0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Анестезия на нижней челюсти

Простая анестезия на нижней челюсти, виды обезболивания

Эффективно заменить ряд обезболивающих уколов помогает простая анестезия на нижней челюсти. И если стоматологу предстоит работать с несколькими нижними зубами, он использует именно проводниковое обезболивание, позволяющее лишить чувствительности почти всю челюсть. Используют такую технологию и челюстно-лицевые хирурги, которым тоже часто приходится проводить болезненные манипуляции.

Особенность проводниковой анестезии

Если врачу нужно вылечить или удалить только 1 зуб, он проводит инфильтрационное обезболивание путем обкалывания зоны воздействия местным анестетиком. Препарата требуется достаточно много, чтобы пациент ничего не почувствовал ни с какой стороны. Но если зуба два, а то и более? Или помимо лечения моляра врачу необходимо еще и вскрыть абсцесс? Двойная «заморозка» вредна для пациента, ведь это увеличенное количество обезболивающего раствора. Да и укол в зону абсцесса будет весьма болезненным.

В таких случаях проводится простая анестезия нижней челюсти, которая позволяет использовать меньшее количество анестетика и избежать контакта с зоной воздействия. Укол производится в отдаленное место. Пациенты иногда даже не понимают, почему для лечения нижнего премоляра или резца врач колет не в десну, а куда-то в область скулы или уха.

Благодаря проводниковой анестезии обезболивается вся нижняя челюсть, потому что блокируется основной нервный ствол, от которого отходят мелкие пучки нервов. Процесс происходит стремительно, и уже спустя пару минут пациент уже ничего не чувствует. Показания к блокаде нижней челюсти следующие:

  • лечение осложненного кариеса;
  • вскрытие абсцессов;
  • удаление нервов из нескольких зубов;
  • переломы челюсти;
  • парестезии и контрактуры (затруднительное открывание рта);
  • некоторые виды ортопедического вмешательства;
  • чистка от зубного камня;
  • невозможность проведения инфильтрационной анестезии по разным причинам (чаще из-за сильной боли при уколе в зону поражения).

Существует несколько видов местной проводниковой анестезии на нижней челюсти. Все они имеют свои особенности проведения. Выбирает технику врач, опираясь на анамнез пациента.

Мандибулярная

Считается одной из самых простых анестезий на нижней челюсти, а также самой популярной. Такое название эта техника получила от латинского слова mandibula, что и переводится дословно как «нижняя челюсть». При таком методе подразумевается блокада язычного и нижнелуночкового нервов.

Внутриротовой способ

Внутриротовая мандибулярная анестезия нижней челюсти предполагает выполнение укола в мягкие ткани десны. Основная сложность заключается в определении места, куда будет производиться инъекция. Врач определяет это одним из двух методов.

Аподактильный

Пациент широко открывает рот. Врач находит височный гребешок, который находится в самом конце нижнего зубного ряда. Чтобы точно определить точку укола, врач ориентируется на противоположные премоляры: инъекция производится прямо на их уровне. Иглу продвигают примерно на 1,5 см, затем вводят анестетик.

Пальпаторный

Ориентируются опять же на височный гребешок. Стоматолог пальпирует его указательным пальцем, затем продвигается немного внутрь, чтобы углубиться в молярную ямку. Затем палец возвращается обратно: такой «путь» позволяет точно определить расположение височного гребешка. Если же палец после скольжения не упирается в ямку, значит, нужно еще раз пальпировать височный гребешок.

Внеротовой способ

Внеротовые методы проведения мандибулярной и любой другой анестезии нижней челюсти используются, когда невозможно сделать инъекцию в мягкие ткани десен по причине невозможности открытия рта пациента (контрактура, боли, страх).

По Берше-Дубову

Популярная методика, предполагающая выполнение инъекции возле уха. А именно врач должен сначала найти нижний край скуловой дуги и отступить от него на 2 см вперед (к носу). Сначала игла вводится на глубину 2-2,5 см – выпускается часть анестетика. Эта манипуляция позволяет блокировать двигательные нервы, чтобы пациент мог свободно открывать рот. Затем игла углубляется еще на 1 см – выпускается остаток анестетика, который блокирует уже чувствительные ветви нервов. Рот пациента все это время закрыт.

Поднижнечелюстной метод

Большой палец стоматолог ставит на конец скулы, а указательный – чуть ниже мочки уха, но тоже на скулу. Между пальцами образуется расстояние примерно в 2 см. Оно обозначает направление (вектор) иглы и примерную ее глубину. Укол производится снизу вверх, параллельно вектору.

Торусальная

Более мощная анестезия нижней челюсти, чем мандибулярная. При ней блокируются не только язычный и нижнелуночковый нервы, но еще и альвеолярный. В результате обезболивается нижняя десна, все нижние зубы (даже зубы мудрости, если они есть), щеки, а также часть языка и подбородка со стороны введения укола.

Кстати! Инъекция обычно делается с той стороны, где планируется основное вмешательство. Например, если абсцесс слева, то и укол делают в левую сторону.

По Вайсбрему

Рот пациента широко открыт. Врач находит нижнечелюстной валик – именно там располагается основной ствол всех трех нервных пучков, которые необходимо блокировать. Укол вводится перпендикулярно щеке. Анестетик выпускается сначала на глубине 1-1,5 см, затем игла немного выводится наружу, и врач вновь осуществляет введение раствора. Это позволяет блокировать все три пучка.

По Акинози

Особенность метода такой анестезии нижней челюсти в том, что пациенту не надо широко открывать рот. Его зубы должны быть плотно сомкнуты, чтобы врач мог свободно отодвинуть губу в сторону. Укол производится в зону между бугром нижней челюсти и ее отводом. Это очень рискованный метод, потому что есть вероятность повреждения лицевого нерва. Торусальную анестезию по Акинози проводят только опытные врачи при отсутствии возможности других способов обезболивания.

По Гоу-Гейтсу

Еще один редкий и не самый простой способ проведения торусальной анестезии в стоматологии. Чтобы определить место укола, врач вращает нижнюю челюсть пациента, пока головка мыщелкового отростка не выдвинется на суставное возвышение. Тогда оголяется зона, куда делается инъекция.

Ментальная

При таком методе укол вводится между 4 и 5 зубами в область подбородка. Можно сделать внеротовую анестезию: инъекция производится на 5 мм выше точки, из которой выходит подбородочный нерв. Анестетика в этом случае требуется совсем немного. Внутриротовой способ предполагает, что укол делается тоже между 4 и 5 зубом, но уже в десну. Челюсть пациента при этом сомкнута.

Ментальная анестезия позволяет блокировать чувствительность не всех нижних зубов, а только премоляров, резцов, а также подбородка и нижней губы. Методика проведения довольно простая, поэтому используется в том случае, если нет необходимости обезболивать челюсть полностью.

Препараты

Независимо от выбранного типа анестезии нижней челюсти для ее проведения используются стандартные анестетики: лидокаин, артикаин, мепивакаин. Иногда к ним добавляется адреналиновая составляющая, которая позволяет увеличить длительность действия анестезии за счет сужения сосудов.

Выбор препарата и дозировка выбираются врачом. Пациент должен заранее сообщить о наличии существующих у него аллергий, чтобы избежать осложнений.

Возможные осложнения

Если не брать в расчет классические стоматологические осложнения (аллергия на анестетик, кровотечение, Самая простая анестезия не всегда оказывается эффективной, и врачам приходится выбирать более сложные методики, чтобы максимально качественно обезболить нижнюю челюсть пациента. Но для безопасного их проведения стоматолог должен быть предельно внимателен и аккуратен, а пациенту следует выполнять все рекомендации.

гематома и боль в месте прокола), то основной проблемой, которая может появиться из-за несоблюдения техники проведения анестезии нижней челюсти – это воспаление лицевого нерва (неврит). Оно проявляется сильнейшей болью, местным покраснением и отеком.

Еще одно опасное осложнение – паралич мимической мускулатуры. Из-за повреждения лицевых нервов у пациента могут частично утратиться некоторые функции: жевание, внятная речь. Иногда просто происходит провисание одной стороны лица. Это очень серьезное состояние, требующее вмешательства специалистов (неврологов, челюстно-лицевых хирургов).

Анестезия проводниковая на нижней челюсти: виды и способы проведения

Обезболивание на челюстно-лицевой области, представляет собой достаточно сложные процедуры. В связи с особенностью анатомического строения нижней челюсти все методики требуют высокого профессионализма врача.

Некачественное выполнение, может привести к некоторым осложнениям, которые могут быть очень серьезные. Анестезия проводниковая на нижней челюсти, чаще проводится при сложных оперативных вмешательствах, а также вовремя операции удаления зуба.

Виды проводниковой анестезии на нижней челюсти

Сложные манипуляции в стоматологии, могут проводиться длительное время. Поэтому в этот период на оперативном поле должно быть надежно устранена чувствительность мягких и твердых тканей.

Принцип проведения обезболивания заключается в том, как убрать выключение болевой проходимости непосредственно в области нервного ствола. Анестезирующее вещество выпускается непосредственно у выхода нервное волокна из естественных отверстий костной ткани.

Внимание. Все анестезирующие вещества могут вызвать аллергические реакции, причем достаточно тяжелые, вплоть до развития анафилактического шока. Перед проведением процедуры необходимо обязательно провести пробу на чувствительность к применяемому раствору.

Рекомендуемая инструкция по проведению инъекционной анестезии часто запрещает проводить ее непосредственно в естественные отверстия из-за риска травмы нервного ствола. После того как обезболивающее средство будет выпущено, требуется некоторое время для его проникновения в глубь стволового нерва.

Обычно это занимает около 15 минут. Он блокирует иннервацию нижнеальвеолярной и язычной ветви тройничного нерва.

Выключение чувствительности наблюдается в зубах практически всей стороны, на которой проводилась инъекция, а также костной ткани альвеолярного отростка, десны и слизистой оболочки пародонта. Очень важно перед проведением вкола, четко найти по рекомендуемым ориентирам, точку расположения ствола нерва.

Перед тем как приступить к выполнению хирургических манипуляций, врач обязан проверить чувствительность мягких и твердых тканей в области проведения операции. Принято выделять несколько видов выполнения обезболивания. Их проведение обусловлено необходимостью осуществления болевых манипуляций.

Мандибулярная анестезия

Такой способ осуществляется возле расположения нижнечелюстного отверстия. Оно находится на внутренней поверхности ветви челюсти. Примерными ориентирами служат: отступ от переднего края на 15 мм вглубь, от полулунной вырезки ветви челюсти вниз на 22 мм, от заднего края на 13 мм, а от основания челюсти на 27 мм.

Другим ориентиром является высота по уровню расположение жевательной поверхности нижних моляров. Если данная процедура проводится у детей, то рекомендуется отступить чуть ниже.

Мандибулярная анестезия на нижней челюсти проводится внутриротовым и внеротовым способом. Кроме этого внутриротовая технология предусматривает выполнение процедуры аподактильным способом или пальпаторным.

Мануальное (пальпаторное) внутриротовое обезболивание

Чтобы определиться с местом вкола иглы, находят указательным пальцем костные ориентиры. При определении места вкола рот пациента широко открыт и прощупывается передний край ветви нижней челюсти. Вначале шприц располагается на противоположной стороне жевательных зубов.

Иглу вкалывают на 8-10 мм выше коронок зубов, и продвигают до 5-8 мм вглубь, пока она не упрется в кость. В этой области выпускается небольшое количество анестетика. Затем иглу начинаю продвигать дальше, на 1,5 — 2 см.

Таким образом, достигается месторасположения костного желобка, где залегает альвеолярный нерв. В этой области выпускают основное количество вещества, что приводит к блокированию все операбельной области.

Аподактильная методика

Главным ориентиром при этом способе обезболивания является крыловидно — нижнечелюстная складка. Иглу вкалывают при открытом рте в латеральный скат данного анатомического образования. Место вкола является середина расстояния между жевательными поверхностями моляров верхней и нижней челюсти.

Иглу продвигают на глубину до 2 см слегка кнаружи. Не всегда она касается кости, это связано с особенностью анатомического строения челюстно-лицевой области. В этом случае необходимо отвести шприц ко второму большому коренному зубу, то есть слегка изменить угол его расположения.

Аподактильный метод обычно требует дополнения, а именно необходима инфильтрационная анестезия на нижней челюсти. Это связано с тем, что данную область иннервирует еще и щечный нерв, а мандибулярная анестезия обеспечивает полное выключение чувствительности лишь с лингвальной поверхности.

После того как анестетик выпущен эффект наступает через 10-15 минут. Длительность обезболивания во многом зависит от выбранного препарата, но обычно составляет не менее 2 часов. Выключение чувствительности во фронтальном участке практически не наблюдается из-за того, что в данной области выражены анастомозы.

Внеротовая методика

Такой способ проводится в случае невозможности открытия рта, например при травме или развития тризм жевательных мышц. Данный вид анестезии, не всегда дает хороший результат. Это связано с тем, что отсутствует хорошие ориентиры вкола иглы.

Существует и другие серьезные недостатки данного метода:

  • сложность проведения обезболивание у тучных людей и детей;
  • возможна травма мягких тканей;
  • высокий риск заноса инфекции;
  • контрактура нижней челюсти после анестезии;
  • травмирование нервного ствола и формирование неврита;
  • повреждение крупных сосудов;
  • попадание лекарственного вещества в кровеносное русло.

Торусальная анестезия

Раствор анестетика в этом случае вводится в область нижнечелюстного валика. Происходит блокирование язычного, щечного и альвеолярного нерва. Торусальная анестезия позволяет выключить проводящую способность этих стволов одновременно.

Игла располагается перпендикулярно щеки, таким образом, чтобы шприц находился на уровне моляров. Место вкола иглы является, пересечение двух линий горизонтальной, которая проходит на 0,5 см ниже моляров верхней челюсти и латеральным скатом крыловидно — нижнечелюстной складки.

Игла продвигается до упора в кость на глубину до 2 см. Здесь вводится основная часть анестетика. Затем осуществляют выведение иглы на 0,5 см и добавляю оставшуюся часть обезболивающие вещества. Эффект наступает очень быстро. Практически через 5 минут выключается полностью чувствительность.

Ментальная анестезия

Эта проводниковая анестезия на нижней челюсти проводится у подбородочного отверстия, которые располагаются между четвертым и пятым, отступить гребня альвеолярного отростка на 1 см вниз. В этой области проходит нижний луночковый нерв.

В свою очередь он разделяется на подбородочную и резцовую ветвь. После анестезии выключается чувствительность слизистой щеки, кожи подбородка, нижней губы и десны.

Блокируя резцовую ветвь, можно добиться отсутствия чувствительности зубов во фронтальном участке, периодонта, надкостницы и кости альвеолярного отростка данной области.

Внимание. Все методы обезболивания и применяемые препараты должны быть использованы с осторожностью лицам, страдающим соматическими заболеваниями, детям, пожилым людям и беременным.

При лечении резцов на нижней челюсти, ментальную анестезию добавляют инфильтрацией. Обезболивание может быть неэффективным у пожилых людей, в связи с наличием склероза костных отверстий.

В настоящий момент в стоматологии более практикуется анестезия на нижней челюсти осуществляемая внутриротовым методом. Внеротовое обезболивание проводится в редких случаях и по показаниям.

Внутриротовая технология заключается в следующем:

  • пациенту необходимо сомкнуть челюсть;
  • врач отводит мягких тканей щеки в сторону;
  • вкол иглы проводят по переходной складке в области первого моляра;
  • продвижение осуществляют на 1 см вниз к подбородочному отверстию;
  • после выпуска анестетика область обезболивания рекомендуется прижать пальцем, это необходимо для того чтобы раствор более глубоко проник в отверстие;
  • сохранять пальцевое прижатие около двух 3 минут;
  • перед проведением последующих мероприятий обязательно уточнить об эффективности анестезии.

Посмотрев видео в этой статье можно наглядно познакомиться с техникой проведения некоторых методов обезболивания на нижней челюсти.

Возможные осложнения проводниковой анестезии на нижней челюсти

Побочные явления могут наблюдаться не только от действий обезболивающего вещества, но и из-за ошибок врача, а также особенности анатомического строения челюстно-лицевой области. Всех этих неприятных моментов можно избежать, если заранее провести дополнительное исследование.

Пациентам необходимо самостоятельно помнить о существующих заболеваниях и возможных аллергических реакциях. Цена беспечного отношения к своему здоровью, может быть плачевной.

Негативные проявления более часто наблюдаться у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам. Причем необязательно это могут быть обезболивающие вещества. В этом случае о таких проявлениях необходимо сообщить стоматологу еще на этапе обследования.

Основными осложнениями обезболивания могут быть:

  • Повреждение сосуда. После этого в области проведения анестезии может сформироваться гематома. Она способна вызывать длительный болевой синдром, путем сдавливания мягких тканей. В некоторых случаях наблюдается появление гнойных осложнений таких как, абсцессы и флегмоны. При развитии разлитых или ограниченных воспалительных процессах, требуется хирургическое лечение. Если гематома незначительная в размерах, то она способна исчезнуть самостоятельно. Чтобы ускорить процесс рассасывание кровоподтека, рекомендуется использовать такие препараты как Троксевазин или гепариновая мазь.
  • Отлом иглы в мягких тканях. Такое осложнение происходит не только по ошибке врача, но и из-за некачественно изготовленных изделий, а также по причине неправильного поведения самого пациента. Например, при резком движении головой во время проведения инъекционного обезболивания. Отломленную иглу можно извлечь, если она не полностью погружена в мягкие ткани. В противном случае ее удаление потребует небольшой хирургической операции.
  • Токсическое действие обезболивающих веществ. Данный вид осложнения не является аллергической реакции. Проблема наиболее часто возникает в случае попадания лекарственного препарата в общий кровоток. Проявление токсического отравления заключается в следующем:
  1. головокружение;
  2. слабость;
  3. нарушение дыхания;
  4. брадикардия или тахикардия;
  5. влажность и бледность кожных покровов;
  6. тремор конечностей;
  7. тошнота и единичная рвота;
  8. диплопия и признаки зрительных галлюцинаций;
  9. непроизвольный акт дефекации или мочеиспускание.
  • Обморочное состояние. Такое проявление чаще наблюдается еще до проведения инъекционного обезболивания. Резкий спазм сосудов связан с обычным страхом перед стоматологическими процедурами. Перед тем как посетить зубного врача особо чувствительным лицам можно принять за полчаса до визита 5-6 таблеток экстракта валерианы.
  • Неврит и невралгии. Данные осложнения являются травмой стволового нерва. Они характеризуются достаточно сильными болями, длительными порезами жевательных мышц и онемение участка иннервации. Лечение повреждений нервной ткани требует длительного времени. Для устранения неврита и невралгии проводится комплексное воздействие, которое включает в себя применение, как лекарственных препаратов, так и физиотерапевтических процедур.

К сожалению сегодня, не существует какого-то одного универсального средства, которое обеспечит эффективное обезболивание без проведения инъекции или общего наркоза. В стоматологической практике проводниковая анестезия имеет огромное значение в качественном лечении заболеваний челюстно-лицевой области.

Если обезболивание прошло успешно, то врач спокойно проводит все манипуляции, а самое главное делает все качественно. Для пациента это значит успешность проведения лечения и минимальная возможность развития каких-либо осложнений в дальнейшем.

Анестезия на нижней челюсти

    29 ноября 2009 35124

Мандибулярная анестезия. Методика проведения

Внутриротовой пальпаторный способ.

  1. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.
  2. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).
  3. Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ.
Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).
Внеротовой способ.
Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

  1. все зубы соответствующей половины;
  2. костная ткань альвеолярного отростка;
  3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
  4. слизистая оболочка подъязычной области;
  5. передние 2/3 языка;
  6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
  7. кожа подбородка соответствующей стороны.

Время наступления: 10-20 минут.

Торусальная анестезия. Методика проведения

  1. Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).
  2. Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

Зона обезболивания:

  1. все зубы соответствующей половины;
  2. костная ткань альвеолярного отростка;
  3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
  4. слизистая оболочка подъязычной области;
  5. передние 2/3 языка;
  6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
  7. кожа подбородка соответствующей стороны;
  8. слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10-20 минут.

Анестезия в области подбородочного отверстия (ментальная). Методика проведения

Внеротовой способ.

  1. Делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия, которое расположено на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти в области 2 премоляра.
  2. Продвигают иглу вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью, вводят 0,5 мл анестетика.
  3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Внутриротовой способ.

  1. Отводят мягкие ткани щеки в сторону. Делают вкол иглы на уровне середины коронки 1 моляра, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки.
  2. Продвигают иглу на 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия и вводят 0,5 мл анестетика.
  3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

  1. мягкие ткани подбородка и нижней губы;
  2. премоляры, клыки и резцы;
  3. костная ткань альвеолярной части;
  4. слизистая оболочка альвеолярного отростка в пределах обезболиваемых зубов.

Время наступления: 5 минут.

Анестезия в области язычного нерва. Методика проведения

Шпателем отводят язык в противоположную сторону и делают вкол иглы в слизистую оболочку челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки нижнего 3 моляра, где нерв залегает очень поверхностно. Вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

  1. слизистая оболочка подъязычной области;
  2. передние 2/3 языка.

Время наступления: 3-5 минут.

Анестезия в области щечного нерва. Методика проведения

Делают вкол иглы в область переднего края венечного отростка на уровне жевательной поверхности верхних моляров в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Продвигают иглу на 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10 минут.

Анестезия по Берше. Методика проведения

Производят вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продвигают через вырезку нижней челюсти на 2,0-2,5 см и вводят 3-5 мл анестетика.

Зона обезболивания: расслабление жевательных мышц.

Время наступления: 5-10 минут.

Анестезия по Егорову. Методика проведения

Делают вкол иглы под нижним краем скуловой дуги на 0,5-1,0 см кпереди от суставного бугорка под углом 60-75 0 к коже. Продвигают иглу вверх до наружной поверхности височной кости и извлекают иглу на 0,5-1,0 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на извлеченное расстояние и вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания: блокада всех двигательных ветвей нижнечелюстного нерва.

Время наступления: 5-10 минут.

Проводниковая анестезия на нижней челюсти:виды,техника, показания, осложнения

Эффективное обезболивание играет огромную роль в качестве дальнейшего лечения. В стоматологии применяют различные виды анестезии. Выбор метода зависит от определенных показателей. Наиболее действенной и популярной остается проводниковая методика.

Что представляет собой проводниковое обезболивание

После проведения инъекции потеря болевой чувствительности происходит на значительном участке челюстно-лицевой области. Это позволяет провести удаление нескольких рядом стоящих зубов, вскрыть абсцессы и флегмоны, удалить некоторые новообразования.

Анестетик выпускают рядом со стволом нерва. Данный способ имеет в стоматологии называние периневральный. Раствора действующего вещества вводится в меньшем объеме, нежели при инфильтрационной анестезии. Блокировка нервных стволов происходит при непосредственном выходе из естественных отверстий костных образований. Тем самым происходит обезболивание периферических рецепторов. Места ввода иглы на верхней челюсти, проводиться в области естественного бугра, подглазничного, резцового и небного отверстия. На нижней, обезболивание проводят чаще в месте локализации нижнечелюстного и подбородочного отверстия.

Показания к проведению

Блокирование нервов нижней челюсти проводится в следующих случаях:

  • лечение осложненного кариеса;
  • вскрытие очагов воспаления, сопровождающихся образование экссудата;
  • переломах челюсти;
  • в комплексном лечении парестезий, невритов, невралгии и контрактур;
  • ортопедическом вмешательстве;
  • лечение заболеваний пародонта и других мягких тканей рта;
  • при невозможности проведения общего обезболивания;
  • при неэффективности других методов.

Правила проведения местного обезболивания

Проводниковая методика достаточно сложна. Чтобы провести качественно манипуляцию, стоматолог должен мотивироваться определенным требованиям. Это позволит избежать серьезных осложнений и добиться максимального эффекта. К таким требованиям относится следующие:

  1. собрать полный анамнез жизни и болезни пациента;
  2. правильно выбрать анестетик;
  3. четко знать анатомическое строение нижней челюсти;
  4. температура анестезирующего средства должна быть равна температуре тела пациента;
  5. соблюдать скорость введения раствора;
  6. перед введением иглы следует обработать место вкола и провести предварительное обезболивание;
  7. перед проведением инъекции больному необходимо объяснить об ощущениях;
  8. соблюдать стерильность во время подготовки и проведение манипуляции;
  9. не оставлять пациента без присмотра после инъекции;
  10. перед тем как продолжить стоматологическое вмешательство необходимо уточнить об эффективности анестезии у пациента.

Мандибулярная анестезия

Проводиться с целью блокирования язычного и нижнелуночкового нерва. Методика выполнения предусматривает два основных способа:

В свою очередь он делиться на пальпаторный метод, при котором вкол иглы делают на 1см выше жевательной поверхности 3-х моляров нижней челюсти, к внутренней поверхности височного гребешка. Игла продвигается до контакта с костью. По ходу продвижения обязательно выпускается в небольшом количестве анестетик. Это необходимо для обезболивания язычного нерва. После контакта шприц перемещают к боковым и центральным резцам, затем продвигают иглу еще 2 см.

Другой внутриротовой способ называется аподактильным. Ориентирами для анестезии служит крыловидно-нижнечелюстная складка. Игла вводиться в ее латеральный (наружный) скат. Точкой вкола является середина пересечения 2-х линий. Первой, проходящей вертикально по наружному скату складки и второй линии проходящей горизонтально между последними жевательными зубами посередине складки.

Является достаточно сложной манипуляцией. Проводиться при отсутствии возможности сделать обезболивание в полости рта (тризмы, перелом). Первый доступ это из поднижнечелюстной области.

Вкалывают иглу у основания челюстной кости посередине расстояния линии, идущей от верхней части козелка уха, до начала жевательной мышцы, отступя на 15 мм от анатомического угла. Продвигают иглу параллельно задней части нижней челюсти, не теряя с ней контакта. При другом способе иглу вкалывают на 2 см от основания козелка кпереди от условной линии. Продвигают ее строго горизонтально на тоже расстояние.

Эта проводниковая методика позволяет добиться снятия чувствительности с1-8 зуб, слизистой альвеолярного отростка, подъязычной области, нижней губы, части кожи подбородка. Эффект наступает в течение 10-15мин и длится до 2 часов. Однако, иннервация от середины 5 до середины 7, может полностью сохраняться, так как эта зона обеспечивается чувствительностью щечного нерва.

Осложнения после мандибулярной анестезии

К сожалению после проведения обезболивания, как на верхней, так и на нижней челюсти иногда сопровождается некоторыми осложнениями. Основными проблемами могут быть:

Происходит при несоблюдении правил проведения инъекционных манипуляций. Обычно перелом происходит в области канюли. Ее извлечение проводится в условиях стационара, но по определенным показаниям. Встречается часто, так как в отличие от верхней челюсти, игла вводиться очень глубоко в мягкие ткани.

  • Парез мимических мышц.

Наблюдается как самостоятельное явление в результате попадания обезболивающего средства на ствол лицевого нерва.

  • Контрактура крыловидной мышцы.

В основном происходит нарушение сократительной способности внутренней мышцы. При этом назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж.

Торусальная анестезия

Обезболивание проводиться в нижнечелюстной валик. Он расположен в области соединения костных гребешков, между венечным и мышелковым отростком ветви. После инъекции выключаются язычный, щечный и нижнеальвеолярный нервы. Такое обезболивание впервые было предложено М.М. Вейсбремом.

Анестезия проводиться при широко открытом рте. Место ввода иглы является точка, где пересекаются линии, проходящие по горизонтали чуть ниже жевательной поверхности 7-8 зубов верхней челюсти и вертикальной линии проходящей по бороздке, которую образует крыловидно-нижнечелюстная складка. Это так называемый ретромолярный треугольник. Шприц изначально находиться на противоположной стороне премоляров. Игла вводиться до упора в кость и выпускают 2 мл. раствора. Таким образом, снимается чувствительность нижнеальвеолярного и щечного нерва.

При выведении иглы анестетик также выпускается дополнительно небольшими дозами, чтобы обезболить язычный нерв. В этом случае обезболивается область корня и его боковая зона. Для снятия чувствительности с верхней части языка требуется дополнительная методика.

Чувствительность снимается практически в тех же тканях, что и при мандибулярной анестезии. Но дополнительно выключается иннервация слизистой щеки и альвеолярного отростка с лингвальной поверхности. Эта зона распространяется с середины 5 зуба до середины второго моляра. Добиться хорошего эффекта здесь удается не всегда из-за особенностей проведения импульсов нервными стволами нижней челюсти. Для нужного эффекта дополнительно показана инфильтрация этих участков.

Все возможные осложнения связанны именно с нарушением методики проведения процедуры. Нередко наблюдается образование гематомы, так как анестезия проводиться достаточно глубоко в мягкие ткани богатые кровеносными сосудами. Поэтому после инъекции пациента просят прижать область вкола, снаружи ладошкой.

Ментальная анестезия

Проводиться у подбородочного отверстия, которое локализуется между 4 и 5 зубом отступя от верхней границы альвеолярного отростка вниз на 1-1,5 см. Различают 2 способа:

Учитывая ориентиры, врач прижимает мягкие ткани и вкол делает на 0,5см выше от проецируемого места выхода подбородочного нерва. После ввода ее продвигают вниз, чуть внутрь и кпереди. Неглубокое залегание нервного ствола позволяет применить небольшое количество раствора. Игла также продвигается всего на 3-5мм, скользя по кости нижней челюсти. Эффект наступает спустя 5-7 минут после манипуляции.

В само отверстие иглу обычно не вводят, так как это может привести к травме ствола нерва и вызвать его воспаление. Если есть необходимость более эффективной анестезии, то тогда введение в отверстии проводится очень осторожно и опытным врачом.

Здесь ориентиры более точные. Делают при сомкнутой верхней и нижней челюсти, между 4 и 5 зубом. Опускают условную вертикальную линию, которая доходит до переходной складки. Вкол делают непосредственно в складку или отступя 0,1-0,2 см от нее кнаружи. Игла располагается к кости под углом в 45 градусов. Продвигают ее на глубину 0,5-1см., не теряя контакта с костью.

Проводниковая анестезия не сложная, имеет быстрый и продолжительный эффект, минимальный риск возникновения различных осложнений. В зону надежного обезболивания попадают премоляры, 1-2 моляры и частично 8 зуб, резцы и лингвальная поверхность челюсти, подбородок и нижняя губа с одной стороны. Для полного выключения чувствительности рекомендуется инфильтрационная анестезия.

При некачественном проведении инъекции возможно возникновение неврита. Последствия устраняют физиотерапевтическими методиками и применением лекарственных препаратов.

Общие осложнения

Побочные явления возникают при проведении любого обезболивания на верхней и нижней челюсти. Если пациент во время введения раствора чувствует резкую боль то, скорее всего, был использован неправильный раствор лекарственного вещества. Необходимо точно установить, что за препарат был применен, и провести соответствующие профилактические мероприятия.

Нередко наблюдаются обморочные состояния. Они характеризуются потерей или помутнением сознания, головокружением, тошнотой, частым и слабым пульсом. Бледностью кожных покровов. Первая помощь заключается в придании горизонтального положения, доступа свежего воздуха и вдыхания паров нашатырного спирта.

При инъекционном обезболивании может наблюдаться распространение препарата на соседние области. Такое явление характерно при проведении анестезии на верхней челюсти. Это связанно с тем, что кость более пористая и есть области смежные с воздухоносными пазухами.

Наиболее тяжелым осложнением является анафилактический шок. Проявляется бурной и опасной для жизни реакцией на введение лекарственного препарата. Оказание помощи должно быть немедленным с вызовом бригады скорой помощи и иногда госпитализацией.

Методы обезболивания на нижней челюсти

1. Подскуловой способ анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (по Вайсблату).

Целесообразность этого способа обусловливается сравнительной легкостью и безопасностью его выполнения.

При этом способе иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка.

Ориентиром для правильного направления иглы при этом способе является наружная пластинка крыловидного отростка.

Ее проекция на кожу находится на середине расстояния от основания козелка ушной раковины до наружного угла глаза.

Рис. Анестезия по Вайсблату

Техника инъекции. После обработки кожи лица пациента спиртом стерильной линейкой под скуловой дугой измеряют расстояние от козелка ушной раковины до наружного края глаза и отмечают середину этого расстояния на коже. На иглу длиной 6 см нанизывают стерильный резиновый кружок диаметром около 5 мм и иглу надевают на 10-граммовый шприц.

В отмеченной точке производят вкол иглы и, предпосылая раствор анестетика, продвигают ее перпендикулярно поверхности кожи до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отметив глубину погружения иглы резиновым кружком, ее выводят примерно на половину отмеченного расстояния. Для анестезии второй ветви тройничного нерва иглу направляют кпереди под углом 20—25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продвинув ее вглубь на длину, отмеченную резиновым кружком, достигают входя в крылонёбную ямку, где выпускают 3-120 мл анестетика.

Зона обезболивания распространяется на соответствующую половину верхней и нижней челюсти.

2. Анестезия третьей ветви тройничного нерва по В.М. Уварову.

В. М. Уваров предложил производить вкол иглы под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха, продвинув иглу в глубь мягких тканей так, чтобы она прошла через вырезку ветви нижней челюсти непосредственно перед мыщелковым отростком, и, погрузив ее вглубь на 4-4,5 см, достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл анестетика.

3. Анестезия нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия).

Этот метод называется мандибулярный, хотя нижнечелюстной, нерв не блокирует. У отверстия нижней челюсти блокируют его ветви — нижний альвеолярный и язычный нервы. Для правильного проведения анестезии необходимо знать анатомию нижней челюсти, в особенности ее ветви.

Рис. а — положение конца иглы по отношению к сосудистому пучку нижней челюсти при проводниковом обезболивании;
б — ориентиры места вкола иглы при мандибулярный анестезии

Нижний альвеолярный нерв входит в костный канал через отверстие нижней челюсти. Оно расположено на внутренней поверхности ветви нижней челюсти на расстоянии 15 мм от переднего края, 13 мм от заднего, 22 мм от вырезки нижней челюсти и 27 мм от основания ее.

У взрослого человека отверстие нижней челюсти находится на уровне жевательной поверхности нижних моляров. У стариков и детей — несколько ниже. Спереди и изнутри оно прикрыто язычком нижней челюсти, поэтому анестетик следует вводить на 0,75-1 см выше того отверстия, перед вхождением нерва в канал.

Внутриротовые методы

    Анестезия при помощи пальпации костных ориентиров.

Ориентиром для вкола иглы является височный гребешок, который в виде костного валика спускается от венечного отростка к язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти. В нижнем отделе он разделяется на две ножки, которые образуют треугольник. Пальцем пальпируют передний край ветви нижней челюсти на уровне задней поверхности коронки третьего моляра. Определяют височный гребешок, переместив палец несколько кнутри, проекцию его переносят на слизистую. Затем палец фиксируют в позадимолярной ямке.

Вкол иглы делают кнутри от проекции височного гребешка и на 0,75-1 см выше жевательной поверхности третьего моляра, располагая шприц на уровне премоляров противоположной стороны. Продвинув иглу кнаружи и кзади до кости на 0,5-0,75 см, вводят 0,5-3 мл анестетика, выключают язычный нерв, продвинув иглу еще на 2 см, доходят до места вхождения нижнего альвеолярного нерва в канал. Здесь вводят 2-3 мл анестетика. Не меняя исходного положения шприца, не всегда удается продвинуть иглу к отверстию нижней челюсти. Это удается, если перенести шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади на 2 см параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка, которая располагается кнутри от височного гребешка.

Рот пациента широко открыт. Шприц располагают на уровне премоляров противоположной стороны. Вкол производят в наружный край крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров. Если складка широкая, то вкол иглы делают в середину, если узкая, то в медиальный ее край. Иглу продвигают кнаружи и кзади до кости (на глубину 1,3-2 см). Вводят 2-3 мл анестетика, выключая нижний альвеолярный нерв и язычный. Иногда игла, погруженная в мягкие ткани на 2 см, не касается кости. В этом случае шприц нужно отвести еще более в противоположную сторону, расположив его на уровне второго моляра.

Внеротовые методы

    Из поднижнечелюстной области. Производят вкол иглы у основания нижней челюсти, отступя на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5 см по внутренней поверхности ветви нижней челюсти строго параллельно ее заднему краю. Следует обязательно сохранять контакт иглы с костью. Удобнее вводить иглу без шприца и только перед введением анестетика присоединять его. Вводят 2 мл анестетика для блокады нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, блокируют язычный.

    Рис. Внеротовой метод обезболивания нижнего альвеолярного нерва

  • Подскуловой способ по Берше—Дубову. Располагают иглу перпендикулярно коже боковой поверхности лица. Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка уха. Иглу продвигают на 3-3,5 см внутрь, предпосылая анестетик. Вводят 3-5 мл анестетика.

Зона обезболивания при мандибулярной анестезии.

Все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично — нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной стороны, слизистая подъязычной области и передних 2/3 языка, кожа и слизистая нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.

Обезболивание наступает через 7-15 мин. Продолжительность зависит от выбранного анестетика.

Рис. Зона обезболивания при: а — мандибулярной анестезии; б — торусальной анестезии

4. Торусальная анестезия по Вайсбрему.

Раствор анестетика вводят в область нижнечелюстного валика, где располагается нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные клетчаткой.

Рот пациента должен быть максимально открыт. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки щеки. Иглу вводят строго перпендикулярно тканям щеки, направляя шприц с противоположной стороны, ее продвигают до кости на глубину 0,25-2 см.

Вводят 1,5-2 мл анестетика, выключая нижний альвеолярный и щечный нервы, затем, выведя иглу в обратном направлении, вводят 0,5-1 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Рис. Торусальная анестезия

Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также слизистая оболочка щеки и кожа, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго премоляра до середины второго моляра.

5. Анестезия у подбородочного отверстия (ментальная).

Подбородочное отверстие находится на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти, на уровне середины альвеолы нижнего второго премоляра или межальвеолярной перегородки между первым и вторым премолярами. Подбородочное отверстие открывается кзади, кверху и наружу.

Внеротовой метод. Если анестезию проводят на правой половине нижней челюсти, то врачу следует встать справа и сзади от пациента. Вкол иглы делают на 0,5 см выше и кзади от этой точки, придав игле направление с учетом хода канала, внутрь и кпереди до контакта с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Осторожно иглой отыскивают вход в канал и вводят иглу на глубину 3-5 мм. Вводят 1-2 мл анестетика, обезболивание наступает через 5 мин.

Рис. Положение иглы при подбородочной анестезии

Внутриротовой метод. Зубы пациента должны быть сомкнуты. Отводят щеку, вкол делают на уровне середины коронки первого моляра, отступая несколько миллиметров кнаружи от нижнего свода преддверия рта. Иглу продвигают на глубину 0,75-1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Остальные моменты анестезии такие же, как при внеротовом способе.

Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, премоляры, клыки и резцы, костная ткань альвеолярной части, слизистая оболочка вестибулярной стороны. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня второго моляра.

6. Анестезия по Берше для устранения воспалительной контрактуры.

Эта анестезия обезболивает двигательные волокна третьей ветви тройничного нерва. Иглу вкалывают перпендикулярно коже под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха и, продвигая иглу через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину 2-2,5 см, вводят 3-4 мл анестетика. Анестезия наступает через 10 мин.

М.Д. Дубов модифицировал способ Берше.

При продвижении иглы вглубь на 3-3,5 см и введении здесь анестетика последний проникает к внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы и выключает нижнелуночковый и язычный нервы, которые располагаются рядом с этой мышцей.

Рис. Анестезия по Берше—Дубову

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×