0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое пульпа зуба

Пульпа зуба

В настоящее время стоматология находится на пике своего развития. Специалисты могут быстро, качественно, безболезненно помочь практически при любом заболевании зубов. Но большинство людей все же боятся посещать стоматолога, обращаются к его помощи уже, когда слишком поздно.

Что такое пульпа зуба и для чего она нужна?

Зуб разрушен настолько, что боль нестерпима, а последствия порой необратимы. Врач может озвучить весьма неприятный диагноз – пульпит. Начинаются вопросы о том, что это такое и как его лечить?

Пульпа – зубная мякоть, которая находится в полости зуба. Эта полость состоит из непосредственно камеры и канальцев корней зуба. Их совокупность является пульпарным ложем. Форма пульпы схожа с внешним строением коронки зуба и его корешков.

Главная функция пульпы — защита. Она является так называемым барьером, между внешней средой и полостью зуба, защищая его от многочисленных вредоносных инфекций, находящихся в полости рта. Также она выполняет роль проводника и передает болезненные импульсы, дает понятие ощущениям горячей или холодной пищи, что главное, с ее помощью осуществляется питание тканей.

Строение и функции

Пульпа – соединительная ткань, которая имеет рыхлое, волокнистое строение, состоящая из многочисленных включений в виде нервных окончаний, сосудов, волокнистых структур, а также особым межклеточным веществом, которым заполнены каналы корней зубов и сама камера коронки.

Развитие пульпы начинается на шестой неделе эмбрионального развития. Происходит уплотнение эпителия на верхней и нижней челюсти. Развивается из зубного сосочка, который состоит из эктомезенхимы. Пульпа имеет форму внешне схожую с формой зуба. Подразделяется на корневую и коронковую части. В том месте, где на поверхности зуба расположены бугры коронки, находятся так называемые «рога» пульпы.

В зависимости от возраста свод коронковой полости располагается не одинаково по отношению к шейке зуба. Различия имеются и в зависимости от строения зуба. В многокорневых зубах имеется четко выраженная граница между коренной и коронковой частью пульпы, а в однокоренном зубе она плавно переходит из одного в другое.

Объем пульпы зависит и от возраста пациента. С возрастом ее количество становится меньше из-за того, что в процессе жизнедеятельности вторичный дентин откладывается, в результате чего происходит уменьшение внутренней полости зуба. У деток эмаль не такая толстая из-за этого пульпа более массивная.

С возрастом происходит увеличение волокнистых структур, вместе с тем уменьшение состава клеточных элементов. Коронковая часть становится похожа на корневую, которая более плотная, так как изначально состоит из многочисленного количество волокнистых соединений.

Состав клеток пульпы разнообразен и подразделяется на три основных слоя: периферический, промежуточный и центральный.

  • Периферический слой.

Периферический слой состоит из специализированных клеток, которые называют одонтобласты. Высокодифференцированные клетки в составе пульпы, которые располагаются в 24 ряда, по мере приближения к верхнему отверстию корня постепенно уменьшаются. Мембрана одонтобласты имеет двухконтурное строение, может быть овальной и продолговатой формы. Наличие ядра и митохондрий говорит о постоянных энергетических процессах, которые возникают во время синтеза белка, а наличие липидных гранул, рибосом и пиницитозных пузырьков говорит об участии в обменных процессах.

Главной функцией этих клеток является образование дентина. Клетки одонтобластов отличаются высокой чувствительность, так как они достигают эмали зуба своими отростками, проходя через дентинные канальцы. В полости зуба под слоем этих клеток расположена так называемая зона Вейля, состоящая из многочисленных нервных волокон, где нет клеточных элементов.

  • Промежуточный слой.

Слой состоит из специфических звездчатых клеток. Этот вид клеток имеет различные размеры и форму, может содержать несколько отростков. Длина отростков может в несколько раз превышать размер клетки. Звездчатые клетки соединяются между собой этими отростками и образуют так называемый клеточный синцитий. Некоторые ученые считают, что эти звездчатые клетки являются промежуточными, потом из них образуются одонтобласты. Также промежуточный слой состоит из большого количества нервных волокон и кровеносных капилляров.

  • Центральный слой.

Состоит из фибробластов, клеток звездчатой или веретенообразной формы. Эти клетки соединяются между собой отростками, которые в разы превышают размер клетки. Клетки расположены неравномерно, вокруг которых также неравномерно находятся пучки ретикулиновых и коллагеновых волокон, которые продуцируются этими клетками. Слой выполняет защитную, трофическую и дентинобразующую функции.

Симптомы пульпита

Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, является следствием проникновения в мягкую ткань пульпы болезнетворных микроорганизмов, чаще всего в результате запущенного кариеса.

Симптомы, возникающие при пульпите, зависят от формы протекания заболевания (острая или хроническая), а также тяжести воспаления ткани.

При пульпите боль возникает спонтанно, чаще всего ночью, а также наблюдается острая реакция на температурные перепады. Самостоятельно распознать больной зуб иногда практически невозможно, так как болевые ощущения могут возникнуть в противоположной челюсти или в определенных частях головы. Чаще всего это происходит по ходу троичного нерва. Худшим является то, что если устранить раздражитель, боль не утихает, а чаще всего нарастает с большей силой, что является главным показателем развития острого пульпита.

При хронической форме пульпита боль может возникнуть как при употреблении пищи, так и самопроизвольно. Для его развития достаточно всего двух факторов: открытая зубная полость и не до конца пролеченный острый воспалительный процесс.

Симптомы пульпита схожи с большинством других заболеваний, именно поэтому при их возникновении необходимо сразу обратиться к врачу, не занимаясь самолечением.

Причины пульпита:

  1. Некорректное лечение;
  2. Запущенный кариес;
  3. Заболевание десен;
  4. Повреждение зубов при обточке;
  5. Травмирование.

Методы лечения

На сегодняшний день медицине известно два основных метода лечения пульпита – консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение эффективно при ранней диагностике пульпита, когда инфекция не сильно распространена. Данный метод называют биологическим. Весь процесс консервативного лечения состоит из трех основных этапов, проводимых под местной анестезией. Суть метода заключается в сохранении жизнеспособной части пульпы, полной ликвидации воспалительного процесса , восстановлении ее утраченной части.

Суть консервативного лечения:

  • первостепенно необходимо вскрыть кариозную полость зараженного зуба;
  • обрабатывают зуб, его полость противовоспалительными средствами;
  • в полость зуба помещают тампон с антибиотиком;
  • для достижения необходимого эффекта действия лекарства полость пломбируется с ним на несколько дней;
  • после тампона в полость зараженного зуба закладывают специальную пасту с гидроокисью кальция;
  • зуб вновь закрывают временной пломбой, но уже на неделю;
  • происходит реставрация зуба или окончательное его пломбирование.

При хирургическом методе лечения пульпа частично или полностью удаляется. Он также подразделяется на четыре метода.

Он основан на том, что при наличии местной анестезии происходит моментальное удаление коронковой части пульпы, нервы предварительно не умерщвляются.

Суть заключается в единоразовом удалении пульпы с воспаленного зуба, нерв не подвергается никаким манипуляциям.

Процедура стоит из нескольких этапов. На первом этапе необходимо умертвить нерв, и потом приступать ко второму этапу по удалению коронковой части пульпы.

Метод является радикальным, при нем предварительно умерщвляется нерв и следом полностью удаляют пульпу.

Порой боль не отступает после лечения зуба. Остаточная боль уходит через несколько дней, а если этого не случилось, то пора бить тревогу и вновь обращаться к специалисту.

Девитализация или депульпация – крайний метод лечения воспаления пульпы. К нему прибегают только тогда, когда консервативные методы уже не помогают.

Часто устранение пульпы или некротизирование используют при протезировании зубов.

Заболевание пульпы

Различают несколько видов заболевания пульпы, при которых необходимо срочное вмешательство специалиста.

Наиболее частым является химико-токсическое повреждение пульпы специализированными материалами, применяемые при лечении кариеса зуба. При этом происходит медленное отмирание пульпы без возникновения воспалительного процесса. В некоторых случаях процесс отмирания пульпы может длиться на протяжении нескольких годов.

Новообразования в пульпе, чаще всего незначительных размеров, но могут достигать размера горошины. Дентикли могут находиться в свободном состоянии или прикреплены к стенкам, в этом случае их называют пристенным. Определить заболевание можно при помощи рентгена.

Как правило, кровоизлияние наступает в результате травм или переломов корня или коронки зуба.

Она может быть следствием термического, токсического, а также бактериального воздействия на зуб. Гиперемия продолжается лишь в том случае, когда раздражитель непосредственно воздействует на поврежденный участок пульпы.

Воспалительные заболевания пульпы. В большинстве случаев воспаление является следствием запущенного кариозного заболевания. Воспалительные процессы могут быть хроническими и острыми. При наличии острого, гнойного воспаления пульпы необходимо в ближайшие сроки обратится за помощью к специалистам.

При остром воспалительном процессе болевые ощущения чаще всего наблюдаются в ночное время. В случае осложнения наблюдаются приступообразные боли, с интервалом от 30 минут до часа, болевые ощущения локализуются в области поврежденного зуба.

Если наблюдается тотальный или частичный гнойный пульпит, то ему соответствует другой характер болевых ощущений. Болевые воздействия гораздо сильнее. Ближайшее время должна быть оказана специализированная медицинская помощь. Необходимо полное удаление пульпы.

Ни один из специалистов не посоветует вам удалить пульпу, а вместе с ним и нерв зуба без резких на то причин. Депульпированный зуб, то есть зуб после полного удаления пульпы часто называют «мертвым», но определение условно. Орган без нервов условно называют мертвым, но зуб вполне может продолжать нормально функционировать. Единственным отличием является отсутствие реакций на любые раздражители. Из-за отсутствия питания зуба, он постепенно утрачивает свои функции и начинает понемногу крошиться и темнеть.

Пульпа зуба

Пульпой зуба называется мягкая соединительная ткань, состоящая из кровеносных сосудов и нервных сплетений. Эпителий заполняет зубную полость и выполняет множество важнейших зубосохраняющих функций. О том, как устроена пульпа и в чем заключаются ее задачи, читайте в статье Startsmile.

Из чего состоит пульпа зуба?

Анатомическое строение пульпы зуба

С точки зрения анатомии ткань делится на две зоны. Коронковая зубная мякоть имеет рыхлую структуру и участвует в дентиногенезе, все слои пульпы зуба в этой части пронизаны обширной сетью капилляров и нервных клеток. Корневая пульпа зуба более плотная, поскольку не содержит большого количества клеточных элементов, зато насыщена коллагеновыми волокнами. Через апикальное отверстие каналы сообщаются с тканями пародонта и позволяют минералам и питательным веществам поступать к стенкам зуба.

Пульпа и дентин зуба образуют прочный комплекс — твердая ткань оберегает зубную мякоть от внешних раздражителей, а та, в свою очередь, помогает образованию дентина.

Пульпа переднего зуба плавно переходит от коронковой к корневой части, зубная мякоть моляров имеет четкие границы — устья дентальных каналов.

Гистологическое строение пульпы зуба

В пульпе находится большое количество различных элементов:

  • Волокна эластина и коллагена снабжают орган гиалуроновой кислотой, уменьшая восприимчивость к токсинам и бактериям.
  • Одонтобласты и звездчатые клетки отвечают за регенерацию пульпы зуба.
  • Лейкоциты, лимфоциты и фибропласты поддерживают жизнедеятельность эпителия и организуют связь между клетками.
  • Разветвленная сеть нервных отростков образует сплетение Рашкова и провоцирует возникновение болевой чувствительности при действии раздражителей — иннервация пульпы зуба происходит за счет тройничного нерва.
  • Сосуды и капилляры обеспечивают кровоснабжение пульпы зуба, необходимое для питания тканей.

Состав пульпы зуба

Ткань на 74 % состоит из воды, оставшаяся часть — органические и неорганические слои. Клетки пульпы включают белковые соединения, кислоты, липиды, глюкозу и различные ферменты, что позволяет эпителию активно потреблять и перерабатывать кислород.

Многие ошибочно полагают, что пульпа — это нерв. Мнение неверно, поскольку кроме нервных сплетений ткань содержит кровеносные сосуды и коллагеновые волокна.

Возрастные изменения пульпы зуба

Пульпа временных и постоянных зубов имеет схожую структуру и лишь со временем истончается. До формирования корней пульпа молочного зуба сосредоточена в коронковой части. Позже ткань начинает распространяться в дентальные каналы через апикальное отверстие и разрастаться в широкую сеть. Пульпа зуба у ребенка отличается массивной и плотной структурой, а также большим размером волокон.

Развитие пульпы зуба продолжается всю жизнь, но с возрастом процессы регенерации замедляются: количество активных клеток уменьшается, что приводит к хрупкости сосудов, недостаточному питанию тканей, зуб страдает от атрофии одонтобластов, то есть от невозможности образования дентина. Описанные изменения касаются пожилых людей.

Функции пульпы зуба

Основная роль пульпы заключается в выполнении нескольких задач для поддержания жизнедеятельности зуба.

  1. Пластическая функция. Образование основного дентина, а также формирование твердой ткани при повреждениях.
  2. Защитная функция. Препятствие проникновению инфекций в пародонт через каналы, удаление мертвых клеток, поддержание процессов регенерации.
  3. Сенсорная функция. Сигнал о наличии внешнего или внутреннего раздражителя для сохранения здоровья зуба.
  4. Трофическая функция. Поступление питательных элементов к дентину и зубной эмали.

Заболевания пульпы зуба

Наиболее распространенной болезнью пульпы зуба является пульпит — воспалительный процесс в мягких тканях. Расстройство сопровождается острой режущей болью, при несвоевременном лечении начинается отмирание клеток, что приводит к тяжелой форме патологии и периодонтиту. К методам диагностики воспаления пульпы зуба можно отнести жалобы пациента на самочувствие и осмотр стоматолога.

Что может стать причиной появления пульпита?

Ожог пульпы зуба

Как правило, ожог пульпы при обточке зуба возникает вследствие врачебной ошибки или неаккуратности. Перед протезированием коронковая часть обрабатывается при высоких температурах. Недостаточное охлаждение в процессе препарирования может привести к ожогу, который и спровоцирует последующее воспаление пульпы зуба.

Гематома пульпы зуба

После травмы зуба есть вероятность получения гематомы, то есть кровоизлияния в дентин. Коронка приобретает красноватый оттенок, при надавливании возникают болезненные ощущения. Однако ушиб, не перешедший в пульпит или некроз, не нуждается в лечении и со временем проходит сам.

Кариес

Сквозь мельчайшие трещины в полости зуба инфекция и болезнетворные бактерии проникают в пульпу. Запущенный кариес — одна из самых частых причин развития пульпита.

Любые повреждения или осложнения заболеваний могут привести к плачевным последствиям, если их не лечить. Некроз пульпы зуба — процесс отмирания тканей при распространении зараженных клеток. Распознать аномалию можно по сероватому цвету зуба и непрекращающейся ноющей боли. Во время лечения врач проведет депульпацию, прочистит и запломбирует каналы.

Терапевтические методы лечения пульпы зуба

Терапевтическими, или консервативными называют способы лечения, позволяющие обойтись без удаления ткани. Данные методы сохранения пульпы зуба доступны не всем пациентам, имеются определенные показания:

  • возраст не старше 40 лет;
  • глубокий кариес;
  • острый серозно-гнойный или фиброзный пульпит;
  • вскрытие пульпы зуба вследствие травмы;
  • отсутствие врачебного вмешательства в процесс воспаления до настоящего времени.

Как правило, стоматолог обрабатывает операционное поле антисептическими растворами, удаляет пораженные ткани и закладывает в полость лекарственный препарат. Существует две методики выполнения данной процедуры.

  1. Непрямое покрытие пульпы зуба. На дно полости закладывается антибактериальное средство, стимулирующее выработку костного вещества. Регенерация проходит естественным образом.
  2. Прямое покрытие пульпы зуба. Медикамент накладывается непосредственно на мягкую ткань для сохранения жизнеспособности здоровых клеток, затем изолируется прокладкой.

Далее зуб реставрируется временными материалами, после вторичного осмотра — восстанавливается окончательно.

Хирургические методы лечения пульпы зуба

В случае когда терапевтические способы бессильны, остается только удаление пульпы зуба. Вариант применяется в тех случаях, когда иммунитет пациента ослаблен, заболевание находится на стадии обострения или зуб в дальнейшем будет использоваться в качестве опоры для протезирования. Хирургическое вмешательство подразумевает ампутацию или экстирпацию пульпы зуба.

  1. Ампутация пульпы зуба — во время процедуры удаляется лишь коронковая часть. Назначается при остром пульпите или механическом повреждении зубной мякоти.
  2. Экстирпация — полное удаление пульпы. Используется при всех формах пульпита.

Пульпа может быть удалена витальным способом, то есть под анестезией без предварительного умерщвления. Если данный метод невозможен, врач прибегает к девитализации пульпы зуба — токсичное вещество оставляется в полости примерно на сутки, после чего отмершая ткань безболезненно извлекается. К средствам для девитализации пульпы зуба относят мышьяковистую или параформальдегидную пасту.

Запломбированный зуб после удаления пульпы может немного болеть при надкусывании. Дискомфорт не является отклонением от нормы, если неприятные ощущения прошли в течение недели. В противном случае следует обратиться к стоматологу.

Зуб без пульпы называют «мертвым», поскольку в нем больше не осталось сосудов и нервов, а, значит, он не получает питания и не реагирует на внешние раздражители. Со временем это может привести к его потемнению и даже разрушению. Поэтому крайне важно проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода, при возникновении тревожных сигналов обращаться к врачу, а не лечиться народными методами самостоятельно или оставлять проблему без внимания.

Что такое пульпит зуба и как его лечить

Стоматологические заболевания считаются распространенной проблемой среди взрослых и детей. Общая черта большинства пациентов — страха перед врачебными манипуляциям.

Часто больные обращаются за помощью уже тогда, когда развивается пульпит зуба: что это такое — знает не каждый, поэтому посещение стоматологического кабинета оттягивается на максимально длительный срок.

Что такое пульпит

Каждый зуб питается за счет сосудов и нервов, расположенных у корня. Именно скопление нескольких мелких капилляров, переплетающихся с нервными волокнами, в медицине носит название пульпа. Пульпит представляет собой стоматологическое заболевание, развивающееся в результате проникновения к пульпе инфекции, провоцирующей воспалительный процесс.

Места локализации

Заболевание специфическое, почти всегда поражает большие и малые жевательные зубы верхней, нижней челюсти. Развитие пульпита в передних резцах или клыках происходит в исключительных случаях.

Нижняя челюсть, большие коренные зубы страдают чаще всего, поскольку основное количество пищи или остатки скапливаются именно в этой области, особенно при нарушении правил гигиены.

Как начинается

Степень выраженности клинических проявлений зависит от количества пораженных единиц. Обычно патология начинается остро, сопровождается болезненными ощущениями в месте воспаления.

При самостоятельном осмотре полости рта пациент может заметить изменение цвета эмали или нарушение целостности с образованием кариозной полости. По мере прогрессирования заболевания симптомы усугубляются, присоединяются другие проявления.

Симптомы

При остром начале патологического процесса все признаки ярко выражены, значительно ухудшают качество жизни человека.

Наиболее частыми симптомами будут следующие:

  • изменение цвета десны в области пораженного зуба, иногда ткани бледнеют, чаще становятся красными;
  • неприятный запах изо рта, даже при условии соблюдения правил гигиены;
  • отечность десны, распространение воспаления на здоровые ткани;
  • болезненность при приеме пищи;
  • острая реакция со стороны пораженной единицы при употреблении слишком холодного или горячего;
  • ухудшение аппетита;
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов.

При отсутствии терапии воспаление распространяется дальше, возможно повышение температуры тела, возникновение проявлений интоксикации в виде головной боли, тошноты, головокружения, болей в суставах, мышцах.

Особенность боли — на начальных этапах пульсирующая, сконцентрирована в одной точке. По мере прогрессирования воспаления распространяется на всю челюсть. В исключительных случаях патология протекает бессимптомно, признаки появляются уже при развитии осложнений.

Причины

Патология может возникать в результате множества предрасполагающих факторов.

  1. Кариес. Именно через кариозную полость к пульпе проникает инфекция, постоянно попадает пища, остатки зубной пасты. В результате развивается воспаление тяжелой формы.
  2. Травма зуба нередко становится предпосылкой, провоцирует повреждение нервных окончаний. Травмирование часто приводит к пульпиту здорового зуба. При осмотре специалист может отметить, что внешняя целостность не нарушена, цвет эмали не изменен.
  3. Врачебные манипуляции с нарушением техники выполнения. При стоматологических процедурах на соседних молярах возможно травмирование пульпы здоровой единицы.
  4. Глубокие патологии зубов, например, киста, образование пародонтального кармана приводит к проникновению инфекции через корневые каналы.

Нарушение правил гигиены полости рта становится одним из предрасполагающих факторов, приводит к развитию кариеса с дальнейшим распространением воспалительного процесса.

Формы

Существует несколько классификаций патологического состояния. Выделяют острую и хроническую форму пульпита. Первая характеризуется острым началом, выраженными клиническими проявлениями, требует срочной врачебной помощи. Вторая становится результатом неправильного лечения первой, отсутствия терапевтических мероприятий.

Острый пульпит может быть очаговым и диффузным. Первый считается начальной стадией, поражает одну единицу, локализуется в одной пульпе. Второй — результат отсутствия терапии, распространяется на несколько зубов или всю челюсть, характеризуется сильной болью, развитием общих симптомов нарушения.

Хронический пульпит имеет несколько подвидов:

  1. Фиброзный протекает почти бессимптомно, боль притупляется. На осмотре у стоматолога можно отметить образование кариозной полости, не соединенной с полостью зуба. Отличительная черта разновидности — острая боль при нажатии на пораженный зуб.
  2. Гангренозная форма характеризуется отмиранием пульпы. Пучок приобретает серый оттенок, появляется гнилостный запах изо рта, усиливается боль. Коронка и часть зуба разрушаются полностью, образуется обширная полость.
  3. Гипертрофический вид развивается при соединении полости зуба с кариозной. Ткани разрастаются, заполняют собой все пространство, при нажатии кровоточат, но в покое не причиняют ощутимого дискомфорта.

Отдельно специалисты выделяют стадию обострения хронической формы. Пациент говорит о нестерпимой боли, облегчить состояние анальгетиками не получается. На осмотре можно заметить разрушение зуба. Иногда восстановить единицу не удается.

Диагностика

Диагностическое обследование при любых патологиях зубов и десен считается обязательным элементом для назначения правильного лечения.

К какому врачу идти

Скрытое течение патологического процесса, смазанная клиническая картина заставляет некоторых пациентов обращаться к терапевту.

Но при появлении подобных нарушений необходимо посетить стоматолога. Только узкий специалист сможет определить степень запущенности состояния, рассказать, как лечить патологию. Обычно достаточно первичного осмотра и исследования кариозной полости, близлежащих тканей, перкуссии зуба. При постукивании пациенту будет больно.

Дополнительно врач может направить пациента на рентгеновское исследование, позволяющее увидеть глубину поражения, вовлечение в процесс здоровых тканей, соседних зубов. Обязательно назначается лабораторное исследование крови для выявления проявлений общего воспаления.

С чем можно спутать

Во время диагностики важно дифференцировать патологию от простого кариеса, периодонтита, невралгии тройничного нерва.

  1. При кариесе болевые ощущения появляются только при воздействии внешних раздражителей или стоматологических инструментов.
  2. При периодонтите отличительным признаком станет сильная боль при перкуссии.
  3. Невралгия тройничного нерва часто провоцирует боль ноющего характера, но обычно ощущения ослабляются к вечеру.
  4. При пульпите в ночное время болевой синдром усиливается.

Этапы лечения

Симптомы и лечение патологического состояния тесно взаимосвязаны. При определении схемы врач ориентируется на клинические проявления и жалобы пациента. Наиболее щадящей считается консервативная методика, или биологическая.

Суть метода в обработке больной пульпы и полости специальными антисептическими растворами, наложение повязки для скорейшего восстановления. Способ позволяет сохранить здоровый зуб, но использовать разрешается только в случае срочного обращения в клинику при появлении первых симптомов.

Стоматологи редко применяют биологический метод, опасаясь возможных последствий или не обладая необходимыми навыками.

Чаще применяется хирургический метод лечения, включающий следующие этапы:

  1. Анестезия считается наиболее важным шагом. Без правильного и качественного обезболивания провести манипуляцию невозможно. Современные анестетики на основе ультракаина позволяют быстро и надолго обезболить область проведения операции, исключая болевой шок у пациента при удалении пульпы. Если после постановки анестезии больной испытывает дискомфорт, укол был сделан не совсем правильно, не охватил всю воспаленную область.
  2. Высверливание всех кариозных тканей посредством бормашины помогает быстро добраться непосредственно до пульпы, оценить состояние, предотвратить дальнейшее разрушение зуба.
  3. Изоляция пораженной единицы от слюны посредством коффердама. Этап необходим для предупреждения попадания в полость зуба инфекции и патогенных микроорганизмов.
  4. Удаление пульпы с помощью специального инструмента. Иногда стоматолог удаляет часть нервно-сосудистого пучка. Подобный метод показан при отсутствии симптомов поражения периодонта у пациентов до 45 лет. При наличии признаков периодонтита у больных старше 45 лет показано умерщвление пучка с последующим извлечением его из полости.
  5. Измерение длины каналов корня зуба необходимо для точного расчета количества материалов для пломбы. При превышении или уменьшении нормы возможны осложнения. Измерение происходит с помощью специального инструмента и рентгенологического исследования для получения точных результатов.
  6. Механическая обработка каналов проводится вручную посредством специального приспособления, необходима для расширения полости и качественного пломбирования.
  7. Промывание и просушивание каналов с целью предотвращения попадания инфекции, частичек иссеченных тканей.
  8. Постановка временной пломбы. Перед введением пломбировочного материала пациенту в полость зуба вводят турунду, пропитанную антисептическими растворами. Далее ставится временная пломба.
  9. На следующем приеме пломба удаляется, все каналы вновь промываются, просушиваются, устанавливается постоянная пломба, состоящая из гуттаперчевых штифтов и специальной пасты. Сначала устанавливаются штифты, сверху накладывается паста из силера.
  10. Обязательный заключительный шаг — рентгенологический контроль качества пломбирования.

При несоответствии длины канала и штифтов проводится повторная операция по их удалению и установке других. В период восстановления пациенту разрешается принимать анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты для устранения болевых ощущений. Подойдет Кеторол, Нимесулид и их аналоги.

Осложнения

Распространенное осложнение при постоянном откладывании визита к стоматологу — полное разрушение наружной части зуба с невозможностью восстановления. При этом излечивать больного, устранять симптоматику трудно, поскольку тяжело добраться до корневых каналов. Часто развиваются десенные заболевания, воспаление мягких тканей.

При распространении инфекции возможно развитие остеомиелита, воспалительного процесса костной ткани. Длительное течение заболевания провоцирует образование флегмоны лица. Состояние требует назначения специальных медикаментозных средств и оперативного вмешательства для вскрытия полости, удаления пораженных тканей, гноя.

Наиболее тяжелое последствие патологии — заражение крови или амилоидоз внутренних органов, развивающийся в результате отравления организма гноем и продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении у пациента имеются все шансы избежать удаления моляра и развития осложнений. Обычно лечение осуществляется за один прием у стоматолога. При тяжелом течении с выраженной симптоматикой необходимо от 1 до 5 приемов.

В запущенных случаях развиваются разнообразные осложнения, присоединяется бактериальная инфекция. Лечение затягивается, сохранить единицу не удается, требуется замещение зуба имплантом.

Профилактика

Основная мера профилактики пульпита заключается в соблюдении правил личной гигиены полости рта. Своевременное очищение, использование зубной нити, ополаскивателя позволит минимизировать риск развития кариеса.

Следует избегать травм, не измельчать зубами слишком твердые предметы, не открывать крышки. При появлении симптомов любого заболевания следует обращаться к специалисту. Лечение на ранней стадии патологического процесса значительно облегчается, снижается шанс появления неприятных последствий.

Отзывы

Несколько лет назад удаляли пульпу. Боли не чувствовала, но щека немного отекла, десна покраснела. Врач сказал, что пульпит протекает скрыто. Спасти нервы и сосуды не удалось, но осложнений не было.

При появлении зубной боли обратилась к специалисту сразу, имею неприятный опыт в этой области. Стоматолог сказал, что нужно лечить пульпит. Обошлось удалением части воспаленного участка, но боль сопровождала меня еще неделю.

Болел пульпитом несколько раз. Всегда затягивал обращение к врачу из-за страха перед процедурами. В последний раз удалили все, сильно затянул. Осложнений не было, но стоматолог предупредил, что могли быть.

Видео

Из видео можно узнать о заболевании и способах терапии более подробно.

Пульпит зубов

Что такое пульпит зуба

Причиной зубной боли часто становится пульпит.

Отметим, что пульпит сопровождается сильным неприятным запахом изо рта, что говорит о том, что воспаление зашло слишком далеко и началось омертвение тканей зуба. Поэтому, при первых признаках возникновения этого заболевания, необходимо обратиться к специалисту.

Причины возникновения пульпита

Причин воспаления мягких тканей зуба может быть множество – от естественных до механических. В этой статье будут обозначены основные причины воспаления пульпы.

  1. Запущенный кариес – самая распространенная причина. Кариес разъедает твёрдые слои зуба, постепенно добираясь до мягких тканей. Если во время не вылечить кариес, то бактерии проникают в пульпу, вызывая пульпит зуба.
  2. Неправильно поставленная пломба. Пульпит после пломбирования зуба возникает в тех случаях, когда врач недостаточно охладил поверхность поврежденного зуба, вызывая ожог мягких тканей зуба. Соответственно идет дальнейшее воспаление. Есть и другой вариант возникновения пульпита. В этом случае врач мог пропустить некоторые участки кариеса и бактерии продолжают своё разрушительное действия, добираясь до нервных окончаний. В первой и во втором случаях, пульпит развивается под пломбой, причиняя сильный дискомфорт.
  3. Сильное воздействие механических раздражителей (температурных и химических). Многие вещества вызывают постепенное разрушение тканей зуба, кроме этого вещества могут проникать в пульпу зуба по дентинным каналам, что и вызывает пульпит.
  4. Травма зуба. В этом случае пульпит развивается не сразу, поэтому при повреждении зуба следует обратиться к стоматологу, чтобы избежать развития воспаления нервных окончаний.
  5. Распространения инфекции с током крови. Чаще всего инфекция попадает в зуб из очагов хронических заболеваний, как например гайморит. В этом случае необходимо обращать внимание больше на свои ощущения, так как зуб остаётся целым.

Формы и симптомы пульпита

Поскольку пульпит это воспаление тканей зуба, то во время этого процесса давление в дентинных каналах увеличивается из-за чего плазма крови выходит через капилляры. Когда лишняя жидкость выходит, боль притупляется на несколько часов. Отметим, что пульпит может развиваться по-разному, а значит и болевые ощущения будут разными.

При остром пульпите можно выделить такие симптомы, как:

  1. Боли, которые не зависят от раздражителей (реакция на холодную/горячую/сладкую/кислую пищу).
  2. Длительные боли после прекращения воздействия раздражителей.
  3. Сильная боль в ночное время.
  4. Приступы боли чередуются с периодами затишья.
  5. Боль может отдавать по нервам в ухо, висок или челюсть.

Хронический пульпит имеет такие симптомы, как:

  1. Боль не так ярко выражена, как при остром пульпите.
  2. Боль носит периодический характер.
  3. Боль усиливается после приема пищи, чаще всего горячей или холодной.
  4. Иногда возникают слабые болевые ощущения, не зависящие от раздражителей.

Осложнения

В самых запущенных случаях пульпита могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Некроз челюсти – частичное или полное омертвение костей челюсти. Данное заболевание практически не поддается лечению.
  • Киста на десне – своеобразный мешочек, который наполнен гноем.
  • Периодонтит – воспаление корневых каналов и околокорневых тканей.

Важно уметь отличать хронический пульпит от глубокого кариеса, поскольку они требуют разных методов лечения.

Чтобы отличить пульпит от периодонтита достаточно постучать по больному зубу. При периодонтите данное действие приведет к дискомфорту или более неприятным ощущениям.

Симптомы пульпита других форм:

  1. Гипертрофический пульпит: боль выражена слабо, но зуб сильно кровоточит, особенно при постоянном внешнем раздражении.
  2. Фиброзный пульпит: в пораженном воспалением зубе хорошо видна пульпа, а при касании к этому участку возникает сильная острая боль.

Лечение пульпита

Разновидности пульпита имеют свои особенности лечения. И какая подойдет пациенту стоматолог решает после детального обследования. Отметим, что лечение пульпита может затянуться на несколько посещений врача.

Если пульпит находится на начальной стадии развития то предпочтительнее использовать такие методы лечения, которые позволят не только сохранить пульпу, но и восстановить её.

  1. Противовоспалительные пасты. Мазь накладывается на очищенный от кариеса зуб. Такое лечение занимает довольно много времени, но способствует сохранению зуба и нервных окончаний.
  2. Протеолитические ферменты способствуют не только восстановлению поврежденных тканей, но и имеют противовоспалительные и противоотечные свойства.
  3. Лекарства на основе гидроксида кальция закладываются на дно очищенного зуба в непосредственной близости от пульпы. Таким образом, идет восстановление дентина, а также закрывают поврежденные участки от попадания микроорганизмов и бактерий в полость зуба.

Наиболее эффективным является физиотерапевтическое лечение, которое предполагает три этапа:

  • Ряд процедур, которые направлены на диагностику и лечение воспаления.
  • Установка временной пломбы. Пломба устанавливается на срок от 2 до 5 дней. В это время врач смотрит, как проходит лечение и при необходимости корректирует курс лечения.
  • Установка постоянной пломбы.

К сожалению, выше перечисленные методы лечения возможны на начальном этапе развития пульпита. В случаях несвоевременного обращения к специалиста придется применять хирургические методы лечения пульпита, которые направлены на удаление пульпы и заполнение корневого канала пломбировочным материалом.

  1. Частичное удаление зуба. Коронковая часть пульпы удаляется, а корневая остается не тронутой.
  2. Полное удаление пульпы. Корневой каналы и полость зуба пломбируется, в некоторых случаях необходимо ставить коронку.
  3. Комбинированный метод лечения представляет собой полное удаление пульпы из корневых каналов с хорошей проходимостью и замораживание пульпы в труднопроходимых каналах. Такой метод лечения применяется только при самых острых видах пульпита зуба.

Причины болей зуба после лечения пульпита

В некоторых случаях после лечения пульпита могут остаться болевые ощущения. Боль может сохраняться от нескольких часов до трёх дней. В этом нет ничего страшного, и если зуб вылечен правильно, то дискомфорт и боль полностью исчезнут через три дня.

Но из-за чего же возникает боль после лечения?

  1. При лечении стоматолог оставил здоровую область пульпы, а значит, зуб сохранил чувствительность. И пока ткани зуба не заживут и частично не восстановятся, могут возникать болевые ощущения.
  2. Во время лечения корневые каналы обязательно промывают препаратами, которые могут раздражать ткани зуба.
  3. При очистке корневых каналов, как и самого зуба, инструмент может немного травмировать мягкие ткани и верхушки корня зуба.

Пульпит – довольно неприятное заболевание и не всегда его можно вылечить с первого раза. Более чем в половине случаев происходит повторное воспаление тканей зуба. Чаще всего это происходит, когда врач оставляет часть пульпы, чтобы не нарушать естественное питание зуба. При воспалении пульпы после лечения стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • Обезболивающие таблетки помогают на короткий срок.
  • Боль интенсивная и не проходит более трёх дней.
  • Десна вокруг вылеченного зуба опухла и имеет красный воспаленный цвет, при нажатии на неё есть болевые ощущения.
  • Повышение температуры.

Причины повторного развития пульпита:

  1. Остался участок пульпы, пораженный инфекцией или бактериями.
  2. Корневой канал зуба не запломбирован до конца. В результате инфекция из окружающих тканей попадает в верхушку корня.
  3. Во время лечения бактерии с воспаленной пульпы попали на здоровую, и под пломбой начнется повторное воспаление.
  4. При лечении врач использовал сильные антисептики, которые вызывают ожог тканей, что и влияет на повторное воспаление и развитие пульпита.

Чтобы избежать повторного развития пульпита зуба необходимо (при рекомендации врача) запломбировать все корневые каналы. Чтобы убедиться, что не осталось пустот, где и будут развиваться инфекция, нудно сделать рентген.

Пульпит зуба может развиться не только у взрослых, но и у детей с молочными зубами.

Пульпит

Воспаление пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка) называется пульпитом. Такое заболевание возникает из-за механического повреждения зубной коронки или ошибок врача во время пломбирования. Но самая частая причина пульпита – это запущенный кариес.

Пульпит развивается вследствие попадания инфекции в пульпарную камеру (полость). Вредоносные микробы (лактобактерии, стрептококки, стафилококки) «переселяются» в пульпу из глубокого кариозного очага. Пути проникновения бактерий бывают различными: дентинные канальца, трещины на эмали и пр.

Причины воспаления пульпы

Патогенез заболевания часто связан с переломом или ушибом зубной коронки, а также неосторожным вскрытием зубной полости во время стоматологического лечения. Тогда возникает травматический пульпит.

Еще одна причина воспаления – ретроградная инфекция, которая попадает в корневые каналы через верхушечное отверстие. Ретроградный пульпит, как правило, развивается на фоне пародонтита, остита и других хронических болезней ротовой полости.

Причины пульпитов, связанные с ошибками врача:

  • токсическое воздействие лечебных препаратов, применяемых для пломбирования;
  • использование слишком концентрированных антисептиков при обработке зубной полости;
  • перегрев пульпы, например, во время фотоотбеливания эмали или при препарировании зуба под протез.

Что такое пульпит и его этиология

Пульпит возникает под воздействием различных раздражителей: инфекционных, механических, химических, температурных.

Инфекционный

Развивается при попадании инфекции в пульпу зуба. Это может происходит по разным причинам. Чаще всего бактерии попадают в пульпу через истончённый глубоким кариесом дентин. Избежать этого, можно просто своевременно обратившись к специалисту для лечения кариеса. Другой, ретроградный путь попадания инфекции через верхушку корня при пародонтите и пародонтозе, когда десневые карманы сильно увеличены, или если воспалительный процесс протекает рядом с зубом (гайморит, остеомиелит, периодонтит и т.д.). По кровеносным и лимфатическим инфекция может попасть в пульпу и из других органов.

Травматический

Бытовые, производственные и спортивные травмы могут привести к прогрессированию пульпита или даже некрозу пульпы. Небольшие сколы и трещины без вскрытия пульпы тем не менее могут пропускать бактерии внутрь зуба. В таком случае возникает манифестированный пульпит.

Намного серьезнее ситуация при вскрытии пульпы. Перелом коронки или корня, вывих зуба, случайное вскрытие пульпы при лечении кариеса или обтачивании зуба под коронку часто приводит к острому воспалению и посттравматическому некрозу пульпы. В самых тяжелых случаях уже через неделю у пациента диагностируют полный некроз пульпы.

Повышенная стираемость зубов при бруксизме или искривлении прикуса чревата обнажением рога пульпы. Иногда пульпит является следствием установки слишком большой пломбы и давления дентиклей или петрификатов (дентиноподобных образований в коронке или корне зуба). Они нарушают микроциркуляцию, сдавливая нервные окончания и сосуды.

Ятрогенный

Является последствием ошибки, допущенной стоматологом, при лечении кариеса или его осложнений. Продолжительная обработка кариозной полости бормашиной при недостаточном охлаждении водой вызывает перегревание пульпы с последующим воспалением в ней. Та же ошибка допускается при грубом препарировании зуба под коронку.

Кроме воздействия высоких температур, воспаление развивается из-за обработки корневых каналов сильнодействующими антисептиками, применения прокладок с повышенным содержанием щёлочи, аллергенных пломбировочных материалов и препаратов без учёта наличия аллергии у пациента.

Дифференциальная диагностика пульпита

Симптомы пульпита

Основной признак пульпита – самопроизвольные ноющие боли, которые усиливаются в ночное время.

Сначала болевой синдром возникает несколько раз на день и длится максимум 20 секунд. Но со временем боли учащаются и становятся буквально непрерывными, при этом они носят иррадиирущий характер, то есть могут отдавать в ухо, висок или подбородок. Иногда пациенту кажется, что болит полчелюсти.

Отличить кариес от пульпита очень просто. При наличии кариозного очага болезненность возникает только при воздействии внешних факторов (во время чистки зубов или пережевывания пищи). Боль при пульпите, как правило, не зависит от механических раздражителей и появляется спонтанно.

Формы пульпита

По характеру воспалительного процесса:

  • острый – это первая стадия воспаления, которая длится от 3-х до 5-ти дней. На данном этапе воспаление затрагивает только коронковую часть пульпы;
  • хронический – если вовремя не вылечить острый пульпит, он переходит в хроническую форму. Зубной нерв начинает постепенно отмирать, в полости зуба скапливаются отмершие ткани, боль при этом слабовыраженная или совсем отсутствует. Может протекать с периодическими обострениями.

По локализации воспаления:

  • глубокий корневой пульпит – инфекция распространяется по всей длине корневого канала и может выйти за его пределы через верхушку (апикальное отверстие);
  • пульпит под пломбой – вторичный кариес, который образовывается под пломбой, также может стать причиной пульпита;
  • двух- и трехканальный пульпит – воспалительный процесс развивается в молярах и премолярах и охватывает все корневые каналы, что усложняет задачу для стоматолога.

Пульпит временных зубов – также частое явление. Молочные зубы у детей имеют слабую эмаль и широкую пульпарную камеру, поэтому воспаление зубного нерва развивается стремительно. Опасность в том, что инфекция может попасть в околозубные ткани и повредить зачатки постоянных зубов.

Виды острого пульпита

Очаговый

Инфекция поражает только верхнюю часть зуба. Такая форма сопровождается сильными приступообразными болями, которые распространяются по ветвям тройничного нерва. Иногда возникает отек десен и воспаление местных подчелюстных лимфоузлов.

Диффузный

Пульпит поражает уже всю коронковую и корневую часть пульпы. Боли длятся по 10-15 минут и возникают с периодичностью в несколько часов. Симптомы усиливаются в положении лежа.

Серозный

Запущенная стадия пульпита, которая развивается на 3-4 день. Самопроизвольные пульсирующие боли длятся практически беспрерывно.

Гнойный

В полости зуба образовывается гнойный очаг. При воздействии тепла боли усиливаются, а холод, наоборот, снимает дискомфортные ощущения. Температура тела повышается до 38 градусов, ухудшается общее самочувствие.

Классификация хронического пульпита

Фиброзный

Самый распространенный вид заболевания. Болевой синдром, как правило, не беспокоит человека, но может появиться реакция на холодное или горячее. При пальпации пульпа кровоточит. Продолжительность этой стадии – 2-3 месяца.

Гипертрофический

Сопровождается разрастанием грануляционной ткани (полип), которая иногда выходит за грани кариозной полости. Возникает кровотечение зуба во время приема пищи. Коронка сильно разрушена, она не болит при постукивании и не реагирует на холод.

Гангренозный

Тяжелая форма пульпита, характеризуется некротизацией (распадом) пульпы. Эмаль больного зуба темнеет, возникает неприятный гнилостный запах изо рта, а также усиливается реакция на горячее. Развивается как в открытой, так и в закрытой зубной полости.

Пульпит зуба мудрости

«Восьмерки» подвергаются таким же негативным факторам, как и остальные зубы, только чаще. Из-за трудного доступа к третьим молярам невозможно провести качественную чистку. На них быстро скапливается бактериальный налет, возникает кариес и как следствие – пульпит.

Появляется стандартная клиническая картина – непереносимая боль, повышение температуры тела и прочие симптомы. Лечение зубов мудрости проводится с мышьяком, который умерщвляет больную пульпу. Но такая терапия назначается редко, ведь чаще всего «восьмерку» просто удаляют.

Осложнения

Пульпит требует немедленного лечения. При отсутствии должной терапии ждите серьезных осложнений. Со временем бактерии проникают за пределы корневого канала, поражая глубокие ткани периодонта.

Повышается риск развития таких заболеваний:

  • флюс (воспаление надкостницы);
  • остеомиелит (гнойная форма воспалительного заболевания кости челюсти);
  • абсцесс (гнойный нарыв в ротовой полости);
  • флегмона (опаснейшее заболевание, при котором гнойный экссудат заражает мягкие ткани лица).

Лечение пульпита

Раньше лечение пульпита ограничивалось удалением больного зуба, но сейчас в век новых технологий зачастую его удаётся сохранить даже при пульпите. В отдельных случаях, если пациент обратился к стоматологу с небольшим воспалением, удается сохранить пульпу целой или хотя бы её часть без утраты функциональности.

Результатом лечения будет сохранение пульпы, или же её полное или частичное удаление. В зависимости от стадии заболевания стоматолог использует биологический или хирургический методы лечения.

Хирургический метод

Применяется в случае, если сохранить пульпу не представляется возможным. В таком случае её удаляют полностью или частично. Но сохранение хоть части пульпы наиболее предпочтительный вариант, так как «мертвый» зуб обычно более хрупкий, и поэтому разрушается быстрее обычного.

Частичное или полное удаление пульпы осуществляется витальным и девитальным методами. В первом случае её удаляют без предварительной обработки медикаментами или токсическими препаратами. Во-втором, для девитализации внутрь кладут специальный препарат, который умерщвляет пульпу, и только после этого её удаляют.

Этапы полного или частичного удаления пульпы:

  1. Инъекция местного анестетика.
  2. Препарирование зуба с удалением всех кариозных тканей.
  3. Частичное или полное удаление пульпы.
  4. Обработка противовоспалительным препаратом и наложение лекарства на пульпу и устья каналов. Установка временной пломбы.
  5. Пломбировка корневых каналов.
  6. Установка постоянной фотополимерной пломбы.

Пульпит молочных зубов

Биологический метод применяется при отсутствии необратимого патологического процесса в тканях пульпы. Цель курса – снятие воспаления и восстановление её функциональности. К нему зачастую прибегают при лечении пульпита молочных зубов, когда исключается удаление нерва и пломбирование каналов, то есть пульпу необходимо сохранить.

Перед лечением врач вводит анестетик и удаляет ткани, поражённые кариесом, после чего полость обрабатывают антисептиком, например, раствором этония. Обеззараживающие препараты не должны раздражать пульпу зуба. Так же, как и перегрев или любая микротравма пульпы, неправильно подобранный анестетик, может вызвать осложнения, и пролеченный зуб придётся перелечивать, или даже удалять.

Поэтому серьезно подойдите к вопросу подбора специалиста, особенно если речь идёт о лечении вашего ребёнка.

Лечение включает несколько этапов

  1. Полость обрабатывают противовоспалительными препаратами (кортикостероиды). Если удаление нерва не предусмотрено, в зуб кладут тампон, смоченный раствором антибиотика, и накрывают повязкой на 1-2 дня.
  2. На втором приеме зуб снова обрабатывают препаратами. Полость заполняют пастой, которая содержит гидроксид или гидроксиапатит кальция. Она снимает отёк и стимулирует рост вторичного дентина. Её изолируют временной пломбой химического или светового отверждения на срок до недели.
  3. На третьем приёме убирают лечебную пасту и ставят постоянную пломбу.

Профилактика

Профилактика пульпита заключается в тщательном гигиеническом уходе за полостью рта, а также своевременном лечении кариеса.

Чтобы вовремя выявить кариозный очаг, посещайте стоматолога 2 раза в год для профилактических осмотров. Помимо домашней чистки зубов рекомендуется проводить профессиональное снятие зубных отложений (ультразвуком или методом Air Flow) с регулярностью раз в полгода.

Профилактика всегда стоит дешевле, чем лечение. Если вы в поисках надежного дантиста, воспользуйтесь удобной поисковой системой нашего сайта. У нас представлены лучшие специалисты города.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector