внутренний сдой); 3—хрящевая ткань; 4—костномозговая ткань; 5—остеоидные балки. Рисунок 2. Образование хряща и кости из остеобластов костного мозга: 1—остеобласты; 2— костномозговая ткань; 3—хрящевая ткань. переходе процесса с кости. Туберкулезная грануляционная ткань развивается во внутреннем слое надкостницы и разрушает ее.— Гуммы надкостницы представляют собой эластические утолщения, на разрезе имеющие вид студенистой массы; развиваются во внутреннем слое надкостницы. Гуммы надкостницы наблюдаются чаще всего на костях черепной крышки, грудине, болынеберцовой кости, ключице.—Актиномикоз поражает надкостницу обычно при переходе процесса с окружающих мягких тканей; периост превращается в грануляционную ткань и распадается.—Опухоли надкостницы исходят б. ч. из ее внутреннего слоя. Из доброкачественных опухолей Н. необходимо отметить фибромы, исходящие чаще всего из костей, ограничивающих ротовую и носовую полость, а также костей основания черепа и свода его. Ф и б р о м ы Н. зачастую богаты сосудами, т. ч. на разрезе иногда напоминают собой кавернозную ткань (теле-ангиектатические фибромы). Они встречаются почти исключительно в юношеском возрасте, большей частью у мужчин. Описаны случаи неврофибром, исходивших из Н. (см. Неврофиброматоз), а также очень редкие случаи миксом и липом Н. Об опухолях десен, исходящих по мнению ряда авторов из Н.,—см. Эпулиды. Н. может служить источником образования экзостозов, развивающихся чаще всего на своде черепа, на стенках полостей лица, на челюстях. Н. служит источником образования так называемых периостальных или периферических сарком; располагаются они чаще всего на концах длинных костей, но могут быть в любых участках костей. По гист. строению это круглоклеточные, веретенообразные или смешанные формы сарком; иногда могут быть и гигантоклеточные формы. Саркомы эти, начинаясь на ограниченном участке, могут циркулярно охватывать кость и в короткий срок развиться в большую опухоль. Часты метастазы в легкие, плевру, лимфатические железы и т. д. Лечение оперативное; характер оперативного вмешательства—’ в зависимости от размеров опухоли, участия окружающих тканей и т. д.—До последнего времени надкостнице приписывалась важная роль в приживлении костн. трансплянтатов и новообразовании костной ткани. Так, по старым исследованиям Олье (ОШег) приживление костной ткани без Н. считалось невозможным. За последние 2 десятилетия на основании исследований ряда авторов выяснилось, что Н. не играет столь существенной роли при пересадках кости, как это принималось раньше;в настоящее время начинает преобладать мнение, что новообразование костной ткани совершается из переживающих костных клеток, из элементов костного мозга, из надкостницы, эндоста и наконец из окружающей трансплянтат молодой соединительной ткани.—К периосту близок в отношении генетическом, морфологическом и физиологическом э н д о с т, представляющий собой внутреннюю соединительнотканную оболочку мозговых пространств и Га-версовых каналов. Лит.: Josselin de Jong R. и. E у k m a n van der Kemp R. PI., Experimentelle Untersu-chungen liber die Autotransplantation von Knochenge-webe, Beitr. zur path. Anatomie, B. LXXIX, 1928;’ Leriche R. et P о 1 i с а г d A., Le perioste et son r61e dans la formation de l’os, Presse med., v. XXVI, 1918; Mayer L. u. Wehner E., Neue Versuche zur Frage der’ Bedeutung der einzelnen Kom-ponenten des Knochengewebes bei der Regeneration und Transplantation von Knochen, Arch. f. klin. Chi-rurgie, B. CIII, 1914; Oilier L., Traite experimental et cliniquc de la regeneration des os, P., 1867; Seif crt ., Periost und Endost bei der Knochen-neubildung, Arch. f. orthop. Chirurgie, B. XVII, 1920. См. также литературу к ст. Кость. В. ШлапоберскиЁ.

НАДКОСТНИЦА

НАДКОСТНИЦА [periosteum (PNA, JNA, BNA); син. периост] — соединительнотканная пластинка мезенхимного происхождения, покрывающая наружную поверхность костей. Надкостница связывает кость с окружающими тканями и принимает участие в ее трофике, развитии, росте и регенерации. Толщина Надкостницы в местах прикрепления сухожилий 0,1—0,2 мм, фасции 0,3—0,7 мм, связок до 0,8 мм. С возрастом Надкостница уплотняется и становится тоньше

Гистология

Надкостница образована плотной волокнистой соединительной тканью, в к-рой выделяются не строго разграниченные наружный, волокнистый, или адвентициальный, и внутренний, камбиальный, или фиброэластический, слои (рис. 1). Волокнистый слой содержит фибробласты, коллагеновые волокна, единичные эластические волокна и основное вещество. Преобладающие в этом слое коллагеновые волокна формируют пучки преимущественно параллельно длинной оси кости. Эластические волокна редки и не ориентированы. Камбиальный слой богат малодифференцированными клетками и разной степени дифференцированности фибробластами (рис. 2). Коллагеновые и эластические волокна, объединяясь в плотно прилежащие друг к другу пучки, идут вдоль длинной оси кости, в отдельных участках переплетаются и образуют поля (цветн. рис. 2).

В молодых растущих костях, так же как и во время эмбрионального развития, остеобласты и дающие им начало индифферентные камбиальные клетки в этом слое особенно многочисленны, что и обеспечивает аппозиционный рост кости, т. е. ее рост в толщину. Надкостница не является стабильной структурой, ее внутренний слой всегда сохраняет способность давать поколения образующих кость остеобластов. Так, внутренний слой Надкостницы при травме кости быстро обнаруживает способность продуцировать костную ткань с образованием так наз. периостальной костной мозоли (см.). Целость Н. при переломах (см.) и сохранение ее при операциях на костях имеет большое значение, т. к. при этом сохраняется кровоснабжение кости, а регенерация костных структур протекает более полноценно.

При костеобразовании у растущего организма и при регенерации новообразование костной ткани происходит за счет камбиального слоя Надкостницы и выражается в пролиферации, дифференцировке клеток-предшественниц и их последующей функции с образованием твердых костных структур. При этом камбиальный слой превращается в костную ткань, а волокнистый слой становится камбиальным. Возможно, что остеогенные клетки-предшественницы имеют костномозговую природу и представляют собой функционально гетерогенную популяцию, в к-рой присутствуют клетки со свойствами стволовых.

На Н. прикрепляются фасции, связки и сухожилия; их сухожильные нити объединяются в пучки и внедряются в Н. в виде тяжей. Разветвляясь, они проходят через всю толщу Н. и прикрепляются к костным пластинкам, а иногда проникают в компактное вещество кости на глубину остеонов 2-го порядка. Это обусловливает большую механическую прочность прикрепления связок или сухожилий к кости.

Надкостница кровоснабжается ветвями артерий мышечного типа и имеет развитую микроциркуляторную сосудистую систему. На примере Н. челюстей человека показано, что артериолы имеют прямолинейный ход, извиваясь лишь при переходе в капилляры. В составе стенок артериол содержится один слой расположенных по спирали гладких мышечных клеток. Капилляры волокнистого слоя не имеют определенного направления, а в камбиальном слое они ориентируются по ходу коллагеновых волокон, содержат сплошную базальную мембрану и лишенный пор эндотелий. Венулы Н. извитые, мышечного типа. В Н. имеются артериолоартериолярные, ве-нуловенулярные, артериоловенуляр-ные анастомозы, анастомозы на уровне прекапиллярных артериол и посткапиллярных венул, артериоловену-лярные соустья. С возрастом объем сосудов микроциркуляторного русла уменьшается, венулы становятся более извитыми, появляются варикозные расширения. Н. содержит поверхностную и глубокую лимфокапиллярные сети.

Надкостница иннервируется соматическим и вегетативным отделами нервной системы. Нервы входят вместе с сосудами в местах прикрепления мышечных сухожилий в виде пучков и отдельных волокон, образуя 2 сплетения — поверхностное и глубокое. Нервные окончания концентрируются вокруг мест прикрепления сухожилий, связок и фасций, а также на сосудах. В волокнистом слое нервные окончания преимущественно инкапсулированные и представлены пластинчатыми тельцами Фатера — Начини и концевыми *колбами (колбами Краузе) (см. Нервные окончания). В камбиальном слое преобладают свободные нервные окончания. Из Н. сосуды и нервы вместе с сопровождающей их соединительной тканью по прободающим каналам проникают в кость.

В Надкостнице костей черепа волокнистый слой отсутствует, а камбиальный переходит непосредственно в апоневротический шлем (galea aponeurotica). H. внутренней поверхности костей черепа одновременно служит твердой мозговой оболочкой. Н. костей неба, носа и его полостей сливается с соединительной тканью собственной пластинки слизистой оболочки. Суставные поверхности костей, покрытые хрящом, Н. не имеют.

К периосту в генетическом, морфологическом и физиологическом отношении близок эндост. Это тонкий слой ткани, прилежащей к костным структурам во внутренних отделах кости, связан с ними очень рыхло, построен подобно периосту из клеток и волокон, способен к костеобразованию.

Надхрящница (син.: перихондр, perichondrium) покрывает вне-суставную поверхность хряща и образована плотной оформленной волокнистой соединительной тканью, к-рая по своей общей организации и струк-турно-функциональньш свойствам напоминает ткань Н. За счет надхрящницы осуществляется аппозиционный рост хряща, при к-ром клетки-предшественницы внутреннего слоя делятся, дифференцируются в хондробласты, вырабатывают основное вещество и исходные компоненты для близко напоминающих коллагеновые хондриновые волокна.

Патология

В результате травмы (переломы, ушибы) в Н. могут появляться разрывы и очаги кровоизлияния, сопровождающиеся отеком и расстройством кповообращения, что в свою очередь приводит к отслойке Н. от кости. Как реакция на травму в камбиальном слое Н. начинается интенсивная пролиферация клеток с образованием остеобластов и последующим костеобразованием.

При нек-рых остеодистрофиях имеет место патол, периостальное костеобразование, периостоз (см. Бамбергера — Мари периостоз).

Надкостница играет роль в патогенезе несовершенного костеобразования (см. Остеогенез несовершенный). При этом заболевании наружный волокнистый слой Н. становится утолщенным, а камбиальный слой вырабатывает не обычные остеобласты, а клетки типа крупных хрящевых.

Воспалительные процессы переходят на Н. с соседних тканей (см. Периостит).

При переходе туберкулезного процесса с кости на Н. в камбиальном слое ее развивается туберкулезная грануляционная ткань. Процесс может протекать без периостита, Первично туберкулезом Н. поражается крайне редко.

Сифилис Надкостницы встречается так же редко и в основном в третичной стадии. На Н. появляются эластические утолщения (гуммы), содержащие студенистую массу. Скопление экссудата при гумме возникает в камбиальном слое. Вокруг очага развиваются периостальные наслоения, затем подвергаются окостенению. Чаще всего гуммы локализуются в костях свода черепа, грудине, ключицах, большеберцовой и локтевой костях.

Актиномикоз Н. обычно возникает при переходе процесса с мягких тканей. Превращаясь в грануляционную ткань, периост распадается.

Опухоли Н. как доброкачественные, так и злокачественные, встречаются редко. К доброкачественным опухолям Н. относятся периостальные фибромы, липомы, ангиомы, ме-зенхимомы. Прилегая к корковому веществу кости, эти опухоли могут вызывать его истончение. При этом рентгенологически на поверхности коркового слоя вещества обнаруживается узура. Периостальные липомы чаще локализуются на бедренной кости; ангиомы, как правило, поражают и саму костную ткань и прилегающие к Надкостнице ткани. В мезенхимомах преобладает сочетание различных видов соединительной ткани.

Злокачественные опухоли встречаются в виде периостальных сарком различного строения: фибросаркомы, недифференцированные остеогенные саркомы. Возможна также остеосаркома, характеризующаяся относительно медленным ростом, заканчивающимся злокачественным течением. В Н. могут локализоваться метастазы рака. Поскольку патол, процессы в Н. являются составной частью различных заболеваний, лечение их проводится в комплексной терапии основного заболевания.

Библиография: Деев Л. А. Особенности строения сосудистого русла надкостницы длинных трубчатых костей у людей различного возраста, Труды 8-й науч. конф, по возрастной морфол., физиол, и биохим., ч. 2, с. 157, М., 1971; К о р ж А. А., Белоус А. М. и П а н к о в Е. Я. Репаративная регенерация кости, М., 1972; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 5, М., 1959; P у м я н ц e в А. В. Опыт исследования эволюции хрящевой и костной тканей, М., 1958; Фриденштейн А. Я. и JI а л ы к и н а К. С, Индукция костной ткани и остеогенные клетки-предшественники, М., 1973: Чак-лин В. Д. Опухоли костей и суставов, М., 1974; Шинкарева Э. В. Некоторые данные о морфологии надкостницы ребер детей в возрасте 8—12 лет и подростков 13—16 лет, в кн.: Дифференцировка клеток в гисто- и органогенезах, под ред. П. М. Мажуги, с. 150, Киев, 1975; Danckwardt-Lillies-tom G., Grevsten S. a. Ole-rud S. Investigation of effect of various agents on periosteal bone formation, Upsala J. med. Sci., v. 77, p. 125, 1972; Tirnoveanu G. § i a. Contributii clinico-radiologice, biochimice §i genetice la studiul displaziilor periostale, Rev. med.-chir. (Jassy), v. 73, p. 327, 1969.

М. В. Громов; В. И. Ноздрин (гист.).

Чем опасно воспаление надкостницы зуба, методы лечения

Надкостница зуба и опухшая щека: какая связь и что нужно сделать, чтобы выздороветь

Такое понятие, как «воспаление надкостницы зуба» для многих обывателей может ни о чем не говорить. Ведь мало кто из пациентов стоматологических клиник вообще понимает, что оно означает. А мы предлагаем подробно разобраться в этом вопросе и узнать о заболевании максимум полезной информации из представленной ниже статьи.

Что такое надкостница

Во всем нужно начинать с малого, поэтому для начала разберемся, что из себя представляет надкостница зуба. Это мягкая соединительная ткань, покрывающая челюстную кость, она также служит звеном, которое соединяет зуб со всеми окружающими его мышцами и связками. Эта ткань пронизана сосудами и нервными волокнами, она отвечает за кровоснабжение, а также выполняет защитную функцию для кости.

Как все составляющие нашего организма, надкостница может подвергаться различным воспалительным процессам. А наличие этих воспалительных процессов в данной области ни в коем случае нельзя и даже не получится долго игнорировать (благодаря ярким симптомам).

Итак, если воспалилась надкостница, то это означает, что в полости рта присутствует заболевание с присоединившейся инфекцией, которое в обязательном порядке нуждается в лечении.

На заметку! Вам будет интересно узнать, что воспаление надкостницы стоматологи по-научному называют «периоститом», а простые обыватели именуют «флюсом». Такая терминология во многом облегчает понимание среди обычных пациентов, теперь и вы знаете, о чем идет речь.

У кого есть все шансы заболеть

Воспаление надкостницы всегда провоцируют микробы (синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк), которые проникают в эту ткань разными способами и практически моментально вызывают воспалительный процесс (минимум – через несколько часов, максимум – через несколько суток). Давайте посмотрим, откуда вредоносные микроорганизмы попадают в надкостницу:

  • больные зубы: самая частая причина развития воспалительного процесса в надкостнице (70 % всех случаев). Инфекция могла попасть из-за развития запущенного кариеса, периодонтита, кисты,
  • травмы челюсти и переломы, удары, ушибы, аварии,
  • удаленные зубы: если процедура была проведена с нарушением техники безопасности, а врач травмировал костную ткань или занес внутрь инфекцию после удаления зуба, то воспаление ее защитного слоя станет ответной мерой на подобное вмешательство. Также причиной развития флюса может стать ненадлежащий гигиенический уход в период реабилитации и появление альвеолита в лунке удаленного зуба,
  • заболевания уха, горла, носа: сюда относятся гайморит, отит, фарингит, ангина,
  • стоматологическое лечение: например, инфекция могла проникнуть внутрь при нарушении правил асептики во время пломбирования.

«Мне врач недавно удалил зуб мудрости. А через день я уже была опять в больнице с раздувшейся из-за флюса щекой. Такие ощущения были ужасные, щеку разбарабанило сильно. Конечно, удаление было сложным, тяжело все прошло. Но думаю, можно было избежать последствий, если бы попался более опытный хирург, а так, доверилась молодому специалисту, у него самого в глазах страх не меньше моего читался перед операцией!»

Помните, что симптомы флюса запросто могут возникнуть у вас не только из-за выше перечисленных причин. Спровоцировать их может постоянное нарушение гигиены полости рта, ослабленный иммунитет и даже немытые или недостаточно промытые овощи и фрукты, которые вы можете кушать – это будут именно первопричины, то есть дополнительные провоцирующие факторы.

Разбираемся в классификации заболевания

Что такое воспаление надкостницы зуба, вы теперь уже знаете. Теперь представляем вашему вниманию классификацию периостита.

ВидОсобенности
По механизму возникновения
  • одонтогенный: возникает всегда на фоне не вылеченного кариеса, пульпита, периодонтита,
  • гематогенный: заболевания ЛОР-органов, ангина, грипп, сифилис и даже туберкулез могут быть виновны в появлении периостита. Здесь инфекция попадает в надкостницу через лимфу или кровь, распространяясь от пораженных органов,
  • травматический,
  • аллергический: часто возникает у детей на фоне приема разных лекарств или от использования различных неподходящих возрасту и особенностям зубных паст. Плохо, что данная форма патологии может развиться стремительно, всего за несколько часов. Но плюс в том, что и купируется она очень быстро, достаточно отменить аллерген и принять антигистаминное лекарство
По характеру течения
  • острый: в свою очередь он подразделяется на серозный (его врачи диагностируют в 40% всех случаев), гнойный (возникает в 60% всех клинических случаев) и диффузный,
  • хронический: достаточно редкая форма. Процесс при этом будет вялотекущим, а симптомы заболевания долго могут оставаться неяркими и незаметными

Характерные симптомы заболевания

Признаки воспаления надкостницы в большинстве случаев трудно пропустить, ведь заболевание протекает остро. Но, тем не менее, они могут отличаться в зависимости от характера воспалительного процесса.

Серозный периостит: пациент чувствует боль, интенсивность которой может меняться в зависимости от обстоятельств от умеренной до такой, которую невыносимо терпеть. Заболевание от начала своего развития до яркой симптоматики очень быстро прогрессирует (за 3 дня), в результате чего на слизистой формируется кистозное новообразование, наполненное серозной жидкостью. При этом окружающие его ткани опухают, также может опухнуть щека с той стороны, где расположен пораженный зуб. Также вас может сопровождать общее ухудшение самочувствия и потеря аппетита.

Гнойный периостит: боли носят острый характер, отдают в уши, голову, виски. Даже во время разговоров и попыток подвигать челюстью или головой вы будете испытывать сильную боль. Какие еще симптомы характерны для этой формы заболевания: сильная отечность мягких тканей и щеки, губ, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела (до 38 градусов). Также может произойти временная потеря чувствительности или онемение губ, а больной зуб может начать расшатываться. Обнаруживающийся при этом нарыв, который можно с легкостью увидеть на слизистой, наполнен гнойным содержимым. В некоторых случаях гной может сочиться наружу или вовсе новообразование прорвется – тогда вы испытаете облегчение, но впечатление легкости обманчиво и чревато осложнениями, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать подобный симптом.

Диффузный периостит: это самая тяжелая форма заболевания, которой свойственна тяжелая симптоматика. Во-первых, очень сильно опухает челюсть. Во-вторых, резко повышается температура тела, которая может достигать 39 градусов. В-третьих, пациент испытывает мучительные боли, которые распространяются на всю голову. В-четвертых, пациент не может кушать, говорить и даже с трудом глотает. В-пятых, изо рта появляется неприятный, даже зловонный запах изо рта.

Данный вид патологии отличается от гнойного тем, что очаг воспаления здесь не имеет определенной локализации, а инфекция начинает распространяться во все рядом расположенные органы и ткани.

Что касается хронической формы заболевания, то она протекает с куда менее скудными симптомами: отечность носит локальный характер и не вызывает заметной асимметрии лица, боли едва заметные и не доставляют сильного дискомфорта. Однако такое положение дел не означает, что патология не нуждается в лечении. Хроническая форма может осложниться тем, что начнут происходить негативные изменения в структуре костной ткани челюсти, она начнет уплотняться.

Что будет, если не лечиться

Если у вас воспаление надкостницы зуба, а вы не желаете проводить лечение и не спешите обращаться к врачу, то все может осложниться некротизацией пораженной ткани и распространением инфекции на соседние органы: небо, горло, гортань, гайморовы пазухи, уши, глаза, головной мозг. Также может произойти заражение крови и сепсис, появятся большие свищи. Некоторым пациентам при осложнениях не удается избежать остеомиелита или флегмоны. И еще в большинстве случаев также приходится распрощаться с пораженным зубом, который мог стать виновником распространения инфекции.

Такие последствия требуют срочного оперативного вмешательства, а без своевременной хирургии все и вовсе может закончиться летальным исходом. Поэтому помните, что с заболеванием шутки плохи.

Первая помощь дома: что можно, а чего делать при периостите категорически нельзя

Давайте подробно рассмотрим, что можно делать, а что еще больше усугубит вашу ситуацию.

1. Что можно и нужно сделать

  • обратитесь к врачу: запишитесь на прием в самое ближайшее время, лучше – экстренно,
  • проведите антисептику полости рта: приготовьте содо-солевой раствор на основе теплой воды (подойдет также отвар ромашки или шалфея, календулы или дубовой коры) и прополощите полость рта. Это поможет избавиться от части болезнетворных бактерий, обитающих во рту. Также такая мера поможет немного снять признаки воспаления и унять болезненность,
  • примите анальгетик: это может быть «Нурофен», «Ибупрофен», «Найз». Но если до приема остались считанные часы (меньше 4 часов), тогда лучше отказаться от обезболивающих, т.к. их действие может сделать вас невосприимчивыми к анестетику, который поставит доктор,
  • приложите к распухшей щеке холодный компресс: предварительно не забудьте обернуть его в полотенце, чтобы не вызвать некротизации мягких тканей. Держите холод не более 15-25 минут,
  • старайтесь не жевать на той стороне, где локализуется воспаление.

2. Чего делать категорически нельзя

  • воспаление надкостницы зуба нельзя проводить только лечением народными методами: от различных примочек, отваров трав такое серьезное заболевание, как флюс, не рассосется. Все это лишь немного снизит общую симптоматику, а вот драгоценное время без профессиональной помощи будет упущено,
  • нельзя прогревать больное место: так, вы только навредите себе, вызвав прилив крови и обширное распространение инфекции, особенно если воспаление гнойное,
  • нельзя использовать на щеку давящие повязки и оказывать механическое воздействие,
  • нельзя употреблять разжижающие кровь препараты, например, «Аспирин»,
  • нельзя самостоятельно назначать себе антибиотики до консультации у стоматолога,
  • нельзя пить мощные анальгетики, если до похода ко врачу остается несколько часов,
  • нельзя употреблять острую, кислую, горячую или холодную пищу, которая может вызвать дополнительное раздражение пораженной области.

Диагностика и лечение воспаленной надкостницы

Врач обязательно проводит диагностику заболевания. В нее входит рентген, визуальный осмотр полости рта. Также необходимо провести дифференциацию периостита от других серьезных патологий: абсцесса, флегмоны, периодонтита и лимфаденита.

Что касается лечебного процесса, то он может включать в себя целый комплекс мер или ограничиваться отдельными мероприятиями. Тут все зависит от формы патологии. Итак, рассмотрим, как можно лечить воспаление надкостницы зуба.

Медикаментозный метод лечения

На ранних стадиях заболевания прием медикаментов может быть самостоятельной мерой, но если не дает результата, то его совмещают с другими методами лечения. Также медикаменты обязательны к приему независимо от того, какая форма заболевания выявлена у пациента.

Чаще всего врачи назначают терапию, которая заключается в 5-7 дневном приеме антибиотиков, антигистаминных (например, «Эриус» или «Кларитин»), противовоспалительных («Нимесулид» или «Нимит»), обезболивающих («Нурофен») и в обработке местными антибактериальными средствами («Хлоргексидин», «Мирамистин»). Среди антибиотиков хороший результат дают «Амоксиклав» или «Линкомицин».

Хирургический метод лечения

Первый и второй методы часто совмещаются, т.к. самостоятельно медикаментозная терапия далеко не всегда приносит положительный результат, а главная задача врача здесь заключается не только в купировании воспалительного процесса, но в первую очередь в удалении гнойного экссудата. Для этих целей специалист делает пациенту анестезию, затем вскрывает очаг воспаления, разрезает десну и проводит дренирование раны, иссекает отмершие ткани. Также чаще всего параллельно проводится и удаление больного зуба, если именно он стал причиной развития воспалительного процесса. Реже больной зуб пролечивают, чистят каналы, закладывают лекарство и ставят временную пломбу. Далее, после оттока гноя, рана ушивается, а пациент в домашних условиях принимает назначенные медикаменты.

Если причиной флюса стали другие органы или обстоятельства, врач также в обязательном порядке проводит санацию полости рта, лечит больные зубы, удаляет налет. При отсутствии этих мер инфекция может задержаться в полости рта и легко возобновить воспалительный процесс.

Физиотерапевтический метод

Чаще всего его назначают после полного удаления хирургическим путем очага инфекции и только вне фазы обострения при хронической форме заболевания. Главная цель – восстановить состояние поврежденной надкостницы и слизистой, заставить ткани быстрее регенерироваться.

Здесь врач может рекомендовать прохождение процедур с помощью электрофореза, лазерного и ультразвукового оборудования, дарсонвализации, ультрафиолета, гидромассаж (с этой целью обязательно дополнительно приобретите ирригатор, если его еще нет в домашнем арсенале средств по уходу за полостью рта), парафиновые аппликации, электромагниты.

Лечение в условиях стационара

Проводится только при самой тяжелой – диффузной форме периостита. В таких случаях пациента госпитализируют, а операцию проводит челюстно-лицевой хирург. Также пациенту в большинстве случаев требуется внутривенная терапия для того, чтобы остановить последствия интоксикации организма.

Совместно со всеми методами лечения пациенту рекомендуется заботиться о поднятии иммунного статуса организма, принимать витаминные комплексы и иммуномодуляторы, усилить гигиену полости рта и сменить зубную щетку. А также важно следить за своим здоровьем и состоянием полости рта и в дальнейшем, чтобы не допустить повторного развития флюса.

Видео по теме

Для чего нужна надкостница

Кость, os, ossis, как орган живого организма состоит из нескольких тканей, главнейшей из которых является костная.

Химический состав кости и ее физические свойства.

Костное вещество состоит из двоякого рода химических веществ: органических (1/3), главным образом оссеина, и неорганических (2/3), главным образом солей кальция, особенно фосфорнокислой извести (более половины — 51,04 %). Если кость подвергнуть действию раствора кислот (соляной, азотной и др.), то соли извести растворяются (decalcinatio), а органическое вещество остается и сохраняет форму кости, будучи, однако, мягким и эластичным. Если же кость подвергнуть обжиганию, то органическое вещество сгорает, а неорганическое остается, также сохраняя форму кости и ее твердость, но будучи при этом весьма хрупким. Следовательно, эластичность кости зависит от оссеина, а твердость ее — от минеральных солей. Сочетание неорганических и органических веществ в живой кости и придает ей необычайные крепость и упругость. В этом убеждают и возрастные изменения кости. У маленьких детей, у которых оссеина сравнительно больше, кости отличаются большой гибкостью и потому редко ломаются. Наоборот, в старости, когда соотношение органических и неорганических веществ изменяется в пользу последних, кости становятся менее эластичными и более хрупкими, вследствие чего переломы костей чаще всего наблюдаются у стариков.

Строение кости

Структурной единицей кости, видимой в лупу или при малом увеличении микроскопа, является остеон, т. е. система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг центрального канала, содержащего сосуды и нервы.

Остеоны не прилегают друг к другу вплотную, а промежутки между ними заполнены интерстициальными костными пластинками. Остеоны располагаются не беспорядочно, а соответственно функциональной нагрузке на кость: в трубчатых костях параллельно длиннику кости, в губчатых — перпендикулярно вертикальной оси, в плоских костях черепа — параллельно поверхности кости и радиально.

Вместе с интерстициальными пластинками остеоны образуют основной средний слой костного вещества, покрытый изнутри (со стороны эндоста) внутренним слоем костных пластинок, а снаружи (со стороны периоста) — наружным слоем окружающих пластинок. Последний пронизан кровеносными сосудами, идущими из надкостницы в костное вещество в особых прободающих каналах. Начало этих каналов видно на мацерирован-ной кости в виде многочисленных питательных отверстий (foramina nutricia). Проходящие в каналах кровеносные сосуды обеспечивают обмен веществ в кости. Из остеонов состоят более крупные элементы кости, видимые уже невооруженным глазом на распиле или на рентгенограмме, — перекладины костного вещества, или трабекулы. Из этих трабекул складывается двоякого рода костное вещество: если трабекулы лежат плотно, то получается плотное компактное вещество, substantia compacta. Если трабекулы лежат рыхло, образуя между собою костные ячейки наподобие губки, то получается губчатое, трабекулярное вещество, substantia spongiosa, trabecularis (spongia, греч. — губка).

Распределение компактного и губчатого вещества зависит от функциональных условий кости. Компактное вещество находится в тех костях и в тех частях их, которые выполняют преимущественно функцию опоры (стойки) и движения (рычаги), например в диафизах трубчатых костей.

В местах, где при большом объеме требуется сохранить легкость и вместе с тем прочность, образуется губчатое вещество, например в эпифизах трубчатых костей.

Перекладины губчатого вещества располагаются не беспорядочно, а закономерно, также соответственно функциональным условиям, в которых находится данная кость или ее часть. Поскольку кости испытывают двойное действие — давление и тягу мышц, постольку костные перекладины располагаются по линиям сил сжатия и растяжения. Соответственно разному направлению этих сил различные кости или даже части их имеют разное строение. В покровных костях свода черепа, выполняющих преимущественно функцию защиты, губчатое вещество имеет особый характер, отличающий его от остальных костей, несущих все 3 функции скелета. Это губчатое вещество называется диплоэ, diploe (двойной), так как оно состоит из неправильной формы костных ячеек, расположенных между двумя костными пластинками — наружной, lamina externa, и внутренней, lamina interna. Последнюю называют также стекловидной, lamina vftrea, так как она ломается при повреждениях черепа легче, чем наружная.

Костные ячейки содержат костный мозг — орган кроветворения и биологической защиты организма. Он участвует также в питании, развитии и росте кости. В трубчатых костях костный мозг находится также в канале этих костей, называемом поэтому костномозговой полостью, cavitas medullaris.

Таким образом, все внутренние пространства кости заполняются костным мозгом, составляющим неотъемлемую часть кости как органа.

Костный мозг бывает двух родов: красный и желтый.

Красный костный мозг, medulla ossium rubra (детали строения см. в курсе гистологии), имеет вид нежной красной массы, состоящей из ретикулярной ткани, в петлях которой находятся клеточные элементы, имеющие непосредственное отношение к кроветворению (стволовые клетки) и костеобразованию (костесозидатели — остеобласты и костеразруши-тели — остеокласты). Он пронизан нервами и кровеносными сосудами, питающими, кроме костного мозга, внутренние слои кости. Кровеносные сосуды и кровяные элементы и придают костному мозгу красный цвет.

Желтый костный мозг, medulla ossium flava, обязан своим цветом жировым клеткам, из которых он главным образом и состоит.

В периоде развития и роста организма, когда требуются большая кроветворная и костеобразующая функции, преобладает красный костный мозг (у плодов и новорожденных имеется только красный мозг). По мере роста ребенка красный мозг постепенно замещается желтым, который у взрослых полностью заполняет костномозговую полость трубчатых костей.

Снаружи кость, за исключением суставных поверхностей, покрыта надкостницей, periosteum (периост).

Надкостница — это тонкая, крепкая соединительнотканная пленка бледно-розового цвета, окружающая кость снаружи и прикрепленная к ней с помощью соединительнотканных пучков — прободающих волокон, проникающих в кость через особые канальцы. Она состоит из двух слоев: наружного волокнистого (фиброзного) и внутреннего костеобразующего (остеогенного, или камбиального). Она богата нервами и сосудами, благодаря чему участвует в питании и росте кости в толщину. Питание осуществляется за счет кровеносных сосудов, проникающих в большом числе из надкостницы в наружное компактное вещество кости через многочисленные питательные отверстия (foramina nutricia), а рост кости осуществляется за счет остеобластов, расположенных во внутреннем, прилегающем к кости слое (камбиальном). Суставные поверхности кости, свободные от надкостницы, покрывает суставной хрящ, cartilage articularis.

Таким образом, в понятие кости как органа входят костная ткань, образующая главную массу кости, а также костный мозг, надкостница, суставной хрящ и многочисленные нервы и сосуды.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector