0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ампутационный метод лечения пульпита

Лечение пульпита

Одной из самых распространенных и опасных зубных болезней является пульпит. Это заболевание не только приносит больному немало страданий, но и сложно для лечения. Нередко для того, чтобы вылечить пульпит, больному приходится посещать стоматологический кабинет не один и не два раза.

Что такое пульпит, и почему его необходимо лечить

Пульпитом в стоматологии называют воспаление центральной части зуба – зубной пульпы. В ней содержится множество нервов, обеспечивающих зубу чувствительность, и кровеносные сосуды. В пульпе происходит образование дентина, укрепляющего твердые зубные ткани изнутри. Часто пульпу называют зубным нервом, но это не совсем точное определение, так как обеспечение чувствительности – не единственная ее функция.

Строение пульпы различно для различных типов зубов. В коренных зубах обычно три канала – разветвления пульповой камеры в корне зуба. Иногда в зубах может быть и большее число каналов. А в передних зубах (резцах, премолярах и клыках) канал обычно один. Поскольку сложность лечения пульпита во многом связана с количеством каналов, то лечение коренных зубов обычно проходит сложнее, чем лечение передних.

Пульпит возникает, когда пульпа зуба воспаляется. Воспаление приводит к отеку ткани пульпы и сильной боли. Чаще всего заболевание провоцирует инфекция, которая может поступать как из ротовой полости в результате развития кариеса, так и через кровеносные сосуды из других тканей организма (ретроградный пульпит). В большинстве случаев причина пульпита – кариес. Пульпит появляется в том случае, если больной не обращает внимания на кариес и не занимается его терапией, а бактерии из кариозной полости проникают вглубь твердых тканей больного зуба, и пульпа воспаляется.

По этиологическому признаку выделяют еще три относительно редких вида пульпита:

  • травматический, полученный в результате травмы зуба;
  • конкрементозный, возникающий из-за отложения внутри пульпы минеральных веществ;
  • пульпит, полученный из-за неправильного лечения зуба.

Последний тип пульпита может возникнуть в результате:

  • обточки зуба под ортодонтические конструкции и перегрева нерва,
  • применения некачественного пломбировочного материала,
  • воздействия используемых в стоматологии химикатов,
  • случайного вскрытия внутренней полости зуба при лечении кариеса.

Травматический пульпит более характерен для резцов. Чаще всего им страдают дети.

Развитию пульпита способствуют неправильная гигиена полости рта, сахарный диабет, остеопороз.

Острая фаза болезни

Есть два основных типа заболевания: острый и хронический. Острые пульпиты возникают при первом контакте пульпы с инфекцией. При остром пульпите первоначально болезнь протекает в серозной форме, но затем в пульпе возникает гной, и болезнь переходит в гнойную форму. Первоначально воспаление имеет один очаг. Такая форма болезни называется очаговым пульпитом. Затем воспаление переходит на всю ткань пульпы – заболевание переходит в диффузную стадию.

Хроническая форма

После кратковременного острого этапа болезнь принимает хроническую форму. Хронические пульпиты делятся на 3 типа:

  • фиброзные пульпиты,
  • гангренозные пульпиты,
  • гипертрофические пульпиты.

Чаще всего встречается фиброзная форма. При фиброзном пульпите камера пульпы зарастает соединительной тканью. Самая редкая форма хронического пульпита – гипертрофическая. При гипертрофическом пульпите ткань пульпы разрастается и выходит в кариозную полость. Хроническая форма может периодически переходить в острую фазу. Пациенты с хроническим пульпитом составляют большую часть из тех посетителей стоматологических кабинетов, у которых обнаружено воспаление пульпы (60%).

Сложный пульпит

При сложном пульпите воспаление затрагивает всю полость пульпы. Кроме того, к сложным пульпитам относят воспаления зубов, имеющих много каналов. Лечение пульпита подобного типа может занять два, а то и 3-4 посещения врача. Воспаление пульпы резцов и клыков обычно лечится в 1-2 посещения.

При отсутствии лечения пульпиты могут давать серьезные осложнения:

Диагностика

Для правильного лечения любого заболевания необходимо правильно поставить диагноз. Это относится и к пульпитам. При диагностике важно отделить заболевание от глубокого кариеса, периодонтита. Также при диагностике определяется этап заболевания и форма пульпита.

Основные диагностические методы:

  • опрос пациента о характере болей (в каких условиях проявляются, какой тип болей, давно ли начались, после каких раздражителей появляются боли);
  • исследование (осмотр, перкуссия) при помощи ручных инструментов (стоматологического зеркала и зонда);
  • термодиагностика;
  • электроодонтодиагностика (исследование реакции зуба на воздействие электрического тока);
  • рентгенография, показывающая, в каком состоянии находятся пульпа и каналы.

Как лечат пульпит зуба?

Для лечения заболевания необходимо обратиться к врачу. Лечить пульпиты можно только в стоматологическом кабинете. Никакие народные средства, например, полоскания травами, тут не помогут. Ведь при пульпитах зубные каналы, где происходит воспаление, практически недоступны из ротовой полости. Максимум, что способны сделать народные средства – это на время унять боль и немного уменьшить симптомы воспаления и отеки. Если наблюдаются симптомы пульпита, а срочное обращение за врачебной помощью невозможно, то допускается симптоматическое лечение пульпита при помощи полосканий. Лучше всего использовать такие проверенные средства, как отвар шалфея, ромашки, коры дуба, содовый раствор. При пульпите можно принять и таблетку-другую обезболивающего средства, если боль становится совсем нестерпимой. Однако ни в коем случае прикладывать к больному месту внешнее тепло, например, грелку.

Выбор метода лечения пульпита зависит от этиологии и стадии заболевания. При инфекционной первопричине болезни чаще всего необходимо удалить пульпу. При заболевании травматической этиологии возможно как консервативное лечение пульпита, так и удаление нерва (полное или частичное).

Однако при хроническом пульпите в большинстве случаев спасти этот отдел зуба нельзя. Поэтому в качестве лечения чаще всего практикуется полное удаление нерва (экстирпация). Реже нерв удаляется частично (ампутация). Эта опция возможна в том случае, если поражена не вся ткань пульпы.

Консервативное лечение пульпита

Врач может попытаться вылечить воспаление при помощи антибиотиков и антисептиков, действующих в полости пульпы и в зубных каналах. При этом пульпа сохраняется. Это дает некоторые преимущества, так у зуба сохраняется чувствительность, он укрепляется при помощи вырабатываемого в пульпе дентина. Однако консервативное лечение пульпита может применяться только на начальных этапах заболевания, и в том случае, если пациент не старше 30 лет. Противопоказания для терапевтического лечения пульпита – острая гнойная и хроническая формы болезни.

Ампутация пульпы

Ампутация возможна только в том случае, если наблюдается четкое отделение коронковой части пульпы от корневой, например, при лечении моляров. Также ампутация пульпы возможна только при условии наличия здоровых пародонтальных тканей.

Ампутация может быть витальной и девитальной. При витальной ампутации удаляется коронковая часть пульпы под анестезией, а пульпа в каналах остается нетронутой. Метод лечения практикуется при возрасте пациента не старше 45 лет. Девитальная ампутация нередко применялась в тех случаях, когда до отдельных частей пульпы было невозможно добраться. Однако современные инструменты позволяют добраться практически до любых каналов зуба, поэтому данный метод в настоящее время практически не применяется.

Экстирпация

Чаще всего пульпиты лечатся методом экстирпации. Она исключает возможность повторного воспаления пульпы и перелечивания зуба, что не нередко случается при консервативном лечении и ампутации. Экстирпация может быть витальной и девитальной. При витальной процедуре пульпа или ее часть извлекается в живом виде. Противопоказание к витальному методу – аллергия на анестетики. При девитальной процедуре пульпа предварительно убивается. Для этого используются специальные девитализирующие пасты (с мышьяком или параформальдегидом). Только после того, как пульпа убита, врач извлекает ее из зуба.

Девитальная экстирпация состоит из следующих этапов:

  • удаление кариозных тканей,
  • установка девитализирующей пасты,
  • собственно процедура удаления нерва,
  • определение формы и глубины каналов,
  • чистка каналов,
  • пломбирование каналов,
  • установка постоянной пломбы.

Этапы лечения

При первом посещении стоматологического кабинета пациентом врач проводит анестезию и вскрывает пульповую камеру. Если причиной болезни явилась кариозная полость, то попутно удаляются все участки эмали и дентина, пораженные кариесом. Одновременно приходится частично удалять и здоровые ткани зуба, в том числе, и над самой пульпой – для того, чтобы стоматолог имел бы к ней беспрепятственный доступ.

Как проводится консервативное лечение

При консервативной терапии после вскрытия пульповой камеры врач ставит на пульпу повязку с гидроксидом кальция. Затем ставится временная пломба. Во время следующего посещения на рентгеновском снимке будет ясно, прекратился ли воспалительный процесс или нет. Если да, коронка закрывается постоянной пломбой, если нет – пульпу приходится удалять.

Как проводятся экстирпация и ампутация

Если применяется девитальная экстирпация, то в пульповую полость помещается девитализирующая паста. Традиционно для этой цели использовался мышьяк. Однако мышьяковистые соединения представляют опасность из-за своей высокой токсичности. Поэтому в последнее время широкое распространение получили пасты на основе формальдегида и параформальдегида.

После помещения девитализирующей пасты отверстие закрывается временной пломбой и врач назначает пациенту время следующего посещения с таким расчетом, чтобы паста к этому успела бы полностью убить ткани пульпы. Срок наложения пасты обычно составляет от 1 дня (пасты с мышьяком) до 1 недели (пасты с параформальдегидом или формальдегидом). Своевременный приход в назначенное врачом время в такой ситуации является обязательным, поскольку токсичные соединения девитализирующих паст могут проникнуть за пределы пульпы и отравить окружающие ткани.

При витальной экстирпации количество операций несколько меньше. Врач не помещает в пульпу девитализирующей пасты, а извлекает ее сразу после проведения местной анестезии.

На выбор типа процедуры (витальная или девитальная) обычно влияет потенциальная сложность извлечения нерва, а также возможность полного обезболивания зуба. Обычно если врач может за один прием вытащить пульпу целиком, то проводится витальная процедура, в противном случае – девитальная. Иногда также стоматологу может быть трудно сделать полную анестезию так, чтобы болезненная процедура депульпации не ощущалась бы пациентом. В этом случае врач также применяет девитализирующую пасту. Обычно витальная экстирпация проводится для зубов, имеющих один канал, поскольку обезболить их и извлечь из них пульпу проще, чем из многоканальных.

Удаление нерва при пульпите зуба

Во второе посещение удаляется сама пульпа. Врач может пользоваться для этого специальным инструментом – пульпэкстрактором. Однако инструмент не всегда может извлечь всю пульпу. Поэтому нередко приходится заниматься трудоемкой процедурой прочистки каналов при помощи специальных буравов (К-файлов). Чем больше каналов, тем сложнее и дороже будет лечение.

Операция по удалению нерва может проводиться не только из-за пульпита, но и при постановке искусственных зубных коронок.

Пломбирование каналов

Полость пульпы не может оставаться пустой, поэтому каналы зуба необходимо заполнить пломбировочным материалом. Однако перед этим полость пульпы необходимо тщательно продезинфицировать антисептическими составами.

Чтобы количество пломбировочного материала соответствовало бы норме, необходимо предварительно измерить длину каналов зуба. Отдельные каналы в одном зубе могут значительно отличаться по длине. Врач проводит измерения при помощи особого устройства – апекслокатора, электроды которого опускаются в каждый канал. Полученные данные сверяются с данными, полученными рентгеновским методом, так как измерение длины канала апекслокатором может быть ошибочным.

После того, как каждый канал зуба измерен, начинается пломбирование каналов. При необходимости просвет каждого канала расширяется при помощи К-файлов. Если проводилось расширение каналов, то их поверхность очищается и промывается антисептическими растворами.

На следующем этапе каналы пломбируются. Эта операция может выполняться уже в следующее посещение. Для пломбирования чаще всего используются штифты из гуттаперчи, хотя могут применяться и другие материалы. Необходимо заполнить каждый канал пломбировочным материалом так, чтобы до конца канала осталось бы несколько миллиметров. Если пломбировочного материала будет слишком много, то он может выйти за пределы корня, что может привести к воспалению и травме челюсти. Если каналы будут недостаточно запломбированы, то это также может привести к воспалению. Контроль осуществляется при помощи рентгенографии.

После того, как каналы заполнены пломбировочным материалом, врач закрывает зуб временной пломбой, так как необходимо, чтобы материал в каналах затвердел, и из него испарилась бы влага. И только в последнее посещение стоматолог закрывает коронку постоянной пломбой. Одновременно происходит реставрация коронки зуба, в том случае, если она была сильно повреждена.

После окончания лечения

Некоторое время после окончания лечения пульпита и установки постоянной пломбы больного могут беспокоить боли. Здесь важно различать постпломбировочные боли, являющиеся вариантом нормы, и боли, свидетельствующие о продолжении воспалительных процессов. Как правило, временные боли длятся несколько дней, а затем стихают. Они обычно возникают при нажатии, в качестве реакции на низкотемпературные раздражители.

Если же постпломбировочные боли являются острыми, длятся более недели, сопровождаются отеком десны, то это – повод для обращения к врачу.

MED24INfO

В. И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина, Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко, Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов., 2002

ВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ

В связи с ограниченным применением биологического метода основным способом лечения пульпита остается хирургический — витальный и девитальный. Каждый из них в свою очередь подразделяется на ампутационный (удаление коронковой пульпы) и эк- стирпационный (полное удаление пульпы).
Метод витальной ампутации
Метод витальной ампутации сочетает хирургическое иссечение коронковой пульпы под анестезией с последующим медикаментозным воздействием на культю пульпы.
Витальная ампутация пульпы впервые была предложена Г. Фишером в 1924 году. Предпосылкой к лечению пульпитов под

анестезией послужило большое число осложнений, наблюдаемых после применения мышьяковистой кислоты.
Метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы и предупреждение развития периапикальных очагов инфекции и интоксикации. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микрофлоры в периапикальные ткани и, следовательно, предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления.
Корневая пульпа, особенно ее верхушечная часть и ростковая зона зуба, весьма устойчива к различным неблагоприятным воздействиям. Это объясняется следующими ее особенностями:

  1. строением корневой пульпы по типу грубоволокнистой соединительной ткани с меньшим содержанием клеточных элементов, аморфного вещества, нервных волокон, большим количеством коллагеновых волокон, более устойчивых к действию бактериальных и аутотоксинов;
  2. тесной взаимосвязью верхушечной ее части с периодонтом и с зоной роста, представляющими единое биологическое целое;
  3. хорошим кровоснабжением, так как корневая пульпа получает кровь не только по сосудам, входящим через основное апикальное отверстие, но и из периодонта по сосудам, проходящим через стенки канала по дельтовидным разветвлениям. Особенно обильным кровоснабжение бывает в период формирования корня;
  4. жизнеспособностью одонтобластов и возможностью их развития из малодифференцированных клеток пульпы формирующихся зубов;
  5. высокой фагоцитарной способностью ретикулоэндотелиаль- ных клеток пульпы, способностью к рассасыванию асептических и инфекционных очагов, инкапсуляции патологических участков, образованию демаркационных линий;
  6. способностью корневой пульпы, особенно ее верхушечной части, к метаплазии и построению дентино-, цементо- или костеподобной ткани. Метаплазируя, она может образовывать участок твердой ткани, вплоть до полного заполнения канала новообразованной тканью. Особенно подвергается метаплазии верхушечный отдел пульпы, представляющий собой единое биологическое целое с периодонтом;
  7. наличием в ткани ростковой зоны большого количества клеточных элементов, обладающих высокой защитной и формообразовательной способностью.

Метод, предусматривающий сохранение живой корневой пульпы, является наиболее перспективным в детской стоматологии при лечении пульпитов. В связи с совершенствованием методов обезболивания, а также широким внедрением в стоматологическую практику антибиотиков, кортикостероидов, ферментов, кальцийсодержащих препаратов и кровоостанавливающих средств, он должен занять достойное место среди современных методов лечения биологического направления. Преимущество его заключается в том, что он обычно односеансовый, проводится при условии максимального щажения тканей зуба, предотвращает (при качественном пломбировании) разрушение коронки рецидивным кариесом и сохраняет возможность дальнейшего роста и формирования корня.
В детской стоматологической практике настоятельно требуется широкое внедрение этого метода, ибо до сих пор при лечении пульпита постоянных зубов с несформированными корнями используется девитализация пульпы мышьяковистой пастой, что нередко приводит к прекращению дальнейшего формирования корня, разрушению опорных тканей и снижению функциональной ценности зуба.
Показания к использованию данного метода перечислены в табл. 6. Противопоказанием к проведению витальной ампутации является значительная резорбция корней временных зубов, когда реактивная способность пульпы снижена. Нецелесообразно также использовать этот метод при ретроградных формах пульпитов.
В случае применения метода витальной ампутации раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы производятся после проводникового, инфильтрационного или интралигаментарного обезболивания. У неуравновешенных детей можно сочетать местную инъекционную анестезию с предварительной психотерапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилизаторами для снятия напряжения и страха. Углубления действия обезболивающих средств можно достигнуть назначением за 20—30 мин. до вмешательства одного из следующих препаратов: андаксина, триоксазина, элениума, седуксена в возрастной дозировке. Обезболивание можно осуществлять методом двукратной анестезии по Лукьяненко 2% р-ром лидокаина (у детей старшего возраста — в сочетании с адреналином, гиалуронидазой), тримекаина с адреналином.
Через 10—12 минут после первой инъекции делают вторую, а спустя еще 12—15 минут начинают лечение. После первой инъек-

ции устраняется парабиотическое угнетение нервных волокон и рецепторов пульпы. После второй инъекции наступает истинная анестезия, при которой электровозбудимость пульпы понижается до 160—180 мкА. Чтобы не причинить ребенку боль во время первой инъекции, надо предварительно провести аппликационную анестезию (на 2 — 3 минуты). При недостаточном обезболивании

Рис. 32.
Схема проведения метода витальной ампутации

а — острый серозный пульпит; б — истончение крыши полости зуба; в — перфорация крыши полости зуба и внутрипульповая анестезия; г — ампутация пульпы> д — остановка кровотечения; е — создание дополнительной площадки в области устья корневого канала; ж — наложение лекарственных препаратов

пульпы анестезирующее вещество можно вести внутрипульпарно, вводить анестетик в пульпу надо в небольшом количестве (0,1—0,3 мл), т.к. под давлением жидкости могут разрушаться глубже лежащие ткани пульпы, не подлежащие ампутации. Возможно использование общего наркоза при наличии в стоматологическом отделении врача-анестезиолога. У детей 1,5-2 лет, если полость зуба уже вскрыта при экскавации размягченного дентина, для ампутации пульпы достаточно провести аппликационную анестезию.
Одним из первых и важных этапов проведения метода является раскрытие кариозной полости, предусматривающее удаление патологически измененных тканей. Ширина раскрытия должна соответствовать ширине полости зуба (пульповой камере). В этой связи необходимо предусматривать возможность удобного манипулирования инструментами как в полости зуба, так и в корневых каналах. Препарирование кариозной полости проводится нестерильно, но с большой осторожностью. Если полость зуба закрыта, то следует избегать ее перфорации. Поверхность крыши полости зуба истончается шаровидными борами до просвечивания пульпы (рис. 326), затем промывается теплым раствором этония или хлор- гексидина. С этого момента необходимо перейти к стерильному применению всех дальнейших манипуляций. Для этого операционное поле (полость в зубе и зуб) обрабатывается 3% р-ром иода, зуб изолируется от слюны стерильными валиками или коффердамом.
Дальнейшие манипуляции сводятся к перфорации полости зуба в 2—3 местах. Если при перфорации крыши полости зуба отмечается болезненность, то необходимо провести внутрипульповую анестезию (рис. 32в). Далее с помощью тонкого фиссурного бора крыша полости вырезается, снимаются нависающие края дентина. Эти манипуляции проводятся поверхностно во избежание сильного кровотечения.
Удаление коронковой части пульпы в однокорневых зубах проводят с помощью обратноконических или колесовидных боров с одновременным созданием в устье канала дополнительной площадки. В момент проведения ампутации бор осторожно вводят на необходимую глубину и только после этого включают бормашину и производят ампутацию (рис. 320г). Бор должен вращаться по часовой стрелке, а рука врача должна прижимать бор к стенкам канала зуба.
В многокорневых зубах удаление производят острым экскаватором, который осторожно вводят по стенке полости зуба, как бы отодвигая пульпу в противоположную сторону, а затем срезают ее в области каждого устья. После отсечения коронковой пульпы ее удаляют с помощью пинцета. Этот этап можно производить и бором, однако в этом случае пульпа больше травмируется, поэтому поверхность приобретает вид не резаной, а рваной раны, что замедляет процесс регенерации. Ампутировать пульпу можно ультразвуковым режущим инструментом по методу В. П. Бережного (1985). Хорошие результаты получены с использованием гелийнеонового лазера.
Анатомическим обоснованием глубины ампутации пульпы являются данные Г. Фишера (1955) о том, что сосудистый ствол лишь в пришеечной трети канала зуба дает ветви, называемые возвратными, т.к. они обеспечивают кровоснабжение всей корневой пульпы. Поэтому глубокая ампутация, т.е. удаление пульпы не только из устья, но и из верхней трети канала, приведет к гибели оставшейся пульпы из-за нарушения васкуляризации.
Клиническим признаком пересечения возвратных ветвей KOjp- невой артерии является диффузное кровотечение из культи пульпы. Неудаление устьевой пульпы часто ведет к сохранению симптомов воспаления в виде остаточного пульпита.
Кровотечение из корневого канала останавливают стерильными тампонами, смоченными гемофобином, 0,1% р-ром адреналина, аминокапроновой кислотой, 0,5—1% р-ром перекиси водорода, капрофеном, противостолбнячной сывороткой, 0,025% р-ром адроксона, а также гемостатической губкой, фибринной пленкой, коллагеновой губкой (рис. 32д). При интенсивном кровотечении используют диатермокоагуляцию шаровидным электродом силой тока 40—50 мкА в течение 2—3 сек (рис. 336).
После остановки кровотечения в области устьев корневых каналов создаются дополнительные площадки (рис. 32е) в целях снятия излишнего давления с корневой пульпы. По завершении ампутации пульпы и создания дополнительных площадок полость зуба и культя пульпы обрабатываются растворами антибиотиков широкого спектра действия (полимексина, неомицина, мономици- на и др.) и просушиваются стерильным тампонами.
Последний этап метода прижизненной ампутации предусматривает послойное наложение лекарственных препаратов: лечебной прокладки, водного дентина и прокладки из фосфат-цемента (рис. 32ж). В качестве лечебной прокладки используются те же лекарственные препараты, что и при сохранении жизнеспособности всей пульпы.


Рис. 33.
Витальная ампутация пульпы в постоянном резце с незавершенным формированием корня зуба

а — острый травматический пульпит; б — 1-е посещение;
в — наложение контрольной пломбы; г — 2-е посещение:
наложение постоянной пломбы; д — продолжение формирования корня;
е — эффективное лечение (завершение формирования корня зуба);
ж— неэффективное лечение
Пломбирование с целью восстановления анатомической формы зуба желательно производить во время первого посещения, так как нанесение дополнительной травмы при пломбировании во время второго посещения (вследствие вибрации, утрамбовывания материала, шлифовки, полировки пломбы и т.д.) может неблагоприятно сказаться на процессе заживления культи корневой пульпы или даже вызвать кровотечение.
Некоторые авторы предпочитают после наложения лечебной прокладки закрывать зуб временной пломбой из водного дентина

(рис. ЗЗв), которую заменяют на постоянную через 7—10 дней при отсутствии жалоб (рис. ЗЗг). В случае продолжения воспалительного процесса временную пломбу удаляют и проводят экстирпацию пульпы.
Необходимо предусмотреть диспансерное наблюдение за детьми, которым лечение пульпита проводили методом прижизненной ампутации. Первое обследование проводится в первые 5—7 дней, затем через 6 месяцев. В дальнейшем, если после второго посещения отмечена тенденция дальнейшего роста корня (на рентгенограмме), то последующее наблюдение может быть назначено через 12 месяцев. Лучшим исходом лечения пульпита методом прижизненной ампутации является полное формирование корня зуба за счет дентина и цемента (рис 33д,е).
Метод полного удаления пульпы (витальная экстирпация)
Полное удаление пульпы производят у детей только в том возрасте, когда закончился рост корня в длину и сформировалось верхушечное отверстие.
Метод витальной экстирпации заключается в полном удалении пульпы зуба с последующим полноценным пломбированием корней.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector